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Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional

Manual de Asistente en Primeros Auxilios

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Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional

Créditos Recopilado por: Geinner Retana Hurtado, APA Comité Escazú César Madrigal Bolaños, APA Comité Desamparados José Chaves Alfaro, APA Comité Desamparados Johnny Ramírez Zumbado, TEM COMSER Christopher Calderón Bailey, Lic. Enfermería y TEM COMSER Revisión: Supervisión Médica: Producción: Publicación: Impresión:

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Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Contenido PRESENTACIÓN ........................................................................................................................... 19 Capítulo 1: El Sistema Nacional de Emergencias Médicas ..................................................... 22 Objetivo General ......................................................................................................................... 22 Objetivos Específicos................................................................................................................. 22 Introducción ................................................................................................................................. 23 1.1. El Sistema Nacional de Emergencias Médicas y el Programa Nacional de Emergencias Médicas ............................................................................................................... 23 1.2. Objetivos del SINEM .......................................................................................................... 24 1.3. Activación del Sistema ....................................................................................................... 25 Ejercicios de evaluación ............................................................................................................ 26 1.4. Aspectos Legales y Éticos ............................................................................................... 27 Introducción ............................................................................................................................. 27 1.4.1 Sección Primera. Niveles profesionales en la atención prehospitalaria. ............. 27 1.4.2. Sección Segunda. Competencia funcional del Asistente en Primeros Auxilios. 29 1.4.3. Sección Tercera. Aspectos Legales. ........................................................................ 33 1.4.4. Sección Cuarta. Aspectos Éticos. ............................................................................. 37 Ejercicios de evaluación ............................................................................................................ 39 Capítulo 2: Anatomía Básica ........................................................................................................ 40 Objetivo General ............................................................................................................................. 40 Objetivos Específicos..................................................................................................................... 40 Introducción ................................................................................................................................. 41 2.1. Anatomía Básica ................................................................................................................. 41 2.2. Postura anatómica .............................................................................................................. 43 2.3. Posiciones Anatómicas ...................................................................................................... 44

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Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 2.4. Términos direccionales ...................................................................................................... 45 2.5. Cuadrantes y Regiones Abdominales ............................................................................. 46 2.6. Cavidades Corporales ....................................................................................................... 47 2.7. Identificación de lactante, niño y adulto .......................................................................... 47 Capítulo 3: Sistemas Corporales ................................................................................................. 49 Objetivo General ......................................................................................................................... 49 Objetivos Específicos................................................................................................................. 49 3.1. El Sistema Circulatorio....................................................................................................... 50 3.1.1. El corazón ..................................................................................................................... 50 3.1.2. Funcionamiento del corazón...................................................................................... 51 3.1.3. La Sangre ..................................................................................................................... 51 3.1.4. Los vasos sanguíneos ................................................................................................ 52 3.1.5. Fisiología del corazón ................................................................................................. 52 Ejercicios de evaluación ............................................................................................................ 53 3.2. El Sistema Respiratorio ..................................................................................................... 53 3.2.1. Componentes del Sistema Respiratorio .................................................................. 54 3.2.4. Los Pulmones .............................................................................................................. 56 3.2.5. Fisiología de la respiración ........................................................................................ 57 3.3. Sistema Tegumentario ....................................................................................................... 59 3.3.1. Estructura de la piel .................................................................................................... 59 3.4. Sistema Muscular ............................................................................................................... 61 3.4.1. Funciones principales del Sistema Muscular: ......................................................... 62 Ejercicio de evaluación .............................................................................................................. 62 3.5. El Sistema Osteoarticular .................................................................................................. 63 3.5.1. El Tronco: Columna Vertebral, Costillas y Esternón.............................................. 64 4

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Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Columna vertebral .................................................................................................................. 64 Costillas .................................................................................................................................... 65 Esternón ................................................................................................................................... 65 La pelvis ................................................................................................................................... 66 3.5.2. Esqueleto Apendicular ................................................................................................ 66 Miembros superiores.............................................................................................................. 66 Miembros inferiores ................................................................................................................ 67 Las Articulaciones: ................................................................................................................. 67 Ejercicios de evaluación ............................................................................................................ 68 3.6. El Sistema Nervioso ........................................................................................................... 68 3.6.1. División del Sistema Nervioso ................................................................................... 69 Ejercicios de evaluación ............................................................................................................ 71 3.7. El Sistema Digestivo y las glándulas anexas ................................................................. 72 Ejercicios de evaluación ............................................................................................................ 74 3.8. Sistema renal....................................................................................................................... 75 Ejercicios de evaluación ............................................................................................................ 75 Capítulo 4: La escena y su entorno ............................................................................................. 76 Objetivos Generales................................................................................................................... 76 Objetivos Específicos................................................................................................................. 76 Introducción ................................................................................................................................. 77 4.1. Información de la escena y del paciente ..................................................................... 77 4.1.1. Proceso de ejecución.................................................................................................. 77 4.2. Valorar la situación ......................................................................................................... 78 4.2.1. Una vez estabilizada la escena ................................................................................. 79 Ejercicios de evaluación ............................................................................................................ 82 5

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Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 4.3. Generalidades y Cinemática del trauma ........................................................................ 82 4.3.1. Elementos Epidemiológicos del Trauma ................................................................. 82 4.3.2. Fases de Asistencia del Trauma ............................................................................... 82 4.3.3. Fase previa al episodio ............................................................................................... 83 4.3.4. Fase del episodio ........................................................................................................ 83 4.3.5. Fase posterior al episodio .......................................................................................... 83 4.3.6. Mortalidad Trimodal .................................................................................................... 84 4.3.7. Hora de Oro del Dr. R. Adams Cowley .................................................................... 85 4.3.8. Menor tiempo en la escena posible .......................................................................... 85 4.3.9. Prevención de Lesiones ............................................................................................ 86 4.4. Cinemática del Trauma ...................................................................................................... 87 4.4.1. Primera Ley del Movimiento de Newton .................................................................. 87 4.4.2. Ley de la conservación de la Energía ...................................................................... 87 4.4.3. Dos tipos de cavidades: ............................................................................................ 88 4.5. Traumatismos Penetrantes y Contusos .......................................................................... 89 4.5.1. Traumatismos Contusos ............................................................................................ 89 4.6. Tipos de Colisión Vehicular ............................................................................................... 90 4.6.1. Impacto frontal: ............................................................................................................ 91 4.6.2. Impacto posterior: ........................................................................................................ 91 4.6.3. Impacto Lateral ............................................................................................................ 92 4.7. Tipos de colisión de moto .................................................................................................. 93 4.8. Tipos de Atropello ............................................................................................................... 94 4.9. Definición de caídas ........................................................................................................... 95 4.10. Tipos de lesiones por explosión: .................................................................................... 95 4.11. Conclusión ......................................................................................................................... 96 6

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Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Ejercicios de evaluación ............................................................................................................ 97 Capítulo 5: Valoración de Paciente ......................................................................................... 98 Objetivo General ......................................................................................................................... 98 Objetivo Específicos................................................................................................................... 98 5.1. Valoración de Paciente ...................................................................................................... 99 5.2. Revisión Primaria ................................................................................................................ 99 5.3. Tipos de Pacientes ........................................................................................................... 100 5.3.1. Procedimiento: ............................................................................................................... 100 Ejercicios de evaluación .......................................................................................................... 107 5.4. Revisión Secundaria ........................................................................................................ 107 5.4.1. Revisión de cabeza a pies ....................................................................................... 107 Procedimiento ....................................................................................................................... 108 5.5. Entrevista ...................................................................................................................... 111 5.5.1. Historia del paciente: ................................................................................................ 111 5.5.2. Antecedentes: ............................................................................................................ 111 Ejercicios de evaluación .......................................................................................................... 113 5.6. Signos Vitales .................................................................................................................... 113 Introducción ............................................................................................................................... 113 5.6.1. Frecuencia cardíaca ..................................................................................................... 114 Procedimiento ....................................................................................................................... 115 5.6.2. La Respiración .............................................................................................................. 116 5.6.3. La Piel ............................................................................................................................. 118 Temperatura de la piel ......................................................................................................... 118 Variaciones de la piel ........................................................................................................... 118 Estado de la piel ................................................................................................................... 119 7

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Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 5.6.4. Presión arterial ............................................................................................................... 120 Medición indirecta de la presión sistólica y diastólica por el método de auscultación ................................................................................................................................................. 121 Medición de la Presión Arterial ........................................................................................... 121 5.6.5. Las pupilas ..................................................................................................................... 124 5.6.7. Evaluación rápida estado de consciencia ............................................................. 128 5.6.8. Evaluación del Dolor ................................................................................................. 128 5.6.9. Escala Visual Análoga de dolor .............................................................................. 129 5.6.10. Oximetría de Pulso ..................................................................................................... 129 Precauciones al momento de interpretar la SpO2 .......................................................... 130 5.6.11. Glicemia por micro-método.................................................................................... 131 5.6.12. La puntuación APGAR ........................................................................................... 132 Ejercicios de evaluación .......................................................................................................... 133 5.7. Principios de TRIAGE ...................................................................................................... 134 5.7.1. Sectores de operación: ............................................................................................. 134 5.7.2. Zonas de seguridad .................................................................................................. 135 5.8. Atención Extrahospitalaria ............................................................................................... 135 5.8.1. Triage/START ............................................................................................................ 136 5.8.2. Algoritmo START ....................................................................................................... 137 Capítulo 6: Oxigenoterapia ......................................................................................................... 140 Objetivo General ....................................................................................................................... 140 Objetivos Específicos............................................................................................................... 140 Introducción ............................................................................................................................... 141 6.1. Aspectos generales .......................................................................................................... 141 6.1.2. Riesgos ....................................................................................................................... 141

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Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 6.2. Cilindros de oxigeno ......................................................................................................... 144 6.2.1. Manómetro.................................................................................................................. 145 6.2.2. Regulador de presión................................................................................................ 145 6.2.3. Flujómetro ................................................................................................................... 145 6.2.4. Humedecedor............................................................................................................. 146 6.3. Administración de Oxígeno ............................................................................................. 146 6.3.1. Niveles de concentración de oxigeno..................................................................... 146 6.4. Dispositivos para la administración de Oxígeno .......................................................... 147 6.4.1. Cánula Nasal .............................................................................................................. 147 6.4.2. Mascarilla con Bolsa de Reservorio ...................................................................... 148 6.4.3. Mascarilla de Bolsillo ................................................................................................ 149 6.4.5. Válvula de Demanda ................................................................................................. 151 6.4.6. Cánula Orofaríngea ................................................................................................... 151 6.4.6.1. Técnica para su colocación: ................................................................................. 152 6.5. Succión .......................................................................................................................... 154 Ejercicios de evaluación .......................................................................................................... 156 Capítulo 7: Trauma....................................................................................................................... 158 Objetivo General ....................................................................................................................... 158 Objetivos Específicos............................................................................................................... 158 Introducción al trauma ............................................................................................................ 159 7.1. Sangrados.......................................................................................................................... 159 7.1.3. Sangrado Interno: ...................................................................................................... 160 7.2. Heridas ............................................................................................................................... 160 7.3. Tratamiento de Sangrados .............................................................................................. 163 7.4. Objetos Incrustados ......................................................................................................... 166 9

