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PREPARACIÓN EUNACOM MEDICINA INTERNA 2014: REPASO FINAL Dra. Mónica del Prado A. Médico U. Diego Portales Internista U. de Chile – Sede Oriente

1. Paciente de 30 años, VIH + en etapa C3 sin TARV. Consulta por cuadro de dos meses de tos productiva con hemoptisis escasa y fiebre nocturna. Al examen físico enflaquecido, Pulmonar abolición del murmullo pulmonar asociado a matidez en ½ hemitórax izquierdo. Examen abdominal, cardiaco y ganglionar normal. Rx tórax demuestra caverna y derrame pleural izquierdo. Se realiza toracocentesis diagnóstica. ¿Cuál de los siguientes resultados del análisis citoquímico del líquido pleural es más compatible con el cuadro clínico del paciente?

1. Proteínas 4,0 gr/dl, células: PMN 80%, 2. 3.

4. 5.

Linfocitos 20% Adenosindeaminasa (ADA) 80 U/L. Proteínas 3.8 gr/dl, células: PMN 20%, Linfocitos 80%, ADA 20 U/L. Proteínas 3,5 gr/dl, células: PMN 20%, Linfocitos 80%, ADA 65 U/L. Proteínas 2,0 gr/dl, células: PMN 80%, Linfocitos 20%, ADA 65 U/L. Proteínas 1,8 gr/dl, células: PMN 20%, Linfocitos 80%, ADA 20 U/L.

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2. Paciente de 60 años, se presenta con cuadro de colangitis secundaria a coledocolitiasis, la actitud

inicial más recomendada es: 1. 2. 3. 4. 5.

Tratamiento endoscópico de la vía biliar Tratamiento antibiótico y drenaje quirúrgico de la vía biliar Tto antibiótico + drenaje endoscópico de la vía biliar. Tratamiento antibiótico inmediato y drenaje de vía biliar diferido Tratamiento antibiótico e instalación de sonda Kehr

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3. Paciente de 57 años con

constipación de 3 meses de evolución, asociada a cólicos abdominales y baja de peso. Conducta a seguir: :30

1. Aumentar fibra y agua en la dieta 2. Iniciar laxantes por horario 3. Enema baritado 4. TAC de abdomen y pelvis 5. Colonoscopía. 0% 1.

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5.

4. En un paciente con antecedente de IAM, ¿cuál es el antihipertensivo de elección? 1. 2. 3. 4. 5.

Espironolactona Tiazidas Betabloqueo Furosemida Bloqueadores del calcio

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5.

5. Paciente de 50 años presenta hemoptisis de moderada cuantía. Radiografía de tórax no evidencia lesiones. Conducta más adecuada es:

1. 2. 3. 4. 5.

TAC de tórax Fibrobroncoscopia citología de expectoración cintigrafía pulmonar baciloscopía de expectoración

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6. Paciente con taquicardia 150 LPM. Cede con maniobra de Valsalva, pero recurre a los 5-10 minutos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1. Flutter auricular 2. Taquicardia paroxística suprventricular por reentrada 3. Taquicardia supraventricular por haz paraespecífico 4. Fibrilación auricular 5. Fibrilación ventricular

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7. Mujer de 40 años presenta cuadro de diarrea sanguinolenta de 2 meses de evolución, asociado artralgias. El diagnóstico más probable es: 1. 2. 3. 4. 5.

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Colitis ulcerosa Enfermedad de Cröhn Cáncer de colon Enfermedad celíaca Colitis microscópica 0% 1.

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5.

8. ¿Cuál es el examen de elección para iniciar el estudio del compromiso esquelético de un paciente en quien se sospecha un mieloma múltiple?

1. 2. 3. 4. 5.

:30

Estudio óseo radiológico Cintigrama óseo Tomografía axial computada Tomografía por emisión de positrones-glucosa Resonancia nuclear magnetica 0% 1.

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5.

