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MICOSIS

DEFINICIÓN

AGENTE ETIOLÓGICO

ASPECTOS CLÍNICOS MICROSCÓPICA Macroconidios de cigarro Microconidios abundantes

Trichopyton

Micosis superficiales DERMATOFITOS

Microsporum

Macroconidios en huso/achatados, gruesos/equinulados Microconidios ocasionales

Afecta piel y anexos (uñas y pelos)

Epidermophyton

Macroconidios abundantes en clava delgados y suaves No hay microconidios

Células esféricas con base de gemación estrecha, pueden formar filamentos PITIRIASIS VERSICOLOR

Micosis superficial ocasionada por hongos levaduriformes

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

MICOLOGÍA

Malassezia globosa Malassezia furfur

Células ovales, cilíndricas o esféricas,

TRATAMIENTO TOMA DE MUESTRA

 Cabeza: placas seudoalopáticas. Pelos blancos opacos, escamas.  Barba: crónica en cara y cuello, placa eritematoescamosa  Cuerpo: piel lampiña, pápula eritematosa y pruriginosa  Ingle: placa eritematoescamosa muy pruriginosa.  Pies: intertriginosa, vesicular e hiperqueratósica.  Manos: similar a pies.  Uñas: uña opaca, amarillenta y quebradiza, engrosamiento.

 Hipocromicas: pacientes con piel morena, manchas hipocrómicas cubiertas por fina escama de borde irregular.  Hipercromicas: inicia con cuadro agudo de placas eritematosas y poco inflamadas,

EXAMEN DIRECTO

CULTIVOS

KOH al 20%

Pelos

Escamas

Pelos con parasitismo de tipo endótrix y ectótrix Células de descamación parasitadas por filamentos

Griseofulvina Sabouraud a 25-28°C por 30 días

Ketoconazol 200 mg/día Itraconazol 200 mg/día

Luz de Wood

No necesarios Raspado de placas escamosas con portaobjetos o cinta adhesiva

KOH al 20% + tinta azul de Parker Cúmulos de blastoconidios y filamentos cortos

Sabouraud + antibióticos + 5-15% de aceite de oliva a 25 o 37°C por 8 días

TÓPICO: 2-4 weeks Solución yodada al 1% Hipoclorito de sodio 20% Propilenglicos 50% Azólicos

Colonias: blanco amarillentas

SISTÉMICO: Ketoconazol 200 mg/día por 7-15 días

forman gemas en base ancha, pueden formar filamentos

Hifas gruesas, tabicadas, dicotómicos, con clamiconidios PIEDRAS Piedraia hortae PIEDRA NEGRA

Micosis superficial, crónica y asintomática por hongo ascosporado

Tricosporon: PIEDRAS

T. ovoides, T. cutaneum,

Blastoconidios sin conidios laterales, artroconidios cilíndricos, presencia de ramificaciones

PIEDRA BLANCA T. inkin, T. assahii y T. mucoides

TIÑA NEGRA

Micosis superficial con manchas hiperpigmentadas en palmas y plantas de pies, ocasionada por hongos levaduriformes

Hortae werneckii

Células levaduriformes con septo o división característica, micelio grueso, tabicado, con conidióforos donde brotan gran cantidad de conidios (aneloconidios)

manchas de color café claro con escama.

Blastoconidios redondos o globosos, a veces elongados

Itraconazol 200 mg/dia por 5-10 días

En portaobjetos + KOH 10%  Asintomática. En pelos de piel cabelluda, barba y vellos axilares y púbicos, concreciones pardas o negras, nódulos únicos o múltiples con intervalos de pelo sano

 Pelos más afectados: cabeza, nódulos de 1-3 mm tamaño, blanquecinos, al microscopio se ven verdes

 Topografía más común en región palmar (unilateral), presente como placas constituidas por manchas hiperpigmentadas irregulares, circunscritas de cubierta, fina

Nódulos de pigmentos de color café Pelos

Concreciones de hifas septadas de pared gruesa, a veces se ven ascas fusiformes con 2 o más ascosporas.

Portaobjetos + KOH Pelos afectados

Concreciones de filamentos tabicados y zonas de artroconidios y blastoconidios

Crece a t.a. en medios Sabouraud Colonias negroverdosas, limitadas, acuminadas, lisas y aterciopeladas

T. ovoides y T. cutaneum de desarrollo rápido (4-6 días) en medio Sabouraud a 28°C

Corte de pelos infectados Diseminación → rasurado de zona Posterior: fungicidas tópicos como bicloro de mercurio 1% Solución yodada 1% Solución ácido salicílico 30% Imidazoles

Colonias levaduriformes húmedas, limitadas y cerebriformes

KOH 10-20%

Raspado de las placas con bisturí → escamas y debris celular

Numerosos elementos fúngicos pigmentados con extremos hialinos, hifas tabicadas, ramificadas con cúmulos de blastoconidios

Medio Sabouraud dextrosa agar, incubados a 25-28°C por 34 weeks

TÓPICO Fungicidas o queratolíticos 2-3 semanas Tintura de yodo 1% Ácido salicílico 3% Imidazoles Terbinafina, buterifina y ciclopiroxolamina

escama y sin eritema, de curso crónico y asintomático Granos de Nocardia: microsifonados, color blanco amarillento, forma multilobulada y aspecto arriñonado

Nocardia: Bacilos Gram positivo parcialmente AAR, filamentos microsifonado, tabicados.

