• Author / Uploaded
• Violeta Dina Espinoza

Citation preview

CEFALOMETRÍA

Análisis de Resolutivo de Steiner.

Cecil C. Steiner • Compañero de:

Charles Tweed

• Alumno de :

Edward Angle en 1921

• Aporte Cefalométrico moderno: Introduce el patrón facial y un plan de tratamiento al clínico.

VELLINI F. Flavio ORTODONCIA Diagnostico y Planificación Clínica ed.

Latinoamérica Brasil 2002

CEFALOMETRÍA

• Gran aporte en cefalometría en la década del 50”

Análisis de Resolutivo de Steiner. • Usa como referencia la base craneana, representada por la línea SN

• Define la relación de los maxilares con respecto a la base del cráneo. • De Down toma el ángulo mandibular y lo modifica tomando como referencia el plano SN y el plano mandibular GO-GN.

CEFALOMETRÍA

• Según Steiner la base de cráneo no sufriría influencia en las alteraciones faciales.

Análisis de Resolutivo de Steiner.

• Steiner se apoya en trabajos Holdaway : pogonion a la línea NB.

de

• Steiner utiliza los valores ANB, 1 NA, 1 NA°, 1 NB, 1 NB°, P NB. Estos valores fueron dispuestos en un diagrama.

CEFALOMETRÍA

• Propuso los ejes de los incisivos superior e inferior y sus bases óseas para la evaluación de los cambios en la posición de estos dientes.

Análisis de Resolutivo de Steiner.

• Desarrolla una serie de diagramas en los cuales la modificación del ángulo ANB ,y por tanto de la relación maxilomandibular, es acompañada de la variación de los demás ángulos y distancias , para lograr en el paciente una armonía facial.

CEFALOMETRÍA

• Estos valores fueron para Steiner, fundamentales para modificar las alteraciones en el posicionamiento dentario y mejorar la arquitectura craneofacial.

• En 1959 reelaboró su método diagnóstico a partir de los trabajos de HOLDAWAY, referidas a la importancia del pogonio en el tercio inferior del perfil facial.

“ El Seg. 1-NB debía ser igual a la distancia entre pogonio y NB con tolerancia de 2 a 3 mm” 1. ANB° deberemos acercarlo a 2° como meta al final de tratamiento 2. Armonización conjunta entre los Seg. 1-NB, Seg. 1-NA, Ang. 1-NB °, Ang. 1-NA ° y el ángulo ANB° obtenido. 3. Armonía entre los [ Seg. 1-NB ] y el [ Seg Pg-NB]. STEINER C. C. CEFALOMETRIC IN CLINICAL PRACTICE ANGLE ORTHOD. 29 1959

CEFALOMETRÍA

• (HOLDAWAY) para que el tercio inferior tuviese aspecto armónico debia cumprirse la siguiente premisa :

• Esta serie de diagramas, denominada la tabla de compromisos, muestra las diversas combinaciones de valores para un ANB. • El calculo del análisis de Steiner será realizado anotando los diversos valores en llaves dispuestas, como dice la figura. ANB= 3 mm

1.NA° = 21°

1.NB° = 26° Seg 1.NB= 4.25 mm Pg-NB = -1mm

CEFALOMETRÍA

Seg 1.NA= 3mm

1.

Colocar los valores del paciente:

paciente sin crecimiento :

ANÁLISIS DE STEINER

(áng.)

SNB

(áng.)

ANB

(áng.)

F - SN

(áng.)

SND

(áng.)

Seg 1 – NA

(mm)

1 . NA°

(áng.)

Seg 1 – NB

(mm)

1 . NB°

(áng.)

Seg Pog - NB

(mm)

Px

82 80 2° 7 76/77 4 mm 22 ° 4 mm

83 73 10° 9 79 6.5 mm 27 ° 11 mm

25 ° ----

44 ° 1,5 mm

1:1

(áng.)

---131

Ocl : SN

(áng.)

14

14

GoGn : SN

(áng.)

S - LS

(mm)

S - LI

(mm)

32 0 0

32 1 4

(Pog - NB) - (1 -NB)

protrusión maxilar leve

ANB= 10°

protrusión mandibular leve patron esquelético clase i

Seg 1.NA= 6.5 mm

relacion normal protrusión mandibular protrusión incisiva superior moderada vestibularización incisiva

1.NA° = 27 °

protrusión dentaria inf leve relacion normal relacion normal

1.NB° = 44 °

117

ángulo interincisivo disminuido plano oclusal en la norma

Seg 1.NB= 11

crecimiento mandibular normodivergente labio superior Protruido levemente labio inferior moderadamente protruido

Pg-NB = 1.5 mm

mm

CEFALOMETRÍA

SNA

Normal

PROBLEMA PLANTEADO

1.