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Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 7.5. Vendajes ............................................................................................................................ 167 7.5.1. Apósitos ..................................................................................................................... 167 7.5.2.Clasificación ................................................................................................................ 167 7.6. Vendajes ............................................................................................................................ 169 7.6.1. Pañuelo de tela o triangular: .................................................................................... 169 7.7. Tipos de vendajes: ........................................................................................................... 170 7.7.1. Circular ........................................................................................................................ 170 7.7.2. En espiral: ................................................................................................................... 170 7.7.3. En ocho: ...................................................................................................................... 171 7.7.4. Capelina ...................................................................................................................... 171 7.7.5. Cabestrillo: .................................................................................................................. 172 7.7.6. Vendaje para pie........................................................................................................ 172 Ejercicios de evaluación .......................................................................................................... 173 Capítulo 8: Complicaciones del Trauma ................................................................................... 175 Objetivos Generales................................................................................................................. 175 Objetivos Específicos............................................................................................................... 175 Introducción ............................................................................................................................... 176 8.1. Trauma Músculo Esquelético.......................................................................................... 176 8.1.2. Fractura de Pelvis. .................................................................................................... 180 8.2. Trauma de Cabeza y Cuello ........................................................................................... 181 8.2.1. Lesiones en oídos ..................................................................................................... 181 8.2.3. Lesiones en la nariz .................................................................................................. 183 8.2.4. Epistaxis ...................................................................................................................... 184 8.2.5. Lesiones en la boca .................................................................................................. 185 8.2.6. Lesiones faciales ....................................................................................................... 187 10

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Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 8.2.7. Lesiones en ojos ........................................................................................................ 188 8.2.8. Lesiones en cuello y cuero cabelludo ................................................................... 192 8.2.9. Tipos de traumatismos craneales ........................................................................... 193 Concusión: ............................................................................................................................. 193 Clasificación Clínica del T.C.E. según Escala de coma de Glasgow........................... 195 8.2.10. Lesiones en cuero cabelludo ................................................................................. 196 Ejercicios de evaluación .......................................................................................................... 198 8.3. Lesiones de Tórax. .......................................................................................................... 199 8.3.1. Trauma de Tórax ....................................................................................................... 199 8.3.2. Fractura de costillas .................................................................................................. 200 8.3.3. Tórax inestable .......................................................................................................... 201 8.3.4. Objetos incrustados .................................................................................................. 203 8.3.5. Heridas penetrantes en tórax .................................................................................. 204 8.3.6. Neumotórax ................................................................................................................ 206 8.3.7. Hemotórax .................................................................................................................. 207 8.3.8. Taponamiento cardíaco ............................................................................................ 209 8.4. Lesiones en abdomen...................................................................................................... 211 8.4.1. Trauma de Abdomen ................................................................................................ 211 8.4.2. Clasificación de lesiones abdominales .................................................................. 211 8.4.3. Heridas penetrantes .................................................................................................. 212 8.4.4. Evisceraciones ........................................................................................................... 213 8.4.5. Objetos incrustados .................................................................................................. 214 8.4.6. Posibles complicaciones por lesiones en el abdomen ........................................ 215 8.4.7. Consecuencias de lesiones abdominales: ............................................................ 215 8.4.8. Hemorragia interna.................................................................................................... 216 11

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Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 8.4.9. Trauma Abdominal .................................................................................................... 217 8.4.10. Traumatismo contuso ............................................................................................. 217 Ejercicios de evaluación .......................................................................................................... 219 8.5. Lesiones en Genitales .................................................................................................... 220 8.5.1. Lesiones en los genitales ............................................................................................. 220 8.5.2. Heridas cortantes ...................................................................................................... 221 8.5.3. Objetos incrustados .................................................................................................. 223 Ejercicios de evaluación .......................................................................................................... 224 Capítulo 9: Inmovilización y transporte de paciente ............................................................... 225 Objetivo General ....................................................................................................................... 225 Objetivos Específicos............................................................................................................... 225 Inmovilización y transporte de pacientes .............................................................................. 226 9.1. Inmovilización axial ........................................................................................................... 226 9.1.1. Collar Cervical ............................................................................................................ 227 9.1.2. Férula larga de espalda ............................................................................................ 229 9.1.3. Scoop .......................................................................................................................... 229 9.1.4. K.E.D (Kendrick Extrication Device) dispositivo de extraction Kendrick...................... 230 9.1.5. Pañuelos Triangulares .............................................................................................. 231 9.1.6. Cobijas y sabanas ..................................................................................................... 231 9.1.7. Cinturones .................................................................................................................. 231 9.1.8. Inmovilizadores laterales .......................................................................................... 231 9.1.9. Cinturón Araña ........................................................................................................... 232 9.2. Procedimientos de Inmovilización .................................................................................. 232 9.2.1. Inmovilización cervical con soporte manual de cabeza ...................................... 232 9.2.2. Rotación de paciente ................................................................................................ 234 12

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Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 9.2.3. Paciente en decúbito prono o decúbito lateral ...................................................... 236 9.4. Paciente pediatrico ........................................................................................................... 240 9.5. Colocación de la férula larga de espalda con el paciente de pie .............................. 241 9.6. Paciente sentado uso del K.E.D ..................................................................................... 242 9.7. Extracción rápida .............................................................................................................. 245 9.8. Retirada de casco ............................................................................................................. 248 Ejercicios de evaluación .......................................................................................................... 250 9.10. Inmovilización apendicular ............................................................................................ 251 9.10.1. Férulas ...................................................................................................................... 251 9.10.2. Tracción .................................................................................................................... 251 9.11. Inmovilización de extremidades superiores ............................................................... 253 9.11.1. Inmovilización del brazo: ........................................................................................ 253 9.11.2. Inmovilización del codo .......................................................................................... 254 9.11.3. Inmovilización del antebrazo y muñeca ............................................................... 255 9.12. Inmovilización de extremidades inferiores.................................................................. 256 9.12.1. Pelvis ......................................................................................................................... 256 9.12.2. Cadera ...................................................................................................................... 257 9.12.3. Inmovilización de muslo ......................................................................................... 258 9.12.4. Inmovilización de la rodilla ..................................................................................... 259 9.12.4. Inmovilización de la pierna .................................................................................... 261 9.12.5. Inmovilización del tobillo ........................................................................................ 262 Ejercicios de evaluación .......................................................................................................... 263 9.13. TRANSPORTE ............................................................................................................... 264 9.13.1. Selección del medio de transporte ....................................................................... 265

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Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 9.13.2. Medidas preventivas para transportar pacientes conscientes o inconscientes ................................................................................................................................................. 266 9.13.3. Reglas generales .................................................................................................... 266 9.13.4. Movimiento de emergencia.................................................................................... 268 9.14. Técnicas para un rescatador ........................................................................................ 268 9.14.2. Arrastre de cangrejo ............................................................................................... 269 9.14.3. Arrastre haciendo uso de cobijas ......................................................................... 270 9.14.4. Arrastre sujetando al paciente de las prendas a nivel del cuello..................... 271 9.14.5. Arrastre sujetando al paciente de las prendas a nivel de los hombros .......... 272 9.14.6. Arrastre sujetando al paciente de las prendas a nivel de los tobillos ............. 272 9.15. Levantamientos............................................................................................................... 273 9.15.1. Levantamiento de bombero ................................................................................... 273 9.15.2. Levantamiento de tipo fardo .................................................................................. 274 9.15.3. Levantamiento en brazos (método de cuna) ...................................................... 275 9.15.4. Levantamiento a caballito ...................................................................................... 276 9.15.5. Muleta humana ........................................................................................................ 277 9.16. Técnicas para dos rescatadores .................................................................................. 278 9.16.1. Levantamiento de bombero ................................................................................... 278 9.16.2. Levantamiento en brazos (método de silla con dos manos) ............................ 279 9.16.3. Levantamiento en brazos (método de silla con tres manos) ............................ 280 9.16.4. Levantamiento en brazos (método de silla con cuatro manos) ....................... 280 9.16.5. Levantamiento de extremidades ........................................................................... 281 9.16.6. Levantamiento haciendo uso de sillas ................................................................. 282 Ejercicios de evaluación .......................................................................................................... 283 Capítulo 10: Emergencias por Calor y Frío .............................................................................. 284

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Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Objetivo General ....................................................................................................................... 284 Objetivos Específicos............................................................................................................... 284 Introducción. .......................................................................................................................... 285 10.1. Quemaduras ................................................................................................................ 285 10.2. Clasificación de las quemaduras por fuente productora: ..................................... 286 10.2.2. Quemaduras químicas ........................................................................................... 287 10.2. Clasificación de acuerdo a la extensión de piel que afectan ................................... 288 10.2.1. Epidérmicas o de 1er grado .................................................................................. 288 10.2.2. Dérmicas o de 2do grado ....................................................................................... 288 10.3. Vendajes .......................................................................................................................... 294 10.4. Lesiones que exigen asistencia en la unidad de quemados ................................... 296 Ejercicios de evaluación .......................................................................................................... 297 10.5. Enfermedades ambientales .......................................................................................... 298 10.5.1. Insolación: ................................................................................................................ 298 10.5.2. Agotamiento por calor: ........................................................................................... 299 10.5.3. Calambres (espasmos) por calor:......................................................................... 300 Ejercicios de evaluación .......................................................................................................... 301 10.6. Emergencias por frio ...................................................................................................... 302 10.6.1. Hipotermia: ............................................................................................................... 303 10.6.2. Congelación ............................................................................................................. 304 Ejercicios de evaluación .......................................................................................................... 305 Capítulo 11: Traumas ocasionados por animales ................................................................... 306 Objetivo General ......................................................................................................................... 307 Introducción ................................................................................................................................ 307 11.1. Picaduras de insectos ......................................................................................................... 308 15

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Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 11.2. Mordeduras de animales ............................................................................................... 311 11.3. Mordedura de serpientes .............................................................................................. 313 11.3.1. Familia Hydrophiidae .............................................................................................. 314 11.3.2. Familia Elapidae ...................................................................................................... 315 11.3.3. Familia Viperidae ..................................................................................................... 316 11.4. Fisiopatología .................................................................................................................. 317 Ejercicios de evaluación .......................................................................................................... 321 Capítulo 12: Emergencias médicas ........................................................................................... 323 Objetivo General ....................................................................................................................... 323 Emergencias médicas ................................................................................................................. 324 12.1. Hipertensión Arterial....................................................................................................... 325 12.1.1. Hipotensión arterial: ................................................................................................ 326 Ejercicios de evaluación .......................................................................................................... 326 12.2. Emergencias cardiopulmonares................................................................................... 327 12.2.1. Angina de Pecho: .................................................................................................... 327 12.2.2. Infarto agudo del miocardio (I.A.M.) ..................................................................... 330 12.2.3. Insuficiencia Cardiaca Congestiva (I. C. C.) ....................................................... 331 12.2.4. Disnea: ...................................................................................................................... 333 12.2.5. EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica): ....................................... 333 Ejercicios de evaluación .......................................................................................................... 338 12.3. Accidente Vascular Cerebral (A.V.C.) ......................................................................... 339 Ejercicios de evaluación .......................................................................................................... 342 12.4. Crisis convulsivas ........................................................................................................... 343 Ejercicios de evaluación .......................................................................................................... 346 12.5. Síncope y coma .............................................................................................................. 348 16

