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Identificación y modificación de cogniciones disfuncionales

Lic. Verónica Rial 2011

Técnicas Cognitivas „

Son algunas de las técnicas que utiliza la terapia cognitiva

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Intentan alcanzar cambios en las cogniciones disfuncionales a través de intervenciones discursivas

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Actúan por reestructuración cognitiva (resignificación de los estímulos y de las respuestas)

„

Se utilizan siguiendo los principios técnicos de la TC (diálogo socrático, descubrimiento guiado, empirismo colaborativo)

Reestructuración cognitiva „

Cambio de significado „ „ „

Cambio de un acontecimiento de una clase a otra. Relación entre cognición, emoción y conducta. El papel del lenguaje.

TÉCNICAS COGNITIVAS „ „ „

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Uso de técnicas para realizar reestructuración cognitiva requiere: Conceptualización de caso Otros factores asociados a la efectividad de la intervención -alianza de trabajo, contacto empático, modificación y adaptación de las técnicas, técnicas de otras corrientes psicológicas, asignación de tareas y el manejo de las propias cogniciones del terapeuta. Las técnicas utilizadas en la reestructuración cognitiva pueden apuntar a la modificación de pensamientos automáticos, creencias intermedias (reglas, actitudes y presunciones), y creencias nucleares.

Identificación y evaluación de cogniciones disfuncionales

Identificación y evaluación de los PA „ „ „ „

Identificar los PA Identificar las emociones Evaluar los PA Utilizar planilla de Registro de Pensamientos Disfuncionales (RPD)

La pregunta básica

„ “¿Qué

estaba pasando por su mente en ese momento?”

Para identificar los PA „

„

Formular la pregunta básica en los momentos en que se observe un cambio o intensificación de los afectos en sesión (“cogniciones candentes”) Hacer que el paciente describa una situación problemática o un momento en el que experimentó un cambio en los afectos y formular la pregunta básica

Para identificar los PA (2) „

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Utilizar imágenes mentales para describir la situación específica en detalle (como si estuviera ocurriendo en el presente) y formular la pregunta básica Utilizar la dramatización de la escena en la sesión y formular la pregunta básica

Preguntas adicionales „ „ „ „ „

¿En qué supone que estaba pensando? ¿Cree ud. que estaba pensando en _______ o en _______? ¿Estaba imaginando algo que podría suceder o recordando algo que sucedió? ¿Qué significó esa situación para ud.? ¿Estaba ud. pensando en____? (contrario)

Distinguir los PA „ „

„ „

Diferenciar entre PA e interpretaciones Diferencias pensamientos inútiles y útiles (PA relevantes) Æ “Los PA relevantes suelen estar asociados con un marcado malestar” Especificar pensamientos automáticos insertos en el discurso Reformular los pensamientos telegráficos o en forma de pregunta

Identificar las emociones „

Distinguir entre PA y emociones (preguntar: “mientras pensabas _______ qué sentías en ese momento (tristeza, miedo, enojo, vergüenza, etc.)”?

„

Distinguir entre diferentes tipos de emociones (trabajar con listados de emociones si al paciente le resulta difícil catalogarlas)

„

Evaluar la intensidad de las emociones (del 0 al 100)

Evaluación de los PA „ „ „ „ „ „

Ocuparse del PA Indagar sobre la situación asociada al PA Explorar si es típico ese PA Identificar otros PA o imágenes que suelen aparecer en esa clase de situación Explorar sobre la resolución de problemas en esa situación Explorar la creencia que subyace al PA

Ocuparse del PA „ „ „

“¿Cuánto creés en ese pensamiento ahora (del 0 al 100)?” “¿Cómo te hizo sentir ese pensamiento?” (emoción asociada) “¿Qué intensidad tiene (o tuvo) esa emoción (de 0 a 100)?

Profundizar la indagación sobre el PA „ „ „ „ „ „

“Contame más sobre la situación…” “¿Qué ocurrió justo antes de que aparezca el PA?” “¿Siempre aparece este tipo de PA en esta clase situaciones?” “¿Aparece en otra clase de situaciones?” “¿Cuánto te perturban esos PA?” “¿Qué hiciste / hacés después de ese PA?”

