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PLAN MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS

CONTENIDO 1.

INTRODUCCION ................................................................................................................................................................... 1

2.

OBJETIVOS............................................................................................................................................................................ 1

2

1.1

Objetivo General........................................................................................................................................................... 1

1.2

Objetivos Específicos................................................................................................................................................... 1

1.3

Alcances ........................................................................................................................................................................ 1

GESTIÓN DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS EN LA ETAPA DE EJECUCIÓN Y MANTENIMIENTO........................... 2 2.1

2.2 3

Manejo recolección, disposición temporal y disposición final de los residuos ...................................................... 2 2.1.1

Residuos Domiciliarios ....................................................................................................................................... 2

2.1.2

Residuos Asimilables a Domiciliarios ............................................................................................................... 3

2.1.3

Residuos Especiales .......................................................................................................................................... 3

Medidas preventivas plan de manejo ambiental de residuos sólidos .................................................................... 3

GESTIÓN DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS EN LA ETAPA DE OPERACIÓN ............................................................... 4 3.1

Clasificación de residuos sólidos hospitalarios......................................................................................................... 4

4.1.2 Clase A: Residuos infecciosos ........................................................................................................................................ 5 4.1.3 Clase B: Residuos especiales ......................................................................................................................................... 5 4.1.4 Clase C: Residuos sólidos comunes .............................................................................................................................. 6 4.2 Etapas del manejo de residuos sólidos hospitalarios ...................................................................................................... 6 4.2.1 Separación en origen de los residuos sólidos ...................................................................................................... 6 4.2.2 Almacenamiento Inicial............................................................................................................................................ 6 4.2.3 Separación de corto-punzantes ............................................................................................................................. 7 4.2.4 Tratamiento Intermedio ........................................................................................................................................... 7 4.2.5 Recolección y transporte interno ............................................................................................................................ 8 4.2.6 Limpieza y desinfección de recipientes ................................................................................................................ 8 4.2.7 Almacenamiento intermedio ................................................................................................................................... 8 4.2.8 Almacenamiento final .............................................................................................................................................. 9 4.2.9 Disposición de residuos Clase “B” Medicamentos en desuso .......................................................................... 9 4

RELLENO SANITARIO ......................................................................................................................................................... 9

5

INSTRUMENTOS DE VERIFICACION ............................................................................................................................. 10

PROYECTO: CONSTRUCCIÓN DE HOSPITAL MATERNO INFANTIL – CAJA PETROLERA DE SALUD – SANTA CRUZ

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PLAN MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS

1.

INTRODUCCION

El presente Plan de Manejo de Residuos Sólidos se elabora en cumplimiento a los lineamientos requeridos por la autoridad ambiental para la obtención de la Licencia Ambiental del proyecto Construcción de Hospital Materno Infantil – Caja Petrolera de Salud – Santa Cruz, así como el cumplimiento de la Ley 1333 y sus reglamentos, con relación a los residuos sólidos (gestión de residuos sólidos), los mismos que serán generados en el proyecto. En todo proyecto que se desarrolle es inevitable la generación de residuos de diversa índole que, por defecto, deben ser tratados y depositados correctamente para garantizar que los mismos no se transformen en un foco contaminante para el medio ambiente ni en un vector que arriesgue la salud del ser humano. En este sentido este documento es un instrumento de gestión, dirigido a establecer actividades puntuales para el manejo, disposición temporal y disposición final de los residuos generados durante en las etapas de construcción y operación del Hospital. El diseño arquitectónico del proyecto está constituido por pabellones, donde cada uno de ellos se ha considerado la atención de público asegurado. Asimismo, la edificación contará con una sección para tareas administrativas, áreas de cocina y comedor; además de prever todos los servicios básicos del hospital. Los riesgos derivados del manejo inapropiado de residuos hospitalarios, exponen en primer término a la persona, tanto interno como externo, a los responsables de su recolección y disposición final, puesto que en la mayoría de los casos no cuentan con la información necesaria y capacitación suficiente, se carece de instalaciones, equipos y elementos de protección personal apropiado para su manejo lo cual los expone en forma directa a la acción de agentes patógenos, objetos corto-punzantes y/o sustancias tóxicas.

