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MICOSIS SUPERFICIALES y MICOSIS PROFUNDAS Nosologia y Clinica de Dermatologia Pilar Ruiz de la Peña Acosta 74052 Karla Paulina de Dios Fuentes 52280 Nosologia y Clinica de Dermatologia

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Introduccion • Micosis : enfermedades producidas

por hongos. • Se les ha clasificado en dos formas • Micosis superficiales: enfermedades que invaden solamente la capa cornea. • Micosis profundas: son aquellas que invaden mas alla de la cornea y pueden afectar viceras. Nosologia y Clinica de Dermatologia

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MICOSIS SUPERFICIALES

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Clasificacion de micosis superficiales • Tiñas • Pitiriasis versicolor • Candidiasis

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TIÑAS

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TIÑAS • Son un grupo de enfermedades

causadas por un grupo de parasitos estrictos de la queratina de la piel llamados dermatofitos. • Los hongos productores son: • Trichophyton especies tonsurans, rubrum mentagrophytes. • Microsporum especie canis • Epidermophyton especie flocussum Nosologia y Clinica de Dermatologia

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Trichophyton mentagrophytes

rubrum

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Microsporum cannis

epidermophyton

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Tiña de la cabeza • Enfermedad casi exclusiva de los

niños. • Agentes causales : M. cannis y T. tonsurans. • El hongo llega al huesped procedente de otro niño, gato o perro.

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Mecanismo de infeccion • Las esporas caen al huesped

procedente de otro niño. • Se inicia crecimiento radiado mediante sus micelios que invaden todo lo que tiene queratina. • Produce un pelo fragil, quebradizo, el cual se rompe al salir a la superficie. Nosologia y Clinica de Dermatologia

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Tiña de la cabeza seca: • Placas pseudoalopecica : diversos

tamaños • Pelos cortos, envainados, deformados no mas de 2 a 3 mm pequeños puntos negros enterrados. • Escamas mas o menos abundantes

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Tina seca

Tina inflamatoria Nosologia y Clinica de Dermatologia

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T. TONSURANS • Mas frecuente en Mexico, se

observan placas pequeñas ,y el pelo enfermo esta mezclado con el sano. • Al microscopio estos pelos se ven parasitados y se llaman endotrix

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TIÑA INFLAMATORIA O QUERION DE CELSO • El organismo al percatarse de la

existencia del hongo pone en juego sus mecanismo inmunologicos. • Se experimenta dolor, se presenta despues eritema, inflamacion, aparicion de numerosas pustulas, y al poco tiempo tumoracion dolorosa. Nosologia y Clinica de Dermatologia

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TINA INFLAMATORIA O QUERION DE CELSO • Transforma la Zona en una espoja de pus.

termina

sem

el organismo por eliminar el organismo 4 a 6 dejando una zona Nosologia y Clinica de Dermatologia 18 alopecica ,

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Diagnostico • Es clinico fundamentalmente por el hallazgo de pelos parasitados.

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Tiña de piel lampiña • Dependiendo su localizacion puede

ser Tiña de la cara o del cuerpo. • Producen una papula rojiza y pruriginosa, en pocos dias crece en forma excentrica y origina una lesion circular, eritematosa, que al romperse producen unas costras melicericas diminutas. Nosologia y Clinica de Dermatologia

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TRATAMIENTO

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Tiña inguinal o crural • La humedad , el calor , la

maceracion, predispone a un intenso prurito. • Se anade liquenificacion por el rascado cronico. • Forman placas iniciados en el pliegue inguinal desciende por la region crural y perine puede invadir pliegue intergluteo y nalgas. Nosologia y Clinica de Dermatologia

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Tiña inguinal o crural • Esta localizacion la convierte en una enfermedad mas cronica , mas pruriginosa, y mas rebelde al tratamiento , provocando recidivas frecuentes.

