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CIRUGÍA I - INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO En las prácticas se vieron solamente esta clasificación de instrumentos: Aislamiento, diéresis, disección, prehensión, hemostasia, , separación y exposición, síntesis, especiales, medición y exploración. A-D2-P-H-(SE)2-ME  NEMOTÉCNICO: Recuerden: “Algunos MESEs reducen el PH de los DeDOS”.

1) INSTRUMENTOS DE AISLAMIENTO Solo son 3 pinzas. Nemotécnico: “Los BeKaDos” 1.-Pinza de Backhaus

2.-Pinza Kirminsson -Jones Presenta su extremo distal entrecruzado, y al igual que el anterior presenta tenazas en su punta, pero es más pequeño en tamaño. 3.-Pinza Doyen Semejante a la Kirminsson-Jones pero esta es más larga, además en su extremo proximal presenta un aro, y en su extremo distal se entrecruza y presenta sus tenazas al igual que el anterior, pero su diferencia es que presenta dientes en la punta.

2) INSTRUMENTOS DE DIERESIS Son los instrumentos de corte como: el bisturí (mango, hoja) y el antiguo bisturí que es el escalpelo (hoja y mango unido), las tijeras y la legra. *NEMOTECNICO: “BaLDE” (B de Bisturí, L de legra, D de dermatomo y E de escalpelo y electrobisturí). *NEMOTECNICO DE LAS TIJERAS: “TIJERAS MaLaS” (porque son “2M” de: Mayo y Metzembaun, “2L” de: Lister y Litauer, y S de Spencer). **UNIENDO AMBOS: “Las tijeras son MaLaS con el BaLDE”.

REALIZADO POR : MIGUEL ANGEL RAMOS RAMOS / EXCLUSIVO PARA “LOS PODOCITOS”

Presenta unas tenazas en su extremo distal “como cangrejo”, debido a esto podrá fijar los campos operatorios.

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1.-Hoja de dermatomo Es una hoja metálica cuadrangular, con un lado afilado. Muy fácil de reconocer.

2.-Escalpelo Presenta un mango y una hoja no cambiable, ya que ambos se encuentran unidos.

Instrumento de diéresis por excelencia, sustituto del escalpelo debido a su hoja cambiable. Presenta mangos de distinto tamaño y para distintas hojas, la hoja presenta un lado con filo y una apertura central para encajar en el mango. 4.-Electrobisturi Presenta un mango de plástico y una punta de acero a manera de lápiz, realiza corte y coagulación debido a su polo positivo y negativo. Para el corte se emplea 900.000 a 1.000.000 ciclos/seg., y para coagulación 600.000 a 700.000 ciclos/seg. 5.-Tijera de Mayo (curva) Presenta 2 ramas: una acaba roma y la otra en punta; dependiendo de su forma de la tijera puede ser recta o curva. Se usa para tejidos superficiales (aponeurosis).

6.-Tijera de Metzembaun (2 rectas y 2 curvas) Sus dos ramas acaban romas, y dependiendo de la forma de la tijera pueden ser rectas o curvas. Se usa para tejidos más delicados: músculo liso, peritoneo, parénquima de algunos órganos.

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3.-Hoja y mango de Bisturí

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7.-Tijera de Litauer Sus ramas son gruesas, presenta las puntas romas como el anterior pero su gran diferencia es que presenta una concavidad en una de sus puntas, ya que le sirve esto para el retiro de puntos.

8.-Tijera de Spencer

9.-Tijera de Lister Es una tijera grande, sus ramas se desvían lateralmente (semejando formar una L), se emplea para cortar vendas.

10.-Legra uterina de Hegar Las legras seccionan tejido delicado y blando por raspado. Presentan un mango unido a un cordón metálico que termina circunscribiendo un óvalo.

3) INSTRUMENTOS DE DISECCIÓN Son pura pinzas. Q J A2 R  NEMOTÉCNICO: “QueJAR” 1.-Pinza anatómica Denominada pinza de disección por ser indispensable, termina en punta roma. Sirve de fijación de tejidos para disecar, también en la manipulación de elementos nobles.

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Se parece mucho a la anterior, presenta ramas delgadas con puntas romas, pero con una concavidad semilunar más pequeña que la anterior y que se encuentra en la punta; igual se usa para el retiro de puntos.

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2.-Pinza quirúrgica Semejante a la anterior. Se le denomina “Pinza diente de ratón” porque acaba en esa forma. Útil para tomar estructuras firmes y gruesas como piel.

Pinza en bayoneta debido a la angulación de sus extremos distales. Útil para la sujeción de tejidos sin que impida la visión del tejido, dando mejor visión de la disección.

4.-Pinza Adson (c/s dientes) Sus extremos distales terminan unas puntas muy delgadas con estrías finas. Puede presentar o no dientes. Sirve para manipular tejidos nobles y pequeños.

5.-Pinza Rusa Parecida a la pinza anatómica, pero en la punta presenta una forma redondeada con estrías radiadas.

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3.-Pinza de Jansen

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4) INSTRUMENTOS DE PREHENSIÓN Son instrumentos para agarrar estructuras. Se usa pura pinzas. *C2FADCP  NEMOTÉCNICO: “CeFAlea Del Pie”. 1.-Pinza Aro de Collin Las puntas tiene la forma de triángulo de vértices ovalados. Es una pinza larga (18cm), sirve para agarrar el estómago.

Sus ramas terminales son de forma ovalada como raqueta de tenis. Sirve para tomar diversos tejidos. Pueden presentar o no estrías. 3.-Pinza de Allis Sus extremos terminales de ambas ramas presentan hasta 7 dientes. Agarra tejidos con firmeza.

4.-Pinza Duval Sus extremos terminales de ambas ramas termina en forma triangular (este triángulo semeja una “D”, la “D” de Duval).

