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• Adriàn Guillermo Mantilla Roa

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Q.F.B. y M. en C. José Luis Contreras Muciño

OBJETIVOS DE LOS PEELINGS • Estimula y remueve estrato corneo, epidermis, dermis superficial y parte superior reticular (acorde a la profundidad) • Inducir y mejorar el espesor epidérmico • Destruye capas dañadas y favorece la regeneración cutánea. • Induce formación de proteínas y sustancias fundamentales en dermis

PROFUNDIDAD Muy Superficial:(Exfoliación) Estrato Corneo Superficial: (Epidérmico) Desde estrato corneo hasta membrana basal Medio: Epidermis hasta dermis papilar Profundo: Epidermis, dermis papilar hasta dermis reticular superficial y media

FACTORES IMPORTANTES EN UN PEELING

CLASIFICACIÓN FITZPATRICK. Sistema de clasificación

Tipos

Color

Características

I

blanca

Siempre se quema, nunca se broncea.

II

blanca

Usualmente se quema, se broncea menos que el promedio

III

apiñonada

A veces se quema, sí se broncea.

IV

morena

Raramente se quema, broncea más que el promedio

V

marrón

Raramente se quema, se broncea profundamente

VI

negro

Nunca se quema, profundamente pigmentado

FACTORES QUE DETERMINAN LA PROFUNDIDAD • Principio activo • Concentración y volumen del agente aplicado • pH del agente aplicado • Capas aplicadas • Técnica (pincel, hisopo, frotar)

FACTORES QUE DETERMINAN LA PROFUNDIDAD • Limpiador, desgrasante utilizado (FHN) • Preparación Pre Peel

• Tipo de piel (fina, gruesa) • Región de aplicación

• Tiempo de contacto con la piel

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¿QUÉ PRODUCTOS USAR? 1.- Ácido: *Ácido glicólico al 10% *Ácido retinoico 0.025% *Ácido lactobiónico 10%

*Seleccionar solo uno… Q.F.B y M. en C. José L Contreras M.

¿QUÉ PRODUCTOS USAR? 2.- Despigmentante: Luetolina Aloesina Té verde Células madres de perejil de mar Arbutina ¿Hidroquinona? Q.F.B y M. en C. José L Contreras M.

¿QUÉ PRODUCTOS USAR? 3.- Pantalla Solar: FPS: 30-60 Excipiente: emulsión o gel

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CLASIFICACIÓN

*ACIDEZ & DESNATURALIZACIÓN *TOXICIDAD *INTERFERENCIA METABOLICA Q.F.B y M. en C. José L Contreras M.

ACIDEZ: CAUSTICO • Mecanismo de acción de agentes exfoliantes • Induce a los tres estados de sustitucion celular (destrucción, eliminación y regeneración) Q.F.B y M. en C. José L Contreras M.

ACIDEZ • De acuerdo al valor de pH • Reemplazamiento tisular por medio de la destrucción, eliminación y regeneración, todos asociados a cierto grado de inflamación controlada.

• pH= pKa + log [sal]/ [ácido] Q.F.B y M. en C. José L Contreras M.

ACIDEZ • Deshacen la barrera lipídica • Cambios en la polaridad de la membrana • Epidermolisis

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DESNATURALIZACIÓN. Consiste en la pérdida de la estructura terciaria, por romperse los puentes que forman dicha estructura.

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DESNATURALIZACIÓN • Todas las proteínas desnaturalizadas tienen la misma conformación, muy abierta y con una interacción máxima con el disolvente, por lo que una proteína soluble en agua cuando se desnaturaliza se hace insoluble en agua y precipita.