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Tiña de los Pies • Es una de las localizaciones mas

frecuentes , en los hombre adultos. • Denominado tambien pie de atleta. • Las condiciones que la predisponen ; calor, humedad, maceracion, tratamientos inducidos, terreno inmunodeprimido. Nosologia y Clinica de Dermatologia

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Tiña de los Pies • Especies causales : T.

mentagrophytes, E. flocosum. • Se adquieren de albercas, clubs , banos, trabajadores y deportistas.

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Cuadro clinico • Cuando predomina entre los dedos,

sobre todo en el primer espacio de el dedo pequeño y el segundo se habla de la forma intertriginosa. • Se observan zonas maceradas con mucha escama

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Forma vesiculosa • Se caracteriza por la presencia de

pequenas vesiculas que se rompen dejando erosiones y costras melicericas y tambien mucho prurito. • Las vesiculas pueden verse entre los dedos y bordes de los pies.

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Forma hiperqueratosica • Escamas extensas, a veces muy

gruesa, callosa. • Por lo general se combinan todos los tipos en este tipo de lesiones.

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Complicaciones • Dermatitis de contacto : por la

aplicacion de varios medicamentos. Se observan los pies con edema , mas vesiculas o ampollas, costras melicericas

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Complicaciones • Impetiginizacion : complicacion a

causa del rascado, se presentan pustulas y costras melicericas acompañadas de dolor, los pies se edematizan , en ocasiones adenopatia inguinal y febricula. • Paciente presenta brotes de vesiculas en las manos, entre los dedos y en las palmas. Nosologia y Clinica de Dermatologia

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Complicaciones • Dermatofitides: se produce por una sensibilizacion a distancia a los productos de los hongos

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Tiña de uñas • Pueden estar afectadas un, dos o

todas las uñas de manos y pies. • Las uñas se tornan opacas, amarillentas, quebradizas, estriadas. • Si es por candidad albicans el ataque dela uña es de la matriz a el borde libre y es mucho mas rapido. Nosologia y Clinica de Dermatologia

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ONICOMICOSIS DISTROFICA TOTAL

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Tiña de uñas • Leuconiquia dermatofítica: Uña blanca dermatofítica de Saias, consiste en el blanqueamiento general de la uña

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Tiña de uñas • Dermatofitosis invasora

subungueal: Comienza por el borde distal o lateral en forma de mancha blanquecina que crece hacia la matriz y con el paso del tiempo muy lentamente produce la hiperqueratosis subungueal que lleva a la onicolisis que es el levantamiento de la uña de su lecho. Nosologia y Clinica de Dermatologia

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Tiña de uñas • Onicomicosis proximal

subungueal: Comienza en el pliegue proximal determinando su progresiva destructuración. Esta forma es menos común

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Tiña de uñas • El diagnostico el por medio de la

localizacion de los dermatofitos por medio de potasa caustica.

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ONICOMICOSIS SUBUNGUEAL DISTAL

ONICOMICOSIS BLANCA SUPERFICIAL

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Tiña Imbricada • es conocidad con tiña de encaje ,

tiña elegante o con el nombre donde fue descubierta tokelau. • Los primeros casos se dieron en puebla , tlaxcala, michoacan guerrero, y chiapas. • Agente causal trichophyton concentricum Nosologia y Clinica de Dermatologia

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Tiña Imbricada • Su morfologia son , zonas

eritematosas con mucha escama. • Produce prurigo ligero • Su diagnostico se hace por examen directo y cultivo.

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Tiña FAVICA • Es excepcional en Mexico • Producida por Trychophyton

shonleini. • Sus micelios se acumulan y forman pequeñas cazoletas llamados godetes favicos que tienen un olor especial • Pueden presentarse en piel cabelluda, oNosologia lampiña y Clinica de Dermatologia

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Tiña FAVICA • Los cabellos son largos , decolorados y deformados. • cuando abarca la piel cabelluda pueden formar una alopecia verdadera

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Pitiriasis Versicolor

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Pitiriasis Versicolor • Es una micosis superficial producida por Malassezia Furfur, frecuente en zonas tropicales. • En Mexico climas humedos y calientes :Sinaloa ,Guerrero, Veracruz, Tamaulipas

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Morfologia • Manchas eritematosas

habitualmente pigmentadas o hipocromicas , cubierta de fina escama. • De ahi el nombre de pitriasis que quiere decir fina escama. • Versicolor hace alusion a los colores que presenta. Nosologia y Clinica de Dermatologia

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Caracteristicas clinicas • La lesiones por lo general no son

pruriginosas. • El padecimiento es cronico y rebelde al tratamiento. • Las recidivas son frecuentes.

