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Universidad de Sonora División de Ciencias Biológicas y de la Salud Departamento de Enfermería Cuidado del adulto II Unidad de cuidados intensivos (UCI) Norma Oficial Mexicana NOM-025-SSA3-2013

Docente: Marcela Padilla Languré

Enero de 2018

Contenido

1. Análisis de contexto situacional de la unidad de cuidados intensivos (UCI) ideal

2. Perfil del profesional de la UCI 3. Cuidado del paciente en estado crítico 4. Infraestructura del servicio de UCI

HERMOSILLO, SONORA A 17 DE AGOSTO DE 2010

Introducción



El desarrollo científico y tecnológico alcanzado en el campo de la medicina, hace posible que el manejo y tratamiento médico de pacientes en estado agudo crítico, tenga cada vez mayores posibilidades de éxito.



Esta condición requiere de asistencia médica altamente especializada con un enfoque integral, que involucre a todo el personal del área de la salud que se encuentra organizado en las unidades de cuidados intensivos.



La elaboración de esta norma, responde a la necesidad de

establecer criterios homogéneos:  Permitan desarrollar las actividades específicas de atención médica del paciente en estado agudo crítico.  Fijar los criterios y límites médicos y bioéticos en que se apoya la indicación de los cuidados intensivos, situación que redundará en la seguridad y beneficio en la atención del paciente.  Mejor aprovechamiento de recursos humanos y materiales disponibles, para prevenir la ocurrencia de actos médicos desproporcionados, que pudieran llegar a constituirse en obstinación terapéutica.

Objetivos 

Establecer las características mínimas de:  Infraestructura física y equipamiento.  Criterios para la organización y funcionamiento de las unidades de cuidados intensivos (UCI) de los establecimientos para la atención médica hospitalaria.  Profesionales y técnicos del servicio en UCI

Campo de aplicación



Esta norma es de observancia obligatoria:  Para establecimientos, personal profesional y técnico del área de la salud.  Sectores público, social y privado.  Proporcionen servicios de atención médica en

unidades de cuidados intensivos (UCI).

Referencias Para la correcta interpretación y aplicación de esta norma, es necesario consultar las siguientes Normas Oficiales Mexicanas o las que las sustituyan: 

Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, del expediente clínico.



Norma Oficial Mexicana NOM-016-SSA3-2012, que establece las características mínimas de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada.

Definiciones

 Cuidado progresivo del paciente. Forma en que se organizan y estratifican los servicios hospitalarios según las necesidades del paciente, de tal forma que reciba el tipo de atención médica, con la complejidad requerida, en el momento más oportuno, en el sitio y área física del hospital más apropiado a su estado clínico.  Paciente en estado agudo crítico. Presenta alteración de uno o más de los principales sistemas fisiológicos, con pérdida de su autorregulación, que requiere soporte artificial de sus funciones vitales, asistencia continúa y que es potencialmente recuperable.

Definiciones  Variables fisiológicas. Parámetros biológicos que expresan el estado clínico del paciente.  Unidad de cuidados intensivos o terapia intensiva. Área de hospitalización, en la que un equipo multi e interdisciplinario proporciona atención médica a pacientes en estado agudo crítico, con el apoyo de recursos tecnológicos de monitoreo, diagnóstico y tratamiento.

Generalidades

En UCI:

 Para la práctica de la medicina del paciente en estado crítico se debe tomar en cuenta los principios científicos y éticos que orientan la práctica médica, en beneficio del paciente.  Se deberá contar al menos con un médico especialista en medicina del enfermo en estado crítico.

Generalidades

 Los médicos en proceso de formación de la especialidad, únicamente podrán atender a pacientes en estado agudo crítico, supervisados y acompañados por un médico especialista en la materia, excepto en los casos en que se encuentre en riesgo inminente la vida del paciente.

 Todos los procedimientos, exámenes, prescripciones, medicamentos administrados, así como los formatos para el registro de las variables fisiológicas, controles y evaluaciones practicados al paciente, deben ser incorporados en el expediente clínico, conforme lo establece la Norma Oficial Mexicana.

