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• Raul Zevallos

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“Año del Buen Servicio al Ciudadano”

PROTESIS DENTAL Curso

: PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE

Tema

: RETENEDORES EXTRACORONARIOS

Docente : GONZALES DÁVILA, Hercules Tercero Alumno

: CASTELLARES RAMOS, Abad

Ciclo

: III

Turno

: Mañana

PUCALLPA – PERÚ 2017

INTRODUCCION En el contenido de este trabajo se presentan los diferentes tipos de retenedores directos extracoronarios que suelen emplearse en la elaboración de la prótesis parcial removible, hacemos mención de sus funciones, sus componentes y su clasificación de acuerdo con el tipo de material de elaboración, así como también se determina la cantidad y grado de retención utilizado por un retenedor. Se definen las indicaciones, contraindicaciones, ventajas y desventajas para el uso de cada retenedor. El presente trabajo está estructurado de tal manera que su lectura sea comprendida desde el inicio y su comprensión se facilite con esquemas para explicar y entender mejor dicho contenido. Tomamos la decisión de elegir el tema de Retenedores Directos Extracoronarios en Prótesis Parcial Removible para dar a conocer a los Técnicos Protesistas Dentales que gran variedad de estos y que deben utilizase requiera de ellos; para que esto suceda debemos saber perfectamente sus características, indicaciones y su Se incluyen todos los retenedores directos principales autores mencionan y que en la práctica son utilizados, sin embargo podría existir algún retenedor poco común y que serian variantes de los aquí incluidos.

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CONCEPTOS GENERALES Como inicio de éste trabajo mencionaremos conceptos fundamentales referentes al tema que nos ocupa en esta tesis, dichos conceptos servirán para tener un enfoque global generalizado de la Prótesis Parcial Removible y así poder llegar claramente a los Retenedores Directos Extracoronarios. Entendemos la prótesis dental como la reposición artificial de uno o más dientes perdidos o su reconstrucción en múltiples modalidades. La Prótesis Parcial Removible es la parte de la prostodoncia que reemplaza dientes perdidos en un arco parcialmente desdentado utilizando aparatos protésicos que el paciente puede insertar o retirar de su boca a su voluntad. Retenedor en Prótesis Dental. Es el elemento de una prótesis dental que tiene la función de resistir las fuerzas que se ejercen sobre un diente evitando el desplazamiento de dicha prótesis. Los elementos de la prótesis parcial removible son:

Conector mayor. Es el elemento principal de la prótesis del que parten todos los elementos secundarios y va a unir todas las estructuras. Su función principal es unir directa o indirectamente los diversos elementos estructurales de la prótesis. 3

Conector menor. Es el elemento que sirve de enlace entre el conector mayor y los demás elementos que constituyen la prótesis parcial removible. Retenedor directo. Es el elemento de la prótesis parcial removible que involucra a un diente pilar, es decir, es el elemento de la prótesis que le servirá para soportarse en los dientes seleccionados como pilares, de manera que resista el desplazamiento de la prótesis evitando que dicha dentadura artificial se separe de los dientes y bases mucosas durante la masticación o el habla. Retenedor indirecto. Es el elemento de la prótesis parcial removible que ayuda al retenedor directo a evitar el desplazamiento de la prótesis provocado por fuerzas nocivas que tiendan a movilizar el aparato protésico de su posición dentro de la boca. Apoyo oclusal. Es el elemento de la prótesis parcial removible que procede de la estructura protésica mediante un conector menor. Puede ser ubicado sobre la cara oclusal de molares y premolares o sobre la cara lingual de un diente anterior. Base para dientes artificiales. Son las partes de una prótesis parcial removible que descansan sobre los rebordes residuales desdentados que servirán para soportar a los dientes artificiales. Dientes artificiales. Son estructuras acrílicas que reemplazan a los dientes naturales. Los retenedores directos de una prótesis parcial reinovible pueden ser extracoronarios o intracoronarios. Retenedor directo extracoronario. Se denomina así al retenedor que involucra al diente pilar rodeando su corona clínica. Retenedor directo intracoronario. Este tipo de retenedor se involucra en el interior de la corona protésica confeccionada sobre la raíz del diente pilar.