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Diagnostico • Tecnica de la cinta de scotch, se

alica un pedazo de tela adhesiva sobre las lesiones y se desprende colocandola sobre el porta objetos.

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Tratamiento • La pauta más extendida consiste en ducharse por

•

•

la mañana con un champú de sulfuro de selenio al 2,5%, de piritiona de cinc al 1% o de imidazoles, o sulfuro de selenio (Bioselenium® ), dejándolos actuar sobre la piel de todo el tronco 5 min. Por la noche el paciente se aplica un antifúngico tópico (derivados azólicos, derivados de las alilaminas o ciclopiroxolamina) en crema o solución. La duración del tratamiento debe ser de 2 a 3 semanas. Nosologia y Clinica de Dermatologia

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Tratamiento • En infecciones extensas o cuando el

paciente no tiene quien le ayude para poder aplicarse el tratamiento en la espalda, puede tratarse por vía oral con itraconazol (Sporanox® , Canadiol® , Hongoseril® ), 200 mg/día durante 7 días o 400 mg/unidosis; fluconazol (Diflucan® ), dos dosis de 300 mg separadas una semana, o tebinafina (Lamisil® ), 250 mg/12 h/15 días. Nosologia y Clinica de Dermatologia

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Candidosis

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Candidosis • Es la parasitacion de piel y mucosas. • Especie Candida albicans • Las lesiones habitualmente son superficiales, esto dependiendo del estado inmunologico del paciente. • Este es un parasito oportunista, vive habitualmente en mucosa oral , nasal, vaginal y del tracto gastrointestinal. Nosologia y Clinica de Dermatologia

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Factores de riesgo • Factores fisiologicos: cambios en PH • Maceracion , humedad y

traumatismo : pliegues interdigitantes y submamarios. • Dermatosis inflamatorias previas: dermatitis del pañal • Mal estado de la dentadura y protesis • Enfermedades metabolicas : DM y obesidad. Nosologia y Clinica de Dermatologia

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Factores de Riesgo • Enfermedades inmunodepresoras:

leucemia , enfermedad de hodgkin. • Medicamentos.

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Manifestaciones Clinicas • Mucosas y semimucosas:

algodoncillo en la boca del recien nacido por su Ph bajo. • Las lesiones son placas cremosas, blanquecinas, suelen afectar , carrillos, boca, pueden llegar a invadir traquea y producir fisuras cubiertas de material blanquecino en las comisuras labiales. Nosologia y Clinica de Dermatologia

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Manifestaciones Clinicas • En personas que suelen chuparse los labios suele presentarse , enrojecimiento brillante, erosiones y decamacion por la misma candida.

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Manifestaciones Clinicas • La vagina presenta un exudado

lechoso amarillento, la mucosa se encuentra eritematosa, inflamada y pruriginosa.

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Manifestaciones Clinicas • Por transmsion sexual se pued

producir una balanitis o balanopostitis, se presenta en forma de eritema , micropustulas y erosiones muy molestas y recidivantes

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Manifestaciones Clincas • Piel : no es habitual , pero puede producir maceracion, por la aplicacion masiva de esteroides, las lesiones aparecen a nivel de los pliegues interdigitales, en manos y pies, inguinales o submamarios, intergluteos, perine, y axilas. • Se trata de fisuras y erosiones eritematosas,maceracion, vesicular , pustulas y algunas costras y escamas. • Produce mal olor y son pruriginosas Nosologia y Clinica de Dermatologia