Infraestructura física

Infraestructura física  Fácil acceso desde las áreas de cirugía, tococirugía, urgencias y hospitalización.  Control de acceso a la unidad para visitantes y familiares, filtro de acceso para lavarse las manos y colocarse barreras de protección, tales como bata, gorro y cubre boca, entre otros, ya sean desechables o reusables.  El filtro de acceso debe contar con lavabo, dispensadores

con jabón germicida líquido, gel (alcohol isopropílico) y toallas desechables o sistema de aire para secado de manos.

 La puerta y los pasillos por los que transitan, tanto el personal como los pacientes, el mobiliario y equipo médico hospitalarios, tendrán las dimensiones óptimas para cumplir con su función.  Los cubículos o módulos para la atención de los pacientes, deberán contar con:  El espacio suficiente para la ubicación de la cama y el equipo de monitoreo o soporte.  Espacio libre para el desplazamiento del personal que favorezca la seguridad del paciente.

 Paredes, pisos y techos de cubículos, deben ser de material liso, resistente y lavable, que permita el uso de desinfectantes.  En cada cubículo deberán existir :  Al menos 16 contactos eléctricos grado médico, diferenciados

por código en relación con la fuente de suministro y el voltaje.  2 tomas fijas para el suministro de oxígeno medicinal, una toma fija de aire comprimido, así como al menos dos tomas

fijas de aspiración controlada y canastilla con frasco empotrado en la pared;

 Se deberá prever la disponibilidad de al menos un cubículo de aislamiento para pacientes sépticos e infecto-contagiosos, preferentemente con inyección y extracción de aire independientes.  Los cubículos, deben estar ubicados preferentemente en torno de la

central de enfermeras, a efecto de que el personal del servicio pueda observar a los pacientes y desplazarse rápidamente para la atención directa del paciente que lo requiera.

 La central de enfermeras, debe contar con sistema de comunicación bidireccional y de alarma, conectada a cada cubículo.

 Sistema de energía eléctrica ininterrumpida, con capacidad suficiente para asegurar funcionamiento de el equipo médico de unidad.  Sistema de control térmico ambiental y de ventilación, que mantenga temperatura ambiental entre 24 y 28°C, con filtros de aire de alta eficiencia.  La humedad del aire debe ser entre 30 y 60%, de acuerdo con la región geográfica.

 Las salidas eléctricas y de gases deben ser seguras, así como de fácil acceso y mantenimiento;

 Los lavabos, tanto los necesarios para el área general, como para cada cubículo de aislamiento, deben tener dispensadores con jabón germicida líquido, gel alcoholado y toallas desechables o sistema de aire para secado de manos.  Áreas de trabajo administrativo para personal médico y de enfermería.  Área de lavado de instrumental, con agua corriente, tarja y área de secado.

 Área de trabajo con superficie de acero inoxidable para preparación de medicamentos y soluciones intravenosas.  Sanitarios para el personal.

 Almacén de equipos rodables, con tomas de corriente suficientes para asegurar la recarga de los equipos.  Cuarto séptico cercano al área, con tarja, mesa de trabajo y repisas de acero inoxidable para el aseo y almacenamiento de utensilios

varios.  Sala de espera propia o compartida con otros servicios, misma que debe contar con servicios sanitarios.

Funciones y obligaciones del personal del servicio

El médico responsable de la UCI tiene las siguientes obligaciones

 Dominar aspectos técnicos de todo el equipo médico de la unidad.  Desarrollar su práctica médica de acuerdo con guías y protocolos vigentes, aplicar las escalas validadas de acuerdo con la gravedad del paciente, así como establecer las necesidades de atención, plan de tratamiento y pronóstico.  Diseñar, elaborar y participar en los programas de capacitación, adiestramiento y actualización, dirigidos al personal profesional y técnico del área de la salud del servicio a su cargo.