2.

OBJETIVOS

1.1 Objetivo General Minimizar el impacto ambiental causado por la generación de residuos provenientes de las actividades propias de las etapas de ejecución, operación y mantenimiento de la construcción del hospital. Implementar un sistema de manejo adecuado de residuos sólidos en el hospital, con la finalidad de controlar y reducir los riesgos para la salud humana y el ambiente, aplicando la normativa vigente en el país. 1.2     

Objetivos Específicos Proponer y ejecutar medidas de gestión para residuos domiciliarios generados en el proyecto. Proponer y ejecutar medidas de gestión para residuos asimilables a domiciliarios generados en el proyecto. Proponer y ejecutar medidas de gestión de residuos especiales generados en el proyecto. Proponer y ejecutar medidas de gestión de residuos tóxicos generados en el proyecto. Establecer procedimientos en cada una de las etapas del manejo interno de los residuos sólidos con aplicación de medidas de Bioseguridad.

1.3 Alcances El presente documento aplica sobre todas a las actividades susceptibles de generar residuos sólidos en los frentes de trabajo y áreas utilizadas por el contratista. Por otro lado, las directrices establecidas en este documento serán aplicadas en el Hospital, por el personal de servicios generales, enfermeras, residentes, médicos y personal administrativo.

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GESTIÓN DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS EN LA ETAPA DE EJECUCIÓN Y MANTENIMIENTO

Por las características propias del proyecto y de las actividades programadas, se han identificado los probables residuos sólidos que se han de generar y se los ha clasificado en cuatro grupos diferenciados, los cuales son los siguientes: a) Residuos Domiciliarios. Son todos aquellos residuos que se han generado a partir de la utilización de productos de consumo y que no pueden ser utilizados para nada más en su estado actual. Corrientemente denominada como “basura”, son todos los desechos que se recogerán de las viviendas y oficinas las cuales y están básicamente compuestos por residuos orgánicos (restos de comida, restos vegetales, etc.) y residuos inorgánicos (latas, envolturas de plástico, vidrio, etc.). b) Residuos Asimilables a Domiciliarios. Se trata de residuos que se generan dentro de los ambientes donde también se generan los residuos domiciliarios cotidianamente, pero que, por su composición, conllevan un nivel de toxicidad, lo que obliga a un tratamiento previo antes de asimilarlos a la basura corriente. En este grupo están, por ejemplo, las pilas, los focos y lámparas fluorescentes, etc. c) Residuos Especiales. Se denomina como residuos especiales a todos aquellos que se pueden generar en los frentes de trabajo y que no provienen de la actividad cotidiana de los trabajadores, sino más bien, de las actividades propias de la construcción o mantenimiento de la obra. Se encuentran dentro de éstos, llantas y neumáticos, repuestos mecánicos, entre otros de las mismas características. 2.1

Manejo recolección, disposición temporal y disposición final de los residuos

Cada grupo de residuos sólidos especificado anteriormente requiere de tratamientos diferenciados dadas sus características intrínsecas, a partir de aquello es que a continuación se desarrollan las medidas previstas para cada grupo en particular, considerando las fases de recolección, disposición temporal y disposición final. 2.1.1

Residuos Domiciliarios Basureros de tres (3) diferentes colores, cada uno para un tipo de residuo (orgánico, plástico (PET) y otros). Preferentemente plásticos y con tapa y ruedas, capacidad de 50 lt. Se debe considerar un grupo de tres por cada 20 trabajadores. Recolección Todos los basureros deben ser vaciados una vez por semana. de Origen Para la recolección de papel se instalarán tachos plásticos en las áreas de consultorios. Se propone un (1) tacho plástico de 50 lt por cada consultorio. El papel acumulado debe ser retirado en función a la velocidad de carga del envase. PET. Todos los envases PET colectados en los basureros, una vez comprimidos luego de su recolección, se empaquetan y disponen en un depósito destinado al acopio de materiales dentro de la obra. Papel.