MICETOMAS

Síndrome anatomoclínico de tipo inflamatorio crónico constituido por aumento de volumen, deformación dela región afectada y lesiones de aspecto nodular, fistulizadas y drena exudado con “granos” Dos tipos: Eumicetomas (hongos filamentosos) Actinomicetomas (actinomicetos filamentosos aerobios)

ACTINOMICETOMA Nocardia brasiliensis, Actinomadura madurae y Streptomyces

EUMICETOMA Madurella mycetomatis, Magurella grisea, Pyrenochaeta, Exophiala, Leptosphaera y Curvularia

Actinomadura: Cocoides y bacilos Gram positivo no AAR, gran cantidad de filamentos microsifonados, septados.

M. mycetomatis: Micelio oscuro delgado y tabicado, clamidoconidios intercalares

 Miembros inferiores (más frecuente), padecimiento unilateral y asimétrico. Evolución crónica, fenómeno osteolítico y posible diseminación linfática  Espalda y nuca  Miembros superiores

Fístulas activas → prurito ocasionado (granos)

Porta y cubreobjetos + lugol, s.s., KOH 10% o blanco de calcoflúor Observación de granos

Pseudallescheria boydii, Acremonium y Fusarium

ESPOROTRICOSIS

Micosis subcutánea o profunda de curso subagudo o crónico producido por un compejo de hongos filamentosos dimórficos

Sporothrix schenckii (S. albicans, S. brasiliensis, S. globosa, S. mexicana, S. lurei, S. schenkii)

Granos de Actinomadura madurae: microsifonados color blanco amarillento de forma redonda irregular y consistencia blanda Medio LowensteinJensen y BHI agar Granos de eumicetos: micelio macrosifonado, hialino, forma irregular de color blanco amarillento o negro-café ocre Medio Sabouraud + cloranfenicol

Hifas delgadas septadas, ramificadas y hialinas Reproducción asexuada → microconidios ovoides, redondeos, elongados y piriformes, algunos

 Esporotricosis cutánea linfática: más frecuente, en miembros superiores, inferiores y cara, forma chancro esporotricósico, ligero aumento de volumen, lesiones nodogomosas y úlceras.  Esporotricosis cutánea fija: forma crónica,

Exudado de lesiones, escamas, fragmentos de tejido o esputo

Mejor método de diagnóstico

-

Sabouraud agar y con antibióticos a 28°C por 5-8 días

Diaminodifenilsulfona (DDS) 100-200 mg/día + sulfametoxazol + trimetroprim Tratamiento prolongado por años Nocardia: no responde a sulfas por lo tanto se usa estreptomicina 1 g/día, clofazimina, rifampicina e isoniacida o amikacina 15 mg/Kg/día IV

Amfotericina B, 5-30 mg cada tercer día Quirúrgico (amputación) Por dermatofitos→ griseofulvina, azoles sistémicos y terbinafina

Yoduro de potasio (elección), 3-6 g/día VO por 3 meses Amfotericina B (sistémica)

conidióforos con conidios sésiles.

Numerosas hifas pigmentadas, gruesas y tabicadas. Cuerpos nodulares. CROMOBLASTOMICOSIS

Micosis subcutánea o profunda de curso crónico causada por hongos melanizados o dematiáceos (negros), formación de nódulos de aspecto verrugoso en miembros inferiores

Fonsecaea pedrosoi Cladosphialophora carrionii Célula diagnóstica

chancro dando paso a lesión única vegetante o verrugosa cubierta de escamas y costras, asintomática.  Esporotricosis cutánea superficial: placas eritemato-escamosas violáceas y pruriginosas, en cara.  Esporotricosis cutánea hematógena: cutánea diseminada, agente actúa como oportunista, tendencia a diseminarse a hueso y articulaciones, SNC.  Esporotricosis pulmonar: crónico y agudo progresivo (Ganglios linfáticos).

 Nodular: moderadamente elevada, eritematoviolácea lisas, verrugosas o escamosas, crónica.  Tumoral: masas prominentes, papilomatosas (coliflores).  Verrugoso: lesiones o placas verrugosas crónicas.  Cicatrizal: lesiones planas, crónicas con atrofia central, nodulares o serpiginosas.  En placa superficial: placas eritematosas

Colonias de desarrollo rápido de aspecto membranoso, radiadas y color blanquecino o beige.

