• Author / Uploaded
• Enny Patricia Salcedo Rondón

Citation preview

1

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION INSTITUTO DE FORMACIÓN EN ÁREAS DE LA SALUD Edo. Zulia

Sede Maracaibo Barrio "La Victoria"

Calle 65 #77 A - 365 En la U.E Don Feliciano Palacios y Sojos I Sede Mene Grande AV: Independencia “casa de la cultura del Municipio Baralt”

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

2

Signos Vitales Los signos vitales son mediciones de las funciones más básicas del cuerpo. Los cuatro signos vitales principales que los médicos y los profesionales de salud examinan de forma rutinaria son los siguientes: 

La temperatura del cuerpo.



El pulso.



La respiración (la frecuencia respiratoria).



La presión sanguínea.

Los signos vitales son muy útiles para detectar o monitorizar problemas de salud. Los signos vitales se pueden medir en un establecimiento médico, en casa, en el lugar en el que se produzca una emergencia médica o en cualquier sitio. ¿Qué es la temperatura corporal? La temperatura normal del cuerpo de una persona varía dependiendo de su sexo, su actividad reciente, el consumo de alimentos y líquidos, la hora del día y, en las mujeres, de la fase del ciclo menstrual en la que se encuentren. La temperatura corporal normal, de acuerdo con la Asociación Médica Americana (American Medical Association), puede oscilar entre 97,8° F (o Fahrenheit, equivalentes a 36,5°C, o Celsius) y 99°F (37,2°C). La temperatura corporal se puede tomar de las siguientes maneras: ¿Qué es la fiebre? La fiebre (también llamada pirexia) se define como una temperatura del cuerpo mayor que la normal en una determinada persona. Generalmente indica que existe algún proceso anormal en el cuerpo. La gravedad de una condición no se refleja necesariamente en el grado de fiebre. Por ejemplo, la gripa puede causar fiebre de 104° F (40° C), mientras que una persona con neumonía puede tener una fiebre muy baja o no tener fiebre. Consulte con su médico para aclarar cualquier pregunta sobre si su fiebre es o no importante. 





Oral La temperatura se puede tomar en la boca utilizando el termómetro clásico o los termómetros digitales más modernos que usan una sonda electrónica para medir la temperatura. Rectal Las temperaturas que se toman en el recto (utilizando un termómetro de vidrio o digital) tienden a ser de 0,5 a 0,7° F más altas que si se toman en la boca. Axilar La temperatura se puede tomar debajo del brazo utilizando un termómetro de

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

3

vidrio o digital. Las temperaturas que se toman en esta zona suelen ser de 0,3 a 0,4°F más bajas que las que se toman en la boca.  En el oído Un termómetro especial puede medir rápidamente la temperatura del tímpano, que refleja la temperatura central del cuerpo (la temperatura de los órganos internos).  Por la piel Un termómetro especial puede medir rápidamente la temperatura de la piel en la frente. La temperatura del cuerpo puede ser anormal debido a la fiebre (temperatura alta) o a la hipotermia (temperatura baja). De acuerdo con la Asociación Médica Americana, se considera que hay fiebre cuando la temperatura corporal es mayor de 98,6° F (37° C) en la boca o de 99,8° F (37,6 ° C) en el recto. La hipotermia se define como una disminución de la temperatura corporal por debajo de los 95° F (35° C). Acerca de los termómetros de vidrio que contienen mercurio: De acuerdo con la Agencia de Protección Ambiental (Environmental Protection Agency, EPA), el mercurio es una sustancia tóxica que representa una amenaza a la salud de las personas y al medio ambiente. Dado el riesgo de romperse, los termómetros de vidrio que contienen mercurio deben dejar de usarse y desecharse de la propiedad siguiendo las leyes locales, estatales y federales. Comuníquese con el departamento de salud local, la autoridad de desecho de residuos o el departamento de bomberos para obtener información sobre cómo desechar debidamente los termómetros de mercurio. ¿Qué es el pulso? El ritmo del pulso es la medida de la frecuencia cardiaca, es decir, del número de veces que el corazón late por minuto. Cuando el corazón impulsa la sangre a través de las arterias, las arterias se expanden y se contraen con el flujo de la sangre. Al tomar el pulso no sólo se mide la frecuencia cardiaca, sino que también puede indicar: 

El ritmo del corazón.



La fuerza de los latidos.

El pulso normal de los adultos sanos oscila entre 60 y 100 latidos por minuto. El pulso puede fluctuar y aumentar con el ejercicio, las enfermedades, las lesiones y las emociones. Las niñas de 12 años de edad y las mujeres en general, suelen tener el pulso más rápido que los hombres. Los deportistas, como los corredores, que hacen mucho ejercicio cardiovascular, pueden tener ritmos cardiacos de hasta 40 latidos por minuto sin tener ningún problema.

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

4

Cómo tomarse el pulso: Cuando el corazón impulse la sangre a través de las arterias notará sus latidos presionando con firmeza en las arterias, que están localizadas cerca de la superficie de la piel en ciertos lugares del cuerpo. El pulso se puede encontrar en la parte baja del cuello hacia el lado, en la parte interior del codo o en la muñeca. Cuando se tome el pulso: 

Utilizando las yemas de los dedos índice y medio, presione suavemente pero con firmeza sobre las arterias hasta que sienta el pulso.



Empiece a contar las pulsaciones cuando el segundero del reloj marque las 12.



Cuente su pulso durante 60 segundos (o durante 15 segundos y después multiplíquelo por cuatro para calcular los latidos por minuto).



Mientras esté contando, no mire al reloj continuamente, más bien concéntrese en las pulsaciones.



Si no está seguro de los resultados, pídale a otra persona que cuente por usted.

¿Qué es la frecuencia respiratoria? La frecuencia respiratoria es el número de veces que una persona respira por minuto. Se suele medir cuando la persona está en reposo, y consiste simplemente en contar el número de respiraciones durante un minuto contando las veces que se eleva su pecho. La frecuencia respiratoria puede aumentar con la fiebre, las enfermedades y otras condiciones médicas. Cuando se miden las respiraciones también es importante tener en cuenta si la persona tiene dificultad para respirar.

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

5

La frecuencia respiratoria normal de un adulto que esté en reposo oscila entre 12 y 20 respiraciones por minuto. Cuando la frecuencia es mayor de 25 respiraciones por minuto o menor de 12 (en reposo) se podría considerar anormal. ¿Qué es la presión arterial? La presión arterial, que la enfermera u otro profesional para el cuidado de la salud mide con un tensiómetro y un estetoscopio, es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias. Cada vez que el corazón late, bombea sangre hacia las arterias, por lo que la presión de la sangre es más alta cuando el corazón se contrae. Una persona no se puede tomar la presión de la sangre a sí misma a no ser que tenga un aparato electrónico para medirla. Los monitores electrónicos de la presión de la sangre también pueden medir el ritmo cardiaco o pulso. Al medir la presión de la sangre se registran dos cifras. La cifra más alta, o presión sistólica, se refiere a la presión en el interior de la arteria cuando el corazón se contrae y bombea la sangre al cuerpo. La cifra más baja, o presión diastólica, se refiere a la presión en el interior de la arteria cuando el corazón está en reposo y se está llenando de sangre. Tanto la presión sistólica como la diastólica se miden en "mmHg" (milímetros de mercurio). Esta medida representa la altura que alcanza la columna de mercurio debido a la presión de la sangre. La presión sanguínea alta, o hipertensión, directamente aumenta el riesgo de cardiopatía coronaria (ataque al corazón) y de accidente cerebrovascular (embolia cerebral). Cuando la presión sanguínea está alta, las arterias pueden oponer una mayor resistencia al flujo sanguíneo, con lo que al corazón le resulta más difícil hacer que la sangre circule. Según lo recomendado por el Instituto Nacional del Corazón, el Pulmón y la Sangre (NHLBI) de los Institutos Nacionales de Salud (NIH), la presión sanguínea alta en los adultos se define de la forma siguiente: 

presión

sistólica

de

90

a

140

mm

Hg

y 

presión diastólica de 60 a 90 mm Hg.

Estas cifras se deben usar solamente como una guía. Una única medición de presión sanguínea alta no significa necesariamente que exista algún problema. Su médico querrá ver varias mediciones de la presión sanguínea durante varios días o semanas antes de diagnosticarle hipertensión (presión sanguínea alta) e iniciar un tratamiento.

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

6

¿Por qué debería vigilar mi presión sanguínea en casa? Para las personas con hipertensión, la supervisión en casa permite al médico controlar hasta qué punto la presión de su sangre cambia durante el día o de un día para otro. También puede servirle a su médico para saber si sus medicamentos para la presión están funcionando de forma adecuada. ¿Qué equipo especial se necesita para medir la presión de la sangre? Para medir la presión de la sangre se pueden utilizar o bien un monitor aneroide, que tiene un indicador esférico y se lee mirando la aguja, o bien un monitor digital, en el que la lectura aparece en una pequeña pantalla. Acerca del monitor aneroide: El monitor aneroide es más barato y más fácil de manejar que el monitor digital. El manguito se infla a mano apretando una perilla de goma. Algunos tienen incluso un aparato especial para que sea más fácil ponerse el manguito con una sola mano. Sin embargo, el monitor se puede dañar fácilmente, con lo que resulta menos exacto. Dado que la persona que lo utiliza debe escuchar los latidos del corazón con el estetoscopio, puede no ser adecuado para quienes tengan problemas de audición. Acerca del monitor digital: El monitor digital es automático, y la cifra de la presión de la sangre aparece en una pequeña pantalla. Dado que la cifra es fácil de leer, es el dispositivo para medir la presión sanguínea más popular. También es más fácil de usar que el aneroide y, como no es necesario escuchar los latidos a través del estetoscopio, es una buena opción para los pacientes con problemas de audición. Una desventaja es que con los movimientos de cuerpo o con latidos irregulares puede variar la exactitud. Estos aparatos son también más caros que los monitores aneroides. Acerca de los monitores de la presión de dedo o de la muñeca: Se ha demostrado que los aparatos que miden la presión de la sangre en el dedo o en la muñeca no son tan exactos como los demás tipos de monitores. Además, son más caros que los otros monitores. Antes de medirse la presión de la sangre:  Descanse durante tres o cinco minutos sin hablar antes de medirla. 

Siéntese en una silla cómoda, con la espalda apoyada y sin cruzar las piernas ni los tobillos.



Sin moverse, coloque su brazo sobre una mesa o una superficie dura y por encima del nivel de su corazón.

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

7 

Enrolle el manguito en la parte superior de su brazo de manera que quede ajustado pero sin apretar. El manguito debe tener el tamaño necesario para ajustarse suavemente pero dejando suficiente espacio como para que se pueda meter un dedo por debajo.



Asegúrese de que el borde inferior del manguito está al menos una pulgada por encima del doblés del codo.

Tablas de Valores de F/C y F/R

Tabla de T/A se edades

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

8 ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

9 ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

10

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION INSTITUTO DE FORMACIÓN EN ÁREAS DE LA SALUD Edo. Zulia

Sede Maracaibo Barrio "La Victoria"

Calle 65 #77 A - 365 En la U.E Don Feliciano Palacios y Sojos I Sede Mene Grande AV: Independencia “casa de la cultura del Municipio Baralt”

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

11

FRACTURA. Es la lesión que se presenta a nivel de los huesos, producido por mecanismos traumáticos que básicamente son por impacto, impulso y penetración, produciéndola pérdida total de la continuidad de la sustancia ósea por un factor intrínseco o extrínseco. 1. TRAUMATISMO DE PENETRACIÓN: es cuando un cuerpo se introduce en otro. 2. TRAUMATISMO DE IMPACTO: es el choque de un cuerpo contra otro. 3. TRAUMATISMO DE IMPULSO: es la fuerza o la inclinación irresistible a realizar un acto. a. Factor intrínseco: es esencial y exclusivo de una parte o del órgano y se refiere a fibras musculares involuntarias del esfínter pupilar. b. Factor extrínseco: procede de afuera, que no forma parte del órgano del miembro donde se encuentra. ETIOLOGIA. Una fractura se origina por causas predisponente o determinante. 1. ORIGEN PREDISPONENTE: son aquellos en las cuales se ha creado una situación de predisposición para las fracturas tales como la edad, sexo, enfermedades generales y del parénquima óseo. a. Edad: Niños: las fracturas son más frecuentes por razones directas, debido a sus estados de aniño y disposición brusca para los juegos. Ancianos: se presenta la fractura por la rarefacción ósea, que debilita la solidez esquelética. b. Sexo: las fracturas son más frecuentes en los hombres debido a que están sometidos a una vida con mayor actividad de trabajo fuerte. c. Enfermedades generales: tales como el raquitismo, obesidad, poliomielitis, etc. d. Enfermedades localizadas: es la destrucción del parénquima óseo como osteomielitis, tumores (benignos o malignos), quistes, metástasis carcinomatosa, etc. 2. ORIGEN DETERMINANTE: la violencia es capaz de determinar una fractura, puede ser externa o interna. a. Externa: puede ser por violencia directa o por violencia indirecta.

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

12

 

Violencia directa: es cuando el hueso se rompe por el punto de contacto directo, producida por el impacto brusco. Violencia indirecta: es cuando el hueso transmite la fractura por la parte distal de la zona, producido por el impacto.

b. Interna: es la resultante de una contractura muscular violenta.

MECANISMOS. Una fractura puede producirse de la siguiente manera: por presión, flexión, torsión y arrancamiento. 1. PRESIÓN: la mayoría de las fracturas directas, son producidas por la presión traumatizante sobre el hueso, provocando el aplastamiento y fragmentación. 2. FLEXIÓN: es el mecanismo más frecuente en los huesos largos, donde uno o los dos extremos dobla y rompe. 3. TORSIÓN: se produce cuando un extremo del hueso permanece fijo y la fuerza traumática actúa sobre el otro extremo en sentido de rotación. 4. ARRANCAMIENTO: se presenta a nivel de la apófisis transversal lumbar.

PATOLOGIA. Las fracturas se clasifican por los siguientes factores: localización, clasificación general, clasificación específica y desplazamiento de los ligamentos. 1. LOCALIZACIÓN: de acuerdo con la parte del hueso afectado, las fracturas pueden ser: diafisarias y epifisarias. a. Diafisaria: adopta el nombre de la región donde se articula. b. Epifisaria: puede ser yuxta – articular o intra – articular. 2. CLASIFICACIÓN GENERAL: pueden ser cerradas o abiertas. a. Cerradas: es aquella en la cual el extremo del hueso roto, no perfora a los tejidos blandos. (simple) b. Abiertas: es aquella en la cual el extremo del hueso roto, perfora al tejido blando. (compuesta)

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

13

3. CLASIFICACIÓN ESPECIFICA: a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k.

Transversal: es la ruptura perpendicular de la diáfisis. Oblicua: es una ruptura que forma un ángulo en la diáfisis. Espiral: posee forma de resorte alrededor de la diáfisis. Longitudinal: es la ruptura o fisura que corre a lo largo de la diáfisis. Rama o tallo verde: el hueso rompe y dobla. Aunque todavía está firmemente unido al otro. Extracapsular: el hueso rompe fuera de la articulación. Intracapsular: el hueso rompe dentro de la articulación. Hundimiento: el hueso rompe y desplaza hacia dentro. Conminutas: el hueso se rompe en numerosos fragmentos pequeños. Simple: el hueso se parte en dos fragmentos. Polifragmentaria: el hueso se parte en más de dos fragmentos de gran tamaño.

