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• Alondra Vega

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PRIMER PREMOLAR SUPERIOR Colocado distalmente del canino superior, es el cuarto diente a partir de la línea media. En el diagrama de cuadrantes le corresponde el número 4, colocado a cada lado de la línea perpendicular y por encima de lalinea horizontal 4|4. En el diagrama numérico se designa con el número 5 el derecho y con el 12 el izquierdo. Principia su calcificación (dependiendo de la dieta que tenga el niño) entre los 18 v los 24 meses. Termina la formación de la corona entre los 5 y los 6 años. Hace erupción entre los 10 y 11 años y sustituye al primer molar de la primera dentición. Termina la formación de la raíz a los 12 o 13 años.

La orientación del eje longitudinal es hacia oclusal, mesial y vestibular, forma un ángulo de 7° con el plano facial y de 10° con el plano medio. Igual que a todos los dientes, se le estudian: corona, cuello y raíz. Corona La forma de la corona del primer premolar superior es cuboide. De sus seis caras, algunas son cuadriláteras como trapecios o rombos, y otras tienen cinco lados, como pentágonos irregulares. A la cara masticatoria o triturante se le nombra también oclusal. Es la superficie más importante de la corona, reemplaza al borde cortante de los dientes anteriores. Las caras o superficies que se describirán son cuatro axiales: vestibular, lingual, mesial y distal; además, la mencionada cara oclusal y el plano cervical, en el cuello Cara vestibular La cara vestibular de la corona del primer premolar superior corresponde e a la cara labial de los anteriores; de forma pentagonal, hace recordar al canino pero de menor dimensión. Su convexidad es más notable en sentido mesiodistal, lo que obliga a formar una especie de caballete, que se extiende desde oclusal, o sea desde la cima de la cúspide vestibular hasta el tercio cervical, donde se diluye sin perder la armonía de continuidad.

Esta saliente es una de las aristas que forman la pirámide que constituye la cúspide vestibular que a su vez está formado en gran parte por el lóbulo central. Llega a ser tan ostensible que en ocasiones divide a la cara vestibular en dos vertientes, una mesial y la otra distal, como sucede en los caninos. Las líneas de unión, líneas segmentales o líneas de crecimiento entre los lóbulos vestibulares —lóbulos labiales en los dientes anteriores— se advierten notoriamente sobre todo en el tercio oclusal. Cara lingual La cara lingual del primer premolar superior es más pequeña que la cara vestibular; de forma pentagonal, más o menos irregular, de convexidad mesiodistal mayor que de cervical a oclusal. Los lados del pentágono se continúan uno con otro en ángulos romos, dándole apariencia de armoniosa continuidad. La silueta de la cúspide lingual se observa cargada hacia mesial, por lo que el lado o perfil distal es más largo y se continúa en una sola línea con el brazo distal del perfil oclusal. Debido a que las caras proximales hacen convergencia hacia lingual, pueden verse ambas desde la proyección lingual. Cara mesial La cara mesial de la corona del primer premolar tiene forma trapezoidal o cuadrangular, a diferencia de los dientes anteriores, que la tienen triangular. En el presente caso el borde cortante de los anteriores se ha convertido en cara masticatoria y el desarrollo del cuarto lóbulo de crecimiento conforma la cúspide lingual. La superficie tiene algunas ligeras concavidades o depresiones. Existe un surco que divide la cara en dos porciones; viene de la cara oclusal y es la prolongación del surco medio o fundamental; puede ser motivo de caries porque complica la higiene de la región interdentaria con el canino. Algunas veces se continúa el surco en forma de canaladura sobre todo lo largo de la raíz. De las dos porciones de la cara mesial una es vestibular y en ella se encuentra el área de contacto con el canino. La otra porción es lingual, más pequeña y de forma convexa, continúa hasta confundirse sin ningún tropiezo con la cara lingual.Cerca de la escotadura cervical hacia el tercio cervical de la cara mesial se encuentra una depresión equidistante de vestibular a lingual. Esta depresión forma parte del espacio interdentario donde se aloja la papila gingival. Cara distal Como todas las superficies distales, la del primer premolar superior es convexa en ambos sentidos, esto es, de cervical a oclusal y de vestibular a lingual. En ocasiones se ve un surquillo que viene de oclusal a cervical, igual que en la cara mesial, pero mucho menos constante y poco marcado. Es único caso que en ocasiones puede considerarse la cara distal más grande que la mesial, sobre todo en la porción lingual, donde la cúspide es fuertemente insinuada hacia mesial