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TIPOS DE RETENEDORES DIRECTOS EXTRACORONARIOS Existe un sinnúmero de retenedores de acuerdo con sus indicaciones y los que mencionaremos son: Retenedores circunferenciales, a barra o combinados. RETENEDORES CIRCUNFERENCIALES.- Vistos desde oclusal tienen la forma de una circunferencia; el cuerpo de estos retenedores está generalmente en la cara proximal vecina al espacio edéntulo en la zona supraecuatorial y desde allí, sus elementos constitutivos se distribuyen alrededor del pilar de acuerdo a la localización del ecuador. Estos retenedores van de oclusal hacia cervical

RETENEDOR ACKERS. Calibración: 0.010" - 0.020". Compuesto por un apoyo oclusal y dos brazos, uno retentivo y otro recíproco. Si los brazos surgen a nivel oclusal, aumentan el ancho de la superficie oclusal de los molares, cambian la morfología del diente en el sentido que aumentan su diámetro coronal. No son redondeados y en general tienen forma de media caña. Se activan moviendo el terminal apicalmente mediante el dedo pulgar y se desactivan moviéndolos en sentido oclusal. La retención se debe de colocar en el lado opuesto al apoyo oclusal. La punta retentiva no terminará en el centro de la cara bucal o lingual y si al nivel de los ángulos mesiobucales o distobucales. Es común diseñar el brazo bucal dentro de una retención, aunque es aceptable colocar el brazo lingual dentro de una retención lingual cuando esta ofrece mayores ventajas. Cuando el brazo lingual es retentivo, el brazo bucal debe constituir el elemento recíproco, o haciéndolo inflexible y colocándolo encima o sobre la línea del ecuador.

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INDICACIONES. 

Es el más versátil y universalmente usado.



Prótesis dentosoportadas.



En extremo libre, cuando la zona retentiva es muy pequeña y no se puede usar un retenedor más largo.

CONTRAINDICACIONES. 

En extremo libre, excepto en el caso señalado.

VENTAJAS. 

Buen soporte y estabilidad.



Diseño simple, fácil de construir y de reconstruir.



No se deforma fácilmente.



Se puede usar con base de metal o de acrílico.



Menos posibilidad de retener alimentos que otros retenedores.



El cuerpo del retenedor y sus elementos que se ubican por encima del ecuador, brindan el soporte conjuntamente con el apoyo oclusal.



Requiere menos metal que otros retenedores para su construcción.

DESVENTAJAS. 

Puede ser menos estético en algunos casos en dientes anteriores.



Su poder de retención es menor que el de los retenedores tipo a barra.



Puede traumatizar los pilares cuando está incorrectamente diseñado en el extremo libre.

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

Aumenta la circunferencia del diente pilar que hace que la carga que recibe el diente sea mayor y tiende a desviar los alimentos del diente, privando al tejido gingival del estímulo que le da el alimento al deslizarse sobre la superficie del diente.



Debido a que contacta la superficie del diente en toda la longitud de sus brazos, puede favorecer la caries dental.



El retenedor puede ajustarse en dirección vestibulolingual pero no en dirección oclusogingival.

RETENEDOR DE ACCION POSTERIOR. Calibración: 0.010" - 0.020" Tiene un conector por lingual del que sale el gancho que va por toda la cara lingual por encima del ecuador dentario y en dirección a distal, en donde puede tener un apoyo oclusal, sigue por la cara vestibular hasta mesiobucal en donde se aloja en la retención correspondiente. El inconveniente es que todo apoyo oclusal debe estar conectado o proceder de un conector menor rígido y no de un gancho flexible. Es semejante al retenedor en anillo, pero con menos recubrimiento dentario y, por tanto, menos visible. Puede tener el apoyo oclusal tanto en mesial como en distal, si el apoyo está en distal lo uniremos a un plano guía, si es que debe diseñarse, si el apoyo está en mesiolingual, el gancho será en su totalidad en anillo y, por lo tanto, no es muy aconsejable.

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INDICACIONES. 

En premolares y caninos en el extremo libre cuando la retención en la superficie distal no es usable y hay un espacio en mesial para el cuerpo y conector del retenedor



En dientes cortos con poca área retentiva distobucal.



En los casos donde el retenedor tipo a barra no está indicado y la estética ocupa un lugar menos importante.



En piezas anteriores de prótesis dentosoportadas cuando los pilares posteriores no tengan un buen pronóstico.

CONTRAINDICACIONES. 

En molares superiores.

VENTAJAS. 

Puede usar áreas retentivas pequeñas.



La longitud del retenedor produce resilencia y efecto de rompefuerzas sobre los pilares en el extremo libre. (Para actuar como un rompefuerzas este retenedor necesita que haya espacio entre él y la base de la dentadura para que pueda flexar).