4. DESPLAZAMIENTO DE LOS FRAGMENTOS: pueden ser de las siguientes maneras: angular, rotación, acortamiento, diastasis y enclavamiento o impactación. a. Angular: la disposición adoptada puede ser hacia dentro, hacia fuera, hacia delante y hacia atrás. b. Rotación: el fragmento distal rota en relación al proximal. c. Acortamiento: los fragmentos se acomodan uno encima del otro. d. Diastasis: es la separación de la diáfisis en dos fragmentos por la tracción excesiva. e. Enclavamiento o impactación: se caracteriza porque uno de los fragmentos se incrusta dentro del otro permaneciendo enclavado.

SINTOMATOLOGIA. Los síntomas de un fracturado pueden ser locales, sub – objetivos u objetivos. Presentando fiebre de poca intensidad y shock nervioso, por consecuencia misma del accidente sufrido. 1. SÍNTOMAS SUB – OBJETIVOS: son los síntomas que solo pueden ser percibidos por el paciente: dolor, impotencia funcional y la hipersensibilidad a la palpación.

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

14

a. Dolor: consulta del fracturado y puede ser espontaneo o provocado. La intensidad varía de acuerdo con las regiones afectadas y con la fuerza traumática del agente. b. Impotencia funcional: dificultad para realizar movimientos. c. Hipersensibilidad: la región lesionada es muy sensible al tacto. 2. SINTOMAS OBJETIVOS: son apreciados por el médico tratante: deformidad local, movilidad anormal, crepitantes, edema, equimosis, flictena. a. Deformidad local: es la modificación del miembro afectado, como resultado por la alteración de una estructura ósea, que puede ser apreciada en fracturas desplazadas a simple inspección o palpación. b. Movilidad anormal: es la ausencia de movimiento por la presencia de una fractura completa dela diáfisis de los huesos largos. c. Crepitación: es la sensación auditiva y palpable que se percibe al frotar los extremos fragmentarios de la fractura. Existiendo la posibilidad de dañar órganos importantes como vasos, nervios, tendones, etc. NOTA: no existe crepitación en fracturas incompletas ni en impactadas. d. Edema: es la tumefacción del tejido blando y la acumulación de liquido seroalbuminoso no coagulado que escapa del sistema vascular y se sitúa en el tejido sub – cutáneo o sub – mucoso, nervioso, órganos parenquimatosos, órganos huecos y en el tejido intersticial o interfibrilar. e. Equimosis: es la infiltración en los tejidos de sangre extravasada de los vasos sanguíneos, con aparición en la piel de una mancha roja oscura. f. Flictena: pequeña elevación de la piel, que contiene un liquido acuoso, seropurulento o hemorrágico.

COMPLICACIONES. Pueden estar presentes en fracturas abiertas o en fracturas cerradas y pueden ser: recientes o inmediatas, tardías o mediatas. 1. RECIENTES O INMEDIATAS: a. Lesiones en partes blandas. (piel, músculos tendones, etc.) b. Lesiones en nervios. c. Lesiones vasculares. d. Lesiones en órganos internos. (pulmón, riñón, vejiga, etc.) e. Infecciones óseas. (osteomielitis) f. Infecciones generales. (gangrena y tétano) INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

15

2. TARDIAS O MEDIATAS: a. Parálisis nerviosa. b. Retardo de consolidación. c. Ulcera por presión. d. Miositis osificante. e. Rigidez articular y pseudoartrosis. f. Necrosis ósea avascular. g. Artrosis post – traumática. h. Parálisis isquémica de volkmann. i. Amputación.

TRATAMIENTO. El tratamiento para una fractura se puede resumir de la siguiente manera: inmovilización, maniobras reductivas, tracción e intervención médica. 1. INMOVILIZACIÓN: se aplica en fracturas sin desplazamiento, utilizando: férulas de yeso, férula de cramer, canales metálicos o aparato completo de yeso. 2. MANIOBRAS REDUCTIVAS: se aplica en fracturas desplazadas. Consiste en llevar los extremos a su posición, para luego inmovilizar, utilizando los equipos de yeso. 3. TRACCIÓN: son dos: tracción adhesiva y tracción metálica. a. Tracción adhesiva: se utiliza en niños pequeños con fracturas de fémur. b. Tracción metálica: se utiliza alambres o clavos. 4. INTERVENCIÓN MÉDICA: es la reducción de la fractura mediante intervenciones quirúrgicas precisas, para unir los extremos óseos, utilizando materiales, osteosíntesis a base de acero inoxidable, tantaliun, vitaliun, etc.

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

16

FRACTURAS. Definición. Se llama fractura a la ruptura de un hueso o cartílago; se produce generalmente por la acción brusca y violenta que se realiza sobre el organismo.

TIPOS. Las fracturas pueden clasificarse en abiertas y cerradas; ambas fracturas pueden llegar a dañar ciertas estructuras importantes del cuerpo y generar una fractura complicada. A continuación se describen y se ilustran: Tipo.

Descripción.

Fractura Abierta. Una fractura es aquella que se genera cuando uno de los extremos de un hueso roto desgarra la superficie de la piel.

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

17

Fractura Cerrada. Es aquella que no llega a romper la superficie de la piel.

Fractura Complicada. Se dice que las fracturas abiertas y cerradas son complicadas cuando se les añade una lesión, es decir, cuando el extremo roto del hueso daña una estructura importante del cuerpo, tales como vasos sanguíneos, nervios o un órgano.

PRIMEROS AUXILIOS. A continuación se indican los pasos, en forma general, que deben seguirse al momento de prestar los primeros auxilios en caso de fracturas: Paso. Acción. 1 Maneje cuidadosamente la región donde se sospeche que exista una fractura, ya que una fractura cerrada puede convertirse en una abierta o lesionar órganos internos. 2 No trate de llevar el hueso a su posición normal. 3 Inmovilice la fractura en la posición en la que haya quedado. 4 Prevenga o controle el shock. 5 Coloque al accidentado en posición de recuperación. Nota: utilice anillos inmovilizadores en caso de fracturas abiertas.

Primeros Auxilios (Fracturas Abiertas). A continuación se presentan los pasos que deben seguirse para prestar primeros auxilios en caso de fracturas abiertas: INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

18

Paso.

Acción.

1

Coloque cuidadosamente un apósito sobre el hueso.

2

Coloque un anillo de gasa alrededor del hueso, para impedir la presión ejercida por la férula neumática.

3

Fije el apósito y el anillo aplicando un vendaje en forma de espiral, ejerciendo poca presión.

4

Coloque la férula en la parte lesionada.

Ilustración.

SINTOMAS Y SEÑALES. Las fracturas se manifiestan a través de los siguientes síntomas y señales:       

Dolor local. Impotencia funcional. Hipersensibilidad a la palpación. Deformación local. Inflación o edema. Movimientos anormales. Malestar general.

COMPLICACIONES. Una fractura, cualquiera que sea su tipo, puede generar las siguientes complicaciones:    

Lesiones en los músculos, piel y nervios. Ruptura de órganos internos, vasos sanguíneos y ligamentos. Infección generalizada (septicemia) Infección de los huesos (ostiomielitis) INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

19

CASOS. A continuación se presentan algunos casos de fracturas en diferentes regiones del cuerpo, tales como fractura de cráneo, maxilar y facial, columna y costillas. 

Fractura de Cráneo. Las fracturas de cráneo pueden causar daños o trastornos cerebrales, provocar una obnubilación o perdida del conocimiento; es por eso que todas las lesiones de la cabeza deben considerarse graves, aunque no hay ninguna señal de herida. La fractura de la base del cráneo se genera usualmente, por una fuerza indirecta, como por ejemplo una caída de pie o golpe en la mandíbula.

Síntomas. Cuando se produce fractura de cráneo se manifiestan los siguientes síntomas:     

Sangre y/o liquido encefalorraquideo claro y acuoso que puede salir por la nariz o el oído. Vómitos de sangre en forma de proyectil. Puede observarse un ojo inyectado de sangre y finalmente amoratado. Pupilas dilatadas en forma desigual. Perdida breve o parcial del conocimiento.

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

20

Primeros Auxilios. Las acciones de primeros auxilios que deben seguirse son las siguientes: Paso. Acción. 1 Si sale alguna secreción del oído, incline la cabeza hacia el lado lesionado. 2 Cubra el oído con n apósito estéril. 3 Aplique un vendaje suave alrededor de la cabeza. 4 Verifique el estado y la respiración del lesionado:  Si esta inconsciente, pero respira con normalidad, colóquelo en posición de recuperación con la cabeza sobre el lado afectado y a un nivel más alto que su cuerpo.  Si la respiración y las pulsaciones cardiacas se interrumpen, inicie inmediatamente la reanimación cardiopulmonar. 5 Traslade al lesionado en posición de recuperación. 









Fracturas Maxilares y Faciales. Las fracturas maxilares, heridas en el rostro y la mandíbula pueden llegar a complicarse y causar daños posteriores al cerebro, cráneo y huesos del cuello. Este tipo de lesionados llevan consigo tres riesgos graves: Obstrucción de las vías respiratorias causadas por hemorragia interna de los pulmones y de los conductos respiratorios, deslizamiento de la lengua hacia la garganta en personas inconscientes, tejidos de la garganta inflamados, desalojados o lacerados, dientes rotos o desprendidos. Ausencia de los reflejos de la tos. Esto ocasiona que las secreciones, sangre y sustancias extrañas penetren inadvertidamente en los pulmones y produzcan asfixia. Presencia de hemorragias graves, profundas y alarmantes, pero no prolongadas.

Fractura de Maxilar Inferior. Este tipo de fractura puede generarse cuando se ejerce una fuerza directa en el maxilar inferior o por dislocación producida por el desgaste de los cóndilos debido a exceso de trabajo. Sin embargo, un golpe sobre un lado del maxilar puede provocar la fractura del otro lado y un golpe en el mentón puede ocasionar la fractura de ambos lados. INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

21

Síntomas y señales. Los síntomas y señales que se manifiestan al momento de identificar una fractura en el maxilar inferior son las siguientes:    

Dolor que aumenta con el movimiento de la deglución. Dificultad para hablar. Hipersecreción salivar originada por la dificultad en la deglución. Planchas de sangre en la saliva, procedente de los alveolos dentales u otras heridas bucales.

Primeros auxilios. Los pasos que deben seguirse al momento de prestar primeros auxilios a una persona con fractura en el maxilar inferior son: Pas o. 1

Acción.

Ilustración.

Mantenga la respiración del accidentado cuidando quelas vías respiratorias estén abiertas.

2

Controle las posibles hemorragias o heridas.

3

Inmovilice el maxilar inferior, colocando una venda alrededor de la cabeza y la mandíbula.

4

Coloque al lesionado en posición de recuperación.

5

Si la respiración y pulsaciones cardiacas se interrumpen, inicie la reanimación iniciando la respiración de boca a nariz.

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

22



Fracturas de Columna. Una fractura de columna se considera siempre una lesión grave, debido a que puede complicarse con daños en la medula espinal. La medula espinal está formada por las fibras nerviosas que salen del cerebro y controlan las funciones del cuerpo. Es sumamente delicada y los daños que sufren pueden provocar una pérdida de fuerza o la sensibilidad en todas las partes del cuerpo situadas por debajo de la zona lesionada. Se pueden producir daños transitorios en caso de que la medula pueda comprimir por discos dislocados o fragmentos de huesos. El daño permanente se produce cuando la medula resulta total o parcialmente cortada.

Importante. Las dos zonas más vulnerables de la columna vertebral son los huesos del cuello y la parte inferior de esta. Síntomas y señales. Cuando exista fractura en la columna vertebral, los síntomas y señales que presenta el lesionado son los siguientes: 

Presencia de fuertes dolores en la parte superior e inferior del tronco.

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

23

 

Descontrol en las extremidades (muñecas, tobillos, dedos de las manos y pies) Posible pérdida de la sensación, lo cual se logra descartar a través de una prueba neurológica (reflejo de babinski), en la planta de ambos pies, para explorar los hemisferios izquierdo y derecho.

Primeros auxilios. Las acciones que deben seguirse para auxiliar a los lesionados con fractura de columna son los siguientes: Paso. Acción. 1 Trate con mucho cuidado este tipo de lesión, ya que cualquier movimiento brusco complicara el cuadro clínico 2 Coloque la región cervical en posición normal. 3 Coloque el collarín cervical para inmovilizar la cabeza. 4 Extienda las extremidades superiores e inferiores. 5 Coloque la férula espinal o camilla de tijera e inmovilice al lesionado con los cinturones de seguridad6 Traslade al lesionado sobre la camilla en posición recta. 7 Asegure al lesionado a la camilla de la unidad de emergencia. 

Fractura de las Costillas. Las fracturas de las costillas suelen ser provocadas por una fuerza directa sobre ellas, como por ejemplo, un golpe o una caída fuerte sobre el tórax o por una fuerza indirecta como resultado de un traumatismo.

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

24

Síntomas y señales. Los síntomas y señales que se presentan como resultado de una fractura en las costillas son, por lo general, los siguientes:    

Dolor agudo en la localización de la fractura, que se intensifica cuando la respiración es profunda o cuando se tose. Presencia de síntomas de hemorragia interna, reveladores de daños en órganos internos. Heridas abiertas en la pared torácica. Respiración dificultosa.

Primeros Auxilios. Para auxiliar a un lesionado con fractura de costilla se deben realizar las siguientes acciones: Paso. Acción. 1 Coloque al lesionado semiacostado con la cabeza más alta que el cuerpo para permitir una libre respiración. 2 Traslade al lesionado a un centro hospitalario, moviéndolo estrictamente lo necesario.

