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ÍNDICE I. Introducción II. Objetivos 2.1. Objetivo general 2.2. Objetivos específicos 2.3. Objetivos personales III. Marco Teórico 3.1. Proceso de Enfermería 3.2. Resección quiste ovárico 3.3. Historia natural de la enfermedad IV. Historia Clínica 4.1. Antecedentes clínicos 4.2. Exploración física 4.3. Valoración por patrones funcionales 4.4. Places 4.5. Plan de alta VII. Conclusiones VIII. Bibliografía

I.-IINTRODUCCIÓN El siguiente trabajo que se muestra es la documentación del Proceso de Atención en Enfermería (PAE), es un método sistemático de brindar cuidados humanistas centrados en el logro de objetivos de forma eficiente, que es una herramienta metodológica usada por los profesionales de enfermería, esté trabajo se realizó durante la estancia de prácticas quirúrgicas de quinto semestre en el servicio de ginecología dentro del Hospital General Meana San Román, Jojutla Morelos, a una paciente femenina de 73 años de edad con el diagnostico preoperatorio quiste ovarico, y con diagnostico posoperatorio resección quiste ovárico derecho. Para la realización del proceso de enfermería se tuvieron que llevar a cabo varios pasos, porque primero se tuvo que tomar la decisión de cuál sería el tema central del PAE y que se iba a abordar con respecto a esto se eligió a un paciente que fuera la que nos ayudara a continuar con esta investigación se valoró al paciente de acuerdo a los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon. Para la obtención de datos y realizar la valoración de la paciente se ha utilizado un instrumento de valoración basado en Marjory Gordon. El cual se le informo que se le iba a realizar una breve encuesta y que si nos podía apoyar porque era esencial para que nosotros pudiéramos hacer el proceso enfermero la encuesta estaba compuesta por una serie de preguntas para la realización de estas preguntas se tuvieron que formular de manera correcta apoyándonos de los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon y de acuerdo a cada patrón hacer las preguntas correspondientes, así mismo se tomaron datos que la paciente no recordaba del historial clínico del hospital. También se realizó valoración del paciente física-cefalocaudal, con el fin de buscar anomalías que puedan ofrecer información acerca de los problemas de salud anteriores, actuales y futuros. Después de terminar la valoración se seleccionaron los patrones que resultaron alterados y así poder realizar un plan de cuidados con la taxonomía NANDA, NOC, NIC ya que esta taxonomía nos ayudara a realizarle las intervenciones correspondientes al paciente y así ayudarlo a que su estado de salud mejore y llegue a un estado óptimo y agradable de salud.

II.-OBJETIVOS

2.1. Objetivo General: Realizar un Proceso de Atención en Enfermería con la metodología NANDA, NOC, NIC; aplicados a una paciente con un diagnostico preoperatorio quiste ovárico, y con diagnostico posoperatorio resección quiste ovárico derecho. 2.2. Objetivos Específicos: Se pretende:  Adquirir el suficiente conocimiento para lograr realizar los procesos de enfermería de manera correcta.  Aplicar el instrumento de valoración.  Elaborar los planes de cuidados de enfermería. 2.3. Objetivos Personales: Entablar una relación de confianza con la paciente y sus familiares y así poderles aclarar todas las dudas que les surjan.

3.4. Resección ovárica

Quiste ovárico

Un quiste ovárico es un saco lleno de líquido en el ovario. Durante el ciclo menstrual, es normal que los ovarios produzcan quistes. Por lo general miden menos de 2,5 cm. Si toma anticonceptivos orales, normalmente no forma quistes mayores a este tamaño. La mayoría de los quistes en los ovarios son pequeños y benignos (no cancerosos). Síntomas Los quistes ováricos con frecuencia no causan síntomas, pero cuando ocurren, son típicamente dolor o un período tardío. Un quiste ovárico tiene más probabilidad de causar dolor si:           

Se vuelve grande Sangra Se rompe Se tuerce o si causa torsión de las trompas de Falopio Se golpea durante la relación sexual Los síntomas de los quistes ováricos pueden abarcar: Distensión o hinchazón abdominal Dolor durante la defecación Dolor pélvico poco después del comienzo o finalización del período menstrual Dolor con las relaciones sexuales o dolor pélvico durante el movimiento Dolor pélvico constante y sordo

Dolor pélvico intenso y repentino, a menudo con náuseas y vómitos, que puede ser un signo de torsión o retorcimiento del ovario sobre su riego sanguíneo o ruptura de un quiste con sangrado interno Los cambios en los períodos menstruales son infrecuentes con los quistes foliculares y son más comunes con los quistes del cuerpo lúteo. Se puede presentar manchado o sangrado con algunos quistes. El tipo de quiste ovárico que usted tenga determinará los síntomas de los que usted padecerá. Sin embargo, algunos casos de quistes ováricos son asintomáticos, lo que significa que los quistes existen sin causar síntomas notorios. En general, los siguientes son síntomas comunes asociados con la presencia de quistes ováricos:



espalda adolorida (en especial la espalda baja) y la parte superior de las piernas



sensibilidad en los senos



ciclos menstruales irregulares



náusea y/o vómito



relaciones sexuales dolorosas



presión y/o dolor en el abdomen



presión y/o dolor en la vejiga y/o recto



problemas al orinar



aumento de peso.