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Manifestaciones Clinicas • Contribuyen a formar en niños dermatitis del pañal , la cual se observa sobre todo por la aplicacion de pomadas , orina , maceracion. • El niño presenta entonces en regiones inguinales gluteas y genitales extensas zonas eritematosas, con vesiculas , pustulas , costras y escamas con intenso ardor y prurito. Nosologia y Clinica de Dermatologia

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Dermatitis candidiasica psoriasiforme

Dermatitis candidiasica primaria

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Manifestaciones clinicas • Uñas : se da en personas que

mantienen las manos mucho tiempo debajo del agua. • Reborde ungueal inflamado, eritematoso, desprendimiento de la Uña , la afectacion inicia desde la matriz al borde libre • La Uña se vuelve amarillenta, opaca, y se empieza a despulir. Nosologia y Clinica de Dermatologia 92

Candidiasis mucocutanea cronica

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Otras manifestaciones raras. • Lesiones sistemicas: • Son raras suelen presentarse en

pulmones, tracto gastrointestinal, y meninges. • Lesiones de hipersensibilidad: • Producidad por la sustancia que la candida elabora. Y las cuales reaccionan con el organismo Nosologia y Clinica de Dermatologia

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Diagnostico • Examen directo • Cultivo de medio de sabouraud • Prueba intradermica con candidina.

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Tratamiento • En las lesiones mucosas de la boca:

buches con agua carbonatada -----PH. • Toques de violeta de genciana al 1%, el clotrimazol, el miconazol ( topico) • Ketoconazol via oral dosis de 200mg diarios

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Micosis Profundas

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Introduccion • En Mexico las micosis mas frecuentes son: • Micetoma • Esporotricosis • Cromomicosis • Coccidioidomicosis • Actinomicosis • paracoccidomicosis

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Agentes causales • Histoplasmosis ---- histoplasma

capsulatum • Criptococosis-------criptococus neoformans • Rinosporidiosis----- rhinosporidium severii

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Micetoma • Esta enfermedad junto con la

esporotricosis son las micosis mas frecuentes en Mexico. • El micetoma es un sindrome antomoclinico constituido por un aumento de volumen y deformacion de la region con la aparicion de lesiones de aspecto nodular, fistulizadas de la que sale un exudado filante. • Micetoma “tumor de hongos” Nosologia y Clinica de Dermatologia

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Etiologia • • • 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Eumicetos u Hongos verdaderos. Actinomicetos : 90% en Mexico. Agentes causales mas comunes Nocardia Brasiliensis 86% Streptomyces somaliensis 4% Actinomadura pelletieri Madurella grisea Madurella mycetomi cephalosporium Nosologia y Clinica de Dermatologia

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Columbia AGAR SANGRE

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Ubicacion de Agente causal • Tierra • Madera • Vegetales • Espinas • Invaden a traves de soluciones de continuidad

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Topografia • Habitualmente es en pie ,

fundamentalmente a nivel de la articulacion tibiotarsiana. • La localizacion mas frecuente en mexico es la espalda y la nuca.

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Morfologia • Aumento de volumen o deformacion de la region (aspecto globoso) • Lesiones de aspecto nodular, fistulizadas, le sale liquido filante, seropurulento, a veces grumoso. • Casos no tipicos simulan furunculosis. • Suele ser asintomatica, con el paso del tie Nosologia y Clinica de Dermatologia

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Manifestaciones oseas • Los actinomicetos tiene gran poder osteofilico y destruyen pronto los huesos cortos, como los pies , las manos y las vertebras,resistiendo mas los huesos largos. • Puede producir periostitis y cavidades llamadas geodos Nosologia y Clinica de Dermatologia

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Manifestaciones oseas • Si el micetoma esta en la espalda

avanza hacia las vertebras cuya destruccion va a producir compresion medular y los fenomenos paraplejicos consecuentes. • Puede llegar pulmon por conguidad.

