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• José Luis Ceballos

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j PRESENTACIÓN Vial de 6 mg (2 ml) DOSIS 1ª dosis: 6 mg (1 ampolla); 2ª dosis si ineficacia tras dos minutos: 12 mg (2 amp). 3ª dosis si ineficacia tras dos minutos: 12 mg (2 amp). COMENTARIO Inicio de Acción: Efecto en 120 ó midriasis). Premedicación en IOT: 0.5 mg iv ( 5 min. antes) c -j-j   PRESENTACIÓN 1 M (8.4%): Frasco 250 ml, ampollas 10 ml ; (1 ml = 1 mEq) DOSIS Parada Cardiaca: 1-2 mEq/kg al inicio. 0.5 mEq/kg cada 10¶-15¶ mientras dure parada. Acidosis Metabólica: Administrar 1/6 del déficit calculado en la 1ª hora y la mitad del déficit en las siguientes 12 horas. (Mantener bicarbonato en 15-16). Realizar gases y ajustar cada 3-4h. Déficit HCO3 (Adulto) = (HCO3 normal ± HCO3 medido) x Kg x 0.4. Hiperpotasemia. 50-100 mEq iv en 10-30 min. Intoxicación ATD triciclicos: 50-100 mEq iv en 5-10 min ADMINISTRACIÓN Vía: IM NO. COMENTARIO Evitar extravasación. Monitorización Es isotónico c  j PRESENTACIÓN Ampollas 1000 mg en (10 ml) DOSIS Hipocalcemia: 180-360 mg/ 24 horas Hemostático: 180-360 mg/ 8-12 horas PRECAUCIONES La perfusión no debe exceder las 36 horas No administrar por vía I.M.. En caso de extravasación administrar por vía S.C. en ala periferia 5-10 ml de SF. Y aplicar compresas calientes. c j
j  PRESENTACIÓN Ampollas 10 mg (2 ml) DOSIS Crisis angustia, Deprivacion alcohólica, abstinencia a opiáceos: 1 amp IV en 100 ml SF en 10 min. Crisis comicial: 1 amp IV en 100 ml SF en 10 min.; Puede repetirse a los 15 min Dosis máxima 30 mgr. PRECAUCIONES Poner la mitad de dosis en ancianos. DOPAMINA PRESENTACIÓN Ampollas 200 mg (5 ml)

Dilución: 2 amp (400 mg) en 250 ml SG 5% ó SF 0,9% (1,6 mg/ml) DOSIS Actividad dopaminérgica: 0,5-2 mcg/kg/min Actividad beta adrenérgica: 2-10 mcg/kg/min Actividad alfa-beta adrenérgica: 10-20 mcg/kg/min Actividad alfa adrenérgica: >20 mcg/kg/min La infusión puede iniciarse con 1,2 mcg/kg/min aumentándola cada 5-10 minutos hasta obtener los efectos deseados. jcuerdo adoptado por Comisión de Farmacia y Terapéutica en 2007 - 15 PRECAUCIONES No administrar por vía I.M. c £ j
 PRESENTACIÓN Ampollas 0,5 mg (5 ml) ; 1 ml = 0,1 mg DOSIS Bolo iv: 0,1-0,3 mg (1-3 ml de la ampolla) en bolus de 15 seg cada 60 seg (hasta un máximo 2 ó 3 mg). VIDA MEDIA Flumazenilo se elimina más rapido que las BZDs por lo que puede reaparecer sedación tras el bolo inicial PRECAUCIONES No administrar por vía I.M. c ‰ j PRESENTACIÓN Ampollas 3300 mg (10 ml) DOSIS Hipoglucemia:1-2 ampollas I.V. en bolo. PRECAUCIONES No administrar por vía I.M.. c  
jj PRESENTACIÓN Ampollas 0,2 mg (1 ml) DOSIS 70 Kg: una ampolla (0.2 mg) en 9 cc SF en bolo lento (1ml minuto), seguido de: Perfusión: 70 Kg: 1 mg (5 ampollas) en 250 cc SF (1ml=0.004mg) a 55 ml/ hora. Dosis máxima de 420 ml/hora. ADMINISTRACIÓN Vía: IV INDICACIONES Bloqueo AV completo o bradicardia sintomática. EFECTOS SECUNDARIOS Comunes a los beta agonistas (taquicardia, temblor, sudor). COMENTARIO Guardar en nevera.  c  jj PRESENTACIÓN Ampollas 5%: 500 mg (10 ml) DOSIS Perfusión 70 Kg: diluir5 amp al 5% en 250 ml de G5% o SF a 6-24 ml/h. PRECAUCIONES Monitorizar ECG y reducir dosis a mitad si ICC, shock o mayor 70 a. c  £j  j‰
 PRESENTACIÓN Ampollas 1500 mg (10 ml) ; 1 ml= 150 mg DOSIS ECLAMPSIA Bolo iv: 4 g (2.5 amp) IV en 5 min. Repetible a los 15 min. Perfusión: 1-3 g/h, para ello:

