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TANATOLOGIA MUERTES Y DEFINICIONES

DEFINICION  MUERTE: Cese definitivo e irreversible

de las funciones vitales autónomas, cerebrales, cardiorrespiratorias y de oxigenación víscerotisular, con pérdida de la relación sujeto-mundo circundante y de su condición de ente humano de existencia visible. (Bonnet 1967)

¿SINONIMOS?  CADAVER: proviene de “caer”. Se interpreta

como inmóvil o sin movimiento.  DIFUNTO: quien ha exhalado el último suspiro.  AGONIA: (AGON) significa “combate” o sea, lucha por la vida.  MUERTO: es el que “carece de existencia” o “negación de la vida”

AGONIA  Estado psicofísico del moribundo,

incluyendo los fenómenos premortales fisicos, quimicos y texturales.  Es IMPORTANTE en:  Estado mental del agonizante  Orden del fallecimiento ( herencias)  Abandono de persona  Descuartizamiento criminal.

TIPOS DE MUERTE  SUBITA

 APARENTE

 NATURAL

 VIOLENTA

MUERTE SUBITA  Muerte brusca e imprevista, que sucede en

un sujeto sano o aparentemente sano.  Enfermedades agudas o crónicas que han pasado inadvertidas para el sujeto.  Es un problema medico legal cuando no hay testigos.  Suele ser motivo de autopsia medico legal

MUERTE NATURAL  Producida por causas morbosas sin la

intervención de fuerzas extrañas al organismo.  No tiene casi interés forense.  Es un diagnóstico de descarte  Exime a terceros de culpa.

MUERTE APARENTE  Aquella en donde las funciones vitales

parecen abolidas, pero en donde la reanimación es exitosa y el sujeto sobrevive.  Puede transformarse en una definitiva.  Importa conocer maniobras en autopsia.

MUERTE VIOLENTA  Por definición, es una muerte diferente al

resto de lo visto.  Puede ser Suicidio, Accidente u Homicidio.  Implica conocer no solamente el cadáver sino el entorno de la investigación.  Es un diagnóstico finísimo en cuanto a etiología y conocimiento.

MUERTE DUDOSA  NO EXISTE LA MUERTE DUDOSA:

SE DUDA DE LA CAUSA NO DE QUE ESTÉ MUERTO!  Sospechosa de Criminalidad: Se efectúa

autopsia médico legal. Ordena el Juez.  Muerte dudosa clínica: Se efectúa la autopsia hospitalaria. La decide el Médico.

DEFINICION DE TANATOLOGIA  Estudio de los fenómenos morfológicos,

fisiopatológicos y físico químicos que se producen en la fase de tránsito de la vida a la muerte.  TANATOLOGÍA FORENSE: es el estudio del cadáver desde el punto de vista de las exigencias judiciales.

AUTOPSIA MEDICO LEGAL  Deriva del Griego: significa “ examen

con los propios ojos” (personal)  NECROPSIA: examen EXTERNO del cadáver.  NECROTOMIA: examen INTERNO del cadáver.  OBDUCCION: es el término correcto para designar la autopsia.

TIPOS DE AUTOPSIA  HOSPITALARIA: estudia al cadáver

para correlacionar síntomas y hallazgos anatómicos: es la que se hace en Anatomía Patológica del Hospital.  MEDICOLEGAL: Debe aclarar la causa, mecanismo y manera de la muerte. La ordena el Juez y la realizan los Peritos Oficiales.

CARACTERISTICAS DE LA AUTOPSIA MEDICO LEGAL  COMPLETA: las 3 cavidades.  METODICA: tiene un plan previo  ILUSTRADA: fotos, esquemas,

filmación  CIENTIFICAMENTE FUNDADA: no puede ser dicho algo que no exista  HIGIÉNICA: para protección del obductor y el resto del personal.

ETAPAS DE LA AUTOPSIA MEDICO LEGAL

ETAPA DE INFORMACION  Sin ella, es imposible hacer una autopsia.  Empieza en el lugar de los hechos.  Debe estar presente el médico de policía que

hizo el relevamiento.  Videofilmación del lugar del hecho.  Antecedentes previos de enfermedades: diabetes, asma, epilepsia, etc.

ETAPA FOTOGRAFICA  Una foto vale por mil palabras!  Se lo fotografía tal como ha sido llevado a la

mesa de autopsias, sucio y con sangre.  La ropa se debe fotografiar en casos de hechos puntuales: ataque sexual, etc.  Controlar la cantidad de fotos y los detalles que se piden.  Fotografía del rostro si es N. N

ETAPA DE RECOLECCIÓN E HISOPADOS  Explorar ropa, manos, orificios naturales.  Hisopado nasal: cocaína  Hisopado vaginal y anal: esperma  Cabellos: arrancar no cortar (bulbo)  Pelo pubiano peinado con peine  Uñas: cortar y envasar  Fauna cadavérica en alcohol si está podrido

ETAPA RADIOLOGICA  Búsqueda de elementos radiopacos:     

proyectiles, cuerpos extraños, fracturas. Esquirlas de granadas y explosivos. Suturas metálicas, marcapasos, prótesis. Mulas: a veces, pueden verse. Docimasia radiológica pulmonar en casos de recién nacidos. Angiografía de arteria vertebral y HSA

ETAPA FOTOGRAFICA II  Cadáver lavado y desnudo.  Fotografiar señas particulares: tatuajes,     

cicatrices, deformidades. Fotos de orificios de entrada y salida Estigmas de drogadicción. Color rojo de CO. Autolesiones y lesiones en general Todo otro elemento presente.