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Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 12.5.1. Síncope: .................................................................................................................... 348 12.5.2. Coma: ........................................................................................................................ 350 12.6. El Shock ........................................................................................................................... 352 12.6.1. Tipos de shock......................................................................................................... 353 Ejercicios de evaluación .......................................................................................................... 358 12.7. Diabetes mellitus ............................................................................................................ 359 12.7.1. Tipos de diabetes .................................................................................................... 359 12.7.2. Coma diabético o hiperglicemia: ........................................................................... 360 Ejercicios de evaluación .......................................................................................................... 363 12.8. Dolor Abdominal ............................................................................................................. 364 12.8.1. Dolor abdominal agudo ......................................................................................... 364 12.8.2. Indigestión (Dispepsia): .......................................................................................... 364 12.8.3. Úlcera: ........................................................................................................................... 364 12.8.4. Apendicitis: ............................................................................................................... 365 12.8.5. Hernias ...................................................................................................................... 365 12.8.6. Enfermedades de la vesícula biliar ...................................................................... 366 12.8.7. Cálculos renales ...................................................................................................... 366 12.8.8. Pancreatitis:.............................................................................................................. 366 12.8.9. Hemorragia gastrointestinal ................................................................................... 366 Ejercicios de evaluación .......................................................................................................... 368 12.9. Cuadros Febriles ............................................................................................................ 368 12.9.1. Fiebre ........................................................................................................................ 369 12.9.2. Diarrea y deshidratación ........................................................................................ 370 12.10. La deshidratación ......................................................................................................... 372 Ejercicios de evaluación ........................................................................................................... 374 17

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 12.11. Intoxicaciones ............................................................................................................... 376 12.11.1. Inhalación: .............................................................................................................. 377 12.11.2. Ingestión ................................................................................................................. 378 12.11.3. Contacto ................................................................................................................. 378 12.12. Clasificación .................................................................................................................. 380 12.13. Las Drogas .................................................................................................................... 383 Ejercicios de evaluación .......................................................................................................... 390 Capítulo 13: El nacimiento .......................................................................................................... 392 Objetivo General ....................................................................................................................... 392 El nacimiento ............................................................................................................................. 393 13.1. Emergencias ginecoobstraticas ................................................................................... 393 13.2.2. Etapas del trabajo de parto.................................................................................... 399 13.3. Procedimientos básicos para la atención de un parto normal................................. 402 13.3.1. Fecha probable del parto ....................................................................................... 411 13.3.2. Tarjeta de Control Prenatal y su Importancia: .................................................... 412 13.4. Inmovilización Cefalocaudal en paciente embarazada ............................................ 415 Ejercicios de evaluación .......................................................................................................... 417 ANEXOS ........................................................................................................................................ 419 1- Abuso sexual ........................................................................................................................ 419 2- Principios de sistema de comando de incidentes ........................................................... 422 3- Primeros auxilios sicológicos ............................................................................................. 440 4- Enfermedades infectocontagiosas .................................................................................... 447 4- Reporte vía radio ................................................................................................................. 455 Glosario ........................................................................................................................................... 457

18

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional

PRESENTACIÓN En una sociedad caracterizada por el cambio constante, los individuos se ven, cada día, envueltos en diversas realidades que afectan, no sólo a las organizaciones a las cuales pertenecen, sino a todo el conglomerado social. En este desarrollo mundial, sin equidad, surgen nuevas demandas y necesidades que requieren de respuestas más efectivas y ágiles que nos lleven a responder de una manera eficaz ante los requerimientos sociales. Costa Rica no está exenta de todo este cambio que se genera a nivel mundial.

En este contexto, es preciso indicar que la salud es un derecho inalienable de todas las personas, sin ningún tipo de distinción y es uno de los requisitos fundamentales e indispensables para el desarrollo nacional y personal.

Las condiciones de salud pública en Costa Rica, a partir de la década de los noventa, han variado notablemente. En décadas anteriores, los costarricenses morían, principalmente, de enfermedades como gastroenteritis, malaria, bronconeumonía y desnutrición, entre otras. En los últimos años, como consecuencia de las tendencias hacia el desarrollo, la mortalidad cambió significativamente, siendo las muertes violentas por accidentes de tránsito (atropello,

colisión),

agresión

(arma

de

fuego)

y

enfermedades

cardiovasculares, las principales causas de muerte.

Aunado a esto, el desarrollo de los programas de atención primaria del Ministerio de Salud y los programas asistenciales de la Caja Costarricense de Seguro Social, han modificado la epidemiología de nuestro país. La expectativa de vida al nacer, de nuestra población, se ha elevado a más de 75 19

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional años y la mortalidad infantil sigue una curva descendente. Las enfermedades infecciosas y la desnutrición dejaron de ser las causas más importantes de mortalidad, cediendo su lugar a las enfermedades cardiovasculares, el trauma y el cáncer. Ese ha sido el precio a pagar por el desarrollo de nuestro país.

El programa de capacitación en la Cruz Roja Costarricense, ha sido enfocado hacia tres áreas fundamentales, a saber: Comunitaria, Externa e Interna; en las dos primeras el propósito es crear una comunidad sensibilizada que pueda brindar primeros auxilios iniciales mientras llega ayuda especializada. En el área Interna, el objetivo es la formación del personal cruzrojista para que desarrolle actividades de atención inicial al paciente en el sitio del accidente, brindándole los cuidados necesarios para llegar en mejores condiciones al centro hospitalario en donde se aplicarán tratamientos definitivos. La meta consiste en mejorar la atención en los servicios de emergencia, brindándoles los cuidados necesarios para recuperarse de sus lesiones o padecimientos.

La Cruz Roja Costarricense, es la organización con mayor cobertura, a nivel nacional, en el campo de la atención extrahospitalaria; por lo cual ha buscado soluciones novedosas y prácticas para la profesionalización de su gente, en sus más de ciento veinte años al servicio de la comunidad costarricense; por esto, desde 1993, cuando se inicia la capacitación por medio del curso de Asistente en Primeros Auxilios, ofrece la oportunidad de capacitación al personal extra hospitalario, con un escalón hacia la enseñanza tecnológica, a nivel universitario, para los cursos de Asistente y Técnico en Emergencias Médicas. Representa también una oportunidad de superación para el personal que, por diversas razones, no pueda optar por los programas universitarios. El personal cruzrojista se capacita para asumir su responsabilidad dentro del servicio voluntario y del grupo, de manera que valore su participación y la de sus compañeros de trabajo. La capacitación siempre está orientada a sensibilizar al cruzrojista para establecer contacto con realidades distintas a

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Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional las que normalmente rodean su existencia, perfeccionando sus acciones mediante un análisis del medio en el cual actúa, para adquirir una nueva visión y una nueva comprensión de la sociedad y de los elementos que la componen.

Con estos procesos se busca, también, promover el fortalecimiento de la capacidad de respuesta, ante la incidencia de accidentes y emergencia, por medio de procesos de formación y adquisición de equipo específico para atender esta área.

La Dirección Nacional de Recursos Humanos, en su área de Programas de Formación Profesional le exhorta a aprovechar, al máximo, la oportunidad de formarse como Asistente en Primeros Auxilios y desea que este material de apoyo bibliográfico le sea de suma utilidad en el desarrollo de sus actividades.

21

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Capítulo 1: El Sistema Nacional de Emergencias Médicas

Objetivo General



Reconocer el Sistema Nacional de Emergencias Médicas y Programa Nacional de Emergencias Médicas como los entes organizadores y rectores de las instituciones que los conforman, a través del conocimiento de los objetivos de su creación, y de los aspectos éticos y legales que rigen a los participantes activos de la atención prehospitalaria.

Objetivos Específicos



Analizar el Sistema Nacional de Emergencias Médicas (SINEM).



Reconocer los objetivos del SINEM



Identificar los aspectos éticos que rigen al rescatista



Interpretar los aspectos legales correspondientes al personal que participa en el SINEM.

22

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Introducción Desde el momento en que usted se vinculó con la atención de emergencias prehospitalarias e inició su capacitación y entrenamiento bajo el auspicio del Programa Nacional de Emergencias Médicas (PRONEM) y/o de la Cruz Roja Costarricense, es necesario que conozca las metas originales del Programa y los aspectos básicos que intervienen en la creación del Sistema Nacional de Emergencias Médicas (SINEM).

1.1. El Sistema Nacional de Emergencias Médicas y el Programa Nacional de Emergencias Médicas “La creación del Sistema Nacional de Emergencias Médicas (SINEM), constituyó una respuesta a la necesidad de atención de las emergencias médicas en nuestro país.

Con este sistema, se pretende que las estructuras y los recursos existentes, alcancen un nivel de función óptimo, para enfrentar e impactar positivamente las principales emergencias médicas”1.

En Julio de 1987, como una respuesta a estos nuevos flagelos, surge el Programa Nacional de Emergencias Médicas: (PRONEM), cuyo objetivo fundamental es el desarrollo de un Sistema Nacional para la atención de emergencias médicas en Costa Rica. Dicho sistema fue diseñado tanto para la atención de las urgencias cotidianas como para la atención de la población en una eventual situación de desastre, ya sea de origen natural o provocado por el ser humano. 1

Tomado del Manual Asistente en Primeros Auxilios, Cruz Roja Costarricense, 1993. Página 10.

Autora TEM Zeidy Vargas Valverde

23

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional El PRONEM se desarrolló por iniciativa de la Comisión Nacional de Emergencia y del Proyecto Hope, fundación privada norteamericana en el área de salud en todo el mundo. En él participan también el Ministerio de Salud, la Caja Costarricense de Seguro Social, la Universidad de Costa Rica, la CRUZ ROJA COSTARRICENSE, el Instituto Nacional de Seguros y el Colegio de Médicos y Cirujanos.

El programa está enfocado hacia tres áreas fundamentales: COMUNITARIA, PREHOSPITALARIA, y HOSPITALARIA.

A nivel COMUNITARIO, la meta es

crear una comunidad sensibilizada que sepa activar el sistema y que hacer mientras llega la unidad especializada. En el área PREHOSPITALARIA, la meta es el cambio del concepto “ambulancia-taxi”, cuya función primordial era el transporte rápido de las víctimas hasta un centro hospitalario, por un concepto de atención inicial de la víctima en el sitio del accidente, brindándole los cuidados necesarios que le permitan llegar en mejores condiciones al centro hospitalario en donde se aplicaran los tratamientos definitivos.

A nivel HOSPITALARIO, la meta

consiste en mejorar la atención de los pacientes en los servicios de emergencia brindándoles Soporte Vital Avanzado2.

1.2. Objetivos del SINEM El Sistema Nacional de Emergencias Médicas está diseñado para atender las emergencias cotidianas de nuestro país, al igual que para hacer frente a una eventual situación de desastre. Sus objetivos son: • Mejorar la calidad de atención de las emergencias médicas a nivel prehospitalario y hospitalario. • Dotar al país de recursos humanos calificados, necesarios para una operación óptima del sistema.

2

Tomado del Capítulo PRONEM, recopilación 2012. Autor Dr. Marco Vinicio Umaña Ramírez

24

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional • Preparar una comunidad sensibilizada y educada, que sepa cómo activar apropiadamente el sistema y qué hacer mientras llega la ayuda especializada al lugar de la emergencia. • Desarrollar los mecanismos necesarios que garanticen la continuidad, el mantenimiento y la autosuficiencia del sistema. • Dotar al país de un sistema capaz de responder ante una situación de desastre natural o regional.3 1.3. Activación del Sistema Al llamar al SINEM (9-1-1): Trate de proporcionar la siguiente información: 1)

Descripción de lo sucedido: 

Accidente de transito



Ataque cardiaco



Accidente laboral



Atragantamiento



Intento de suicidio



Otros.

2)

Número de personas lesionadas.

3)

Condición, lugar y situación en que se encuentra la víctima o las víctimas.