Dilución: 8 amp + 500 ml SG y perfundir entre 40-120 ml/h. TORSADE DE POINTES Bolo IV: 1.5 g/IV (1 amp) en 2 min. Perfusión: 8 amp + 500 ml SG y perfundir a 62,5 ml/h. jcuerdo adoptado por Comisión de Farmacia y Terapéutica en 2007 - 17 HIPOCALCEMIA REFRACTARIA E HIPOMAGNESEMIA 1 amp (1500 mg) + 100 ml SG a perfundir en 15 min. COMENTARIOS Se considera hipocalcemia refractaria a la hipocalcemia persistente tras 24 h de iniciado tto. con perfusión de calcio. PRECAUCIONES Se requiere que K sea > 4 mEq / l. EFECTOS SECUNDARIOS Bradicardia, bloqueo AV e hipotensión grave. CONTRAINDICACIONES Bloqueos AV. No administrar I.M.  c  jj  PRESENTACIÓN Ampollas 5 mg (5 ml) DOSIS Sedación ligera: 2,5-5 mg IV. Repetir según respuesta. Inducción IOT: 15 mg IV. Dosis de perfusión: Mantener sedación IOT: Entre 5-15 mg/hora. Diluir 15 ampollas en 100 SF a 10-16 ml/h. Sedación paliativa: 9-18 ampollas en 500 SF a 21 ml/h. Vía Intranasal 70 Kg: 15 mg directo. ADMINISTRACIÓN Vía: IV, SC, intranasal. PRECAUCIONES Puede presentar efectos prolongados en ancianos y pacientes con insuficiencia hepática (reducir dosis 25%). Su efectos hipnótico puede ser revertido con flumacenilo pero no los efectos hemodinámicos. jcuerdo adoptado por Comisión de Farmacia y Terapéutica en 2007 - 18 c jj PRESENTACIÓN Amp 0,4 mg (1 ml) DOSIS Bolo iv: 70 Kg: 1-2 amp en bolo, repetible Si no hay respuesta cada 2-3 min. hasta 4 mg (10 amp), Dosis perfusión: 0,2-0,8 mg/h, para ello: Dilución: 6 amp en 100 ml SF ó SG 5% (0.024 mg / ml): entre 9 -35 ml/h. ADMINISTRACIÓN Vía: IV, IM, SC, endotraqueal COMENTARIOS Vida media: Naloxona: 15 - 40 min, Heroína: 2 horas, Metadona: 24 ± 36 horas. Dosis endotraqueal: dosis doble o triple a la habitual, diluida en 10 cc de SF. No existe una dosis máxima establecida, y no se ha descrito toxicidad inherente a este fármaco. c  £ PRESENTACIÓN Ampollas de 200 mg (20 ml) DOSIS Sedación Bolo de inducción (70 kg): 5 ± 7 ml (0,7±1 mg / kg) Mantenimiento (70 kg): 7 ± 35 ml/h (1 ± 5 mg/kg/h) Anestesia: Bolo de inducción (70 kg): 10,5±17,5 ml (1,5± 2,5 mg/kg) Mantenimiento (70 kg): 28±84 ml/h (4-12 mg/kg/h) Status epiléptico: Bolo de inducción (70 kg): 10,5 ± 17,5 ml (1,5± 2,5 mg/kg)

Mantenimiento (70 kg): 28 ± 84 ml / h (4-12 mg/kg/h ) COMENTARIOS Inicio de acción: 30 seg del bolo, No precisa dilución PRECAUCIONES Produce depresión hemodinámica; evitar en pacientes hipotensos c ~
j j  PRESENTACIÓN Amp 5 mg ( 2ml) ; 1 ml = 2.5 mg DOSIS Bolo iv: 1 amp (5 mg) IV lenta en 2 min. Si no respuesta repetir 1-2 amp (5 -10 mg) IV lenta a los 30 min. Dosis perfusión: 2 -4 mg/h, para ello: Dilución: 2 amp (10 mg) en 100 ml SF ó SG a 20-40 ml/h COMENTARIOS Inicio de acción a los 3 - 5 min. PRECAUCIONES Se puede asociar a digoxina potenciando su acción. Puede acelerar una FA con QRS ancho o TSVP con QRS ancho. No administrar I.M. CONTRAINDICACIONES Bloqueo AV de 2º o 3er grado, bradicardia, ICC, IAM, WPW

c j  jj £ j£j j j£ j TABLETA Clorhidrato de amiodarona.............................................. 200 mg Excipiente, c.b.p. 1 tableta.  j

j  jIndicada para el tratamiento de las arritmias ventriculares recurrentes que amenazan la vida cuando éstas no responden a una adecuada terapia con otros antiarrítmicos o cuando otras alternativas terapéuticas no son toleradas. Efectivo para convertir a ritmo sinusal a pacientes con fibrilación/flutter auricular y en pacientes con taquiarritmias supraventriculares.

  ± Taquicardia ventricular que amenaza la vida o fibrilación ventricular: el tratamiento deberá ser iniciado en el paciente hospitalizado, bajo monitoreo estrecho. ± Taquicardia ventricular documentada, sintomática y discapacitante. ± Taquicardia supraventricular documentada en pacientes con insuficiencia cardiaca. ± Trastornos del ritmo asociados con síndrome de Wolff-Parkinson-White. ± Prevención de muerte por arritmia en pacientes de alto riesgo secundaria a: insuficiencia cardiaca congestiva o infarto del miocardio reciente asociado con una baja fracción de eyección o contracción ventricular prematura asintomática.  j j
Bradicardia sinusal y bloqueo sinoauricular idiopático o secundario. Síndrome de enfermedad sinusal, a menos que cuente con marcapaso (riesgo de paro sinusal). Bloqueo aurículo-ventricular con o sin problemas de ritmo, problemas de la conducción bifascicular o trifascicular cuando no cuente con un marcapasos; en cuyo caso la AMIODARONA intravenosa puede ser usada en las unidades de cuidados intensivos y bajo monitoreo electrosistólico del ritmo. Colapso circulatorio, hipotensión arterial severa. Combinado con otras terapias puede inducir Torsades de pointes. Disfunción tiroidea. Hipersensibilidad conocida al yodo o a la AMIODARONA. Embarazo, a menos que sea absolutamente necesario y valorando riesgo/beneficio. Lactancia. c j £j Solución inyectable -!

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£ j£j j j£ j "#!! Aminofilina...................................................................... 250 mg Excipiente, c.b.p. 10 ml.  j

j  j AMINOFILINA está indicada en la terapia para disminuir el broncospasmoRen: Asma bronquial. Relajante del músculo liso bronquial. Bronquitis. Enfisema. Alivia la disnea en el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Se utiliza también en el tratamiento de insuficiencia cardiaca congestiva, angor pectoris y como diurético, así como en el bloqueo auriculoventricular, postinfarto.  j j
Hipersensibilidad a AMINOFILINA. También está contraindicada en la administración concomitante con derivados de las xantinas. En niños menores de seis meses de edad no se recomienda el uso. No se debe utilizar en intervalos menores a seis horas. ~ j
j  j La administración de AMINOFILINA es por vía parenteral. $%&'!% Administración intravenosa lenta o por venoclisis. "#(  5-6 mg por kg de peso corporal, en infusión intravenosa, durante 20-30 minutos. "De 0.4-0.9 mg por kg de peso corporal en infusión intravenosa.