Disposición Temporal

Dentro de las instalaciones de la obra se debe habilitar un lugar para el acopio temporal del papel recolectado de los tachos. El mismo se empaquetará adecuadamente una vez se tenga una cantidad considerable se trasladara al centro de acopio y reciclado de papel más cercano. Orgánicos. Todos los residuos provenientes de la cocina o de otras actividades que desechen basura orgánica degradable, se recogerán en un basurero exclusivo para este tipo de residuos, el cual será vaciado en bolsas y colocados en el área de acopio del campamento. Otros.

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Todo el volumen restante de residuos que no corresponda a las clasificaciones anteriores serán depositados temporalmente en turriles cerrados de aproximadamente 200 litros de capacidad (nuevos o reutilizados) dentro de la obra. Orgánicos. Se contempla la entrega al servicio de aseo urbano EMCRUZ, tres veces por semana según su sistema de recolecciones.

Disposición Final

2.1.2

Residuos Asimilables a Domiciliarios Recolección en Origen

Disposición Temporal Disposición Final

2.1.3

Basureros de tres (3) diferentes colores, preferentemente plásticos y con tapa y ruedas, capacidad de 50 litros. Se recomienda cestas industriales de plástico. Se habilitarán bolsas plásticas (nuevo o reusados) para el acopio temporal de los residuos generados. Al igual que los otros materiales, estos deben ubicarse dentro del depósito de almacenamiento temporal de los desechos. Tres veces en la semana serán entregados al servicio de aseo urbano municipal, para que a su vez sea trasladado hasta el relleno sanitario del Municipio donde será su disposición final.

Residuos Especiales Recolección en Origen

Disposición Final

2.2

PET. Se procederá a la entrega, tres veces por semana al servicio de aseo urbano EMACRUZ. Papel. Será acopiado hasta acumular una cantidad considerable para que sea vendido a micro empresas acopiadoras de este material. Otros. Todo el volumen restante de residuos sólidos, que fueron acopiados, será entregado en el relleno sanitario del Municipio de Santa Cruz que cuenta con este servicio básico.

Todos los residuos especiales que correspondan a repuestos, neumáticos, llantas, entre otros similares, generados en la obra, serán acopiados en las áreas establecidas dentro de la obra. La disposición final de estos residuos se la realizará en la etapa de cierre y abandono, cuando se retire el campamento. En ese entonces, deberá seleccionarse los residuos para determinar cuáles pueden ser vendidos como chatarra o insumos y cuales son basura a desechar. Los materiales aptos para venderse o reusarse serán trasladados hasta su nuevo destino. Los restos no utilizables deben ser trasladados y depositados en los espacios autorizados de las ciudades más importantes cercanas al proyecto.

Medidas preventivas plan de manejo ambiental de residuos sólidos.

Para evitar la contaminación de suelos, el agua y la aparición de vectores por el manejo y disposición inadecuada de desechos generados en la obra, se contempla los siguientes aspectos:  Determinar sitios específicos para el acopio, almacenamiento temporal, clasificación y disposición final de los residuos sólidos generados.

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 La disposición temporal de residuos debe realizará en contenedores diferenciados por colores y etiquetados de acuerdo a las siguientes categorías:  Contenedor verde: residuos orgánicos  Contenedor azul: otros  Contenedor amarillo: plásticos  Los contenedores (basureros) deben contar con tapa y una bolsa plástica interna.  Los residuos de materiales reciclables (vidrio, plástico, papel y cartón) deben entregarse a empresas especializadas para su re-utilización. Previamente debe verificarse que dichas empresas cumplan con la Reglamentación Ambiental al respecto.  Los residuos orgánicos fermentables (restos del consumo y preparación de alimentos) deben ser entregados al sistema de aseo urbano EMACRUZ.  Aquellos residuos que por sus características no puedan ser reciclados o reutilizados deberán enviarse para su disposición al relleno sanitario municipal.