4)

5)

Ayuda que se está brindando: 

Primeros Auxilios Básicos



Control de la escena por parte de Bomberos, Transito, Cruz Roja, Otros. Dirección detallada del lugar del incidente: 

3

Ciudad o pueblo

Tomado del Manual Asistente en Primeros Auxilios, Cruz Roja Costarricense, 1993. Página 10-

11. Autora TEM Zeidy Vargas Valverde

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Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Calles o avenidas



Otras señas

6)

Nombre de la persona que esta haciendo la llamada

7)

Número de teléfono de donde hace la llamada

8)

Necesidad de ayuda especializada 

Cruz Roja (Paramédicos o Rescate)



Bomberos



Policía



Transito



Otros

Nota: No cuelgue el auricular hasta que el despachador de la central de alarmas lo haga. En caso de que deba enviar a otra persona a activar el SINEM, tenga presente darle, aparte de la información antes mencionada, el número telefónico al que debe de llamar y pedirle que, después de telefonear, regrese a informarle a usted de lo que dijo el despachador.

Ejercicios de evaluación

1. ¿En qué año se acordó la creación del PRONEM?

2. ¿Cuales instituciones públicas y privadas participaron en el PRONEM?

3. ¿Cuáles son las tres aéreas fundamentales en que está enfocado el PRONEM? 4. ¿Cuáles fueron los objetivos primordiales para que se llegara a formar un Sistema Nacional de Emergencias Medicas en nuestro país?

5. ¿Con que fin fue diseñado el SINEM? 26

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 1.4. Aspectos Legales y Éticos Introducción El Asistente en Primeros Auxilios debe entender que su actuar no se limita a simplemente abordar una ambulancia, llegar a la escena, asumir el paciente y luego entregarlo en el centro médico. La anterior percepción sería sumamente peligrosa para sí mismo y para la Institución que represente, pues estaría dejando de lado una serie de aspectos fundamentales que rigen su desempeño diario.

La experiencia ha demostrado que es imperativo que los futuros Asistentes en Primeros Auxilios sepan a cabalidad sus obligaciones, derechos y marco de acción que poseen de acuerdo a sus conocimientos, toda vez que el desconocimiento incluso podría acarrear severas consecuencias legales y hasta pecuniarias a quienes no se ajusten a tales aspectos. Es por ello, que este capítulo se ha diseñado para explicar de forma clara los diferentes aspectos legales y éticos que resultan inherentes al Asistente en Primeros Auxilios.

1.4.1 Sección Primera. Niveles profesionales en la atención prehospitalaria. En el ordenamiento jurídico costarricense, el tema de la atención extra-hospitalaria de pacientes no ha sido dejado de lado; ello queda de manifiesto con la normativa existente que regula de manera rigurosa la atención pre hospitalaria que reciben los pacientes en Costa Rica. Específicamente, mediante el Decreto Ejecutivo 32616-S del 24 de enero del 2005, Reglamento para la Atención Extra hospitalaria de Pacientes en Costa Rica; se establece una normativa que regula en forma clara y precisa los aspectos esenciales de la atención pre hospitalaria. En el artículo 36 del Decreto Ejecutivo 32616-S se establece el orden jerárquico que se debe seguir a nivel pre hospitalario, estableciéndose lo siguiente:

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Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional

ARTÍCULO 36.- En toda emergencia el orden jerárquico que se debe cumplir, basado en el nivel profesional y la autorización del Colegio de Médicos, será el siguiente: 1. Médico de cabecera. 2. Jefe Médico extra-hospitalario. 3. Médicos Asistentes extra-hospitalarios. 4. Médicos plenamente identificados en la escena. 5. Enfermeras profesionales con Cursos Aprobados de Soporte Cardíaco Avanzado y de Trauma Avanzado. 6. Técnicos en Emergencias Médicas. 7. Asistentes en Emergencias Médicas. 8. Asistentes de Primeros Auxilios. Por otro lado, el citado Reglamento define los niveles profesionales en la atención pre hospitalaria, distinguiéndolos de la siguiente forma: 1. “ARTÍCULO 1º.- Para efectos del presente reglamento entiéndase por:

1. I.P.A: Introducción Primeros Auxilios. 2. P.A.B: Primeros Auxilios Básicos. 3. A.P.A: (Asistente en Primeros Auxilios). Persona que cuenta con preparación básica, no universitaria. Conforma la tripulación de una unidad de soporte básico y uno de soporte intermedio. 4. A.E.M: (Asistente en Emergencias Médicas). Técnico en formación en una carrera universitaria terminal, no es necesario que esté inscrito en el Colegio de Médicos y Cirujanos, pero sí autorizado. No deben realizar procedimientos a los que no estén autorizados (invasivos) ni ejecutarlos como medidas heroicas, ya que de lo contrario se les aplicarán las sanciones médicos legales correspondientes de acuerdo a las normas establecidas por el Colegio de Médicos y Cirujanos. Contarán con un carné que los acredite como tales. Usarán sólo las insignias que les 28

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional corresponde. Integran las tripulaciones de unidades de soporte intermedio y avanzada. 5. T.E.M: (Técnico en Emergencias Médicas): técnico con formación en una carrera universitaria terminal, debe estar registrado en el Colegio de Médicos y Cirujanos. Se requiere que cuente con capacidad para llevar a

cabo

procedimientos

invasivos

tales

como:

toma

de

vías

endovenosas, aplicación de algunos medicamentos que requieren criterio médico, desfibrilar y otros parecidos. Deben contar con un carné que los acredite como tales. Será el superior del técnico del AEM. Utilizará las insignias para las que esté autorizado. Conformará la tripulación de unidad de soporte avanzado…”. Del anterior extracto, queda claramente definido los niveles de profesionales que existen en la Atención Extra hospitalaria de Pacientes en Costa Rica. Ahora bien, ¿puede un Asistente en Primeros Auxilios realizar maniobras invasivas o de soporte avanzado en caso de extrema urgencia? Pues bien, lamentablemente no en pocas ocasiones han ocurrido casos de Asistentes en Primeros Auxilios que han extralimitado erróneamente sus funciones argumentando que se han visto obligados a ejecutar maniobras heroicas en beneficio

Asimismo, son muchas las leyendas urbanas y opiniones incorrectas sobre el tema, pero, ¿hay una normativa que regule la materia? Ello se analiza en la sección siguiente.* 1.4.2. Sección Segunda. Competencia funcional del Asistente en Primeros Auxilios. El Reglamento para la Atención Extra hospitalaria de Pacientes en Costa Rica (Decreto Ejecutivo 32616-S del 24 de enero del 2005), dispone de forma precisa la competencia funcional del Asistente en Primeros Auxilios, específicamente señala:

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Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional “…ARTÍCULO 11.- Si la emergencia requiere de mayores conocimientos a los de un A. E. M., obligatoriamente se deberá solicitar ayuda de unidades de Soporte Avanzado. Los A. E. M. no podrán realizar procedimientos a los que no han sido autorizados (procedimientos invasivos) ni podrán ejecutarlos por ningún motivo como medidas heroicas.

De llegar a presentarse esa situación, los infractores se harán acreedores a las sanciones médicas correspondientes, de acuerdo a las normas establecidas por el Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica y sin detrimento de las responsabilidades de orden penal o civil en las que pudieran incurrir.

Al personal APA y AEM les es prohibido realizar maniobras médico invasivas tales como: toma de vías endovenosas, aplicación de medicamentos que requieran de criterio médico, desfibrilar y otros de igual índole…” (El subrayado y la negrita no pertenecen al texto original).

Del artículo antes transcrito se entiende que al Asistente en Primeros Auxilios le es tajantemente prohibido ejecutar maniobras médico invasivas. Tampoco podrán realizar procedimientos para los cuales no ha sido autorizado, pues podría ser sancionado de acuerdo a la normativa existente, lo que implica asumir eventuales responsabilidades civiles y penales.

El punto anterior, lo reitera el artículo 22 del Reglamento ya citado, lo que nos indica sin lugar a duda la importancia para el futuro Asistente en Primeros Auxilios su ámbito de acción en la atención pre hospitalaria. “…ARTÍCULO 22.- Durante todo momento las unidades clasificadas dentro de una de las categorías mencionadas en el presente reglamento, deberán portar los equipos óptimos descritos, sobre todo los de especialidades, en forma obligatoria según el nivel académico del personal que la tripula y la categoría asignada por el

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Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Ministerio, conforme al presente Reglamento. El personal deberá utilizar en un lugar visible, el carné‚ que lo acredite para tripular esa ambulancia. Las instituciones pondrán en el carné‚ el grado o categoría que corresponda, según sea: P.A.B., A.P.A.,

A.E.M., T.E.M., Médico,-Jefe o Director Médico, y

deberán presentarlo en el momento que les sea requerido.

Si la emergencia requiere de mayores conocimientos a los del A.E.M., deberá solicitar ayuda de las Unidades de Soporte Avanzado de manera obligatoria, nunca realizar procedimientos a los que no están autorizados (invasivos) ni ejecutarlos como medidas heroicas, de lo contrario, se les aplicarán a los infractores, las sanciones médicas correspondientes, de acuerdo a las normas establecidas por el Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica y sin detrimento de las responsabilidades de orden penal o civil en las que pudiera incurrir.

Al personal A.P.A y A.E.M, les es prohibido realizar maniobras médico invasivas

tales

como:

Toma

de

vías

endovenosas,

aplicación

de

medicamentos que requieran de criterio médico, desfibrilar y otros de igual índole…” (El subrayado y la negrita no pertenecen al texto original).

Por otra parte, es importante indicar que los parches, pines u otros distintivos que utilice el Asistente en Primeros Auxilios en el servicio pre hospitalario deben ajustarse a su nivel de capacitación, pues incluso este tema se encuentra normado. Precisamente, el artículo 23 del Reglamento para la Atención Extra hospitalaria de Pacientes en Costa Rica (Decreto Ejecutivo 32616-S del 24 de enero del 2005), dispone: “…ARTÍCULO 23.- Se prohíbe a todo el personal utilizar parches o escudos para los que no están acreditados. Cada persona entrenada, utilizará las insignias que indiquen su nivel y será sancionado quien ostente el grado que no le

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Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional corresponda. Las entidades prestatarias de servicios de atención extra hospitalaria, pública o privada, deberán contemplar dentro de su reglamento interno, las sanciones que correspondan.

El personal, por su nivel académico según sea A.E.M. y T.E.M, utilizará como insignia la "Estrella de la Vida’’ de color azul.

En el pecho utilizará al lado derecho una insignia lineal que indique su nivel académico A.P.A., A.E.M, T.E.M. Los APA no podrán utilizar la "Estrella de la Vida" como distintivo de su uniforme reglamentario.

En el caso de haber recibido cursos de especialidades podrán usar las insignias respectivas.

Cualquier miembro del personal o ambulancia que incumpla con lo aquí estipulado, será sancionado por los entes prestatarios de servicios de atención extra-hospitalaria públicos y privados. Para dichos efectos, los entes prestatarios de servicios de atención extra-hospitalaria públicos y privados deberán establecer en su reglamento interno las sanciones administrativas que correspondan. Lo anterior sin perjuicio de las consecuencias que se deriven de la revisión técnica anual prevista en el artículo 19 de la Ley de Tránsito por Vías Públicas y Terrestres.

Los entes prestatarios de servicios de atención extra-hospitalaria públicos y privados, deberán someter a consideración del Ministerio los aspectos regulados en sus reglamentos internos y que se relacionen con lo aquí expuesto, dentro de un plazo de tres meses a partir de la promulgación del presente reglamento…” (El

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Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional subrayado, la negrita, la cursiva y el aumento de letra no pertenecen al texto original).