Opciones tras la identificación de un PA „

„ „ „

Revisar el modelo cognitivo / conceptualización del caso con el paciente a la luz del PA identificado Ayudar al paciente a evaluar / modificar el PA Reforzar la resolución de problemas Explorar las creencias subyacentes

Interrogatorio acerca de Pensamientos Automáticos „ „ „ „ „ „ „ „ „ „ „

Cuál es la evidencia? Cuál es la evidencia a favor del pensamiento? Cuál es la evidencia en contra? Hay alguna explicación alternativa? Cuál es la peor cosa que podría ocurrir? Podría sobrellevarlo? Qué es lo mejor que podría ocurrir? Cuál es la posibilidad más realista? Cuál es el efecto de creer en ese pensamiento? v/d Cuál sería la consecuencia en caso de cambiarlo? Qué debo hacer al respecto? Qué le diría a un amigo si estuviese en esta situación?

No hago bien mi trabajo „ Cuál es la evidencia a favor del pensamiento? No tengo experiencia

Miedo a equivocarse puede jugar en contra Esta convencida de ese pens

Cuál es la evidencia en contra? Soy muy responsable Si me explican puedo aprender, tengo capacidad de aprender „

Habitualmente no le pasó no haber hecho bien su trabajo y nunca la echaron de un trabajo

Cuál es la peor cosa que podría ocurrir? Que me echen del trabajo „ Qué es lo mejor que podría ocurrir? Que me acepten „ Cuál es la posibilidad más realista? Que me acepten, me pasó estar en un trabajo que me sentía mal y me fui y después me di cuenta que me habían aceptado „ En el caso de que lo peor ocurriese, que te echaran, podrías sobrellevarlo? Sí, el problema es lo que me pasa en el transcurso. Me quedo sin voz, me descomponía „ Cuál es el efecto de creer en ese pensamiento? v/d Dejar trabajos, falta de dinero, estar todo el día en casa no es bueno, no me relaciono con la gente, cosa que me gusta „ Cuál sería la consecuencia en caso de cambiarlo? Buena, porque no estaría más en situación de inactividad, tendría mi dinero que como me estoy divorciando me vendría muy bien, llevaría una vida normal. Sería una solución a mi problema „ Qué le dirías a una amiga si estuviese en esta situación? Que mire de hacer cursos para actualizarse, que no tenga miedo, que pida ayuda. Durante un tiempo se va a sentir mal pero después de un tiempo va a salir adelante „ Encontrás alguna desventaja al hecho de intentar cambiar? No desventaja, sí dificultad. Es tan fijo lo que pienso que no puedo. Que me sentiría mal durante el proceso „ Hay alguna explicación alternativa a la frase No hago bien mi trabajo? „

La mayoría de las veces hice las cosas lo suficientemente bien como para que nunca me echasen. Varias veces me aceptaron en trabajos, en realidad siempre me fui sola. Soy una persona responsable y tengo capacidad para aprender aquello que no sepa o lo que no tengo experiencia. Puedo preguntar o hacer cursos para actualizarme. „

Qué debo hacer al respecto?

Identificar las distorsiones cognitivas „ „ „ „ „ „ „ „ „ „ „

Pensamiento de tipo “todo o nada” (dicotómico) Pensamiento catastrófico Descalificar o dejar de lado lo positivo Razonamiento emocional Catalogar o etiquetar Magnificar/minimizar Filtro mental (abstracción selectiva) Leer la mente Sobregeneralización Personalización “Debo…” y “Tengo que…”

RPD Día y hora

Situación

Pensamiento

Emoción

Conducta

RPD (con modificación de PA) Día y hora

Situación

Pensamientoa utomático

Emoción

Respuesta adaptativa

Resultado

RDP 1. SITUACION

RDP

2. PENSAMIENTO AUTOMATICO

3. EMOCION E INTENSIDAD

GRADO DE CREDIBILIDAD

¿Con quien estabas? ¿Qué hacías? ¿Cuándo fue? ¿Dónde estabas?

Responda algunas de las siguientes preguntas: ¿Qué pasó por mi mente justo antes de empezar a sentirme de esa manera? ¿Qué dice acerca de mi persona si fuera verdad? ¿Qué significa esto sobre mí mismo, mi vida y mi futuro? ¿Qué puede pasar que me da miedo? ¿Qué significa acerca de cómo las otras personas sienten/piensan acerca de mí? ¿Qué significa acerca de las otras personas/gente en general? ¿Qué imágenes o recuerdo tengo en esta situación?