LUXACION. Es el desplazamiento del extremo de las superficies o cabezas de los huesos de una articulación. PATOLOGIA. 1. Congénitas: son anomalías o enfermedades que se presentan antes del nacimiento. 2. Patológicas: relativo o que surge de una enfermedad. 3. Espontanea: sucede sin causas aparente traumatizante. 4. Traumatismo: por lesión en donde se presenta. a. Acromioclavicular: luxación de la clavícula o de la escapula. b. Antebrazo: de los huesos que articulan el codo. c. Antigua o inveterada: luxación en la cual la cavidad articular ya ha sido rellenada por tejido conjuntivo y graso. d. Temporomandibular: luxación del maxilar inferior. INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

25

e. Atlantoaxoidea: luxación debido a la hiperextension o hiperflexion, aplastamiento de la medula espinal. f. Axilar: luxación de la articulación del hombro con el humero. g. Coxofemoral: luxación de la cadera, a nivel de la pelvis. Donde se articula la cabeza del fémur con la cavidad cotiloidea. h. Codo: luxación del rabio o cubito. i. Escapulohumeral: desplazamiento del humero. j. Iliaca: luxación de cadera. k. Perilunar: luxación que integran los huesos de la muñeca con respecto al radio. l. Preesternal: luxación de la clavícula con la articulación esternoclavicular. m. Pulgar: dislocación dorsal de la falange proximal. n. Radio: luxación del codo en tan solo el desplazamiento anterior o antero externo con la cabeza del radio. o. Radiocarpiana: luxación del carpo dorsal o palmar en la línea articular proximal. p. Rodilla: luxación de consecuencias graves, principalmente la compresión y desgarro de la arteria poplítea. Se distingue entre ventral, dorsal y lateral. q. Talar: luxación del talón. r. Tibial: luxación de la articulación con la rodilla. s. Tobillo: luxación de consecuencias graves, cuando es total, se encuentra desplazada hacia delante o atrás. La capsula anterior o posterior desgarrado y el maléolo esta fracturado. t. Vertebral: luxación de una vértebra . SINTOMATOLOGIA. 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Cambio en el contorno de la articulación. Cambio en la longitud del miembro afectado. Limitación del movimiento normal. Cambio en el eje de los huesos luxados. Perdida de la sensibilidad. Ausencia del pulso e hipotermia.

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

26

ESGUINCE. Es una lesión en los ligamentos que rodean las articulaciones y se origina por distensión o torcedura. 1. Distención: provocada por efecto de una tensión excesiva sin presencia de desgarre. 2. Torcedura: en ortopedia, entorsis.

SINTOMATOLOGIA: 1. 2. 3. 4.

Inflamación aguda. Dolor al movimiento de la articulación. Equimosis. Dolor a la palpación.

PATOLOGIA. 1. 1° : leve. 2. 2° : moderado. 3. 3° :severo.

TRATAMIENTO. 1. 2. 3. 4. 5.

Reposo. Hielo local. Antiinflamatorios. Especialista. Inmovilización.

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

27

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

28 ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

29 ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

30

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION INSTITUTO DE FORMACIÓN EN ÁREAS DE LA SALUD Edo. Zulia

Sede Maracaibo Barrio "La Victoria"

Calle 65 #77 A - 365 En la U.E Don Feliciano Palacios y Sojos I Sede Mene Grande AV: Independencia “casa de la cultura del Municipio Baralt”

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

31

La sangre se encuentra circulando por el interior de los vasos sanguíneos (arterias, venas y capilares), que la transportan por todo el cuerpo. Una Hemorragia es la salida de sangre de los vasos sanguíneos como consecuencia de la rotura de los mismos. “Hemorragia” es el término que se utiliza para designar al fenómeno mediante el cual una persona sufre la salida o pérdida de sangre de manera excesiva y fuera de lo normal, esta salida o pérdida de sangre se puede dar tanto por dentro como por fuera del organismo, pero en ambos casos es una anomalía que debe ser corregida lo antes posible para evitar que la situación empeore y pueda generar la muerte por desangrado.

Clasificación: se clasifican en 3 tipos Según su naturaleza  

– Internas: Es la ruptura de un vaso sanguíneo la sangre se queda retenida en el interior del organismo en alguna cavidad y no sale al exterior. – Externas: Es la hemorragia producida por una rotura de un vaso sanguíneo a través de la piel, provocando la salida de sangre al exterior, este tipo de hemorragias es producida frecuentemente por heridas abiertas. – Provenientes de orificios naturales del cuerpo: Como el recto (rectorragia), la boca vomitando (hematemesis) o tosiendo (hemoptisis), la nariz (epistaxis), la vagina (metrorragia), la uretra (hematuria), el oído (atorragía), y el ojo (hiposfagma).

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

32

Según su procedencia – Arteriales: Es la más grave si no se trata a tiempo, el sangrado procede de alguna arteria lesionada, la sangre sale a presión y a golpe de latidos coincidiendo con el pulso (en chorros e intermitente) y es de color rojo rutilante. – Venosas: El sangrado procede de alguna vena lesionada y la sangre sale de forma continua pero sin fuerza, es de color rojo oscuro. – Capilares: Es la más frecuente y la menos grave pues los capilares sanguíneos son los vasos más abundantes y que menos presión de sangre tienen. La sangre fluye en sábana. Según su tiempo de aparición La gravedad de una hemorragia va a depender de la cantidad y tiempo de duración de la misma. En este sentido se clasifican las hemorragias en torno a su gravedad en: – Hemorragia aguda: Es la que pierde gran cantidad de sangre en pocos minutos. Es muy grave. – hemorragia crónica: Suelen ser menos graves que las agudas a pesar de que pierdan la misma cantidad de sangre. Esto es debido a que el organismo es capaz de adaptarse a través de mecanismos fisiológicos a una pérdida crónica de sangre de este tipo que a una aguda. Según su etiología Según la causa que la provoque, puede ser por: 

Rexis: solución de continuidad o rotura de un vaso (lesión por arma blanca por ejemplo, se refiere a daño intencionado).



Diéresis: lesión por incisión quirúrgica o accidental.



Diabrosis: corrosión de la pared vascular con bordes mal definidos.



Diapédesis: aumento de la de los vasos sin perder su integridad anatómica con la consiguiente salida de elementos formes.

Causas El sangrado puede ser causado por lesiones o puede ser espontáneo. El segundo por lo general es ocasionado por problemas con las articulaciones o los tractos gastrointestinal o urogenital.

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

33

Síntomas 

Sangre que proviene de una herida abierta.



Hematomas



Shock, que puede causar cualquiera de los siguientes síntomas: o

Confusión o disminución de la lucidez mental.

o

Piel fría y húmeda.

o

Vértigo o mareo, presión arterial baja.

o

palidez.

o

Pulso acelerado, aumento de la frecuencia cardíaca.

o

dificultad para respirar.

o

Debilidad

o

Los síntomas del sangrado interno también pueden abarcar:



Hinchazón y dolor abdominal



Dolor torácico.



Hemorragia externa a través de una abertura natural.



o

Sangre en las heces: (aparecen de color negro, marrón o rojo rutilante).

o

Sangre en la orina: (aparece roja, rosa o color té).

o

Sangre en el vomito: (luce rojo rutilante o marrón como cuncho de café).

o

Sangrado vaginal: (más profuso de lo normal o después de la menopausia).

Cambios en el color de la piel que ocurren varios días después de una lesión (la piel puede tornarse de color negro, azul, púrpura, verde amarillenta). Conducta a seguir ante una hemorragia externa En las arteriales el orden y la conducta a seguir es la siguiente: - Presión directa sobre la herida: - Aplicando gasa o compresa y comprimiendo con el vendaje, manteniendo la Presión constante y no retirándola (aunque este muy empapada) aplicando Encima otras nuevas, manteniendo la presión hasta que cese la hemorragia. - Elevando el miembro afectado por encima del corazón (miembros o cabeza) INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

34

- Vigilar que el miembro no se vuelva amoratado. - Presión sobre la arteria, si por el procedimiento anterior no se corta. - Torniquete, en último recurso y traslado urgente al hospital En las venosas se efectuará un vendaje compresivo como las arteriales. Si la Hemorragia está localizada en un miembro se mantendrá elevado. Conducta a seguir ante una hemorragia interna Se puede sospechar por el antecedente de golpe o traumatismo o por estado Anterior de Shock (frío, pálido, pulso débil, incoherente…) Las medidas a tomar con el residente son: - Acostarlo boca arriba, con la cabeza ladeada y los pies en alto (para impedir la Aspiración de vómitos) - Cubrirla con una manta para que no se enfríe - Trasladarla urgentemente al hospital.

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

35

Conducta a seguir ante una hemorragia exteriorizada Debemos poner a la persona en posición de seguridad y trasladarla urgentemente al hospital.

Primeros auxilios y recomendaciones Los primeros auxilios son apropiados para el sangrado externo. Si hay un sangrado intenso o usted cree que hay una hemorragia interna o la persona está en shock, ¡consiga ayuda urgente! 1. Calme y bríndele confianza a la persona, ya que ver sangre puede ser muy atemorizante. 2. Si la herida afecta sólo las capas superiores de la piel (superficial), lávela con agua tibia y jabón, y séquela con palmaditas suaves. El sangrado de heridas superficiales o rasguños a menudo se describe como "exudado", debido a que es lento. 3. Deje a la persona acostada. Esto reduce la posibilidad de un desmayo al aumentar el flujo de sangre al cerebro. Siempre que sea posible, eleve la parte del cuerpo que está sangrando. 4. Retire cualquier residuo suelto o suciedad visible de la herida. 5. No retire objetos, como un cuchillo, trozo de madera o flecha, que esté enterrado en el cuerpo, pues esto puede causar más daño y sangrado. Coloque almohadillas y vendajes alrededor del objeto y péguelo con cinta en el lugar. 6. Aplique presión directa sobre una herida externa con un vendaje estéril, un trozo de tela limpio o incluso con una prenda de vestir. Si no hay otra cosa disponible, use las manos. La presión directa es lo mejor para un sangrado externo, excepto para una lesión ocular. 7. Mantenga la presión hasta que se detenga el sangrado. Cuando éste se haya detenido, envuelva fuertemente el apósito sobre la herida con cinta adhesiva o con un pedazo de tela limpio. Coloque una compresa fría sobre el apósito. No mire por debajo del vendaje para ver si el sangrado se ha detenido. INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

36

8. Si el sangrado continúa y se rezume a través del material que está siendo sostenido sobre la herida, no lo retire; simplemente, coloque otro vendaje sobre el primero. Asegúrese de buscar atención médica. 9. Si el sangrado es profuso, consiga ayuda médica y tome las medidas necesarias para evitar el shock. Mantenga la parte del cuerpo lesionada completamente inmóvil. Acueste a la persona horizontalmente, levántele los pies unas 12 pulgadas (30 cm) y cúbrala con un abrigo o una manta. NO mueva a la persona si ha habido una lesión en la cabeza, el cuello, la espalda o una pierna, ya que al hacerlo se puede empeorar dicha lesión. Consiga ayuda médica lo más pronto posible. Presión directa: Es la forma más simple para el control de una hemorragia externa. La presión física previene cualquier otro sangrado o escape de la arteria o la vena, lo cual le da alas plaquetas una oportunidad para crear un firme coagulo en el lugar de la herida

Elevación: La elevación de la parte lesionada disminuye la presión de la sangre en el lugar de la herida. Si la herida está situada en un miembro superior o inferior, hay que elevarlo a un nivel superior al corazón, presionando simultáneamente. Presión directa sobre la artería Consiste en comprimir con el pulpejo de los dedos una arteria contra el hueso subyacente. Se utiliza cuando no se ha podido controlar la hemorragia por presión directa y elevación de la extremidad. Esta técnica reduce la irrigación de todo el miembro, y no solo de la herida. Si se utiliza el punto de presión arterial hay que hacer simultáneamente presión directa sobre la herida y elevación. INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

37

Torniquete Se debe utilizar como último recurso, debido a las enormes y graves consecuencias que trae su utilización(la compresión intensa y sostenida sobre los nervios que se hallan cercanos a las arterias y venas, produce un bloqueo en el suministro de oxígeno, lo que compromete la transmisión de los impulsos nerviosos pudiendo ocasionar hasta la parálisis del miembro afectado), por lo que está reservado sólo a los casos donde la hemorragia es tan grave que los tres métodos anteriores han fallado, como una amputación, donde deberá ser el primer paso para el control efectivo de la hemorragia (la vida del paciente está siendo amenazada). * Utilice una venda triangular doblada o una banda de tela de por lo menos 4 cm de ancho. (No utilice vendas estrechas, cuerdas o alambres). * Coloque la venda cuatro dedos arriba de la herida. *Dé dos vueltas alrededor del brazo o pierna. *Haga un nudo simple en los extremos de la venda. * Coloque una vara corta y fuerte. Haga dos nudos más sobre la vara. *Gire la vara lentamente hasta controlar la hemorragia. IMPORTANTE: Suelte una vez cada 7 minutos. Traslade inmediatamente la víctima al centro asistencial.

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

38

Hemorragias especificas del cuerpo: Nariz (epistaxis) Para detener una hemorragia nasal haga lo siguiente: *Siente a la víctima. La posición sentada reduce el riego sanguíneo para cabeza y nariz. *Si es necesario incline la cabeza hacia adelante para evitar ingerir la sangre y ocasionar el vómito. * Presione sobre el tabique de la nariz (arriba de las ventanas nasales) con sus dedos índice y pulgar. Esto permite obstruir la arteria principal que irriga la nariz. * Si continua sangrando tapone con gasa humedecida en agua destilada o hervida. * Aplique sobre la frente y la nariz compresas de agua fría o hielo (envuelto en una toalla gasa o compresa). No la exponga al sol. *No permita que se suene porque aumenta el sangrado. * Remítalo a un centro asistencial.

Dentales (hemorragia Alveolar) * Tapone el alvéolo o hueco de la encía que sangra con una gasa empapada en agua oxigenada (diluida) y explíquele que muerda con fuerza. * NO le permita que haga buches con ningún tipo de solución y menos con agua tibia. * NO le de bebidas alcohólicas. * NO permita la introducción de elementos en el alvéolo como ceniza, sal, café etc. * Remítalo al odontólogo.

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

39

Hemorragia Genital Femenina Este tipo de hemorragias son frecuentes en casos de irregularidades en la menstruación, aborto o postparto. * Coloque la paciente en posición horizontal y tranquilícela cúbrala para evitar enfriamientos. *Si no dispone de toallas higiénicas use apósitos o gasas. * Controle Signos vitales continuamente. * Si está consciente dele suero oral. *No de bebidas alcohólicas. *Envíela rápidamente al centro asistencial manteniéndola en posición horizontal Cara y cráneo: * Cubra con una gasa o tela limpia. * Si no sospecha que hay fractura haga presión directa hasta que la hemorragia se detenga. Oído: *si el paciente esta consiente y no ha tenido ningún traumatismo debemos realizar una limpieza del oído y listo. *no taponar la hemorragia *colocar hacia el oído que sangra en posición lateral de seguridad. *inmovilizarlo si existen antecedentes de golpes. *traslado urgente. Hematemesis: *colocar el paciente boca arriba, con las piernas semiflexionadas, bolsa de hielo en el abdomen y traslado

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

40

Cuidados de tejidos amputados: Parte totalmente amputada: *envolverla en una compresa limpia y húmeda. *colocarla en una bolsa plástica impermeable y sellarla. *colocar la bolsa dentro de otra que contenga hielo picado. *coloque una etiqueta con el nombre de la víctima, fecha y hora. *lleve la parte amputada en la ambulancia, junto con la víctima.

Parte parcialmente amputada: *mantener lo más cercano posible a la posición normal. *aplique presión directa sobre la herida con una compresa seca y limpia. *cubra la parte con un apósito. *asegure el apósito con un vendaje. *traslade a la victima a la sala de emergencias.

