• Author / Uploaded
• Rene Gonzales

• Categories
• Ojo humano
• Córnea
• Óptica
• Oftalmología
• Radiación electromagnética

Citation preview

PRIMERA PARTE

ING. RENE EDMUNDO GONZALES VASQUEZ

 Lensometro  Queratometro  Queratometro de Javal  Queratometro de Bausch & Lomb

 Oftalmoscopio  Oftalmoscopio Directo  Oftalmoscopio Indirecto  Retinoscopio  Lampara de Hendidura

Tipos de Iluminación  Tonometria  Gionoscopia  Oftalmo Indirecto(+75 D/ +90D)

ING. RENE GONZALES VASQUEZ

El lensometro, también denominado frontofocómetro es un aparato que sirve para medir el poder dióptrico de una lente. Nos permite determinar:  -El poder efectivo de las lentes esféricas positivas y

negativas

 -El poder de lentes cilíndricas  -El eje de los cilindros  -El poder prismático  -El centro óptico de una lente

ING. RENE GONZALES VASQUEZ

Principio Optico  Hacer coincidir el punto focal posterior de mi lente correctora con el punto focal

anterior de mi lente condensadora.

1. Ocular 2. Anillo de ejes 3. Palanca soporte de lentes 4. Palanca de platina de lente 5. Interruptor 6. Marcador de lente

7. Apoyo de lente 8. Escala de medición del diámetro de la lente 9. Mando de variación de la potencia

10. Mando de bloqueo de inclinación 11. Compensador de prismas 12. Mando rotatorio del objetivo

ING. RENE GONZALES VASQUEZ

 Para medir la potencia en dioptrías de las lentes, los lensometros se dividen en

dos grandes categorías: Manuales o Automáticos.

 Manuales: hay modelos de lectura externa o interna; y la diferencia está en que

los primeros tienen un dial por fuera (al costado del equipo) que indica la potencia de la lente colocada, mientras que en los de lectura interna esos mismos datos se ven en su interior, en el visor.

 Automáticos combinan hoy los mismos principios básicos de funcionamiento con

sistemas computarizados. En ellos, sólo hay que colocar la lente en el lugar determinado, y directamente aparece en una pantalla cuál es la potencia.

 Estos lensometros brindan una serie de importantes ventajas, porque trabajan de

un modo mucho más rápido y simple, además proporcionan una mayor precisión y hacen que desaparezca por completo la posibilidad de error humano, ya que si la lente está mal colocada no la mide e informa el problema.

ING. RENE GONZALES VASQUEZ

 El instrumento nos sirve para medir

la curvatura de la cara anterior de la córnea, y conocer el valor del astigmatismo corneal ya que la córnea es un elemento importante en la refracción ocular.

ING. RENE GONZALES VASQUEZ

Principio Óptico  Se basa en la primer ley de reflexión, el principio de comparación de las imágenes

de Purkinje lo que conlleva el supuesto de que la córnea se comporta como un espejo esférico convexo gracias a el recubrimiento de la lágrima.

 La construcción de la imagen corneal es a partir de la mira del Queratometro, se

realiza trazando un primer rayo se dirige al punto focal, el cual es reflejado en la córnea y sale paralelo al eje óptico. Un segundo rayo incide en el centro de la curvatura y se refleja en la misma dirección.

ING. RENE GONZALES VASQUEZ

 El Queratometro de Javal no cuenta con un prisma y se basa en la primera ley de

reflexión.

 Algunas

de sus características son: las miras pueden desplazarse sincrónicamente (manteniéndose simétricas respecto al eje óptico) sobre un arco graduado, simulando los extremos de un objeto de tamaño variable. El arco tiene por centro el ojo examinado. Las miras forman una imagen virtual por reflexión en la córnea del sujeto. Estas imágenes son a su vez el objeto del microscopio forma una imagen real en el plano focal del ocular. Este último tiene por misión permitir observar la imagen final de las miras con aumento suficiente y sin esfuerzo acomodativo por parte del observador.

 En el plano focal del ocular se encuentra el retículo de enfoque, que es un

delgado filamento o una cruz que se superpone a la imagen aérea de las miras. Colocado detrás del objeto se encuentra el dispositivo de desdoblamiento.