9. Paciente 68 años, con diagnóstico de DM tipo 2 de 3 años de evolución aprox., con buen control sólo con dieta y no HTA en un control realizado 2 años antes. Presenta PA:220/120 mmHg. Hallazgos en la exploración física: galope por 4 tono y frecuentes cruces arteriovenosos en el fondo de ojo. La Rx de Abdomen muestra asimetría de tamaño en las siluetas renales , siendo la derecha de 8 cm de largo ¿Qué diagnóstico debe sospechar en primer lugar?

1. 2. 3. 4.

Trombosis de la vena derecha Nefropatía Diabética Pielonefritis Crónica Unilateral Estenosis arterioesclerótica de la arteria renal derecha. 5. Uropatía Obstructiva 0%

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10. Paciente consulta por disnea. Al examen se encuentra hipotenso, con yugulares distendidas, ECG con disminución del voltaje y radiografía de tórax aumento de tamaño de silueta cardiaca. La conducta más apropiada es:

1. Punción pericárdica 2. Ecocardiografía transesofágica 3. Ecocardiografía trastorácica 4. Derivar para cirugía cardiaca 5. Observación

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5.

12. Hombre de 50 años con antecedente de DM tipo 2 e HTA. ¿Cuál es el antihipertensivo de primera línea? 1. 2. 3. 4. 5.

IECA Tiazidas Betabloqueo ARA II Bloqueadores del calcio

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13. Paciente de 60 años, con antecedentes de Tuberculosis pulmonar en infancia y 3 NAC durante adultez. Presenta cuadro de dos años de evolución de tos con expectoración purulenta de predominio matinal y moedrada cuantía. ¿Qué examen sería el gold standard para diagnosticar la patología de este paciente?

:30

1. Radiografía de tórax 2. TAC tórax 3. Cintigrama ventilación perfusión 4. Fibrobroncoscopía 5. PET SCAN 0% 1.

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5.

14. El objetivo de erradicar H. pylori en la enfermedad ulcerosa, de acuerdo a la evidencia, es: 1. Acelerar mejoría de síntomas 2. Evitar recaídas 3. Acelerar cicatrización de úlcera 4. Evitar progresión a cáncer 5. Disminuir el tiempo de uso de IBP (inhibidores de bombas de protones)

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5.

15. Paciente cursando síndrome

coronario agudo. ¿En qué caso ud. no debe administrar nitroglicerina? 1. FC 90x 2. Edema pulmonar agudo 3. Infarto de pared anterior 4. PAS < 90 mmHg. 5. Uso concomitante de cocaína

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5.

16. Paciente de 40 años, sin comorbilidades, consulta por cuadro de 2 días de evolución de vómitos frecuentes y cuantiosos, asociado a dolor en abdomen superior irradiado al dorso. Su conducta inicial más apropiada es:

1. Indicar antiespasmódicos ambulatorios. 2. Iniciar prokinéticos e IBP ambulatorios 3. Observar y controlar en 48 hrs 4. Hidratar por vía oral 5. Hidratar de forma endovenosa y hospitalizar.

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5.

17.Paciente con insuficiencia cardiaca estable. ¿En qué situación ud no indicaría IECA?

1. ICC CF IV 2. Clearence Crea < 30 mL/min. 3. Asma bronquial 4. K sérico 4,5 5. Tos crónica

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5.

18. Paciente de 45 años, sin antecedentes mórbidos. Consulta por cuadro de dolor en fosa ilíaca izquierda. Al examen, paciente en BCG, HDE, con sensibilidad en la zona, sin signos de irritación peritoneal. Al TAC sin evidencia de complicaciones. Conducta más apropiada es: 1. Hospitalizar para tratamiento antibiótico endovenoso 2. Hospitalizar para cirugía inmediata 3. Antibióticos ambulatorios y control en 48 hrs. 4. Antibióticos y colonoscopía 5. Observación

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19. Paciente con antecedente de tabaquismo 20 paq/año. Radiografía de tórax muestra nódulo pulmonar aislado de 25 mm en la periferia del lóbulo inferior derecho, no presente en controles previos. Su conducta más apropiada es: :30

1. 2. 3. 4. 5.