El médico responsable de la UCI tiene las siguientes obligaciones

 Establecer políticas de calidad y seguridad correspondientes, supervisar la aplicación de instrumentos de control administrativo, para el aprovechamiento óptimo de los recursos humanos, materiales y tecnológicos disponibles.  Asegurar la vigencia y disponibilidad para su consulta, en formato impreso o electrónico, los siguientes documentos:  Bitácora de mantenimiento predictivo, preventivo y correctivo del equipo.

El médico responsable de la UCI tiene las siguientes obligaciones

 Código de bioética.  Guías diagnóstico-terapéuticas, de acuerdo con las patologías prevalentes.  Manuales de bioseguridad para el paciente, el personal y el

servicio.  Manuales de funcionamiento de los equipos del servicio.  Manual de organización y funcionamiento.  Manuales de procedimientos técnico-médicos y administrativos.

El médico responsable de la UCI tiene las siguientes obligaciones

 Gestionar que se cuente con el apoyo de los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento, así como de soporte vital las 24 horas del día, de tal forma que los resultados de los estudios de laboratorio y gabinete, se obtengan con la oportunidad que el caso requiera. 

Promover y fomentar la investigación.

 Mantener informados a familiares o al responsable del paciente sobre su condición y evolución de su estado de salud, el plan

terapéutico establecido y el pronóstico.

Los médicos especialistas en los distintos tipos de UCI son responsables de:

 Obtener cartas de consentimiento informado del familiar, tutor o representante legal, de conformidad con lo establecido en la Norma

Oficial Mexicana.

Criterios generales de ingreso a la UCI

Criterios generales de ingreso a la UCI

 El ingreso debe ser el resultado de la decisión compartida entre el médico tratante y el responsable del servicio.

 Los criterios de ingreso, se sustentan básicamente en dos modelos, basados en:  Las funciones orgánicas  Prioridades de atención

Modelo basado en las funciones orgánicas

Pacientes con:  Insuficiencia o inestabilidad de uno o más de los sistemas fisiológicos mayores, con posibilidades razonables de recuperación.  Alto riesgo: Estabilidad en peligro de sistemas fisiológicos mayores con requerimiento de monitoreo.  Necesidad de cuidados especiales o especializados, que solamente

pueden ser brindados en UCI.  Muerte cerebral y sean potenciales donadores de órganos.  Requerimiento de cuidados paliativos, que justifiquen ingreso a UCI.

Modelo de prioridades de atención

 Se distingue a aquellos pacientes que van a beneficiarse si son atendidos en la UCI, de aquellos que no, cuando ingresen a ella, los criterios son:  Prioridad I. Paciente en estado agudo crítico, inestable, con la necesidad de tratamiento intensivo y monitoreo.  Prioridad II. Pacientes que requieren de monitoreo intensivo y pueden necesitar intervenciones inmediatas, como consecuencia de padecimientos graves agudos o complicación de procedimientos médicos o quirúrgicos.

Modelo de prioridades de atención

 Prioridad III. Paciente en estado agudo crítico, inestable con pocas

posibilidades de recuperarse de sus padecimientos subyacentes o por la propia naturaleza de la enfermedad aguda.  Prioridad IV. Pacientes para los que la admisión en las UCI, se considera no apropiada. La admisión de estos pacientes debe decidirse de manera individualizada, bajo circunstancias no usuales y a juicio del médico responsable de la UCI.

Criterios generales de egreso de la UCI

Criterios generales de egreso de la UCI  Programado:  Se han solucionado problemas del paciente que motivaron su ingreso a UCI.  Se traslada a otro servicio o a otra unidad hospitalaria, en donde se le otorgue la atención, de acuerdo con el concepto de cuidado progresivo del paciente o bien, se han agotado las posibilidades de mejoría.

 No programado. Aquel destinado a generar posibilidades asistenciales a otros pacientes con mayores necesidades de cuidados intensivos, ante la situación de ocupación total de los cubículos de las UCI.