ING. RENE GONZALES VASQUEZ

PARTES  1. Miras del Queratometro  2. Escala de medida de los meridianos  

      

 ING. RENE GONZALES VASQUEZ

corneales (2a grados, 2b radio y potencia) 3. Punto de fijación 4. Ocular 5. Manivela de rotación del eje del astigmatismo 6. Nivelador visual 7. Apoya-barbilla 8. Mando de elevación apoya-barbilla 9. Oclusor 10. Ajuste de enfoque 11. Mando de elevación vertical 12. Marca de altura de los ojos

ING. RENE GONZALES VASQUEZ

 El Queratometro de Helmholz o Bausch & Lomb presenta algunas características que

facilitan su uso con respecto al de Javal. Fundamentalmente cuenta con una forma para asegurar el enfoque correcto y, en los casos de astigmatismo regular, permite medir los meridianos principales sin tener que girar el cabezal entre las dos medidas.

 Esta constituido alrededor de un microscopio que hace las veces de eje de rotación. El

frente del aparato es una placa opaca donde esta perforado un orificio central delante del objetivo del microscopio y rodeando a este se encuentra la mira del queratometro que en caso y a diferencia del queratometro de Javal, tiene un tamaño fijo. Una lámpara tras la mira envía luz a travez de misma, para formar la imagen virtual en la córnea del sujeto. La mira en este caso tiene forma circular, con dos cruces y dos segmentos horizontales en la parte exterior del círculo. Estos signos hacen las veces de linea de fe, es decir, con las marcas de referencia es fija, por lo que el queratometro se basa en un sistema de desdoblamiento variable. El sistema empleado es el de prismas deslizables a lo largo del eje del aparto.

 Una característica básica es que es un dispositivo de una posición. Una vez ajustado, las

escalas de medida dan la medida de dos meridianos perpendiculares, son tener que girar el queratometro 90°.

 Utiliza un prisma para medir la curvatura de la córnea y se basa en la primera ley de

reflexión

ING. RENE GONZALES VASQUEZ

PARTES  1. Oclusor  2. Escala de grados de los meridianos  3. Escala de radios y potencias horizontales  4. Elevador de la mentonera  5. Ajuste de la altura del instrumento  6. Bloqueador

 7. Enfoque  8. Apoya-barbilla

 9. Oclusor

ING. RENE GONZALES VASQUEZ

Indirecto

ING. RENE GONZALES VASQUEZ

Directo

Su principal aplicación es la observación del fondo de ojo a través de la iluminación de la pupila y de los medios transparentes del globo ocular (córnea, humor acuoso, cristalino y humor vítreo) visualizamos directamente las arterias, las venas, el nervio óptico y la retina. Se basa en la primera ley de reflexión y refracción. Consiste en la proyección de la luz del oftalmoscopio en el interior del ojo para que mediante su reflexión en el fondo el observador pueda obtener una imagen de las estructuras internas.

Principio Óptico  Se basa en la primera ley de reflexión y refracción.

 Consiste en la proyección de la luz del oftalmoscopio en el interior del ojo para que

mediante su reflexión en el fondo el observador pueda obtener una imagen de las estructuras internas.

ING. RENE GONZALES VASQUEZ

Oftalmoscopio Directo  Principio Óptico: Se forma una imagen virtual no invertida. Existe una

magnificación.

 Instrumento óptico que dirige una luz directamente sobre la retina a través de un

espejo que refleja el rayo proveniente de la fuente luminosa. Proporciona una imagen amplificada entre 14 y 16 aumentos.

ING. RENE GONZALES VASQUEZ

Partes 1. Goma de apoyo de frente 2. Visor 3. Disco para selección de la lente 4. Ventana de lectura de potencia 5. Botón de encendido 6. Sistema óptico de espejos 7. Disco de accesorios 8. Cuerpo de batería 9. Filtro polarizado

ING. RENE GONZALES VASQUEZ

Accesorios (diafragmas y filtros)  1y2) La apertura grande sirve para la visión

en pupilas dilatadas y la pequeña facilita la visión en pupilas sin dilatación pupilar.

 3) Filtro verde o luz aneritra: destacan las

estructuras vasculares y las fibras nerviosas.

 4) Filtro azul cobalto: sirve para resaltar las

erosiones o úlceras corneales teñidas con fluoresceína.

 5y6) Apertura de fijación: uso en diagnóstico

de fijación excéntrica y para situar lesiones maculares.

 7y8) Apertura de hendidura: muy útil para

apreciar diferencias de nivel (elevaciones o depresiones), comparar el calibre de los vasos y para explorar la cámara anterior.

ING. RENE GONZALES VASQUEZ

Oftalmoscopio Indirecto  Principio Óptico: Se forma

una imagen real invertida. Existe una minificacion.

