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DIRECCIÓN DE INTERNADO MÉDICO "PREPARACIÓN PARA EL EXAMEN NACIONAL DE MEDICINA - ENAM 2018” SIMULACRO PRE-ENAM

NOMBRE: __________________________________________________________________ CÓDIGO: _________________ PRUEBA: B FECHA: 14 de octubre 2018

1) Una gestante con 32 semanas de embarazo encuentra, al despertar, un charco de sangre proveniente de la vagina. no siente dolor abdominal ni contracciones uterinas. ¿Cuál de las siguientes pruebas será la más útil durante la exploración inmediata?: a. b. c. d. e.

Ecografía Tacto vaginal Biometría hemática completa Determinación del tiempo de coagulación Angiografía

2) Cuando una mujer embaraza presenta sangrado vaginal indoloro a las 37 semanas de gestación, ¿Cuál de las siguientes medidas debe indicarse de inmediato?: a. b. c. d. e.

Cesárea Inducción del parto Examen con espéculo vaginal Perfil de coagulación Ruptura de membranas

3) Primigesta de 30 años, con 38 semanas de gestación y diagnóstico clínico y ecográfico de placenta previa marginal. Presentación cefálica encajada. Dilatación: 7 cm. Membranas integras, prominentes. Contracciones normales, FCF: 152 x'. sangrado genital escaso. ¿Qué indicaría Ud.?: a. b. c. d. e.

Continuar con el parto fisiológico Amniotomía Acentuación con oxitocina Transfusión de sangre y continuación Cesárea

4) Multípara de 38 de edad en trabajo de parto; contracciones con intensidad de (+++); con diagnóstico de placenta previa marginal y que sangra en pequeña cantidad. TV: 7 cm de dilatación, membranas integras, cabeza encajada. FCF = 152 x'. ¿Qué haría usted?

a. Acentuar el parto con oxitocina para atender el parto por vía vaginal b. Romper las bolsas y esperar el parto vaginal c. Colocar una vía EV + oxigenoterapia d. Preparar a la paciente para una operación cesárea e. Colocar una vía EV, romper las bolsas y esperar el parto vaginal 5) Gestante a término de 35 años, acude a emergencia por contracciones uterinas cada 3 minutos y sangrado vaginal de 10 ml. PA: 120/70; P: 84 x'; FR: 16 x'. ecografía del día informa: feto único en longitudinal cefálica izquierda, placenta previa marginal. Latidos fetales: 148 x'. Se indica vía, análisis y se realiza TV en condiciones de operabilidad: incorporación 90%, dilatación 8 cm, membranas integras, altura de la presentación C-0, variedad de posición OIIA, pelvis ginecoide. ¿Cuál es la conducta a seguir?: a. b. c. d. e.

Esperar a que continúe el trabajo de parto espontáneo Acentuación del trabajo de parto Parto instrumentado Preparar para cesárea inmediata Transfusión de sangre

6) Una mujer de 35 años de edad (G: 1; P: 0) con 35 semanas de gestación consulta quejándose de un ataque abrupto de contracciones frecuentes, dolor abdominal intenso, dolor de espalda y sangrado vaginal moderado. Al examen vaginal se encuentra un útero algo blando. ¿Cuál de las siguientes acciones debe tomar el médico?: a. Administrar 0.3 mg de ritodrina en un bolo endovenoso b. Hospitalizar a la paciente de inmediato con diagnóstico de DPP y aconsejar el parto inmediato c. Tranquilizar a la paciente asegurándole que estos sucesos son comunes hasta el fin del embarazo d. Solicitar de inmediato una radiografía torácica e. Aconsejar a la paciente que descanse hasta que el dolor disminuya mientras ejecuta un estudio de coagulación sanguínea. 7) Paciente gestante de 38 semanas en periodo de dilatación (4 cm, primer plano); disfruta de anestesia epidural. Hace un año se le realizo cesárea por situación transversa. Estando previamente bien de forma súbita presenta un sangrado que coincide en el registro cardiotocográfico fetal con 4 desaceleraciones tipo DIP 2 seguidos de una bradicardia fetal a 70 latidos por minuto. La presentación fetal se palpa sobre el estrecho superior de la pelvis y la dinámica uterina prácticamente ha cesado, su actitud es: a. Sospecha de abrupto placentae; realiza cesárea b. Sospecha de placenta de inserción baja; esperará a la normalización de la frecuencia cardiaca fetal y permitirá seguir el curso del parto c. Sospecha de rotura uterina; realiza cesárea d. Sospecha de rotura de vasa previa; realiza cesárea e. Sospecha de placenta de inserción baja: utiliza oxitocina

8) Primigrávida de 36 años de edad, con 34 semanas de gestación, proteinuria (+++) en el CPN. ¿Qué haría Ud.?: a. b. c. d.