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jj £ j£j j j£ j Cada 100 g contienen: Dipropionato de beclometasona ....................................... 0.294 g Vehículo, c.b.p. 100 g. Cada dosis equivale a 250 µg de dipropionato de beclometasona. Cada 100 g contienen: Dipropionato de beclometasona ....................................... 0.117 g Vehículo, c.b.p. 100 g. Cada dosis equivale a 100 µg de dipropionato de beclometasona. Cada 100 g contienen: Dipropionato de beclometasona ..................................... 0.0587 g Vehículo, c.b.p. 100 g. Cada dosis equivale a 50 µg de dipropionato de beclometasona. INDICACIONES TERAPÉUTICAS Terapia auxiliar del asma bronquial. El dipropionato de beclometasona administrado por inhalación tiene una acción antiinflamatoria glucocorticoidea en la mucosa bronquial, pero en dosis terapéuticas no produce los efectos sistémicos adversos de los glucocorticoides. Por lo tanto, el dipropionato de beclometasona está indicado para una extensa variedad de pacientes con asma bronquial. Estos pacientes incluyen: aquéllos cuya asma está empeorando y el alivio proporcionado por los

broncodilatadores es menos eficaz; aquéllos con asma severa que son dependientes de corticosteroides sistémicos o de hormona adrenocorticotrófica (ACTH) o su equivalente sintético. El dipropionto de beclometasona aerosol para inhalación está indicado sólo para pacientes que requieran tratamiento crónico con corticosteroides para el control de los síntomas de asma bronquial. Tales pacientes incluyendo aquellos que ya reciben corticosteroides sistémicos y pacientes selectos los cuales están controlados inadecuadamente con un régimen no esteroide, y que la terapia con esteroides ha tenido que ser detenida por el potencial de los efectos adversos. DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN Dipropionato de beclometasona 250: Adultos: La dosis de mantenimiento recomendada es de 500 µg dos veces al día o 250 µg cuatro veces al día. Si es necesario, la dosis puede ser aumentada a 500 µg tres veces al día. Niños de 6 años en adelante: Se recomienda administrar una inhalación cada 12 horas (500 µg al día). ##)!"%*++ Adultos: La dosis usual de mantenimiento es de una inhalación de 100 µg tres o cuatro veces al día. La dosis total diaria puede administrarse en dos dosis divididas cada 12 horas. En casos serios pueden iniciarse con 600 a 800 µg por día reduciendo paulatinamente. Niños: Se debe administrar una o dos inhalaciones (100 µg por disparo) dos o tres veces al día, dosis respuesta ##)!"% Adultos: La dosis usual de mantenimiento es de dos inhalaciones (100 µg) tres o cuatro veces al día. La dosis total diaria puede administrarse en dos dosis divididas cada 12 horas. En caso serios puede iniciarse con 600 a 800 µg por día, reduciendo paulatinamente. Niños: Se deben administrar una o dos inhalaciones (50 a 100 µg) dos, tres o cuatro veces al día, dosis respuesta.



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 Dipropionato de beclometasona 250 (suspensión en aerosol). Se presenta en un inhalador presurizado con dosificador que proporciona 250 µg de dipropionato de beclometasona por disparo. Cada inhalador proporciona 200 disparos. Dipropionato de beclometasona 100 (suspensión en aerosol). Se presenta en un frasco con dispositivo inhalador presurizado con dosificador que proporciona 100 µg por disparo. Cada inhalador proporciona 200 disparos. Dipropionato de beclometasona (suspensión en aerosol). Se presenta en un inhalador presurizado con dosificador que proporciona 50 µg por disparo. Cada inhalador proporciona 200 disparos. c

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")"! Epamin. Ampollas de 100 mg, cápsulas de 100 mg y jarabe con 100 mg/ 4 ml !%-  Antiepiléptico. Barbitúrico. % Anticonvulsivante de segunda elección, generalmente en aquellas refractarias al fenobarbital. Tratamiento de base de las convulsiones tónico-clónicas (gran mal epiléptico), parciales, simples y complejas (lóbulo temporal). Estado de mal epiléptico resistente a diazepam. Prevención y tratamiento de las convulsiones que ocurren durante o después de la neurocirugía o traumatismos craneanos severos. Tratamiento de segunda línea, luego de la carbamazepina, en la neuralgia del trigémino. Arritmias cardíacas, específicamente las causadas por digital. %% Ataque: 15-20 mg/kg. IV (en 30 min). Mantenimiento: 4-8 mg/kg./día IV lento. Por la marcada variación individual, debe controlarse los niveles séricos, manteniéndolos en 10-20 mcg/ml. %% 15 - 18 mg/kg/24h (repartida en 3 dosis en las 24 h)

Dosis de carga: 1/2 de la dosis total de 24 h ~
%"%  IV, oral (contraindicada vía IM). %. Embarazo: se ha descripto un aumento de la incidencia de malformaciones congénitas con varios anticonvulsivos y en particular con la hidantoína. Entre ellas se incluyen: labio leporino, hendidura palatina, malformaciones cardíacas y el síndrome fetal por hidantoína (microcefalia, déficit de crecimiento prenatal y deficiencia mental). Hipersensibilidad a la hidantoína. c