ANB= 10°

Consignamos los valores del paciente:

Seg 1.NA= 6.5 mm

CEFALOMETRÍA

1.NA° = 27 °

1.NB° = 44 ° Seg 1.NB= 11

Pg-NB = 1.5 mm

mm

COMPROMISOS ACEPTABLES PROBLEMA PLANTEADO

A

10° B

10°

C

Estimaremos el valor de ANB reemplazando en A

➢ Steiner considera que el ANB en pacientes con crecimiento deben ser calculados por una ecuación ➢ En pacientes dolicofaciales es necesario mantener su ANB ya que éstos tienden a un crecimiento rotacional horario.

*** Paciente sin crecimiento ***

11 mm 1.5 mm

➢ Si el paciente ya no tiene crecimiento su ANB no va a cambiar

CEFALOMETRÍA

6.5 mm

2.

COMPROMISOS ACEPTABLES PROBLEMA PLANTEADO

A

6° B

10°

C *** Paciente con crecimiento ***

11 mm

Estimaremos el valor de ANB reemplazando en A

SI EL PACIENTE TIENE CRECIMIENTO APLICAREMOS LA SIGUIENTE ECUACIÓN :

A=

ANB° (paciente) 2

Ejemplo :

A=

10° 2

A= 5+1 1.5 mm

A=6°

+ 1

+

1

CEFALOMETRÍA

6.5 mm

2.

COMPROMISOS ACEPTABLES PROBLEMA PLANTEADO

A

10°

3.

6° 0

C

5

6.5 mm

11 mm 1.5 mm

CEFALOMETRÍA

B

En el cuadro compromisos aceptables , tomaremos el valor de ANB° estimado al final de tratamiento y buscaremos sus valores en la tabla de compromiso correspondientes a [Seg. 1-NA] y a [Seg. 1-NB] correspondientes a los cuadros B. y C.

6°

A

0

C

5

10°

6.5 mm

11 mm 1.5 mm

D

3

PROTRUSIÓN DE MENTÓN

4.

Colocamos en el recuadro “D” , cuál será el [Seg. Pg-NB] al final del tratamientro.

➢ Si el paciente ya no tiene crecimiento su [Seg. Pg-NB] no va a cambiar

CEFALOMETRÍA

B

6°

A

B

0

➢

5

Steiner y Holdaway: el mentón crece 0.5 mm en pacientes con crecimiento y recomienda aplicar la regla :

10°

“ Tanto como se tiene se puede conseguir.” Si se tiene 1.5 de [Seg. Pg-NB] podríamos obtener otros 1.5 mm = 3mm ( 3 años de tratamiento con crecimiento) 11 mm 1.5 mm

D

3

PROTRUSIÓN DE MENTÓN

**( por lo general demoramos 2 años )**

CEFALOMETRÍA

C

6.5 mm

Si el paciente tiene crecimiento

6°

A

B

0

10°

5.

Debemos armonizar [Seg. Pg-NB] con [Seg. 1-NB] representada por la letra “E” .

Para ello Holdaway nos dice:

5

“ la relación ideal entre estas medidas es de 1=1 ”

Por tanto “D” debe ser igual a “E”

E 3

11 mm 1.5 mm

D

3

PROTRUSIÓN DE MENTÓN

CEFALOMETRÍA

C

6.5 mm

6°

A

B

0

6.

Debemos establecer [Seg. 1-NA], ésta será denominada “F”.

10°

5

F -2

F=E–(C–B) E 3

11 mm 1.5 mm

F=3–(5–0) F = -2

D

3

PROTRUSIÓN DE MENTÓN

CEFALOMETRÍA

C

6.5 mm

Steiner acude a un artificio matemático basados en la idea de promediar valores hallados para mentón y el ANB final que se estiman obtener :

6°

A

B

0

6.

Podemos aplicar una estrategia :

10° Suma de los extremos es igual a la suma de los medios :

5

F -2

E 3

11 mm 1.5 mm

D

3

PROTRUSIÓN DE MENTÓN

F+C =B+E F=B+E-C

F = 0 + 3 -5 F= -2

CEFALOMETRÍA

C

6.5 mm

6°

A

B

0

10°

Solución Final

A

6°

6.5 mm

G -1

5

Debemos PROMEDIAR de los cuadros anteriormente obtenidos por lo que dcejaremos intactos solo “A” y “D”

Steiner sugiere :

F -2 H 11 mm

E 3

1.5 mm

D

3

G = (B + F) /2 G = (0 + (-2)) /2

D

3

G = (-2) /2 G = -1

CEFALOMETRÍA

C

7.