 Utiliza una fuente luminosa dirigida

al interior del ojo del paciente mediante un espejo ajustable, con lo cual la luz reflejada se reúne mediante una lente de condensación (por lo general de una potencia de +20 dioptrías o de +28) para formar una imagen real invertida de la retina.

ING. RENE GONZALES VASQUEZ

Partes

 El Retinoscopio o también conocido como Esquiascopia se utiliza para medir el

poder refractivo del ojo interpretando la luz reflejada en su retina. Determinar el error refractivo, también se obtiene información cualitativa del sistema visual mediante la observación de las características del reflejo retiniano (intensidad del reflejo, fluctuaciones de intensidad, fluctuaciones del diámetro pupilar)

 El sistema de observación permite ver el reflejo luminoso proveniente de la retina

del ojo explorado a través del espejo. Estos rayos se ven afectados por el estado refractivo del ojo por lo que dependiendo de las características de su movimiento se pueden detectar defectos de refracción como la miopía, hipermetropía o el astigmatismo.

 TIPOS DE RETINOSCOPIO  Dependiendo de la forma del haz de luz que proyectan se diferencian dos tipos

de retinoscopios:

 Retinoscopio de Franja: el haz de luz que proporcionan es una franja luminosa.

Son los más utilizados.

 Retinoscopio de Punto: proyectan una luz en forma de cono. ING. RENE GONZALES VASQUEZ

Principio Óptico Se basa en la distancia focal y el principio de reflexión.

Partes  Fuente de luz: Constituida por una bombilla con un filamento lineal que proyecta una

línea o franja de luz que se puede rotar para explorar diferentes meridianos.

 Lente condensadora: Consiste en una lente que focaliza la luz de la bombilla en el

espejo del retinoscopio.

 Espejo: Situado en el cabezal del instrumento. Puede presentar un agujero central o

estar semiplateado de manera que se pueda observar a través del mismo los rayos luminosos reflejados en la retina del ojo explorado.

 Mando de enfoque: Este sistema permite variar la distancia entre la bombilla y la

lente, de manera que el retinoscopio puede proyectar rayos divergentes, hablándose de la posición de espejo plano, o rayos convergentes, denominándose posición de espejo cóncavo. En muchos retinoscopios este cambio en la vergencia de la luz se realiza desplazando la bombilla verticalmente. En los retinoscopios tipo Copeland al situar la bombilla en la posición superior se pone la posición de efecto de espejo plano, por tanto, en posición inferior se tratará de la posición de efecto de espejo cóncavo. Mientras que en los retinoscopios tipo Welch-Allyn estas posiciones se invierten, es decir, con la bombilla en posición superior se coloca en efecto de espejo cóncavo y en posición inferior se tratará de efecto de espejo plano.

 Fuente eléctrica: Está situada en el mango del retinoscopio. Pueden ser baterías,

acumuladores o conexión eléctrica a la red según cada aparato. También dispone de un reostato que permite modificar la intensidad de la luz emitida.

ING. RENE GONZALES VASQUEZ

 La lámpara de hendidura proporciona un

potente haz luminoso de diferentes tamaños, de límites netos, sin círculos de difusión y casi libre de aberraciones, asi mismo dispone de filtros coloreados (generalmente azul cobalto y verde), polarizados y difusores.

 La proyección de este haz luminoso sobre los

tejidos oculares permite su observación mediante el enfoque simultáneo con el microscopio binocular.

ING. RENE GONZALES VASQUEZ

Segmento Anterior  Observación de las estructuras

oculares del segmento anterior:

 -Pestañas, párpados y glándulas de

Meibomio

 -Lágrima y vías lagrimales

 -Córnea y limbo esclerocorneal  -Conjuntiva bulbar y tarsal

 -Esclera y episclera

ING. RENE GONZALES VASQUEZ

Segmento Exterior  Del segmento posterior:  -Mácula y fóvea  -Cabeza del nervio óptico o papila

óptica

 -Ramas o arcadas vasculares

retinianas superior e inferior

 -Parénquima retiniano central.

Principio Optico  Se fundamenta en el efecto Tyndall, basado en la capacidad de dispersión de la luz por un medio transparente. Las partículas del gel vítreo, capaces de dispersar la luz se hacen visibles cuando se hace pasar un rayo luminoso a través de él. Componentes  -Sistema de microscopio: Es un sistema de observación binocular. Se compone de un

mando de aumentos y unos oculares ajustables, para regular la distancia interpupilar y la ametropía del observador.