TAC Tórax Fibrobroncoscopía Videotoracoscopía Observación Baciloscopías 0% 1.

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5.

20.

En un paciente con antecedentes de DM, HTA y disfunción ventricular izquierda sintomática, el fármaco de elección es:

1. 2. 3. 4.

Digoxina Diuréticos BetaBloqueo Bloqueadores del calcio 5. Bloqueadores alfa adrenérgicos

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21.

¿Cuál de estos antecedentes orienta a

HTA 2º?: 1. Inicio > 40 años 2. Antecedentes familiares de HTA 3. Paciente previamente bien controlado, que bruscamente presenta ascenso de PA 4. Ausencia de control tensional pese al uso de 2 antihipertensivos 5. Sólo PAS alterada sin alteración de PAD.

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0% 1.

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5.

22. Un hombre de 53 años consulta por cefalea, tinitus y

mareos de pocas horas de evolución. Señala no tener antecedentes de hipertensión arterial. Se constata presión arterial de 220/130 mm Hg con pulso de 80/min, regular. El resto del examen físico es normal. De los siguientes tratamientos, ¿cuál es el más adecuado?

1. 2. 3. 4. 5.

:30

Nitroglicerina endovenosa Nifedipino sublingual Nifedipino oral Furosemida endovenosa Captopril oral 0% 1.

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3.

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23. Mujer con antecedentes de hipertensión arterial crónica. Consulta por dolor retroesternal, intenso, irradiado al dorso. ECG con alteraciones inespecíficas de la repolarización. Enzimas negativas. Radiografía de tórax con mediastino ensanchado. Conducta inmediata: :30

1. Ecocardiografía transesofágica 2. AngioTAC de tórax 3. Coronariografía 4. Observación incluyendo ECG y enzimas cardiacas seriadas 5. Cirugía cardiaca

0% 1.

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5.

24. Prevención de elección de endocarditis infecciosa para un paciente con válvula mitral protésica que se someterá a tratamiento dental: :30

1. 2. 3. 4. 5.

Amoxicilina Ampicilina Ampicilina y gentamicina Gentamicina Amoxicilina – ácido clavulánico

0% 1.

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5.

25. Mujer con antecedente de asma. Acude al servicio de urgencias. Presenta FR 30x, FC 110x, disnea de reposo, habla con frases entrecortadas. Conducta más apropiada además de salbutamol: :30

1. O2 e inhaladores anticolinérgicos 2. Corticoides orales e inhaladores anticolinérgicos 3. Corticoides orales y O2 4. Corticoides EV y O2. 5. Corticoides EV y aminofilina EV 0% 1.

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5.

26. Mujer que trabaja como prostituta, acude a control por úlceras genitales muy dolorosas. ¿Dg más probable?

1. Chancro sifilítico 2. Infección por Herpes 3. 4. 5.

:30

simplex tipo 2 Infección por Herpes simplex tipo 1 Candidiasis vulvovaginal Gonorrea 0% 1.

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3.

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4.

5.

27. ¿Cuál es el mejor examen para determinar la etiología de la obstrucción intestinal en un hombre de 70 años?

1. Rx de abdomen simple en 2. 3. 4.

dos planos Ecografía abdominal TAC de abdomen con contraste RMN de abdomen

:30

0% 1.

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0% 4.

28. Paciente con tuberculosis pulmonar en tratamiento presenta la siguiente secuencia de BK: -/-/+/+. Diagnóstico:

1. 2. 3. 4.

Falso positivo Abandono de tratamiento Recaída Fracaso :30 0% 1.

0% 2.

0% 3.

0% 4.