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Solución inyectable  # £ j£j j j£ j -%."#'! Clorhidrato de dobutamina.............................................. 250 mg Vehículo, c.b.p. 20 ml.  j

j  j DOBUTAMINA se recomienda cuando se necesita terapia parenteral para apoyo inotrópico en el tratamiento a corto plazo de adultos con descompensación cardiaca, debida a contractilidad deprimida que resulta de enfermedad cardiaca orgánica o de procedimientos cardiacos quirúrgicos. En pacientes que tienen fibrilación atrial con respuesta ventricular rápida debe usarse una preparación digitálica antes de instituir la terapia con clorhidrato de DOBUTAMINA. El clorhidrato de DOBUTAMINA se utiliza solo o como auxiliar en el tratamiento de bradicardia sinusal. Se emplea para mejorar la condición en bloqueo de primer grado y Wenckebach, y se prescribe para pacientes con falla cardiaca a los que se les va a trasplantar el corazón. Se emplea en pacientes con infarto al miocardio, con daño severo al ventrículo izquierdo y con daño cardiaco congestivo de bajo rendimiento; se prescribe para mejorar la hemodinamia en la embolia pulmonar masiva y en el daño circulatorio. Se prescribe para proporcionar soporte inotrópico en pacientes de edad avanzada con choque séptico y con depresión miocárdica refractaria a la dopamina. También se usa como auxiliar en el estrés de la ecocardiografía.  j j
 Las inyecciones de clorhidrato de DOBUTAMINA están contraindicadas en pacientes con estenosis idiopática hipertrófica subaórtica, y en aquéllos que han mostrado manifestaciones previas de hipersensibilidad al clorhidrato de DOBUTAMINA.   ~ j
 j  jNo agregar inyecciones de clorhidrato de DOBUTAMINA a las inyecciones de bicarbonato de sodio al 5% o a ninguna otra solución fuertemente alcalina. Por incompatibilidades físicas potenciales, se recomienda que el clorhidrato de DOBUTAMINA no se mezcle con otros fármacos en la

misma solución. El clorhidrato de DOBUTAMINA no debe emplearse en conjunto con otros agentes o diluyentes que contengan tanto bisulfito de sodio como etanol. %' &%)! Al momento de su administración, la inyección de clorhidrato de DOBUTAMINA, debe diluirse más en un contenedor I.V., hasta llegar a una solución de, cuando menos, 50 ml con el empleo de una de las siguientes soluciones intravenosas como disolvente: dextrosa al 5%, dextrosa al 5% y de 0.45% de cloruro de sodio, dextrosa al 5% y de 0.9% de cloruro de sodio, dextrosa al 10%, isolite M con dextrosa al 5%, Ringer lactato, dextrosa al 5% en Ringer lactato, normosol M IN D5-W, osimitrol al 20% en agua para inyección, Ringer al 0.9%, cloruro de sodio o sodio lactado. Las soluciones intravenosas deben emplearse en un lapso no mayor de 24 horas. La inyección de clorhidrato de DOBUTAMINA en dextrosa al 5% se administra por vía intravenosa mediante un catéter o una aguja intravenosa adecuada. Se recomienda el empleo de un aparato electrónico calibrado de infusión para controlar la tasa de flujo en ml/hora o gotas/minuto. Las soluciones que contengan clorhidrato de DOBUTAMINA pueden presentar un color rosado que, en caso de estar presente, aumentará con el tiempo. Este cambio de color se debe a una ligera oxidación del fármaco, pero no existe pérdida de potencia alguna durante el tiempo de reconstitución indicado arriba. %% " La tasa de infusión necesaria para aumentar el rendimiento cardiaco por lo general varía de 2.5 a 15 mg/kg/min (véase Tabla). En raras ocasiones, las fluctuaciones de la infusión de hasta 40 mg/kg/min han sido necesarias para obtener el efecto deseado. & !/DOBUTAMINA0%%-'% 1"!23(2"4#%56+76++ &*7+++"(2"!

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* 250 mg/ml del diluyente. ** 500 mg/ml o 250 mg/ml del diluyente. ‚ 1,000 mg/ml o 250 mg 250/ml del diluyente. Se debe ajustar la tasa de administración y la duración de la terapia de acuerdo con la respuesta del paciente, determinado por la frecuencia cardiaca, presencia de actividad ectópica, presión sanguínea, flujo de la orina y, cuando sea posible, medición de venas centrales o presión neumológica y rendimiento cardiaco. Se han administrado concentraciones de hasta 5,000 mg/ml en humanos (250 mg/50 ml). El volumen final administrado debe determinarse por los requerimientos de fluidos del paciente. Los productos parenterales del fármaco se deben inspeccionar visualmente en busca de partículas en suspensión y decoloración antes de su administración, cuando la solución y el contenedor lo permitan.



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Solución inyectable
%"'!7%#% £ j£j j j£ j "#!!SOLUCIÓN INYECTABLE  Clorhidrato de dopamina................................................. 200 mg Vehículo, c.b.p. 5 ml.  j