Régimen hiperproteico, hiposódico y diuréticos Hospitalización para inducir el parto Hospitalización para diagnóstico y tratamiento acorde con los hallazgos Anticonvulsivantes, hipotensores, nuevo control en una semana

e. Régimen del síndrome nefrótico y control ambulatorio 9) Gestante de 37 semanas, acude por presentar cefalea, escotomas, acufenos, PA 160/100 mm Hg, no trabajo de parto. El laboratorio muestra, proteinuria cualitativa 3(+). Usted se encuentra en un Puesto de Salud, ¿Cuál es la conducta a seguir?: a. Colocar vía EV más referencia b. Inducción de parto c. Observación más control de PA c/2hrs d. Transferencia inmediata e. Cesárea 10) En un gestante nulípara con 16 semanas de embarazo por amenorrea, con obesidad, intolerancia a la lactosa e historia familiar de pre eclampsia en sus hermanas. ¿Qué indicaciones son pertinentes para manejar su riesgo de pre eclampsia?: a. b. c. d. e.

Dieta hipocalórica hiposódica y diuréticos tiazídicos Reposo en cama con dieta hipocalórica y metildopa a baja dosis Dieta hipograsa con leche de soya y restricción hídrica moderada Dieta hiperproteica normosódica y carbonato de calcio 2 g/día Reposo en cama, dieta hipocalórica, hipograsa e hiposódica y aceite de pescado diario

11) Paciente de 22 años G: 2. P: 1-0-0-1, con 40 semanas de gestación y sin CPN. Es conducida a emergencia por presentar convulsiones tónico-clónicas. Al examen se encuentra: PA = 160/100 mmHg, albuminuria +++, edemas generalizados. FCF = 140 x'. ¿Cuál sería la conducta más apropiada?: a. Sulfato de magnesio 10 g de inicio y repetir 5 g IM cada 4 horas; pasado el cuadro convulsivo, cesárea b. Permitir la continuación del embarazo hasta el término administrando hipotensores y diuréticos c. Sulfato de magnesio 2 g en cada nalga cada 6 horas, por más de 2 semanas y luego inducción del parto d. Sedación, diuréticos, hipotensores e hidratación durante 2 día del cese de las convulsiones e. Sulfato de magnesio 1 g de inicio y repetir 5 g IM cada 4 horas; pasado el cuadro convulsivo, cesárea

12) Gestante de 18 años de edad, G: 1. P: 0, con 38 semanas de embarazo, sin CPN. Acude a emergencia por presentar cefalea, y epigastralgia. Al examen clínico: PA = 160/110 mm Hg, Albuminuria = +++, edemas de MI = +++. A la exploración obstétrica no se evidencia dinámica uterina; ponderado fetal = 3,000 g; LCF = 140 x'. TV: D = 0, 1 = 0. C-3. En el caso descrito, ¿Cuál sería la conducta a seguir?: a. Que regrese a su casa y vuelva cuando tenga dinámica uterina b. Que regrese al día siguiente para continuar su CPN c. Hospitalización inmediata para evaluación y tratamiento adecuado d. Ecografía para evaluar el perfil biofísico e. Que regrese con sus análisis de laboratorio 13) Gestante de 18 años de edad, G: 1. P: 0, con 38 semanas de embarazo, sin CPN. Acude a emergencia por presentar cefalea, y epigastralgia. Al examen clínico: PA = 160/110 mm Hg, Albuminuria = +++, edemas de MI = +++. A la exploración obstétrica no se evidencia dinámica uterina; ponderado fetal = 3,000 g; LCF = 140 x'. TV: D = 0, 1 = 0. C-3. En el caso descrito, ¿Cuál sería el tratamiento definitivo?: a. Reposo y sedación b. Cesárea, una vez estabilizado el cuadro c. Diuréticos e hipotensores d. Inducción del parto con oxitocina: 10 UI en 500 mL e. Diuréticos y anticonvulsivantes 14) Paciente de 16 años de edad, primigesta con 35 semanas de gestación, acude de consulta externa por presentar edema (+++), trastornos visuales y escotomas centelleantes. Al examen se encuentra: PA = 160/110 mm Hg e hiperreflexia. En el caso descrito, ¿Cuál sería el diagnóstico?: a. b. c. d. e.