 -Sistema de iluminación: Es un sistema de iluminación por espejo, o por prisma en

algunas lámparas. El brazo de iluminación bascula 180º respecto al de observación para practicar diferentes tipos de observación. Consta de un colimador de hendidura para controlar las dimensiones de esta; altura y anchura, así como la orientación angular. Un reostato para regular la intensidad luminosa. También tiene incorporado un juego de filtros:

 Azul cobalto: se utiliza con fluoresceína para explorar la córnea y la conjuntiva.  Verde aneritra: es útil para observar con más facilidad las ramas vasculares retinianas

cuando se explora el polo posterior con lentes funduscópicas.

 Difusor: se suele utilizar sobre todo en fotografía oftálmica, pero también sirve para

observar estructuras a nivel general y sin mucho detalle, para que al paciente no le ING. RENE GONZALES VASQUEZ moleste la luz de la hendidura.

PARTES  1. Portalámparas  2. Control milimétrico longitudinal de la hendidura  3. Dispositivo de cambio de filtros

 4. Ajuste de la anchura de la hendidura  5. Resorte de inclinación del ángulo  6. Biomicroscopio  7. Selector de cambios de aumento  8. Punto de fijación luminoso  9. Lente de Hruby  10. Dispositivo de elevación y ajuste de enfoque

 11. Transformador y mandos eléctricos  12. Nivelador de la altura de los ojos ING. RENE GONZALES VASQUEZ

Tipos de iluminación  Iluminación difusa  Se utiliza para el reconocimiento general de la parte anterior del globo ocular.  Se observan: Párpados, pestañas, puntos lacrimales, aperturas de las glándulas de Meibomio, carúncula,

repliegue semilunar, lágrima, conjuntivas (tarsal importante en usuarios de lentes de contacto), vasos esclerales, córnea, cara anterior del cristalino. Es decir se observa de forma general cualquier condición anómala en la parte anterior del globo ocular.

 Dispersión escleral

 Este tipo de iluminación se basa en la propiedad que tienen los tejidos translúcidos en dispersar la luz.  Se observa básicamente la córnea. Si ésta es normal y transparente su estructura no se ve y aparece

oscura, pero si existe alguna irregularidad u opacidad en el tejido corneal se interrumpirá la reflexión interna y se hará visible esa porción de córnea contra el fondo oscuro del iris o la pupila

 Iluminación focal directa  Consiste en enfocar directamente la zona que se desea observar. Es uno de los métodos más utilizados

para visualizar los tejidos de la parte anterior del globo ocular y sus anexos.

 Existen tres tipos de Iluminación focal directa que se diferencian simplemente en el tamaño y la forma del

haz empleado.

 Se observan: Superficies anterior y posterior de la córnea y sus irregularidades, nervios de la córnea,

edema corneal, vasos sanguíneos que penetran en córnea, repliegues de la membrana de Descemet, cicatrices, superficie anterior y posterior del cristalino ,etc.

ING. RENE GONZALES VASQUEZ

Iluminación indirecta  Se trata de iluminar un área determinada mientras se enfoca con el microscopio en

una zona vecina que queda iluminada de forma indirecta. Es interesante llevar a cabo esta observación cuando se ha localizado algo de interés con la iluminación focal directa. El ángulo de observación entre lámpara y microscopio debe ser lo más grande posible. Se observan Irregularidades y opacidades de la córnea.

Retroiluminación  En esta iluminación el tejido observado, generalmente la córnea, se ve por la

reflexión de la luz procedente del iris o del cristalino retroiluminación: directa e indirecta.

Existen dos tipos de

 DIRECTA: Se pueden observar vacuolas, cicatrices, edemas, pigmentaciones, vasos

sanguíneos en córnea, etc.

 INDIRECTA: Se observan depósitos en membrana de Descemet e irregularidades

de la superficie corneal posterior

ING. RENE GONZALES VASQUEZ

 La tonometría es el método usado para medir el grado de tensión a que han

llegado la esclera y la córnea como consecuencia de la presión ocular a que están sometidas. De ese grado de tensión deducimos el valor de la fuerza que está recibiendo.  Medir

el grado de deformación corneal producido por la aplicación de un peso o una fuerza dada.

 Medir el peso que se necesita para producir

un cierto grado de deformación.

ING. RENE GONZALES VASQUEZ

 Tonometría por aplicación: Esta técnica desarrollada por Goldman consiste en medir

la fuerza requerida para aplanar un área de superficie determinada de la cornea (3,006 mm).

