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• Katherine Gurahua

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MEDICINA – SEMANA 5 1. Una paciente sin antecedentes de patología tiroidea, sin tratamiento previo, ingresa en la unidad de cuidados intensivos de un hospital en situación clínica de sepsis severa. Presenta una determinación sanguínea de TSH y T4 libre normales con T3 bajo el diagnóstico más probable es: a. Hipotiroidismo primario b. Hipotiroidismo de origen hipotálamo - hipofisario c. síndrome del eutiroideo enfermo d. Hipotiroidismo secundario medicamentos e. Hipotiroidismo subclínico 2. Niña de 11 años está hospitalizada debido al nerviosismo y palpitaciones; los tranquilizantes no la han aliviado. el apetito ha sido bueno pero registró pérdida de peso. El aprovechamiento escolar ha ido deteriorandose gradualmente.la niña fue enviada por el profesor a un tutor guía que sugirió ayuda psiquiátrica. al examen: pulso amplio, temperatura de la piel aumentada, transpiración excesiva y ROT rápidos. Los ojos presentaban una apariencia vidriosa. El diagnóstico más probable es: a. Tirotoxicosis juvenil b. Psicosis juvenil c. diabetes mellitus d. Disautonomía familiar e. Síndrome de cushing 3. Mujer de 68 años, natural de la provincia de abancay, con antecedentes de un pequeño bocio multinodular eutiroideo Y arritmias, por lo que ha sido tratada desde hace dos años con amiodarona. Hace dos meses presenta pérdida de 5 kg de peso y deposiciones diarreicas (1 -3 deposiciones diarias sin productos patológicos ) y palpitaciones frecuentes. El diagnóstico más probable es : a. adenoma tóxico b. bocio multinodular hiperfuncionante c. enfermedad de Jod Basedow d. tiroiditis de Quervain e. enfermedad de Graves 4. Paciente de 40 años de edad, acude emergencia por presentar hace dos semanas dolor intenso en la cara anterior del cuello, que aumenta con la deglución y malestar general. al examen físico : dolor a la palpación en la región anterior del cuello, con leve crecimiento asimétrico del lado izquierdo de la tiroides. el diagnóstico más probable es tiroiditis: a. Aguda b. subaguda c. de Hashimoto d. tuberculosa e. de Riedel

5. Mujer de 62 años que consulta por astenia progresiva y mialgias de un año de evolución, sin alteración del ánimo, ni anorexia, ni trastorno del sueño, refiere aumento de peso. Al examen: facies depresiva, con bradilalia, PA de 115/75 mmHg y FC 54 x’, peso : 78 kg, talla: 1.62 m, no se palpa bocio. El resto de la exploración es normal. se solicitó TSH: 36,5 mU/L (0,4 – 4.0) y tiroxina libre: 0.88 ng/dl (0,8 – 1,8). ¿Cuál es la probable etiología de este cuadro? a. Autoinmune b. deficiencia de yodo c. resistencia a hormonas tiroideas d. aplasia e. congénita 6. Mujer de 20 años de edad, acude por presentar edema en miembros inferiores, intolerancia al frío, dificultad en el aprendizaje y sequedad de piel. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo? a. Síndrome nefrótico b. Hipotiroidismo c. Síndrome de Down d. Retraso mental e. Diabetes mellitus 7. En el mes de agosto, nos traen en coma a un señor mayor de 75 años que vive en la calle y recoge cartones. está muy frío al tocarlo y comprobamos una temperatura rectal de 30,8º . como datos complementarios de interés hay hiponatremia, normo glucemia, hipoxemia, acidosis e hipercapnia. ¿Qué combinación de medidas terapéuticas es la más adecuada? a. levotiroxina y ventilación mecánica b. hidrocortisona y reposición electrolítica c. reposición de líquidos, hidrocortisona y ventilación mecánica d. ventilación mecánica, hidrocortisona, levotiroxina y diuréticos e. hidrocortisona, levotiroxina y ventilación mecánica. 8. Cuál de las siguientes opciones considera diagnóstica de hipotiroidismo subclínico teniendo en cuenta los parámetros de normalidad del laboratorio de referencia son T4 libre: 0,8 – 2ng/dL y TSH 0,4 - 4,0 mU/L a. T4 libre : 4,19 ng/dL y TSH: 0,01 mU/L b. T4 libre: 0,56 ng/dL y TSH: 20,78 mU/L c. T4 libre: 1,25 ng/dL y TSH: 2, 34 mU/L d. T4 libre: 0,97 ng/dL y TSH: 8, 62 mU/L e. T4 libre: 1,78 ng/dL y TSH: 0,18 mU/L 9. Una mujer de 42 años consulta por bocio asintomático. no tras el pertinente estudio, se le diagnostica enfermedad de Hashimoto. ¿cuál de las siguientes afirmaciones respecto a esta paciente no es cierta?: a. El riesgo de linfoma tiroideo es mayor que en la población general b. Tendrá títulos altos de anticuerpos antitiroideos

