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Universidad Nacional del Altiplano FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Escuela Profesional de Medicina Humana

Automedicación y Una nueva alternativa terapéutica frente al covid-19(SARS-cov-2) CATEDRA:

Dr. Fortunato Escobar Mamani PRESENTADO POR: Limachi Segales Wilber Jacson Luque Quispe Jose Enrique

CODIGO: 130991 CODIGO: 141520

Puno-2020

INDICE 1

INTRODUCCION...........................................................................................................................3

2

PROBLEMÁTICA...........................................................................................................................4

2.1

PRINCIPALES PROBLEMAS.................................................................................................4

2.2

OBJETIVOS PRINCIPALES....................................................................................................7

2.3

MEDICACION EN TIEMPOS DE COVID-19..........................................................................7

2.4

AUTOMEDICACION CON HIDROXICLOROQUINA, AZITROMICINA Y CLOROQUINA....................8

2.5

AUTOMEDICACION CON IVERMECTINA:........................................................................10

2.6

AUTOMEDICACION CON GLUCOCORTICOIDES:..........................................................10

2.7

AUTOMEDICACION CON ANALGESICOS:.......................................................................11

2.8

MEDICACION CON DIOXIDO DE CLORO(CDS)...............................................................12

3

CONCLUSIONES:........................................................................................................................14

4

BIBLIOGRAFIA.............................................................................................................................14

1 INTRODUCCION La crisis pandémica mundial, originada por la enfermedad COVID-19 causada por el virus SARS-CoV-2) hasta la fecha ha reportado más de 20 millones de contagios a nivel mundial y ha representado un desafío para los sistemas de salud en casi todos los países del mundo, colapsando centros hospitalarios y provocando la muerte de más de 700 mil personas a nivel global (Centro Johns Hopkins de Ciencia e Ingeniería de Sistemas., 2020). En la actualidad Perú está en el en el séptimo lugar con más de 480 mil casos reportados y alrededor de 21 mil muertes, mientras que localmente el departamento de Puno hasta la fecha presenta más de 3500 casos confirmados. (MINSA, 2020) por la significancia de estos datos, el virus SARS-CoV-2 quedara registrado en la historia como una emergencia a nivel global que sin dudas se llevó la vida de un grupo considerable de la población. La gran cantidad de muertes por esta enfermedad, la falta de oxígeno, la escases de medicamentos, la falsa información que circula en redes sociales o medios de comunicación, etc. ha generado un impacto emocional en toda la población por lo cual muchos de los cuales han optado primeramente por automedicarse y optar por nuevas terapias no convencionales (DIOXIDO DE CLORO entre otros) lo cual en muchos casos dieron resultados favorables pero ¿Esta es una práctica correcta en momentos que no tenemos otra opcion? ¿Es correcto que se tomen nuevas alternativas terapéuticas? Actualmente, no existen vacunas, tratamientos definitivos o tradicionales contra el virus que hayan demostrado eficacia. En los primeros meses se utilizó la hidroxicloroquina y lopinavir/ritonavir como un tratamiento paliativo y de control para los pacientes COVID-19, posteriormente un estudio recovery demostró su relativa ineficacia y se interrumpió el tratamiento y su recomendación (Organizacion Mundial de la Salud, 2020), seguidamente la ivermectina fue señalado como un buen candidato terapéutico y altamente potencial para el tratamiento del SARS-CoV-2 pero solo se puede usar en el primer nivel de atención, es importante mencionar que la ivermectina no muestra resultados favorables en enfermos con pronóstico delicado (Sharun et al., 2020), En el presente trabajo se hablará sobre del virus SARS-CoV-2 y sus nuevas alternativas terapéuticas y explicará que el tratamiento farmacológico en vez de ser la cura resulta más mala que la enfermedad. Se realizará una revisión bibliográfica de artículos indexados a las principales revistas (Nature, Science direct, The lancet, Pubmed, entre otros) también se realizada búsqueda de información en páginas web oficiales para llegar a un consenso de información.