Sulfametoxazol + trimetoprim 400-80 mg/día Griseofulvina 500 mg/día Itraconazol 200-300 mg/día

Conidios sésiles

KOH 10-20% x 30 min con calentamiento ligero

Escamas gruesas

Células muriformes o fumagoides de color café y paredes gruesas

Sabouraud a 25-28° por 10 días o más Colonias limitadas, vellosas, aterciopeladas, radiadas, color verde oscuras o negras.

Calciferol o Vitamina D2 por 2 meses Yoduro de potasio 36 g/día + calciferol 5-fluorocitosina 100150 mg/Kg Amfotericina B VE, IV e intralesiones

escamosas.

LOBOMICOSIS

Micosis subcutánea producida por hongo levaduriforme (dimórfico) que produce lesiones cutáneas nóduloqueloideas y verrugosas en hombre y delfin.

Lacazia loboi

Levaduras monogemantes de pared gruesa, con doble contorno y refringentes, células unidas por una fuerte base tubular o corrector, órgano disyuntor

 Lesiones en cualquier parte del cuerpo (más frecuente en miembros inferiores y superiores, tronco y pabellones auriculares), padecimiento muy crónico, 1 o varios nódulos de aspecto

Cirugía o criocirugía (elección)

Solución salina o KOH 20% Tejido de biopsia o por cirugía

Levaduras de doble contorno y refringentes, solas o en cadenas de blastoconidios

-

Fármacos: sulfametoxazol + trimetoprim, clofazimina Anfotericina B

queloide, bien limitados, no eritematosos y violáceos, no inflamatorios, duros a la palpitación.

COCCIDIOIDOMICOSIS

HISTOPLASMOSIS

Micosis profunda causada por hongos dimórficos, afecta piel, tejido celular subcutáneo, ganglios linfáticos, huesos, articulaciones, vísceras y SNC.

Fase diagnóstica (parasitaria) Esférula (esporangio con esporangiosporas [endosporas]) Coccidioides immitis Coccidioides posadasii

HISTOPLASMOSIS AMERICANA O CAPSULATI Micosis profunda o sistémica causada por un hongo dimórfico que afecta el sistema reticuloendotelial.

Histoplasma capsulatum var. capsulatum

Fase infectante Artroconidio separado entre sí por artículo, micelio tabicado

Fase infectante o filamentosa Hifas y microconidios piriformes, sésiles y típicos macroconidios (timón de barco)

 Coccidioidomicosis primaria pulmonar: asintomática, sin manifestaciones solo positividad a la interdermorreacción (coccidioidina); sintomática, manifestaciones en 1520 días, fiebre moderado, cefalea, escalofríos, tos seca.  Coccidioidomicosis primaria cutánea: en cara, brazos y piernas con lesión inicial o chancro con edenitis y linfagitis.  Coccidioidomicosis residual de la fase primaria: muy frecuente y disgnositicado con antígeno coccidioidina o placas radiográficas.  Coccidioidomicosis secundaria o progresiva: por diseminación del foco primario, gravedad y mortalidad a corto plazo. Meningitis, pulmonar resistente o cutánea secundaria o progresiva.  Coccidioidomicosis generalizada: disemina por vía linfática y hematógena, daño a huesos y articulaciones  Histoplasmosis primaria: leve simula gripe banal y dura 15 días; moderada simula neumonía y dura 1 mes; grave parecida a tuberculosis.  Histoplasmosis cutánea primaria: lesión inicial o chancro con linfagitis y adenitis, desaparece por completo pues el

Ketoconazol e itraconazol

Laboratorio de especialidad nivel 3

Esputo, lavados bronquiales, exudado, escamas, etc.

KOH al 20% o azul de algodón Estructuras parasitarios o esférulas con endosporas

Colonias crecen en 4-8 días, t.a. en Sabouraud pero en tubos, colonias blancas, vellosas, secas, ilimitadas. Abundantes hifas con artroconidios separados por membrana delgada y clara (artículo)

Poco útil Esputo, exudado de lesiones cutáneas, LCR o de fragmentos de biopsia

Levaduras intracelulares pequeñas y poco visibles Tinciones: improntas o frotis con PAS, Giemsa,

Sabouraud, con antibióticos y extracto de levadura agar a 28°C en 1-2 semanas Típicos macroconídios espiculados

Anfotericina B (de elección) por 2-3 weeks Ketoconazol (casos de coccidioidomicosis primaria sintomática) Itraconazol 300-400 mg/día VO Fluconazol (casos meníngeos) Caspofungina (por resistencia a azólicos)

Tres tipos: SULFAS: 1-2 años, en progresiva crónica AZOLES: diseminada crónica o aguda ANFOTERICINA B: de elección para casos graves y diseminados.



Fase levaduriforme Blastoconidios ovales y con gemas







HISTOPLASMOSIS AFRICANA Micosis subcutánea o profunda que afecta piel, ganglios linfáticos y huesos.