j  j El clorhidrato de DOPAMINA está indicado para la corrección de desequilibrios hemodinámicos que se presentan en el síndrome de choque debido a infarto del miocardio, trauma, septicemia endotóxica, cirugía de corazón abierto, insuficiencia renal y descompensación cardiaca crónica, así como en la insuficiencia congestiva. Los pacientes que, probablemente, responden de manera más adecuada al clorhidrato de DOPAMINA son aquéllos en quienes los parámetros fisiológicos como el flujo urinario, la función del miocardio y la presión sanguínea no han tenido un profundo deterioro. En los estudios multicéntricos realizados se indica que entre más corto sea el tiempo entre el inicio de los signos y síntomas, y el inicio de la terapia con corrección del volumen sanguíneo y con clorhidrato de DOPAMINA, será mejor el pronóstico. Cuando es adecuada la restauración del volumen sanguíneo con un expansor apropiado de plasma o de sangre total, se debe realizar antes de la administración del clorhidrato de DOPAMINA.  j j
 El clorhidrato de DOPAMINA no se debe usar en pacientes con feocromocitoma. Tampoco se debe administrar en pacientes con taquiarritmias o fibrilación ventricular sin corregir. Algunas marcas comerciales contienen metabisulfito de sodio, un sulfito que puede causar reacciones de tipo alérgicas incluyendo síntomas anafilácticos y que amenazan la vida, o episodios asmáticos menos severos en ciertas personas susceptibles. No se conoce la prevalencia global de sensibilidad al sulfito en la población general, probablemente es baja. La sensibilidad al sulfito se ve más frecuentemente en pacientes asmáticos que en no asmáticos. No se debe agregar el clorhidrato de DOPAMINA a cualquier solución diluyente alcalina, ya que el fármaco se inactiva en solución alcalina. Los pacientes que han recibido inhibidores de la MAO antes de la administración de clorhidrato de DOPAMINA requieren dosis sustancialmente menores. ~ j
j  j Este es un fármaco potente, debe ser diluido antes de administrarlo al paciente. El clorhidrato de DOPAMINA para inyección USP, se administra (solamente después de diluirlo) mediante infusión intravenosa. No agregar clorhidrato de DOPAMINA al bicarbonato de sodio para inyección u otras soluciones I.V., alcalinas, debido a que el fármaco se inactiva en soluciones alcalinas. ~!  "%  El clorhidrato de DOPAMINA para inyección, después de la dilución, se administra por vía intravenosa mediante infusión usando un catéter o aguja I.V., adecuado. Durante la administración de clorhidrato de DOPAMINA (o cualquier medicamento potente) mediante infusión intravenosa continua, se recomienda usar un equipo de precisión para el control de volumen I.V.

Se debe calcular la dosis individual para cada paciente para lograr la respuesta hemodinámica o renal deseada con el clorhidrato de DOPAMINA. En el cálculo para lograr el aumento deseado en la presión sanguínea sistólica, se puede exceder la dosis óptima para la respuesta renal, requiriéndose por tanto una disminución en la velocidad de la infusión una vez que se estabilice la condición hemodinámica. Si se ha usado de manera segura la administración a velocidades mayores de 50 mcg/kg/min en estados de descompensación circulatoria avanzada. Si la expansión innecesaria de líquidos es causa de preocupación, se puede preferir ajustar la concentración del fármaco, en vez de aumentar la velocidad de flujo de una dilución menos concentrada. 8("%'( 1.

Cuando es adecuado, aumentar el volumen sanguíneo con sangre total o plasma hasta lograr una presión venosa central de 10 a 15Rcm de agua o una presión en cuña de la arteria pulmonar de 14-18RmmHg.

2. Empezar la infusión de la solución diluida con dosis de 2 a 5 mcg/kg/min de clorhidrato de DOPAMINA en pacientes con probabilidad de responder a aumentos modestos de la fuerza cardiaca y perfusión renal. En pacientes severamente enfermos, empezar la infusión de la solución diluida a dosis de 5 mcg/kg/min de clorhidrato de DOPAMINA, y aumentar poco a poco usando aumentos de 5 a 10 mcg/kg/min, hasta una velocidad de 20 a 50 mcg/kg/min, según se requiera. Si se requieren dosis mayores de 50 mcg/kg/min, se recomienda verificar con frecuencia el gasto urinario. Si el flujo urinario empieza a disminuir en ausencia de hipotensión, se debe considerar la reducción de la dosis de clorhidrato de DOPAMINA. En estudios multicéntricos se ha demostrado que más de 50% de los pacientes se han mantenido satisfactoriamente con dosis menores de 20 mcg/kg/min. En pacientes que no responden a estas dosis con presiones arteriales o flujo urinario adecuados se puede administrar aumentos adicionales de clorhidrato de DOPAMINA en un esfuerzo por producir una presión arterial y perfusión central adecuadas. 3. El tratamiento de todos los pacientes requiere la evaluación constante de la terapia en términos de volumen sanguíneo, aumento de la contractilidad cardiaca y distribución de la perfusión periférica. Las dosis de clorhidrato de DOPAMINA se debe ajustar de acuerdo con la respuesta del paciente, con especial atención en la disminución de un flujo urinario establecido, taquicardia creciente o desarrollo de nuevas disrritmias, como índices para disminuir o suspender temporalmente la dosis. 4. Al igual que todos los fármacos potentes administrados por vía intravenosa, se debe tener cuidado de controlar la velocidad de administración para evitar la administración inadvertida de un bolo de fármaco. %% Dopa de 1 a 4 mcg/kg/min, aumenta el flujo renal. Beta de 5 a 7 mcg/kg/min, aumenta resistencias periféricas mejorando la función de la bomba. Alfa de 8 a 12 mcg/kg/min, sirve en falla de bomba.



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  j  El etomidato es un anestésico intravenoso no barbitúrico conocido por su estabilidad cardiovascular. Se introdujo para el uso clínico en 1972. Es un derivado del imidazol inmiscible en agua. %& % El etomidato se usa primarimente como agente para la inducción en pacientes con enfermedad cardivascular significante. Debido a su capacidad de disminuir la presión intracraneal el etomidato se usa como agente inductor en los procedimientos neuroquirúrgicos. El etomidato es también útil para procedimentos breves como la terapia electroconvulsiva y para dar anestesia durante la inyección del bloqueo retrobulbar. %%&j"%  El etomidato se facilita en una solución de propilen glicol a 2 mg/ml o 20 mg/ml bajo el nombre de Amidate®. La inducción de la anestesia normalmente requiere un bolus IV de 0.3 mg/kg (0.2-0.6 mg/kg). El etomidato ha sido administrado a niños por vía rectal a 6.5 mg/kg para la inducción de la anestesia. Para la inducción y mantenimiento de la anestesia, se usa a 100 µg/kg/min en 10 min., después a 10 µg/kg/min. El etomidato se usa comúnmente en unión de un opiáceo a causa de su carencia de efecto analgésico. c
 
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 Kabiquinase amp. 250.000 U *0 j
 - Infarto agudo de miocardio. - Embolia pulmonar. - Trombosis venosa profunda. - Trombosis o embolia arterial. - Oclusión de cánula arteriovenosa.  j j
 
