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• Karina Gisselle Rojas Saavedra

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REHABILITACIÓN BASADA EN LA COMUNIDAD (RBC) HISTORIA: La estrategia de RBC, fue impulsada por la OMS a partir de la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria en Salud (1978) que culminó con la Declaración de Alma Ata. (Realizada en Kazajistán, del 6 al 12 de septiembre de 1978, fue el evento de política de salud internacional más importante de la década de los setenta.) La RBC nació vinculada a los servicios de salud y fue propuesta por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como respuesta a la poca cobertura de los servicios hospitalarios -sobre todo de rehabilitación física- y al hecho de que la población en situación de pobreza no acudía a estos servicios por diversos motivos, sobre todo por dificultades de movilización y costos altos al ser una atención que demanda tiempo prolongado de intervención. La RBC comenzó a aplicarse a mediados del decenio de 1980 En el año 2002, la OMS definió que los programas de RBC eran una estrategia efectiva para incrementar los niveles de actividad comunitaria, además de la inclusión y la equiparación de oportunidades para las personas con discapacidad. RBC EN CHILE: En el año 2004 primer estudio nacional de la discapacidad, 12,9%, de personas con alguna discapacidad. En el año 2006 ya existían 26 centros de rehabilitación con enfoque RBC. Algunos de estos primeros centros son:   

Centro de estimulación temprano de hospital Sotero del Rio. Programa de rehabilitación con apoyo familiar de 15 niños con discapacidad severa de la comuna del Monte, Talagante. Fundación artesanos de la vida en la comuna de Peñalolén

INICIOS DE LA RBC La idea inicial de la RBC fue capacitar a promotores/as de salud para que realicen visitas domiciliares a personas con discapacidad, sobre todo de comunidades rurales, y expliquen a la familia ,técnicas elementales de rehabilitación, sobre todo vinculadas a actividades de la vida diaria. Por lo tanto la propuesta de la RBC fue trasladar los servicios de rehabilitación médica al domicilio de la persona con discapacidad. Ha ido incorporando:       

Tema de derechos humanos Nuevos conceptos de discapacidad Concepto s de exclusión Reconocimiento del vínculo entre pobreza y discapacidad Transversalización en las intervenciones Desarrollo inclusivo Importancia de la participación de las personas con discapacidad y sus familias

RBC: “Es una estrategia de desarrollo comunitario para la rehabilitación, igualdad de oportunidades y la integración social de todas las personas con discapacidad o riesgo de adquirirla”

La RBC se centra en mejorar la calidad de vida de las personas con discapacidad y de sus familias, atender sus necesidades básicas y velar por su inclusión y participación. La propuesta de RBC se originó para resolver la dificultad de acceso a los servicios rehabilitadores, ésta ofrece además, la oportunidad proyectarse más allá de la rehabilitación clínica, desarrollando no sólo las facultades físicas de las Personas con Discapacidad, sino facilitando una forma de convivencia entre ellas y las Personas sin Discapacidad. “La RBC se aplica gracias al esfuerzo conjunto de las propias personas con discapacidad, de sus familias, organizaciones y comunidades, y de los pertinentes servicios gubernamentales y no gubernamentales en salud, educación, trabajo, social, y otros.” Pero con el tiempo se ha convertido en una estrategia multisectorial que habilita a las personas con discapacidad para que puedan acceder a los servicios sociales, educativos, sanitarios y de empleo y beneficiarse de ellos. Rbc: Estas mismas normas sirvieron de base para la promulgación de la ley 19.284 referente a la integración social de las personas con discapacidad. Esta ley crea el FONADIS, cuya misión es contribuir a la inserción social y a la igualdad de oportunidades de las PcD. En el art. 22 de la 20.422, se estipula que el Estado fomentará preferentemente la rehabilitación con base comunitaria (RBC) así como la creación de centros públicos o privados de prevención y rehabilitación integral, como estrategia para hacer efectivo el ejercicio de los derechos de las personas con discapacidad.

LA RBC DE HOY Reconoce la necesidad de ejecutar acciones para: 1. La atención de las personas con discapacidad no solo en salud, sino en educación, sustento, vida familiar y comunitaria y empoderamiento de este colectivo, entre otros. 2.Promover la RBC como parte de las estrategias para la reducción de la pobreza. 3. Trabajar para lograr que la discapacidad sea parte de las agendas internacionales, regionales y nacionales. 4.Promover el concepto de discapacidad como un tema de derechos humanos. Pasamos de una estrategia de prestación de servicios (rehabilitación) a una estrategia de defensa de los derechos humanos y desarrollo de capacidades (participación)

Los objetivos de la RBC consisten en asegurar que las personas discapacitadas: Puedan sacar el máximo provecho de sus facultades físicas y mentales Se beneficien de las oportunidades y servicios comunes Alcancen la plena inserción social en el seno de la comunidad y la sociedad.