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GESTIÓN DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS EN LA ETAPA DE OPERACIÓN

3.1 Clasificación de residuos sólidos hospitalarios Se considera residuos generados en establecimientos de salud a todos aquellos residuos generados durante la prestación de servicios asistenciales, incluyendo los generados en los laboratorios, el riesgo asociado a los diferentes grupos no determina solo la clasificación sino también el tratamiento interno o externo. De acuerdo a la Norma Boliviana NB 69003, los residuos generados en los centros de salud se clasifican en:

Tabla 1.- Clasificación de Residuos Sólidos generados en Centros de Salud Clase de Residuos

Clase A Residuos Infecciosos

Clase B Residuos Especiales Clase C Residuos Comunes

Sub Clase

A-1 A-2 A-4 A-6 A-3 A-5

Color de Identificación de recipientes y bolsas de recolección Rojo

Tipo de Residuos

Biológico. Sangre, hemoderivados corporales. Corto-punzantes.

y

fluidos

Rojo Rojo

Asistencia de pacientes de aislamiento.

Rojo

Quirúrgico, Anatómico, patológico.

Amarillo Amarillo

B-1

Cadáveres o partes contaminados. Residuos radiactivos.

B-2

Residuos Farmacéuticos.

Azul

B-3

Residuos Químicos Peligrosos.

Azul

Residuos Comunes

de

animales

Azul

Negro

Fuente: (Norma Boliviana 69003, 2008)

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4.1.2 Clase A: Residuos infecciosos Los residuos infecciosos son aquellos que se encuentran contaminados con agentes infecciosos, o que pueden contener altas concentraciones de microorganismos que son de potencial riesgo para la persona que entre en contacto con ellos. Son generados durante las diferentes etapas de la atención de salud (diagnóstico, tratamiento, inmunizaciones, investigaciones, etc.) Representan diferentes niveles de peligro potencial, de acuerdo al grado de exposición que hayan tenido con los agentes infecciosos que provocan las enfermedades. Los residuos infecciosos pueden ser, entre otros: materiales provenientes de salas de aislamiento de pacientes, materiales biológicos, sangre humana y productos derivados, residuos anatómicos patológicos y quirúrgicos, residuos cortopunzantes y residuos de animales. Se clasifican en las siguientes subclases: Subclase A-1: Biológicos: Compuestos por cultivos, inoculo provenientes de laboratorios clínicos, microbiológicos o de investigación, muestras almacenadas de agentes infecciosos; medios de cultivo; placas de Petri; instrumentos usados para manipular, mezclar o inocular microorganismos; vacunas vencidas o inutilizadas; filtros de áreas altamente contaminadas; etc. Subclase A-2: Sangre, Hemoderivados y Fluidos Corporales: Compuesto por sangre de pacientes; bolsas de sangre con plazo de utilización vencida o serología positiva; muestras de sangre para análisis; suero; plasma; y otros subproductos. También se incluyen los materiales empacados o saturados con sangre; materiales como los anteriores aun cuando se hayan secado e incluye el plasma, el suero y otros, así como los recipientes que los contienen como las bolsas plásticas, mangueras intravenosas, etc., provenientes de bancos de sangre y gabinetes de transfusión. Subclase A-3: Quirúrgicos, Anatómico, Patológico: Compuesto por residuos patológicos humanos; incluye tejidos, órganos, fetos, piezas anatómica, muestras para análisis, partes y fluidos corporales que se remueven durante la autopsias, la cirugía u otro procedimiento médico. Subclase A-4: Cortopunzantes: Elementos cortantes o punzantes que estuvieron en contacto con pacientes o agentes infecciosos; incluye agujas hipodérmicas, jeringas, puntas de equipos de venoclisis, catéteres con aguja de sutura, pipetas Pauster, bisturís, mangueras, placas de cultivos, cristalería entera o rota contaminados con residuos tipo A1 y A2. Por seguridad, cualquier objeto cortopunzantes debería ser calificado como infeccioso aunque no exista la certeza del contacto con componentes biológicos. Subclase A-5: Cadáveres O Partes de Animales Contaminados: Compuesto por cadáveres o partes de animales de experimentación contaminadas, o expuestos a microorganismos patógenos o portadores de enfermedades infectocontagiosas de laboratorios de experimentación, industrias de productos biológicos y farmacéuticos, y en clínicas veterinarias, o residuos que tengan contacto con estos. Subclase A-6: Asistencia a Pacientes de Aislamiento: Residuos biológicos, excreciones, exudados o materiales de desecho proveniente de salas de aislamiento de pacientes con enfermedades altamente transmisibles, así como también a cualquier tipo de material que hay estado en contacto con los pacientes de estas salas. 4.1.3 Clase B: Residuos especiales Los residuos especiales se generan principalmente durante las actividades auxiliares de diagnostico y tratamiento y usualmente no han entrado en contacto con los pacientes ni con los agentes infecciosos. Constituyen un peligro para la salud por sus características físico-químicas agresivas tales como corrosividad, reactividad, inflamabilidad, toxicidad, explosividad y radioactividad. Se Clasifican en las siguientes subclases: Subclase B-1: Residuos Radiactivos: Provienen de laboratorios de investigación química o biológica; de laboratorios de análisis clínicos; y servicios de medicina nuclear. Estos materiales son normalmente sólidos o líquidos (jeringas, papel absorbente, frascos, líquidos derramados, orina, heces, secreciones de los pacientes en tratamiento, etc.).