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 Este medicamento está contraindicado en los siguientes casos: - Embarazo. - Hemorragia interna activa. - Historia de accidente cerebro-vascular. - Cirugía intracraneal o intraespinal o traumatismo recientes (2 últimos meses). - Neoplasia intracraneal. - Malformación arteriovenosa o aneurisma. - Diátesis hemorrágica. - Hipertensión severa no controlada. - Estados oftálmicos hemorrágicos. Se deben evitar inyecciones IM y punciones arteriales no compresibles. Minimizar las punciones arteriales y venosas y el excesivo manejo del paciente. Parar inmediatamente la administración si se produce hemorragia severa o reacción anafilactoide. Debe utilizarse con precaución en estos casos: - Cirugía mayor, traumatismo, hemorragia gastrointestinal o genitourinaria recientes (10 últimos días). - Enfermedad cerebrovascular. - Presión sanguínea sistólica de 180 mm Hg o más, diastólica de 110 mm Hg o más. - Alta probabilidad de trombo del corazón izquierdo. - Pericarditis aguda. - Endocarditis bacteriana subaguda. - Defectos hemostáticos. - Disfunción hepática significativa. - Tromboflebitis séptica. - Mayores de 75 años. - Terapia concurrente con anticoagulantes orales. - Previa exposición a anisteplasa o estreptoquinasa en los últimos 6-9 meses.

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 j %#  El fentanil es un opioide sintético agonista relacionado con las fenilpiperidinas con el nombre químico de N-(1fenetil-4-piperidil) propionanilide citrato (1:1) y una fórmula química de C22H28N20 C6H8O7 y un peso molecular de 528.60. El citrato de fentanil es un potente narcótico analgésico de 75-125 veces más potente que la morfina. El citrato de fentanil es un polvo blanco poco soluble en agua con la siguiente fórmula estructural: %& % El fentanil se usa por su corta duración de acción en el periodo perioperatorio y premedicación, inducción y mantenimento, y para el control del dolor postoperatorio. El fentanil es también usado como suplemento analgésico en la anestesia general o regional. El fentanil puede ser también usado como agente anestésico con oxígeno en pacientes seleccionados de alto riesgo. Puede usarse intratecal o epidural para el control del dolor postoperatorio. j~ Puede aparecer depresión neonatal debido a que la placenta no es una verdadera barrera al paso de los opioides. El uso materno crónico de un opioide puede producir adición intrauterina. El fentanil debe ser utilizado con precaución en pacientes con traumatismos cerebrales o patología intracraneal. El fentanil puede perjudicar el curso clínico de estos pacientes. %7%j%%7  (% % El fentanil está contraindicado en pacientes con intolerancia conocida a esta droga. %%&j"%  %% %2"'%'! 25-100 g (0.7-2 g/kg) ' 

Bolus IV 5-40 g/kg o infusión de 0.25-2 menos de 20 minutos.

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IV, 2-20

j%8%%!

50-100

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200-400

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25-50

g/hr inicialmente; 25-100

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10-20

g.


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50-100

g/kg; Infusión, 0.025-0.25

g/kg/min. para

g/kg/min.

g/kg (dosis total), o infusión, 0.25-0.5 g (5-15

g/kg/min.

g/kg) cada 4-6 horas. g/hr mantenimiento.

g.

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 j Solución inyectable y tabletas '8 £ j£j j j£ j "#!!SOLUCIÓN INYECTABLE Furosemida........................................................................ 20 mg Vehículo, c.b.p. 2 ml.  TABLETA  Furosemida........................................................................ 40 mg  j

j  j FUROSEMIDA Inyectable: La terapia parenteral se debe reservar para los pacientes que no pueden tomar medicamentos orales, o para pacientes en situaciones clínicas de emergencia. FUROSEMIDA está indicada como terapia adjunta en el edema pulmonar agudo. La administración intravenosa de FUROSEMIDA está indicada cuando se requiere un inicio rápido de la diuresis, como en el edema pulmonar agudo. Si hay trastornos en la absorción gastrointestinal, o no es práctica la administración oral por alguna razón, FUROSEMIDA está indicada por la ruta intravenosa o intramuscular. Tan pronto como sea práctico, la administración parenteral debe ser reemplazada por la administración de FUROSEMIDA oral. FUROSEMIDA Tabletas:
" FUROSEMIDA está indicada en adultos y pacientes pediátricos para el tratamiento del edema asociado con insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis hepática y enfermedad renal, incluyendo el síndrome nefrótico. FUROSEMIDA es particularmente útil cuando se requiere un agente con un potencial diurético mayor.

