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• paul alva

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Hiponatremia - Clasificación • • • • •

Sodio plasmático por debajo de 135 mEq/L. Es leve si va de 134 a 130, moderada si va de 130 a 120 severa si es menor de 120 mEq/L. Además se puede clasificar en aguda (48 horas) de acuerdo al tiempo de desarrollo. En la práctica es muy difícil diferenciarlos, por lo que es mejor considerarlas como crónicas a todas.

Hiponatremia - Clasificación • Hipotónica (verdadera hiponatremia) – Euvolémica – Hipovolémica – Hipervolémica

• Normotónica e hipertónica (pseudohiponatremia)

Hiponatremia - Fisiopatología Intervienen en la fisiopatología: • Hormona antidiurética (ADH) • Aldosterona • Barorreceptores y quimioreceptores arteriales.

Hormona antidiurética • Funciones: – Reabsorver agua libre de solutos en los túbulos colectores. – Incrementar la PA.

• Estímulos para su secreción: – Osmótico – No osmótico

Aldosterona • Funciones: – Excreción de potasio en túbulos contorneados distales. – Reabsorción de sodio (y agua) en el mismo lugar

• Estimulan su secreción: – Hiperkalemia – Activación del eje RAA.

Hiponatremia Hipovolémica: Pérdidas renales (Na+ urinario >20mEq/d)  Duiréticos (es la causa más frecuente en éste grupo, en especial por tiazidas)  Nefropatía pierde sal (en insuficiencia renal aguda y crónica)  Cerebro pierde sal (especial en cirugías cerebrales o traumastismos)  Deficiencia de mineralocorticoides (insuf. Suprarrenal primaria)  Acidosis tubular renal. Pérdidas extra-renales (Na+ urinario o < retención de CO2

Alteraciones respiratorias Compensación renal > o < excreción ácidos y bases fijos

pH arterial

Menor de 7.4

Mayor de 7.4 Alcalosis

Acidosis

Respiratoria p CO2 mayor de 40 mm de Hg

Metabólica HCO3menor de 24 mEq/l

Respiratoria p CO2 menor de 40 mm de Hg

Metabólica HCO3- mayor de 24 mEq/l

Compensación renal, reabsorción de HCO3-

Compensación respiratoria, estimulación del centro respiratorio

Compensación renal, aumento de la excreción de HCO3-

Compensación respiratoria, no se estimula el centro respiratorio

HCO3- menor de 24 mEq/l

pCO2 mayor de 40 mm de Hg

HCO3- mayor de 24 mEq/l

pCO2 menor de 40 mm de Hg

TRASTORNOS PRIMARIOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BÁSICO Normal

Acidosis respiratoria Alcalosis respiratoria Acidosis metabólica Alcalosis metabólica

pH

H+

PCO2

HCO3-

7.4

40 nEq/L

40 mm Hg

24 mEq/L

Tipos de ácidos orgánicos • Ácidos volátiles: – Son aquellos que pueden eliminarse por los pulmones. Para tal fin, primero deben convertirse en CO2. • H2CO3

• Ácidos no volátiles: – Son los ácidos que no pueden eliminarse en forma de gases de CO2. Por ejemplo: sulfatos, fosfatos, lactato, otros aniones orgánicos.

Situaciones Clínicas • Dependiendo del HCO3– HCO3: Acidosis metabólica. – HCO3: Alcalosis metabólica.

• Dependiendo del pCO2 – pCO2: Acidosis respiratoria – pCO2: Alcalosis respiratoria

• Exceso de Base Standar(SBE) – [Cl-]

TGI • Alcalosis: – Vómitos – SNG con aspiración

• Acidosis: – Diarreas (excepto adenoma velloso). – Ostomías.

Líquidos infundidos rápidamente • NaCl 0,9% 1000ml – Na+…….154 mEq – Cl-…...…154 mEq

Diferencia es cero

• Agua destilada… diferencia es cero • Gelatinas: diferencia cero, pero hay Atot-

• Los líquidos con igual contenido de Na y Cl infundidos rápidamente pueden causar acidosis metabólica por alteración de la diferencia natural que existe entre sodio y cloro. • Mientras más concentrado sea el líquido infundido, se necesitará menos cantidad para producir acidosis. • La acidosis es de tipo metabólica hiperclorémica.

• Furosemida: Cotransportador: 2Cl – Na – K Por lo tanto, el uso de furosemida elimina más cloro que sodio, ello favorece la aparición de alcalosis • HCO3Na… Cuando se administra Bicarbonato de sodio, lo que en realidad se está administrando es el SODIO, ya que el HCO3- se puede convertir en CO2 y eliminar en la respiración. Tener cuidado de administrar en pacientes con problemas respiratorios que retienen CO2.