2 PROBLEMÁTICA 2.1

PRINCIPALES PROBLEMAS Tomando como ejemplo el departamento de Puno, este es uno de los departamentos que más índice de contagios ha tenido en los últimos meses, por eso aún se mantiene la cuarentena focalizada en este departamento, esto debido a que existe un elevado número de personas que no practican las normas de bioseguridad establecidas por el MINSA para lo cual a continuación se aprecia el incremento acelerado que presento el departamento de Puno en los primeros meses de contagio. Figura N° 1

TOTAL DE CASOS CONTAGIADOS POR COVID 19 EN LA REGION PUNO 5000 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0

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Recopilación de cuadros estadísticos de las principales patologías causante de mortalidad en el país y la región(Jacson & Enrique, 2020)

En el cuadro estadístico se puede apreciar que el número de contagiados se incrementó en proporción geométrica lo cual evidencia que los habitantes de la provincia de Puno no toman con la debida importancia las normas que establece en MINSA como: el lavado de mano, uso de protectores faciales, protectores de boca y vías respiratorias(mascarilla), etc. También a continuación presentamos el grafico N°2 que muestra que el índice de hospitalizados, aumentó en los siguientes meses de la pandemia, esto debido a que no se le dio mucha importancia a las Políticas Generales de Gobierno el Eje. numero 4(Desarrollo social y bienestar de la población) donde claramente en sus Lineamientos de la Política General de Gobierno menciona 4.2 Brindar servicios de salud de calidad, oportunos, con capacidad resolutiva y enfoque territorial lo cual no se pudo ofrecer debido a muchos factores uno de

ellos es que no se le da la importancia necesaria a un tema vital para el desarrollo del País, claramente en el DECRETO SUPREMO N° 0262020-SA POLÍTICA NACIONAL MULTISECTORIAL DE SALUD AL 2030 “PERÚ, PAÍS SALUDABLE” menciona dentro de uno de sus considerandos: Que, los numerales I y II del Título Preliminar de la Ley Nº 26842, Ley General de Salud, disponen que la salud es condición indispensable del desarrollo humano y medio fundamental para alcanzar el bienestar individual y colectivo, siendo la protección de la salud de interés público, es responsabilidad del Estado regularla, vigilarla y promoverla(Al & Peruano, 2020). Ademas no se tuvo en cuenta con la debida importancia a los Objetivos de Desarrollo sostenible 2030 el objetivo numero tres(Garantizar una vida sana y promover el bienestar de todos a todas las edades).La salud claramente tiene carácter fundamental, las autoridades locales el GOBIERNO REGIONAL y el LA MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE PUNO no pudo implementar las políticas públicas adecuadas para combatir esta pandemia, nuestro sistema de salud nos falló esto debido a que no existía personal de Salud Calificado por muchos factores entre los más resaltantes(la edad, número de pacientes por médico) también es importante resaltar que nuestro Hospital Manuel Nuñez Butron no tiene la infraestructura adecuada para este tipo de emergencias, cabe mencionar que colapsaba en tiempo donde no se tenía pandemia es fácil inferir lo que sucedió estos últimos meses. No se contaba con camas en la Unidad de Cuidados Intensivos(UCI), tampoco respiradores mecánicos para los pacientes más graves, no se tenía stock en medicamentos anticoagulantes (Enoxaparina sódica), antibióticos(azitromicina) y antiparasitarios(ivermectina) las personas tenían que adquirirlas por sus medios acudían a las farmacias donde hacían colas y por ende era una fuente de contagio. El oxígeno era el más necesario para combatir la patología que producía el COVID-19, eran necesarios más respiradores mecánicos, esta carencia fue la que más vidas cobro. EL GOBIERNO REGIONAL y los Gobiernos Locales MUNICIPALIDAD PROVINCIAL de PUNO no tuvieron la capacidad resolutiva, mucho menos pudieron implementar POLITICAS PUBLICAS para combatir esta pandemia, no se pudo implementar una PLANTA DE OXIGENO en su debido momento y es lamentable la gestión del nuestro gobiernos locales y regionales. También mencionar que los pobladores fueron participes en los contagios, la idiosincrasia peruana jugó un mal papel frente a esta pandemia, la falta de empatía también fue uno de los causantes para este gran número de contagiados, la pobreza del pueblo peruano obligo a que muchas personas por la necesidad salieron de casa y por ende resultaron contagiados, y en el peor de los casos fallecieron.