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

41

No se debe hacer: *NO aplique un torniquete para controlar el sangrado, excepto como último recurso, pues hacerlo puede causar más mal que bien. Un torniquete sólo se debe usar en una situación potencialmente mortal y lo debe aplicar una persona que tenga experiencia. *Si la presión continua no ha detenido el sangrado y éste es extremadamente copioso, se puede emplear un torniquete hasta que llegue la ayuda médica o el sangrado sea controlable. *Se debe aplicar a la extremidad entre el sitio del sangrado y el corazón, y apretarlo de manera que se pueda controlar el sangrado aplicando presión directa sobre la herida. *Para elaborar un torniquete, utilice vendajes de 2 a 4 pulgadas (5 a 7,5 cm) de ancho y envuélvalos alrededor de la extremidad varias veces. Amarre un medio nudo (half knot) o nudo lasca (de rizo [square knot]), dejando puntas lo suficientemente largas como para atar otro nudo. Se debe colocar un palo o vara firme entre ambos nudos. Retuerza el palo hasta que el vendaje esté bien apretado para detener el sangrado y luego asegúrelo en su sitio. *Revise el torniquete cada 10 a 15 minutos. Si el sangrado se puede controlar (es manejable aplicando presión directa), retire el torniquete. *NO eche una ojeada a la herida para ver si el sangrado se está deteniendo. Cuanto menos toque la herida, mayor será la probabilidad de que pueda controlar el sangrado. *NO hurgue una herida ni hale un objeto incrustado en ella, pues esto generalmente provoca más sangrado y daño. *NO retire un apósito si está empapado en sangre. En vez de esto, coloque un nuevo vendaje encima. *NO trate de limpiar una herida grande, ya que esto puede causar un sangrado más profuso. *NO intente limpiar una herida una vez controlado el sangrado. Consiga ayuda médica.

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

42 ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

43 ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

44

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION INSTITUTO DE FORMACIÓN EN ÁREAS DE LA SALUD Edo. Zulia

Sede Maracaibo Barrio "La Victoria"

Calle 65 #77 A - 365 En la U.E Don Feliciano Palacios y Sojos I Sede Mene Grande AV: Independencia “casa de la cultura del Municipio Baralt”

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

45

1.- Que Son Quemaduras Las quemaduras son lesiones causadas por la prolongada exposición de la piel a los rayos del sol, contacto con llamas, gases, elevadas temperaturas, sustancias químicas o la corriente eléctrica. De acuerdo a la profundidad de la lesión.

2.- Tipos de Quemaduras Quemaduras térmicas Las lesiones por quemaduras, son de tipos dinámicas y progresivas. En la zona quemada se producen cambios como edema y coagulación intravascular con obstrucción completa de los capilares, lo que lleva a la necrosis tisular. Todo produce una alteración del microcirculación, con la presencia de microtrombos plaquetarios y aglutinación eritrocitaria. Esto hace que la lesión vaya aumentando de tamaño en las horas posteriores a la quemadura. El edema agrava aún más el microcirculación, lo que produce mayor hipoxia celular, con mayor extravasación de líquido, con una deshidratación cada vez más notoria.

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

46

Quemaduras por radiación Silencioso pero totalmente peligroso la radiación sin depender de donde procede la fuente es mortal para el organismo del ser vivo, en el cual al mayor grado de exposición y tiempo en el umbral de radiación mayor será el daño ocasionado ocasionando lesiones irreparables en el cual puede alcanzar la muerte.

Quemaduras químicas Una quemadura química se produce cuando el tejido vivo es expuesto a una sustancia corrosiva tal como un ácido fuerte o una base. Las quemaduras químicas se ajustan a la clasificación estándar de quemaduras y pueden causar daños intensos en los tejidos. Los principales tipos de productos irritantes o corrosivos son: ácidos, bases químicas, oxidantes, disolventes, agentes reductores y agentes alquilantes.

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

47

Quemaduras eléctricas Las quemaduras eléctricas ocurren cuando una persona es expuesta directamente a una corriente eléctrica. Las quemaduras eléctricas pueden resultar por el contacto con corriente alterna (CA) o corriente directa (CD). Aunque algunas quemaduras eléctricas se ven menores, pueden causar daño interno extenso, especialmente en el corazón, músculos, o cerebro.

3.- Clasificación de Quemadura cutaneas Clasificación según la profundidad Epidérmicas o de 1er. grado– En esta quemadura, solamente está lesionada la capa más superficial de la piel; la epidermis. No hay pérdida de continuidad de la piel, por lo tanto no se ha roto la capacidad protectora antimicrobiana de ésta. Las lesiones se presentan como un área eritematosa y dolorosa. El dolor se debe a la presencia de prostaglandinas en la zona de hiperemia que irrita terminaciones sensitivas cutáneas. Evolucionan hacia la curación espontánea en tres a cinco días y no producen secuelas. Este tipo de quemaduras se produce de forma característica por exposición prolongada al sol; Rayos Ultravioletas A (UVA) o tipo B (UVB) o por exposición brevísima de una llama; Flash. Puede estar acompañada de algún tipo de deshidratación sistémica o de Choque térmico. Dérmicas o de 2°grado - Estas quemaduras abarcan toda la epidermis y la dermis. En ellas, se conservan elementos viables que sirven de base para la regeneración del epitelio, por lo que es usual que también se denominen de espesor parcial. En este tipo de quemaduras la regeneración es posible a partir del epitelio glandulares.: glándulas sudoríparas y sebáceas o del folículo piloso, incluso cuando existe destrucción de mucho de estos elementos. INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

48

La quemaduras de 2°grado se subdividen:  

Quemadura de espesor parcial superficial. (2° grado Superficial) Quemadura de espesor parcial profundo, (2°grado Profundo)

2do. Grado superficial o de espesor parcial superficial– Este tipo de quemadura sólo afecta la epidermis y el nivel más superficial de la dermis. Estas quemaduras son comúnmente producidas por líquidos calientes o por exposición breve a flamas. Característicamente, se observan ampollas o flictenas, las cuales constituyen el factor diagnóstico más influyente. El área de lesión se presenta con aspecto húmedo, color rosado y gran sensibilidad a los estímulos, incluso al aire ambiental. Se conserva el fenómeno de retorno capilar en tiempo normal y cuando se halla del pelo, este levanta una sección de piel. Estas lesiones curan espontáneamente por revitalización en 14 a 21 días, dado que no se infecten o no sufran traumas ulteriores, tal como desecación. En este grupo, la piel conserva bastante bien su elasticidad normal, por lo que el aumento de presión tisular, secundaria al edema e inflamación, rara vez obliga a realizar escarotomías. Las quemaduras de 2°grado superficial producen como secuela, despigmentación de la piel. Dependiendo de la tendencia racial del individuo, esta despigmentación podría tender hacia la hipo o hipercoloración de la piel afectada. En el caucásico puro, la nueva piel será rosada y en el negro esta será color marrón oscuro. Gran parte de este fenómeno de despigmentación regresará a más o menos su aspecto normal en meses o incluso años. Las quemaduras de 2°grado superficial, si evolucionan de forma natural, no dejarán cicatrización en términos patológicos, como serían cicatrices hipertróficas. 2do. grado profundo o de espesor parcial profundo –Las quemaduras profundas de 2° grado abarcan las capas profundas de la dermis. Estas, comúnmente se asocian a inmersión en líquido caliente o contacto con llamas. De manera característica son de color rojo brillante o amarillo blancuzco, de superficie ligeramente húmeda, puede haber o no flictenas y el dolor podría estar aumentado o disminuido dependiendo de la masa nerviosa sensitiva quemada. El fenómeno de retorno capilar por presión en el área está disminuido en el tiempo y al halar el pelo, este se desprende fácilmente. Estas lesiones curan de forma espontánea pero muy lentamente, hasta meses, rebasando el tiempo aceptable de tres semanas.

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

49

Si en tres semanas, y dependiendo de su magnitud, esta quemadura no cura espontáneamente es posible obtener mejores resultados y reducir la morbimortalidad con injertos cutáneos de espesor parcial. Las quemaduras de 2° grado profundo entran en el umbral de lesiones con criterios quirúrgicos.Además de cicatrizaciones hipertróficas, éstas quemaduras son capaces de producir contracturas articulares, llevando a grados variables de disfunciones músculo esqueléticas. Quemaduras de 3° Grado o de espesor total –Estas quemaduras son fáciles de reconocer. Comúnmente son producidas por exposición prolongada a líquidos muy calientes, llama, electricidad y a casi todos los agentes químicos fuertes. Su aspecto es blanco o cetrino, carbonizado, con textura correosa o apergaminada. No hay dolor, debido a la necrosis de todas las terminaciones sensitivas del área. Las trombosis de las venas superficiales son un signo influyente en el diagnóstico Si se valoran tempranamente (en las primeras horas) se puede percibir olor a “carne quemada”. La piel pierde su elasticidad por lo que si son circulares o se presentan en zonas críticas, ameritarán escarotomías. Las quemaduras de tercer grado ocupan todo el espesor de la piel y hasta más profundamente, llegando a quemarse la grasa y la fascia subcutáneas, músculos, tendones periostio y/o hueso Este tipo de quemadura no regenera y se comporta como un tejido necrótico desvitalizado en su totalidad cuya remoción completa es obligatorio mediante debridamiento quirúrgico. Las mayores secuelas pos-quemaduras de tercer grado incluyen: cosméticas funcionales, amputaciones y pérdidas de órgano.

Clasificación de Profundidad Según Benaim Profundidad

Característica

Superficial TIPO A

dolor intenso eritema ampollas

Intermedia TIPO AB

Profunda TIPO B

hipoalgesia superficie algo pálida indolora blanquecina, marrón correosa al tacto

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

50

Extensión Las lesiones térmicas son cuantificables y los trastornos fisiopatológicos se relacionan a la extensión de la injuria. La palma cerrada de la mano del paciente, tanto adulto como niño, corresponde al 1% de su superficie corporal y puede ser instrumento rápido de estimación del porcentaje de superficie corporal quemada en la escena del accidente o en quemaduras pequeñas. Para quemaduras extensas, tradicionalmente se utiliza el cómputo de la superficie quemada que deriva de la “Regla de los Nueves”. La superficie corporal quemada se calcula en áreas de 9% cada una, la cual incluye: la cabeza y el cuello, el tórax, abdomen, espalda superior, espalda inferior, glúteos, cada muslo, cada pierna y cada extremidad superior. El periné completa el 1% restante de la superficie corporal total. Aunque útil en adultos, la “Regla de los Nueve” sobrestima la extensión en niños. En éstos, la cabeza y el cuello representan mayor proporción de la superficie total y en infantes y recién nacidos más de un 21%. Para mayor precisión y reproducción, la extensión de la superficie corporal quemada debe ser determinada en niños y hasta los 15 años de edad, utilizando la tabla de Lund y Browder. Tabla de Lund - Browder Porcentajes relativos de áreas corporales según edad Area Corporal

Nac. año

cabeza

19

cuello

-

1 1-4 años

5-9 años

10 -14 años

15 años

adulto

17

13

11

9

7

2

2

2

2

2

2

tronco ant.

13

13

13

13

13

13

tronco post.

13

13

13

13

13

13

glúteo der.

2.5

2.5

2.5

2.5

2.5

2.5

glúteo izq.

2.5

2.5

2.5

2.5

2.5

2.5

genitales

1

1

1

1

1

1

antebrazo der.

4

4

4

4

4

4

antrebrazo izq.

4

4

4

4

4

4

brazo der.

3

3

3

3

3

3

brazo izq.

3

3

3

3

3

3

mano der.

2.5

2.5

2.5

2.5

2.5

2.5

mano izq.

2.5

2.5

2.5

2.5

2.5

2.5

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

51

muslo der.

5.5

6.5

8

8.5

9

9.5

muslo izq.

5.5

6.5

8

8.5

9

9.5

pierna der.

5

5

5.5

6

6.5

7

pierna izq.

5

5

5.5

6

6.5

7

pié der.

3.5

3.5

3.5

3.5

3.5

3.5

pié izq.

3.5

3.5

3.5

3.5

3.5

3.5

4.- Grado de Quemadura y síntomas Las quemaduras son clasificadas en primer, segundo, tercer y cuarto grado, dependiendo del grado de gravedad y el nivel de penetración en la superficie de la piel. Las quemaduras de primer grado Son las quemaduras menos graves. Las quemaduras de primer grado, se limitan a la capa superficial de la piel epidermis. Es decir, consiste en un eritema doloroso probablemente subsecuente al edema de la zona. No se forman ampollas. Pocos días después aparece la descamación y es posible que deje zonas hiperpigmentadas. Su cura espontáneamente al cabo de 3-4 días, sin cicatriz. Síntomas • Enrojecimiento • Sequedad • Dolor • Hinchazón de la piel, pero sin ampollas.

Las quemaduras de segundo grado Afectan siempre y parcialmente a la dermis. Pueden ser superficiales o profundas de acuerdo con la profundidad del compromiso dérmico. A)Las superficiales: afectan a epidermis y cara superior de la dermis, con formación de ampollas y exudación de suero. La superficie quemada es uniformemente rosada, se blanquea con la presión, es dolorosa y extremadamente sensible a los pinchazos. El daño superficial cura espontáneamente en tres semanas a partir de elementos epidérmicos locales, folículos pilosos y glándulas sebáceas con muy poca, sí alguna cicatriz. B) Las profundas: afectan a los dos tercios más profundos de la dermis. La superficie quemada tiene un aspecto pálido, se palpa indurada o pastosa y no se blanquea con la presión; algunas áreas pueden estar insensibles o anestesiadas al pinchazo. Se forma una escara firme y gruesa y la cicatrización es lenta. Puede demorar más de 35 días en curar completamente. Estas quemaduras curan con cicatrización severa y pueden asociarse con pérdida permanente de pelo y glándulas sebáceas. INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

52

Síntomas • Enrojecimiento • Hinchazón de la piel • Ampollas • Dolor • Supuración de líquido que le otorga una apariencia lustrosa • Pérdida posible de piel • Sensibilidad al aire

Las quemaduras de tercer grado Estas son consideradas quemaduras totales, ya que se destruye la epidermis y la dermis. Las distinguimos por el color blanco o carbonizado que adopta la zona quemada. Las terminaciones nerviosas son destruidas, con lo que no existe sensibilidad. Huesos, músculos y tendones también pueden ser afectados. Síntomas • Eliminación de capas de piel • Piel seca con apariencia de cuero, chamuscada o con manchas blancas, negras o café. • Grasa expuesta • Edema • La quemadura de tercer grado es indolora (debido a la perdida de nervios), el dolor previene de las zonas limítrofes donde la quemadura alcanzó únicamente el primer o segundo grado.

