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• Franklyn Espinosa

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Otorrinolaringología

El aparato auricular está formado por dos porciones Periferiica.oido externo, medio, interno Central. Nervio auditivos, con su rama coclear y vestibular, el núcleo cocleares y vestibulares, las vías centrales auditivas y los campos auditivos de la primera y segunda circunvoluciontemporal.  Porción periférica.  Oído externo. Pabellón auricular… Conducto auditivo externo.. Oído medio Caja del timpano.. Oído interno Constituido por una capsula oseo que aloja al laberinto membranoso,comprende dos aparato distintos desde el punto de vista anatómico y funcional,el coclear y el vestibular. La primera es el órgano de la función auditiva. El segundo es el órgano del equilibrio. El espacio entre ambas cavidades se encuentra ocupado por el liquido perilinfatico. El laberinto oseo o capsula del oído interno se compone de tres parte .el caracol o coclea hacia adelante,el vestivulo en el centro,y los conducto semi circulares hacia atrás.

El caracol está compuesto por un tubo enrollado alrededor de un eje cónico llamado columela o modiolo. Las rampas vestibular y timpánica contiene perilinfa, y la rampa media endolinfa.

Hipoacusia.. Anatomofisicamente se clasifica al aparato auditivo en.  De transmisión o conducion del sonido (oído externo y oído interno).  De percepción del sonido (oído interno, nervio auditivo, vías, centros y corteza.) De esta clasificación surge la división de las hipoacusias en tres grande grupos, según el sitio de la lesión.  Hipoacusia de trasmisión o conducción.  Hipoacusia de percepción.  Hipoacusia mixta. Cofosis o anacusia .es la no percepción aerae ni osea al máximo rendimiento del audiómetro, siendo la cofosis bilateral y la anacusia unilateral. Hipoacusia de conducción. Voz. Los paciente hablan en tono bajo porque la vía ósea absoluta les hace oír su voz muy fuerte. Lenguaje. Los niños pueden presentar dislalias. Antecedente. Generalmente han existido dolores, acufeno graves u otorrea { Otoscopia.casi siempre orienta al diagnostico por alteración de la membrana timpánica. Prueba con diapasones. Weber.al lado enfermo Rinne.negativo Lwis’bing’federici..osea..que trago Audiometría tonal. La vía aérea esta descendida, generalmente más en los graves. La vía ósea es normal (el aparato de percepción esta sano) Logoaudiometria. Se mantiene la curva normal pero desplaza hacia la derecha del grafico. Medición de independencia.la complacencia o la presión del oído medio están modificadas.el reflejo acústico es negativo. Pruebe supraliminares .son normales Hipoacusia de percusión Voz.hablan en tono alto porque no escuchan su propia voz, Lenguaje.segun el grado de la hipoacusia,pueden presentar alteración del lenguaje y hasta falta de desarrollo del mismo. Antecedente.ni dolor ni otorrea puede haber antecedente familiares

Otoscopia.normal Prueba con diapasones.  weber .al lado sano  rinne.positivo acortado.  Lewis’bing’federici.trago mayor que osea.

Audiometría tonal.la via osea esta descendida,generalmente mas para los tonos agudos. Logoaudiometria. curva desplazada ala derecha,y con un ascenso mas lento que lo normal. Medición de independencia.  timpanograma .presión de oído medio normal  el reflejo acústico es positivo Pruebe supraliminares .son normales Hipoacusia súbita. Es la perdida en poca hora o días de la audición que supere los 10db por lo menos en dos frecuencias de la escala tonal.esta perdida de la audición puede ser leve a profundo,permanente o transitoria. Etiopatogenia.virosis,por una alteración de la microcirculación coclear ,los virus mas relacionado son el de la fiebre urlania(parotiditis). Otras causas de infecciones no virales son     

Trastorno vascular. Variaciones de presion. Afeccion inmunoalergica. Afecciones tumorales. Estrés.

Tratamiento. Corticoesteroide, histamina,diurético,sedante. Trauma acústico. Los sonidos intensos, de más de 90db pueden producir hipoacusia perceptiva por lesión de las células ciliadas del órgano de Corti. Forma clínica. Según la magnitud se dividen en. Trauma acústico de 1er grado. Trauma acústica de 2do grado. Trauma acústico de 3er grado. Trauma acústico de 4to grado. Sintomatología.

De 1er grado inicialmente un acufeno agudo que molesta al pacientesolamente al salir del ambiente ruidoso, pero que desaparece al siguiente días. 2do grado el acufeno es mas molesto y se acompaña de una breve hipoacusia 3er grado. Predomina la hipoacusia sobre el acufeno. Tratamiento. Vitamina A, complejoB, Vasodilatadores.