El gobierno por la evidente corrupción en la que vivimos no toma en cuenta el ODS número 8(Promover el crecimiento económico sostenido, inclusivo y sostenible, el empleo pleno y productivo y el trabajo decente para todos) no existe un plan de POLICAS PUBLICAS que solucione este objetivo en el departamento de Puno.

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Figura N°2

Recopilación de cuadros estadísticos de las principales patologías causante de mortalidad en el país y la región(Jacson & Enrique, 2020) Figura N°3

LETALIDAD EN PROCENTAGE DE LA REGION PUNO 4.50 4.00 3.50 3.00 2.50 2.00 1.50 1.00 0.50 -

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Recopilación de cuadros estadísticos de las principales patologías causante de mortalidad en el país y la región(Jacson & Enrique, 2020)

En los cuadros anteriores se ve claramente que existe por un lado mucha carencia en el Ministerio de salud y los gobiernos locales, para lo cual se debe de persuadir a la sociedad para que tome medidas colectivas para proteger la salud.

2.2 OBJETIVOS PRINCIPALES  Persuadir a la población en general a evitar la automedicación  Dar a conocer una nueva alternativa terapéutica (Dióxido de Cloro) contra el COVID 19

2.3 MEDICACION EN TIEMPOS DE COVID-19 Los pacientes con COVID-19 presentan un amplio espectro de progresión de la enfermedad, y el 81% muestra síntomas leves, moderados o nulos; El 14% muestra síntomas graves; y el 5% padece una enfermedad crítica con alto riesgo de mortalidad(Chua et al., 2020), por otra parte en un centro de enfermería especializada en el estado de Washington se la prueba reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa en tiempo real (rRT-PCR) de hisopos nasofaríngeos el 13 de marzo y el 19 y 20 de marzo a 76 residentes de los cuales 48 resultaron positivos y de estos 27 asintomáticos(56%)(Gandhi et al., 2020). Según un artículo publicado en la revista Nature. De hecho, al 14 de abril de 2020, se han conocido unas 6.764 infecciones asintomáticas en China, entre ellos 588 infecciones importadas y 1.297 casos que había sido recategorizado como casos confirmados. (Tan et al., 2020). En refugios para personas sin hogar de Boston entre los 408 ocupantes, 147 (36,0%) dieron positivo por SARS-CoV-2, de los cuales 129 (87,8%) eran asintomáticos, en el refugio para personas sin hogar en los Ángeles al 22 de abril, 43 (24.2%) de 178 pruebas completadas dieron positivo para SARS-CoV-2 y 27 (63.8%) de las personas que dieron positivo fueron asintomáticas, pacientes obstétricos de la ciudad de Nueva York entre 214 pacientes, 33 (15,4%) dieron positivo, 29 (87,9%) de los cuales estaban asintomáticos(Oran & Topol, 2020). De todo lo mencionado arriba se puede concluir que el número de personas que muestra síntomas leves, moderados o nulos es alto, estos se curaron solamente en casa con fármacos y otros remedios, de los cuales destacaron la ivermectina, corticoides, analgésicos entre otros, de los cuales se desconocía el mecanismo de acción dosis y efectos adversos. ¿Pero que riesgos incluyen esta practicas

