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• Jorge Yencon

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REPASO OSCE 1. PATOLOGÍA MAMARIA: Nódulo mamario palpable. a. Anamnesis: i. Nombre, edad, trabajo. ii. MC: Acotar el síntoma. iii. Antecedentes: médicos, quirúrgicos, hábitos, alergias. iv. Antecedentes ginecobstétricos: GxPxAx, FUR, Menarquia, ACO, TRH, DIU, PAP, Mamo. b. Factores de riesgo i. Mayores: Edad, Historia previa de cáncer (mama, ovario, nódulo previo), Historia familiar (grado del familiar, edad de aparición, uni o bilateral), BRCA 1 o 2, Radioterapia en manto. ii. Menores: nulíparas, lactancia, menarquia precoz, menopausia tardía, Obesidad, estilo de vida sedentario, pariente de 2do o 3er grado de ca, fumadora, OH, alto nivel socioeconómico, déficit de vitamina D, lesiones proliferatovas de bajo grado. c. Ex. Físico: lavado de manos, inspección con brazos abajo y arriba, palpación (+ ganglios). d. Diagnóstco Probable: nódulo mamario en estudio obs fibroadenoma i. Fibroadenoma: 50% tumores benignos. Entre 25-35 años. Asintomáticos. Nódulo firme, gomoso, liso, forma ovoidea. Complicaciones: hemorragia, infarto y necrosis. Cáncer: en >40 años, 40 años, Historia familiar. c. Conducta: Reposo, CSV, hospitalizar y tomar exámenes (Hb,Hto, plaquetas, pbas hepáticas, crea, acido urico, orina completa, proteinuria aislada, proteinuria 24, LDH). Antihipertensivos si PD>100. Maduración pulmonar. d. PES: 34 sem interrupción. e. Complicaciones: DPPNI, ICC, EPA, IR, hepatitis, CID, AVE, E, Muerte, prematurez, RCIU, óbito. 3. Metrorragia de primer trimestr: a. FUR b. MC: sangrado, < o > a una regla. Multiparidad

c. FR: Edad materna y paterna avanzada, Abortos y embarazos previos, Tabaquismo y alcoholismo, Bajos niveles folato, IMC madre extremos, Fiebre, ACO, Embarazo con DIU, Antecedente de aborto inducido, Patología materna (DM, celíaca, infecciosa). d. Dg. Diferencial: Ectópico y mola. Eco + beta. e. Clasificarlo: Síntomas/amenaza, inevitable, retenido o incompleto. f. Manejo: Expectante hasta 8 semanas. Evitar la actividad vigorosa, levantar objetos pesados, y las relaciones sexuales, reposo en domicilio (ninguno demostrado). Control clínico y ecográfico a la semana. Embarazo viable. Progresión a inevitable, completo, incompleto. Educación, cuando acudir a urgencias. Médico: Misotrol 400 cada 4 por 4 veces. Quirúrgico: legrado. g. Diferencia entre 1 y 2 trimestre: 1ero es por genopatías, y el de segundo, es por incompetencia cervical. h. Rhogam 4. Incompetencia cervical: >= 1 aborto segundo trimestre. Manejo: cerclaje profiláctico a las 12-14 sem. DERIVARLO A FAR. Educación, síntomas precoces. Manejo: óvulos de progesterona 200 mg vaginal cada 24 + cerclaje a las 12-14 semanas hasta 37-38 sem. 5. Control prenatal. a. Objetivos: i. Estado de salud de la mujer y del feto. ii. Riesgo psicosocial. iii. Edad gestacional. iv. Calificar según riesgo. 1. Enfermedades maternas preexistentes 2. Mala historia obstétrica 3. Complicaciones del emb actual 4. Resultados de parámetros de laboratorio v. Planificar el control prenatal. 1. Sin riesgo: mensual hasta la semana 28 – bisemanal hasta la 36 – semanal hasta el parto. vi. Educar (autocuidado, beneficios legales). 1. Prenatal desde las 34 semanas 2. Pst 84 días obligatorio + parental 84 días adicionales 3. Fuero desde 2 años de emb 4. Prohibición de ralizar ciertos trbajos 5. Subsidio desde las 20 semanas 6. Control prenatal precoz gratuito. 7. Atención dental gratuita 8. Leche y aliment complementario si bajo peso. 9. Sala cuna vii. Derivar según corresponda (salud bucal, nutrición, salud mental). b. Primer control: historia clínica, pesquisa de riesgo psicosocial, examen físico, examen obstétrico, HEMOGRAMA, RH, SÍFILIS, CHAGAS, VIH, CLICEMIA, EOC + UC, PAP, SCGB. ECO. Ácido fólico 3 meses antes y 12 semanas después 4-5 mg/día. Hacer ejercicio.