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Fibrosis Apical

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Diagnostico • Examen directo: se toman gotas de

exudado seropurulento, y se coloca entre lamina y laminilla gotas de lugol, se observan los llamados granos. • Cultivo : se hace en gelosa glucosada de saboraud al 2% , de dos a tres semanas. • Histopatologia: dermis muestra hiperqueratosis y acantosis con elongacion de los procesos interpapilares y zonas de ulceracion. Nosologia y Clinica de Dermatologia

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Diagnostico • Histopatologia Con.. En la dermis hay infiltrados de linfocitos, histiocitos, y formacion de abscesos de polimorfonucleares con algunos eosinofilos. • Estudio radiologico : se evalua el grado de invasion osea Nosologia y Clinica de Dermatologia

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Pronostico • Depende de tres circunstancias 2. El sitio 3. El grado de avance 4. Especie causal Es mas grave un micetoma del dorso que uno del pie.

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Tratamiento • Nocardia brasiliensis: Diamino Difenil

Sulfona ( DDS) 100 A 200 mgr al dia con 4 tab de gantanol-trimetropim hasta la curacion clinica de las lesiones • Sulfametoxi y dimetoxipirizadina 500mgr dia. • Tratamiento quirurgico debe ser limitado a pacientes que adquieran resitencia al tratamiento. Nosologia y Clinica de Dermatologia

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ESPOROTRICOSIS

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ESPOROTRICOSIS • Enfermedad granulomatosa de curso subagudo o crónico • Sporothrix schenckii • Adquirida por via cutánea mediante contacto con material infectado • El hongo causal se encuentra en: vegetales (flores, paja, zacate, madera, tierra) Nosologia y Clinica de Dermatologia

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• Penetra por solución de continuidad • Antecedente de traumatismo, espinada, mordedura de animal, picadura de insecto • Enfermedad ocupacional • No hay transmisión de hombre a hombre • Afecta a ambos sexos • A cualquier edad Nosologia y Clinica de Dermatologia

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Cuadro clinico • Formas clinicas: • Linfangitica • Fija • Hematogena

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Forma Linfangitica • Es mas frecuente en miembros

superiores y cara • Secuencia del padecimiento: • Después del traumatismo, aparece en el sitio de inoculación una inflamación localizada de aspecto banal (aumento de volumen, enrojecimiento, ulceración y costras (chancro esporotricosico) Nosologia y Clinica de Dermatologia

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• Lesión es poco dolorosa o indolora y

no involuciona con los medicamentos antiinfecciosos habituales • Persiste así por 2-3 semanas, ya ha aparecido una lesión que puede identificarse como nódulo o goma, y en forma escalonada siguen apareciendo lesiones iguales en un claro trayecto lineal por los linfáticos Nosologia y Clinica de Dermatologia

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• Lesiones se ulceran y se cubren de

costras, que pueden confluir y producir una placa • No hay lesiones en los ganglios linfáticos, sino en el trayecto de los vasos linfáticos

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• En la cara cuando la inoculación se

hace de manera central (punta de la nariz) se forman 2 cadenas de lesiones a ambos lados de la cara y cuando la diseminación se hace por los linfáticos superficiales se forman placas color rojo violáceo con algunas lesiones satélites alrededor y ya el aspecto no es tan típico Nosologia y Clinica de Dermatologia

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Forma Fija • Superficial o dermoepidermica • No hay diseminación y solo queda la lesión inicial (chancro persistente): • Placa única, variable de tamaño y forma de aspecto escamoso o claramente verrugoso, en ocasiones de forma semilunar y de color rojo violáceo sobre todo en sus bordes que son bien delimitados. Nosologia y Clinica de Dermatologia

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Forma Hematogena • Muy rara • Lesiones nodo gomosas pueden

verse en cualquier parte de la piel

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Diagnostico INTRADERMORREACCION CON ESPOROTRICINA • Fracción polisacarida de S. Schenckii • Se inyecta un décimo de cm3 por vía intradérmica en la cara anterior del brazo y a las 48 hrs. cuando es positiva se forma una zona indurada y eritematosa que puede llegar a ulcerarse • Solo es positiva en casos de esporotricosis, permanece positiva aunque el paciente haya curado, una reacción positiva no indica necesariamente enfermedad activa Nosologia y Clinica de Dermatologia

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Cultivo • Medio sabouraud

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• 8-10 días crecen colonias que al microscopio da el aspecto de “duraznos en floración”

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• EXAMEN DIRECTO Y ESTUDIO HISTOLOGICO • No dan datos útiles

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• PRONOSTICO • Es un padecimiento benigno porque rara vez afecta estructuras vitales

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Tratamiento • Yoduro de potasio • VO iniciándose en adultos con 3

gr/día para ascender gradualmente hasta 6 gr/dia. • En niños se inicia con 1 gr/dia, y se llega a una dosis máxima de 3 gr/dia.