ETAPA DE APERTURA  NO SIN PLAN PREVIO!  Apertura mediante mentopubiana y

luego craneal bimastoidea.  Cuello en copa de Champagne si hay compresión extrínseca ( ahorcadura)  Respetar método quirúrgico de disección.

 Relacionar lesiones externas con lo interno  No extraer el bloque visceral completo: puede    

existir reautopsia. Consignar patologías presentes. Diferenciar lesiones vitales de post mortem Recuperar elementos: proyectiles, etc. Abrir estómago y muestras para A patológica,

ETAPA DE MUESTRAS  SANGRE: para grupo y alcohol. Llenar

bien ambos frascos. Usar irrompibles.  ORINA: por cateterismo o punción. Guardar la mayor cantidad posible.  HUMOR VITREO: para toxicología o para data de la muerte.  ADN: piel, músculo y hueso.  HISOPADO NASAL: cocaína

ETAPA DE REDACCION DEL INFORME.  Debe redactarse en lenguaje sencillo y claro  No usar abreviaturas  Debe ser leído por no médicos ( SS)  No ser demasiado prudente ni temerario.  Analizar los hechos y correlacionarlos.  No hacer de Juez!  Fundamentar siempre!

CADENA DE CUSTODIA  Es responsabilidad esencial del obductor  Tiene reglas claras: se obtienen las muestras    

y se conservan siempre. Cantidad suficiente en envase limpio. Embalaje adecuado evitando rupturas. Lacrar de acuerdo a prescripciones legales Acta de custodia: a quien le entrego

 Rotular adecuadamente: evitar

confusiones  Heladera a –4 ºC si es una muestra biológica. Para el transporte heladera tipo telgopor con conservadores.  Proyectiles marcarlos en la base: nunca en las estrias.  Hacer acta de traspaso siempre!

PROTOCOLO MODELO BONNET

PROEMIO  Se comienza por el proemio: a quien se

dirige el informe  Día, hora, lugar y hora de finalización.  Morgue o lugar en donde se hace la Aut.  Presencia de peritos o testigos  Carátula de la causa y Nro de la misma.

EXAMEN EXTERNO INDIVIDUAL  Sexo. Talla. Peso. Envergadura. Cabellos.  Ojos. Nariz. Boca. Orejas.  Dentadura  Edad aproximada.  Señas particulares  Vestimenta si la hubiera.  Aseo y restos en la superficie de la piel

EXAMEN CADAVERICO  Córneas  Rigidez  Temperatura rectal  Temperatura ambiente  Hipostasias  Signos de putrefacción  Deshidratación.  Calcular data de la muerte en horas

EXAMEN TRAUMATOLOGICO  Consignar primero lo médico,

asistencial.  Traumatismo por traumatismo: describir en forma ordenada, sistemática.  No mezclar zonas  Describir con precisión cada lesión  No hacer consideraciones aqui

EXAMEN INTERNO  CABEZA  TORAX  ABDOMEN  MIEMBROS

CONSIDERACIONES MEDICO LEGALES  Extenderse lo necesario  No abundar en detalles sin importancia  No hacer consideraciones jurídicas  No precisar elementos de otra

especialidad  No dejar elementos sueltos: debe ser un informe coordinado y sensato

CONCLUSIONES MEDICOLEGALES  Se refiere solamente a la causa de la

muerte y como ha interactuado con el individuo en vida.  Es el lugar para describir que elementos se han secuestrado para posterior análisis.  Es un apartado suscinto, que no debe extenderse.

FINALMENTE  CAUSA  MECANISMO  MANERA

CAUSA  Es la noxa o sea la enfermedad que

origina el deceso.  Puede o no ser violenta: un cáncer, un infarto de miocardio.  Es aquello que nos preguntamos: ¿Porqué murió esa persona?

MECANISMO  Es la FISIOPATOLOGIA  Es aquello que desencadena la muerte

en base a la causa.  Ejemplo: si tengo un hemotórax por una herida de arma blanca en pulmón: ese es el mecanismo. La herida es la causa.  Puede tener un origen no violento

MANERA  Es la forma en que la noxa llega al

sujeto. Es resorte de la Justicia.  Tiene 4 posibilidades:  Natural.  Homicida  Suicida  Accidental