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Nombre

Fecha

Sexo (H/M)

Edad (años)

Peso (Kg)

Diagnóstico

Talla (m)

Examinador

Medicación (incluir dosis y horario) 6MWT Nº1 30 metros Valores basales SaO2 (%) FC (ppm) Disnea (Borg) Fatiga EEII (Borg) Vueltas Metros Tiempo SaO2

SaO2 (sentado, en reposo aire ambiente(%)) Oxígeno suplemt. (lpm) SaO2 (con oxígeno suplemt.(%)) FC

Incentivo

1

30

2

60

3

90

4

120

5

150

min 2 “Perfecto, continúe así,

6

180

faltan 4 minutos”

7

210

8

240

9

270

de la prueba, lo está

10

300

haciendo muy bien”

11

330

12

360

13

390

14

420

15

450

16

480

17

510

18

540

“deberá detenerse cuando se lo indique”

19

570

Al minuto 6: "pare, la prueba

20

600

ha finalizado"

Valores finales 6MWT SaO2 FC Disnea Fatiga EEII Distancia total caminada Nº paradas

min 1 “Lo está haciendo muy bien, faltan 5 minutos”

min 3 “Está en la mitad del tiempo

min 4 “Perfecto, continúe así, faltan dos minutos” min 5 “Lo está haciendo muy bien, falta un minuto” min 6 Quince segundos antes de finalizar:

(%) (ppm) (Borg) (Borg) (m) -

Tiempo total paradas Observaciones

(min)

alla (m)

ambiente(%))

%))

ivo

muy bien,

así,

el tiempo

á

” así,

”

muy bien,

ntes de finalizar:

cuando se lo indique”

la prueba

Nombre

Fecha

6MWT Nº2 30 metros Valores basales SaO2 (%) FC (ppm) Disnea (Borg) Fatiga EEII (Borg) Vueltas Metros Tiempo SaO2

SaO2 (sentado, en reposo aire ambiente(%)) Oxígeno suplemt. (lpm) SaO2 (con oxígeno suplemt.(%)) FC

Incentivo

1

30

2

60

3

90

4

120

5

150

min 2 “Perfecto, continúe así,

6

180

faltan 4 minutos”

7

210

8

240

9

270

de la prueba, lo está

10

300

haciendo muy bien”

11

330

12

360

13

390

14

420

15

450

16

480

17

510

18

540

“deberá detenerse cuando se lo indique”

19

570

Al minuto 6: "pare, la prueba

20

600

ha finalizado"

21

630

22

660

23

690

24

720

25

750

min 1 “Lo está haciendo muy bien, faltan 5 minutos”

min 3 “Está en la mitad del tiempo

min 4 “Perfecto, continúe así, faltan dos minutos” min 5 “Lo está haciendo muy bien, falta un minuto” min 6 Quince segundos antes de finalizar:

Valores finales 6MWT SaO2 FC Disnea Fatiga EEII

(%) (ppm) (Borg) (Borg)

Distancia total caminada Nº paradas Tiempo total paradas Observaciones

(m) (min)

ambiente(%))

%))

ivo

muy bien,

así,

el tiempo

á

” así,

”

muy bien,

ntes de finalizar:

cuando se lo indique”

la prueba

Nombre

Fecha

Sexo (H/M)

Edad (años)

Peso (Kg)

Talla (m)

Examinador

Diagnóstico Medicación (incluir dosis y horario) SaO2 (sentado, en reposo y aire ambiente)

Oxígeno suplemt. (lpm) SHUTTLE 1 Basal

Nivel Velocidad

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

(m/s) 0.5 0.67 0.84 1.01 1.18 1.35 1.52 1.69 1.86 2.03 2.2

Recorrid Tiempo Distancia por nivel recorrido

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

(s) 20.0 15.0 12.0 10.0 8.6 7.5 6.7 6.0 5.5 5.0 4.6

(m) 30 70 120 180 250 330 420 520 630 750 880

SaO2 (con oxígeno suplemt.) SHUTTLE 2 Basal

Final

Sat O2

(%)

(%)

Sat O2

(%)

FC

(m)

(m)

FC

(m)

Disnea

(Borg)

(Borg)

Disnea

(Borg)

Fatiga EEII

(Borg)

(Borg)

Fatiga EEII

(Borg)

Distancia total caminada

(m)

Distancia total caminada

Último nivel completado

-

Último nivel completado

SHUTTLE 1

Nivel

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

Vueltas (10m c/u) Acompañar al paciente 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

5 5 5 5 5 5 5 5 5

6 6 6 6 6 6 6 6

7 7 7 7 7 7 7

8 8 8 8 8 8

9 9 9 9 9

10 10 11 10 11 12 10 11 12 13

SHUTTLE 2

Nivel

SaO2

Vueltas (10m c/u) Acompañar al paciente

FC

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

5 5 5 5 5 5 5 5 5

6 6 6 6 6 6 6 6

7 7 7 7 7 7 7

8 8 8 8 8 8

9 9 9 9 9

10 10 11 10 11 12 10 11 12 13

Final

12

2.37

Observaciones

14

4.3

1020

12

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

12

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

uplemt.)

Final (%) (m) (Borg) (Borg) (m) -

2 SaO2 FC