DEFINICIONES OPERACIONALES • Curado

•

•

– Curado: Paciente que ha recibido el total de las dosis prescritas y tiene baciloscopías negativas al término del tratamiento. – Tratamiento terminado: Paciente que ha recibido la totalidad de las dosis y está asintomático, pero no tiene baciloscopias al término del tratamiento. Abandono  inasistencia continuada a tratamiento, en etapa diaria o bisemanal, por más de 4 semanas Recaída  concepto bacteriológico. – Aparición de por lo menos dos baciloscopías positivas en dos exámenes separados, en cualquier momento después de haber terminado un tratamiento exitoso (curado). – Las recaídas también deben ser confirmadas con por lo menos un cultivo positivo

• Fracaso  concepto bacteriológico. Se sospecha fracaso: – En los enfermos que mantienen baciloscopías positivas hasta el cuarto mes de tratamiento: Mes 1 2 3 4 5 6 7 Baciloscopía + + + + – En los pacientes que presentan baciloscopias positivas en dos controles sucesivos, después de un período de negativización de 2 meses: Mes 1 2 3 4 5 6 7 Baciloscopía + - - + + * OJO!!! El fracaso deberá ser confirmado por el cultivo positivo. No debe modificarse el tratamiento mientras no se obtenga la confirmación por el cultivo; si ello ocurre, suspenderlo y referir al especialista para que indique el esquema normado de retratamiento.

30. Paciente diabético acude a servicio de urgencia por polidispsia y poliuria. Exs: Glicemia 500, GSA pH 7,32, HCO 18, cetonas (-), osmolaridad 327 (Na 150). Conducta inicial más adecuada:

1. Bomba de infusión continua de insulina 2. Solución fisiológica al 0,9% 3. Solución fisiológica al 3% 4. Solución fisiológica con 3KCL al 10% 5. Bicarbonato de sodio 1/6 M a 20cc/hora

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31. Paciente añoso en tratamiento

antibiótico con cefalosporinas de 3º generación. Inicia a los 4 días cuadro diarreico, que examen debe solicitar inicialmente: 1. Leucocitos fecales 2. Coprocultivo 3. Toxina para Clostridium difficille 4. Parasitológico seriado de deposiciones 5. Pruebas hepáticas

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5.

32. Paciente joven que vive con una persona con diagnóstico reciente de TBC activa. Su conducta más adecuada es: 1. 2.

3. 4. 5.

Iniciar isoniazida por 6 meses Solicita PPD y radiografía de tórax, tras descartar TBC activa iniciar profilaxis Solicitar PPD y tratar TBC según resultado Solicitar VIH De no tener síntomas sólo observación

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5.

33. Paciente con Hb 10, VCM 88 (N). Índice reticulocitario 1%. Ferritina alta, TIBC baja. Etiología más :30 probable: 1. Anemia ferropénica 2. Anemia de enfermedades crónicas. 3. Talasemia 4. Anemia hemolítica 5. Hemorragia aguda

0% 1.

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5.

34. Mujer de 25 años, con antecedente de fotosensibilidad, cursa con síndrome nefrótico impuro. Destaca al examen físico eritema malar y úlceras orales indoloras. Laboratorio: serología viral (-), complemento bajo ¿Cuál es el diagnóstico más

probable?

1. Crioglobulinemia mixta esencial 2. EBSA 3. LES 4. Síndrome de Reiter 5. Esclerodermia

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5.

35. Joven de 21 años con disnea, dolor al pecho y síncope con ejercicio. Diagnóstico más probable: 1. 2. 3. 4. 5.

Estenosis mitral Estenosis aórtica Síncope vasovagal Cardiopatía coronaria Disección aórtica

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5.

36. Hombre 40 años con esplenomegalia y fiebre. Hemograma con leucocitosis sin anemia ni trombocitopenia. Diagnóstico más probable: :30 1. Leucemia mieloide crónica 2. Leucemia aguda 3. Leucemia linfocítica crónica 4. Síndrome mielodisplásico 5. Mieloma múltiple 0% 1.

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5.

37. Paciente de 16 años, cursando con síndrome febril y odinofagia. Sin exudados faríngeos al examen físico. Adenopatías cervicales pequeñas múltiples y leve hepatoesplenomegalia. Hemograma con leucocitosis secundaria a linfocitosis atípica. Etiología más probable:

1. 2. 3. 4. 5.

VEB :30 VIH S. beta hemolítico grupo A Enterovirus Adenovirus 0% 1.