 La presión intraocular (PIO) es la presión hacia fuera que ejercen los elementos

contenidos en el ojo (retina, vítreo, cristalino, úvea y humor acuoso) sobre la corneoesclera que actúa como pared continente. Cuando la PIO aumenta provoca un cierto grado de tensión en córnea y esclera que se conoce como tensión ocular. Así pues, la tensión ocular resulta de dos factores:

 -De la PIO ejercida por los elementos del contenido.

 -De la capacidad de resistencia de la corneoesclera.  Los elementos del contenido que más participan en las variaciones de PIO son úvea y

humor acuoso. Esto es debido a las variaciones de volumen que pueden sufrir (a mayor volumen, mayor presión).

ING. RENE GONZALES VASQUEZ

 : Es una lente de contacto de forma cónica y construida con un plástico de alta

calidad. La base del cono de mayor diámetro es cóncava, siendo esta última la superficie de contacto con la córnea del paciente. Dentro del cono hay tres espejos planos, separados unos de otros por un ángulo de 120º. Cada espejo tiene un ángulo de inclinación diferente respecto al eje óptico de la lente de contacto. Al colocar la lente en el ojo, esta neutraliza el poder de refracción de la córnea. La porción central de la lente de contacto permite la visión de la porción axial de la cavidad vítrea. Cuando el observador mira a través de los espejos, obtiene una visión de la porción periférica del fundus y del vítreo. La distinta inclinación de los espejos le permite ir viendo sucesivamente las distintas porciones de la periferia retiniana, y la variación del ángulo de observación hace posible el estudio de la relación vítreo-retiniana en cada meridiano. Esta es la única lente que permite la exploración completa de la totalidad de la cavidad vítrea.

ING. RENE GONZALES VASQUEZ

Partes  Porción central de la lente.  Espejo ecuatorial  Espejo periférico  Espejo gonioscopico.

ING. RENE GONZALES VASQUEZ

 Identificar estructuras angulares anómalas y estimar la amplitud del ángulo de la

cámara anterior (CA). Esto es particularmente importante en el tratamiento de ojos con ángulos estrechos.

 Principio Óptico: El ángulo de la CA no se puede visualizar directamente a través de

una córnea intacta porque la luz emitida desde estructuras del ángulo sufre una reflexión interna total. Una goniolente elimina la reflexión interna total al sustituir la interfase córnea-aire por una interfase nueva de película lagrimal-aire.

 Goniolentes

 a) Directas (gonioprismas): Proporcionan una visión directa del ángulo. No requieren

una lámpara de hendidura y se emplean con el paciente en decúbito supino.

 b) Indirectas: (gonioespejos): Proporcionan una imagen en espejo del ángulo opuesto

y se pueden emplear sólo con una lámpara de hendidura.

ING. RENE GONZALES VASQUEZ

 Goniolente de tres espejos de Goldmann  Es la más utilizada en la práctica clínica. Tiene un diámetro de superficie de contacto

de aproximadamente 12 mm. Es relativamente fácil de dominar y proporciona una excelente visión de las estructuras del ángulo. También estabiliza el globo y, por tanto, es apropiada para la trabeculoplastia con láser.

 Goniolente de Zeiss  Es de cuatro espejos que se sostienen por un mango. Los cuatro espejos facilitan la

visualización de toda la extensión del ángulo con una rotación mínima y es muy útil para la gonioscopia de indentación, pero debido a que no estabiliza el globo no se puede emplear para la trabeculoplastia con láser.

 Gioioscopia de Goldmann: Esta técnica es relativamente fácil de dominar y

proporciona una visión excelente de las estructuras del ángulo. Se necesita una sustancia viscosa de acoplamiento, que proporciona una imagen estable pero que posteriormente produce visión borrosa. Cuando la visión del ángulo está oscurecida por un iris convexo, podrá verse "por encima de la pendiente" indicándole al paciente que mire en la dirección del espejo. A la inversa, cuando el plano del iris es llano, podrá obtenerse una visión paralela al iris con una calidad de imagen óptima indicando al paciente que desvíe la mirada del espejo.

ING. RENE GONZALES VASQUEZ

 La oftalmoscopia indirecta con la lámpara de hendidura utiliza lentes de condensación

de diferentes potencias dióptricas (+75D/+90D), diseñadas para obtener un amplio campo de visión del fondo de ojo a examinar. Las lentes se utilizan de forma parecida a una de lente de oftalmoscopia indirecta ordinaria. La imagen es invertida verticalmente y también girada lateralmente

ING. RENE GONZALES VASQUEZ