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• Rocio Santos Choquehuanca

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• Medicina CLINICA

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m
     

     ` Sedacion y ansiolisis. ` Analgesia y amnesia. ` Efecto ansialogogo. ` Mantener la estabilidad hemodinamica. ` Evitar y /o minimizar el impacto de la

broncoaspiracion. ` Disminuir las nauseas y los vomitos postoperatorios. ` Profilaxis de reacciones alergicas.

@
 



DIAZEPAM



    

 

ORAL

5-20

sedacion

MIDAZOLAM

IV

2.5-5

Sedacion

MORFINA

IM

5-15

Analgesia

MEPERIDINA

IM

50-150

Analgesia

RANITIDINA

ORAL,. IV.

150 y 50

Disminucion ph gastrico

METOCLOPRAMIDA

ORAL,IM,IV.

5-20

gastrocinetico

GLUPIRROLATO

IM,IV.

0,1-0.3

Sedante debil, antisialogogo

ESCOPOLAMINA

IM,IV.

0.3-0.6

Sedante antisialogogo

PROMETACINA

IM

25-50

antihemetico

KETAMINA

IM,ORAL

1-2 y 6

Sedacion

ATROPINA

IM,IV

O,2-0.6

Sedacion

@       ` Edad y peso del paciente. ` Estado fisico. ` Niveles de ansiedad y de dolor ` Historia de nauseas y vomitos postoperatorios o

mareos en los viajes. ` Alergias a farmacos. ` Cirugia de urgencia o electiva. ` Cirugia con o sin ingreso.

       ` Edades extremas ` Lesiones cerebrales o estado mental alterado. ` Reserva cardiaca o pulmonar limitada ` Hipovolemia ` Estomago lleno.

    ` Se debe proporcionar una informacion detallada de

los acontecimientos anestesicos previstos durante el periodo perioperatorio y se debe responder a todas las preguntas ,ya que la mayoria de pacientes se encuentran ansiosos

 !!  ` Producen ansiolisis amnesia sedacion .

` Efectos secundarios: sedacion prolongada (si se asocia

a loracepam ), aveces agitacion paradojica, diazepam (dolor en sitio de puncion, flebitis).

     ` Prurito. ` Nauseas y vomitos. ` Depresion Respiratoria. ` Hipotension ortostatica. ` Liberacion de histamina. ` Vaciamiento gastrico retardado ` Sindrome de torax rigido ` Espasmo del esfinter de oddi.

  ` Desecacion de secreciones de vias aereas util en cirugia de via aerea , intraoral, anestesia general con intubacion endotraqueal. Evitar bradicardia refleja induccion anestesica pediatrica y manipulacion de la via aerea,la atropina y el glucopironato es mejor administrarlos justo antes de la operaciony El efecto sedante y amnesico laescopolamina y la atropina puede cruzar la barrera hematoencefalica y producir sedacion y amnesia ,la escoplamina es mas potente q ue la atropina el glucopironato no cruza la barrera hematoencefalica y por tanto no posee ningun efecto sedante

  "     ` Toxicidad de SNC ` Disminucion del tono del esfinter esofagico inferior. ` Midriasis y ciclopejia . ` Secado y espesamiento de las secreciones de la via

aerea. ` Prevencion de la sudoracion ` hipertermia.

     




  

 
 

TAQUICARDIA

+++

+

++

EFECTO ANTISIALOGOGO

+

+++

++

SEDACION AMNESIA

+

+++

0

TOXICIDAD DE SNC

+

++

RELAJACION DEL ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR

++

++

++

+++

0

MIDRIASIS Y CICLOPEJIA +

" ` Paciente con cuadro de delirio tras la administracion

de escopolamina Conducta :Fisostigmina 15-60 ug iv. Lentamente Paciente con riesgo de neumonitis por aspiracion Conducta : Antagonistas H2 ,inhibidores de la bomba de protones, gastrocineticos, antiemeticos . Paciente que bebe agua. Se permite hasta 150ml una hora previa a la induccion

  #    ` Dolor agudo ` Parturientas ` Diabeticos con perdida del reflejo autonomico ` Obesos morbidos ` Dificultad con via aerea.


  
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` ÑIAM reciente (> 7 días y < 1 mes) o angor inestable ` ÑICC descompensada ` ÑArritmias graves (BAV 2º y 3er grado, Arritmias ventriculares en presencia de cardiopatía, arritmias supravetriculares con frecuencia ventricular no controlada) ` ÑValvulopatía grave Ñ

` ` ` `

ÑAngor estable ÑIAM previo antiguo ÑICC antigua o compensada ÑDiabetes Mellitas Ñ

` ` ` ` `

Ñ
m 

Ñm


ÑEdad > 70 años ÑECG patológico ( HVI, BRI, alteraciones ST) ÑRitmo no sinusal ÑBaja capacidad funcional ÑHTA mal controlada

    #    "'

` ÑCirugía torácica: morbilidad del 70-90% y mortalidad ` ` ` `

del 28-38% ÑCirugía abdominal superior: morbilidad del 70% ÑCirugía abdominal inferior: pueden producirse disminución de la capacidad vital de hasta un 50% ÑCirugía periférica: disminución de un 10% de la capacidad vital

 m   % ` Medicación cardiovascular: Mantener hasta el momento de la intervención ` ÑAntiisquémicos, Antihipertensivos y Antarrítmicos ` ÑBetabloqueantes, antagonistas del calcio, vasodilatadores (IECAs), ` ` ` ` ` `

nitroglicerina, amiodarona, etc.). Ñ   (profilaxis de la enfermedad tromboembólica). Debe ser retirado antes de la intervención porque incrementan el riesgo de hemorragia. ÑAcenocumarol (sintrom) suspender 3-5 días antes de la intervención ÑSustituido por heparina que se suspende 12-24 h antes de la intervención. ÑMedicación antiagregante plaquetaria (profilaxis de la enfermedad vascular coronaria(angina) y cerebral (ACV isquémico). En algunos tipos concretos de cirugía (plástica,maxilofacial, etc.) pueden incrementar el riesgo de sangrado Ñ En algunos casos suspender 3-4 días antes y sustituir por AINEs

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Ticlopidina

7-14

+++

Clopidogrel

7-10

+++

AAS

7

+++

Piroxicam

7

+++

Indometacina

3

+++

Ketorolaco

2

+++

Flurbiprofeno

1

+++

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Naproxeno

2

++

Ketoprofeno

1

++

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Diclofenaco

1

++

Paracetamol