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TOXICIDAD FENOL RESORCINA

ACIDO SALICILICO

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INTERFERENCIA METABOLICA • ACIDO RETINOICO • RECEPTORES ESPECIFICOS QUE ALTERAN EL METABOLISMO CELULAR

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ÁCIDO RETINOICO El AR actúa como mensajero intracelular combinándose con receptores nucleares y modificando la expresión de genes. Se conocen dos tipos de receptores a los que pueden unirse el AR:  RAR o receptores de ácido retinoico  RXR o receptores X de retinoides Ambos tipos de receptores tienen tres subtipos: α, β, g son codificados por genes distintos y que a su vez presentan isoformas.

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ÁCIDO RETINOICO

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EJEMPLOS Q.F.B y M. en C. José L Contreras M.

ENZIMAS • PEELING ENZIMÁTICO •

COMPLEJO ENZIMÁTICO

• pH= 5.5 • ACCIÓN DIRECTA SOBRE EL ESTRATO CÓRNEO.

• CUALQUIER TIPO DE PIEL • DEJARLO ACTUAR 15 MIN O DAR UN MASAJE Q.F.B y M. en C. José L Contreras M.

Alfa-Hidroxiácidos • Glicólico

• Láctico • Málico

• Mandélico • Tartárico Q.F.B y M. en C. José L Contreras M.

ALFA-HIDROXIÁCIDOS • Buena renovación celular • Disminuye el espesor de la piel

• Aumenta la penetración por el E.C. • Aumenta la luminosidad de la piel • Aumenta la hidratación cutánea

• Reduce la secreción sebácea Q.F.B y M. en C. José L Contreras M.

ÁCIDO GLICÓLICO • • • • •

El mas usado en el mundo 20% y 30% muy superficial Profundidad depende tiempo y concentración. 50% =pH 1.2 70%=pH 0.6 pH mas bajo > irritación, eritema quemadura

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ÁCIDO GLICÓLICO Indicaciones: • Piel foto dañada, hiperpigmentaciones, arrugas finas, piel áspera. • No toxico. • Complicaciones raras. • Profundidad variable dependiendo de la concentración y pH utilizados. Q.F.B y M. en C. José L Contreras M.

ÁCIDO GLICÓLICO Ventajas:

• Hasta los peeling superficiales presentan efectos benéficos significativos • Bien tolerados . • El ácido glicólico no presenta toxicidad sistémica.

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ÁCIDO GLICÓLICO Desventajas: • La reactividad y eficacia varia significantemente dependiendo de cada paciente. • El ácido glicólico no siempre produce descamación

• Tendencia a penetrar de forma irregular.

ÁCIDO LÁCTICO  Suprime la síntesis de tirosinasa ( 5% )  Inhibe la actividad de la Tirosinasa  Reduce directamente la melanina Concentraciones del 2,5,8, 20% Valores de pH de 2 a 5.5  Humectante efectivo  Disminuyen la TEWL  Incrementan los niveles de ceramidas  a- hidroxiácido Q.F.B y M. en C. José L Contreras M.

ÁCIDO SALICÍLICO  Solución hidroetanólica

COOH OH

 Diferentes concentraciones

 b-hidroxiácido  Al 4% produce: 42% de renovación celular Q.F.B y M. en C. José L Contreras M.

ÁCIDO SALICÍLICO • Propiedades similares a los alfa hidroxiacidos.

• Propiedades queratoliticas y fungicidas.

• Útil para el tratamiento de cicatrices acneicas y acné, hiperqueratosis, discromías, fotoenvejecimiento y arrugas.

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ÁCIDO SALICÍLICO Ventajas: Es un peeling de técnica fácil. Baja incidencia de complicaciones Es difícil que penetre mas profundamente (Se evapora) Es efectivo para tratar las hiperpigmentaciones seniles en brazos y manos Menos efectos secundarios que el ácido glicólico al momento de aplicar (sin edema, eritema ni perdida de agua transdérmica) Q.F.B y M. en C. José L Contreras M.

RESORCINA Indicaciones: • Arrugas Superficiales, Piel gruesa y grasosa, pigmentación postinflamatoria, acné inflamatorio agudo, cicatrices superficiales y piel cansada. • Descamación gradual y progresiva. • Favorece la desinflamación. Q.F.B y M. en C. José L Contreras M.