Hipertensión arterial tardía y transitoria Preeclampsia leve Eclampsia Preeclampsia severa Síndrome HELLP

15) En el caso anterior, la conducta más adecuada en ese momento sería: a. Inmediata hospitalización y evaluación materno fetal intensa b. Manejo ambulatorio, practicando los exámenes auxiliares correspondientes c. Esperar que lleguen las 40 semanas e inicie el trabajo de parto d. Evaluación de las condiciones fetales mediante ecografía y monitoreo e. Inmediata inducción del parto

16) Paciente con 32 semanas de gestación, que acude a emergencia por presentar contracciones uterinas con la sospecha de amenaza de parto pretérmino. Se realiza registro cardiotocográfico fetal, comprobándose la existencia de 2 contracciones en 20 minutos y una longitud cervical medida por ecografía de 2 cm. ¿Cuál sería la actitud correcta?: a. Ingresar a la paciente y dejar evolucionar, pues el feto ya está maduro bajo el punto de vista pulmonar b. Dejar que se desplace nuevamente a su domicilio advirtiéndole que realice reposo y que acuda de nuevo a emergencia si la dinámica se hace más frecuente c. Ingresar a la paciente y administrarle tocolíticos para frenar la dinámica d. Ingreso a la sala de expectantes repitiendo, si sigue la dinámica, la ecografía vaginal para ver si existen modificaciones del cérvix e. Ingreso y administración de tocolíticos y corticoides para la maduración pulmonar 17) Los inhibidores de la síntesis de prostaglandinas generalmente no son usados para la tocolíticos porque: a. b. c. d. e.

Son ineficaces Pueden ser responsables del cierre prematuro del conducto arterioso fetal Producen hipertensión marcada Son demasiados costosos Están asociados a acidosis láctica

18) Una primigesta de 37 semanas de edad gestacional ingresa por rotura prematura de membranas de 24 horas de evolución. No hay trabajo de parto ni signos de infección amniótica. El test de Bishop (de maduración cervical) es de 7 puntos. El feto está en cefálica y no hay signos de sufrimiento fetal. ¿Cuál es la conducta obstétrica indicada?: a. Cesárea b. Administrar antibióticos y corticoides e inducir el parto 48 horas después c. Administrar antibióticos y esperar el comienzo espontáneo del parto d. Inducción del parto con oxitocina e. Esperar el comienzo espontáneo sin tratamiento y hacer cesárea si aparecen signos de infección amniótica 19) Una mujer de 17 años de edad (G: 2; P: 0-1-0-0) ha sido tratada a las 28 semanas de gestación por amenaza de parto prematuro, recibiendo múltiples agentes tocolíticos. Después de 48 horas en trabajo de parto, se le envía a la unidad de anteparto. A las 3:00 a.m. se solicita la presencia del médico pues la paciente tiene dificultad para respirar. En el caso descrito, ¿Cuál de las siguientes medidas debe indicarse? a. Obtener una radiografía de tórax, ECG, dosaje de gases en sangre arterial y un recuento de sangre completo; administrarle oxígeno y elevar la cabeza de la cama b. Administrar un corticosteroide, pues el parto es inminente c. Administrar fluidos intravenosos a 150 ml/h

d. Practicar una amniocentesis terapéutica para disminuir el trabajo respiratorio e. Discontinuar la tocólisis e inducir el parto 20) Una mujer de 17 años de edad (G: 2; P: 0-1-0-0) ha sido tratada a las 28 semanas de gestación por amenaza de parto prematuro, recibiendo múltiples agentes tocolíticos. Después de 48 horas en trabajo de parto, se le envía a la unidad de anteparto. A las 3:00 a.m. se solicita la presencia del médico pues la paciente tiene dificultad para respirar. En el caso descrito, ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Bronconeumonía aguda infecciosa b. Neumonía aspirativa c. Tuberculosis pulmonar d. Edema pulmonar e. Polihidramnios 21) La presencia de una tumoración en la columna vertebral que contiene meninges, líquido céfaloraquídeo y médula, se llama: a) Meningomielocele b) Raquisquisis tubo neural c) Espina bífida oculta d) Meningocele e) Ninguna 22) ¿Cuál es la complicación materna más frecuente en el embarazo múltiple, ante la muerte de uno de los fetos?: a. b. c. d. e.

Coagulación intravascular diseminada Poliglobulia y policitemia Insuficiencia cardíaca Infección intraamniotica Coriaamniotica

23) Cuál de los siguientes Tumores del ovario es productor de hormonas? a. b. c. d. e.