2.4

RIESGOS DE LA AUTOMEDICACION

En un estudio realizado por la “Red Francesa de Centros de Farmacovigilancia” se verifico la incidencia de efectos secundarios cardiovasculares no deseados asociados a la automedicación con fármacos aprobados contra COVID-19: Hidroxicloroquina, azitromicina, lopinavir-ritonavir y cloroquina; se obtuvieron los siguientes resultados: De un grupo de 120 notificaciones de reacciones adversas cardíacas a medicamentos en un mes, 103 estaban asociadas al uso de hidroxicloroquina sola (86%) o con la adición de azitromicina (60%). Su incidencia estimada fue del 0,77% al 1,54% de todos los pacientes. Lopinavir-ritonavir ocupó el tercer lugar con 17 informes (14%) y la cloroquina el cuarto con 3 informes (2,5%). Hubo 8 muertes súbitas, inexplicables o abortadas (7%), 8 arritmias ventriculares (7%), 90 notificaciones de QTc prolongado (75%), la mayoría de ellas "graves" (64%), 48 de las cuales resultaron ≥ 500 ms, 20 informes de trastornos de conducción graves (17%) y 5 informes de otras causas cardíacas (4%) (FIGURA 1). (Gérard et al., 2020) FIGURA 1. Riesgo de efectos adversos según las semanas en el tratamiento con hidroxicloroquina, cloroquina y azitromicina)

2.4 AUTOMEDICACION CON HIDROXICLOROQUINA, AZITROMICINA Y CLOROQUINA  HIDROXICLOROQUINA y CLOROQUINA: La agencia española de medicamentos y productos sanitarios(AEMPS) alerto sobre los efectos

adversos de la hidroxicloroquina pudiendo este generar individualmente: prolongación del intervalo QT, desequilibrio electrolítico, trastornos del aparato digestivo(nausea vómito y diarreas) entre otros.(Herrera-Lasso Regás et al., 2020)  AZITROMICINA: su uso fue relacionado a efectos adversos gastrointestinales (Colitis por clostridium difficile), hepatotoxicidad, prolongación del intervalo QT entre otros.(Herrera-Lasso Regás et al., 2020) Un estudio determino las consideraciones de seguridad que se deberían tener con la combinación de azitromicina, hidroxicloroquina y cloroquina pues estos al ser combinados no solo aumentaban el riesgo potencial de prolongación del intervalo QTc (preferentemente en pacientes con enfermedad cardíaca preexistente o si se prescribía conjuntamente con azitromicina), sino causaba efectos adversos como, hipoglucemia, efectos neuropsiquiátricos, interacciones entre medicamentos, reacciones de hipersensibilidad idiosincrásicas y recaídas significativas en enfermedades hematológicas subyacentes. Otra mención importante destaco la alta toxicidad que tiene la hidroxicloroquina y la cloroquina cuando estas se toman en cantidades elevadas(sobredosis) provocando posteriormente un colapso cardiovascular. (Matthew & Selftel, 2020) (Juurlink, 2020) Pero fuera de estos riesgos, en realidad da resultados la automedicación con hidroxicloroquina? Actualmente es difícil realizar estimaciones correctas dada la gravedad de la pandemia así que el intento de quimioprofilaxis con fármacos es comprensible. En la actualidad no existe evidencia convincente a favor o en contra del uso de cloroquina e hidroxicloroquina como profiláctico, incluso su eficacia para tratar el covid-19 aun genera discrepancia. (Balabaskaran & Prasad, 2020). El estudio recovery en Reino Unido dio los primeros indicios de algo que muchos médicos no aceptaban. La hidroxicloroquina y la azitromicina no se asociaban a resultados positivos en pacientes hospitalizados con COVID-19(Intramed, n.d.), este estudio fue muy cuestionado y posteriormente fue retirado. Recientemente en Peru se dio a conocer un reporte realizado por IETSI de nombre” Desenlaces hospitalarios en pacientes hospitalizados con covid-19 en essalud que recibieron hidroxicloroquina, azitromicina e ivermectina: emulación de un ensayo clínico”(Percy Soto Becerra et al., 2020) que tuvo como conclusión que la combinación de azitromicina mas hidroxicloroquina se asoció con una tasa de riesgo de mortalidad 84% más alta en comparación con la atención estándar. Si bien este estudio

peruano también fue muy cuestionado, puede dar cierta dirección hacia el tratamiento y actuar contra el COVID-19. Por lo tanto, estos fármacos solo se deberían utilizar en función a su beneficio y riesgo en personas con alta exposición y considerando los posibles efectos adversos ya mencionados.