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5.

38. Hombre de 80 años con dolor lumbar, disfunción renal, anemia e hipercalcemia. Qué examen es prioritario: 1. TAC de columna 2. Electroforesis de proteínas 3. PSA 4. Ecografía abdominal 5. VHS

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39. Paciente de sexo masculino, con IMC 41, PA 120/80, glicemias de ayuno 127 y 135 mg/dL, Colesterol total 130 TGC 100 HDL 45. Diagnóstico(s) más probable(s) son: :30

1. Obesidad y DM 2. Obesidad e HTA 3. Obesidad mórbida y dislipidemia mixta 4. Obesidad mórbida y DM. 5. Obesidad mórbida, DM y dislipidemia mixta

0% 1.

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5.

40. Paciente 40 años, sana, acude a control con TSH 10 y T4 total alta. Su conducta inicial más apropiada es 1. 2. 3. 4.

Solicitar T4 Libre. Solicitar T3 libre Solicitar TBG Solicitar anticuerpos antitiroideos 5. Iniciar levotiroxina

:30

0% 1.

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5.

41. Paciente cursando cetoacidosis,

al llegar a glicemia de 250 mg/dL, su conducta más adecuada es: 1. Mantener indicaciones 2. Inicial suero glucosado. 3. Suspender BIC de insulina 4. Suspender hidratación endovenosa 5. Iniciar NPH

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0% 1.

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5.

42. Paciente de quién ud. sospecha síndrome de Cushing. La conducta inicial más adecuada es: :30

1. Solicitar cortisol urinario muestra aislada 2. Solicitar cortisol urinario de 24 hrs. 3. Test de Liddle 4. Medición de ACTH 5. TAC abdominal 0% 1.

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5.

43. Traen a consultar a anciano postrado que presenta escara sacra. La iniciativa que más ayudará a solucionar este problema será: :30

1. 2. 3. 4.

Antibióticos locales Antibióticos orales Optimizar nutrición Mover al paciente de posición cada 2 hrs 5. Cirugía 0% 1.

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5.

44. Paciente diabético de larga data, secuelado con retinopatía y neuropatía diabética, presenta síndrome nefrótico. Qué medida terapéutica no corresponde:

1. Restricción de proteínas en la dieta a 0,8g/kg/día 2. IECA o ARA II según tolerancia 3. Restricción de sal y diuréticos de asa 4. Prevención de trombosis 5. Restricción de volumen total dietario

:30

0% 1.

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5.

45. ¿Cuál es el hallazgo más frecuente en la radiografía de tórax en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica avanzada? :30

1. Ensanchamiento de la arteria

2. 3. 4. 5.

pulmonar. Presencia de bulas. Aplanamiento de los diafragmas. Aumento de la trama vascular. Corazón pequeño. 0% 1.

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2.

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5.

46. ¿Cuál es el estudio imagenológico de elección para descartar uropatía obstructiva en un paciente con insuficiencia renal crónica? :30

1. Radiografía renal simple 2. Pielografía de eliminación 3. 4. 5.

minutada Tomografía axial computada abdominal (pieloTAC) Ecotomografía abdominal Cintigrafía renal

0% 1.

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5.

48.

Hombre añoso, con cuadro de meses de evolución de pérdida progresiva de memoria, sin compromiso de vigilia. Conducta inicial más apropiada: :30

1. 2. 3. 4. 5.

Evaluación cognitiva Descartar delirium Iniciar haloperidol Observación Derivar a hogar de ancianos 0% 1.

0%

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2.

3.

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4.

5.

49. Paciente de 50 años con antecedentes de DHC secundario a consumo de alcohol. Se realiza EDA de rutina que revela várices esofágicas grandes. No tiene antecedente de hemorragia digestiva alta. ¿Cuál es la conducta más adecuada? :30

1. Controlar con endoscopía en 2. 3. 4. 5.

un año. Realizar escleroterapia de várices con etanolamina. Indicar beta-bloqueadores. Indicar nitratos orales. Realizar ligadura de várices.

0% 1.