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• Conveniente dar el medicamento en

una copita de leche para evitar su acción irritante a la mucosa gástrica • Se requieren 2 a 3 meses de tratamiento pero se recomienda continuar un mes mas después de que las lesiones hayan curado completamente. Nosologia y Clinica de Dermatologia

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CROMOMICOSIS

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CROMOMICOSIS • Es la menos profunda • Solo afecta piel y tejido celular

subcutáneo • Hombres entre la 3ra y 4ts década de la vida, principalmente campesinos

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Etiologia y Transmision • Producida por varias especies de

hongos dematiaceos que se caracterizan por producir un micelio oscuro • En México es la Fonsecae pedrosoi • Hongos difásicos que en su fase parasitaria producen unas formaciones peculiares conocidas como células fumagoides Nosologia y Clinica de Dermatologia

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• Son corpúsculos esféricos, de 10-30

micras, color café amarillento, de membrana gruesa y frecuentemente con una o varias divisiones • Es a través de la piel por una solución de continuidad que penetran para originar la lesión inicial que lentamente se va extendiendo por contigüidad y por los linfáticos superficiales. Nosologia y Clinica de Dermatologia

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Cuadro Clinico • Inicio insidioso con un nódulo

pequeño, que puede pasar inadvertido, a menudo en la parte distal de una extremidad • El nódulo se cubre de escamas y verrugosidades y crece lentamente, como si fuera una simple verruga vulgar Nosologia y Clinica de Dermatologia

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• Después de años de evolucion se han formado extensas placas de aspecto verrugoso o vegetante que cubren ya pie, pierna, mano, raras veces otras regiones como el tronco o las nalgas

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• Asimétrica y unilateral • Lesiones a veces son muy

superficiales y simulan una psoriasis, tiña del cuerpo; a veces son mas verrugosas, deforman la region • Puede haber lesiones o ulceraciones claramente vegetantes, mal olientes o costrosas Nosologia y Clinica de Dermatologia

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• No hay tendencia a la curación

espontánea, las lesiones se extienden poco a poco, producen linfaestasia, y en algunos casos elefantiasis

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Diagnostico • Examen directo: • De escamas o zonas verrugosas,

muestra las clásicas células fumagoides color café, sin tinciones de ninguna clase, solo un poco de potasio y calentando ligeramente

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• Cultivo: Colonias negras,

aterciopeladas. • Reconocimiento de los órganos de fructificación: fialides, hormodendrum larga o corta, acroteca.

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• Examen histológico: • Granuloma tuberculoide, células gigantes, y células fumagoides

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Tratamiento • Lesiones pequeñas pueden ser

extirpadas quirúrgicamente con posterior aplicación de injertos • Lesiones mayores requieren extensas cirugías, rayos X, crioterapia, electrodesecación por partes Nosologia y Clinica de Dermatologia

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• Itraconazol 300 mg/día • 5 fluocitocina   100 mg/kg/día • Anfotericina B

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COCCIDIOIDOMICOSIS

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• Una de las mas graves micosis

profundas existentes en México • Zonas afectadas tiene características comunes: tierras arcillo-arenosas, con poca capacidad para retener el agua de las escasas precipitaciones pluviales, climas extremosos, flora y fauna pobres, arbustos y matorrales y algunos roedores. Nosologia y Clinica de Dermatologia