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Subclase B-2: Residuos Farmacéuticos: Compuesto por fármacos vencidos, rechazados, devueltos y retirados del mercado. Lo más peligrosos son los antibióticos y las drogas citotóxicas o mutagénicas usadas para el tratamiento del cáncer. Subclase B-3: Residuos Químicos Peligroso: Compuesto por sustancias o productos químicos con las siguientes características:   

Tóxicas para el ser humano y el ambiente. Corrosivas, que pueden dañar tanto la piel y mucosas de las personas como el instrumental y los materiales de las instituciones de salud. Inflamables, explosivas o reactivas, que puedan ocasionar incendios en contacto con el aire o con otras sustancias.

4.1.4 Clase C: Residuos sólidos comunes Los residuos comunes son aquellos generados por las actividades administrativas, auxiliares y generales, no considerados en las categorías anteriores. No representan peligro para la salud y sus características son similares a las de los residuos domésticos comunes. Se incluye en esta categoría a los papeles, cartones, cajas, plásticos, restos de la preparación de alimentos y residuos de la limpieza de patios y jardines, en este grupo también se incluyen residuos de procedimiento médicos no contaminantes como yesos, vendas, etc. 4.2 Etapas del manejo de residuos sólidos hospitalarios 4.2.1 Separación en origen de los residuos sólidos Los residuos generados deben ser clasificados y separados inmediatamente en el mismo lugar en el que se originan. En cada uno de los servicios, son responsables de la clasificación y separación, los médicos, enfermeras, odontólogos, tecnólogos, auxiliares de enfermería, internos, farmacéuticos, dietistas, etc. Cada uno de los servicios son responsables de la clasificación y separación, los médicos, enfermeras, técnicos de laboratorios, farmacia, microbiología, patología de acuerdo a los colores y lo descrito en el punto 4.1. 4.2.2 Almacenamiento Inicial. Para iniciar con el almacenamiento se deben contar con: -

Recipientes de plástico y/o metal, debidamente identificado, se recomienda el uso de recipientes de plásticos, por su practicidad de uso, son livianos, fáciles de manejar y lavar.

-

Bolsas de polietileno, las mismas deben cumplir con las características descritas en el punto 4.1.

-

Recipientes rígidos para elementos cortopunzantes, debido al riesgo que pueden ocasionar este tipo de residuos se recomienda el uso de bidones de plásticos boca angosta ya que este es un material resistente, y no permite la penetración de las aguas y/u otro material cortopunzante hacia fuera de la superficie de dicho recipiente.