El concepto de RBC debe interpretarse como un enfoque extenso que abarca desde la prevención de la discapacidad y la rehabilitación en la atención de salud primaria, hasta la inserción de niños discapacitados en centros escolares normales y la posibilidad de desarrollar actividades económicas lucrativas en el caso de personas discapacitadas adultas. CONCEPTOS BÁSICOS DE UN RBC Proceso INTEGRAL: 

INCLUSIÓN en la vida comunitaria.

Desarrollo Inclusivo: “Es el diseño e implementación de acciones y políticas para el desarrollo socio-económico y humano que procuran la igualdad de oportunidades y derechos para todas las personas, independientemente de su status social, su género, edad, condición física o mental, su etnia, religión, opción sexual, etc, en equilibrio con su medio ambiente”. Luis Fernando Astorga (2007) DESARROLLO INCLUSIVO Su propuesta medular es la organización y articulación de todos los actores sociales presentes en una comunidad con participación activa de las personas con discapacidad, sus familiares y organizaciones. Parte de las necesidades de la población con discapacidad, pero beneficia a toda la comunidad Conlleva la visibilización de las personas con discapacidad y sus necesidades como parte de la comunidad en la que habitan   

EDUCACIÓN cuando es posible en escuelas regulares EMPLEO DIVERSION Y DEPORTE

La RBC requiere de la participación de tres niveles: 

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Comunidad: La comunidad debe apoyar las necesidades básicas de vida y ayudar a las familias que asumen la rehabilitación en el hogar. La familia de los involucrados es el recurso más importante, por lo que sus habilidades y conocimientos deben ser promovidos por una adecuada capacitación y supervisión, usando tecnología relacionada con la experiencia local. También debe otorgar oportunidades locales para la educación, entrenamiento funcional y vocacional, trabajo y otros. La comunidad necesita proteger a sus miembros discapacitados para asegurar que sus derechos como personas no sean conculcados. Red profesional de servicios: debe ser asignada por el Gobierno, sus integrantes deben estar involucrados en el entrenamiento y supervisión técnica del personal de la comunidad; deben proveer de servicios y apoyo administrativo y, además, cooperar con los servicios requeridos, entendiéndose por éstos los que son necesitados y a la vez son más especializados que aquéllos que la comunidad puede ofrecer. Nacional, la RBC busca el compromiso del Gobierno en el papel administrativo principal, lo que significa planeamiento, implementación, coordinación y evaluación del sistema, lo que debe hacerse bajo un marco intersectorial.

DESARROLLO LOCAL INCLUSIVO: MATRIZ

SALUD :El derecho a la salud no es sólo tener acceso a los servicios de salud, también significa tener acceso a los otros determinantes de la salud, como agua potable, saneamiento y vivienda adecuada. Las personas con discapacidad requieren servicios de salud para sus necesidades generales y específicas Salud inclusiva salud accesible a las personas con discapacidad y sus familias en su propia comunidad con plena participación y a un costo accesible (AUS) EDUCACIÓN CDPD: 1er instrumento de carácter obligatorio que declara específicamente el derecho a la educación (inclusiva). UNESCO: 90% de niños con discapacidad no asiste a la escuela ODM: Alcanzar la educación primaria universal La educación inclusiva es más que escolaridad SUSTENTO Las personas con discapacidad son afectadas por los mismos factores que causan pobreza a otras personas, pero con desventajas adicionales: Los niños enfrentan barreras para asistir a la escuela, los jóvenes para recibir capacitación y los adultos para acceder a un puesto de trabajo decente. Lo peor: sus familias y la comunidad piensan que no pueden adquirir destrezas y trabajar SOCIAL Ser incluido activamente en la vida social de la familia y la comunidad es muy importante para el desarrollo personal, la oportunidad de participar influye mucho en la identidad, la autoestima y la calidad de vida. Por mucho tiempo los programas de RBC se enfocaron en el tema de salud y rehabilitación ignorando las necesidades sociales de las personas con discapacidad. SOCIAL Barreras que impiden la participación social: Las personas con discapacidad pueden tener baja autoestima y pensar que no merecen o no tienen la habilidad para participar . Las familias sienten vergüenza por lo tanto no motivan o permiten la participación. Los miembros de la comunidad desarrollan creencias y prejuicios sobre las personas con discapacidad. La existencia de barreras físicas EMPODERAMIENTO Es el componente principal de la RBC y se trabaja de manera transversal. Este componente promueve un distanciamiento del modelo tradicional de la RBC hacia un modelo de desarrollo inclusivo basado en la comunidad. El tema central de todo programa moderno de RBC debe ser facilitar el fortalecimiento de las personas con discapacidad, sus familias y comunidades porque eso lleva a lograr metas, resultados deseados y sostenibilidad. REHABILITACIÓN INTEGRAL: Conjunto de acciones y medidas que tienen por finalidad que las personas con discapacidad alcancen el mayor grado de participación y capacidad de ejercer una o más actividades esenciales de la vida diaria, en consideración a la deficiencia que cause la discapacidad.