PARACOCCIDIOIDOMICOSIS

Micosis sistémica de curso agudo causada por un complejo de hongos termo-dimórficos, se caracteriza por lesiones pulmonares primarias asintomáticas que diseminan a mucosa, GL, piel y diversos órganos.

Histoplasma capsulatum var. duboisii

Paracoccidioides brasiliensis Paracoccidioides lutzii



Fase filamentosa (infectante) Micelio macrosifonado con hifas tabicadas y hialinas, con clamidoconidios intercalares o terminales

agente etiológico no es afín a tegumento. Histoplasmomas: lesiones cavitorias, encapsuladas o calcificaciones de aspecto tumoral. Histoplasmosis progresiva aguda o crónica, dependiendo de la edad, se presentan úlceras únicas de bordes netos, eritematosas con exudado blanco amarillento. Histoplasmosis diseminada: presente en pacientes con SIDA, diseminación a varios órganos, incluso corazón, glándulas suprarrenales, ojos, meninges; casos mortales. Histoplasmosis cutánea localizada: en región ganglionar (cuello, axilas e ingle) y cerca de articulaciones, con lesiones de aspecto nodular a veces ulceradas. Histoplasmosis cutánea diseminada: lesiones en todo el cuerpo con tendencia a cara y tronco, y lesones nódulo.verrugosas.

 Forma aguda/subaguda: forma juvenil (niños a 30 años) afecta a bazo, hígado, GL y M.O.  Forma crónica: forma adulta, afecta a varones, unifocal o multifocal, afecta pulmones, mucosa de tracto respiratorio superior, piel, GL, y glándulas suprarrenales.  Pulmonar: aguda simula neumonía,

Papanicolau, Grocott, Gomori y Gridley

con pared gruesa

Levaduras intracelulares dentro de PMN y macrófagos con halo refringente que simula cápsula

KOH 10% o solución salina Exudado de lesiones

Tinción Gram o Wright Levaduras en forma de timón de pared gruesa

Exudado, esputo, lavado bronquial, LCR, punción de M.O., fragmentos de biposia

KOH al 10% o sol. Lugol Levaduras multigemantes compuestas de célula madre de pared delgada (refringente), esféricas o elípticas.

Sabouraud o agar extracto de levadura a 25°C Blastoconidios de diferentes tamaños

Fase filamentosa medio Sabouraud con o sin antibióticos y extracto de levadura a 28°C Fase levaduriforme en gelosa sangre, gelosa chocolate adicionado con

Tres tipos de terapia: SULFONAMINAS DE ELIMINACIÓN LENTA Sulfametoxazoltrimetoprim 2 veces al día AZÓLICOS SISTÉMICOS Itraconazol (de elección) mínimo 6-8 meses ANFOTERICINA B

Fase levaduriforme Levaduras con pared delgada refringente, redondas con blastoconidios múltiples con una o más gemaciones

Fase levaduriforme Blastoconidios monogemantes de pared gruesa y refringente BLASTOMICOSIS

CANDIDIOSIS

Micosis de curso subagudo o crónico causada por un hongo dimórfico, caracterizada por la formación de lesiones granulomatosas y supurativas en pulmones, piel y huesos.

Blastomyces dermatitidis

Micosis oportunista que afecta mucosas (boca, vagina), piel, uñas, pulmones e intestino de

Candida albicans, C. tropicalis, C. glabrata, C. dubliniensis, C, parapsitosis

Fase filamentosa Coremium o asociación de hifas aéreas

Levaduras sin producción de pigmentos, reproducción por gemación

crónica, simula tuberculosis.  Mucocutánea: produce nódulos eritematovioláceos, que ulceran fácilmente.  Ganglionar: aumento de volumen, induración y úlceras fistulizan dando paso a abscesos fríos.  Visceral: estadio grave y conduce rápido a la muerte.

extracto de levadura a 37°C

De elección en casos diseminados graves

Colonias observables de 3-4 semanas a 2-3 meses

 Pulmonar: en su mayoría subclínico y asintomático, de dos formas, aguda y crónica, con presencia de nódulos granulomatosos pequeños.  Cutánea: inoculación por traumatismo, en extremidades y cara, formación de chancro y formación de placa verrugosa o vegetante.  Genitourinaria: sistema genitourinario masuclino con afección de próstata, testítulos y epidídimo.  Ósea: tendencia a diseminar al tejido óseo, predilección por vértebras y costillas, dolo óseo comprobado por radiografías.  Del SNC: diseminación del foco pulmonar, manifestándose como meningitis.

Esputo, lavado bronquial, pus, exudado óseo, líquido sinovial, orina, LCR, biopsias y aspirado de M.O.

 Oral: Algodoncillo, trush o muguet, forma aguda en niños por canal de parto, en adultos aguda crónica en lengua, encías, paladar o toda la boca, placas pseudomembranosas,

Exudado, escamas, sangre, esputo, orina, LCR

KOH al 10% o blanco de calciflúor o flourocromo Blastoconidios monogemantes de pared gruesa y refringente.