Presbiacusia. Es la forma más común y progresiva de despoblación neuronal distribuida desde el órgano de corti y ganglio espiral a toda la vía y núcleos acústico hasta la corteza cerebral. A) presbiacusia cortipatica.con lesión predominante en el órgano de corti. B) presbiacusia estriovasculopatia.lesion en la estría vascular. C) presbiacusia neuronopatica.lesion en la neurona D) presbiacusia corticopatica.lesion en la corteza. Sintomatología. Predomina la mala distribución de la palabra. Diagnostico. Examen otoscopia, audiometría. Tratamiento. Vasodilatadores centrales y vitaminas neurotropas.

Patología del oído externo. Fistula auris congénitas o coloboma. Es un trayecto fistuloso, simple o ramificado, con fondo ciego y que presenta una desembocadura puntiforme, situado generalmente por delante de la raíz del hélix. Síntoma.es asintomático, produciendo secreción blancoamarillenta,si se obstruye el orificio externo, se produce retención del contenido que puede infectarse produciendo un abseso,con rubor, dolor y edema local. Diagnostico. Es semiológico, por la presencia del orificio fistuloso o tumoración palpable con su boca ocluida. Tratamiento. Él proceso inflamatorio agudo se dará antibiótico y desinflamatorios y si es necesario un drenaje simple del absceso.

Otohematoma. Consecutivo a un trauma sobre el mismo.

Sintomatología. Formación redonda de superficie regular fluctuante y coloración rojo violeta. Diagnostico.se basa en el antecedente y la semiología. Tratamiento.se realiza evacuación con aguja y con jeringa, luego se coloca drenaje y un vendaje compresivo por 48 horas. Antibióticos. Cefalosporina de 1 generación (cefalexina)o quinolonas (ciprofloxina) Analgésicos.

Pericondritis.. Es la inflamación del pericondrio del pabellón. Germen.pseudomonas aeruginosa. Síntoma. Él pabellón esta aumentado de volumen, deformado, edematizado, eritematoso, y con un aumento de su temperatura. Diagnóstico .clínico, atravez de la sintomatología fundamentalmente dolorosa. Tratamiento. Aspiración de contenido para cultivo y antibiograma. Diagnóstico diferencial con pericondritis serosa o seroma.

Pericondritis serosa o seroma. Colección serosa subcutánea. Sintomatología.infiltraccion del pabellón, zona anémica, sin signo de flogosis y poco dolorosa. Diagnostico. Clínico y por punción se obtiene un exudado amarillento. Tratamiento. Evitar la infección, aspiración estéril del contenido y vendaje acolchado suave.

Nódulo doloroso. Condrodernitis nodular crónica del hélix Más frecuente en hombre. Síntoma. Áreas induradas de pericondritis en borde superior del hélix. Son muy dolorosa. Tratamiento. Inyección local de corticoide de depósito, tratamiento quirúrgico.

Erisipela del pabellón Infección aguda del pabellón y de la región periauricular. Germen. Estreptococo Síntoma. Una placa rojiza dolorosa, fiebre alta presenta adenopatía. Tratamiento.pelicilinoterapia.

Zona auricular. Es la localización del herpe en el área sensitiva del nervio facial. Germen.herpes varicela zoster. Síntoma.otodinia intensa, que aparece generalmente al tercer día de un cuadro gripal. Tratamiento.diclofec.(cefalosporina y quinolona)

Tapón de cera Es la acumulación de cerumen en el conducto auditivo externo, provocando su obstrucción. Etiología. Aumento de secreción de las glándulas ceruminosas del conducto, Síntomas.hipoacucia conductiva, generalmente brusca. Diagnostico. Otoscopio Tratamiento. Aspiración y extracción con asa delicada y bajo otomicroscopia.agua oxigenada 3 veces al día.

Tapón epidérmico Masa epidérmica que obstruye el conducto auditivos externos. Etioplogia.descamacion excesiva de epidermis. En ocasiones puede llegar a invadir y deformar la pared ósea del conducto auditivo externo. Síntoma. Hipoacusia conductiva. Diagnostico.otoscopico. Tratamiento.extravacion del tapón.

Cuerpo extraño en conducto auditivo externo. Definición. Es la presencia de elementos no habituales dentro del conducto.