En conclusión de esta sección, el Asistente en Primeros Auxilios debe saber que: 

Le está prohibido realizar maniobras médico invasivas tales como: toma de vías endovenosas, aplicación de medicamentos que requieran de criterio médico, desfibrilar y otros de igual índole.



No podrá realizar o ejecutar procedimientos para los cuales no ha sido autorizado ni capacitado.



El Asistente en Primeros Auxilios no podrán utilizar la "Estrella de la Vida" como distintivo de su uniforme

reglamentario.

1.4.3. Sección Tercera. Aspectos Legales. En la atención extra hospitalaria de pacientes, el Asistente en Primeros Auxilios debe entender que existen aspectos legales concretos que debe cumplir sin excepción. 1) Estándar de Cuidados: corresponde a las actividades, eventos y situaciones, de las cuales es responsable una persona que posee conocimientos en Primeros Auxilios.

2) Deber de actuar: Es el deber de asistir a una persona en virtud del conocimiento adquirido.

3) Inmunidad: Derecho y privilegio para actuar según su nivel de capacitación sin que se tomen acciones legales en su contra.

4) Negligencia: Descuido o indebida aplicación de conocimientos al momento de brindar los primeros auxilios a una persona que lo necesite. 33

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional

5) Imprudencia: Aplicar técnicas o procedimientos para los que no ha sido capacitado.

6) Impericia: Actuar con falta de habilidad y práctica al momento de desempeñarse.

7) Consentimiento: es la aceptación, acuerdo, aprobación o autorización, para que se dé la atención a un paciente.

Cuando se habla de actividades

relacionadas con el cuidado de urgencia, se dice que existen tres formas de consentimiento: 

Actual: Es cuando el paciente está orientado y es consciente de su decisión, lo que permite establecer una relación directa entre rescatadorpaciente, es decir, el paciente acepta ser atendido. No debería considerarse como consentimiento actual el de aquella persona que se encuentra bajo los efectos de droga o alcohol.-



Implícito: Es la facultad para asistir a un paciente inconsciente, confundido, desorientado o severamente lesionado; o bien, a un menor de edad que no puede tomar decisiones. Se presume que si la persona estuviere consciente, autorizaría que usted la atienda; igualmente, se asume que si el familiar o encargado del menor de edad estuviera presente, autorizaría que usted le brinde atención a éste.



Por otra parte, debe considerarse como consentimiento explícito los casos de personas en estado de ebriedad o bajo los efectos de una droga. Ejemplo: una colisión donde los pacientes es el padre y sus dos hijos menores de edad. El padre en grave y evidente estado de ebriedad indica que no desea que sus dos hijos menores reciban atención médica. En este caso se aborda el asunto como consentimiento implícito, toda vez que el padre de los menores no está en pleno uso de

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Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional sus facultades, por lo que no es válido que rechace la atención para sus propios hijos. 

Explícito: Es el permiso que se le solicita al encargado legal o un familiar para asistir a un paciente inconsciente, confundido, severamente lesionado, o bien, a un menor de edad o una persona con discapacidad mental

8) Consentimiento: es la aceptación, acuerdo, aprobación o autorización, para que se dé la atención a un paciente.

Cuando se habla de actividades

relacionadas con el cuidado de urgencia, se dice que existen tres formas de consentimiento

9) Abandono: Cuando una persona se detiene a ayudar a un paciente en una emergencia (sea una emergencia médica o un caso de trauma), ha iniciado legalmente su atención y cuidado, por lo que, si usted se retira de la escena antes de haber entregado el paciente a personal más capacitado, incurre en abandono, con lo cual queda expuesto a acciones legales en su contra. Sobre el tema de abandono conviene tener presente los siguientes dos artículos del Código Penal de nuestro país: “…ARTÍCULO 142.- Abandono de incapaces y casos de agravación. El que pusiere en grave peligro la salud o la vida de alguien, al colocarlo en estado de desamparo físico, sea abandonando a su suerte a una persona incapaz de valerse a sí misma, y a la que deba mantener o cuidar o a la que el mismo autor haya incapacitado, será reprimido con prisión de seis meses a tres años. La pena será de prisión de tres a seis años, si a consecuencia del abandono resultare un grave daño en el cuerpo o en la salud de la víctima. Si ocurriere la muerte, la pena será de seis a diez años de prisión.

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Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional ARTÍCULO 144.- Omisión de auxilio. Quien encuentre perdido o desamparado a un menor de diez años o a una persona herida o amenazada de un peligro cualquiera y omita prestarle el auxilio necesario según las circunstancias, cuando pueda hacerlo sin riesgo personal, será reprimido con una multa igual a la mitad del salario mínimo establecido por la Ley No. 7337, del 5 de mayo de 1993. El juez podrá aumentar esta sanción hasta en el doble, considerando las condiciones personales del autor, sus posibilidades económicas, los efectos y la gravedad de la acción. (Así reformado por el artículo 69 de la Ley sobre Igualdad de Oportunidades para las Personas con Discapacidad Nº 7600 de 2 de mayo de 1996)…” 10) Confidencialidad: Después de atender a un paciente, no debe hablar con amigos, curiosos, prensa u otros sobre los detalles de lo ocurrido. Esto implica que no se debe dar nombre de la persona, detalles de su comportamiento o cualquier descripción de su apariencia personal, pues si lo hace, invadiría su privacidad. Sin embargo, al hablar con los familiares del paciente, debe confirmarles el nombre y orientarlos en cuanto a la ubicación del mismo. Ejemplo: indicarles a que centro médico va o fue trasladado el paciente. En este punto debemos recordar que el paciente confía en nosotros, omitir la confidencialidad implica a futuro una desconfianza por parte de los usuarios y pacientes para con la institución que representamos.

11) Rechazo: Como Asistente en Primeros Auxilios, se podrá encontrar situaciones en las que el paciente o encargado legal rehúse que se le atienda, a pesar de su extrema necesidad de ayuda. No obstante, una persona adulta está en el legítimo derecho de tomar tal actitud. Sí la persona que rehúsa la atención da la impresión de confusión, irracionalidad o incompetencia, su rechazo puede ser considerado como no válido, en este caso usted puede brindarle la ayuda que requiera. Sí el paciente a pesar de

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Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional estar severamente lesionado, parece tener plena consciencia de sus decisiones y rechaza la atención, la situación es diametralmente distinta. Recuerde que es mayor la responsabilidad por no atender que por haber atendido. Además, tenga siempre presente que el rechazo válido de un paciente, NUNCA debe ser inducido por el socorrista.

1.4.4. Sección Cuarta. Aspectos Éticos. La Ética es una rama de la filosofía que abarca el estudio de la moral, la virtud, el deber, la felicidad y el buen vivir. La palabra ética proviene del latín ethĭcus, y este del griego ἠθικός, o transcrito a nuestro alfabeto, "êthicos". Es preciso diferenciar al "êthos", que significa "carácter" del "ethos", que significa "costumbre", pues "ética" se sigue de y no es éste. Desconocer tal diferencia deriva en la confusión de "ética" y "moral", pues esta última nace de la voz latina "mos", que significa costumbre, es decir, lo mismo que "ethos". Si bien algunos sostienen la equivalencia de ambas doctrinas en lo que a su objeto respecta, es crucial saber que se fundamentan en conceptos muy distintos.

La ética estudia qué es lo moral, cómo se justifica racionalmente un sistema moral, y cómo se ha de aplicar posteriormente a los distintos ámbitos de la vida personal y social. En la vida cotidiana constituye una reflexión sobre el hecho moral, busca las razones que justifican la utilización de un sistema moral u otro.

En la atención extrahospitalaria de pacientes, el Asistente en Primeros Auxilios no escapa a la ética. Ello significa que el Asistente en Primeros Auxilios debe seguir ciertas pautas de conducta en su trabajo diario, tales como:

1. Actúe siempre de acuerdo a su nivel de conocimientos, recuerde que su principal objetivo es brindar atención a quien así lo requiera. Pero ello no significa

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Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional que deba realizar maniobras para las cuales no ha sido autorizado ni capacitado. Recuerde usted es un Asistente en Primeros Auxilios, no un héroe.

2. Sí en una determinada escena existe personal más capacitado que usted, no se arrogue funciones que no le correspondan. No entre en conflictos o discusiones con sus compañeros o personal de mayor capacitación delante de los pacientes.

3. Utilice un vocabulario apropiado. Piense antes de hablar, sea perspicaz. Evite

utilizar lenguaje técnico al atender un o una paciente, pues ello en lugar de beneficiar, dificulta la relación paciente-rescatador.

4. Piense siempre en beneficio del paciente, actué de manera que siempre brinde una atención rápida y diligente. Salvo casos excepcionales, nada justifica que un paciente reciba un trato inapropiado. 5 Intente hacer siempre un “API”, es decir, un Análisis Post Incidente. Esto significa que después de atender un caso médico o de trauma, analice lo ocurrido. Hacer un autoexamen es una práctica sana que le ayudará a mejorar día a día.

6. No acepte de parte de los pacientes o sus familiares, retribuciones en dinero o en especie a título personal por la atención brindada. Recuerde que su mejor retribución es el deber cumplido eficientemente.

7. En todo momento recuerde que tanto usted como los pacientes son seres humanos, llenos de virtudes y propensos a errores; por eso trate de hacer un balance adecuado de ambos aspectos para que su labor resulte en éxito .

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Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional

Ejercicios de evaluación

1. ¿Cuáles es el orden jerárquico que se debe de seguir, cuando se presente una emergencia a nivel pre-hospitalario?

2. ¿A qué nivel de personal de atención extra-hospitalario les es prohibido realizar técnicas medico invasivas?

3. ¿Quiénes según su nivel de atención pre-hospitalaria, les es permitido utilizar la estrella de la vida?

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Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional

Capítulo 2: Anatomía Básica

Objetivo General



Describir la Anatomía Básica del cuerpo humano, logrando así emplear de forma correcta los términos direccionales, además de identificar de manera atinada las posiciones anatómicas, los cuadrantes abdominales y las cavidades corporales que le permitan ubicar las diferentes lesiones que puede sufrir un paciente sea este adulto, niño o lactante.

Objetivos Específicos



Identificar las posturas anatómicas y los términos direccionales



Reconocer los cuadrantes



Distinguir las cavidades corporales.



Clasificar los pacientes en lactantes, niños y adultos.

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Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Introducción

En el campo de la medicina existen cierto número de términos que describen regiones, “posturas”, direcciones, cavidades y cuadrantes del cuerpo humano. Como Asistente en Primeros Auxilios, es indispensable que usted tenga conocimiento de ellos, para describir mejor las lesiones que presenta el paciente. Anatomía viene del griego (ana= arriba y tomos= cortar) y significa diseccionar. La anatomía humana es la rama de la biología que estudia la forma y estructura del organismo vivo y las relaciones que hay entre sus diferentes partes4.

2.1. Anatomía Básica

Para su estudio, el cuerpo humano se divide en cinco regiones: cabeza, cuello, tórax y abdomen, extremidades superiores y extremidades inferiores (cada uno con cara anterior, posterior y laterales).

Cabeza: conformada por el cráneo, (cubre el cerebro) la cara y la mandíbula.

Cuello: constituido, en la parte anterior, por faringe, laringe y tráquea. En la parte posterior, se encuentran las vértebras cervicales.

Tronco: conformado por tórax, (clavículas, esternón, apéndice xifoides, costillas y escápulas) abdomen y pelvis.