RESPUESTA ADAPTATIVA RESULTADO

DISTORSION ALTERNATIVA GRADO CREDIBILIDAD

Describa cada sentimiento o emoción en una sola palabra. Intensidad de la emoción (0-100%)

GRADO CREDIBILIDAD ACTUAL EN P.A. EMOCION E INTENSIDAD QUE HIZO/HARÁ

Modificación de Pensamientos Automáticos „ „ „ „ „

Registro de Pensamientos Disfuncionales Evidencias a favor y en contra que confirmen o disconfirmen esa estimación Estimular pensamientos positivos y reatribuciones alternativas Evaluaciones de probabilidad de amenaza Examinar ventajas frente a desventajas

Identificación y modificación de creencias intermedias y centrales

Diagrama de conceptualización cognitiva Datos relevantes de la infancia Creencias centrales Presunciones / creencias / reglas condicionales Estrategias compensatorias Situación 1

Situación 2

Situación 3

PA

PA

PA

Significado del PA

Significado del PA

Significado del PA

Emoción

Emoción

Emoción

Conducta

Conducta

Conducta

Identificar las creencias intermedias „ „ „ „ „ „

Reconociendo las creencias que se presentan como PA Proporcionando la primera parte de una presunción Preguntando directamente sobre una regla o una actitud Utilizando la técnica de la flecha descendente (o hacia abajo) Analizando los PA buscando temas comunes Revisando un cuestionario sobre creencias que el px haya respondido

Técnica de la flecha hacia abajo „ „ „ „ „

Preguntas sucesivas a partir de los PA para revelar creencias subyacentes ¿Cuál es el significado de esa idea, si esa idea fuera cierta? ¿Cuál es la consecuencia de ello? ¿Qué es lo peor que podría pasar? ¿Qué significa eso de tu persona?

Estrategias compensatorias disfuncionales „ „ „ „ „ „ „ „ „

Evitar emociones Perfeccionismo Responsabilidad excesiva Evitar la intimidad Buscar reconocimiento Evitar las confrontaciones Tratar de controlar las situaciones Actuar de manera infantil Tratar de complacer a los demás

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Ser muy emocional Mostrarse incompetente Evitar responsabilidades Buscar intimidad excesiva Tratar de pasar desapercibido Provocar a los demás Renunciar al control Actuar de manera autoritaria Distanciarse de los demás

Modificación de creencias intermedias „ „ „ „ „ „ „ „ „ „

Conversión de reglas y Actitudes en Presunciones. Examinar ventajas frente a desventajas Formular paralelos creencias disfuncionales/creencias más funcionales Cuestionamiento socrático apoyado en porcentajes Experimentos conductuales para evaluar creencias Continuum cognitivo ( 0%_____________100% ) Dramatización racional-emocional (Punto-contrapunto de Young) Uso de un tercero como punto de referencia (analizando, focalizando, dramatizando) Actuar “como si” (generar distanciamiento conductual) Autorrevelación del terapeuta

Pasos del T para el trabajo con creencias centrales (CC) „ „ „ „ „

Hipótesis sobre CC y su pertenencia a una categoría Especifica una CC Explica al paciente sobre su hipótesis Explica al px acerca de las CC y de su CC específica. Guía para su monitoreo Modificación de la CC

Modificación de creencias nucleares „ „ „ „ „ „ „

Instruir al paciente con respecto a las creencias Formulario de creencias centrales (evidencia que contradice - evidencia que avala revisada) Contrastes extremos Desarrollo de metáforas Comprobaciones históricas Reestructuraciones de recuerdos tempranos Tarjetas de apoyo

Otras técnicas „ „ „ „ „ „ „ „ „ „ „ „

Resolución de problemas Toma de decisiones Experimentos Conductuales Control y programación de actividades (escalas de satisfacción y placer) Distracción y refocalización Relajación Tarjetas de Apoyo Exposición Gradual Dramatizaciones Técnica del Pastel Comparaciones funcionales del Yo /Afirmaciones Positivas Lista de Créditos / Logros