Criterios generales de egreso de la UCI

 No previsto. El solicitado por el médico tratante, el paciente o su familia, aun cuando persista la necesidad de vigilancia, diagnóstico y tratamiento.  Por defunción. Se realiza de acuerdo con el procedimiento administrativo de cada institución o establecimiento.

Características específicas de las UCIA

Características específicas de las UCIA

Médicos especialistas:

 En medicina del enfermo en estado crítico, con certificado de especialización expedido por una institución de educación superior o institución de salud reconocida oficialmente y registrado por las autoridades educativas competentes o en su caso,  En medicina interna, neumología, cardiología, anestesiología y en otras ramas de la medicina, que demuestren documentalmente haber realizado cursos de capacitación en medicina del enfermo en estado crítico, avalados por una institución de salud reconocida oficialmente.

Características específicas de las UCIA

Personal de enfermería:

 Preferentemente con especialidad en medicina crítica y cuidados intensivos o en su caso, licenciatura con título expedido por una institución de educación superior o institución de salud reconocida oficialmente y registrado por las autoridades educativas competentes.  Personal de nivel técnico con diploma expedido por una institución de educación media superior o de salud reconocida oficialmente y registrado por las autoridades educativas competentes.

Características específicas de las UCIA

 El personal de enfermería profesional y técnico que labore en la UCIA, debe demostrar documentalmente haber acreditado cursos de entrenamiento y capacitación en cuidados del enfermo en estado crítico.

Mobiliario  Bote para basura municipal (bolsa de cualquier color, excepto rojo o amarillo).

 Bote con bolsa roja para RPBI, por cubículo.  Cama de hospitalización tipo hidráulica, de múltiples posiciones, con cabecera desmontable o abatible, con barandales integrados y con ruedas. Preferentemente con capacidad para pesar a los pacientes.  Camilla para traslado con barandales abatibles y dispositivos para la colocación del equipo necesario para soporte vital.  Contenedor para punzocortantes y depósito para vidrio, por cubículo.  Dispositivo para movilizar al paciente que puede ser una grúa y en su caso, con capacidad para pesar a los pacientes.

Equipo  Bombas de infusión continúa en número suficiente.  Carro rojo con:  Manubrio para su conducción.  4 ruedas giratorias con sistema de frenado en al menos 2 ruedas.  superficie para colocar equipo electromédico  Compartimentos para clasificación y separación de medicamentos y material de consumo. Debe incluir:  Bolsa para reanimación con reservorio y mascarilla.  Cánula de Guedel  Conexión para oxígeno.  Desfibrilador con monitor, cable para monitoreo electrocardiográfico con 3 puntas y electrodos autoadheribles.

Equipo

Carro rojo con:  Dos focos para laringoscopio por cada mango.  Guía conductora de cobre.  Hojas de laringoscopio curvas y rectas en tamaños 3, 4 y 5.  Mango de laringoscopio adulto.  Marcapasos externo transitorio.  Marcapasos transvenoso transitorio con accesorios.  Tabla para compresiones cardiacas externas: de material ligero y alta resistencia a impactos, inastillable, lavable, dimensiones de 60 x 50 cm ± 10%, con soporte.  Tanque de oxígeno con manómetro, válvula reguladora y soporte  Dispositivos para suministrar oxígeno.

Equipo

 Electrocardiógrafo móvil de 12 derivaciones.  Esfigmomanómetro por cubículo.  Estetoscopio por cubículo.  Estuche de diagnóstico completo.  Lámpara de haz dirigible, por cubículo.  Lámpara de mano.  Monitor con capacidad para registro de trazo electrocardiográfico.

 Monitor de transporte.

Equipo  Negatoscopio u otros tipos de aparatos para valoración de estudios radiológicos y de imagenología.  Termómetro con portatermómetro por cubículo.  Ventilador mecánico de presión y de volumen; en número suficiente para cubrir las necesidades del servicio.  Ventilador de transporte.

Bibliografía

Norma Oficial Mexicana NOM-025-SSA3-2013,

para la organización y funcionamiento de las unidades de cuidados intensivos (UCI)