DESVENTAJAS. *

Fácil de distorsionarse por su longitud.

*

Difícil de ajustar.

*

El área dentaria que cubre es grande.

*

Retención de alimentos entre el brazo lingual y el conector mayor.

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RETENEDOR EN ANILLO. Calibración : 0.020"-0.030" Compuesto de dos apoyos oclusales, uno a mesial y otro a distal, unidos por un recíproco, en general por lingual, aunque también puede situarse en bucal, según sea la posición del molar al que va ubicado. Se origina en mesiobucal o mesiolingual y termina en mesiolingual o mesiobucal respectivamente, según el diseño. Se le añade un conector menor en el lado no retentivo. Si no lleva apoyo oclusal en distal el diseño es incorrecto por ser un gancho elástico y no tiene ninguna acción de reciprocidad. Muchas veces va reforzado por un conector menor vestibular que conecta con el gancho cerca del tope distal y, aunque proceda de la encía, no es un gancho de barra sino circunferencial.

INDICACIONES. 

En molares inferiores que tienen inclinación hacia mesial y lingual con el ángulo retentivo en la superficie mesiolingual.



En molares superiores con inclinación hacia mesial y bucal con el ángulo retentivo en la superficie mesiobucal.

CONTRAINDICACIONES. 

No es satisfactorio cuando existen zonas retentivas severas en distal. 10



En molares superiores con retención distobucal.

VENTAJAS. 

.

Buen soporte y estabilidad.

DESVENTAJAS. 

Se deforma fácilmente y es difícil de ajustar.



Abraza todo el diente.

RETENEDOR SECCIONADO O EN DOS MITADES. Calibración: 0.010". Consta de un gancho retentivo procedente de distal, en donde hay el conector menor, y otro conector en mesiolingual que emite un gancho recíproco rígido. Ambos llevan dos apoyos oclusales, ubicados uno a mesial y otro a distal. El segundo gancho puede ser una barra con o sin apoyo oclusal ya que su origen está en el conector menor.

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INDICACIONES. 

En premolares aislados, rotados o inclinados.



En premolares y molares en el extremo libre y en dentosoportados.



En prótesis unilateral.



En dientes aislados que no pueden unirse al arco dentario con una prótesis fija. En estos casos se usa este retenedor solo para estabilizar.

CONTRAINDICACIONES. 

En prótesis a extremo libre bilateral.

VENTAJAS. 

Buen soporte y estabilidad.



Contacta poca área dental.



Fácil de ajustar y buena estética.

DESVENTAJAS. 

Puede producir retención de alimentos entre el brazo lingual y el conector mayor.

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RETENEDOR DE ANZUELO O DE HORQUILLA. Calibration: 0.010" - 0.020". RETENEDOR DEque ANZUELO O DE HORQUILLA. Tiene una acción inversa, dado va de mesial a distal, se flexiona sobre sí mismo Calibración: 0.010” - 0.020”

para ir a buscar la retención en la parte anterior del diente. Puede ser diseñado a partir de uno de los dos brazos retentivos del retenedor en abrazadera. Es un retenedor que puede usarse en lugar de retenedores tipo barra en premolares y caninos y en lugar del retenedor en anillo en molares.

INDICACIONES. 

Cuando la retención favorable se encuentra en la superficie bucal del diente adyacente al espacio desdentado.



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Areas retentivas distobucales en caninos y premolares, cuando el brazo se inicia por distal.



Cuando se requiere un brazo flexible y la zona retentiva está debajo del apoyo oclusal en molares.



Cuando la longitud de la corona del diente pilar es larga y brinda espacio para que él retenedor de la vuelta.



En molares inferiores inclinados hacia mesial cuando la retención más favorable se encuentra en la superficie mesiobucal.



En premolares inferiores cuando, por una u otra razón, no es conveniente usar el retenedor de barra o el retenedor de acceso invertido.

CONTRAINDICACIONES. 

En el maxilar superior porque puede exhibirse mucho metal.

VENTAJAS. 

Permite usar áreas retentivas próximas al espacio edéntulo sin tener que cruzar los tejidos blandos con conectores menores.



Buen soporte y estabilidad.



Puede usarse en extremo libre o en la clase III.

DESVENTAJAS. 

Cubre mucha área dental lo cual puede retener alimentos.



No es muy estético.



La flexibilidad del brazo retentivo será limitada.

