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• María Milagros Piscoya Chapoñán

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• Gobierno y personalidad
• Bienestar

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FIRMA Y SELLO RESPONSABLE HIS LOTE

MINISTERIO DE SALUD

PAGINA

OFICINA GENERAL DE TECNOLOGIAS DE LA INFORMACION OFICINA DE GESTION DE LA INFORMACION

FECHA PROCES.

Registro Diario de Atención y Otras Actividades de Salud

DNI DIGITADOR

2

AÑO 3 2018

4

NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD (IPRESS)

MARZO

7

9 FINANC. 10 ETNIA

11 DISTRITO DE PROCEDENCIA 12 CENTRO POBLADO

301101 13

14

17 18 ESTA- SERPERIMETRO EVALUACION SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRICA BLEC VICIO ABDOMINAL HEMOGLOBINA

EDAD

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: 2

15

ILLIMO

80

M F

D

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: 2

PC Pab

ILLIMO

A

M

PC

F

Pab

M D

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: 2

ILLIMO

M

PC

M 80

4

F

D

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: 2

Pab

ILLIMO

M

PC

80

F

D

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: 2

Pab

A

M

PC

M 80

6

F

D

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: 2

Pab

ILLIMO

M

PC

M 80

7

F

D

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: 2

Pab

A

M

PC

F

Pab

M 80

8

D

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: 2 80

A

M F

D

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: 2

PC Pab

ILLIMO

80

M F

D

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: 2

PC Pab

ILLIMO

A

M

PC

F

Pab

M D

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: 2

ILLIMO

80

M F

D

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: 2

1

99344

2.

Adm.Prof. Antiparasitaria

P

D

R

1

Z292

Hb

R

R

3.

P

D

R

(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________

N

N

1.

Visita Domiciliaria

P

D

R

1

99344

TALLA

C

C

2.

Adm.Prof. Antiparasitaria

P

D

R

1

Z292

Hb

R

R

3.

P

D

R

PESO

(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________

PESO

N

N

1.

Visita Domiciliaria

P

D

R

1

99344

TALLA

C

C

2.

Adm.Prof. Antiparasitaria

P

D

R

1

Z292

Hb

R

R

3.

P

D

R

(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________

PESO

N

N

1.

Visita Domiciliaria

P

D

R

1

99344

TALLA

C

C

2.

Adm.Prof. Antiparasitaria

P

D

R

1

Z292

Hb

R

R

3.

P

D

R

(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________

PESO

N

N

1.

Visita Domiciliaria

P

D

R

1

99344

TALLA

C

C

2.

Adm.Prof. Antiparasitaria

P

D

R

1

Z292

Hb

R

R

3.

P

D

R

(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________

PESO

N

N

1.

Visita Domiciliaria

P

D

R

1

99344

TALLA

C

C

2.

Adm.Prof. Antiparasitaria

P

D

R

1

Z292

Hb

R

R

3.

P

D

R

(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________

N

N

1.

Visita Domiciliaria

P

D

R

1

99344

TALLA

C

C

2.

Adm.Prof. Antiparasitaria

P

D

R

1

Z292

Hb

R

R

3.

P

D

R

PESO

(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________

PESO

N

N

1.

Visita Domiciliaria

P

D

R

1

99344

TALLA

C

C

2.

Adm.Prof. Antiparasitaria

P

D

R

1

Z292

Hb

R

R

3.

P

D

R

(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________

PESO

N

N

1.

Visita Domiciliaria

P

D

R

1

99344

TALLA

C

C

2.

Adm.Prof. Antiparasitaria

P

D

R

1

Z292

Hb

R

R

3.

P

D

R

(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________

N

N

1.

Visita Domiciliaria

P

D

R

1

99344

TALLA

C

C

2.

Adm.Prof. Antiparasitaria

P

D

R

1

Z292

Hb

R

R

3.

P

D

R

PESO

PC Pab

(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________

PESO

N

N

1.

Visita Domiciliaria

P

D

R

1

99344

TALLA

C

C

2.

Adm.Prof. Antiparasitaria

P

D

R

1

Z292

Hb

R

R

3.

P

D

R

FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ ILLIMO

A

M

PC

M 80

D

F

ITEM 09 : FINANCIADOR DE SALUD

Pab

4 SOAT

10 OTROS

PESO = kg

2 SEGURO INTEGRAL (SIS)

5 SANIDAD FAP

11 EXONERADO

3 ESSALUD

6 SANIDAD NAVAL

(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________

PESO

N

N

1.

Visita Domiciliaria

P

D

R

1

99344

TALLA

C

C

2.

Adm.Prof. Antiparasitaria

P

D

R

1

Z292

Hb

R

R

3.

P

D

R

ITEMS 17 Y 18 (CONDICION DE INGRESO)

ITEM 16

1 USUARIO

(*) Opcional

R

C

FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ A M

12

D

C

FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________

80

11

P

TALLA

FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ A M

10

Visita Domiciliaria

FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ ILLIMO

M

9

(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________

1.

FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ ILLIMO

22 CÓDIGO CIE / CPT

N

FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ A

21 LAB.

N

FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ ILLIMO

20 TIPO DE DIAGNÓSTICO P D R

PESO

FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ A M

5

DNI 19 DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ A

T

NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN

6

FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________

80

3

16

M

FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ A M

2

UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPSS)

5

C.S-ILLIMO

8 D.N.I. HISTORIA CLINICA FICHA FAMILIAR

DIA

1

MES

TURNO

1

ITEM 20

N=

PACIENTE NUEVO (1RA VEZ EN SU VIDA).