• 33. Ejemplo aplicativo: Asumiendo los siguientes valores como resultados del análisis de gases arteriales, determine el trastorno ácido-base correspondiente: pH 7,3; pCO2 40; mmHg; Na 140 mEq/L; Cl 120 mEq/L; K 4 mEq/L; AG 10 mmol/L; HCO3- 14 mEq/L – A) Alcalosis metabólica hiperclorémica – B) Acidosis metabólica hipoclorémica – C) Acidosis metabólica hiperclorémica – D) Alcalosis metabólica normoclorémica – E) Acidosis metabólica normoclorémica

• 34. ¿Cuál es el trastorno del equilibrio ácido – base que corresponde al siguiente resultado de AGA: pH 7,2; pCO2 58 mmHg; Na 140 mEq/L; Cl 100 mEq/L; K 4 mEq/L; AG 10 mmol/L; HCO3- 30 mEq/L ? – A) Alcalosis metabólica – B) Acidosis metabólica – C) Acidosis respiratoria – D) Alcalosis respiratoria – E) Alcalosis metabólica y respiratoria

• 35. Un paciente diabético mal controlado llega a la emergencia con trastorno del sensorio y el siguiente resultado de AGA: pH 7,1; pCO2 40 mmHg; Na 140 mEq/L; Cl 104 mEq/L; K 4 mEq/L; AG 25 mmol/L; HCO3- 15mEq/L; Cr 4,5 mg/dl. ¿Cuál es el trastorno ácido – base? – A) Alcalosis metabólica – B) Acidosis metabólica AG elevado – C) Acidosis metabólica AG normal – D) Alcalosis respiratoria primaria – E) Acidosis respiratoria

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pH 7,2 pCO2 40 mmHg Na 140 mEq/L Cl 120 mEq/L K 4 mEq/L AG 10 mmol/L

• HCO3- 14 mEq/L • Ingresa: cetoacidosis DM, en TTo hace 12 horas. Acidosis hiperclorémica.

Trastornos • Acidosis – Respiratoria – Metabólica: • SID baja (hiperclorémica) • AG elevado

• Alcalosis – Respiratoria – Metabólica: • SID alta (hipoclorémica) • AG bajo

• 36. Determine el disturbio primario en un paciente hospitalizado que presenta los siguientes resultados en el análisis de gases arteriales: pCO2=20; HCO3=12; pH=7,32. – A) Alcalosis metabólica – B) Acidosis metabólica – C) Acidosis respiratoria – D) Alcalosis respiratoria – E) Acidemia respiratoria

• 37. Con los siguientes valores de Análisis de gases arteriales, determine el trastorno primario: pCO2=25; HCO3=19; pH=7,48. – A) Alcalosis metabólica – B) Acidosis metabólica – C) Acidosis respiratoria – D) Alcalosis respiratoria – E) Acidemia respiratoria

• 38. Un paciente con fractura reciente de costillas resultado de un accidente de tránsito muestra en el AGA un pCO2=70mmHg; ¿Cuál será el pH? – A) 7,13 – B) 7,14 – C) 7,15 – D) 7,16 – E) 7,17

Trastorno agudo: Por cada 10mmHg de aumento de pCO2, el pH disminuye en 0,08 10 -------------- 0,08 30 -------------- X Finalmente: pH = 7,40 - 0,24 = 7,16

X = 0,24

• 39. Un paciente con cuadro respiratorio crónico muestra en el AGA un pCO2=70mmHg; ¿Cuál será el pH? – A) 7,29 – B) 7,30 – C) 7,31 – D) 7,32 – E) 7,33

Trastorno crónico: Por cada 10mmHg de aumento de pCO2, el pH disminuye en 0,03 10 -------------- 0,03 30 -------------- X Finalmente: pH = 7,40 - 0,09 = 7,31

X = 0,09

• 40. En la gasometria realizada respirando aire ambiente se observa un pH: 7.45, Pa02 56 mmHg, PaC02 30 mmHg, HC03 26 mmollL. ¿Qué alteración gasométrica presenta la paciente? – A) Insuficiencia respiratoria hipoxérnica con alcalosis respiratoria compensada. – B) Alcalosis metabólica aguda con insuficiencia respiratoria hipoxémica e hipocápnica. – C) Insuficiencia respiratoria normocápnica crónica, sin alteración del equilibrio ácido-base. – D) Insuficiencia respiratoria hipoxémica crónica con acidosis metabólica compensada. – E) Insuficiencia respiratoria hipoxérnica, con alcalosis mixta compensada.

• 41. Si un paciente se encuentra en estado de coma, presenta hiperventilación y su estado ácido–base revela una acidosis metabólica, el diagnóstico etiológico más probable es: – A) Meningoencefalitis tuberculosa. – B) Septicemia. – C) Coma hepático – D) Hiperventilación psicógena. – E) Uremia.

• 42. En el paciente con insuficiencia respiratoria crónica, la cefalea se debe fundamentalmente a una de las siguientes circunstancias: – A) Hipoxemia severa. – B) Hipercapnia. – C) Hipocapnia. – D) Alcalosis. – E) Acidosis.

• 43. Señale de cuál de las siguientes situaciones es característica una gasometría arterial con valores de pH 7,34, PCO2 60 mmHg, HCO3 32 mmol/l: – A) Acidosis respiratoria crónica. – B) Alcalosis metabólica compensada. – C) Acidosis respiratoria aguda. – D) Acidosis metabólica aguda – E) Acidosis de causa mixta.

• 44. Un paciente con EPOC grave acude agudizado a Urgencias y presenta una gasometría arterial extraída con Fi02 del 31 % a nivel del mar con una Pa02 de 86 mm Hg, PaC02 65 mm Hg, pH 7.13 Y Bicarbonato 27 mmoI/litro. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA? – A) El paciente está hiperventilando. – B) El gradiente alveolo arterial de oxígeno está elevado. – C) El paciente está en acidosis respiratoria. – D) El nivel de bicarbonato es normal.' – E) Se debería considerar iniciar ventilación mecánica.

GRACIAS POR LA ATENCIÓN

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