c. Medidas generales: ejercicio, trabajar sentada, tomars el prenatal, no fumar ni tomar, máximo 2 tazas de café al día, abstinencia último mes de embarazo, aseo. 6. ANTICONCEPTIVOS. Antec de ectópico  no DIU. Olvidadiza  no ACO. Promiscua. Ojo: insistir en ACO. Previene embarazo ectópico, 50% de reducción en incidencia de ca. Endometrial, patología mamaria benigna y AR. 40% de reducción de ca. Ovario. Pueden usarse por años. Y, vamos a elegir… MIRENA!! WOOO!.

Duración: 5 años.

7. RPM. a. Anamnesis:pérdida d liquido. Exfísico: genitales externos, espéculo. b. Conducta: eco, ver la EG, vitalidad fetal, presentación, LA. i. EG ii. CSV/CS obstpetricos: Ver si corioamnionitis: fiebre, taq fetal/materna, flujo, sensibilidad uterina, leucocitosis. iii. Derivar.

iv. >34 se: hosp + intrrupción + profilaxis SGB. v. 24-34: ATB + corticoides, esperar a las 34. vi. 7, heterogéneo o sangra. d. Dg dif: PALM COEIN e. Derivarla a GINE. 9. Menopausia. - CLIMATERIO : Estudio o Metabólico: glicemia y T4 libre o Oncologico: mamografía. + ECO TV si está en perimenopausia, PAP o Densitometría ósea: en pacientes de riesgo.  Edad  Pequeñas  Blancas  Tabaco  No toman leche  No expuesta al sol  Sedentarias – postrados  Fármacos: corticoides, TACO, fenobarbital  IRC, tirotoxicosis, hiperpara, trasplantados - Osteoporosis: calcio (800 a 1000 prevención, 100-1200 tto) + vitamina D (400-600). 1) estrógenos. Cuando dejó de tomar estrógenos: 2) Bifosfonatoas. Alendronato. - Paciente climatérica: 1. Establecer en qué etapa del climaterio está a. Perimenopáusuco: Regularizarle el ciclo: TRH. Estrógeno continuo con pregesterona. b. Postmenopáusico: continuada no más. Aunque si parten con secuencial al final el endometrio se atrofia y no sangra. - Vías de administración: oral, gel subdérmico. - Objetivos de la TRH: a. Síntomas neurovegetativos b. Síntomas genitourinarios: estrógenos tópicos 1 vez al día luego reducir hasta 1 por semana. c. Disminuir el riesgo de osteoporosis. 10.CACU: pap nie1. a. Explicar: NIE son consideradas un precursor del CaCu invasor. Definida como un espectro de cambios que comienzan con una neoplasia intraepitelial bien diferenciada y que finalizan con el Ca invasor. Se precisan 2-7 años para que pueda transformarse en NIE III y entre 5-13 años para que una NIE I progrese a Ca microinvasor. El PAP se realiza para detectar lesiones

preinvasoras, en mujeres de 25-64 años, cada 3 años. PAP (+): Caso sospechoso patología GES. Confirmación dg: 40 días desde la sospecha. Tratamiento: 30 días luego de la confirmación dg. b. Factores de riesgo: i. Infección por VPH oncogénico ii. Inicio temprano de actividad sexual iii. Múltiples parejas sexuales iv. Multiparidad (7 o más partos) v. Antecedentes de ITS vi. Tabaquismo vii. Inmunosupresión viii. Otros (malnutrición; ACO > 5 años aumenta adenocarcinoma, incidencia no mortalidad) c. Conducta: Confirmación diagnóstica: derivar para colposcopía. 1. Normal: reevaluación. si sale negativo vuelve a APS. Si sale positivo, va a bp. 2. Anormal: Bp para confirmar histología. a. (+) con colposcopía Satisfactoria: Observación y seguimiento por ginecólogo. PAP cada 6 meses o tipificación viral a los 12 meses. Si en dos años persiste CONO o ablación. b. (+) con colposcopía Insatisfactoria, legrado endocervical (+): escicional. d. Responder dudas