-

Así mismo, los residuos especiales de clase B, sub clase B -2 y B-3, deberán indicar la clase de medicamento, vacuna o sustancia química se está desechando

-

Todas las bolsas y/o recipientes de residuos Infecciosos (rojos y amarillos) deben tener la leyenda que indique: “PELIGRO, RESIDUO INFECCIOSO” y el símbolo universal de riesgo biológico, el cual se presenta a continuación.

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4.2.3 Separación de corto-punzantes Los objetos cortopunzantes, inmediatamente después de ser utilizados se depositaran en recipientes de plástico duro o metal con tapa, con una apertura a manera de alcancía, que impida la introducción de las manos. El recipiente debe tener una capacidad no mayor de 2 litros. Preferentemente transparentes para que pueda determinarse fácilmente si ya están llenos en sus ¾ partes. Se pueden usar recipientes desechables como botellas vacías de desinfectantes, productos químicos, sueros, etc. En este caso se debe decidir si el material y la formar son los adecuados para evitar perforaciones, derrames y facilitar el transporte seguro. Los contenedores irán con la leyenda: Peligro: Desechos Cortopunzantes. Las jeringuillas se colocan directamente sin el protector dentro del recipiente de los cortopunzantes. En caso de emergencia, cuando sea necesario tapar la aguja, hay que hacerlo con una sola mano. La tapa o protector permanece en la mesa, y puede sujetarse con un esparadrapo. Los residuos de jeringas en caso de ser desmontables se deben depositar por separados, la jeringa en la bolsa roja y la aguja en el recipiente de cortopunzantes, las jeringas no desmontables deben ser depositadas en el recipiente de cortopunzantes. Los recipientes de residuos cortopunzantes se deben retirar una vez que estos tengan el 80% del volumen ocupado o cuando su permanencia exceda siete (7) días 4.2.4 Tratamiento Intermedio 4.2.4.1 Desinfección de cortopunzantes Los objetos cortopunzantes inmediatamente después de ser usados serán depositados en bidones de plástico resistentes para evitar el pinchazo de las agujas, con una abertura mínima de manera que no se puedan extraer del mismo. Forma de aplicación: el personal que maneja los objetos cortopunzantes enfermera, doctores y otros, depositarán los residuos en envases de plásticos que estarán etiquetados con la leyenda: “PELIGRO DESECHOS CORTOPUNZANTES, NO VACIAR” existirá un bidón en las áreas donde se genera este desecho. No es necesario tapar la aguja con el protector, en caso de tapar la aguja, hay que hacerlo aplicando la técnica de una sola mano. Tratamiento: Los recipientes llenos en sus ¾ partes serán enviados para su tratamiento con desinfectante químico, mediante una solución de hipoclorito de sodio en una concentración que varía del 0.25 al 2.5% de acuerdo a la cantidad de sangre presente, se colocará 20 minutos y luego se escurre al inodoro, posterior mente se coloca la tapa del bidón y se coloca en una bolsa roja , almacenándolo en el almacenamiento intermedio para luego transportarlo de acuerdo a los horarios de recolección establecidos al almacenamiento final. Este procedimiento debe ser realizado por el personal de limpieza, previa capacitación del mismo. 4.2.4.2 Desinfección con Óxido de calcio (cal viva) Aplicado para residuos de subclases A-3 (placentas), A-5 y A-1 (esputo). Forma de aplicación.- El personal responsable de generar este tipo de residuos, depositarán los residuos en envases de plásticos tipo baldes con una capacidad de 40 Lts. Tratamiento.- Se debe espolvorear cal viva de manera que cubra todo el residuo, una vez realizado este procedimiento deberá colocarse doble bolsa roja en caso de residuos de la subclase A-1 y bolsa color amarillas en desechos de la sub clases A-3 y amarrarlo correctamente. Este tratamiento deberá ser realizado por el personal de limpieza previa capacitación del mismo, en el almacenamiento intermedio, para luego transportarlo hasta el almacenamiento final, de acuerdo a los horarios establecidos.