,#% FUROSEMIDA se puede usar en adultos para el tratamiento de la hipertensión, sola o en combinación con otros agentes hipertensivos. Los pacientes hipertensos que no pueden ser controlados adecuadamente con tiazidas, probablemente tampoco serán controlados adecuadamente con FUROSEMIDA sola.  j j
 FUROSEMIDA está contraindicada en pacientes con anuria y en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad al fármaco. La administración de FUROSEMIDA se debe interrumpir durante el tratamiento de la enfermedad renal progresiva severa si ocurre azoemia creciente y oliguria. ~ j
j  j FUROSEMIDA Inyectable: j'!%La terapia parenteral con FUROSEMIDA para inyección solamente se debe usar en los pacientes que no pueden tomar medicamentos orales, o en situaciones de urgencia, y se debe reemplazar con la terapia oral tan pronto como sea práctico.
"La dosis usual de FUROSEMIDA es de 20 a 40 mg, administrada como una dosis única, inyectada intramuscular o intravenosamente. La dosis intravenosa se debe administrar lentamente (1 a 2 minutos). Ordinariamente ocurre una diuresis rápida. Si se requiere, se puede administrar otra dosis de la misma manera dos horas después, o se puede aumentar la dosis. La dosis se puede aumentar en 20 mg, y se debe dejar transcurrir por lo menos 2 horas después de la última dosis, hasta que se obtenga el efecto diurético deseado. Posteriormente esta dosis única determinada individualmente, se debe administrar una o dos veces al día. Se debe individualizar la terapia de acuerdo con la respuesta del paciente para lograr la respuesta terapéutica máxima, y determinar la dosis mínima necesaria para mantener esa respuesta. Se requiere de una supervisión médica rigurosa. Si el médico decide usar la terapia parenteral con dosis alta, FUROSEMIDA se debe agregar a una solución de cloruro de sodio USP, solución de Ringer de lactosa USP, o dextrosa (5%) para inyección USP, después de ajustar el pH por arriba de 5.5, y administrarse como una infusión intravenosa controlada a una velocidad no mayor de 4 mg/min. Se debe tener cuidado de asegurar que el pH de la solución preparada para infusión se encuentre en el intervalo entre débilmente alcalino a neutro. No se deben administrar en la misma infusión soluciones ácidas, incluyendo otros medicamentos parenterales (por ejemplo, labetalol, ciprofloxacina, amrinona y milrinona), debido a que pueden causar la precipitación de FUROSEMIDA. Además, FUROSEMIDA para inyección no se debe agregar a una línea intravenosa con flujo continuo que contiene alguno de estos productos ácidos.
" #'!" (' La dosis usual inicial de FUROSEMIDA es de 40 mg, inyectada lentamente por vía intravenosa durante 1 a 2 minutos. Si no ocurre una respuesta satisfactoria en 1 hora, se puede aumentar la dosis a 80 mg, inyectada lentamente por vía intravenosa (durante 1 a 2 minutos). Si es necesario, al mismo tiempo se puede administrar terapia adicional (por ejemplo, digitálicos y oxígeno). -%&$%La terapia parenteral solamente se debe usar en pacientes que no pueden tomar medicamentos orales o en situaciones de emergencia, y se debe reemplazar con la terapia oral tan pronto como sea práctico. La dosis usual inicial de FUROSEMIDA para inyección (intravenosa o intramuscular) en infantes y niños es de 1 mg/kg de peso corporal, y se debe administrar lentamente bajo supervisión médica rigurosa. Si la respuesta diurética a la dosis inicial no es satisfactoria, la dosis se puede aumentar en 1 mg/kg después de 2 horas de la última dosis, hasta que se obtenga el efecto diurético deseado. No se recomiendan dosis mayores de 6 mg/kg de peso corporal. FUROSEMIDA para inyección se debe inspeccionar visualmente antes de la administración para detectar material en forma de partículas y decoloración. No se use si la solución está decolorada. FUROSEMIDA Tabletas:


" Para lograr la respuesta terapéutica máxima y determinar la dosis mínima necesaria para mantener esa respuesta, la terapia se debe individualizar de acuerdo con la respuesta del paciente. j'!% La dosis usual inicial de FUROSEMIDA es de 20 a 80 mg, administrada como una dosis única. Ordinariamente ocurre una diuresis rápida. Si se requiere, la misma dosis se puede administrar 6 a 8 horas después o se puede aumentar la dosis. La dosis se puede aumentar en 20 ó 40 mg y se deben dejar transcurrir 6 a 8 horas después de la última dosis, hasta que se obtenga el efecto diurético deseado. Posteriormente, la dosis única determinada individualmente se debe administrar una o dos veces al día (por ejemplo, a las 8 a.m. y a las 2 p.m.). La dosis de FUROSEMIDA se puede aumentar con precaución hasta 600 mg/día en pacientes con estados edematosos clínicamente severos. El edema se puede movilizar con más eficiencia y seguridad administrando FUROSEMIDA durante 2 a 4 días consecutivos cada semana. Cuando se administran dosis mayores de 80 mg/día durante periodos prolongados, es particularmente recomendable una cuidadosa observación clínica y vigilancia de laboratorio.

%#.% La dosis usual inicial de FUROSEMIDA en pacientes pediátricos es de 2 mg/kg de peso corporal, administrada como una dosis única. Si la respuesta diurética no es satisfactoria después de la dosis inicial, la dosis se puede aumentar en 1 ó 2 mg/kg después de 6 a 8 horas de la dosis previa. No se recomiendan dosis mayores de 6 mg/kg de peso corporal. Para la terapia de mantenimiento en pacientes pediátricos, la dosis se debe ajustar al nivel mínimo efectivo. ,#%  La terapia se debe individualizar de acuerdo con la respuesta del paciente, para lograr una respuesta terapéutica máxima y determinar la dosis mínima necesaria para mantener la respuesta terapéutica. j'!% La dosis usual inicial de FUROSEMIDA 80 mg, usualmente dividida en 40 mg dos veces al día.

para

la

hipertensión

es

de

Posteriormente, la dosis se debe ajustar de acuerdo con la respuesta. Si la respuesta no es satisfactoria se recomiendan agregar otros agentes hipertensivos. Cuando FUROSEMIDA se use con otros fármacos hipertensivos, especialmente durante la terapia inicial, se deben vigilar cuidadosamente los cambios en la presión sanguínea. Para evitar una caída excesiva de la presión sanguínea, la dosis de los otros fármacos se deben disminuir en por lo menos 50% cuando se agrega FUROSEMIDA al régimen de tratamiento. Cuando la presión sanguínea decae como consecuencia del efecto potenciador de FUROSEMIDA, puede ser necesaria la disminución de la dosis o inclusive la suspensión de los otros fármacos antihipertensores.



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j  £ j£j j j£ j Cada ampolleta de SOLUCIÓN Flunitrazepam...................................