Clasificación. A) inmóviles inorgánicos, se ven generalmente en niños PAPELES PERLITAS semillas bolitas de telgopor) MOVILES O VIVOS por ejemplo insectos Sintomatología o todinia otorrea hipoacusia

Diagnostico otoscopio

Tratamiento. Se le puede extraer por medio de un lavaje

Eccema de conducto Definición. Es una dermatitis crónica que afecta la piel del conducto auditivo externo pudiendo extenderse a la concha auricular pliegue retroaulicular y otras pieles del organismo, por ella es una afección fronteriza entre la otología y la dermatología. Se la divide en dos tipos distintos: Seborreica: erukcion grasosa que generalmente se asocia a otro problema similar en el cuerpo y cuero cabelludo, cejas, raíz nasal. Alergias por contacto: es el producto de una hiperemia y tumefacción. En la zona con contactos con diversas sustancias (perfumes, patillas de anteojos, cosméticos auriculares telefónicos, producto capilares, audífono, etc). Etiología. Desconocidas, salvo donde se identifica el lergeno de contacto. Sintomatología. El síntoma principal es el prurito del conducto auditivo externo con descamación epidérmica y otorrea serosa Diagnostico. Otoscopico Tratamiento. Aspiración de las secreciones Antibioticoterapia oral y tópica para las formas agudas y infectadas.

Otomicosis Definición. Es la infección por hongos del conducto auditivo ezterno. Etiología. Los agentes más comunes son los Aspergillus, Albicans y nigrans Sintomatología. Otodinia otorrea prurito sensación de oído tapado. Diagnostico Otoscopio

Tratamiento. Aspiración del contenido micotico del conducto tapicacion e intilacion de antimicóticos locales como timerosal econazol Antibiticos si hubiera infección coesistente investigación de micosis en otras zonas de piel y diabetes mellitus

Miasis Definición es la infestación del conducto auditivo externo por larvas de moscas (gusanos)

Etiología la mosca pone sus huevos en heridas externas en los oudos cuya bacterias defensivas están alteradas supuraciones prexistente posoperatorios

Sintomatología Otodinia intensa otorrea otorragia sensación de movimiento hipoacusia acufenos

Diagnostico Otoscopio se observan las larvas.

Tratamiento se instilan en el conducto gotas de éter Otitis externa circunscrita o furuncurosis.

Otitis media crómica con membrana timpánica perfora da Es el cuadro caracterizado por la presencia de una inflamación crónica del mucoperiostio del oído medio y mastoides con la coexistencia de una perforación timpánica permanente presenta otorrea continua o intermitente Etiopatogia la otitis media crónica con efusión y la atelectasia del oído medio son las condiciones precursoras fundamentales para que se produzca la perforación permanente de la membrana timpánica La efusión crónica produce una reacción inflamatoria de la capa media fibroelastica del tímpano que lleva a su adsorción Cuando una atelectasia grado lll o lv ha pasado el periodo de adhesión de la membrana timpánica a la cara interna del oído medio una perforación podrá hacer que despegue una parte de la membrana pero otra quedara adherida aquí coexisten una perforación con una aparente epidermización del oído medio si la membrana timpánica no se perfora y la atelectasia continua se comienzan a formar bolcillos de retracción particularmente en el cuadrante posterosuperior del tímpano

CLACIFICACION DE LA OTITIS MEDIA CRONICA MEMBRANA TIMPANICA PERFORADA SEGUNSU ORIGEN

1PRIMITIVA CON PERFORACION EN LA MEMBRANA DE SCHRApnell y colesteatoma otitis media crónica colesteatomatosa primitiva

2secuela de la otitis media crónica con efuncion a

Otitis media crónica simple o exudativa sin epidermis en oído medio

b

otitis media crónica epidermizada con epidermis en oído medio posatelectacia adhesiva

c 3

Otitis media crónica colesteatomatosa secundaria a un bolsillo de retracción secundarias

A

traumatismo

B

oma necrosante

Sintomatología el paciente puede presentar otorrea, mucosa o mucopurulenta. La hipoacucion es conductiva su magnitud dependerá del tamaño de la perforación y del estado anatómico y funcional de la cadena huesecillos la presencia de hipoacusia mixta se debe a una alteración concomitante de la coclea por efecto de las bacterias a sus toxinas Los acufenos serán graves predomina la hipoacusia conductiva o agudos en casos de importante compromiso coclear El dolor se debe generalmente a una otitis externa sobre agregada cuando es irradiado a la mastoides Examen clínico otoscopia La perforación puede ser  Central o mesatimpanica  Perifica llegan hasta la inserción de la membrana timpánica. Central o mesotimpanica.tiene un resto de membrana timpánica entre los borde de la perforación y el anillo de gerlach. Periférica. Llega hasta la inserción de la membrana timpánica asociada a otitis medias crónica epidermizante o coleastomatosa. Lesteastomatosa En la raza blanca entre niños y adolescente. Germen.pseudomonas aeruginosa y el staphylococus aureus. Otitis media crónica con coleasteatoma.pseudomonas aeruginosa.proteus y anaerobios. Diagnostico.se basa en el examen clínico y en la sintomatología.

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