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Etiologia y Transmision • Coccidioides immitis: hongo difásico

con una fase parasitaria y otra saprofitica. • Parasitaria: Se desarrolla en los tejidos, esta constituida por una esfera de 18-80 micras de diámetro, de doble membrana, que contiene en su interior ya cuando esta madura numerosas endosporas de 2-3 micras Nosologia y Clinica de Dermatologia

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• Saprofitica o miceliar: Es la que se

observa en el suelo, reservorios y medios de cultivo, colonias blanquecinas compuestas por hifas aereas, tabicadas que el romperse dejan en libertad a artrosporas, que al ser inhaladas se vuelve aproducir la forma parasitaria. Nosologia y Clinica de Dermatologia

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• Se transmite por medio de esporas • Via de entrada: respiratoria, rara vez es cutanea

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• Al entrar las esporas al pulmon se

origina la coccidioidomicosis primaria pulmonar, diseminacion por vias linfaticas, pulmonar o hematogena originando cocciodioidomicosis generalizada

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• Piel como punto de entrada: • Lesion inicial o chancro • Linfangitis • Adenitis

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Cuadro Clinico • Forma primaria: asintomatica • Eritema nudoso constituido por

nudosidades dolorosas sobre todo en piernas

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• Manchas eritematosas, papulas y

ampollas en diferentes partes del cuerpo

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• Sintomatologia termina en 20 o 30 dias, no quedan huellas visibles ni radiograficas importantes • Presencia de por vida de una intradermorreaccion positiva a la coccidioidina

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Piel y Ganglios • Lesiones gomosas y abscesos frios • Aparecen con mas frecuencia en

cuello, axilas, ingles y cuando son secundarias a lesiones oseas u osteoarticulares, se presentan en codos, rodillas, maleolos, esternon.

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• Pueden producirse placas verrugosas o vegetantes, ulcerosas, alrededor de la nariz y boca.

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Diagnostico • Examen directo: • Exudado, esputo, LCR • Esferulas: fomarciones circulares de doble membrana y llena de endosporas

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Cultivo • En agar glucosa de peptona a 30º • Diámetro: 10-20 mm en una semana. • Topografía: Lisa con margen iregular o uniforme. • Textura: Glabrosa pero se convierte en flocosa. • Color: De blanco a grisáceo. • Reverso: Incoloro o marrón. Nosologia y Clinica de Dermatologia

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Histopatologia • Imagen granulomatosa, esferulas

dentro de las celulas gigantes tipo Langhans

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Pruebas inmunologicas Intradermoreaccion con coccidioidina: • Positiva a las 48 hrs pero solo indica infeccion y no enfermedad Precipitacion: • Tiempo de evolucion Desviacion de complemento: • Gravedad del proceso Nosologia y Clinica de Dermatologia

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Pronostico • Mortalidad baja • Lesiones de primoinfeccion son siempre resolutivas • Lesiones pueden involucionar espontaneamente.

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Tratamiento • Anfotericina B • Dosis inicio: 0.25-0.75 mg/kg • Primera semana: 5mg 3 veces por

semana, se sube a 10, 15, 20 mg por venoclisis hasta 25 o 30 mg • Curacion 2-3 meses • Ketoconazol Nosologia y Clinica de Dermatologia

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ACTINOMICOSIS

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• Actinomyces israeli: actinomiceto anaerobio • Poco frecuente en Mexico • Afecta a los 2 sexos por igual • Cualquier edad

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Etiologia y Transmision • El agente causal vive en forma

saprofitica en cavidades naturales: dientes, amigdalas, faringe, aparato respiratorio y digestivo • Oportunista

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Cuadro clinico • Actinomicosis cervico facial: • Afecta regiones maseterinas y maxilares • Unilateral • Secundaria a extraccion de una muela o cualquier actividad quirurgica de la cara Nosologia y Clinica de Dermatologia

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• Proceso con aumento de volumen,

deformacion de la region y lesiones fistulosas por donde drena exudado seropurulento que contiene las formas parasitarias • Duele y produce intenso trismus

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• Forma toracica: • Cuadro respiratorio semejante a Tb • Se abre de pulmon a piel

