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• Sonia Sabater

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EVALUACIÓN LABORATORIAL DEL PANCREAS EXOCRINO: LIPASA/AMILASA: • • • •

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Lipasa/Amilasa altas, solo indican que algo no funciona bien en el paciente, pero no tiene porqué ser de origen pancreático. La amilasa puede provenir del páncreas, del intestino, del hígado, de las glándulas salivares y los músculos. La lipasa puede provenir del páncreas y del estómago fundamentalmente. Lipasa/amilasa tienen una especificidad muy baja, tienen que estar muy altas para que probablemente sea una pancreatitis (amilasa mayor de 4-5 veces el nivel normal y lipasa mayor de 3 veces el nivel normal), junto con una sintomatología compatible. El valor de amilasa sin conocer el de lipasa tiene poco valor diagnóstico para pancreatitis. Lipasa es más sensible que amilasa; por lo que un valor normal de lipasa tiene más probabilidades de descartar pancreatitis que un valor de amilasa normal. No existe una correlación entre los valores de lipasa/amilasa y la gravedad de la pancreatitis. Las neoplasias pancreáticas también producen elevaciones muy altas de lipasa/amilasa. En las neoplasias hepáticas hay un aumento de lipasa pero no de amilasa. Cuando hay fallo renal, también aumentan los valores de lipasa/amilasa, por la disminución de la excreción renal de estas enzimas. Lipasa/amilasa aumentan de 2-3 veces en pacientes con fallo renal. Incluso en azotemia prerrenal suele aumentar la amilasa (no la lipasa). La lipasa suele aumentar mucho, hasta 5 veces en los perros tratados con corticoides, pero no la amilasa.

TLI: •

Elevada: 1-pancreatitis aguda muy aguda, pero es una prueba poco sensible por lo que puede estar normal, y además declina rápidamente en el curso de la enfermedad. 2-fallo renal

•

Disminuida: IPE (excepto al principio de la enfermedad).

Causas de TLI normal en IPE: en situaciones en las que aumente la TLI: i. ii. iii. iv.

Tratamiento con dexametasona previo (una semana) Pancreatitis activa No ayuno previo análisis 12 horas Trastorno en la filtración glomerular

LIPASA PANCREATICA: •

Muy específica, no se afecta por el fallo renal

CAMBIOS HEMATOLOGICOS ENFERMEDAD PANCREATICA:

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• • • • • •

Y

BIOQUIMICOS

EN

HEMOGRAMA: solo encontramos cambios cuando hay una pancreatitis grave, en pancreatitis crónica e IPE la hematología es normal. Anemia, pero también podemos encontrar el hematocrito y las proteínas totales elevados por deshidratación. Leucocitosis neutrofílica, pero también neutropenia si hay peritonitis o endotoxemia Recuento plaquetario normal, a menos que esté presente la CID.

BIOQUIMICA: en pancreatitis aguda Azotemia, normalmente prerenal por deshidratación. IRA más raro, solo en casos muy graves. Hiperglucemia moderada Hipoalbuminemia Hipocalcemia Hiperbilirrubinemia Elevación ALT y ALKP

DIFERENCIAS ENTRE CANES Y FELINOS:

ETIOLOGIA:

CAN

FEL

Dieta grasa

Herpesvirus, PIF, toxoplasma

Traumatismos

Infecciones hepatobiliares

Fármacos

Organofosforados Traumatismos Post anestesia ó sedación Idiopática

SIGNOS CLINICOS: CAN

FEL

Anorexia

Letargia, depresión, deshidratacion

Vomitos

Anorexia, enfermedad cronica

Diarrea (melena)

Deshidratación

Colico abdominal

Hipotermia

Fiebre

Diarrea pero también estreñimiento Dolor abdominal, masa abdominal

Raramente vomitos Signos de primaria

enfermedad

hepática

ANALITICA: CAN

FEL

Lipasa-amilasa normalmente altas

Lipasa-amilasa normales

Menos frecuente

Hiperglicemia

Menos frecuente

Hiperbilirrubinemia

Menos frecuente

Hipercolesterolemia

También

Elevación ALT ALKP

También

Hipocalcemia

También

Hipocalemia

También

Azotemia

TRATAMIENTO:

•

Sueroterapia: electrolíticos

reemplazar

y

mantener

los

fluidos

y

déficits

• • • •

Antibioterapia: dudoso que curen la pancreatitis, pero utiles para prevenir infecciones secundarias Corticoterapia: especialmente en gato Antiheméticos Ayuno 3-4 días (excepto en gatos).