Cara oclusal o masticatoria La cara masticatoria de los posteriores es lo más importante de estos dientes. En los premolares es de forma pentagonal, un tanto alargada vestibulolingualmente tienen dos cúspides, una vestibular y otra lingual. Están separadas una de otra por profunda depresión mesiodistal, es el surco fundamental y corresponde a la línea segmental que divide los lóbulos de crecimiento.Tres lóbulos vestibulares forman la eminencia o cúspide vestibular, y el cuarto lóbulo forma por sí solo la cúspide lingual. El surco fundamental va de mesial a distal y está localizado más cerca de lingual, motivo por el cual las dos eminencias deben ser desiguales, más grande la vestibular quela lingual. Los surcos secundarios existen en los extremos mesial y distal del surco fundamental, en cierto modo se continúan unos con los otros, limitando las cúspides. Se encuentran estos pequeños surcos en el fondo de las depresiones que se conocen como fosetas triangulares, las cuales son dos, una mesial y otra distal. La foseta triangular mesial tiene tres vertientes; se delimita por los dos planos inclinados mesiales de las cúspides vestibular y lingual. Ambas concurren hacia el extremo del surco fundamental. La tercera vertiente la forma el plano inclinado distal de la cresta marginal mesial y en el fondo se encuentran los pequeños surcos secundarios que nacen en el agujero del fondo de la foseta. La foseta triangular distal se forma igualmente, con los planos inclinados distales de las mismas cúspides y con el plano inclinado mesial de la cresta marginal distal. El agujero que existe normalmente en el fondo de las fosetas, siempre será un peligro, como toda falla del esmalte, porque puede dar motivo a caries. Eminencias de la cara oclusal. Los lóbulos de crecimiento están distribuidos en igual forma que en los otros dientes anteriores; tres forman la cúspide vestibular, aproximadamente 1 mm más larga, más accidentada y de mayor volumen que la cúspide lingual que está formada por el cuarto lóbulo. La cúspide vestibular puede compararse con una pirámide cuadrangularTres de sus aristas están comprendidas dentro del área de trabajo de la cara oclusal. La cuarta arista ya se describió en la superficie vestibular. De las aristas oclusales, dos corren desde la cima de la cúspide hasta alcanzar los ángulos punta mesiooclusovestibular y distooclusovestibular. La tercera baja de la cima y se pierde en la parte media del surco fundamental. En ocasiones no existe gran profundidad en este surco, y en tal caso la arista oclusal se continúa con la homónima de la cúspide lingual, convirtiéndose en una cresta intercuspídea en forma de cordillera, que va de una cima a otra, aunque se nota siempre la depresión en la parte media, que corresponde al surco fundamental.

En la cima o punta de la pirámide, concurren cuatro superficies: dos vestibulares, que son vertientes lisas, la mesial y la distal. Además, los dos planos inclinados o vertientes armadas de la cara oclusal. La cúspide lingual es más uniforme en sus contornos y sus aristas son menos señaladas; semeja la forma de un cono, cuya cima o punta se dirige fuertemente hacia el lado mesial. Ya se habló de este detalle al describir la superficie lingual. La regularidad de su forma obedece a que el cuarto lóbulo la constituye por sí solo a toda ella. Las crestas marginales son dos eminencias propias de la cara oclusal; puede decirse que se trata de dos rodetes adamantinos que unen lateralmente las dos cúspides, cercando toda la superficie oclusal y provocando la formación de las dos fosetas triangulares. El perímetro de la cara oclusal ya se dijo que tiene forma de pentágono. Dos de los cinco lados forman el perfil vestibular, y además uno para lingual, otro para mesial y el último para distal. Cuello El cuello de la corona del primer premolar superior se localiza en el contorno cervical a cuyo nivel se hace pasar el plano virtual que forma la sexta cara del cubo. Circunda a la corona con menos ondulaciones o festones que en los dientes anteriores. Ya ha sido descrito en los cuatro perfiles cervicales de las cuatro caras axiales. En la pequeña escotadura que se hace en el tronco de la raíz donde termina el esmalte y continúa el cemento, se forma un escalón que reduce la distancia entre la superficie del diente y la pared de la cavidad pulpar, sobre todo en las caras proximales. Es importante recordar esto cuando se requiera hacer cortes en esta parte de la corona, ya sea para preparar una cavidad o un muñón para colocar una funda metálica en reconstrucciones protésicas. Raíz Aunque los premolares son considerados dientes unirradiculares, el primer premolar superior es el único que tiene raíz bífida en más del 50% de los casos. La bifurcación puede tener varios aspectos, desde una pequeña insinuación en el ápice, con tendencia a separarse hasta formar dos cuerpos de raíz que abarcan todo el tercio apical y a veces un poco más. En ocasiones, la bifurcación llega hasta el tercio cervical. El cuerpo radicular mayor está colocado hacia el lado externo o vestibular y el otro hacia el lingual o palatino. (Su más íntima relación la tiene con la apófisis palatina del hueso maxilar). Se estudiarán cuatro caras a esta raíz, a pesar de ser bífida y son: vestibular, lingual, mesial y distal.