KOH al 10-20% o Gram, Wright, Giemsa, PAS, Papanicolau

Sabouraud dextrosa agar a 28°C con formación de colonias filamentosas de desarrollo lento de 1-2 semanas

Sabouraud agar, GS, infusión de cerebrocorazón

Anfotericina B (de elección) a 0.25-0.75 mg/Kg/día Itraconazol 200-400 mg/día por 1-2 años

TÓPICO: Sol. NaHCO3 Violeta de genciana Nistatína Imidazoles tópicos.

evolución aguda o crónica causada por levadura oportunista.

haloblástica y blastoconidios, forma pseudohifas e hifas, levadura ascosporada.



 





CRIPTOCOCOSIS

Micosis de curso subagudo o crónico causada por levaduras patógenas oportunistas que se caracteriza por afectar inicialmente pulmones, y después diseminarse a piel y vísceras con predilección hacia el SNC.

Cryptococcus neoformas (var. grubbi y neoformans) Cryptococcus gatti

Fase levaduriforme Células levaduriformes gemantes con cápsula y blastoconidios

cremosas, blanquecinas con fondo eritematoso. Genital: Veginitis con abundante exudado blanquecino espeso, grumoso no fétido. Balanitis como placa eritematosa, fisuras, leucoplacas en glande y surco balano-prepucial, prurito moderado, ardor intenso. Tracto GI: esofagitis, gestritis y peritonitis. Respiratoria: candidosis bronco pulmonar en pacientes inmunosuprimidos, Cutánea: onicomicosis por candida, candidosis en área del pañal, etc. Sistémica o profunda: candidosis del tracto urinario, endocarditis candidósica y meningitis candidósica.

 Pulmonar: asintomática, detectable por cambios radiológicos sugestivos y serología, confundida con tuberculosis miliar, forma criptococomas,  Del SNC: originado del foco pulmonar; meningitis de forma subaguda o crónica, meningo encefalitis de curso agudo y fulminante, criptococomas por C. gatti que migra fácilmente al coma, paro respiratorio y muerte.  Cutánea: por inoculación por traumatismo provocando abscesos ulcerosos que pueden diseminar vía hematógena a cara, cuello y miembros.  Ósea: de focos pulmonares y meníngeos, con

Pruebas: tubo germinativo Producción de seudomicelio y clamidoconidios

Cúmulos De blastoconidios y pseudohifas cortas o largas e hifas.

Colonias blanquecinas, lisas (o rugosas), húmedas limitadas y pacas

SISTÉMICO Azólicos: ketoconazol, itraconazol Anfotericina B Caspofungina Micafungina Anidulafungina

Medio selectivo Biggy CHROMagar por colores

No útil porque la cápsula no es visible Esputo, lavado bronquial, LCR, exudado, biopsias, etc.

EXAMEN CON TINTA CHINA Resalta cápsula así como cuerpo de la levadura, células levaduriformes gemantes

Sabouraud, extracto de levadura y BHI agar a 37°C por 2-3 días Colonias limitadas, mucoides, convezas, de color blanco amarillento, dan un aspecto de “leche condensada” Medio selectivo STAID

Amfotericina B (de elección) por VE a dosis de 0.7-1.0 mg/Kg/día Terapia combinada por 6-12 semanas

predilección por huesos largos, huesos craneales y vértebras, afectando también articulaciones, con dolor intenso óseo y artralgias.  Ocular: consecuencia de diseminación.

ZIGOMICOSIS Teleomórfico Zigosporas mediante plasmogamia, un huevo o zigospora MUCORALES Micosis causada por hongos oportunistas, caracterizado por cuadros agudos de rinocerebrales y pulmonares que cruzan trombosis, invasión vascular e infartos.

ENTOMOFTOROMICOSIS Micosis crónicas, inflamatorias y granulomatosas causadas por hongos patógenos primarios del orden Entophtoral.

Rhizopus oryzae Mucor circenelloides

Anamórfico Esporangio con esporangiosporas o endosporas, columela ovoide

Lichtheimia corymbifea

Sexuada: zigosporas Asexuada: esporangiosporas Conidiobolus coronatus

 Mucormicosis rinocerebral: pacientes con acetoacidósis, con tres estadios: 1. Sinusitis tórpida, 2. Edema unilateral, 3. Edema acentuado por (área necrótica).  Mucormicosis pulmonar: por inhalación de esporas, fiebre moderada, tos con expectoración. Disnea, dolor torácico.  Mucormicosis gastrointestinal: con mal nutrición, provoca infarto enteral, infecta desde intestino a colon.  Mucormicosis cutánea: secundarias a rinocerebral por diseminación, escamas limitadas de color pardo o negro, dejando úlceras de fondo necrótico con exudado.  Mucormico sisdiseminada: por diseminación por vía hematógena, genera lesiones trombóticas e infartos en órganos.  CONIDIOBOLOMICOSIS: afecta mucosa nasal y tejido subcutáneo con asa intoltradas, disemina a pulmones y vísceras. Crónico. Fases: 1. Afección a fosas nasales, senos paranasales, paladar y faringe, 2. Aumento de volumen formando nódulos y edema, 3.