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

53

Las quemaduras de cuarto grado La principal característica de este tipo de quemaduras es el daño producido en músculos y huesos. Además de producirse por exposición al fuego, líquidos calientes, electricidad u objetos calientes; también pueden ser producidas por frío extremo o congelación. Pueden provocar necrosis y caída de extremidades (nariz, orejas o dedos). Como hemos visto las quemaduras pueden llegar a ser muy graves y es muy importante que se tenga la prevención adecuada para que no acontezcan, fundamentalmente con 4.- Complicaciones de una quemadura Complicaciones Generales o Sistémicas Complicación

Aparato Respiratorio

Por inhalación de humo tóxico [Lesión Inhalatoria]

Originan:

Debido a:

Distrés respiratorio del adulto Edema Pulmonar

Infecciones por: Broncoaspiración o acumulación de secreciones, atelectasias Vía hematógena

Obstrucción de vías aéreas

Inhalación de gases irritantes

Provocando: Embolia pulmonar, lesiones por inhalación, Insuficiencia Respiratoria e hipoxia Edema de glotis

El CO se une a la Intoxicación por Hipoxia y alta Hb formando monóxido de probabilidad de carboxihemoglobin carbono muerte a (COHb) Afectación de vías aéreas inferiores

Inspirar productos tóxicos de la combustión incompleta

Broncoespasmo Disnea Insuficiencia respiratoria

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

54

contenidos en el humo Lesiones agudas de la mucosa gástrica Ulceras gastroduodenal es Ulceras de Curling

Digestivas

Hepáticas

Intensa respuesta hipermetabolica Liberación de catecolaminas y corticoides

progresiva

Hemorragia digestiva severa

Translocación Bacteriana Retarda alimentación enteral

Síndrome Arteria Mesentérica Superior (SAMS)

Encamamiento prolongado

Colecistitis acalculosa

Deshidratación Colestáticos

Íleo paralítico

Fenómeno de Trastornos translocación hidroelectrolíticos bacteriana Deglución de humo Síndrome de o gases tóxicos, O'Gilby

Perforación Colangitis

Elevación de Transaminasas Aumento de fosfatasa alcalina bilirubinemia

Alteraciones Hemodinámicas Reducción del Congestión Gasto cardiáco centrolobulilar deficiencia calórica fallo hepático hipoalbuminemi aumento del metabolismo a TPT elevado Shock Isuficiencia Cardiaca congestiva

Hipovolemia

Aumento del gasto cardiaco

Arritmias

Quemaduras eléctricas Quemaduras por Rayos

taquicardia supraventricular arritmias ventriculares

Trombosis venosas

Alteración de los factores de

tromboembolismo pulmonar

Cardiovasculares

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

55

coagulación Insuficiencia renal

Shock hipovolémico Mioglobinuria

Infecciones de vías urinarias

Sonda Urinaria

Plasmáticas

hemoglobinuria mioglobinuria

Hemólisis masiva Rabdomiolisis

Sanguíneas

Anemia Leucopenia

Destrucción de GR Hipoflujo de 02 Hipoactividad GB Granulocitopenia

Neurológicas

Encefalopatías

Diversas causas

Variable

Inmovilizaciones y posiciones viciosas, Cicatrices patológicas

Pérdida de fuerza Muscular Pérdida de función

Renales

Musculeres esqueléticas y articulares

Rigidez Contracturas

Cutáneas en Ulceras por áreas diferentes a presión las quemaduras



Insuficiencia renal crónica litiasis renal

fallo renal

El paciente está expuesto a decúbitos prolongados sobre determinadas regiones

Se actuará según la causa de la quemadura:

Causticaciones o quemaduras químicas: debe de retirarse toda la ropa y hacer lavado con agua abundante, ya que mientras persistan restos de sustancia sobre la piel, persiste su acción destructora, excepto en causticación con ácido sulfúrico, ya que reacciona con el agua desprendiendo calor.(en este caso secar cuidadosamente con tejido absorbente y sin frotar antes del lavado.) Quemaduras por líquidos calientes: (frecuente en el ámbito doméstico).Se debe quitar ó cortar la ropa y enfriar la zona con agua. Quemaduras producidas por alta tensión y quemaduras circunferenciales de los miembros: Existe edema importante que puede determinar la pérdida del miembro por compresión vascular; para evitarlo, debe realizarse una escariotomía, que consiste en una incisión quirúrgica superficial del tejido necrótico, en toda la longitud de la quemadura para separar los bordes. No es necesario usar anestesia. INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

56

Quemaduras por fuego directo :No desnudar al paciente,, envolverlo en sábanas limpias ,para evitar la suciedad del entorno y evitar la deshidratación por evaporación. Si la ropa es de tejido sintético y se mantiene ardiendo, rociar con agua sin dirigir el chorro al cuerpo, luego desnudar, lavar y abrigarlo con mantas ó sábanas limpias. Mantener la permeabilidad de las vías aéreas: Es fundamental cuando el quemado está inconsciente y cuando las lesiones afectan a la cabeza y cuello, ya que puede producirse edema en las vías respiratorias, que haga necesaria la intubación. Calmar el dolor: El dolor por sí mismo, puede ocasionar shock; por lo que se suministrarán analgésicos. En quemaduras extensas utilizaremos cloruro mórfico (adultos: 10-15 mg.; niños: 1mg/10Kg). Traslado al hospital: Si es posible en vehículo sanitario. Se valorará, según gravedad, la posibilidad de ingreso en unidad de quemados. 5.- Valoración y Porcentaje de una quemadura El pronóstico de una quemadura está en función de tres variables:   

Superficie afectada Profundidad Edad y antecedentes patológicos del quemado

1. Superficie afectada: La extensión de una quemadura incide fundamentalmente en el estado general del quemado. Para el cálculo de la extensión, un método simple que puede utilizarse es la " regla de los nueve de Wallace", mediante la cual se considera que las distintas regiones anatómicas corporales representan un 9% cada una o un múltiplo de 9 % de la superficie corporal total. Cabeza y cuello

9%

Tronco anterior

18 %

Tronco posterior

18%

Extremidad superior (9 x 2) 18% Extremidad inferior (18 x 2) 36 % Area genital

1%

Regla de los nueve de Wallace

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

57

2.- Profundidad La profundidad de la injuria cutánea se clasifica como primero, segundo o tercer grados. La evaluación clínica de la profundidad de las quemaduras en ocasiones puede ser difícil, pero existen algunas guías para evaluar el grado de quemadura. AFECTACIÓN 

Epidermis GRADO 1

SUPERFIC. GRADO 2

 

1/3 Sup dermis.



2/3 Prof. dermis



PROFUNDA



Piel y anejos GRADO 3

ASPECTO

 

CURACIÓN

Eritema doloroso Edema



Curación espontánea, sin cicatriz

Piel rosada dolorosa Ampollas



Curación espontánea con cicatriz.



Curación lenta con cicatriz. Pérdida de pelo.

Piel pálida +/anestesiada. Escara. Escara seca Trombosis venosa, a través de la piel.





Cicatriz +/retracción articular, +/necesidad de injerto de piel

3.- Edad y antecedentes patológicos del quemando Es importante que existan unos criterios de clasificación y orientación sobre las quemaduras. Principalmente éstos atienden a la gravedad, y respecto a ella se establece la pauta a seguir con respecto al tratamiento. Así las quemaduras graves y moderadas requieren ingreso hospitalario y las menores pueden tratarse de forma ambulatoria bajo estricta vigilancia médica. A continuación se exponen dos tablas; en la primera se presenta de forma esquemática lo que constituye un quemado crítico, y en la segunda, se exponen las quemaduras según el criterio de gravedad. o Menos de 14 años y más de 15% extensión. o Más de 60 años y más de 15% extensión o Menos de 60 años y más de 25% extensión. Quemado crítico

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

58

Quemaduras: regla del 9 La extensión de una quemadura es determinante para estimar su gravedad. Para calcular el porcentaje de una quemadura con respecto al resto del cuerpo, se usa la regla del 9 (o regla de Wallace). Esta regla trata de dividir el cuerpo en áreas de un 9% de superficie: - Cabeza y cuello: 9% - Tronco anterior: 18% (Tórax 9% y abdomen 9%) - Tronco posterior: 18% (parte alta espalda 9% y baja 9%) - Miembros inferiores (cada uno): 18% - Miembros superiores (cada uno): 9% - Región genital: 1%

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

59 ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

60 ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

61

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION INSTITUTO DE FORMACIÓN EN ÁREAS DE LA SALUD Edo. Zulia

Sede Maracaibo Barrio "La Victoria"

Calle 65 #77 A - 365 En la U.E Don Feliciano Palacios y Sojos I Sede Mene Grande AV: Independencia “casa de la cultura del Municipio Baralt”

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

62

Shock: Termino que se utiliza en la práctica clínica para denominar un estado potencialmente mortal en el cual la presión arterial es demasiado baja para mantener la vida. También podemos decir que es una situación de alarma denominada por el fracaso circulatorio agudo, como consecuencia de la perdida brusca y masiva de la sangre que circula normalmente por las venas y arterias. Causando una deficiencia en el transporte de oxigeno hacia los tejidos del cuerpo humano. Tipos de Shock: Existen diversos tipos de shock entre ellos tenemos:  Shock Primario: Se define como el estado de colapso comparable al desvanecimiento, el cual puede deberse al medio o a un dolor grave, como el que provoca el pinchazo de una vena, el mismo suele ser leve, auto limitado y de corta duración.  Shock Secundario: Estado de postración y colapso físico producido por numerosos agentes patológicos y traumáticos. Se desarrolla durante un cierto periodo de tiempo tras una lesión grave y puede surgir junto con el shock primario acompañado de diversos signos como: debilidad, inquietud, disminución de la temperatura corporal, hipotensión. Sudoración fría, la presión arterial va disminuyendo progresivamente, y el paciente puede morir en poco tiempo. El shock secundario suele asociarse con un golpe de calor, lesiones por aplastamiento, infarto al miocardio, intoxicaciones fulminantes, quemaduras. La anatomía patológica pone de manifiesto alteraciones de los capilares que aparecen dilatados y los órganos vitales sufren alteraciones degenerativas.

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

63

 Shock Carcinogénico: El shock carcinogénico es la forma más grave de fallo cardiaco y habitualmente la causa principal es un infarto, ayudo al miocardio con insuficiencia cardiaca congestiva. Este shock es difícil de diagnosticar debido a las diferentes causas que presentan los individuos afectados como son: gasto cardiaco es un signo muy frecuente, infarto agudo al miocardio, embolia pulmonar masiva, descomposición de una cardiopatía o de una valvulopatia, taponamiento cardiaco, disfunción de la prótesis valvular: trombosis insuficiencia entre otros. Este shock tiene una evolución fatal en aproximadamente el 80% de los casos y para salvar al

enfermo es imprescindible que se aplique el tratamiento de inmediato, de acuerdo a los signos que presente se aplicaran las medidas terapéuticas mas indicadas y especificas.  Shock Hemorrágico: estado de paralización debido a la perdida brusca y rápida de cantidades importantes de sangre, las lesiones traumáticas graves suele producir grandes hemorragias que a su vez determinan la INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

64

disminución de la presión arterial del paciente. El shock hemorrágico puede ocasionar en un tiempo relativamente corto la muerte. A menos que se restablezca rápidamente el volumen de sangre normal a través de transfusiones.

 Shock hipovolemico: situación de colapso provocado por la disminución masiva de la sangre, alteración circulatoria y perfusión inadecuada de los tejidos. El cuadro puede producirse como importantes pérdidas de líquidos como: deshidratación grave, sudoración excesiva, diarrea grave, vomito, fiebre elevada, quemaduras graves, obstrucción intestinal, peritonitis, pancreatitis aguda. El tratamiento de estos procesos se centra en la reposición de sangre y líquido lo más pronto posible, identificando el lugar de la hemorragia que permitirá su control, si no se realiza un tratamiento rápido puede conducir a la muerte de la persona accidentada.

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

65

 Shock Anafiláctico: Es producido como consecuencia de una reacción alérgica grave o a veces fatal, debido a una sustancia sensibilizante como: medicamentos, vacunas, sueros, venenos, animales, algunas hormonas (Insulina), alimentos (Huevos, chocolates, legumbres, pescados). y sustancias químicas. Esta situación aparece pocos segundos después de el momento de la exposición del factor sensibilizante y generalmente se presenta con dificultad respiratoria y colapso vascular. Los síntomas que pueden presentar en el paciente son ansiedad intensa, debilidad,

sudoración y disnea, otros síntomas pueden constituir en hipotensión, disritmias cardiacas, congestión respiratoria, edema laríngeo, nauseas y diarrea. Si el enfermo está consciente y su tensión es normal el tratamiento exige la inyección inmediata de adrenalina por vía intramuscular. Y si el paciente esta inconsciente la adrenalina se administra por vía intravenosa, manteniendo las vías aéreas abiertas y cuidando un posible edema de laringe en caso de paro cardiaco puede ser necesaria la realización de masajes cardiacos.  Shock Séptico: Es una forma de shock que se produce por la liberación de endotoxinas procedentes de ciertos microorganismos. (Bacterias, protozoos y virus) en la corriente sanguínea. Las endotoxinas determinan una disminución de la resistencia vascular, con caídas drásticas de la presión arterial. En estos casos se presenta la fiebre, la taquicardia aumento de la

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

66

frecuencia respiratoria, y confusiones, El shock séptico va procedido por signos de infecciones graves.

 Shock neurogenico: Este tipo de shock es el resultado de una lesión o de una disfunción del sistema nervioso apático se puede producir por bloqueo farmacológico del sistema nervioso simpático o por lesiones de la medula espinal.

 Shock insulinico (Hipoglicemiante): Ocasionado por una sobredosis de insulina, una disminución de ingesta de alimentos o exceso de ejercicios. Se caracteriza por sudoración, temblor, escalofríos, nerviosismo, irritabilidad, hambre, alucinaciones, entumecimiento, palidez, si no se trata evoluciona hasta convulsiona, coma y la muerte. El tratamiento requiere a la administración de glucosa. INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

67

Se denomina shock a la inadecuada circulación de sangre en los tejidos corporales. Esto sucede cuando el cerebro y otros órganos vitales son privados de oxigeno. El desarrollo de shock puede ser gradual o rápido. El shock puede estar presente en la mayoría de las lesiones y enfermedades.

Causas comunes del shock severo

Causas de shock

Como es afectada la circulación

 Problemas circulatorios (respiración deficiente o ausente).  Severa externa,

hemorragia incluyendo

interna

o

fracturas

No hay suficiente oxigeno en la sangre para abastecer los órganos vitales. No existe suficiente circulación de sangre para abastecer.

mayores. Perdida de fluidos, escasa cantidad de  Quemaduras severas.

sangre

para

llevar

a

los

vasos

no

puede

sanguíneos. El

sistema

nervioso

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

68

 Lesión en la medula espinal.

controlar el diámetro de los vasos sanguíneos. La sangre se estanca fuera de los órganos vitales. El corazón no es suficientemente

 Infarto cardiaco.

fuerte

para

bombear

sangre

apropiadamente.  Emergencias médicas (diabetes, Estos problemas pueden afectar la alergias, envenenamientos).

respiración,

el

corazón

y

el

funcionamiento de los nervios.