4

Tomado del Capítulo Anatomía General, recopilación de temas Dr. Marco Vinicio Umaña

Ramírez. Co Autor Lic. Danny Porras Monge.

41

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Clavículas: es un hueso localizado a ambos lados, en la parte anterior superior del tórax. Se articula, medialmente, con el esternón y, lateralmente, con las escápulas.



Esternón: es el hueso plano o estructura ósea que une las costillas, en la parte frontal del tórax. Su parte final es el apéndice xifoides, también llamado apófisis proceso Xifoides. Es la prominencia ósea que se curva hacia adentro, en el extremo inferior del esternón.



Costillas: son doce pares de huesos, los cuales se encuentran en la parte posterior, unidos a las vértebras torácicas y, en la parte anterior, unidos al esternón, dándole la forma peculiar al tórax.



Escápula: es un hueso plano y triangular, localizado en la parte posterior superior del tórax, detrás de las primeras costillas. Son dos huesos, los cuales se unen con las clavículas y los húmeros, para formar la articulación del hombro.



Abdomen: es la región inferior del tronco, separada del tórax por el diafragma y limitada en su parte inferior por la pelvis.



Pelvis: es la porción inferior del tronco, compuesta por cuatro huesos: dos innominados lateralmente, el sacro y el coxis en la parte superior. Es una porción ósea situada en la parte inferior del cuerpo humano y de donde inician las extremidades inferiores.



Extremidades superiores:

Extremidades

inferiores: 

Hombro



Brazo

Muslo



Codo

Rodilla



Antebrazo

Pierna



Muñeca

Tobillo



Mano

Pie



Dedos o falanges

Dedos

Cadera

del pie, u ortejos 42

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 2.2. Postura anatómica La posición o postura anatómica es una posición convencional del cuerpo humano, visto de pie, con una rotación lateral de la cabeza y un brazo con rotación externa; o sea, con el dedo pulgar hacia afuera. Para los objetivos propios del Asistente en Primeros Auxilios, debe verse el cuerpo humano erecto, mirada al frente, palmas de las manos hacia el frente, con los pulgares hacia afuera. Ayudan a identificar el lado del cuerpo donde se encuentra el signo o lesión. Recuerde que siempre van en relación con los lados del paciente, no con los suyos.

Usted debe manejar los siguientes: 

Superior (cefálico): que está más próximo a la cabeza del paciente.



Inferior (caudal): que está más lejos de la cabeza del paciente.



Anterior (ventral): parte frontal, delantera.



Posterior (dorsal): situado detrás, parte trasera.



Izquierdo y derecho

ANTERIOR

POSTERIOR

(VENTRAL)

(DORSAL)

IZQUIERDO

DERECHO

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Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional SUPERIOR (CEFÁLICO)

INFERIOR (CAUDAL)

2.3. Posiciones Anatómicas Son nombres que permiten referir la presentación de las estructuras del cuerpo, según sea el caso. Estos términos son: 

“Supina”: boca arriba o decúbito dorsal



“Prona”: boca abajo o decúbito ventral SUPINA

PRONA

BOCA ARRIBA

BOCA ABAJO 44

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Decúbito lateral: (Derecho e Izquierdo) Recuerde que se trata de los lados del paciente

2.4. Términos direccionales 

Lateral: equivale a decir lejos de la línea media del cuerpo o hacia el costado.



Proximal: lo más cercano a un punto de referencia.



Medial: se refiere a la parte central o media de la zona indicada.



Distal: lejos del punto mencionado.

PROXIMAL

DISTAL

MEDIAL

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Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 2.5. Cuadrantes y Regiones Abdominales

La cavidad abdominal es una gran región corporal que contiene muchos órganos diferentes, está dividida en áreas más pequeñas. Un método de división utiliza un plano sagital medio y un plano transversal que pasa a través del ombligo,

en

ángulos

rectos.

Este

método divide el abdomen en cuatro cuadrantes y el personal de atención extrahospitalaria y médico se puede referir fácilmente a dichos cuadrantes, cuando describe un dolor o una lesión en relación con una víctima.

Las regiones en que podemos dividir el abdomen son en 9, a continuación se ejemplifica:

1- Hipocondrio derecho 2- Epigastrio 3- Hipocondrio izquierdo 4- Flanco derecho 5- Mesogastrio o región umbilical 6- Flanco izquierdo 7- Fosa iliaca derecha 8- Hipogastrio 9- Fosa iliaca izquierda

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Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 2.6. Cavidades Corporales La cavidad corporal es la parte hueca del cuerpo humano o de uno de sus órganos. Existen cuatro cavidades corporales mayores, dos anteriores y dos posteriores, dentro de las cuales se encuentran: órganos vitales, grandes vasos y nervios. Las cavidades posteriores son: Cefálica o craneal y vertebral; las cavidades anteriores son: torácica y abdomino-pélvica.

2.7. Identificación de lactante, niño y adulto Cuando se suministran primeros auxilios a cualquier tipo de lesión o enfermedad, se aplicarán procedimientos para lactante, niño y adulto. Por lo tanto en necesario que usted, como profesional en salud, reconozca cuando se encuentra en presencia de cada uno de ellos: 

Lactante: desde que nace hasta que cumple un año de edad (0 a 1 año)



Niño: entre un año y hasta que se no presenten características sexuales definidas.



Adulto: a partir de que ya están presentes las características sexuales bien definidas. 47

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional

Ejercicios de evaluación

1. ¿Cuáles son las cinco regiones corporales en que se divide el cuerpo humano?

2. ¿A qué se refiere cuando se dice que un paciente se encuentra en posición supina y/o en posición prona?

3. ¿Cuáles son los nueve cuadrantes que componen la cavidad abdominal?

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Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional

Capítulo 3: Sistemas Corporales

Objetivo General



Identificar los diferentes Sistemas Corporales que conforman el cuerpo humano, señalando las funciones, componentes, órganos principales y demás aspectos relacionados que le permitan identificar cualquier funcionamiento inadecuado.

Objetivos Específicos



Reconocer los diferentes Sistemas Corporales.



Identificar los componentes de los Sistemas Corporales.



Explicar las funciones de los Sistemas Corporales.



Determinar el órgano principal de cada Sistema Corporal.

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Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 3.1. El Sistema Circulatorio El Sistema Circulatorio sirve para llevar los alimentos y el oxígeno a las células y para recoger los desechos metabólicos que se han de eliminar, después, por los riñones, en la orina y en los pulmones, por el aire exhalado, rico en dióxido de carbono. De toda esta labor se encarga la sangre, la cual está circulando constantemente. Además, el Sistema Circulatorio tiene otras destacadas funciones: interviene en las defensas del organismo, regula la temperatura corporal, etc.

El Sistema Circulatorio está constituido por tres grandes componentes 

Corazón



Sangre



Vasos sanguíneos

3.1.1. El corazón El corazón es un órgano hueco, del tamaño del puño, encerrado en la cavidad torácica, en el centro del pecho, entre los pulmones y sobre el diafragma, (histológicamente en el corazón se distinguen tres capas de diferentes tejidos que, del interior al exterior, se denominan endocardio, miocardio y pericardio).

El corazón está dividido en dos mitades que no se comunican entre sí: una derecha y otra izquierda. La mitad derecha siempre contiene sangre pobre en oxígeno, procedente de las venas cava superior e inferior, mientras que la mitad izquierda del corazón siempre posee sangre rica en oxígeno y que, procedente de las venas pulmonares, será distribuida para oxigenar los tejidos del organismo, a partir de las ramificaciones de la gran arteria aorta.

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Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Cada mitad del corazón presenta una cavidad superior: la aurícula y otra inferior o ventrículo. Existen, pues, dos aurículas: derecha e izquierda y dos ventrículos: derecho e izquierdo. Entre la aurícula y el ventrículo de la misma mitad cardiaca, existen unas válvulas llamadas válvulas aurículoventriculares (tricúspide y mitral, en la mitad derecha e izquierda, respectivamente) que se abren y cierran continuamente, permitiendo o impidiendo el flujo sanguíneo desde el ventrículo, a su correspondiente aurícula.

3.1.2. Funcionamiento del corazón Como una bomba, el corazón impulsa la sangre por todo el organismo, realizando su trabajo en fases sucesivas. Primero, se llenan las cámaras superiores o aurículas, luego se contraen, se abren las válvulas y la sangre entra en las cavidades inferiores o ventrículos.

Cuando están llenos, los ventrículos se contraen e impulsan la sangre hacia las arterias. El corazón late unas setenta veces por minuto y bombea, todos los días, unos 10.000 litros de sangre. Los golpes que se producen en la contracción de los ventrículos, originan los latidos.

3.1.3. La Sangre

Es un conjunto de sustancias o partículas, en ella están los glóbulos rojos o eritrocitos que transportan el oxigeno, los glóbulos blancos o leucocitos que corresponden a las defensas del cuerpo, las plaquetas necesarias para la coagulación, además de otros componentes, todo esto se encuentra suspendido en un medio líquido llamado plasma que es agua en un 91%. La cantidad de sangre de una persona está en relación con su edad, peso, sexo y altura; una persona adulta se puede considerar que tiene entre 4,5 y 6 litros de

51

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional sangre. Todos los órganos del cuerpo humano funcionan gracias a la sangre que circula por arterias, venas y capilares.

3.1.4. Los vasos sanguíneos Arterias: son conductos (vasos) que salen del corazón, se ramifican y reparten la sangre con los nutrientes a todo el cuerpo. Las arterias principales son: la aorta y la pulmonar. Venas: son los conductos (vasos) por donde regresa la sangre al corazón. Las principales son venas cavas y venas pulmonares. Capilares: son vasos muy finos, agrupados en forma de red y distribuidos en todo el cuerpo. Los capilares surgen de la división de las arterias y, al unirse, forman las venas. A través de las paredes de los capilares, se realiza el intercambio gaseoso entre la sangre y los tejidos.

3.1.5. Fisiología del corazón El atrio derecho recibe sangre, pobremente oxigenada, proveniente de la circulación mayor (a través de las venas cavas superior e inferior) y la bombea por medio de una válvula unidireccional, llamada tricúspide, ubicada entre el atrio derecho y el ventrículo derecho, donde luego es bombeada por el ventrículo derecho, a través de la arteria pulmonar hasta los pulmones, aquí es llevado a cabo el intercambio de gases (bióxido de carbono y oxígeno); a este recorrido se le conoce como circulación menor.

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Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Una vez oxigenada, la sangre es transportada por las venas pulmonares hasta el atrio izquierdo; luego pasa al ventrículo izquierdo, a través de la válvula bicúspide o mitral.

De aquí, la sangre es expulsada por el ventrículo izquierdo, a través de otra válvula aórtica, hasta la arteria aorta que es la encargada de distribuirla al resto del cuerpo; a este recorrido se le conoce como circulación mayor.

Ejercicios de evaluación

1. De acuerdo a los componentes de sistema circulatorio, ¿Cuales son los tres más importantes?

2. Dentro de las múltiples funciones que realiza el corazón ¿cuales son dos de ellas?

3. ¿En cuál de los componentes que conforman el sistema circulatorio se transportan los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las plaquetas?

3.2. El Sistema Respiratorio El Sistema Respiratorio es el complejo de órganos y estructuras que realizan la ventilación pulmonar del organismo y el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono, entre el aire ambiental y la sangre que circula a través de los pulmones.