KOH 10-20%

Exudados y secreciones nasales, esputo, lavado bronquial y heces

Hifas cenocíticas no tabicadas, hialinas, dicotómicas (bifurcadas). Casos graves: gran cantidad de hifas, formando micelio abundante

KOH 20%

Biopsia de piel

Poca importancia Sabouraud, extracto de levadura y PDA por 3-5 días a 25-28°C Colonias vellosas, algodonosas, color blancogrisáceas

Solución salina

Sabouraud a 25-37°C por 34 días

Hifas anchas cortas, con pequeños septos de pared gruesa y

Colonias limitadas, membranosas, color blancobeige

Anfotericina B 0.25-0.75 mg/kg/día Azólicos con 200-400 mg/día Fluconazol atraviesa BHE Posaconazol 800 mg/día VO

Yoduro de potasio VO 3-6 g/día por 4 meses Itraconazol 200-300 mg/día

Afección de músculos y vísceras.

BASIDIOBOLOMICOSIS Afecta tejido celular subcutáneo y muscular

Basidiobolus ranarum

ASPERGILOSIS Serie de enfermedades causadas por especies patógenas y oportunistas del género Aspergillus.

NOCARDIOSIS

Enfermedad causada por especies

A.fumigatus A. niger A. flavus A. terreus, A. nidulans, A. glaucus y A. versicolor

Nocardia asteroides

Anamórfica Hifas vegetativas con esporangíoforo que sostiene esporangiolo con esporangiospora única, explusada cuando madura Esporas libres y zigosporas intercalares

Micelio macrosifonado, tabicado e hifas reproductivas, cabezas aspergilares con conidióforos cortos cenocíticos, vesículas subclávicas. Conidios redondos

Actinimicetos aeróbios Gram

 Cutánea: inicia por lesión tipo placa única eritematosa, nódulos subcutáneos y aumento de volumen, piel atrófica e hiperpigmentada con prurito intenso y escaso dolor.  GI: masas intraabdominales, afecta duodeno, íleon y colon.  Pulmonar: neumonía difusa, con disnea, tos y fiebre.

algunas granulaciones

KOH 20% Fragmentos de tejido

 Aspergilosis alérgica: conidios inhalados que saprofitan mucosas con producción anormal de moco y eosinofilia local, lesiones bronquiales.  Aspergilomas: formación por aspiración de conidios que desarrollan cavidades tuberculares, forman masa miceliar, procoa obstrucción bronquial.  Aspergilosis invasiva: grave, en pacientes inmunosuprimidos, invasión de tejido pulmonar, formación de hifas tabicadas y ramificadas, presencia de edema con centro necrótico.  Aspergilosis diseminada; formas cutáneas e infecciones de ojos (queratitis por infecciones exógenas) y oídos (otomicosis por infecciones endógenas).

Esputo, lavado bronquial, exudados, fragmentos de biopsia, etc.

 Pulmonar (75%): presente expectoración mucoporulenta,

Esputo, exudado o LCR

Hifas hialinas, gruesas, cortas con pocos septos

Sabouraud a 25-30°C por 48-72 h Colonias limitadas, color blando beige de aspecto membranoso

Sabouraud agar, PDA, y Czapeck agar de 1-3 días a 25-28°C A. niger: Colonias planas, granulosas, negras e ilimitadas.

KOH al 10% o solución salina Hifas, conidios y clásicas cabezas aspergilares

A.fumigatus: colonias planas, ilimitadas, polvosas o aterciopeladas de color verde con halo micelial blanco A. flavus: colonias ilimitadas, polvosas o aterciopeladas de color verde amarillento

Tinciones con Gram, Giemsa,

Agar sangre, agar chocolate, TSA por 5-10 días a 25 o 37°C

Antihistamínicos y corticoterapia (prednisona) Nistatina en aerosol Anfotericina B KI AZÓLICOS Vorizonazol VI y VO 6 mg/Kg/día Itraconazol 200 mg/día 3-4 meses

SULFAS

oportunistas del género Nocardia que afectan pulmones en forma aguda y crónica, también SNC, piel y otros órganos.