QUIEN APOYA AL RBC Y CCR: El Desarrollo de la Red de Rehabilitación del país esta apoyado por el SENADIS ( Servicio Nacional de Discapacidad), que creado por mandato de la Ley 20.422, la cual establece Normas sobre Igualdad de Oportunidades e Inclusión Social de Personas con Discapacidad, normativa publicada en el Diario Oficial el 10 de febrero de 2010. El fundamento del CCR es la participación activa de la comunidad en todo sentido, en especial lo relacionado a la INICIATIVA propia para gestionar recursos que den respuesta a sus propias necesidades individuales. DEMISTIFICAR y DESINSTITUCIONALIZAR la rehabilitación. Servicios en la comunidad o en el hogar, no en un Centro. Énfasis social, no solo biomédico. Tecnología apropiada simplificada, con recursos locales a bajo costo.

CCR:

El Concepto CCR es un Centro Comunitario de Rehabilitación (CCR). un CCR es en realidad un concepto de intervención terapéutica, que implica organización sistémica en red para la inclusión de las personas en situación de discapacidad (PSD) y que proyecta el aporte de salud en este propósito. Se reconoce su dimensión física, al corresponder la mayoría de las veces a infraestructura visible en el sistema de salud; se recoge, su asociación técnica con el proceso de habilitación o rehabilitación de las PSD y sus familias; se valora, su esperable impacto en la comunidad de la que es parte al operar día a día; por sobretodo se destaca, el valor intrínseco como agente de cambio, cuando el equipo de habilitación y rehabilitación conformado por técnicos y miembros activos de la comunidad, actúa como modulador de la relación de desempeño entre la PSD, su familia y el medio ambiente físico, emocional y sociocultural, donde efectivamente debe interactuar. En otros términos, este CCR es un pivote activo, que equilibra la relación entre la realidad local que la persona vive y las opciones técnico/tecnológicas disponibles para el manejo de facilitadores y barreras del medio ambiente en que le ha tocado desempeñarse. Es finalmente y ante todo, un concepto que propone a la técnica como un nexo entre el ambiente artificial generado por la intervención biomédica tradicional realizada en un espacio clínico y la realidad efectiva que cada persona debe enfrentar en su vida diaria. Visto desde la perspectiva del proceso de evolución de la persona que ha entrado en situación de discapacidad (congénita o adquirida), el subagudo se asocia a intervención de predominio biosico, en que se manejarán más efectiva y eficientemente elementos o variables vinculadas a daño de estructura, función y el impacto emocional en el usuario y la familia (manejo del duelo), para pasar posteriormente a una fase de predominio psicosocial, en que el énfasis será la reconstrucción de la red social en la propia comunidad de la PSD y su familia. En esta lógica la definición de Centro Comunitario de Rehabilitación (CCR) será: Rehabilitación de Base Comunitaria “Agente modulador de la interacción entre PSD, su familia y el medio ambiente en que se desempeñan, encargado de favorecer el goce de niveles crecientes de autovalencia, autodeterminación y participación social, en el marco de la intervención de salud en red comunitaria contextualizada localmente” Esta visión se basa fundamentalmente en la aplicación y vinculación técnica de los siguientes elementos: Derecho Aplicación de la perspectiva de derecho de las PSD, sus familias y comunidad en que se desempeñan. Discapacidad Conceptualización de la discapacidad como una situación dinámica, altamente variable, que resulta de la interacción negativa de las características de las personas y las