Causas Todos los meses crecen folículos en los ovarios (ciclo mentrual). Éstos producen hormonas y liberan un óvulo durante la ovulación. En algunos casos, los folículos se convierten en quistes. Existen dos tipos principales: Quiste funcional: ocurre cuando el folículo normal mensual no madura debidamente y el óvulo no se libera, estos quistes desaparecen solos dentro de 1 a 3 ciclos menstruales. Quiste folicular: ocurre después de liberar un óvulo, estos quistes se desprenden solos en pocas semanas. Son un tipo de quiste funcional. Cada mes durante su ciclo menstrual, crece un folículo (donde el óvulo se está desarrollando) en su ovario. La mayoría de los meses, se libera un óvulo de este folículo (llamado ovulación). Si el folículo no logra abrirse y liberar un óvulo, el líquido permanece dentro del folículo y forma un quiste, el cual se denomina quiste folicular.

Otro tipo de quiste, llamado quiste del cuerpo lúteo, se presenta después de que un óvulo ha sido liberado de un folículo. A menudo contiene una pequeña cantidad de sangre. Los quistes ováricos son relativamente comunes y se presentan con más frecuencia durante los años fértiles de una mujer (desde la pubertad hasta la menopausia). Estos quistes son menos comunes después de la menopausia. No se han encontrado factores de riesgo conocidos. Los quistes ováricos funcionales son diferentes a los tumores ováricos (incluyendo cáncer de ovario) o a quistes debido a afecciones relacionadas con las hormonas, como la poliquistosis ovárica. Tomar drogas para la fertilidad puede causar una afección llamada hiperestimulación ovárica, en la cual se forman múltiples quistes grandes en los ovarios. Por lo general desaparecen después del período de la mujer o después de un embarazo.

El diagnóstico diferencial

       

Embarazo Quiste funcional´ Retención aguda de orina o globo vesical Ciego distendido Riñón pélvico Absceso pélvico Miomatosis Hematoma o absceso de pared abdominal

Tratamiento Anticonceptivos por vía oral Si tiene un quiste funcional, su médico puede recetarle anticonceptivos orales. Los anticonceptivos pueden prevenir la aparición de otros quistes. Si con frecuencia presenta quistes, los anticonceptivos orales disminuyen las probabilidades de que se generen otros nuevos.

Antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno). Si el quiste le causa grandes molestias, su médico puede recetarle analgésicos. Cirugía laparoscópica. Bajo anestesia general el médico realizará 3 pequeñas incisiones sobre o por encima del ombligo, insertará el laparoscopio y los instrumentos quirúrgicos por estas incisiones. El médico separará el quiste del ovario y luego se obtendrá líquido o sangre del quiste con una aguja para enviarlo al laboratorio y analizarlo para confirmar que no sea canceroso. Se extraerá el quiste por la incisión que hizo en su abdomen o por la vagina. Es posible que también extraiga parte o la totalidad del ovario. El médico luego cerrará el ovario con puntos de sutura. Enviará el quiste y una muestra de los tejidos que extrajo al laboratorio para analizarlos.

Resección ovárica Es una cirugía para extirpar un quiste de un ovario. El médico realizará un corte en el abdomen. Se separarán los músculos abdominales y se abrirá el abdomen. El médico ubicará, sujetará y unirá los vasos sanguíneos que irrigan el ovario. Luego, se extirpará el quiste. En algunos casos, el médico también tomará una muestra de tejido para realizar pruebas. Si se detecta cáncer, es posible que se extirpe uno o ambos ovarios (si los quistes están en ambos ovarios). Finalmente, el médico utilizará puntos de sutura para coser los músculos abdominales. Se cerrará el área de la incisión con puntos de sutura o grapas. Posibles complicaciones Las complicaciones son poco frecuentes, pero ningún procedimiento está completamente libre de riesgos. Si está planificando someterse a una extirpación de quiste ovárico, el médico revisará una lista de posibles complicaciones, que pueden incluir:

         

Infección Sangrado Reaparición del quiste después de la extirpación Necesidad de extirpar uno o ambos ovarios Infertilidad Coágulos sanguíneos Daño a otros órganos Los factores que pueden aumentar el riesgo de complicaciones incluyen: Obesidad Enfermedad crónica o reciente

Consumo excesivo de alcohol , tabaquismo o consumo de narcóticos (pueden dificultar la administración de la anestesia o la curación de heridas)   

Consumo de ciertos medicamentos recetados Embarazo Cirugía abdominal previa

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Quiste ovárico PERIODO PREPATOGÉNICO AGENTE: ovárico

Quiste

HÚESPED: Mujer MEDIO AMBIENTE: Los quistes ováricos son relativamente comunes y se presentan con más frecuencia durante los años fértiles de una mujer (desde la pubertad hasta la menopausia).

Un quiste de ovario puede aparecer en el ciclo menstrual. Las hormonas sexuales producidas por el propio cuerpo son las que originan el cambio en el ovario. Pero a veces también aparece como efecto secundario de un tratamiento hormonal, o cuando las propias hormonas del cuerpo no funcionan correctamente. Los quistes se producen exclusivamente en mujeres sexualmente maduras después de la pubertad y durante ENTRADA la menopausia. DESARROLLO Y

MULTIPLICACION DEL AGENTE

PERIODO PATOGÉNICO

REHABILITACI

ON

CAMBIOS ANATOMOFISIOLOGICOS La disminución del lecho vascular provoca la dificultad de la irrigación de un segmento o ausencia de una parte del intestino pudiendo provocar necrosis isquémica. Algunos casos de obstrucción pueden ser parciales o totales ocasionando un estado de gravedad para el paciente.

COMPLICACIO NES SIGNOS Las Y complicaciones tienen que ver SINTOM con la afección está Dolor pélvico intenso que los y repentino, a causando menudo con quistes y pueden con náuseas y vómitos, ocurrir espalda adolorida quistes que: (en especial la Sangran. espalda baja) y la Se rompen. parte superior de las Muestran signos piernas, sensibilidad de cambios que ser en los senos, ciclos pudieran cancerosos. menstruales irregulares, náusea Presentan torsión. y/o vómito, Complicaciones relaciones sexuales quirúrgicas:: dolorosas, presión *Dehiscencia y/o dolor en el *Sepsis. abdomen, presión y/o dolor en la vejiga y/o recto, problemas al orinar, aumento de peso.

Una vez realizado el SECUELAS diagnostico se Las pacientes hace la selección que padecen del esta afección procedimiento son más quirúrgico a proclives a la emplear infertilidad, el dependerá del crecimiento tipo de quiste excesivo del ovárico y la vello corporal, presencia o no otras la obesidad, la de y diabetes, la anomalías cardiopatía, la posteriormente hipertensión, lo se mantiene en observación y sangrados cuidados uterinos estrictos que anómalos y el eviten cáncer. complicaciones, y apoyen a la pronta y satisfactoria recuperación.

MUER La falta de un TE diagnóstico oportuno puede ocasionar complicacione s graves irremediables además las complicacione s de las infección de la herida quirúrgica pueden causar la muerte en el paciente si no se llevan a cabo las medidas adecuadas para su pronta recuperación

Prevención Primaria

Prevención Secundaria

Promoción de la salud

Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno

Para prevenir y tratar los quites en los ovarios, lo ideal es incluir más alimentos ricos en fibra y agua con el objetivo de reducir la presión abdominal. Pero además, también se recomienda incluir alimentos ricos en vitaminas y minerales, especialmente zinc, vitamina B y C. Beber agua, puede prevenir la formación de quistes ováricos. Lo recomendado es beber al menos 8 vasos de agua al día. Los ejercicios favorecen la regulación del ciclo hormonal, te ayudan a prevenir dolores abdominales

Prevención Terciaria Limitación del daño

Identificación rápida del procedimiento quirúrgico apropiado a emplear, tomando en cuenta el tipo de quiste ovárico y la presencia o no de otras anomalías así El tratamiento de un quiste ovárico se como de determina según su tamaño y clase. Los complicaciones quistes funcionales no requieren ningún . En el caso de que el quiste de ovario sea grande, el ginecólogo puede determinar un diagnóstico a través de la exploración táctil de la vagina que se realiza en la revisión ginecológica preventiva. Si el quiste es pequeño, a menudo no se detecta palpando, para lo cual el ginecólogo procederá a realizar una ecografía complementaria de la pared abdominal (ecografía del abdomen) o a través de la vagina (ecografía vaginal). Además, la ecografía hace posible diferenciar entre los diversos tipos de quiste.

tratamiento. Si aparecen molestias o complicaciones, el ginecólogo podrá extirpar los quistes de ovario con una operación. Si el quiste de ovario da lugar a una enfermedad, el tratamiento dependerá de la causa

Rehabilitación -Integración al núcleo familiar - vigilancia estricta de complicaciones y prevención de las mismas.