2.5 AUTOMEDICACION CON IVERMECTINA: La ivermectina se dio a conocer como un buen candidato terapéutico contra el SARS-COV-2 por su actividad inhibitoria en el transporte nuclear demostrando solo in vitro la pérdida del material viral en 48 horas con una dosis única. (Sharun et al., 2020) Por ello muchas personas optan por consumir este fármaco, pero ¿qué nos dice la ciencia sobre la automedicación con este fármaco? La ivermectina presenta un perfil de seguridad para uso en humanos y está aprobada por la FDA para su uso en infecciones parasitarias, se debe rescatar que las revisiones recientes debido a la pandemia indican que la ivermectina en dosis altas tiene una seguridad comparable a la del tratamiento estándar en bajas dosis para el tratamiento del virus SARSCOV-2, aunque no hay evidencia suficiente para sacar conclusiones sobre el perfil de seguridad en el embarazo pues este fármaco está contraindicado en la gestación. (Caly et al., 2020) Además, se debe considerar los posibles efectos adversos de este fármaco como:  fiebre, mialgias, cefalea, prurito y exantema cutáneo, que aparecen generalmente en los primeros días de tratamiento. También se han descrito efectos adversos oculares (uveítis anterior, edema palpebral, conjuntivitis o queratitis), síntomas gastrointestinales, artralgias, somnolencia, etc. Con menor frecuencia hipotensión ortostática, alteraciones del ECG, taquicardia, etc. (Herrera-Lasso Regás et al., 2020), no hay estudios que demuestren la quimioprofilaxis con ivermectina en el tratamiento del COVID-19. 2.6 AUTOMEDICACION CON GLUCOCORTICOIDES: Son sustancias químicas producidas en por la corteza suprarrenal y son derivados del colesterol. La indicación en COVID-19 vendría determinada por su capacidad para disminuir la respuesta inflamatoria en el pulmón, por el momento no estarían indicados de rutina salvo que existiera concomitantemente una exacerbación de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cronica(EPOC) o shock refractario. (Herrera-Lasso Regás et al., 2020)

El tratamiento con corticoides puede generar como posible efecto adverso isquemia miocárdica, se ha informado del riesgo de efectos adversos cardiovasculares incluso con ciclos cortos de tratamiento con glucocorticoides en pacientes de edad avanzada con enfermedad inflamatoria intestinal(Aviña-zubieta et al., 2013). También se detectó la presencia de arritmias cardiacas Se han reportado arritmias cardíacas graves y muerte súbita con bolos de metilprednisolona. La metilprednisolona oral se ha implicado en un caso de bradicardia sinusal. La hipokalemia secundaria a efectos de mineralocorticoides, puede provocar arritmias cardíacas y paro cardíaco. Si se identifican a los pacientes en riesgo, la terapia con glucocorticoides en bolo se debe evitar o, si eso no es posible, debe realizarse bajo estrecha supervisión(Kauffman et al., 1977). Se ha dicho que los efectos Cushing se esperan si se suprime la corteza suprarrenal por una dosis diarias de más de 50 mg de hidrocortisona o su equivalente(Marcocci et al., 2012). Los glucocorticoides pueden causar efectos adversos neuropsiquiátricos que dictan una reducción de la dosis y, a veces la retirada del tratamiento(Dubovsky et al., 2012) Entre otros tenemos la pericarditis, vasculitis, catarata, glaucoma, queratitis, trastorno del sueño, psicosis, síndrome de Cushing. No se encontró bibliografía acerca de la automedicación por glucocorticoides asociados al COVID-19, pero estos no deberían ser ingeridos sin previa consulta médica por sus serios efectos adversos