RETENEDOR EN ABRAZADERA O DOBLE ACKERS. Calibración: Generalmente se usa más de un área retentiva. El número y la profundidad de las zonas retentivas dependen de cada situación. Son esencialmente dos retenedores circulares simples unidos por su cuerpo. Está compuesto de un conector menor lingual que sube por esta cara y de la que salen los dos brazos recíprocos, pasa por la superficie oclusal a nivel del espacio interdentario y

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baja por la cara vestibular en donde termina emitiendo los dos brazos retentivos. Al nivel de la superficie oclusal presenta dos apoyos oclusales uno a mesial y otro a distal. Según sea la inclinación de los molares o premolares donde irá ubicado, los brazos retentivos pueden estar tanto por vestibular como por lingual, y viceversa los recíprocos.

INDICACIONES. 

Cuando hay necesidad de usar un retenedor en una parte de la boca donde no hay espacio edéntulo (Clase II).



Cuando hay ausencia de dientes en un lado pero en el opuesto están todos.



Cuando no existe suficiente retención en un solo pilar.



Cuando el espacio edéntulo entre dos dientes naturales es pequeño para un diente artificial se usa este retenedor para dar retención y para llenar el espacio.



En prótesis parcial clase III de Kennedy.

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CONTRAINDICACIONES. 

Cuando no hay espacio para que el conector menor cruce la superficie oclusal.



No debe usarse cuando el retenedor va a traumatizar el pilar.

VENTAJAS. 

Buen soporte y estabilidad.



Distribuye el soporte, la retención y la estabilidad a varios dientes remanentes.

DESVENTAJAS. 

La retención puede ser excesiva.



Hay necesidad de desgastar los pilares para crear espacio para el conector menor en oclusal y no producir interferencias oclusales.



El conector menor delgado se rompe fácilmente.

RETENEDOR ONLAY O DE INCRUSTACION. Consiste en una prolongación retentiva desde una cara oclusal colada, presenta un gancho por vestibular y otro por lingual.

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INDICACIONES. 

En casos de dientes rotados, inclinados o en los casos que deba aumentarse la dimensión vertical por medio de una férula metálica. Con esta férula restauramos el plano oclusal.

CONTRAINDICACIONES. 

En casos con gran incidencia de caries.

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RETENEDOR MULTIPLE Es un doble gancho circunferencial, retentivos por vestibular, los cuales dan dos RETENEDOR MULTIPLE apoyos oclusales, uno a mesial y otro a distal de los dientes pilares y cuyos recíprocos linguales están unidos. Tienen dos conectores menores.

INDICACIONES. 

En dentaduras dentosoportadas y en el lado dentado como una retención adicional.



En dientes cuyas áreas retentivas se localizan en bucal proximalmente una de otra.

RETENEDOR CIRCULAR DE ACCESO INVERTIDO 1 8

Compuesto de un apoyo oclusal y dos brazos vino retentivo y otro recíproco. Este gancho inicia en mesial y termina en distal.

INDICACIONES. 

En premolares inferiores cuando la retención más favorable se encuentra en la superficie distobucal adyacente a la zona desdentada.



Cuando la mucosa presenta una retención causada por vina inclinación vestibular del diente o por una retención del mismo reborde.

CONTRAINDICACIONES. 

Cuando la oclusión opuesta es demasiado cerrada.

VENTAJAS. 

El descanso oclusal localizado en la foseta mesial ejerce vina fuerza en dirección mesial sobre el diente pilar, el cual es contrarrestado por el diente adyacente.

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DESVENTAJAS. 

La mucosa gingival en la porción distal del diente pilar se encuentra menos protegido que en el caso del gancho ackers, a menos que se coloque una placa proximal.



Los descansos oclusales en este tipo de retenedor no están adyacentes al espacio edéntulo. La mucosa se puede lesionar por la entrada de alimento entre la prótesis y la superficie proximal del diente. Un descanso adicional adyacente al espacio edéntulo podría solucionar este problema.



Por la colocación de éste en la superficie mesial del diente, es a menudo pobre en estética.