Signos y Síntomas de Shock. Los signos y síntomas de shock pueden no ser obvios inmediatamente. Sin embargo, cualquiera de los siguientes signos y síntomas pueden aparecer mientras el shock progresa. Se puede observar:  Inquietud.  Conciencia que disminuye.  Piel pálida al principio, luego gris azulada.  Labios, lengua, lóbulos de las orejas y uñas de color azul

- morado.

 Piel fría y húmeda.  Sudor profuso.  Vómitos  Respiración superficial y irregular; podría ser rápida y jadeante.  Pulso rápido y débil (en etapas avanzadas el pulso radial puede estar ausente).

La víctima se puede quejar de:  Sensación de ansiedad y angustia.

*Si la víctima es de piel oscura, entonces el interior de los labios, la boca, la lengua y los lechos ungulares se tornan azules; entre la piel alrededor de la nariz y la boca es grisácea.

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

69

 Confusión, mareo.  Extrema sed.  Nauseas.  Desfallecimiento.  Dolor. Como prevenir el empeoramiento del shock  Brinde primeros auxilios para heridas o enfermedades de forma rápida y efectiva.  Aliente y reconforte a la victima frecuentemente.  Afloje la ropa en el cuello, pecho y cintura.  Coloque a la persona en la mejor posición posible, dependiendo del problema que presenta.  Cubra la victima para preservar la temperatura corporal.  Coloque si es posible una manta debajo de la persona. Asegúrese que el movimiento no agrave las lecciones.  No le dé nada por la boca.  Moje los labios solo si la víctima se queja de sed.  Controle el estado de la persona (ABC) y perciba cualquier cambio.  Continúe dando el cuidado necesario hasta que la persona pase a recibir la ayuda necesaria.

Posición de shock

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

70

Posiciones para colocar a la victima

Las posiciones en que se debe colocar a la victima dependen en el estado que este se encuentra. Siempre considere la comodidad de la persona cuando elija una determinada posición.  Posición encontrada: para prevenir mayores lesiones, sostenga la cabeza y el cuello de una persona en la que se sospecha una lección se cráneo o columna.

 Posición semisentada: para facilitar la respiración, coloque a la víctima con dificultades respiratorias (ataque cardiaco, asma).

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

71

 Posición de recuperación: utilice esta posición para mantener la via aérea abierta.

 Posición de shock: utilice esta posición para incrementar el flujo de sangre a los órganos vitales.

Estado de inconsciencia.

Una víctima que permanezca sin responder debe considerarse inconsciente. El estado de inconsciencia indica una situación médica seria. Muchas lesiones y enfermedades se complican con la pérdida de conciencia, (lesiones de la cabeza, emergencias respiratorias, infarto cardiaco, envenenamiento, shock y desmayo).

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

72

El estado de inconsciencia es considerado una emergencia respiratoria. Si la victima inconsciente yace sobre la espalda, la vía aérea puede bloquearse porque la lengua cae hacia atrás cerrando la garganta o también porque puede haber fluidos, drenando hacia la vía respiratoria. Mantener una respiración eficiente es la primera prioridad.  Mire, escuche y palpe para determinar si la victima respira.  Examine la respiración frecuente.  Si la victima deja de respirar, brinde inmediata respiración artificial.

Lengua bloqueando la vía aérea

fluidos bloqueando la vía aérea

Primeros auxilios para una víctima inconsciente.  Haga un reconocimiento primario.  Brinde primeros auxilios para cualquier situación que ponga la vida en peligro.  Afloje la ropa apretada.  Coloque la víctima en posición de recuperación, si las lesiones así lo permiten. INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

73

 Brinde cuidados continuos hasta el traspaso a manos médicas.

Cualquier cambio en el estado de la victima debe ser observado, anotado y descrito al personal médico cuando se realiza al traspaso.

Desmayo Desmayo es una breve pérdida de conciencia causada por una falta temporal de oxigeno en el cerebro.

Un desmayo puede ser causado por:  Fatiga, hambre o falta de aire fresco.  Miedo y ansiedad.  Largo periodo en posición sentado o parado.  Dolor severo heridas o enfermedades.

Indicaciones prontas al desmayo:  Palidez y sudoración.  La persona puede quejarse de nauseas o mareos.

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

74

Primeros auxilios para las personas prontas a desmayarse Actuar rápidamente:  Acuesta a la persona con las piernas levantadas 30cm (12 pulgadas), (posición de shock).  Asegúrese de que la victima reciba aire fresco.  Afloje las ropas apretadas alrededor de cuello, pecho y cintura. Si no se pu8ede acostar a la persona:  Haga que se siente con los hombros y la cabeza hacia abajo.

Primeros auxilios para las personas desmayadas Una persona que se ha desmayado esta temporalmente inconsciente. Los primeros auxilios son lo mismo que se le practican a una víctima inconsciente. Cuando la víctima recobra la consciencia:  Ayúdala a sentirse confortable.  Manténgala acostada por 10 o 15 minutos.

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

75 ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

76 ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

77

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION INSTITUTO DE FORMACIÓN EN ÁREAS DE LA SALUD Edo. Zulia

Sede Maracaibo Barrio "La Victoria"

Calle 65 #77 A - 365 En la U.E Don Feliciano Palacios y Sojos I Sede Mene Grande AV: Independencia “casa de la cultura del Municipio Baralt”

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

78

1. SOLUCIONES: Es una mezcla de dos o más componentes, perfectamente homogénea ya que cada componente se mezcla íntimamente con el otro, de modo tal que pierden sus características individuales. Esto último significa que los constituyentes son indistinguibles y el conjunto se presenta en una sola fase (sólida, líquida o gas) bien definida. 2. TIPOS DE SOLUCIONES Fisiológica: Formada por agua destilada y cloruro de sodio destilada (NaCl), la solución fisiológica tiene la particularidad de ser una sustancia isotónica en la sangre. También se puede usar el nombre de líquido fisiológico, el de suero fisiológico no es adecuado porque este tipo de solución no se corresponde con un suero. En medicina, la solución fisiológica puede tener varias funciones. Permite, en particular, la limpieza de los ojos, la nariz y los oídos de los recién nacidos. También se utiliza como líquido de relleno de implantes o prótesis mamarias o como solución para rehidratar a los pacientes que sufren de deshidratación. Isotónica: Un medio o solución isotónico es aquel en el cual la concentración de soluto es igual fuera y dentro de una célula. Por lo tanto, la presión osmótica en la misma disolución isotónica es la misma que en los líquidos del cuerpo y no altera el volumen de las células. Hipertónica: Una solución hipertónica es aquella que tiene mayor concentración de soluto en el medio externo, por lo que una célula en dicha solución pierde agua (H2O) debido a la diferencia de presión, es decir, a la presión osmótica , llegando incluso a morir por deshidratación. La salida del agua de la célula continúa hasta que la presión osmótica del medio externo y de la célula sean iguales. Hipotónica: Una solución hipotónica es aquella que tiene menor concentración de soluto en el medio externo en relación al medio citoplasmático de la célula.

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

79

3. SOLUCIÓN AL 0,9%. CONCEPTO E IMPORTANCIA. La solución fisiológica al 9% está indicada para reponer líquidos y electrolitos especialmente en situaciones de pérdidas importantes de cloro (ej: estados hipereméticos) ya que en la solución fisiológica la proporción cloro:sodio es 1:1 mientras que en el líquido extracelular es de 2:3. Se requiere infundir de 3-4 veces el volumen de pérdidas calculado para normalizar parámetros hemodinámicos. Debido a su elevado contenido en sodio y en cloro, su administración en exceso puede dar lugar a edemas y acidosis hiperclorémica por lo que no se indica de entrada en cardiópatas ni hipertensos.

4. SOLUCION DEXTROSA. CONCEPTO E IMPORTANCIA. O (glucosa) es la forma en que el organismo utiliza los carbohidratos de la dieta alimenticia. Las soluciones isotónicas se usan para suministrar líquido al organismo, al mismo tiempo que sirven de fuente nutritiva de fácil asimilación por el organismo. La glucosa 5 % es isotónica y se administra por vía intravenosa, puede ser administrada a través de venas periféricas. Es un importante diluente de medicamentos para administración parenteral, de uso médico. Por lo que están indicadas como una fuente de agua y calorías, en caso de deficiencia del volumen plasmático y de la concentración sérica de electrolitos; en casos de deshidratación hipertónica (hipernatremia). Para mantener la vena permeable (Dextrosa al 5%) y cuando sea necesario aumentar el aporte calórico (Dextrosa al 10%). 5. TIPOS DE DEXTROSA 2,5%: La dextrosa IV contiene combinaciones de dextrosa y agua, en diferentes concentraciones. Dextrosa 2,5%, o D2.5W, es un dextrosa IV que contiene 2,5

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

80

gramos de dextrosa por 100 ml de agua. D2.5W se usa para diluir otras soluciones IV, o de proporcionar al paciente con agua y calorías. D5W: La dextrosa 5%, también llamada D5W, también se puede utilizar para hidratar al paciente o para diluir otros IV y medicamentos. D5W también evita que el cuerpo consuma proteínas y la masa muscular, dándole hidratos de carbono y puede disminuir los niveles de potasio y sodio. D5W se convierte rápidamente en hipotónica, que tiene una concentración de sal más baja que la sangre u otras células en el cuerpo, y por lo tanto no se utiliza para la reanimación como algunas otras soluciones de composición química similar, tales como solución salina normal. Se utiliza como fuente de agua libre y para prevenir la deshidratación celular. D10W y D20W: La dextrosa 10% es una forma más concentrada de dextrosa fluida IV. Por lo general se utiliza para contraatacar la hipoglucemia. D20W también puede proporcionar más nutrición para el paciente a largo plazo. D50W: Junto con la dextrosa al 20%, se utiliza más a largo plazo IV ya que puede proporcionar más nutrición para el cuerpo. Pero la dextrosa IV utilizada por mucho tiempo puede resultar en una serie de efectos secundarios negativos. Cualquier terapia de dextrosa IV puede causar hipopotasemia (una caída en los niveles de potasio) e hiponatremia, una condición en la cual no hay suficiente sodio en el cuerpo fuera de las células. Esta es una condición muy seria que puede conducir a daño cerebral y a la muerte. 6. RINGER. CONCEPTO E IMPORTANCIA Es una solución electrolítica balanceada en la que parte del sodio de la solución salina isotónica es sustituida por calcio y potasio. Su importancia radica en el INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

81

campo de la medicina porque está indicado en la reposición de perdidas hidroelectrolíticas con depleción del espacio extravascular. 7. SOLUCIÓN RINGER LACTATO. CONCEPTO E IMPORTANCIA Similar a la solución anterior, contiene además lactato que tiene un efecto buffer ya que primero es transformado en piruvato y luego en bicarbonato durante el metabolismo como parte del ciclo de Cori. La vida media del lactato plasmático es de 20 min aproximadamente y puede llegar a 4-6 horas en pacientes en estado de schock. En condiciones fisiológicas existe en plasma una concentración de Dlactato inferior a 0,02 mmol/L, concentraciones superiores a 3 mmol/l pueden dar lugar a encefalopatía. La presencia de hepatopatías o bien una disminución de la perfusión hepática disminuiría el aclaramiento de lactato y por tanto aumentaría el riesgo de daño cerebral, por lo que se debe usar con precaución en estos casos. La solución Ringer Lactato se incluye dentro de las soluciones polielectrolíticas isotónicas alcalinizantes de utilidad ampliamente demostrada en clínica, por su composición electrolítica muy similar al líquido extracelular. El ión lactato es un precursor del bicarbonato, participando por lo tanto en la regulación del equilibrio ácido-base. Esta transformación puede estar alterada en el caso de insuficiencia hepática. 8. DEXTRO SAL. CONCEPTO E IMPORTANCIA. La Solución Dextro-sal al 0,45%: significa que en 100 cc. de soluciones de Dextrosa al 5% hay 0,45 gramos de cloruro de sodio (sal) o sea la mitad de cloruro de sodio que hay en la solución isotónica de cloruro de sodio al 0,9%. La solución 0,45% se prepara mezclando mitad de la solución de Dextrosa al 5% con la mitad de solución fisiológica. Solución Dextro-sal al 0,30%: significo que en 100 cc. de solución de Dextrosa al 5% hay 0,30 gramos de cloruro de sodio (sal) o sea lo tercera parte de cloruro de sodio que hay en la solución fisiológica. INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

82

La solución 0.30% se prepara mezclando dos partes de solución de Dextrosa al 5% con una parte de solución fisiológica. Cuando se prepara y administran estas soluciones, se deben aplicar todas las medidas de asepsia para evitar la contaminación de las mismas. Esta solución es muy importante en la medicina porque es la más usada para la hidratación y su composición general.

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

83 ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

84 ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

85

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION INSTITUTO DE FORMACIÓN EN ÁREAS DE LA SALUD Edo. Zulia

Sede Maracaibo Barrio "La Victoria"

Calle 65 #77 A - 365 En la U.E Don Feliciano Palacios y Sojos I Sede Mene Grande AV: Independencia “casa de la cultura del Municipio Baralt”

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

86

La farmacología Es la ciencia que estudia el origen, las acciones y las propiedades que las sustancias químicas ejercen sobre los organismos vivos. En un sentido más estricto se considera la farmacología como el estudio de los fármacos, sea que ésas tengan efectos beneficiosos o bien tóxicos. La farmacología tiene aplicaciones clínicas cuando las sustancias son utilizadas en el diagnóstico, prevención, tratamiento y alivio de síntomas de una enfermedad. La farmacología se ocupa del estudio de los procesos que sufre un fármaco desde que se administra hasta que se elimina, entendiendo por ello la farmacodinamia, farmacocinética, toxicología. El origen de los fármacos puede ser vegetal (si el fármaco - principio activo procede de una planta), origen animal (hormonas), sintéticas. Los medicamentos de origen sintético suponen un mayor número frente a las de origen animal o vegetal. La farmacología se subdivide en:      

Farmacognosia: trata de los caracteres físicos de las drogas crudas (origen, estructura anatómica, y composición química. Farmacia: trata del arte de preparación de las drogas para su administración al paciente. Farmacodinamia: ciencia que estudia el mecanismo de acción de los fármacos, es decir estudia como los procesos bioquímicos y fisiológicos dentro del organismo se ven afectados por la presencia del fármaco. Farmacocinética: el estudio de los procesos físico-químicos que sufre un fármaco cuando se administra o incorpora a un organismo. Estos procesos serían liberación, absorción, distribución, metabolización y eliminación. Fármaco terapéutica: estudia el uso que se les da. Toxologia: estudia los venenos. -



Veneno: es una sustancia que por sus propiedades químicas es capaz de destruir la vida de una persona o dañar la salud.

Farmacología molecular: estudia la interacción entre moléculas de drogas y moléculas identificadas del sistema biológico.

Destino de los fármacos en el organismo Cualquier sustancia que interactúa con un organismo viviente puede ser absorbida por éste, distribuida por los distintos órganos, sistemas o espacios corporales, modificada por procesos químicos y finalmente expulsada.