Arrenoblastoma Teratoma Ginandroblastoma Cistoadenoma mucinoso Tumor de Brenner

24) Diga hasta que semana después de la Fecundación corresponde el Período embrionario: a. 8° semana b. 5° semana c. 10° semana d. 12° semana e. 14 semana 25) Gestante de 41 semanas por FUR y 37 semanas por Ecografía del 1° trimestre. Ecografía obstétrica normal. El Monitoreo electrónico fetal no estresante (NST) informa feto no reactivo. ¿Qué conducta tomaría Ud.?

a. Inducir el parto b. Efectuar Monitoreo electrónico fetal estresante (CST) c. Cesárea inmediata d. Solicitar Ecografía Doppler e. Repetir NST postprandial 26) Paciente mujer de 27 años con mala historia obstétrica, 2 abortos y un parto pre término con óbito fetal. Historia de metrorragias, portadora de 3 miomas intramurales y submucosos. ¿Cuál sería la conducta ideal a seguir? a. Legrado uterino para corregir la metrorragia y miomectomía b. c. d. e.

Análogos de la GnRh y luego miomectomía selectiva Progestágenos y Estrógenos y luego miomectomía selectiva Histerectomía total conservando ovarios Esperar un nuevo embarazo y efectuar un cerclaje precoz

27) En relación a la pelvis ósea ¿Qué estructuras la conforman? a. b. c. d.

Coxis y los huesos propios de la cadera Sacro, Coxis y cabeza del fémur Sacro, Coxis y los huesos propios de la cadera Sacro y los huesos propios de la cadera

e. Sacro, Coxis, promontorio y los huesos propios de la cadera 28) El Retardo de crecimiento intrauterino (RCIU) ASIMÉTRICO está asociado a: a. b. c. d. e.

Insuficiencia placentaria Infección congénita por Rubeola Tabaquismo materno Malnutrición materna crónica Alteraciones cromosómicas

29) En la Hipertensión Inducida por el embarazo (HIE) el signo o síntoma que generalmente precede a la Eclampsia es: a. b. c. d. e.

Cualquiera de ellas Tinitus Cefalea Escotomas Epigastralgia

30) Tercigesta del primer trimestre de gestación, 2 hijos fallecidos por una inmunodeficiencia y cuyo defecto molecular en la familia ya es conocido. ¿Qué prueba es la correcta para el diagnóstico prenatal de la Inmunodeficiencia? a. Biopsia de corión en la 9ª semana b. Amniocentesis. c. Determinación de alfa-fetoproteínas

d. Estudio de subpoblaciones de linfocitos en la madre e. Estudio molecular de los padres 31) La irrigación arterial de las trompas uterinas proviene de: a. b. c. d. e.

La arteria ovárica y uterina. La arteria ovárica La arteria uterina La arteria renal La arteria renal y ovárica

32) Multigesta de 39 años, 37 semanas de embrazo ingresa a sala de partos con latidos fetales 135 al minuto, ansiosa, hace Fase activa corta, se produce un parto precipitado, el alumbramiento es espontaneo al minuto, se observa sangrado vaginal rojo rutilante más de lo normal, que lleva a hipotensión. ¿Cuál es la complicación menos probable? a. Incoagulabilidad por Hipofibrinogenemia. b. Lesiones de partes blandas. c. Atonía uterina d. Rotura uterina e. Retención de restos ovulares. 33) Paciente multípara con 34 semanas de gestación, acude a emergencia por presentar contracciones uterinas. NST (Prueba no estresante) con contracciones cada 10 minutos. Al tacto cérvix de 3 cm. de largo OCE admite pulpejo de dedo. Latidos fetales 151 x` ¿Cuál sería la actitud incorrecta? a. Regrese a su domicilio advirtiéndole que repose y acudir a Emergencia si la dinámica es más frecuente. b. Hospitalización y administrar tocolíticos y frenar la dinámica. c. Hospitalización y administrar tocolíticos y corticoides para maduración pulmonar fetal. d. Ingresar a sala de observación, evaluar dinámica uterina, ECO TV ver modificaciones del Cérvix. e. Hospitalizarla, que evolucione el parto pues el feto tiene el pulmón maduro 34) Los marcadores estrechamente asociados a la Amenaza del Parto pre-término son: a. Fibronectina positiva, Longitud cervical 30 mm, Antecedente de aborto habitual Fibronectina negativa, Longitud cervical