6°

A

B

0

10°

8.

Solución Final

A

6°

De la misma manera llegaremos al recuadro “H”

Steiner sugiere :

6.5 mm

G -1

5

H = (5 + 3) /2

F -2 H 11 mm

E 3

1.5 mm

D

3

H = (C + E) /2

4

H = (8) /2 H = 4 mm

D

3

CEFALOMETRÍA

C

Replanteo de Solución Final

6°

A

B

0

10°

Solución Final

A

6°

A

6°

6.5 mm

5

G -1

Y

4

X

F -2 H 11 mm

E 3

1.5 mm

D

3

D

3

Replantearemos los valores de acuerdo a las posibilidades de movimiento biológico posibles para cada paciente .

D

3

8

CEFALOMETRÍA

C

Replanteo de Solución Final

Replantearemos los valores de acuerdo a las posibilidades de movimiento biológico posibles para cada paciente .

Solución Final

A

6°

A

6°

-5

Y

H

por lo que se plantea una nuevo valor de Seg. 1.NB = 8

4

X

8

Y = G – ( X – H) D

3

D

3

Y = -1 – [ 8 – (4)] Y= -5

CEFALOMETRÍA

G -1

En este caso consideramos que la linguoversión es demasiado intensa y podría las corticales ser una limitante al movimiento frente a la propuesta de Steiner .

Replanteo de Solución Final

A

6°

A

3

A

-5

Y

6

X

D

3

6°

-7

Y

8

X

D

3

Debemos plantear la propuesta mas conveviente respetando la biología alveolodentaria.

10

CEFALOMETRÍA

X

Replanteo de Solución Final

6°

-3

Y

D

Replanteo de Solución Final

ELABORACION DEL PLAN DE TRATAMIENTO

• El clínico debe considerar si hay necesidad de realizar extracciones y si se van a realizar, tienen que determinar las piezas que van a ser extraídas, el tipo y grado de fuerzas a emplear ( sistemas de anclaje).

CEFALOMETRÍA

• Steiner introduce un tabla (CUADRO DE MEDIDAS), que sirve como guía en la elaboración del plan de tratamiento.

CUADRO DE MEDIDAS El propósito de este cuadro es tratar de igualar la sumatoria de los recuadros positivos y los negativos para que el éxito del tratamiento.

ARCO INFERIOR RECOLOCACION DE INCISIVOS CURVA DE SPEE MOVIMIENTO DE 6 DESGASTES INTERPROXIMALES EXODONCIA 1PM EXODONCIA 2 PM EXPANSIÓN ELÁSTICOS INTERMAXILARES

TOTAL

CEFALOMETRÍA

DISCREPANCIA DE MODELOS

+

CUADRO DE MEDIDAS ARCO INFERIOR DISCREPANCIA DE MODELOS

CURVA DE SPEE MOVIMIENTO DE 6 DESGASTES INTERPROXIMALES EXODONCIA 1PM EXODONCIA 2 PM EXPANSIÓN ELÁSTICOS INTERMAXILARES

TOTAL

-

DISCREPANCIA 2

• Se va a colocar la discrepancia de modelo hecha en el modelo inferior [en valor absoluto], que es la diferencia entre el espacio presente y el espacio requerido. Si la discrepancia es positiva se colocara en el lado positivo.

CEFALOMETRÍA

RECOLOCACION DE INCISIVOS

+

CUADRO DE MEDIDAS ARCO INFERIOR

+

-

• RECOLOCACIÓN DE (RECOLOCACION DE 1) 2

RECOLOCACION DE INCISIVOS

6

CURVA DE SPEE MOVIMIENTO DE 6 DESGASTES INTERPROXIMALES EXODONCIA 1PM EXODONCIA 2 PM EXPANSIÓN ELÁSTICOS INTERMAXILARES

TOTAL

• Se obtiene restando el 1 – NB inicial y el 1 – NB propuesta en el diagrama y el resultado debe ser multiplicado por dos. • Como los incisivos van a ser retraídos, este valor debe ser registrado en el lado negativo.