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

87

La farmacología estudia estos procesos en la interacción de fármacos con el hombre y animales, los cuales se denominan:    

Absorción Distribución Metabolismo Excreción

El estudio de estos procesos es lo que se conoce como farmacocinética. De la interacción de todos estos procesos, la farmacología puede predecir la biodisponibilidad y vida media de eliminación de un fármaco en el organismo dada una vía de administración, una dosis y un intervalo de administración. El organismo tiene tejidos susceptibles de ser afectados por un fármaco. Este sistema, órgano o tejido se denomina susceptible o "blanco" de dicho fármaco. Para que el fármaco ejerza su acción sobre este blanco, debe, generalmente, ser transportado a través de la circulación sanguínea. Absorción: Para llegar a la circulación sanguínea el fármaco debe traspasar alguna barrera dada por la vía de administración, que puede ser: cutánea, subcutánea, respiratoria, oral, rectal, muscular, vía ótica, vía oftálmica, vía sublingual. O puede ser inoculada directamente a la circulación por la vía intravenosa. La farmacología estudia la concentración plasmática de un fármaco en relación con el tiempo transcurrido para cada vía de administración y para cada concentración posible, así como las distintas formas de uso de estas vías de administración. Distribución: Una vez en la corriente sanguínea, el fármaco, por sus características de tamaño y peso molecular, carga eléctrica, pH, solubilidad, capacidad de unión a proteínas se distribuye entre los distintos compartimientos corporales. La farmacología estudia como estas características influyen en el aumento y disminución de concentración del fármaco con el paso del tiempo en distintos sistemas, órganos, tejidos y compartimientos corporales, como por ejemplo, en el líquido cefalorraquídeo, o en la placenta. Metabolismo o biotransformación: Muchos fármacos son transformados en el organismo debido a la acción de enzimas. Esta transformación puede consistir en la degradación; (oxidación, reducción o hidrólisis), donde el fármaco pierde parte de su estructura, o en la síntesis de INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

88

nuevas sustancias con el fármaco como parte de la nueva molécula (conjugación). El resultado de la biotransformación puede ser la inactivación completa o parcial de los efectos del fármaco, el aumento o activación de los efectos, o el cambio por nuevos efectos dependientes de las características de la sustancia sintetizada. La farmacología estudia los mecanismos mediante los cuales se producen estas transformaciones, los tejidos en que ocurre, la velocidad de estos procesos y los efectos de las propias drogas y sus metabolitos sobre los mismos procesos enzimáticos. Excreción: Finalmente, el fármaco es eliminado del organismo por medio de algún órgano excretor. Principalmente está el hígado y el riñón, pero también son importantes la piel, las glándulas salivales y lagrimales. Cuando un fármaco es suficientemente hidrosoluble, es derivado hacia la circulación sanguínea, por la cual llega a los riñones y es eliminado por los mismos procesos de la formación de la orina: filtración glomerular, secreción tubular y reabsorción tubular. Si el fármaco, por el contrario, es liposoluble o de tamaño demasiado grande para atravesar los capilares renales, es excretada en la bilis, llegando al intestino grueso donde puede sufrir de la recirculación enterohepática, o bien ser eliminado en las heces. Medicamentos o drogas Es todo medicamento, o agente químico que actúa sobre los seres vivos y que puede utilizarse para la curación, mitigación o prevención de la enfermedad. Tipos de drogas: 

Líquidas: Solución, jarabe, tintura, infusiones, aerosoles, colirio, inyectables- e infusión parenteral, extracto, emulsión, enema y gargarismos



Sólidas: Polvos, granulados, tabletas, grageas, cápsula, píldoras o glóbulo homeopático.



Semisólidas: Suspensión, emulsión, pasta, crema o pomada, ungüento, geles, lociones, supositorios, óvulos, jaleas y cremas anticonceptivos y linimentos.



Otras:

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

89

Nanosuspensión, emplasto, inhaladores e implantes.

dispositivos

transdérmicos,

aspersores,

Los nombres comerciales de los medicamentos varían en muchos países aun cuando posean el mismo fármaco; es por eso que se recurre a utilizar el nombre del medicamento acompañado del nombre del fármaco. Vías de administración de fármacos Se entiende por vía de administración de un fármaco al camino que se elige para hacer llegar ese fármaco hasta su punto final de destino: la diana celular. Dicho de otra forma, la forma elegida de incorporar un fármaco al organismo.

Vía digestiva

Tabletas de antiácido para administración por vía oral. Es la más antigua de las vías utilizadas, más segura, económica y frecuentemente la más conveniente. En ella la absorción se realiza a través de la mucosa de todo el tubo digestivo: oral, gástrica e intestinal (tanto intestino delgado como intestino grueso). Sin embargo hay dos localizaciones que presentan unas características especiales: la mucosa oral y la mucosa rectal (porción terminal del intestino grueso). En ambas mucosas, tras la absorción el fármaco se incorpora en su totalidad o en gran parte al circuito venoso mayor que deriva directamente al corazón. Desde ahí se distribuye por todo el organismo a través de la circulación sistémica. En el resto de la mucosa digestiva el fármaco se incorpora, una vez absorbido, al circuito venoso menor, que pasa por el hígado antes de llegar al corazón. Este dato es muy importante, puesto que el paso por el hígado implica una primera metabolización del fármaco, disminuyendo la biodisponibilidad del mismo. Es lo que se conoce como efecto de primer paso o metabolismo de primer paso.

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

90

Vía oral El fármaco llega al organismo habitualmente después de la deglución. Una vez en el estómago, se somete a las características de los jugos del mismo, que por su acidez favorece mucho la ionización del fármaco, lo que hace que la absorción sea difícil. Cuando llega al intestino delgado cambia el pH luminal y se favorece bastante la absorción pasiva. No obstante, en la mucosa intestinal hay numerosos mecanismos para realizar procesos de absorción en contra de gradiente, aunque difícilmente se logran niveles plasmáticos suficientes para que sean efectivos. Vía sublingual La absorción se produce en los capilares de la cara inferior de la lengua y una vez pasa el fármaco a sangre se incorpora vía vena yugular directamente a la circulación general, evitando el efecto de primer paso. Las condiciones del pH de la boca facilita la difusión pasiva de numerosos fármacos. Otra ventaja es que evita la destrucción de algunos fármacos debido al pH gástrico. Uno de los principales inconvenientes es el gusto desagradable de muchos fármacos. Algunos de los fármacos utilizados por vía sublingual son el nifedipino o la nitroglicerina.fff Vía gastroentérica En determinadas condiciones en las que la deglución no es posible, se puede administrar alimentación o fármacos directamente a la mucosa gástrica o intestinal, mediante el uso de sondas (como la sonda nasogástrica) o bien directamente en presencia de ostomías (gastrostomía, yeyunostomía, colostomía, etc.) El principal factor a tener en cuenta es la diferencia de pH en ambas mucosas. En la mucosa gástrica se absorben bien fármacos liposolubles o ácidos débiles, tipo barbitúricos o salicilatos, mientras que el aumento del pH de la mucosa intestinal favorece la difusión pasiva de los fármacos. De hecho, son precisamente los ácidos y las bases fuertes los que encuentran dificultad para su absorción. En ocasiones el uso de fármacos que no presentan ninguna absorción hace el efecto de una medicación tópica sobre la mucosa gastrointestinal. El principal inconveniente es que las sustancias polipeptídicas son degradadas por acción de las enzimas pancreáticas, lo que evita que fármacos como la insulina puedan ser utilizados por vía digestiva. . Vía rectal

Supositorio para administración rectal en adultos. INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

91

Las formas de administración rectal se utilizan para conseguir efectos locales. También se utilizan cuando existen dificultades para la administración por otras vías. Por ejemplo, en niños pequeños, en pacientes con vómitos o con dificultades de deglución. El fármaco se introduce en el organismo directamente (supositorios) o con la ayuda de algún mecanismo (lavativa, sonda rectal,...) La absorción se realiza a través del plexo hemorroidal el cual evita en parte el paso por el hígado antes de incorporarse a la circulación sistémica. Su principal inconveniente es que la absorción es muy errática, debido a la presencia de materia fecal que dificulta el contacto del fármaco con la mucosa. Factores que influyen en la absorción rectal.    

Volumen de líquido en la mucosa rectal. Viscosidad. Superficie de la mucosa rectal. Tiempo de retención de la forma farmacéutica.

Vía parenteral Aun cuando su significado primigenio no sea ese, hoy en día se considera la vía parenteral como aquella que introduce el fármaco en el organismo gracias a la ruptura de la barrera mediante un mecanismo que habitualmente es una aguja hueca en su interior llamada aguja de uso parenteral. Tiene la ventaja fundamental de que aporta el fármaco directamente a la circulación sistémica, salvo en algunas formas especiales que presenta casi características de la vía tópica. Además permite el tratamiento en pacientes que no pueden o no deben utilizar la vía oral (inconscientes, disenterías, etc.). La vía parenteral presenta varios inconvenientes:     

Precisa de instrumental para su realización, que debe de estar adecuadamente esterilizado. En la mayoría de los casos precisa de otra persona para su uso, en ocasiones altamente cualificada. Favorece la infección local y, si no se guardan las precauciones adecuadas, el contagio entre pacientes. En caso de reacción adversa al fármaco la intensidad de la misma suele ser mayor, y el tiempo de reacción se ve acortado frente a la vía oral. Presenta algunos inconvenientes propios de cada técnica: tromboflebitis, embolismo arterial, absceso parietal, neuralgias, necrosis dérmica, etc.

Según a qué nivel se deposite el fármaco hay varios tipos muy usados:

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

92

Vía subcutánea La aguja atraviesa la piel buscando depositar el fármaco a nivel subdérmico, en donde el plexo arteriovenoso lo absorbe y lo incorpora a la circulación sistémica. Muy usada con fármacos como las insulinas o las heparinas, presenta la posibilidad de aumentar o retrasar la absorción utilizando excipientes adecuados o añadiendo otras sustancias coadyuvantes (caso de la adrenalina en los anestésicos locales, por ejemplo). PIG IN CUN Vía intramuscular

Áreas de aplicación del inyectable intramuscular. La aguja atraviesa piel y llega hasta el músculo, en cuyo seno deposita el fármaco, que se absorbe por los capilares del mismo. El depósito de una cantidad de líquido en el espacio intersticial provoca en sí mismo dolor, tanto mayor cuanto mayor sea el volumen depositado. Este dolor puede aumentar según la naturaleza química del producto, su pH y otros factores como la naturaleza de los excipientes. Dado que las sustancias oleosas no pueden administrarse directamente en el torrente sanguíneo esta vía es de elección para los fármacos liposolubles que no pueden darse por vía oral. Para disminuir el dolor y mejorar la absorción, es preferible usar un músculo ancho y con gran masa muscular, por lo que las localizaciones idóneas son el cuadrante supero-externó de las nalgas (en músculo glúteo), cara anterior del muslo (cuádriceps) y cara externa del brazo (músculo deltoides). Igualmente, es útil la actividad del músculo elegido y la aplicación de calor local para mejorar la absorción. Las complicaciones de uso de esta técnica más frecuentes son el absceso intramuscular, el depósito erróneo en una vena o arteria y la neuritis por depósito o abordaje directo de un nervio. En algunos lugares existe la creencia de que la utilización de esta técnica es más rápida y eficaz que la vía oral. Nada más lejos de la realidad. Aun cuando en algunas ocasiones es cierto, la rapidez de absorción depende mucho de la INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

93

naturaleza del fármaco utilizado. Así, por ejemplo, sustancias como el diazepam se absorben mejor y más rápidamente por vía oral que por vía intramuscular. Por otra parte, la duración del efecto del fármaco utilizado por vía intramuscular suele ser menor que cuando se utiliza la vía oral. Se suele usar esta vía para la administración de sustancias que serían irritantes por vía oral como los preparados de hierro. Vía intravenosa La aguja atraviesa la piel y el tejido celular subcutáneo para abordar la pared de la vena y atravesarla, dejando el fármaco en su interior. Se utiliza para la administración de grandes volúmenes de líquidos (sueroterapia) y para la administración de fármacos que no admiten la vía oral o la intramuscular. En este sentido hay que destacar que la principal contraindicación para administrar un fármaco por vía intravenosa es la necesidad del mismo de acompañarse de excipientes de naturaleza oleosa, dado que la misma puede ocasionar una embolia grasa. Los puntos elegidos son numerosos (prácticamente cualquier vena accesible es candidata a la venopunción) aunque se suelen elegir las de la cara anterior de los antebrazos. Las complicaciones más frecuentes de uso de esta vía son el embolismo (tanto gaseoso, por introducción de aire en la vena, como graso, por uso de sustancias oleosas), la flebitis, la toxicidad y la infección. Vía intraarterial Una artería sustituye a la vena en el procedimiento. Su uso es mayor en procesos de diagnóstico que para tratamientos propiamente dichos, en cuyo caso suele utilizarse para localizar el área de actuación del fármaco, como por ejemplo en tratamientos de tumores con quimioterápicos. Presenta inconvenientes similares a la vía intravenosa, siendo las arterias más utilizadas la radial y la femoral. Vía intrarraquídea El fármaco se aplica entre las hojas de las meninges, en las porciones finales del ráquis (habitualmente a la altura de la segunda vértebra lumbar). Se utiliza fundamentalmente para depositar sustancias anestésicas o para fármacos que no atraviesan la barrera hematoencefálica, pero también con mucha frecuencia para extraer líquido cefalorraquídeo con finalidad diagnóstica. Vía intraperitoneal El fármaco se deposita entre las hojas parietal y visceral del peritoneo. La aplicación es difícil, pues hay pocos sitios en donde pueda practicarse. Se utiliza fundamentalmente para realizar lavados del peritoneo y más frecuentemente para evacuar el acumuló de líquido peritoneal. La laparoscopia se puede considerar una variante de uso de esta vía, ya que consiste en la introducción de un catéter de un ancho especial por el que se pueden introducir elementos ópticos que permiten visualizar el interior peritoneal y otros elementos mecánicos que ocasionalmente podrían permitir la realización de biopsias. INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

94

Otras vías parenterales Vía transdérmica El fármaco se deposita dentro de la piel, concretamente de la capa dérmica. Se utiliza fundamentalmente para la realización de pruebas de alergia a fármacos u otras sustancias del ambiente. Se absorben de forma mas rápida los liposolubles que los hidrosolubles. Esta vía no presenta primer paso hepático, ya que el fármaco depositado no debe atravesar el hígado para actuar ya que su efecto es local. Un ejemplo característico de esta vía son los parches de nicotina Vía in traarticular El objetivo de utilización de esta vía es el depósito de un fármaco en el interior de una articulación, aunque también es muy usada para realizar lavados intraarticulares y extracción del líquido intraarticular con fines diagnósticos. Al igual que en la vía intraperitoneal se utilizan escopios con la finalidad de visualizar las estructuras y aplicar tratamientos quirúrgicos. Vía respiratoria

Presentación clásica de un aerosol.