IV. HISTORIA CLÍNICA Px femenina de 73 años originaria de Tlaltizapan, católica, viuda, analfabeta, solo cuenta con el servicio de agua, como mascota tiene y anteriormente tenia puercos en su patio, no fuma y no consume bebidas alcohólicas, la alimentación que lleva a cabo es deficiente. Acudió al servicio de urgencias el día 5/noviembre / 2015 a las 13:00 hrs. Acude por para valoración debido a que ya se le había programado la Cx se hospitaliza y se pasa al servicio de quirófano. 4.1. Antecedentes clínicos Paciente multigesta, con ninguna cesárea, vive en una comunidad de Tlaltizapan El esposo falleció hace 30 años, vive humildemente, pero con condiciones higiénicas dudosas, durante sus embarazos no llevo cuidados prenatales en su centro de salud refiere que anteriormente la han operada HTA y sufre de colitis. Sin antecedentes heredofamiliares y patológicos.

4.2. Exploración física Buenas condiciones generales alerta, orientado, neurológicamente integra, con adecuado estado de hidratación general Cabeza normocefalo, pupilas isocóricas normarreflexicas, narinas y cavidad oral bien hidratadas no adenomegalia. Cuello cilíndrico sin plétora yugular, no se palpa tiroides no adenomegalias traque central desplazable. Tórax movimientos respiratorios normales mormullo vesicular presente Rs Cs rítmicos de adecuada intensidad y frecuencias. Abdomen Con Hx QX en buen estado, cubierta por gasas y vendaje y sin datos de infección Extremidades con presencia de ligero edema en ambas pulsos distales presentes llenado capilar inmediato. Piel con adecuada coloración y estado de hidratación.

4.3. Valoración por patrones funcionales PATRONES FUNCIONALES DE MARGORIE GORDON

1.- Patrón Percepción de la SaludMantenimiento de la Salud. 2.- Patrón Nutricional-Metabólico 3.- Patrón Eliminación.

DATOS OBJETIVOS Tiene un muy estado de cooperación si se le explicara más a fondo sobre cómo cuidar su salud, lo haria de forma adecuada ya que le interesa siempre estar sana para su familia, y siempre mantener sana a su familia. Tiene una alimentación deficiente, debido a su situación económica. las micciones y evacuaciones están bien de acuerdo a su características y la cantidad.

DATOS SUBJETIVOS

Se preocupa por su salud, solo cuando se siente mal. Casi no le ha dado sed ni hambre, pero es por estar en el hospital sin hacer nada. Ninguna molestia.

4.- Patrón Actividad-Ejercicio.

No realiza ninguna actividad.

Hace referencia que no realiza ninguna actividad, solo a veces va al centro.

5.- Patrón Sueño-Descanso

Ninguno

Ninguno

6.- Patrón Cognitivo-Perceptual.

Ninguno

Ninguno

7.- Patrón Autopercepción-Auto concepto.

Presenta un peso bajo.

Refiere que ya se siente vieja y que no puede hacer nada solo se la pasa en su casa.

8.- Patrón Rol-Relaciones.

Una persona muy agradable y atenta.

Buena relación con toda la familia, sobre todo con su hija mayor.

Multigesta, viuda desde hace tiempo.

Ninguna

Ninguno

Ninguno

Ninguno

Ninguno

9.- Patrón SexualidadReproducción. 10.- Patrón de Afrontamiento -Tolerancia al estrés. 11.- Patrón Valores-Creencias.

ETIQUETAS DIAGNOSTICAS Dominio: 12 Confort. Clase 1 Confort físico (00132) Dolor agudo relacionado con agentes lesivos físicos (herida quirúrgica) manifestado por informe verbal de dolor. Dominio: 11 Seguridad/protección. Clase 2: lesión física (00155) Riesgo de caídas relacionado con estado postoperatorio. Dominio 11: seguridad/protección Clase 1: infección (00004) Riesgo de infección relacionado con defensas primarias inadecuadas (roturas de la piel ) Dominio 4 Actividad /reposos (00206)

Clase 4: Respuesta cardiovascular/pulmonar

Riesgo de sangrado relacionado con efectos secundarios con el tratamiento Dominio 1: Promoción de la salud Clase 2: gestión de la salud (00193) Descuido personal relacionado con estilo de vida/elección manifestado por higiene personal inadecuada Dominio 5: percepción/cognición Clase 4: cognición (00126) Conocimientos deficientes relacionado con mala interpretación de la información manifestado por verbalización del problema (desconoce la técnica de curación de herida quirúrgica) Dominio 2: Nutrición Clase 1: ingestión (00001) Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades relacionado con informe de ingesta inferior a las cantidades diarias recomendadas manifestado por factores económicos.