RETENEDORES TIPO BARRA Son aquellos retenedores que originándose en el conector mayor o en la base, cruzan el margen gingival del diente pilar y se dirigen a la zona retentiva del diente pilar, según la ubicación del ecuador. Son retenedores que van de gingival a cervical y toman el nombre "tipo barra"

por

la

barra que los une a la base de la dentadura. La flexibilidad del retenedor se puede controlar por el adelgazamiento y por la longitud del brazo. Mientras más longitud y mayor adelgazamiento tenga, más flexible será. Deben cubrir la menor superficie dentaria posible. Deben mostrar la menor cantidad de metal posible. No deben diseñarse en zonas de frenillos, ni en vestíbulos cortos de partes posteriores de la boca. Su principal indicación son las superficies bucales y en combinación con un brazo lingual circunferencial. El conector menor del apoyo oclusal sera fuerte y rígido. Están principalmente indicados junto a la zona de extremos libres-

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TIPOS DE RETENEDORES A BARRA. RETENEDOR EN T. Calibración : 0.010" - 0.020" Se compone de un apoyo oclusal y de dos barras en T, una vestibular y otra lingual, la primera retentiva por debajo del ecuador y la otra lingual recíproca por encima del ecuador, o viceversa, según la posición del diente. Puede estar combinado con un gancho retentivo a barra en T y el recíproco lingual ser circunferencial. La T tiene un brazo retentivo y otro no retentivo, el primero esta cerca del apoyo oclusal a donde va a buscar la retención y la parte rígida en el extremo opuesto al apoyo oclusal en la zona no retentiva y por encima del ecuador dentario.

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INDICACIONES. 

En caso de extremo libre cuya retención está situada en la cara distobucal del diente.



En caso de clase III cuya retención está situada en la cara distobucal.

CONTRAINDICACIONES. 

Extremos libres con retención en mesiobucal.



En casos con ecuador dentario muy alto, en que existirá gran espacio entre la barra T y el diente.



Zonas retentivas profundas en los tejidos blandos adyacentes al pilar.



Caninos y premolares superiores donde el conector menor parece ser muy visible.

VENTAJAS. 

Al utilizar la zona retentiva del pilar en el extremo libre evita que aquel se traumatice.



Buena estética en caninos y premolares inferiores.



Contacta poca superficie dentaria.

DESVENTAJAS. 

Difícil de ajustar.



La estabilidad no es tan buena como en los retenedores circunferen c iales.



La estética es pobre en el maxilar superior.



Puede atrapar alimentos donde el conector menor cruza el margen gingival.

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RETENEDOR EN MEDIA T O T PARTIDA La barra emerge por la zona menos visible hasta sobrepasar el ecuador dentario, en cuyo punto sale el brazo que desciende para ir a alojarse a la zona retentiva.

INDICACIONES. 

Se usa más a menudo en caninos y premolares superiores para mejores resultados estéticos.



Tiene las mismas indicaciones que el retenedor en T.

CONTRAINDICACIONES. 

En dientes que tienen el ecuador muy cerca de la cara oclusal o borde incisal porque se crea un espacio entre el brazo de aproximación y el diente, lo que origina irritación de los labios, carrillos y acumulación de alimentos.



Tiene las mismas que las del retenedor en T.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS. 

Las mismas que el retenedor en T.

RETENEDOR EN " i" No es muy retentivo y tiene indicaciones estéticas, su terminación no será una punta aguda sino romo. Se puede utilizar en la superficie disto vestibular de los caninos por razones estéticas. Debe existir un pilar posterior para que este retenedor no fracase. 23

Tiene las mismas indicaciones, contraindicaciones, ventajas y desventajas que el retenedor en T.

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RETENEDOR EN "Y" Indicado en los casos de ecuador dentario alto en sentido oclusal al nivel de los ángulos mesial y distal, pero en el centro de la cara bucal hace una fuerte escotadura hacia gingival. RETENEDOR EN " YH Tiene las mismas indicaciones, contraindicaciones, ventajas y desventajas.

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RETENEDORES COMBINADOS INDICADOS PARA EXTREMOS LIBRES RETENEDOR R.P.I. Se compone de los siguientes elementos: R. Apoyo oclusal o descanso en mesiolinguoclusal. P. Plano guia. I. Brazo retentivo en " I ".

El descanso oclusal se coloca en mesio oclusal del pilar del extremo libre. La placa de contacto proximal se ubica en distal del pilar. La barra en " I" es la que da la retención. INDICACIONES. 

En extremo libre sobre todo en premolares inferiores.

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Cuando la zona retentiva es muy pequeña porque obliga a usar un retenedor poco resilente.



En casos donde la estética es la primera consideración?

CONTRAINDICACIONES. 

Cuando el pilar tiene una severa inclinación a lingual qukU