INYECTABLE 2

contiene: mg

Vehículo, c.b.p. 1 ml. INDICACIONES TERAPÉUTICAS ROHYPNOL® está indicado en la inducción de anestesia general y en la sedación consciente en anestesia local. Premedicación: ROHYPNOL® se administra por vía intramuscular de 30 a 60 minutos antes de la anestesia. Puede darse solo, en combinación con anticolinérgicos y, según sea la indicación, junto con neurolépticos, sedantes y analgésicos centrales. Inducción de la anestesia: Se emplea ROHYPNOL® al inicio de la neuroleptonalgesia o para lograr una narcosis en las intervenciones que se practican bajo anestesia local y regional. A las dosis que se recomiendan, ROHYPNOL® no influye de manera notable en las funciones cardiorrespiratorias; el producto está especialmente indicado en la cirugía del corazón y en el manejo de pacientes en mal estado general. ROHYPNOL® administrado por vía intravenosa, produce en el término de 1 a 3 minutos una inducción apacible, alcanzando el máximo de su efecto más o menos 5 minutos después de la inyección. La plena acción del medicamento dura de 1 a 2 horas; la acción residual activa de 4 a 8 horas. Al combinarlo con un analgésico de tipo morfínico central, también puede emplearse ROHYPNOL® para intervención de cirugía menor o mayor. En la ataranalgesia se administra ROHYPNOL® en combinación con un analgésico central morfínico y un relajante muscular no despolarizante. Para utilizarlo en anestesia local o de conducción, se inyecta ROHYPNOL® como hipnótico amnésico. CONTRAINDICACIONES ROHYPNOL® inyectable está contraindicado en los siguientes casos: Pacientes con historial de hipersensibilidad a los componentes de la fórmula. Pacientes con glaucoma agudo de ángulo estrecho (la presión intraocular puede incrementarse). Pacientes con miastenia gravis. Pacientes con estado de bajo nivel de conciencia, insuficiencia renal severa, estados de debilidad muscular importante. Primer trimestre del embarazo, lactancia, hipercapnia crónica severa, cambios cerebrales orgánicos. DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN La inyección de ROHYPNOL® se diluye 2 veces o más con agua para su uso inyectable, y se inyecta intravenosamente tan lento como sea posible (tomando 1 minuto o más para cada mg de flunitrazepam). La dosificación necesaria varía de una persona a otra y depende de la reacción individual en cada caso. Las dosis que se recomiendan deben considerarse sólo como una guía y deberán adaptarse a las necesidades de cada caso particular. Adultos: La dosis común para un adulto está entre 0.02 y 0.03 mg de flunitrazepam/kg del peso corporal para la inducción de la anestesia general, y entre 0.01 y 0.03 mg de flunitrazepam/kg del peso corporal para la sedación consciente en anestesia local. La mitad o una cantidad igual

a la dosis

inicial

se puede agregar

en caso necesario.

La dosificación se debe ajustar dependiendo de la edad de los pacientes, la sensibilidad y las condiciones generales o los procedimientos operativos y el tipo de anestesia. Ancianos: 10-20 µg/kg. Niños: Los niños toleran dosis relativamente mayores que los adultos, con relación al peso corporal.

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j Calcio / Elemento mineral A: aparato digestivo y metabolismo Por vía parenteral, el gluconato de calcio corrige rápidamente las hipocalcemias y las manifestaciones neuromusculares que de ellas se derivan Tratamiento de urgencia con calcio : Àc Hipocalcemia Àc Tetania hipocalcémica Raquitismo hipocalcémico: Àc el calcio inyectable puede utilizarse en infusión durante la fase inicial de tratamiento, en asociación con el tratamiento con vitamina D específico

%  Volumen Concentración 10 ml

10 % c ,
jj j Solución inyectable j('!

£ j£j j j£ j "!SOLUCIÓN INYECTABLE HEPARINA SÓDICA (de origen porcino)............... 1,000 U.I. Vehículo, c.b.p. 1 ml. "!SOLUCIÓN INYECTABLE  HEPARINA SÓDICA (de origen porcino)............... 5,000 U.I. Vehículo, c.b.p. 1 ml.  j

j  j HEPARINA SÓDICA se recomienda para la terapia anticoagulante en la profilaxis y el tratamiento de trombosis venosas y su extensión. Para la prevención postoperatoria de trombosis venosas profundas y embolismo pulmonar en pacientes sujetos a intervenciones de cirugía mayor abdominal o en aquellos que por otras razones representen un alto riesgo de complicaciones tromboembólicas. Profilaxis y tratamiento de embolias pulmonares. Fibrilación arterial con embolismo. Prevención de la formación de coágulos en cirugía cardiovascular. Profilaxis y tratamiento de embolismo arterial periférico. Como anticoagulante en las transfusiones sanguíneas en la circulación extracorpórea en la diálisis y en el muestreo de sangre para el laboratorio.  j j
 HEPARINA SÓDICA no deberá usarse en pacientes con trombocitopenia severa o cuando no puedan llevarse a cabo en los intervalos adecuados las pruebas necesarias de coagulación de sangre por ejemplo: tiempo de coagulación, tiempo parcial de tromboplastina, etcétera. "# Esta contraindicación se refiere a dosis altas de heparina; en pacientes que estén recibiendo dosis bajas usualmente no es necesario monitorear los parámetros de coagulación. ,"(%Una hemorragia puede ocurrir virtualmente en cualquier momento durante el tratamiento con HEPARINA, sobre todo cuando se usan dosis elevadas. La disminución del hematócrito sin causa conocida, la caída de la presión arterial o cualquier otro síntoma de ese tipo que no tenga una explicación, deberá ser tomado como indicación de una posible hemorragia. HEPARINA SÓDICA deberá usarse con extrema precaución en pacientes en los que el peligro de hemorragia es mayor, por ejemplo: %'! Endocarditis subaguda bacteriana, hipertensión severa. 9';( Durante o inmeditamente después de raquia o anestesia espinal en general; cirugía mayor, especialmente la de cerebro, columna vertebral u ojos. ,"! ( Condiciones asociadas con aumento de la tendencia al sangrado, como hemofilia y algunas púrpuras vasculares. ‰%%! Lesiones ulcerosas y drenaje continuo con sonda del estómago o del intestino delgado. % Menstruación, enfermedad hepática con hemostasis alterada. c ,  j £ j£j j j£ j -%."#'!!-!