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5.

50. Paciente hombre, de 30 años, consulta por hiperpigmentación de piel y mucosas desde hace cinco meses, asociada a baja de peso. Tiene antecedentes de tuberculosis hace cinco años. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? :30

1. Síndrome ACTH ectópico 2. Reactivación de tuberculosis 3. 4. 5.

pulmonar Insuficiencia suprarrenal secundaria Enfermedad de Cushing Insuficiencia suprarrenal primaria

0% 1.

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5.

52. ¿Cuál de los siguientes exámenes es necesario solicitar a una paciente embarazada en la que se sospecha hipertiroidismo?

1. 2. 3. 4.

5.

T3, T4, TSH T3, T4 libre y TSH T4 y TSH anticuerpos antitiroideos y TSH anticuerpos antitiroideos y T4 libre

:30

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5.

53.¿Cuál es la conducta más adecuada en un paciente con cirrosis hepática y ascitis, cuyo recuento de polimorfonucleares en líquido ascítico es 50/mm3?

1. Iniciar tratamiento antibiótico 2.

3. 4. 5.

empírico. Iniciar terapia antibiótica si el cultivo es positivo. Iniciar terapia antibiótica si el Gram es positivo. Realizar punción evacuadora. Indicar diuréticos, primero espironolactona y según evolución furosemida.

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5.

54. El patrón nucleolar de los ANA se asocia principalmente a: 1. 2. 3. 4. 5.

Esclerodermia LES AR Pelviespondiloartropatías Sínd de sjögren

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5.

55. ¿Cuál es la etiología más frecuente de la insuficiencia renal aguda en el adulto? 1. 2. 3. 4. 5.

Adenoma prostático obstructivo Hipovolemia Enfermedad tubular aguda Rabdomiolisis Nefritis intersticial aguda

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0% 1.

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5.

56. ¿Cuál de los siguientes datos orienta mejor al diagnóstico de insuficiencia renal crónica?

1. Falla renal de más de tres 2. 3. 4. 5.

meses de duración Niveles elevados de nitrógeno ureico y creatinina Riñones disminuidos de tamaño e hiperecogénicos en ultrasonografía Anemia Neuropatía motora

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4.

5.

57. ¿Cuál de los siguientes efectos adversos a medicamentos es atribuible al uso prolongado de diuréticos? 1. 2. 3. 4.

Hiperkalemia Hipocalcemia :30 Hipouricemia Trastornos del metabolismo de la glucosa 5. Dislipidemia 0% 1.

0%

0%

2.

3.

0%

0%

4.

5.

58. Paciente presenta la siguiente espirometría: VEF1 50%, CVF 60% y VEF1/CVF 83%. Según estos resultados, el paciente presenta: :30

1. Una obstrucción al flujo aéreo 2. 3.

4. 5.

leve. Una obstrucción al flujo aéreo moderada. Una obstrucción al flujo aéreo severa Una enfermedad restrictiva Una espirometría normal

0% 1.

0%

0%

2.

3.

0%

0%

4.

5.

59. 5 minutos después de que un hombre de 65 años pierde el conocimiento llegan los paramédicos y empiezan la RCP por primera vez. El monitos muestra FV ¿Cuál de las siguientes acciones debería realizar a continuación? 1. 2. 3.

4.

5.

Realizar al menos 5 minutos de RCP vigorosa antes de intentar cardioversión Insertar un tubo orotraqueal, administrar 2,5 mg de adrenalina y luego desfibrilar Administrar 3 golpes precordiales hasta observar respuesta en el monitor. Administrar 2 minutos o 5ciclos de RCP y después administrar una corriente monofásica de 360J o su equivalente de corriente bifásica Administrar inmediatamente una corriente monofásica de 360J o su equivalente de corriente bifásica, tras lo cual se inicia RCP

:30

0% 1.

0%

0%

2.

3.

0%

0%

4.

5.

60. El diagnóstico de hepatitis aguda por virus B se confirma con la detección serológica de HBsAg y de:

1. 2. 3. 4. 5.