2.7 AUTOMEDICACION CON ANALGESICOS: Su consumo no es de poca importancia por los riesgos de toxicidad asociados a ellos, particularmente en caso de edad avanzada, comorbilidades, interacciones medicamentosas, etc. Los fármacos más conocidos que se pueden encontrar sin receta en diferentes establecimientos son: ibuprofeno 200 mg y 400 mg, diclofenaco 12,5 mg y 25 mg, naproxeno sódico 220 mg, paracetamol 500 mg, aspirina 500 mg, codeína 20 mg. “Los analgésicos de venta libre generalmente se toleran bien cuando se toman por períodos cortos y en las dosis recomendadas. Sin embargo, su uso puede presentar riesgos para la salud de los que los pacientes no siempre son conscientes”(Escher & O’Hayon Naïm, 2010).

El paracetamol es uno de los analgésicos más conocidos. Su efecto secundario más grave es la toxicidad hepática. De hecho, la ingesta diaria de cuatro gramos de paracetamol durante dos semanas por voluntarios sanos se asoció con daño hepático y la elevación de sus encimas a más de tres veces lo normal.(Escher & O’Hayon Naïm, 2010). Otros anti inflamatorios no esteroideos(AINEs) como el naproxeno e ibuprofeno demostraron tener riesgo de toxicidad gastrointestinal definida como perforación, úlcera o hemorragia en una población que usaba dos AINEs, los riesgos aumentaban según la dosis que el usuario consumía. Otros efectos adversos relacionados con AINEs son: hipertensión, insuficiencia renal, hiponatremia con hipopotasemia, edema, necrosis papilar, síndrome nefrótico, reacciones de hipersensibilidad, crisis asmática, hemorragias severas(por acción de antiagregante plaquetario), inhibición de la motilidad uterina, cefalea, somnolencia, mareos, fatiga y hepatotoxicidad.(Escher & O’Hayon Naïm, 2010)

2.8 MEDICACION CON DIOXIDO DE CLORO(CDS) El dióxido de cloro(CDS) ha sido promocionado como panacea maestra por Andreas Ludwing Kalcher en su libro CDS La Salud es Posible menciona que es la cura definita para el dolor abdominal, diabetes, infección de la piel, fibromialgia, hepatitis B, quistes de mama, trastorno de estrés postraumático, asma, epoc, cándida,malaria, denge, esclerosis múltiple, virus del papiloma humano, insomnio, alergias, autismo, algunos problemas del corazón, elimina bacterias, virus, entre estos el COVID 19(Passos, 2011).Se ha mencionado que el CDS es la cura para pacientes que resultan positivos a la prueba del covid-19 se menciona que se debe tomar 10ml de CDS 3000 ppm(100ml de CDS 300 ppm) en un libro de agua por día después de haber bebido el CDS las personas mencionan que presentaron mejorías en su estado de salud, en este último mes se ha generado mucho debate sobre este compuesto químico de sus propiedades de REMISION ESPONTANEA(Passos, 2011), sus efectos curativos y preventivos a continuación describiremos todo lo concerniente al CDS desde un punto de vista imparcial: Un hombre de 20 años presento anuria de un día de duración después de ingerir 250ml de CDS, no había antecedentes de disnea, cianosis y edema de los pies. La ecografía con Doppler color de los riñones fue normal. El sistema pielocalicial y los vasos renales eran normales. Los niveles de metahemoglobina no fueron detectables. Ante la