5.-Pinza clamp intestinal de Kocher Sus ramas son largas, delgadas y planas y curvas. Permite agarrar intestino sin causar daño. 6.-Pinza Pozzi Son largas. Termina en ramas que su punta se dobla medialmente para coincidir una con la otra. Sirve para tomar cérvix uterino y explorar útero.

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2.-Pinza Forester c/s estrias

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5) INSTRUMENTOS DE HEMOSTASIA Evitan la pérdida de sangre. Son pura pinzas. *F-L-H-C-R-P-K2  NEMOTÉCNICO: “FaLta HaCeR PeKa2” 1.-Pinza Halsted

2.-Pinza Kelly Sus ramas tienen estrías transversales que se encuentran sólo en la mitad distal de la rama. Mide 12 a 14 cm.

3.-Pinza Crille Semejante a la anterior, pero este cuenta con estrías transversales en toda su longitud. Mide 18 y 20 cm. (Más largo que el anterior). 4.-Pinza Rochester Semejante al anterior, pero sus ramas son más largas, tiene estrías transversales en toda su extensión de la rama distal. Hay curvas y rectas. Mide 20 cm. 5.-Pinza Pean Sus ramas son pequeñas, lo que le caracteriza es que su extremo distal presenta una forma de bala, presenta estrías transversales en toda su longitud.

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Llamada “mosquito” por su encogimiento gradual hacia el extremo distal. Puede ser recto o curvo. Realiza hemostasia de vasos pequeños. Mide 10 cm.

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6.-Pinza Kocher Presenta en su ramas distales estrías transversales, pero lo que le caracteriza es que presenta en su punta “dientes de ratón”.

Presenta 2 ramas distales con estrías transversales, pero su característica principal es que presenta en una de su puntas un diente delgado y fino saliente, y en la otra punta tiene una cavidad pequeña para este diente.

8.-Pinza Lahey Sus puntas de las ramas terminales es angulada 90 grados, presentan estrías longitudinales.

6) INSTRUMENTOS DE EXPLORACIÓN Y MEDICIÓN E3-S-H-R  NEMOTÉCNICO: “3 E`s en el SaHaRa” 1.-Sonda acanalada

Presenta un estilete distal, un canal medio y un pabellón proximal (como las orejas de Mikey Mouse). El pabellón sirve para traccionar la lengua y realizar sección del frenillo lingual.

2.-Estilete Es un alambre flexible de puntas romas. Explora trayectos fistulosos. 3.-Histerómetro Es un estilete largo flexible, graduado en centímetros. Mide tamaño y profundidad de la cavidad uterina.

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7.-Pinza Foure curva

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4.-Pinza Randall Presenta ramas largas, poco curveadas que terminan en forma oval, aunque un poco sobresale el extremo del óvalo. Explora vías biliares, con sus ramas se toma el cálculo para extraerlo.

Los espéculos presentan esta disposición de tubo con sus ramas ya que permiten abrir cavidades, en este caso la vagina. Toda su disposición es vertical y presenta una manivela que contrala la ampliación o la reducción del diámetro de sus ramas. 6.-Especulo vaginal de Cusco Presenta una disposición latralizada por parte de sus ramas, ya que se angula, y se encuentra controlada la apertura por un tornillo. Explora cérvix y cavidad uterina.

7) INSTRUMENTOS DE EXPOSICIÓN Y SEPARACIÓN Consta de separadores y la valva maleable. (Separadores: F-B-G-V)-V  NEMOTÉCNICO: “el FutBolista ViVe de los Goles”. 1.-Separador de Balfourt Cuenta con dos valvas laterales (ambas valvas son curvas), una se desliza sobre 2 ejes transversales.

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5.-Especulo vaginal

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2.-Separador de Gosset

3.-Separadores de Farabeuf Son 2 placas metálicas con sus puntas dobladas en ángulo recto.

4.-Separador de Volkman Parece un tenedor, en cuyo extremo distal puede contar con 4 o más ramas c/s punta.

5.-Valva maleable Placa metálica plana, ancha y flexible. Cuyos extremos son redondeados.

8) INSTRUMENTOS DE SÍNTESIS Sirven para unir tejidos (agujas, hilos, grapas, tornillos, porta-agujas, etc.). Son pura porta-agujas. M2 – H  NEMOTECNICO: “porta-agujas HuMe2”

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Cuenta con 2 valvas laterales (ambas valvas son rectas), una de ellas se desliza sobre un eje transversal.

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1.-Porta-agujas de Hegar Tiene ramas prensoras cortas, presenta una concavidad oval en las ramas terminales, para dar firmeza a la aguja.

Presenta 2 ramas cortas, que cuentan con estrías transversales y longitudinales.

3.-Porta-agujas de Mathiew o Mathiu No tiene asas para manipularlas, sus ramas son fuertes, su cremallera que se encuentra en el extremo proximal se libera con mayor presión. Parece un estetoscopio (con sus 2 olivas).

9) INSTRUMENTOS ESPECIALES Son los instrumentos que no se encuentran clasificados en los anteriores. Se encuentran las cánulas. 1.-Cánula aspirativa de Yankauer Es la más usada. Presenta en su extremo proximal un asa de plástico, seguido de un tubo de plástico largo.

**NOTA: Espero que les sirva, lo realice debido al insomnio que tuve JAJAJA. LAS IMÁGENES FUERON EXTRAÍDAS DE LAS DIAPOSITIVAS DE LA AUXILIAR Y EL CONTENIDO DEL LIBRO DEL DR. PARY. ÉXITOS EN EL E.C.O.E.!!!

CORTESÍA DE LA ESCUDERÍA “LOS PODOCITOS”.

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2.-Porta-agujas de Mayo

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