RESORCINA Ventajas: Seguro con buen entrenamiento. Se puede combinar para lograr un peeling mediano. Útil en espalda para acné. Desventajas: Alergias a salicilatos. Q.F.B y M. en C. José L Contreras M.

RETINOIDES

CH3

CH3

• Ácido retinoico

CH3 COOH

• Tretinoína CH3 CH3

• Cuatro unidades de isoprenoides • Dermatología: 1977

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ÁCIDO RETINOICO El ácido retinoico produce los siguientes cambios en la piel: *Compactación del estrato córneo foto dañado. *En dermis mejora la luz de los vasos *Incremento de la formación de colágena y aumento de los fibroblastos.

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ÁCIDO RETINOICO *La tretinoína crea nuevo tejido *Aumenta la síntesis de fibronectina. *Estimula los fibroblastos y la migración epidérmica.

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ÁCIDO RETINOICO Aumenta mitosis células epidérmicas. Concentraciones 0,025% al 0,1% reducen rítides, queratosis actínicas y daños pigmentarios si se usa más de 6 meses. La nueva colágena dura 4 meses luego de suspendida la aplicación.

ÁCIDO RETINOICO *Por 3 meses usada en foto daño y con fotoprotección incrementa la colágena tipo I en 80% comparada con vehículo sólo. *Inhibe la colagenasa permitiendo menos ruptura de colágena y aumento de la síntesis.

*Aumenta espesor de capa granulosa que se aprecia a los 6 meses y dura 24 semanas después de suspendida. *Melanina epidérmica se aclara con uso continuo Q.F.B y M. en C. José L Contreras M.

PEELINGS TENDENCIAS ACTUALES • • • • • • •

Mezclas de ácidos Acción suave Menos irritantes Poca descamación Mejoría en los recambios celulares Poca irritación Tratamientos mas continuos Q.F.B y M. en C. José L Contreras M.

ÁCIDO MANDÉLICO • Alfa-hidroxiacido extraído de almendras amargas. • Peeling superficial. • Molécula mayor que el glicólico, penetración menor = < irritación • Propiedades exfoliantes, antisépticas y despigmentantes. • Menor riesgo de hiperpigmentación post-peeling. • Acné y fotoenvejecimiento Q.F.B y M. en C. José L Contreras M.

ÁCIDO MANDÉLICO • Notable diferencia en recuperación entre glicólico y mandélico (eritema postpeeling). • Semanal o cada quince días. Ácido mandélico lactona colágena Q.F.B y M. en C. José L Contreras M.

Vit c

ÁCIDO MANDÉLICO MH M- + H + mandelato sódico

PEELING MNa Mandelato deshidrogenasa Glicina 11% colágena Q.F.B y M. en C. José L Contreras M.

ÁCIDO MANDÉLICO • • • • • • • •

Altera las uniones intercelulares Disminuye la cohesión intercorneocitarias Elimina la Capa córnea Incrementa el metabolismo basal Incrementa la producción de colágena Aumenta la concentración de GAGs Posee acción antifúngica Mejora notablementa la hidratación cutánea Q.F.B y M. en C. José L Contreras M.

ÁCIDO MANDÉLICO MECANISMO DE ACCIÓN.

1.- ESTÍMULO MECÁNICO epidermolisis 2.-ESTÍMULO QUÍMICO Penetración intracelular 3.-ESTÍMULO DIRECTO Folículo pilosebáceo Q.F.B y M. en C. José L Contreras M.

ACIDO TRICLOROACÉTICO TCA Cl

Cl- C-COOH Cl Puro en cristales

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TCA MODIFICADO ATENUADO O ESTABILIZADO Disminuye la velocidad de penetración y de acción Fácil observación del punto final de acción Fácil manejo Mayor seguridad Q.F.B y M. en C. José L Contreras M.