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• Forma abdominal: • Ingestion de material contaminado o a partir del foco pulmonar • Sintomatologia en region ileocecal • Puede invadir pared abdominal o region perianal, exteriorizandose en forma de abscesos y fistulas Nosologia y Clinica de Dermatologia

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Forma diseminada

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Diagnostico • Aislamiento de la bacteria a partir de

muestras normalmente estériles • Presencia de gránulos de azufre en material de biopsia o en exudados de cualquier origen

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Tratamiento • Penicilina: 50 millones U • Sulfonamidas: 500mg-1gr/dia • El tratamiento ha de durar uno o dos meses. • También puede coadyuvar el tratamiento local con preparados iodados. Nosologia y Clinica de Dermatologia

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PARACOCCIDIOIDOMICOSI S

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• Blastomicosis Sudamericana • Es endemica en paises sudamericanos • Predomina en hombres • Mayores de 20 años • Principalmente campesinos

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Etiología y Transmisión • Paracoccidioides brasilensis

(gemación) • Se encuentra sobre todo en vegetales • Puerta de ingreso es la vía respiratoria, originando lesión primaria en pulmones a menudo asintomática a piel y • Posterior diseminación Nosologia y Clinica de Dermatologia

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Fase levadura • Redondeadas de 10-25 m diámetro,

pudiendo alcanzar hasta 40-50 m • Multibrotantes (en “rueda de timón”) • Es la forma parasitaria y se obtiene en los cultivos en medios ricos  a 37ºC.

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Fase filamentosa • Hifas ramificadas, tabicadas, de

forma irregular, con clamidosporos intercalares. • Es la forma saprofítica y se obtiene en los cultivos en medios de Sabouraud a 28ºC.

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Cuadro Clínico Cuatro formas clínicas: • Tegumentaria • Ganglionar • Visceral • Mixta

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Tegumentaria • Lesiones alrededor de boca, nariz y

mucosa oral • Inicio insidioso con pequeñas lesiones moriformes en la región del velo del paladar, encías, cara interna de carrillos y lengua • Nódulos pequeños color rojizo que pasan inadvertidos Nosologia y Clinica de Dermatologia

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• Lesiones nodulares y

granulomatosas, ulceradas, destructivas, cubiertas de costras que deforman labios, alas de nariz y regiones vecinas • Lesiones avanzan con rapidez, se ulceran y producen masas vegetantes malolientes y deformantes • Boca de tapir Nosologia y Clinica de Dermatologia 205

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Ganglionar • Aumento de volumen de ganglios de cuello y submaxilares

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Visceral • Afecta mucosa nasal, faringe,

laringe, pulmones, aparato digestivo e inclusive cerebro, cerebelo y suprarrenales.

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Mixta • Se inicia con lesiones mucosas y cutaneas y pronto dan lesiones pulmonares • Puede haber primero lesiones pulmonares y mas tarde tegumentarias.

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Evolución • Subaguda o de poca cronicidad • Se afecta estado general pronto • Muerte es frecuente sino se instala tratamiento de inmediato

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Diagnostico • Examen directo de lesiones, esputo y otros líquidos orgánicos • Rueda de timón

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• Estudio histopatologico: • Con coloración de HE, Giemsa,

Gomori, PAS • Granulomas tuberculoides • Se utiliza la técnica de Grocott (metenamina argéntica) para diferenciarlos de la tuberculosis Nosologia y Clinica de Dermatologia

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Método de Grocott

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• Cultivos de la muestra: • Identificación microscópica de la fase filamentosa  y levaduriforme en cultivos a 28 ºC y 37ºC respectivamente.

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Tratamiento • Fluconazol Oral: 200 mg c/12 hrs por

6 meses • Itraconazol: 200 a 400 mg c/12 hrs por 4 meses • Anfotericina B: 0.5mg a 1 mg/kg día IV. Dosis máxima 1gr. • Ketoconazol: 500 mg VO c/12 hrs por 6 meses Nosologia y Clinica de Dermatologia

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• 87-43-04

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