condiciones del medioambiente físico, emocional, social y cultural en que se encuentran, ambos componentes intrínsecamente cambiantes por naturaleza. Habilitación y Rehabilitación Conceptualización de la habilitación y rehabilitación desde una perspectiva social, económica y del funcionamiento como: “Proceso clínico-social que actúa como herramienta de desarrollo humano, al construir o restituir redes sociales complejas y relaciones de mutuo beneficio entre los integrantes de una comunidad, propiciando el desarrollo de iniciativas de participación -idealmente productivas- y servicios clínicos con componentes comunitarios que faciliten la superación de barreras del entorno, al tiempo que apoyan el cumplimiento del proyecto de vida de las personas en situación de discapacidad y propiciando un incremento de la capacidad de ganancia de todos los participantes”. Desde la mirada de Políticas Públicas, la Habilitación y Rehabilitación deben ser entendidas como herramientas de desarrollo-país, cuyo eje central es la intervención técnica de determinantes sociales de la salud y la discapacidad con enfoque de inclusión social en todas sus dimensiones. Misión de un CCR Proveer servicios integrales e integrados de habilitación y rehabilitación en el marco del respeto del derecho y la gestión de construcción o reconstrucción de la red social de apoyo a las personas en situación de discapacidad y sus familias. Objetivos específicos 1. Desarrollar habilidades para la vida diaria en PSD y sus familias contextualizadas localmente para la mejor participación en comunidad. 2. Desarrollar habilidades sociolaborales y socioeducacionales necesarias para la participación productiva y educativa de la PSD en su comunidad. 3 Contribuir a neutralizar barreras del medio ambiente físico, emocional y sociocultural, para la participación de las PSD y sus familias. 4. Contribuir a maximizar facilitadores del medioambiente, físico, emocional y sociocultural, para la participación de las PSD y sus familias. 5. Prevenir la aparición de discapacidad en familiares, especialmente cuidadores/ as, de las PSD que participan de la comunidad CCR. 6. Prevenir incremento de la discapacidad en PSD miembros de la comunidad CCR. 7. Contribuir al desarrollo comunitario de las PSD y sus familias. En 2007, nace finalmente el Programa de Rehabilitación Integral, que plantea desde su primera construcción una década atrás, la incorporación de Centros Comunitarios de Rehabilitación (CCRs) como parte fundamental de la estrategia de salud y base de la red de rehabilitación inclusiva. A la fecha, el sistema cuenta con 187 Centros Comunitarios de Rehabilitación (RBC), 105 Salas de Habilitación y Rehabilitación (RI) y 26 Equipos Móviles de Habilitación y Rehabilitación (RR) a lo largo del país (2). Dichos equipos se deben articular funcionalmente con los Hospitales Regionales que proveen atención de rehabilitación y con los aún escasos, centros especializados en rehabilitación con que el sistema público cuenta. En 2007 el FONADIS abre un espacio preferente para los equipos locales de rehabilitación en su programa de proyectos concursables, coordinándose con MINSAL para potenciar las mejores experiencias. Adicionalmente, se establece un traspaso de fondos a MINSAL para implementación de CCRs, que complementa los recursos del sector en términos de equipamiento en los centros y, muy excepcionalmente, en la dotación de vehí- culos todo terreno para los equipos móviles de rehabilitación que intervienen en el ámbito rural, de difícil acceso, baja densidad poblacional, pero alta distancia territorial. Actualmente esta alianza se mantiene, derivando hacia componentes más especializados como la capacitación de los Equipos CCR, desarrollada por el INRPAC, y la implementación del nuevo Sistema de Calificación y Certificación de discapacidad en Red (desde 2011 en adelante), donde los profesionales CCR tienen un papel

central, al generar la propuesta inicial de calificación que los equipos certificadores de discapacidad deben considerar como base. Rehabilitación de Base Comunitaria Modelo RBC Chile La RBC está dentro de los lineamientos de atención del sistema y se ejecuta preferentemente desde en Nivel Primario de Atención, dejando espacio para que se proyecte desde otros niveles de la Red de ser necesario. El diseño chileno, coincide con la visión de la RBC como herramienta de inclusión, construcción y reconstrucción de redes sociales que la OPS/OMS propone, valorando la acción intersectorial, focalizándose en las acciones de habilitación/ rehabilitación en la intervención, concebida como un instrumento de desarrollo humano, social y económico. Entendemos esto, como un postulado consistente con el propósito de Desarrollo Inclusivo. Conceptualmente, la función esencial de un CCR es “articular la red social de apoyo para desarrollarla como factor protector, que minimice la situación de discapacidad que la persona y su familia enfrentan”(3); en esa función, entrega soporte de especialistas en rehabilitación directamente en el territorio (Kinesiólogo, Terapeuta Ocupacional, Fonoaudiólogo y Médico como núcleo básico), actúa como puente entre los niveles de atención responsables del componente biomédico y la comunidad donde se desempeña la persona; y libera la contextualización local de las iniciativas, en consideración a la intensa diversidad cultural, geográfica y social que nos enriquece.