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4.2.4.2 Desinfección de secreciones y excretas De los pacientes con enfermedades infectocontagiosas graves pueden ser desinfectadas con hipoclorito de sodio antes de ser evacuadas por el inodoro. El mismo procedimiento se aplica a los residuos de alimentos en las salas de aislamiento. 4.2.5 Recolección y transporte interno Consiste en la recolección y traslado de los residuos desde su generación hasta el almacenamiento interno y desde este hasta el almacenamiento final. EL personal de limpieza deberá realizar esta recolección aplicando las normas de bioseguridad, recogerá los residuos de manera diferenciada depositándolos en los recipientes o carritos de transferencia identificados para este fin. Se contará con un (1) carrito de recolección interna, que tenga la capacidad de recolectar los diferentes tipos de residuos, estará debidamente identificado, en cada nivel del, los cuales se utilizarán con el fin de recolectar las bolsas de residuos debidamente amarradas de cada área y/o ambiente hasta el almacenamiento intermedio de cada nivel y de este, hasta el almacenamiento final. Una vez realizada la recolección se procederá al transporte de residuos hasta el almacenamiento final. Las principales recomendaciones que se deben observar y tomar en cuenta en el manejo de carros de recolección son:      

No dejar los carros en los pasillos ni cruzarse con las operaciones de diagnóstico, terapéuticas, de visitas y de otros servicios tales como la lavandería y cocina para evitar riesgos de contaminación. Los carros de recolección no deben llevar residuos por encima de su capacidad. Tampoco se recomienda los carros que generan ruido y cuyo mantenimiento sea complejo. La recolección debe ser diferenciada, es decir se operará por rutas y horarios diferentes según el tipo de residuo. Los carros para la recolección interna deben lavarse y desinfectarse al final de cada operación. Debe tener mantenimiento preventivo.

4.2.6 Limpieza y desinfección de recipientes Con la finalidad de evitar la multiplicación de gérmenes, el personal de limpieza lavará y desinfectará los recipientes iniciales e intermedios con una solución de hipoclorito de sodio (lavandina) mezclada con agua, luego enjuagará con agua seguidamente lavará con detergente y su posterior enjuague con agua y secado. Los recipientes iniciales deben ser aseados y desinfectados una vez a la semana en el área de almacenamiento final. Los recipientes intermedios deben asearse de manera diaria, una vez terminada la recolección interna, en el área de almacenamiento inicial. El almacenamiento final se desinfectará todos los días una vez realizada la recolección externa. La limpieza y desinfección de los recipientes iníciales, intermedios y finales será realizado por el encargado del almacenamiento final. 4.2.7 Almacenamiento intermedio Es el ambiente de acopio temporal ubicado estratégicamente en los niveles del Hospital.  Se contará con rutas señalizadas y espacio adecuado para la movilización de los carros durante las operaciones.  El ambiente designado se utilizará solamente para el almacenamiento intermedio de los residuos sólidos; por ningún motivo se deben almacenar otros materiales.  Estos sitios estarán identificados con la prohibición del acceso a personas ajenas a la limpieza del establecimiento.  El ambiente contará con una buena iluminación y ventilación, pisos y paredes impermeabilizados.  No deberán mezclarse los residuos de Clase C con los de Clase A, puesto que podrían contaminar y convertirlos en Clase A.