c. En los cortes histológicos se observarán células de citoplasma oxifilico d. El tratamiento será quirúrgico, mediante tiroidectomia subtotal e. El bocio puede ser difuso o nodular 10. Paciente varón de 27 años de edad, qué tras ser diagnosticado hace dos meses de un feocromocitoma, se descubre un nódulo tiroideo en una gammagrafía tiroidea. en la analítica resalta un aumento desproporcionado de calcitonina plasmática. ¿En qué patología habría que pensar? a. Adenoma tiroideo b. Carcinoma medular de tiroides c. Carcinoma papilar de tiroides d. Carcinoma folicular de tiroides e. Carcinoma paratiroideo 11. En la diabetes mellitus lo cierto es: a. La insulina ADN recombinante es más antigénica que la NPH bovina. b. La ausencia de pulso pedió es característica del pie de Charcot c. En la insulinodependiente deficiencia de insulina promueve la litogénesis d. el síndrome nefrótico se caracteriza por proteinuria superior a 3,5 gr/24 hrs e. en la diabetes gestacional existe resistencia a la insulina en el I trimestre. 12. La principal alteración fisiopatológica la diabetes tipo 2 es: a. Deficiencia de producción de insulina b. Aumento de resistencia a la insulina c. Disminución de producción de ácidos grasos libres d. Aumento de la gluconeogénesis renal e. Disminución a nivel de los Glut -3 13. En cuál de los siguientes casos no establecería el diagnóstico definitivo de diabetes mellitus: a. Síntomas clásicos de enfermedad más glicemia al azar de 350mg/dL b. Glicemia en ayunas mayor de 145 mg/dL c. Prueba de tolerancia a la glucosa con resultado a las 2 hrs de 250 mg/dL d. Hemoglobina glicosilada de 6.6% e. Glucosa al azar de 220 mg/dL. 14. El indicador más apropiado para el control metabólico de la diabetes mellitus es: a. hemoglobina glicosilada b. Glicemia en ayunas c. Glicemia postprandial d. dosaje de insulina sérica e. dosaje de glucosuria

15. ¿Cuál es la causa más frecuente de hipoglucemia en el diabético? a. ayuno prolongado b. ejercicio físico excesivo c. hipoglucemia reactiva d. insulinoma e. iatrogénico 16. ¿Cuál de las siguientes asociaciones de fármacos antidiabéticos orales actúa fundamentalmente mejorando la sensibilidad a la insulina? a. Acarbosa y miglitol b. Biguanidas y tiazolidinadionas c. Glipizida y glicazida d. Clorpropamida y tolbutamida e. Análogos de insulina (lispro, glargina) 17. la insulinoterapia como terapia de primera línea en diabetes mellitus 2 no está indicada en: a. Pacientes obesos b. Embarazo c. Descompensación aguda d. Estado hiperosmolar e. Infecciones severas 18. ¿Que tratamiento daría un paciente diabético con insulina cristalina antes del desayuno y comida, y con mezcla de cristalina y NPH antes de la cena, sí presentase hipoglucemia repetidas a las 7:00 de la mañana? a. Disminuir las dosis de insulina cristalina antes del desayuno. b. Disminuir las dosis de insulina cristalina antes de la cena. c. Disminuir la dosis de NPH antes de la cena. d. Aumentar la ingesta de calorías en el desayuno y la cena e. Adelantar la hora de desayuno. 19. Mujer de 68 años de edad en estado de coma. Al examen: PA:90/50 mmHg, urea: 56 mg%, creatinina : 2,5mg%, glucosa : 1150 mg%; Na: 137 mEq/L; Bicarbonato :23 mEq/L; pH:7,3. volumen urinario de 24 horas: 450mL. el diagnóstico más probable es: a. Coma por hiponatremia b. coma hiperosmolar no ceto - ácidotico c. coma por cetoacidosis diabética d. coma urémico e. coma por acidosis láctica 20. Una estudiante de 22 años sin antecedentes patológicos ni uso de medicamentos, salvo anovulatorios, acude a urgencias por deterioro del Estado general y necesidad de respirar profundamente. Refiere haber perdido peso en los 2 - 3 últimos días, polidipsia, poliuria y náuseas. No tos ni sensación febril. Exploración: aspecto de gravedad, presión arterial 100/60, respiración profunda y rápida (28rpm), Nivel de conciencia conservado,sequedad de mucosas. No fiebre, analítica:

glucemia 420 mg/dL, Na: 131 mEq/L, K normal, pH 7,08. Bicarbonato 8mEq/l y cetonuria (+++). ¿Qué respuesta le parece más correcta? a. Debut de una diabetes mellitus tipo 2 con disnea probablemente por neumonía o tromboembolismo, ya que toma anovulatorios b. Es una cetoacidosis diabética. Hay que tratar con insulina endovenosa, sueroterapia, medidas generales y buscar causa precipitante. c. Debut de diabetes tipo 1 con cetoacidosis. tratar con bicarbonato y tras corregir la acidosis añadir insulina endovenosa d. Parece una cetoacidosis diabética, pero podría ser alcohólica. se debe determinar la alcoholemia antes de iniciar tratamiento con insulina. e. Trata con insulina rápida subcutánea, sueroterapia y pedirle que beba líquidos en abundancia. 21. Cuál de las siguientes manifestaciones corresponde un episodio de hipoglucemia aguda a. Hipotensión arterial severa b. Bradicardia c. Sudoración seguida de fiebre d. Rubicundez facial e. Confusión que progresa el coma 22. En relación al fenómeno de Somogyi, señala falsa: a. b. c. d. e.

se presenta durante el sueño en horas de la noche la cefalea matutina hace sospechar su presencia su causa es debido a hipoglucemia nocturna se controla aumentando las dosis nocturna de NPH existe secreción de epinefrina, ACTH, glucagón y somatotropina

23. A una mujer de 64 años con historia de DM2 pedido se le diagnostica ICC. ¿Cuál de los siguientes fármacos sería una mala elección para controlar la diabetes? a. b. c. d. e.

Sitagliptida Exenatida Glibenclamida Glipizida Pioglitazona

24. En la tiroiditis subaguda granulomatosa, también llamada de células gigantes o de Quervain, se ha invocado como causa más probable una etiología: a. bacteriana b. traumática c. viral d. autoinmune e. isquémica