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

95

Sistema de nebulización por compresión. La vía intratraqueal se usa en contadas ocasiones para aplicar sustancias diluidas a nivel de la mucosa de la tráquea, fundamentalmente en situaciones de urgencia clínica. La vía intraalveolar consiste en la aplicación de un fármaco diluido habitualmente en suero, mediante presurización y micronización de las partículas de tal forma que al inhalarlas van vehiculizadas en el aire inspirado llegando hasta la mucosa de los bronquios terminales e incluso a los alvéolos pulmonares. Habitualmente se trata más bien de un tratamiento tópico realizado sobre la mucosa bronquial, donde se busca el efecto local de broncodilatación. Las formas galénicas implicadas en esta vía son los aerosoles y los nebulizadores. Las dos grandes ventajas de esta vía es que pone en juego una gran superficie de absorción y que permite la utilización farmacológica de sustancias gaseosas, como puede ser el propio oxígeno o la mayoría de los anestésicos generales. Vía tópica La vía tópica utiliza la piel y las mucosas para la administración de fármaco. Así pues, esto incluye la mucosa conjuntival, oral y urogenital. La característica de esta vía es que se busca fundamentalmente el efecto a nivel local, no interesando la absorción de los principios activos. Con respecto a la mucosa oral hay que hacer la distinción con la vía sublingual. En este caso, no interesa que el fármaco se absorba, buscando el efecto del mismo a nivel de la propia mucosa, mientras que en la vía sublingual lo que se va buscando es el paso del fármaco a la sangre. La diferencia viene dada por la naturaleza del fármaco o de la constitución de los excipientes que lo acompañan. Vía transdérmica

Parche transdérmico aplicado en el brazo. Aun cuando la vía tópica está pensada para el uso local del fármaco, si que por su naturaleza, la piel permite el paso de algunas sustancias hasta llegar a los capilares dérmicos ´pues nos ese en donde pasará a la circulación general. Esta posibilidad puede favorecerse mediante la utilización de STT (Sistemas Terapéuticos Transdérmicos) ideados para conseguir el aporte percutáneo de principios activos a una velocidad programada, o durante un período establecido.

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

96

A esta vía también se la conoce como vía percutánea.k. Principio activo: es aquella sustancia con actividad farmacológica extraída de un organismo vivo. Una vez purificada y/o modificada químicamente, se le denomina fármaco Posología: La posología es una rama de la farmacología que se encarga del estudio de la dosificación de los fármacos (dosis terapéutica). Para ello se ayuda de otras ciencias, como es la metrología, la terapéutica, la propedéutica y la fisiología entre otras. Consideraciones Para hacer una adecuada posología de los diversos fármacos que existen, se debe de tomar en cuenta diversos factores como son:        

Sólo un profesional médico lo puede hacer. Conocer la dosis/kg de peso del principio activo o sal activa. Agente etiológico. Causas de enfermedad. Diagnóstico preciso, de preferencia con pruebas de laboratorio que lo confirmen. Peso del paciente. Estado fisiológico: edad y sexo. Saber el tipo de solución que se administrará. Recordemos que la mayoría de los medicamentos comerciales vienen en estado de solución, ya sea de tipo:

- peso/peso. Por ejemplo: una tableta, cápsula o comprimidos en general. - peso/volumen. Por ejemplo, una solución inyectable de penicilina sódica, la cual es un sólido (penicilina) disuelto en su solvente líquido. - volumen/volumen. Por ejemplo, los gases anestésicos como el sevoflurano que se disuelve en oxígeno. Fármacos comerciales: es aquel elegido por el laboratorio para presentar el medicamento al público. En el mercado existen muchos medicamentos que se presentan con diferentes nombres comerciales pero son el mismo. En la industria farmacéutica, la marca se le denomina nombre comercial, ya que es el nombre que identifica el medicamento de un determinado laboratorio farmacéutico. Fármacos genéricos: Según la OMS, un medicamento genérico es aquel vendido bajo la denominación del principio activo que incorpora, siendo bioequivalente a la marca original, es decir, igual en composición y forma farmacéutica y con la misma biodisponibilidad que la misma. Puede reconocerse porque en el envase del medicamento en lugar de un nombre comercial, figura el nombre de la sustancia de la que está hecho (llamado principio activo en la nomenclatura DCI) seguido del nombre del laboratorio fabricante. En México y otros países, se agregan las siglas INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

97

GI (Genérico Intercambiable), en España se agrega EFG (Equivalente Farmacéutico Genérico). Un medicamento genérico puede ser elaborado una vez vencida la patente del medicamento de marca siempre que reúna todas las condiciones de calidad y bioequivalencia (OMS-OPS). También debe ofrecer la misma seguridad que cualquier otro medicamento. Todos los fármacos aprobados por un Ministerio de Salud o autoridad sanitaria que tenga dicha tarea, han de pasar por los mismos controles de calidad, seguridad y eficacia.

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

98

__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

99

__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

100

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION INSTITUTO DE FORMACIÓN EN ÁREAS DE LA SALUD Edo. Zulia

Sede Maracaibo Barrio "La Victoria"

Calle 65 #77 A - 365 En la U.E Don Feliciano Palacios y Sojos I Sede Mene Grande AV: Independencia “casa de la cultura del Municipio Baralt”

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

101

Escala de Glasgow La escala de coma de Glasgow es una escala de valoración que se suele usar en soporte vital básico y que siguiendo un procedimiento trata de medir el nivel de conciencia que una persona cuando se presupone que a sufrido un traumatismo craneoencefálico (E.T.C). Esta escala de conciencia examina la capacidad neurológica del momento y su perfil evolutivo. Los parámetros que evalúa la escala de Glasgow son la respuesta a la apertura de ojos la repuesta verbal y la respuesta motora y según como responda el paciente con traumatismo le otorgaremos una puntuación a cada una de estas respuesta y sumándolas todas obtendremos el grado de gravedad según la escala de Glasgow. Esta escala coma de Glasgow modificada es la escala de valoración que para los adultos y tiene el mismo objetivo: medir el nivel de conciencia de una persona cuando se presume que a sufrido un traumatismo cráneo-encefálico (T.C.E) pero esta modificadas las respuesta a los parámetros que evalúa en cuanto a respuesta verbal ya que un lactante no habla y es por ello que tendremos que valorar si balbucea, gima o como responde al dolor. 



Importancia: 1-Tiene valor pronóstico. 2-Permite comparar en el tiempo a un paciente para determinar si está estable, si se ha deprimido o si ha mejorado su nivel de conciencia. 3-Permite establecer medidas terapéuticas. Ej: en un centro determinado todo paciente con Glasgow por debajo de "n" es enviado a una sala de terapia intensiva; o requiere de un estudio tomográfico; o es necesario hacer ventriculostomía para medición de PIC, etc. 4-Es insertada en otras escalas en las que uno de los parámetros a tener en cuenta sea el nivel de la conciencia. Ej: en la escala de la WFNS para la hemorragia subaracnoidea. Comentario: Si existe alteración metabólica o intoxicación por cualquier sustancia que deprima el nivel de conciencia (hipoglicemia, coma hiperosmolar, alcohol, drogas), así como shock hipovolémico pierde valor y debe ser explicado en la historia clínica, remisión o resumen.

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

102

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

103 ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

104 ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

105

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION INSTITUTO DE FORMACIÓN EN ÁREAS DE LA SALUD Edo. Zulia

Sede Maracaibo Barrio "La Victoria"

Calle 65 #77 A - 365 En la U.E Don Feliciano Palacios y Sojos I Sede Mene Grande AV: Independencia “casa de la cultura del Municipio Baralt”

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

106

ASFIXIA DEFINICION: Es la dificultad que presenta la persona para respirar, causada por la presencia de cualquier estado patológico que Impida la entrada de aire a los pulmones o la llegada de oxígeno a la sangre Síntomas y señales Los síntomas y señales que presentan una persona con asfixia son los siguientes : 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8)

Dificultad para respirar Aumento del ritmo y profundidad de la respiración Respiración ruidosa Presencia de espuma por la boca Uñas de las manos y labios con color azulado (cianosis ) Confusión Perdida del conocimiento Ausencia de la respiración

__________________________________________________________________ TIPOS : La asfixia puede originarse por: procesos mecánicos , inhalación de gases tóxicos , inmersión y sofocación -

Asfixia mecánica Puede producirse por dos maneras : por la presión externa y por obstrucción interna

-

A) presión (estrangulación y ahorcamientos ) Estas presión puede conseguirse obstruyendo la nariz y la boca con una almohada , ropas de cama o simplemente colocando la mano sobre la cara . Los signos de asfixia varían según la rapidez con que sobreviene la inhibición cardiaca

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

107

-

B) Por obstrucción interna Las vías se obstruyen , generalmente , por presencia de cuerpos extraños , tales como : prótesis dentales , monedas , caramelos , la lengua en algunas personas inconscientes. Se reconoce con facilidad ya que las personas no pueden hablar , tocen y les cuesta respirar . Primeros auxilios Los primeros auxilios que se le deben dar a una persona que presenta asfixia mecánica puede proceder de maneras diferentes. Los siguientes casos ilustran cada una de ellas Método de Heimlich en niños : También conocida como presión abdominal subdiafragmática, es una técnica de primeros auxilios que se utiliza para expulsar un objeto, como un pedazo de alimento de la persona que se está tratando , esta técnica consiste en compresión firme hacia arriba ,justo debajo de las costillas , para explusar el aire de los pulmones Y sacar el objeto

Método de Heimlich en adultos Para prestar auxilio a un adulto 1) De tres golpes secos y seguidos con el talón de la mana

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

108

2) Colóquese detrás de la persona y ponga su brazo alrededor del abdomen 3) Entrelace las manos en forma de puños y colóquelas sobre el abdomen 4) Apriete con fuerza contra la pared abdominal usando brazos y manos , oprimiendo fuertemente hacia arriba , hasta que el cuerpo extraño sea expulsado

Caso b Coloque el niño de cabeza , sujetado por los pies Aplique inmediatamente tres golpes consecutivamente sobre los vértices pulmonares , para que el cuerpo extraño sea expulsado Caso c 1) Tienda sobre las rodillas al niño con la boca hacia abajo 2) Aplique 3 golpes consecutivos entre los vértices pulmonares 3) Ejerza presión en la región abdominal con la pierna para lograr la expulsión del cuerpo extraño

Asfixia por inhalación de gases tóxicos La inhalación de gases tóxicos evita que el oxígeno llegue a los pulmones y a la sangre

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

109

El nitrógeno e hidrogeno, por ejemplo, causan asfixia debido a que producen el contenido de oxígeno en el aire , mientras que el cianuro de hidrogeno y el monóxido de carbono , al combinarse con la hemoglobina de la sangre , no permite que el proceso de intercambio de gases en los alvéolos se realice , lo que causa asfixia Primeros auxilios Los primeros auxilios que se le pueden dar a una persona en caso de presentar asfixia por inhalación de gases tóxicos 1) Retire el lesionado del área contaminada 2) Busque la respiración , si no esta presente inicia la respiración artificial (método ABC ), Si hay respiración siga con el paso 3 3) Busque el pulso carotideo Si está ausente, inicie la reanimación de la circulación Si está presente coloque al lesionado en posición de recuperación Asfixia por inmersión. El ahogamiento es el proceso de sufrir dificultades respiratorias como consecuencia de la  sumersión o la inmersión en un líquido. Cuando una persona se está ahogando, lo primero que hace es escupir o tragar voluntariamente el agua ingresada. La siguiente respuesta es contener la respiración, pero esto no se puede mantener por más de un minuto. Al no poder sostener la apnea, el individuo respira, con entrada de agua en las vías respiratorias y producción de tos como mecanismo reflejo. Ocasionalmente, se produce laringospasmo seguido de hipoxia cerebral. Primeros auxilios. Los primeros auxilios que se deben dar a una persona en caso de presentar asfixia por inmersión son los siguientes: 1. 2. 3. 4.

Rescate a la persona del agua. Elimine cualquier obstrucción de a via aérea. Abra el canal respiratorio y comience con la respiración artificial. Busque el pulso carotideo:  Si esta presente continue con la respiración artificial.  Si no esta presente, inicie protocolo de RCP utilizando el método de Holger Nielsen.

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

110

Sofocación: Ahogo por falta de oxígeno al interrumpirse la respiración. Generalmente se debe a una obstrucción de las vías respiratorias a causa de un accidente o como efecto secundario de una enfermedad. También puede deberse a una concentración inadecuada de los gases respirables de la atmósfera. Primeros auxilios: Los primeros auxilios que se deben dar a una persona en caso de presentar asfixia por sofocación son los siguientes: 1. Rlimine cualquier obstrucción de la via aérea, y traslade al lesionado a un sitio que este al aire libre (sin contaminantes) 2. Verifique las condiciones del lesionado:  Si respira con normalidad: tranquilicelo y obsérvelo.  Si no respira: inicie la respiración artificial. 3. Traslade al lesionado a un centro asistencial.

Método de Holger Nielsen. Conocido como el método de "presión en la espalda y levantamiento de brazos", el método Holger-Nielsen se debe realizar en el estómago de la persona. Antes de colocar a la víctima boca abajo, verifica que no haya nada bloqueando las vías de respiración de la boca y la nariz. Coloca con cuidado a la víctima boca abajo, con los codos doblados y colocando las manos una sobre la otra debajo de la cabeza. Gira la cabeza de la víctima hacia un lado y colócala sobre sus manos. Intenta extender la cabeza de la víctima tanto como sea posible, con el mentón hacia afuera. De rodillas frente a la cabeza de la víctima, coloca tus manos en medio de la espalda, justo debajo de la línea imaginaria entre las axilas. Inclínate y coloca el peso de tu cuerpo en medio de la espalda de la víctima y después presiona. De inmediato sujeta los brazos de la víctima y elévalos y bájalos hasta que sientas resistencia. Repite esta operación 16 veces.

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

111 ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

112 ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67

113

ORACIÓN DEL PARAMEDICO BENIGNÍSIMO SEÑOR DIOS MÍO, EN NOMBRE DE TU SACRIFICADO HIJO JESÚS, YO TE IMPLORO QUE POR FAVOR GUARDES DE TODO MAL Y PELIGRO A MIS COMPAÑEROS PARAMEDICOS Y A MÍ MISMO LLENA MI CORAZÓN DE CORAJE E INUNDA A MI ALMA CON EL AMOR SUFICIENTE PARA EJECUTAR CON EFICIENCIA Y PRECISIÓN MI TAREA DE SALVAR VIDAS, CALMAR EL DOLOR, Y MITIGAR LA ANGUSTIA QUE OTROS PUEDAN LLEGAR A PADECER CUANDO LA NATURALEZA O NUESTROS ERRORES NOS LLEVEN A LAS EMERGENCIAS Y A LA DESOLACIÓN OH SEÑOR! ILUMINA NUESTRO CAMINO Y PROTEGE A NUESTRO EQUIPO ASÍ COMO A NUESTROS SERES AMADOS, PUES ES HORA DE, EN TU SANTO NOMBRE IR A PROTEGER A LOS HERIDOS Y DESVALIDOS. AMEN

INSTITUTO DE FORMACION EN AREAS DE LA SALUD TLF: (0424) 689 10 88 – (0426) 424 93 67