Anti HBc total Anti HBc IgM HBe Ag DNA – VHB Anti HBs

:30

0% 1.

0%

0%

2.

3.

0%

0%

4.

5.

61. Paciente de 17 años, se cae de la bicicleta, no se encuentran lesiones secundarias (sin equimosis ni impotencia funcional). Al examen se palpa un aumento de volumen adherido a planos profundos, indoloro, de 8x10cm. ¿Cuál es el dg más probable?

1. 2. 3. 4.

Hematoma Sarcoma Lipoma Fibroma

:30

0% 1.

0% 2.

0% 3.

0% 4.

62. Hombre de 65 años con antecedentes de enfermedad coronaria, IAM hace 5 años. Traído al SUS por familiares por cuadro de palpitaciones y compromiso cualitativo de conciencia. Ingresa hemodinámicamente inestable con FC 130x, QRS ancho y ondas p disociadas. ¿Diagnóstico más probable?

:30

1. Fibrilación ventricular 2. Taquicardia ventricular 3. Taquicardia paroxística 4.

supraventricular conducida con aberrancia Flutter auricular conducido con aberrancia

0% 1.

0% 2.

0% 3.

0% 4.

63. Paciente de 50 años con antecedentes de HTA y ERC etapa II en tratamiento con enalapril 10 mg cada 12 hrs. Acude a control donde se constata PA 140/85, FC 70x, ex físico sin edema periférico. Exs revelan Crea 1,3, BUN 26, Na 140, Cl 110, K 4,9. ¿Conducta más adecuada?

1. Mantener tratamiento 2. Aumentar enalapril 20 mg cada 3. 4. 5.

12 hrs Agregar hidroclorotiazida 25 mg/día Cambiar enalapril por nifedipino de acción prolongada Cambiar enalapril por losartan 50mg/día

:30

0% 1.

0%

0%

2.

3.

0%

0%

4.

5.

64. Hombre de 70 años con antecedentes de ITUs a repetición, consulta por cuadro de 1 semana de evolución de fiebre asociado a dolor lumbar que se irradia hasta glúteos, sin síntomas urinarios bajos. Al examen físico destaca puñopercusión(-), dolor lumbar a la flexión, lasegue (-). Exs revelan VHS 80, PCR 70, UC polimicrobiano. Dg más probable:

1. 2. 3. 4. 5.

Espondilodiscitis :30 Pielonefritis aguda Litiasis renal Prostatitis Cáncer con metástasis óseas lumbares 0% 1.

0%

0%

2.

3.

0%

0%

4.

5.

65. Hombre de 80 años con HTA y diabetes mellitus tipo 2 de larga data con mal control metabólico. Consulta por cuadro de dos meses de evolución de dolor lumbar. Exs revelan anemia normocítica normocrómica moderada, creatininemia 6, BUN 80, Na 140, K 5,2, Cl 100, Calcio 13, OC proteinuria +++. Ecografía renal muestra riñones de tamaño normal. Causa más probable de IRC:

1. 2. 3. 4.

Diabetes mellitus HTA Postrrenal por HPB Mieloma múltiple

:30

0% 1.

0% 2.

0% 3.

0% 4.

66. Hombre de 50 años con cáncer de pulmón. Exs de control revelan Na 124. Paciente asintomático. ¿Qué tratamiento ofrecería inicialmente?

1. Hospitalizar para infusión de 2. 3. 4. 5.

:30

solución salina hiperosmolar Hospitalizar para infusión de SF Restricción de agua libre Dieta con 6grNaCl Diuréticos de asa 0% 1.

0%

0%

2.

3.

0%

0%

4.

5.

67. Paciente de 56 años con tránsito previamente normal, niega cambios dietarios, refiere constipación de 6 meses de evolución. Niega baja de peso y hematoquezia. Conducta: :30

1. 2. 3. 4. 5.

Colonoscopía Sangre oculta en deposiciones Parasitológico seriado Enema baritado TAC de abdomen con contraste

0% 1.

0%

0%

2.

3.

0%

0%

4.

5.