insuficiencia renal grave se inició hemodiálisis. La biopsia renal mostró características sugestivas de necrosis tubular aguda. El día 15 su producción de orina mejoró. Al momento del alta, su creatinina sérica era de 2,5 mg / dl(Bathina et al., 2013). También existe evidencia en el País del Ecuador la Asociación de Médicos expertos en Medicina Integrativa(AEMEMI) y educando de Andreas Kalcker, a través de un estudio cuasi-experimental en 104 pacientes donde se describe lo observado en relación al uso de CDS. Se evidencian que existe una disminución general de 82.2% de la sintomatología de Covid-19, posterior a administra el CDS al cuarto día de su tratamiento, el restante 18.8% presento secuelas leves con tos seca y dorsalgia(Mg. roberto garcia Espinoza, 2020).} Solo se cuenta con videoconferencia informales ya que la web también esta en contra del Dioxido de cloro: https://www.facebook.com/watch/?v=2819287568299156 https://www.facebook.com/watch/?v=581234742804508 https://www.facebook.com/vihsen/videos/1127349164326478/ https://www.facebook.com/watch/? v=689972988463924&external_log_id=308d73c1-5575-4d86-b686c93376f12792&q=cosmosur%20dioxido%20de%20clro En los siguientes videos se puede llegar a comprender que el dióxido de cloro puede llegar a ser una alternativa eficaz para el tratamiento del covid 19. Si bien no existe evidencia de Eficacia y seguridad del dióxido de cloro para el tratamiento de COVID-19 esto es debido a que la FDA y la OMS no contemplan estudios ni investigaciones para el dióxido, es decir se opone y prohíben a que este compuesto pueda ser estudiado detalladamente para así llegar a tener una evidencia de su eficacia y seguridad la postura que debe tener un médico o estudiante de pregrado de Medicina es que debe estar siempre abierto a nuevas posibilidades ya que la medicina no es estática siempre estará en contante cambio es importante tener en cuenta los POLÍTICA NACIONAL MULTISECTORIAL DE SALUD AL 2030 “PERÚ, PAÍS SALUDABLE” los OBJETIVOS DE DESARROLLO SOSTENIBLE para elaborar nuevas políticas públicas de Salud libres de influencia de

toda índole, mas acordes a nuestra región a nuestras necesidades y nuestras posibilidades ya que somos un país en vías de desarrollo. 3 CONCLUSIONES: Si bien los primeros estudios científicos confirmaron la efectividad de fármacos como: azitromicina, ivermectina, hidroxicloroquina entre otros; contra el COVID 19. El estudio Recovery más reciente, indica que el uso tanto de hidroxicloroquina como de azitromicina no se asoció a beneficio alguno. En el ámbito nacional, el estudio realizado por el IETSI concluyo que el uso de hidroxicloroclina mas azitromicina en pacientes con COVID 19, se asoció con mayor riesgo de mortalidad No se encontró estudios que respalden el tratamiento preventivo o la eficacia de la automedicación con los medicamentos ya mencionados, aun así, se encontró que muchos de ellos como la azitromicina e hidroxicloroquina, tenían elevados efectos adversos, sobre todo a nivel cardiovascular, teniendo mayor riesgo sobre el beneficio. Si bien no existe evidencia de científica que el dióxido de cloro es efectivo frente al COVID-19, tampoco existe resultados que indiquen que es un agente ineficaz. Se debe realizar estudios científicos de investigación donde realmente se demuestre si es efectivo o no, es evidente que el sistema de salud de nuestro país no está preparado para afrontar esta pandemia por lo cual debemos de recurrir a nuevas alternativas terapéuticas para así lograr preservar la vida del ser humano que es irremplazable. El Estado Peruano debe poner en práctica las Políticas Generales de Gobierno los Objetivos de Desarrollo Sostenible para así y no tenerlo solamente como un documento eso es lo que realmente nos hace falta. No se recomienda a la población Puneña la automedicación como una práctica a seguir en estos tiempos, pues se debería contar con la certeza de una opinión médica para así evitar efectos adversos y posibles complicaciones asociadas al uso de fármacos. Esta demás decir que la prevención primaria (lavado de manos, uso correcto de mascarillas, desinfección de ambientes, etc) por parte de la población, es una de las armas más seguras para combatir el COVID 19, seguido de las políticas públicas que implemente el estado peruano para poder evitar el ascenso de contagios y mejorar el sistema de salud con rumbo a los objetivos trazados al 2030 4 BIBLIOGRAFIA Al, D. E. S., & Peruano, E. (2020). POLÍTICA NACIONAL MULTISECTORIAL DE SALUD AL