Nocardia farcinica

positivo y parcialmente AAR Presenta filamentos microsifonados 







ACTINOMICOSIS

Enfermedad crónica garnulomatosa producida por varios actinomicetos oportunistas, anaeróbios o microaerófilos que generan aumento de volumen, deformación del área afectada y formación de abscesos donde drena un exudado purulento “granos”, localizado en región cérvicofacial, torácica y abdominal

Actinomyces israelii

Becteria Gram positivo, NAAR, forma micelio microsifonado corto, hifas ramificadas con gran cantidad de formas cocoides y bacilares







 

RINOSPORIDIOSIS

Infección subcutánea producido por un parásito protista acuático que afecta

Mesomicetozoario Rhinosporidium seeberi

Forma esporangio por endosporas



formación de granulomas y caseificación. Radiografía de tórax muestra opacidadesirregulares. Cutánea: consecuencia de diseminación pulmonar, con abscesos, nódulos y úlceras. Diseminada: a partir del pulmonar por vía hematógena llega al SNC como abscesos cerebrales, presente como cefalea intensa y continua, náuseas, vómitos trastornos sensoriales y motores. Cérvico-facial: más recurrente, presente en mandíbula, con aumento de volumen, deformación y lesiones fistulizadas con material purulento, puede diseminarse. Torácica o pulmonar: de curso grave por invasión pleural que genera derrame, diseminación hematógena, unilateral. Abdominal: región ileocecal, por deglutación de microorganismos. Pélvico-uterina: puede iniciar en útero, cérvix y vagina. Dolor abdominal, diaforesis nocturna. Con masas pélvicas a nivel de fosa ilíaca. Cutánea primaria: aumento de volumen y lesiones purulentas. Diseminada: de mal diagnóstico. Cerebral: por diseminación pulmonar, abdominal o por extensión cervical, cruso crónico, abscesos cerebrales. Nasal: lesión inicial insidiosa de desarrollo lento, provoca prurito y drena exudado mucoide rosa.

Papanicolau y Kinyoun Hifas microsifonadas Gram positivo, AAR septadas y con fragmentos que se liberan

Colonias limitadas, acominadas, secas y rugosas

Sulfametoxazoltrimetoprim 400-800 mg/día Amikacina Amoxicilina + ácido clavulánico VO 875/125 mg/12h

Condiciones de anaerobiosis

Tinciones

Exudado de fístulas, esputo, heces y fragmentos de tejido

Fragmento de tejido

Granos formados de masas compactas de microfilamentos apelotonados de color blanco amarillento, clavas gruesas en periferia

Macerado con KOH 10%

Medios líquidos especiales como tioglicolato y gelosa de Brewer a 37°C por 3-6 días Colonias amarillentas, filamentosas y redondas

Penicilina a dosis altas x 40 días (de elección)

Abundantes filamentos Gram positivos, microsifonados y con formas cocoides y baciliares.

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Extirpación quirúrgica de los pólipos con electrodesecación

nariz, ojos, oídos, laringe y genitales en forma de pólipos muy vascularizados

PROTOTECOSIS

Infección ocasionada por algas aclóricas del género Prototheca, que llegan a ser patógenas primarias u oportunistas, afectando animales y humanos.

libres, que cuando maduran liberan más endosporas.

Prototheca wickerhamii Prototheca zopfii

NEUMOCISTOSIS Infección causada por microorganismo oportunista que afecta pulmones en forma de neumonía aguda o crónica

Células redondas (esporas), compuestas por tecas y con septos internos

Pneumocystis jirovecii

Como protozoario: apariencia ameboidiana, presencia de filopodia citoplasmática Como hongo: similitud al estado esporogénico con las ascosporas, escases de organelos

 De laringe y faringe: secundaria a la nasal por lesiones pólipos friables y sésiles.  Ocular: penetra mucosas por microtraumatismos, afecta la conjuntiva palpebral formando pólipos de color rosa.  Cutánea: lesiones limitadas de aspecto papular, nódulos, placas verrugosas, úlceras y lesiones de aspecto tumoral. Asintomáticas.  Genital: se forma pólipo eritematovioláceo en glande, meato y uretra, vulva, labios mayores y menores y uretra.  Cutánea y subcutánea: más frecuente, en cara, miembros inferiores y superiores de desarrollo lento, crónico.  Bursitis prototecal: aumento de volumen acompañado de disminución de sensibilidad, eritema y exudado serosanguinolento.  Diseminada e infecciones sistémicas: paciente inmunosuprimidos, diseminación a intestino, tracto respiratorio, tracto urinario, hígado, endocardio y meninges.  Neumonía (95%): personas con VIH, radiografía de tórax muestra infiltrados difusos biliares, reticulares o nodulares. Exudado intralveolar, espumoso y rosado con quistes y trofozoítos o formas ascosporadas.  Extrapulmonares: afresivas asociadas a VIH, difícil diagnóstico; infecciones óticas como pólipos,

Forma parasitario o esférila (esporangio de gran tamaño con endosporas)

con Anfotericina B intralesional Antimoniales→ Neostibosan I.V. 0.20.3 g/día Dapsona o DDS 100200 mg/día

KOH al 10%, azul de lactofenol y blanco de calcoflúor Escamas, polvo de uñas, fragmentos de tejidos, pus

Lavado broncoalveolar, esputo por expectoración con solución estéril 10 mL

Células redondas ovoides o elípticas con pared gruesa (esporangios) que contienen endosporas delgadas (autosporas o tecas). Fase de mórula.