P=

DX PRESUNTIVO.

TALLA = Cm

C=

PACIENTE CONTINUADOR EN EL AÑO.

D=

DX DEFINITIVO.

Hb = Valor

R=

PACIENTE REINGRESANTE EN EL AÑO.

R=

DX REPETIDO (CONTROL).

2

AÑO 3 2018 7 DIA

13

MES

4

NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD (IPRESS)

MARZO 8 D.N.I. HISTORIA CLINICA FICHA FAMILIAR

9 FINANC. 10 ETNIA

11 DISTRITO DE PROCEDENCIA 12 CENTRO POBLADO

301101

13

14

EDAD

SEXO

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: 2

15 16 17 18 ESTA- SERPERIMETRO EVALUACION CEFALICO Y ANTROPOMETRICA BLEC VICIO ABDOMINAL HEMOGLOBINA

ILLIMO

M

PC

80

D

F

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: 2

Pab

A

M

PC

M 80

15

D

F

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: 2

Pab

A

M

PC

M 80

16

D

F

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: 2

Pab

ILLIMO

M

PC

F

Pab

M 80

17

D

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: 2

ILLIMO

M

PC

F

Pab

M 80

18

D

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: 2

ILLIMO

M

PC

M 80

19

D

F

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: 2

Pab

A

M

PC

M 80

20

D

F

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: 2

Pab

ILLIMO

80

A

M

D

F

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: 2

PC Pab

ILLIMO

A

M

PC

F

Pab

M D

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: 2

ILLIMO

A

M

PC

F

Pab

M D

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: 2

ILLIMO

80

M

D

F

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: 2

PC Pab

ILLIMO

80

A

M

D

F

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: 2

PC Pab

P

D

R

1

Z292

Hb

R

R

3.

P

D

R

ILLIMO

A

M

PC

D

F

Pab

(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________

PESO

N

N

1.

Visita Domiciliaria

P

D

R

1

99344

TALLA

C

C

2.

Adm.Prof. Antiparasitaria

P

D

R

1

Z292

Hb

R

R

3.

P

D

R

(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________

PESO

N

N

1.

Visita Domiciliaria

P

D

R

1

99344

TALLA

C

C

2.

Adm.Prof. Antiparasitaria

P

D

R

1

Z292

Hb

R

R

3.

P

D

R

(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________

N

N

1.

Visita Domiciliaria

P

D

R

1

99344

TALLA

C

C

2.

Adm.Prof. Antiparasitaria

P

D

R

1

Z292

Hb

R

R

3.

P

D

R

PESO

(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________

N

N

1.

Visita Domiciliaria

P

D

R

1

99344

TALLA

C

C

2.

Adm.Prof. Antiparasitaria

P

D

R

1

Z292

Hb

R

R

3.

P

D

R

PESO

(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________

PESO

N

N

1.

Visita Domiciliaria

P

D

R

1

99344

TALLA

C

C

2.

Adm.Prof. Antiparasitaria

P

D

R

1

Z292

Hb

R

R

3.

P

D

R

(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________

PESO

N

N

1.

Visita Domiciliaria

P

D

R

1

99344

TALLA

C

C

2.

Adm.Prof. Antiparasitaria

P

D

R

1

Z292

Hb

R

R

3.

P

D

R

(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________

PESO

N

N

1.

Visita Domiciliaria

P

D

R

1

99344

TALLA

C

C

2.

Adm.Prof. Antiparasitaria

P

D

R

1

Z292

Hb

R

R

3.

P

D

R

(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________

N

N

1.

Visita Domiciliaria

P

D

R

1

99344

TALLA

C

C

2.

Adm.Prof. Antiparasitaria

P

D

R

1

Z292

Hb

R

R

3.

P

D

R

PESO

(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________

N

N

1.

Visita Domiciliaria

P

D

R

1

99344

TALLA

C

C

2.

Adm.Prof. Antiparasitaria

P

D

R

1

Z292

Hb

R

R

3.

P

D

R

PESO

(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________

PESO

N

N

1.

Visita Domiciliaria

P

D

R

1

99344

TALLA

C

C

2.

Adm.Prof. Antiparasitaria

P

D

R

1

Z292

Hb

R

R

3.

P

D

R

(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________

PESO

N

N

1.

Visita Domiciliaria

P

D

R

1

99344

TALLA

C

C

2.

Adm.Prof. Antiparasitaria

P

D

R

1

Z292

Hb

R

R

3.

P

D

R

FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________

M 80

99344

Adm.Prof. Antiparasitaria

FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________

M

25

1

2.

FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ A M

24

R

C

FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________

80

23

D

C

FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________

80

22

P

TALLA

FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________

M

21

Visita Domiciliaria

FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ ILLIMO

(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________

1.

FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ A

22 CÓDIGO CIE / CPT

N

FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ A

21 LAB.

N

FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ A

20 TIPO DE DIAGNÓSTICO P D R

PESO

FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ ILLIMO

NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN

19 DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ ILLIMO

6 DNI

FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ A M

14

UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPSS)

5

C.S-ILLIMO

(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/________

PESO

N

N

1.

Visita Domiciliaria

P

D

R

1

99344

TALLA

C

C

2.

Adm.Prof. Antiparasitaria

P

D

R

1

Z292

Hb

R

R

3.

P

D

R