2030 “PERÚ, PAÍS SALUDABLE.” Aviña-zubieta, J. A., Abrahamowicz, M., De vera, M. A., Choi, H. K., Sayre, E. C., Rahman, M. M., Sylvestre, M. P., Wynant, W., Esdaile, J. M., & Lacaille, D. (2013). Immediate and past cumulative effects of oral glucocorticoids on the risk of acute myocardial infarction in rheumatoid arthritis: A population-based study. Rheumatology (United Kingdom), 52(1), 68–75. https://doi.org/10.1093/rheumatology/kes353 Balabaskaran, P., & Prasad, A. (2020). Hydroxychloroquine as prophylaxis or treatment for COVID-19: What does the evidence say? Indian Journal of Public Health, 64(6), 125– 127. Bathina, G., Yadla, M., Burri, S., Enganti, R., Prasad Ch, R., Deshpande, P., Ch, R., Prayaga, A., & Uppin, M. (2013). An unusual case of reversible acute kidney injury due to chlorine dioxide poisoning. Renal Failure, 35(8), 1176–1178. https://doi.org/10.3109/0886022X.2013.819711 Caly, L., Druce, J. D., Catton, M. G., Jans, D. A., & Wagstaff, K. M. (2020). The FDA-approved drug ivermectin inhibits the replication of SARS-CoV-2 in vitro. Antiviral Research, 178(March), 3–6. https://doi.org/10.1016/j.antiviral.2020.104787 Centro Johns Hopkins de Ciencia e Ingeniería de Sistemas. (2020). Mapa COVID-19 - Centro de recursos de coronavirus Johns Hopkins. Chua, R. L., Lukassen, S., Trump, S., Hennig, B. P., Wendisch, D., Pott, F., Debnath, O., Thürmann, L., Kurth, F., Völker, M. T., Kazmierski, J., Timmermann, B., Twardziok, S., Schneider, S., Machleidt, F., Müller-Redetzky, H., Maier, M., Krannich, A., Schmidt, S., … Eils, R. (2020). COVID-19 severity correlates with airway epithelium–immune cell interactions identified by single-cell analysis. Nature Biotechnology, 38(August). https://doi.org/10.1038/s41587-020-0602-4 Dubovsky, A. N., Arvikar, S., Stern, T. A., & Axelrod, L. (2012). The Neuropsychiatric Complications of Glucocorticoid Use: Steroid Psychosis Revisited. Psychosomatics, 53(2), 103–115. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.psym.2011.12.007 Escher, M., & O’Hayon Naïm, R. (2010). Antalgiques en automédication. Revue Médicale Suisse, 6, 1338–1341. Gandhi, M., Yokoe, D. S., & Havlir, D. V. (2020). Asymptomatic transmission, the achilles’ heel of current strategies to control Covid-19. New England Journal of Medicine, 382(22), 2158–2160. https://doi.org/10.1056/NEJMe2009758 Gérard, A., Romani, S., Fresse, A., Viard, D., Parassol, N., Granvuillemin, A., Chouchana, L., Rocher, F., & Drici, M.-D. (2020). “Off-label” use of hydroxychloroquine, azithromycin, lopinavir-ritonavir and chloroquine in COVID-19: A survey of cardiac adverse drug reactions by the French Network of Pharmacovigilance Centers. Therapies. https://doi.org/10.1016/j.therap.2020.05.002 Herrera-Lasso Regás, V., Dordal Culla, M. T., & Lleonart Bellfill, R. (2020). Reacciones adversas a fármacos utilizados en el tratamiento específico de la infección por SARSCoV-2. Medicina Clínica, xx. https://doi.org/10.1016/j.medcli.2020.06.019 Intramed. (n.d.). Sin beneficio clínico con hidroxicloroquina en pacientes con COVID-19. 2020.

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BUENAS NOCHES DOCTOR TAMBIEN LE ADJUNTAMOS LOS LINK DE LOS ARTICULOS, LIBROS QUE SE UTLIZARON: https://drive.google.com/drive/folders/1YQGh5ci_OKOb2QEKv3HyEO_bLoJROlho? usp=sharing