ÁCIDO PIRÚVICO

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CH3COCOOH ÁCIDO 2-OXO-PROPANOICO Peeling químico Superficial a medio Acción sebostática y antimicrobiana Si se neutraliza

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ÁCIDO PIRÚVICO • Envejecimiento • Acné tipo II • Seborrea

• 40% x 2 semanas durante 3 a 4 meses

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ÁCIDOS DE ÚLTIMA GENERACIÓN

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ÁCIDO LACTOBIÓNICO • Es un PHA (polihidroxiácido) complejo, formado por la oxidación de la lactosa • Está compuesto por una molécula de azúcar Dgalactosa, y una molécula de ácido D-glucónico Q.F.B y M. en C. José L Contreras M.

ÁCIDO LACTOBIÓNICO • Poderoso agente despigmentante, atenúa líneas de expresión y las cicatrices dejadas por el acné, de manera similar al ácido glicólico, ya que actúa sobre los procesos bioquímicos de la dermis.

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ÁCIDO LACTOBIÓNICO o o o o o o o o o o

Hidratante Antioxidante Mejora la función barrera de la piel No es fotosensibilizante Promueve la cicatrización Compatible con todos los tipos de piel No es comedogénico No irrita Eficaz en fotodaño Proporciona los mismos beneficios que los AHAs Q.F.B y M. en C. José L Contreras M.

ÁCIDO FERÚLICO

En la actualidad la utilización de compuestos fenólicos (CP) es muy importante por sus propiedades antioxidantes y por la capacidad de transformar estos elementos para el uso farmacológico. Q.F.B y M. en C. José L Contreras M.

ÁCIDO FERÚLICO

• Despigmentante • Foto-envejecimiento • Pieles morenas • Verano

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ÁCIDO FÍTICO (Ácido inositolhexafosfórico) C6H6[OPO(OH)2]6

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ÁCIDO FÍTICO Es un ácido orgánico que contiene fósforo, presente en los vegetales, sobre todo en semillas y fibra.

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ÁCIDO FÍTICO • Tiene una fuerte acción secuestrante de varios minerales Ca, Mg y Zn • Cuando un mineral se une al ácido fítico se vuelve insoluble, precipita y no se absorbe • Por todo esto, el ácido fítico se considera como un antinutriente celular

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ÁCIDO TRANEXÁMICO • • • •

Ácido trans-4-(aminometil)-ciclohexanocarboxilico Poderoso antioxidante Se combina con ácido mandélico Existe en el mercado para aplicación i.d

PASOS A SEGUIR PARA HACER UN PEELING Q.F.B y M. en C. JOSÉ LUIS CONTRERAS M

PASOS A SEGUIR PARA REALIZAR UN PEELING Conocer los puntos críticos de la técnica: Seguridad de la técnica Habilidades propias (entrenamiento previo) Técnica en sí misma Q.F.B y M. en C. JOSÉ LUIS CONTRERAS M

PASOS A SEGUIR PARA REALIZAR UN PEELING Actitud del paciente Expectativas físicas y mentales

Honestidad con respecto al pronóstico

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PASOS A SEGUIR PARA REALIZAR UN PEELING Conocer el pre y post Humectantes Descongestivos Tonificantes Pantalla solar Recomendaciones al paciente a corto y largo plazo Q.F.B y M. en C. JOSÉ LUIS CONTRERAS M

PASOS A SEGUIR PARA REALIZAR UN PEELING

Conocer las complicaciones de la técnica: • Prevenirlas • Tratarlas

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COMPLICACIONES

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CONTRAINDICACIONES • Pacientes con cicatrización anormal • Exposición solar intensa reciente • Infecciones locales activas (virales, bacterianas, etc.) • Pieles extremadamente sensibles • Procesos inflamatorios locales • Pacientes que NO siguen indicaciones Q.F.B y M. en C. JOSÉ LUIS CONTRERAS M

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