Tinción de Gomorimetenamina de plata Formas parasitarias (ascas)

Sabouraud dextrosa agar y extracto de levadura a 2530°C por 1-2 días

Anfotericina B para casos graves a dosis de 0.25-0.75 mg/Kg/día

Colonias cremosas blancas, algunas rugosas y con centro deprimido.

Ketoconazol, itraconazol, fluconazol y voriconazol

Solo puede cultivarse en líneas celulares o cultivos axénicos con neopeptona y N-acetilglucosamina

Sulfametoxazol + trimetoprim 400/80 mg/día Dapsona 100-200 mg/día Pentamidina I.V. una o dos por 21-30 días

oftálmicas como coroiditis o distemicas como nódulos dirmes, arenosos y necróticos.

Fase filamentosa: microconidios que nacen de fiálidas PENICILIOSIS Micosis profunda o sistémica causada por un hongo dimórfico patógeno primario y oportunista, se caracteriza por afecta pulmones, piel, M.O. y sistema reticuloendotelial.

Talaromyces marneffei (Penicillium marneffei)

Fase levaduriforme: blastoconidios redondos y alargados con un tabique central

HIALOHIFOMICOSIS

FUSARIOSIS Micosis emergente causada por diversas especies oportunistas de Fusarium.

MICOSIS CAUSADA POR PAECILOMYCES De alta resistencia a antifúngicos

F. solani, F. oxysporum, F. verticillioides

P. lilacinus y P. variotii

Reproducción por microconidios y macroconidios fusiforme que varían de forma y número

 Signos y síntomas inespecíficos como fiebre intermitente, cefalea, malestar general y pérdida de peso, abscesos y úlceras, disemina con facilidad afectado pulmones, M.O., tracto GI, cerebro, riñones y corazón.

 Localizadas: de buen pronóstico  Diseminadas: lo contrario.

 Oculares (queratitits y endoftalmitis)  Cutánea  Invasivas, tejido pulmonas y senos paranasales

De poca utilidad Tinciones Giemsa y PAS útiles para observar levaduras intracelulares, redondas u ovales con tabique central Tejido, material purulento de lesiones cutáneas, esputo, lavado bronquial y sangre

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Sabouraud dextrosa a 2528°C en 2-3 días para fase filamentosa: colonias vellosas, granulares, amarilloverdosas y después grisverdosas. Sabouraud a 3537°C para fase levaduriforme: colonias cremosas blanco-grisáceas y después blanco-rosadas Sabouraud dextrosa agar en 3-5 días Colonias blaco vellosas con diversos pigmentos dependiendo la especie.

Anfotericina B (de elección en casos graves o diseminados) a 0.250.75 mg/Kg/día Derivados azólicos: itraconzacol 200-400 mg/día

Anfotericina B (de elección)

Voriconazol y posoconazo, solos o en combinación -

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Anfotericina B liposomal a dosis 5 mg/Kg/día

C. bontina Hifas gruesas y tabicadas con numerosos conidios de forma ojival dispuestas en formación de blastogénica

NEUROTRÓPICOS

FEOHIFOMICOSIS

Serie de cuadros clínicos causados por diversos hongos negros patógenos oportunistas, dematiáceos, feohifomicetes que producen abscesos subcutáneos y cerebrales.

Cladophialophora bantiana Exophiala dermatitidis Cladosporium dadosporioides Rinocladiella mankenzie

DERMATRÓPICOS Exophiala spinefera E. jeanselmei Alternaria alternata

E. gouderotti Células levaduriformes con conidióforos delgados y conidios ojivales. E. dermatitidis Numerosos blastoconidios con gemas, de levaduras nace micelio macrosifonado septado y oscuro, de este nacen conidios redondos y ovales.

 Superficial: causada por S.hyalinum y N.dimidiatum, casos indistinguibles de la tiña de las manos, variedad interdigitales. Onicomicosis y forma distrófica total.  Subcutánea: por traumatismo en miembros superiores, inferiores y cara. Manifestado en quiste micótico y subcutánea nodular diseminada.  Cerebral y diseminada: rinosinusitis, origina cuadro pulmonar asintomático con abscesos. Diagnóstico por tomografía de zonas hiperdensas con pelotas fúngicas.

KOH 20%

Lesiones nodulares y abscesos subcutáneos → pus por aspiración Cerebrales → muestra de pieza quirúrgica

Hifas macrosifonadas, de tamaño variable, gruesas, tabicadas. Abigarradas, color café oscuro, pseudohifas y blastoconidios S.hyalinum → hifas transparentes N. dimidiatum → hifas pigmentadas

Sabouraud o PDA a 25-28°C por una semana Inicia con colonias levaduriformes negras, cambia a mohosas, vellosas, secas hialinas o pigmentadas (negro)

Quirúrgico Anfotericina B liposomal y lipídica