CEFALOMETRÍA

DISCREPANCIA DE MODELOS

INCISIVOS

VALOR TRIDIMENCIONAL

VALOR BIDIMENCIONAL

6

Arco inferior6 +

5

-1

6

6

5

6

2

RECOLOCACION DE INCISIVOS

6 0.5

STIPPING PERDIDA DE ANCLAJE EXODONCIA 1PM

5

EXODONCIA 2 PM

Conformación de arcos ELÁSTICOS INTERMAXILARES

5

TOTAL

8

11

1

x2

5

5 1

DISCREPANCIA DE MODELOS

CURVA DE SPEE

5

1 1

-

Obtendremos la diferencia de la propuesta final a la inicial

3 mm

CUADRO DE MEDIDAS ARCO INFERIOR

+

CURVA DE SPEE

2

RECOLOCACION DE INCISIVOS

6

CURVA DE SPEE

1

MOVIMIENTO DE 6 DESGASTES INTERPROXIMALES

• 0.0 – 2 mm se pierde 0.25 mm • 2.1 – 3 mm se pierde 0.50 mm • 3.1 – 4 mm se pierde 0.75 mm

• 4.1 – 5 mm se pierde 1.25 mm

EXODONCIA 1PM EXODONCIA 2 PM EXPANSIÓN ELÁSTICOS INTERMAXILARES

TOTAL

• A mayor dimensión se pierde mayor perímetro de arco.

CEFALOMETRÍA

DISCREPANCIA DE MODELOS

• Cuando existe una curva de Spee acentuada en cada Hemiarcada:

D

1

I

2

* Steiner:

Curva menor de 3mm no generaría necesidad de espacio para su corrección.

*McLaughlin sugiere que para nivelar una

curva de 2mm. avanzarán los incisivos 1mm.

Se mide el lado derecho e izquierdo, según Steiner que establece 0.5mm por cada 3mm. de profundidad de arco. Y para una profundidad mayor de 3mm. se registra 1mm.

VTO DENTARIO

Profundidad de la Curva de Spee.

CUADRO DE MEDIDAS ARCO INFERIOR

+

-

MOVIMIENTOS DE 6 2

• RECOLOCACION DE 6

RECOLOCACION DE INCISIVOS

6

CURVA DE SPEE

1

Cuando los primeros molares están inclinados hacia mesial al producirse la verticalizacion de los mismos se va a ganar espacio.

MOVIMIENTO DE 6 DESGASTES INTERPROXIMALES EXODONCIA 1PM EXODONCIA 2 PM EXPANSIÓN ELÁSTICOS INTERMAXILARES

TOTAL

2

• MIGRACION DE 6 Cuando la molar va a ser mesializada se va a perder espacio por lo que se colocara en el lado negativo.

CEFALOMETRÍA

DISCREPANCIA DE MODELOS

CUADRO DE MEDIDAS ARCO INFERIOR

+

-

DESGASTES INTERPROXIMALES 2

RECOLOCACION DE INCISIVOS

6

CURVA DE SPEE

1

MOVIMIENTO DE 6

2

DESGASTES INTERPROXIMALES

2

( STRIPPING) Estos desgastes deberemos sustentarlo con previo análisis de modelos ( ANÁLISIS DE BÓLTON ) , para determinar la magnitud en milímetros de los desgastes programados . Ya sean en los sectores anteriores o posteriores .

EXODONCIA 1PM EXODONCIA 2 PM EXPANSIÓN ELÁSTICOS INTERMAXILARES

TOTAL

Estos procedimientos generan espacio en el arco por lo que serán colocados en la columna positive.

CEFALOMETRÍA

DISCREPANCIA DE MODELOS

CUADRO DE MEDIDAS ARCO INFERIOR

+

-

EXODONCIAS O EXTRACCIONES

2

RECOLOCACION DE INCISIVOS

6

CURVA DE SPEE

1

• Al realizar las extracciones en el lado positivo se va a colocar la suma el espacio efectivo que genera las exodoncias de los primeros o segundos premolares de acuerdo a la necesidad del caso. • En caso de primeras premolares se pierde un tercio de lo ganado.

MOVIMIENTO DE 6

2

DESGASTES INTERPROXIMALES

2

EXODONCIA 1PM

14

5

1/3 Perdida

EXODONCIA 2 PM

14

10

2/3 Perdida

EXPANSIÓN ELÁSTICOS INTERMAXILARES

TOTAL

• En caso de segundas premolares se pierde dos tercios de lo ganado.

CEFALOMETRÍA

DISCREPANCIA DE MODELOS

CUADRO DE MEDIDAS ARCO INFERIOR

+

2

RECOLOCACION DE INCISIVOS

6

CURVA DE SPEE

1

MOVIMIENTO DE 6

2

DESGASTES INTERPROXIMALES

2

EXODONCIA 1PM

14

5

EXODONCIA 2 PM

14

10

EXPANSIÓN ELÁSTICOS INTERMAXILARES

TOTAL

8

CEFALOMETRÍA

DISCREPANCIA DE MODELOS

CUADRO DE MEDIDAS ARCO INFERIOR

+

-

EXPANSIÓN

2

RECOLOCACION DE INCISIVOS

• Al ganar espacio con la expansión se colocara en el lado positivo

6

CURVA DE SPEE

1

• Se tiene que considerar el efecto secundario de la expansión en la zona incisiva ya que tiende a retruir los incisivos por lo que se colocara en el lado negativo .