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Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Cada veinticuatro horas, pasan 15 metros cúbicos de aire a través del Sistema Respiratorio en el adulto, que tiene una frecuencia respiratoria de 12 a 20 respiraciones por minuto. El Sistema Respiratorio se divide en dos sectores:

1. Las vías respiratorias altas o superiores: la nariz, la boca (que también forma parte del sistema gastrointestinal) y la faringe.

2. Las vías respiratorias bajas o inferiores: la laringe, la tráquea, los bronquios y los pulmones, órganos propios del aparato respiratorio.

3.2.1. Componentes del Sistema Respiratorio El Sistema Respiratorio está compuesto por una serie de órganos huecos, formados en una tubería ramificada en forma de árbol invertido y está constituido por dos grandes componentes: 

Vías respiratorias



Pulmones

3.2.3 Las vías respiratorias: Están formadas por la boca, las fosas nasales, la faringe, la laringe, la tráquea, los bronquios y los bronquiolos.

La nariz es una estructura que hace profusión en la parte anterior del cráneo y sirve como vía de paso para el aire que entra y sale de los pulmones. Calienta el aire, lo humidifica y filtra las impurezas que pueden irritar la mucosa de las vías respiratorias. También, actúa como órgano del olfato. Consta de una porción

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Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional interna y una porción externa. La porción interior hueca está separada por un tabique en dos cavidades, derecha e izquierda.

Las fosas nasales están revestidas de vellosidades y mucosas húmedas, ambas sirven para quitar el polvo y otras partículas que pueden penetrar en la nariz. El aire penetra por los orificios nasales anteriores, el aire frío o seco se calienta al pasar por los orificios nasales y se libera del polvo que penetra.

La Faringe es un conducto muscular, tapizado por una mucosa. Se encuentra hacia abajo y detrás de las fosas nasales y la boca.

Las partes de la faringe son las siguientes 

Nasofaringe: da paso al aire.



Orofaringe: permite el paso al aire y a los alimentos.



Laringofaringe: da paso a los alimentos, pertenece al sistema digestivo

La Laringe es el órgano donde se produce la voz, contiene las cuerdas vocales y una especie de tapón llamado epiglotis para que los alimentos no pasen por las vías respiratorias.

La tráquea es un tubo cilíndrico formado por unos veinte anillos cartilaginosos que la mantienen siempre abierta, mide unos 11 cm. de largo y 2 cm. de ancho. Su 55

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional función es llevar el aire a los pulmones. Se divide en dos ramas, denominadas Bronquios, derecho e izquierdo. Un bronquio es cada uno de los dos conductos fibrocartilaginosos en los cuales se bifurca la tráquea y que entran en los pulmones. A través de ellos, se conduce el aire desde la tráquea a los alvéolos pulmonares y se exhalan los gases de desecho.

Los Bronquios y los Bronquiolos son las diversas ramificaciones del interior del pulmón, terminan en unos sacos llamadas alvéolos pulmonares que tienen, a su vez, unas bolsas más pequeñas o vesículas pulmonares, están rodeadas de una multitud de capilares por donde pasa la sangre, se purifica y se realiza el intercambio gaseoso. Los alvéolos pulmonares son los divertículos terminales del árbol bronquial, en donde tiene lugar el intercambio gaseoso entre el aire inspirado y la sangre. 3.2.4. Los Pulmones

Los pulmones son dos masas esponjosas de color rojizo, situadas en el tórax, a ambos lados del corazón, el derecho tiene tres partes o lóbulos; el izquierdo tiene dos lóbulos.

La pleura es una membrana de doble pared hermética, con un espacio pleural, brillante y suave que rodea los pulmones.

La cavidad pleural está formada por dos capas: una exterior, que está en contacto con la pared torácica (pleura parietal) y una interior, que mantiene estrecha relación con los pulmones (pleura visceral). 56

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional La parte que se encuentra entre la capa interna y la capa externa de dicho saco, denominada cavidad de la pleura, no es propiamente un espacio, puesto que normal- mente no se encuentra aire, sino solo vacío; en realidad, cada una de las capas está en contacto con la otra. 3.2.5. Fisiología de la respiración La respiración es un proceso involuntario y automático, en el cual se extrae el oxígeno del aire inspirado y se expulsan los gases de desecho con el aire espirado. El aire se inhala por la nariz, donde se calienta y humedece. Luego, pasa a la faringe, sigue por la laringe y penetra en la tráquea.

La respiración cumple con dos fases sucesivas: en la inspiración, el diafragma se contrae y los músculos intercostales se elevan y ensanchan las costillas, la pared externa de la pleura arrastra consigo la otra pared, la caja torácica gana volumen y penetra aire del exterior para llenar este espacio.

Durante la espiración, el diafragma se relaja y las costillas descienden y se desplazan hacia el interior. La caja torácica disminuye su capacidad, el saco pleural vuelve a su estado normal y los pulmones dejan escapar el aire hacia el exterior.

El Sistema Respiratorio es el sistema responsable de distribuir el oxígeno que se encuentra en el aire, a los diferentes tejidos de nuestro cuerpo y de eliminar el bióxido de carbono (CO2).

Esta función principal del sistema ocurre de la siguiente manera:

1. La sangre retira el bióxido de carbono de los tejidos y los lleva a los alvéolos pulmonares, donde se elimina de nuestro cuerpo, a través de la exhalación.

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Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 2. A la vez que se elimina el bióxido de carbono, la sangre “recoge” el oxígeno para ser distribuido en todo nuestro cuerpo. El primer órgano en recibir oxígeno, es el corazón. El componente de la sangre responsable del proceso de respiración, es el glóbulo rojo.

El glóbulo rojo actúa como medio de transporte, tanto para el oxígeno, como para el bióxido de carbono. Éste contiene la hemoglobina, la cual, al combinarse con el oxígeno, le da el color rojo a la sangre. Un segundo es suficiente para que el oxígeno se una a la hemoglobina, que lleva este oxígeno a los tejidos de los órganos. La sangre recibe el bióxido de carbono, un gas de los tejidos y lo transporta hacia los pulmones, donde son desechados a través de la exhalación, completándose así el ciclo de la respiración.

Ejercicios de evaluación

1. El sistema respiratorio se divide en dos grandes sectores o grupos, ¿cuáles son estos?

2. ¿Por cuales estructuras debe pasar el aire que respiramos, antes de ingresar a los pulmones?

3. ¿En qué partes está dividida la faringe?

4. ¿Para usted que es la pleura y como está formada?

5. Sabiendo la importancia del sistema respiratorio, ¿Cual es su función principal?

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Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 3.3. Sistema Tegumentario El Sistema Tegumentario está formado por un tegumento externo, comúnmente conocido como piel y un tegumento interno, formado por mucosas. Tiene, además, otras estructuras anexas tales como vellos, cabellos, uñas, glándulas sebáceas y sudoríparas.

La piel es el mayor y más importante órgano con que cuenta el ser humano. Conocer su estructura y sus funciones, le ayudará a detectar los riesgos y las consecuencias a las cuales está expuesta. La piel es una barrera física protectora, excretora y reguladora, para todos los tejidos bajo ella.

3.3.1. Estructura de la piel Desde el punto de vista estructural, la piel consta de dos capas principales: una externa, la epidermis y una interna, llamada dermis.

Epidermis: está formada por cinco subcapas de células, cada una de ellas constituida por diferentes estratos donde se generan células epidérmicas y también germinan los vellos que provienen de los folículos pilosos, de capas más internas de la piel y también lo hacen las glándulas sebáceas y sudoríparas.

En las dos primeras, hay células muertas y en las otras dos más profundas, se encuentran las células que contienen melanina, que dan el color propio a la piel de cada persona.

Dermis: es más gruesa que la epidermis. Está formado principalmente por un tejido conjuntivo cuyo grosor o densidad proporciona resistencia y elasticidad y, al 59

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional igual que la epidermis, está formada por distintas capas. Además, contiene tejido conjuntivo fibroso y vasos sanguíneos, folículos linfáticos y pilosos, haces de colágeno, fibroblastos y nervios que sostienen la epidermis; a su vez, aportan nutrientes a ésta.

Tejido conjuntivo subcutáneo: suele recibir el nombre de tejido graso o hipodermis. Su espesor depende, parcialmente, del lugar donde se encuentre.

Bajo la dermis se ubica esta capa subcutánea, que contiene tejido adiposo y fibras colágenas que envuelven y sustentan las capas más superficiales. Este tejido conjuntivo subcutáneo se une a los tejidos y órganos subyacentes. También ayuda a conservar el calor corporal y protege de lesiones, pues actúa como “amortiguador” de golpes.

Funciones de la Piel 

Protectora: protege los tejidos bajo ella. Es la primera línea del cuerpo.



Excretora: le ayuda al cuerpo a deshacerse de los materiales de desecho, por medio de secreciones de diferente índole.



Reguladora: se encarga de regular la temperatura del cuerpo, por medio del sudor



Perceptora: de los estímulos provenientes del ambiente.

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Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 3.4. Sistema Muscular Los músculos son conjuntos de células alargadas, llamadas fibras. Están colocadas en forma de haces, que a su vez están metidos en unas vainas conjuntivas que se prolongan, formando los tendones, con lo que se unen a los huesos. Su forma es variable. La más típica es la forma de huso (grueso en el centro y fino en los extremos).

Los músculos son los motores del movimiento. Un músculo es un haz de fibras, cuya propiedad más destacada es la contractilidad. Gracias a esta facultad, el paquete de fibras musculares se contrae cuando recibe orden adecuada. Al contraerse, se acorta y se tira del hueso o de la estructura sujeta. Acabado el trabajo, recupera su posición de reposo.

Las funciones del sistema, derivan de sus características o propiedades, las cuales son: 

Elasticidad: permite al músculo estirarse por medio de un estímulo; al concluir, éste volverá a su forma original.



Excitabilidad o irritabilidad: es una propiedad común de las células, es la respuesta de los músculos a los estímulos.



Contractilidad: propiedad de contraerse por medio de un estímulo y luego volver a tamaño original.

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Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 3.4.1. Funciones principales del Sistema Muscular:



Revestir el sistema óseo.



Dar forma al cuerpo.



Producir el movimiento.

Ejercicio de evaluación

1. ¿Cuál es la función más destacada del los musculos?

2. Dentro de las funciones del sistema muscular, ¿Cuales son sus tres más relevantes?

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Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 3.5. El Sistema Osteoarticular El cuerpo humano es una complicada estructura de más de doscientos huesos, un centenar de articulaciones y más de 650 músculos, actuando coordinadamente. Gracias a la colaboración entre huesos y músculos, el cuerpo humano mantiene su postura, puede desplazarse y realizar múltiples acciones.

El conjunto de huesos y cartílagos, forma el esqueleto, el cual, para su estudio, está El conjunto de huesos y cartílagos, forma el esqueleto, el cual, para su estudio, está dividido en dos partes, axial y apendicular, a saber:

El esqueleto axial está formado por la cabeza, el tórax, la columna vertebral y la pelvis 

CRÁNEO: Los principales huesos del cráneo son: frontal, parietales, temporales, occipital, etmoides y esfenoides.



HUESO FRONTAL: Hueso plano situado en la parte anterior del cráneo. Tiene una porción vertical que forma la frente y una porción horizontal que forma el techo de las órbitas que son cavidades óseas donde se alojan los globos oculares.



HUESOS PARIETALES: Son dos huesos planos que forman parte de la bóveda craneal en las paredes laterales.



HUESO OCCIPITAL: Forma parte de la base craneal y de la cara posterior. Por debajo se encuentra el agujero Magno o agujero occipital por donde sale del cráneo la médula espinal



HUESOS TEMPORALES: son 2 huesos, uno derecho y otro izquierdo, que están a los lados del cráneo y también forman parte de la base craneal.

