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• Emma Galaviz

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PSICOTERAPIA BREVE, INTENSIVA Y DE URGENCIA (PBIU) La psicoterapia breve de Bellak es un modelo de intervención psicoterapéutica en donde se trabaja por corto tiempo los desajustes emocionales del paciente, es flexible y dinámica. Perfil básico de la PBIU según Bellak (1999. p.15) 

Cinco sesiones de 50 minutos, por lo general en una semana

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Sesión de seguimiento un mes después

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Anamnesis completa

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Valoración psicodinámica y estructural

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Consideración de los aspectos médicos y sociales

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Plan para las áreas de intervención

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Plan para métodos de intervención

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Plan para la secuencia de las áreas y métodos de intervención

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Decidir si se aplicará la terapia individual únicamente, o si se combinará con sesiones conjuntas o familiares

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Consideraciones de condiciones facilitadoras como fármacos u hospitalización breve

El tratamiento es un intento para ayudar a la persona a obtener mejores recursos para enfrentar la realidad. A continuación detallaré a grandes rasgos cada una de las sesiones propuestas por Bellak (1999. p. 16), para tener una idea más clara de lo que se tiene que hacer en terapia breve: Primera sesión: sin duda es la principal y la más importante, ya que implica el trabajo pesado tanto para el terapeuta como para el paciente. El primero debe de poner atención en la manera de andar del paciente, su expresión y estilo generales. El terapeuta indagará acerca de los síntomas actuales, desde cuando comenzaron y lo que le hace sentir, de igual manera es necesario realizar una anamnesis exhaustiva. Detrás del síntoma principal que se presenta puede haber un ataque de ansiedad o depresión, el síntoma secundario del paciente puede ser una dificultad sexual de largo tiempo o una imposibilidad para realizar tareas o incapacitante falta de habilidad para llegar a tiempo.

La historia personal es la mejor guía para obtener una visualización del paciente, en diferentes momentos de su vida, en la infancia, en el ambiente físico cultural, dentro de la subcultura particular y en relación con las personas significativas para la vida. La historia familiar es esencial comprender las características de la familia que con mayor probabilidad han tenido un efecto estructurador en el paciente. Es importante comprender el ambiente y las características familiares en diferentes momentos de la vida del paciente. Formulación dinámica y estructural tiene que ver con la interacción de fuerzas que son responsables de la personalidad del paciente. Se evalúan los impulsos y sus conflictos y la interacción con la realidad, el superyó y el yo. Se desean comprender las defensas, que tan bien funcionan, si lo hacen en forma rígida, demasiado liberal o de manera adecuada. Según Bellak (1999, pp. 20-26) se incluyen tres factores de la relación terapéutica, entre los cuales encontramos la trasferencia en donde se le pregunta al paciente si ha tenido un sueño la noche previa y que sueños puede recordar de su infancia; o acerca de sueños recurrentes de cualquier periodo de su vida. El sueño es una fuente importante, pero no la única, para dar indicaciones acerca de la naturaleza de la relación transferencial. A partir de la historia clínica se puede hacer un intento por predecir como podría ser la naturaleza de la transferencia y qué problemas se pueden anticipar. Alianza terapéutica Se explica al paciente que el éxito de la terapia depende en gran medida de su capacidad para trabajar en alianza con el terapeuta. Para que el paciente no se sienta que el trabajo terapéutico consiste, en gran medida, en servir como guía para intentar comprender o facilitar el resto del proceso. Es conveniente tener un conjunto de preguntas estándar que ayuda a los pacientes a aportar y contribuir su parte a la alianza terapéutica. Contrato terapéutico Se les explica a los pacientes que se espera poder manejar sus problemas en cinco sesiones, cada una de las cuales tiene una duración aproximada de cincuenta minutos, y que en todos los casos sería preferible volver a saber de ellos un mes después de la quinta sesión. Segunda sesión. Al iniciar esta sesión se le pregunta al paciente cómo se ha sentido en la semana intermedia y se sacan a relucir otros síntomas que pueda tener. “Quisiera saber en detalle cómo pasó la semana”, en especial con respecto a sus síntomas. Después de haber prestado suficiente atención al presente y al estatus de intervención, se debe preguntar al paciente si, por casualidad, soñó algo la noche posterior de la primera sesión o la noche anterior a ésta. Es importante establecer una relación entre sesiones, en especial, hacer que el paciente relacione entre sesión y sesión.

Tercera sesión. Se hace un intento especial por traslaborar lo que se ha aprendido hasta entonces, con agregados de todas las fuentes posibles. Esta puede ser una buena ocasión para una entrevista conjunta, si eso parece lo más útil, para reunir mayor información y efectuar cambios entre dos personas, tales como los cónyugues. De la tercera sesión en adelante es necesario comenzar a referirse a la separación inminente. Cuarta sesión. Se dedica a comprender más acerca de los problemas del paciente, agregar insigth e intervenir en cualquier otra forma necesaria. De nuevo habrá una discusión acerca de la terminación y de las reacciones ante esto. Los problemas de separación representan un papel sobresaliente en las relaciones humanas bajo cualquier circunstancia y especialmente útil trasnelaborarlas en una terapia breve de este tipo. Quinta sesión. La quinta y última sesión regular da comienzo, como da costumbre, preguntado al paciente como se siente y cómo ha sido la semana intermedia. Después se le pide que reseñe el periodo completo de tratamiento y se transelabora cualquier material adicional que se haya obtenido, en especial con respecto a la terminación u otros planes. Hay que intentar terminar la terapia con una relación positiva, con la trasferencia positiva que se espera siga el tratamiento. Sexta sesión. Se pretende se realice un mes después, se intentará verificar la calidad de los logros terapéuticos y se llevará a cabo las disposiciones acordes con ello. De nuevo, se tratará dejar al paciente con una transferencia positiva y el sentimiento nada inapropiado de que, si fuera necesario, el terapeuta o un sustituto, estará disponible para él.