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4.2.8 Almacenamiento final El hospital contará con un ambiente dispuesto para cada tipo de residuos, los mismos cumplen con las siguientes características: - Reúne condiciones de construcción que impide que la acción climática ocasione daños al ambiente y sus contenedores - Es techado y se encuentra ubicado donde no haya riesgo de inundación. - Se debe evitar la posibilidad de la existencia de vectores (moscas, cucarachas, ratas, etc.) - Es de fácil acceso a los servicios de recolección. Contar con paredes perimetrales. - Debe estar señalizado y tener letreros alusivos a la peligrosidad de los residuos en lugares y formas visibles. - Debe tener una capacidad mínima, de tres veces el volumen promedio de residuos que se generen diariamente. - Debe tener revestimiento impermeable tanto en el piso como en las paredes laterales. - Debe contar con una buena iluminación y ventilación, debe tiene pisos y paredes con acabados interiores lisos, impermeables, lavables de ángulos oblicuos y de colores claros, preferentemente blanco. - Debe contar con un sistema de abastecimiento de agua fría, con presión apropiada como para llevar a cabo operaciones de limpieza rápida y eficiente, tanto del ambiente como de los contenedores y un sistema de drenaje apropiado que vaya al sistema de alcantarillado sanitario. - Está ubicado en zonas alejadas de las salas del Hospital Obrero No.3 de la CNS, cerca de las puertas de servicio, en el subsuelo a fin de facilitar las operaciones de recolección y transporte externo y con el espacio suficiente para que pueda maniobrar el vehículo de recolección especial. De acuerdo a la Ordenanza Municipal (OM 094/2005) El Comité de manejo de residuos sólidos deberá asignar un encargado del almacenamiento final, este tiene las siguientes responsabilidades): a) Llevar un registro diario con copias de recepción de entrega de residuos de los diferentes servicios del hospital y al operador externo. b) Se consignará: origen, peso y estado de las bolsas o envases de los residuos y la bioseguridad de todo el personal. c) Tiene la potestad de rechazar bolsas y envases que no cumplan con las especificaciones establecidas, emitiendo una carta a la autoridad máxima del hospital para establecer responsabilidades sanciones de acuerdo a la reglamentación vigentes. d) Realizar la limpieza, desinfección diaria y el mantenimiento de los carros intermedios además la limpieza y desinfección del almacenamiento final. e) Debe enviar un informe diario al sub comité de bioseguridad y residuos sólidos. f) Notificar inmediatamente al comité de Bioseguridad y Residuos Sólidos en caso que no venga el operador externo. 4.2.9 Disposición de residuos Clase “B” Medicamentos en desuso Medicamentos en desuso se refiere a fármacos vencidos, obsoletos, residuales y medicamentos. La NB 69007, establece que los centros de Salud deberán realizar la devolución de los medicamentos caducos y no deseados al proveedor primarios (fabricante o importador) para su tratamiento y disposición final segura. Los residuos farmacéuticos que no sean devueltos serán entregados a una empresa especializada en encapsulación de este tipo de residuos.

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RELLENO SANITARIO

Los residuos generales o comunes pueden ser depositados sin ningún riesgo en los rellenos sanitarios de la ciudad. Los residuos peligrosos: infecciosos y especiales, no tratados, requieren de una celda especial en los rellenos. Algunos microorganismos pueden sobrevivir incluso multiplicarse durante meses en estas celdas, Los residuos generados en el proceso de incineración contienen metales y sustancias que se consideran como residuos peligrosos deben ir a las celdas especiales.

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PLAN MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS

En la ciudad de Santa Cruz de la Sierra, Bolivia, se cuenta con el servicio de disposición final realizado en el relleno sanitario de Normandía, el cual cuenta con celdas especiales para este tipo de residuos, en la que se realiza como tratamiento previo al entierro el encalado, que consiste en colocar una capa de una solución de cal en los residuos infecciosos antes de su entierro final. Así mismo la recolección de este tipo de residuos se realiza de manera diaria, servicio realizado por la Honorable Alcaldía Municipal - EMACRUZ y su operador privado VEGA. 5

INSTRUMENTOS DE VERIFICACION

Por las características propias de estas actividades, se ha determinado que los mejores instrumentos de control y verificación en cuanto a la gestión de los residuos sólidos son las planillas. Estas planillas serán las diarias en las cuales se registren los volúmenes o pesos recolectados cotidianamente por tipo de residuo. Las planillas diarias deben ser llenadas por el responsable ambiental del proyecto o por el responsable del proyecto, una vez se haya concluido el acopio, disposición temporal o disposición final, de acuerdo a como corresponda. Asimismo, las mismas deben estar validadas, mediante firma y sello de las instancias que recepcione los residuos como destino final. De igual forma, estas planillas deberán acompañarse con documentos de respaldo, como, por ejemplo, registro fotográfico, entre otros. Para el seguimiento se empleará la siguiente Planilla de generación de residuos sólidos:

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