Caras vestibular y lingual. Tienen aspecto triangular, concordando con la forma conoide de la raíz, lo cual se puede apreciar observando al diente desde estas dos caras. A la superficie radicular puede encontrársele ciertas sinuosidades y, en general, tener desvíos hacia mesial o distal, sobre todo en el tercio apical, sin que esto cambie el concepto de que la forma clásica de ella es conoide. En ocasiones la cara vestibular se marca con una ranura, la que llega a ser tan profunda que divide la rama vestibular de tal manera que en vez de ser bífida tiene tres raíces, correspondiendo dos ramas a vestibular y una en palatino. Caras proximales. Cuando se observa el diente desde una proyección proximal se nota que las dos ramas de su raíz, la vestibular es más voluminosa que la lingual. Esta última es más pequeña, más delgada y con frecuencia tiene una leve insinuación hacia distal. Tanto en la cara mesial como en la distal, se aprecia una marcada canaladura que separa los dos cuerpos radiculares y llega hasta el tronco o cuello. En cortes transversales a diferentes niveles de la raíz puede verse que su mayor diámetro es vestíbulolingual, mide hasta el doble del diámetro mesiodistal en el tercio cervical. Cuando la raíz no es bífida, se ve como laminada o aplastada mesiodistalmente y pocas veces es totalmente unirradicular. A pesar de que esto sucede, conserva virtualmente sus dos cuerpos de raíz, que se confirma porque los conductos radiculares con más frecuencia siguen siendo dos, señalando de este modo la existencia de dos unidades en la raíz. Cada cuerpo o rama de la raíz tiene un agujero apical y se comporta individualmente con su fisiología propia. Cuando las raíces se unen, o mejor dicho, cuando no se bifurcan, en ocasiones el agujero se convierte en una ranura o hendidura rasgada o alargada. Esta forma presenta problemas en los tratamientos endodónticos. Cámara pulpar Se recordará que en los dientes anteriores la cámara pulpar guarda la misma forma que la corona. En los posteriores esto sucede con más La forma francamente cuboide que se reconoce a la corona de los premolares, tendrá que admitirse en la cavidad pulpar coronaria, que es alargada de vestibular a lingual. Por primera vez se describirá una cámara que sí tiene techo y fondo. Ya se explicó antes lo que estos vocablos significan. La pared oclusal o techo de la cámara pulpar correspondiente a la cara oclusal de la corona, tiene las prolongaciones o pequeños conductos que se orientan hacia la cima de las cúspides y en ellos se alojan los cuernos de la pulpa ya descritos. En el primer premolar superior el cuerno vestibular es más voluminoso y largo que el lingual, en la misma proporción del tamaño de las cúspides. El piso de la cavidad tiene dos agujeros: uno en vestibular y otro en lingual.

Las entradas son en forma de embudo, los conductos radicularesclaridad están en el interior de cada raíz y su luz o apertura es de forma circular y son ligeramente cónicos desde la cavidad coronaria hasta el vértice en apical; terminan precisamente en el foramen; en su recorrido casi siempre tienen ligeras curvaturas, siguiendo la morfología de la raíz. Con frecuencia se encuentran foraminas. Oclusión La corona del primer premolar superior hace trabajo de masticación no sólo con la cara oclusal o triturante, también alcanza alguna pequeña porción de la cara lingual en su tercio oclusal. Estas dos porciones forman el área de trabajo. Considerando esto desde un punto de vista clásico, la cima de la cúspide lingual del diente superior queda atrapada dentro del área de trabajo de los premolares inferiores. La cresta intercuspídea del premolar superio hace contacto con la ranura interdentaria oclusal, colocada entre las vertientes de las crestas marginales del primero y segundo premolar inferior. La cima de la cúspide vestibular corresponde a la región del surco interproximal entre los dos premolares inferiores. Un plano virtual que venga orientado desde apical, partiendo en dos a la cúspide vestibular del primer premolar, pasará por el área de contacto entre los dos premolares inferiores; esto dará una orientación de la correcta posición de este diente.

Universidad Cuauhtémoc Anatomía dental

Premolar superior Dr. Javier Vega Fernández Alondra Miroslava Vega Cruz 1º A Octubre 2016