MOVIMIENTO DE 6

2

DESGASTES INTERPROXIMALES

2

EXODONCIA 1PM

14

5

EXODONCIA 2 PM

14

10

EXPANSIÓN ELÁSTICOS INTERMAXILARES

TOTAL

2

• Se debe considerar la capacidad de expansión de acuerdo a la cantidad de Borde Walla existente y a la distancia intermolar que pudiese existir por curvas de Wilson pronunciadas que generan torques negativos en Molares.

CEFALOMETRÍA

DISCREPANCIA DE MODELOS

CUADRO DE MEDIDAS ARCO INFERIOR

+

DISCREPANCIA DE MODELOS

-

ELASTICOS INTERMAXILARES

1.5 6

CURVA DE SPEE

1

MOVIMIENTO DE 6

2

DESGASTES INTERPROXIMALES

2

EXODONCIA 1PM

14

5

EXODONCIA 2 PM

14

10

EXPANSIÓN

2

ELÁSTICOS INTERMAXILARES

3

TOTAL

• Cuando se le usa en caso de clase III también se generara efectos en molares inferiores pudiendo generar espacio por verticalización molar o cambios de Tipping de hasta 1.5 mm por lado por lo que se coloca en la fila positiva (hasta 3 mm).

CEFALOMETRÍA

RECOLOCACION DE INCISIVOS

• Cuando éstos son utilizados en casos de clase II, las primeras molares inferiores van a mesializarse y existirá una perdida de espacio de hasta 1.5 mm por cada hemiarcada.

CUADRO DE MEDIDAS ARCO INFERIOR

+

-

TOTAL 2

RECOLOCACION DE INCISIVOS

6

CURVA DE SPEE

1

• Los totales obtenidos en la fila positiva y negativa deben ser de igual camtidad.

MOVIMIENTO DE 6

DIFERENCIA

DESGASTES INTERPROXIMALES EXODONCIA 1PM

14

5

14

14

EXODONCIA 2 PM EXPANSIÓN ELÁSTICOS INTERMAXILARES

TOTAL

• La diferencia entre la sumatoria de la columna negativa y la positiva debe ser de cero.

CEFALOMETRÍA

DISCREPANCIA DE MODELOS

CUADRO DE MEDIDAS ARCO INFERIOR

+

-

TOTAL / DIFERENCIA 8

RECOLOCACION DE INCISIVOS

6

CURVA DE SPEE

0

MOVIMIENTO DE 6 DESGASTES INTERPROXIMALES

EXODONCIA 1PM

15

5

TOTAL

15

19

TOTAL **

15

15

EXODONCIA 2 PM EXPANSIÓN ELÁSTICOS INTERMAXILARES

• Si la diferencia entre la sumatoria de la columna negativa y la positiva tiene inquidad deberemos cambiar o modificar los planteamientos de biomecanica y estrategias ortodónticas

5 - 4= 1

PARA QUE ESTA PREMISA SE CUMPLA DONDE SE PIERDA MENOS ESPACIO DEBEREMOS INCREMENTAR EL SISTEMA DE ANCLAJE ORTODONTICO DE ACUERDO A LA EFECTIVIDAD DE ÉSTAS. ANCLAJES MINIMOS ANCLAJES MODERADOS ANCLAJES MAXIMOS ANCLAJES ABSOLUTOS

CEFALOMETRÍA

DISCREPANCIA DE MODELOS

CUADRO DE MEDIDAS ARCO INFERIOR

+

8

RECOLOCACION DE INCISIVOS

6

CURVA DE SPEE

0

MOVIMIENTO DE 6 DESGASTES INTERPROXIMALES

2

EXODONCIA 1PM

15

5

EXODONCIA 2 PM EXPANSIÓN

2

ELÁSTICOS INTERMAXILARES

TOTAL

15

19

TOTAL ***

19

19

Requeriremos realizar cuantos planteamientos se requieran.

CEFALOMETRÍA

DISCREPANCIA DE MODELOS

CUADRO DE MEDIDAS

FACTORES QUE OCASIONEN QUE LA PROYECCION FINAL NO QUEDE IGUAL A LO PREDICCIÓN DE STEINER

•

• • •

CEFALOMETRÍA

•