4.5. PLAN DE ALTA RESECCIÓN OVÁRICA DIAGNOSTICO ENFERMERO:       

Dolor agudo Riesgo de caídas Riesgo de infección Riesgo de sangrado Descuido personal Conocimientos deficientes Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades

OBJETIVO  Dar a conocer al paciente sobre los cuidados que debe de realizar en su hogar.  Que la paciente cuente con conocimientos para prevenir cualquier complicación y tener una pronta recuperación. RECOMENDACIONES PARA EL AUTOCUIDADO  Informar al paciente en tener una dieta blanda libre de irritantes.  Informar al paciente de la cita sobre el retiro e puntos. CUIDADOS DOMOCILIARIOS  El baño diario y lavar la HxQx con abundante agua evitara la aparición de una posible infección.  Al terminar el baño se deberá cubrir HxQx con gasa estéril, no se deberá aplicar ningún ungüento u otro fármaco a menos que este recetado por el médico.  Usar vendaje compresivo los días subsecuentes a la Cx esto facilitara su movilización, además de que así se evita realizar esfuerzos que podrían afectar la cicatrización de la HxQx. VIGILAR SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA     

Tumefacción Enrojecimiento Salida de líquido Edema en HxQx Fiebre

En caso de presentar alguno de estos deberá asistir al servicio de urgencias o con su médico familiar de inmediato.

VII. CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS Este trabajo nos ayudara a tener una mejor comprensión de las causas y mecanismos de los quistes de ovario, nos ayudara a desarrollar la habilidad para intervenir puntual y eficazmente para, así, asegurar un resultado favorable. La importancia que tuvieron las prácticas en campo clínico que se realizaron durante la estancia, fueron de vital importancia ya que fue mucha la enseñanza y aprendizaje que obtuvimos para nuestra carrera porque lo que aprendimos en este tiempo es lo que se aplicara durante toda la carrera porque se basa en dar la mejor atención a nuestros pacientes y que ellos se sientan a gusto y queridos y ay que tener presente que debemos de dar lo mejor y entregarnos a los máximo y todo hacerlo con amor por que el beneficio que nosotros recibimos a cambio es que ellos sanen rápido y con un gracias. Aunque aún principio al realizar las valoraciones se dificultaba un poco porque en si aún me sentía un poco nerviosa para entablar una buena conversación con el paciente pero al ver que este respondía bien entras más en confianza y te desempeñas de la mejor manera logrando así obtener una buena valoración. Este trabajo se me hizo fácil y entendí cómo se maneja y creo que todo este trabajo no traerá un gran aprendizaje porque así ya será más fácil realizar valoraciones sacar diagnósticos y realizar nuestros planes de cuidados. Todo esto que se realizo fue de mi total agrado.

VIII. BIBLIOGRAFÍA

         

T Heather Herdman, PhD, RN NANDA international DIAGNOSTICOS ENFERMEROS: Definiciones y Clasificaciones 2009 – 2011 Sue Moorhead , PhD, RN, Marion Johnson, PhD, RN, Meridean L. Maas, PhD, RN, FAAN, Elizabeth Swanson, PhD, RN CLASIFICACION DE RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC), 4ta Edición. Gloria M. Bulechek, PhD, RN, FAAN, Howard K. Butcher, PhD, RN, APRN, BC, Joanne McCloskey Dochterman, PhD, RN, FAAN CLASIFICACION DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC), 5ta Edición. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000001.htm BÁRBARA, KOZIER RN, MN, Fundamentos de enfermería conceptos, procesos y prácticas http://www.usem.es/web/documents/internos/06032008484414~120481108 8015.pdf http://ambitoenfermeria.galeon.com/historia.html http://www.nipe.enfermundi.com/futuretense_cs/ccurl/NIPE/pdf/patrones_fu ncionales_mgordon.pdf http://www.ucol.mx/docencia/facultades/enfermeria/archivos1/apuntes %20utiles/LECTURA%209%20clasificaciones%20NANDA,NIC, %20NOC.pdf Roger P. Smith, Netter Obstetricia, ginecología y salud de la mujer, Editorial Masson, 2005, España, pp. 264-273.