63

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional

3.5.1. El Tronco: Columna Vertebral, Costillas y Esternón.

Columna vertebral La columna vertebral se compone de 32 vértebras: de las cuales 7 son cervicales, 12 torácicas o dorsales, 5 son lumbares, 5 son sacras y 3 son coccígeas, estas 2 últimas se fusionan formando dos huesos: el sacro y el cóccix.

El atlas es la primera vértebra cervical. El atlas tiene dos superficies articulares una para articularse con el hueso occipital y otra para articularse con el diente del axis.

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Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional El axis es la segunda vértebra cervical que también tiene características especiales; de su cuerpo hacia arriba sale una apófisis llamada diente del axis o apófisis odontoides, que se articula con el atlas al introducirse en el interior de su anillo, esto permite el movimiento de rotación derecha e izquierda de la cabeza.

Costillas

Son huesos alargados y planos en forma de arco. La parte posterior se articula con las vértebras. Su extremo anterior se articula con un trozo de cartílago y este al esternón.

Son doce pares de costillas: Las costillas verdaderas que van de los pares 1 a la 7, se les llama así porque el cartílago costal se une directamente al esternón y son más cortas. Las costillas falsas son los pares 8 a la 10, y se llaman así porque su cartílago costal se une a la séptima costilla, y esta a su vez se une al esternón. Las costillas flotantes son los pares 11-12 que también tienen cartílago costal pero no se unen al esternón.

Esternón Es un hueso plano y alargado situado en la línea media de la pared anterior del tórax, cerrando la caja torácica en este plano. Costillas, vértebras y esternón forman la cavidad o caja torácica.

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Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional La pelvis Está formada por un solo hueso llamado hueso coxal, como también hueso ilíaco, se articula por delante con su homónimo del lado opuesto a través de la sínfisis púbica, este hueso está formado por el íleon que a su vez forma la llamada cresta ilíaca, el pubis o parte central y anterior, y el isquion o parte inferior.

3.5.2. Esqueleto Apendicular

Miembros superiores En el brazo vamos a encontrar al húmero que es un hueso largo que forma el esqueleto del brazo. En el antebrazo encontraremos el Cúbito o Ulna que es el hueso interno o medial y el Radio que es el hueso más externo del antebrazo. En la mano vamos a encontrar los huesos del carpo, metacarpo y las falanges distales, mediales y proximales.

Escapula

Es un hueso plano con forma de triángulo invertido que presenta dos caras y que esta posterior a la caja torácica, forma parte de la articulación del hombro.

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Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional

Clavícula Es un hueso alargado con forma de “S” que por un extremo se articula con el esternón y por el otro con la escápula, también forma parte de la articulación del hombro Miembros inferiores

En el muslo está el Fémur es el hueso más largo y pesado del cuerpo. La cabeza del fémur se articula en el acetábulo con el hueso coxal, formando la articulación de la cadera. La rótula o patela es un hueso que tiene forma de triángulo invertido se articula con el fémur en su porción más distal. En la pierna encontramos la tibia y el peroné, la tibia es el hueso más interno y robusto de la pierna. El cuerpo de la tibia tiene forma triangular y su borde anterior es lo que conocemos como “canilla” o “espinilla”, el peroné es el hueso más delgado y externo de la pierna. En el pie encontramos los huesos del tarso, metatarso y falanges.

Las Articulaciones: Son las uniones: entre los huesos y se presentan de la siguiente manera: 

Sin movimiento: son fijas y se llaman suturas (las de los huesos del cráneo).



Semi-móviles: o con poco movimiento: las de las vértebras, entre ellas están los discos vertebrales. 67

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional



Móviles o con mucho movimiento: las del codo y la rodilla. En este caso, para evitar el roce entre los huesos, éstos terminan en un cartílago articular rodeado de una bolsa o cápsula sinovial, llena de un líquido aceitoso llamado Sinovia, que actúa como lubrificante y amortiguador del roce. Entre las dos cápsulas se encuentra el menisco articular.

Ejercicios de evaluación

1- ¿Cuales componentes conforman el esqueleto?

2- El esqueleto se divide en dos grandes grupos, ¿Cuales son estos?

3- ¿Cuál es el nombre de los dos huesos que se encuentran en la región del antebrazo?

4- ¿Cuales huesos se encuentran en la región del tronco?

5- ¿Cuál es el nombre de los dos huesos que conforman la región de la pierna?

3.6. El Sistema Nervioso El Sistema Nervioso del cuerpo humano se encarga de enviar, recibir y procesar los impulsos nerviosos. El funcionamiento de todos los músculos y órganos del

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Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional cuerpo, depende de estos impulsos. Tres sistemas trabajan conjuntamente para llevar a cabo la misión del Sistema Nervioso: el central, el periférico y el autónomo. El cerebro es el órgano clave de todo este proceso. Sus diferentes estructuras rigen la sensibilidad, los movimientos, la inteligencia y el funcionamiento de los órganos.

Las neuronas son la unidad funcional del Sistema Nervioso, por ellas pasan los impulsos nerviosos.

3.6.1. División del Sistema Nervioso Genéricamente se divide en: 

Sistema Nervioso Central (S.N.C)



Sistema Nervioso Periférico



Sistema Nervioso Autónomo (S.N.A)

El Sistema Nervioso Central es el encargado de emitir impulsos nerviosos y analizar los datos sensoriales. Se divide en encéfalo, médula y nervios periféricos.

El Encéfalo: es la masa nerviosa contenida dentro del cráneo. Está envuelta por las meninges, que son tres membranas llamadas: duramadre, piamadre y aracnoides. El encéfalo consta de tres partes: Cerebro, Cerebelo y Bulbo Raquídeo.

El Cerebro: es la parte más importante, está formado por la sustancia gris (por fuera) y la sustancia blanca (por dentro), su superficie no es lisa sino con unas arrugas o salientes llamadas circunvoluciones; y unos surcos, denominados cisuras. Está dividido incompletamente, por una hendidura, en dos partes, llamados hemisferios cerebrales. El cerebro pesa unos 1.200gr. Dentro de sus 69

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional principales funciones están las de controlar y regular el funcionamiento de los demás centros nerviosos; también, en él, se reciben las sensaciones y se elaboran las respuestas conscientes a dichas situaciones. Es el órgano de las facultades intelectuales: atención, memoria, etc.

El cerebelo: está situado detrás del cerebro y es más pequeño (120 gr.); tiene forma de una mariposa con las alas extendidas. Coordina los movimientos de los músculos al caminar.

El Bulbo Raquídeo: es la continuación de la médula que se hace más gruesa al entrar en el cráneo. Regula el funcionamiento del corazón y de los músculos respiratorios, además de los movimientos de la masticación, la tos, el estornudo, el vómito, etc. Por eso, una lesión en el bulbo produce la muerte instantánea por paro Cardio-respiratorio irreversible.

La Médula Espinal: La médula espinal es un cordón nervioso, blanco y cilíndrico, encerrado dentro de la columna vertebral. Su función más importante es conducir, mediante los nervios de que está formada, la corriente nerviosa que conduce las sensaciones hasta el cerebro y los impulsos nerviosos que llevan las respuestas del cerebro a los músculos.

Los Nervios Periféricos: Son cordones delgados de sustancia nerviosa, los cuales se ramifican por todos los órganos del cuerpo.

El Sistema Nervioso Periférico tiene la misión de transportar los impulsos nerviosos a y desde las numerosas estructuras del cuerpo, e incluye numerosos nervios cráneo espinales, que se bifurcan desde el encéfalo y desde la médula espinal.

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Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional El Sistema Nervioso Autónomo está formado por los sistemas simpático y parasimpático, y se encarga de regular y coordinar las funciones de las partes vitales del cuerpo.

Ejercicios de evaluación

1- El sistema nervioso es el encargado de cumplir tres funciones principales, ¿Cuáles son estas?

2- ¿Cuáles son los tres nombres en que se divide el sistema nervioso?

3- ¿De que se encarga el sistema nervioso central (SNC)?

4- El sistema nervioso central se compone de tres estructuras principales, ¿Cual es el nombre de cada una de ellas?

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Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 3.7. El Sistema Digestivo y las glándulas anexas El Sistema Digestivo es un largo tubo, con importantes glándulas incrustadas, que transforma las moléculas de los alimentos en sustancias simples y fácilmente utilizables por el organismo. De esta manera, pasan a la sangre y nutren todas y cada una de las células del organismo.

Desde la boca hasta el ano, el tubo digestivo mide unos once metros de longitud. En la boca empieza, propiamente, la digestión. Los dientes trituran los alimentos y las secreciones de las glándulas salivales los humedecen e inician su descomposición química. Luego, el bolo alimenticio cruza la faringe, sigue por el esófago y llega al estómago, cuya mucosa secreta el potente jugo gástrico, en el estómago, el alimento es agitado hasta convertirse en una papilla llamada quimo. A la salida del estómago, el tubo digestivo se prolonga con el intestino delgado, de unos siete metros de largo, aunque muy replegado sobre sí mismo. En su primera porción o duodeno, recibe secreciones

de

las

glándulas

intestinales, la bilis y los jugos del páncreas.

Todas

estas

secreciones

contienen una gran cantidad de enzimas que degradan los alimentos y los transforman

en

sustancias

solubles

simples.

El tubo digestivo continúa por el intestino grueso, de algo más de metro y medio de longitud. Su porción final es el recto, que termina en el ano, por donde se evacúan al exterior los restos indigeribles de los alimentos. El Sistema Digestivo

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Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional cuenta con órganos que no conforman el tracto digestivo, pero que forman parte de él, tal es el caso del hígado y el páncreas.

Los órganos que se localizan dentro de la cavidad abdominopélvica, se encuentran dentro de un saco membranoso de doble capa, llamado peritoneo. Su capa externa lleva el nombre de peritoneo parietal, mientras que su capa interna se conoce como peritoneo visceral. El hígado: Es la mayor víscera del cuerpo, pesa 1500gms., consta de dos lóbulos y tiene una posición estratégica en la circulación; él es el primer órgano que contacta la sangre proveniente del intestino. Esto no sólo implica que la superficie hepática absorba nutrientes, toxinas y microorganismos derivados del intestino, sino que también sugiere el papel hepático en la secreción de compuestos en la luz intestinal. Se puede afirmar que el hígado actúa como una planta preparadora de lo que se va a liberar a otros órganos.

Podemos precisar entonces que a este órgano le atañen tres tipos de funciones básicas: 

Funciones vasculares (almacenamiento y filtración)



Funciones metabólica



Funciones secretoras y excretoras encargadas de formar bilis.

Páncreas El páncreas es una glándula, lobulada, retroperitoneal, situada detrás de la parte inferior del estómago; es del tamaño de la mano, alargado, de forma cónica. Se divide cabeza, cuerpo y cola.

Tiene doble función:

73

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Endocrina: Por medio de los islotes de Langerhans, el páncreas endocrino secreta insulina (a través de las células beta), glucagón células alfa) y somatostatina (células delta) para regular la cantidad de glucosa en sangre



Exocrina: produce enzimas pancreáticas que ayudan a la digestión de alimentos.

Los carbohidratos (el azúcar) en el organismo representan la principal fuente de energía para las células del cuerpo; sin embargo, una vez ingerido, necesita recibir una transformación para poder ingresar al torrente sanguíneo y luego a las células, para poder ser utilizado como energía.

El azúcar, para poder ingresar en la sangre, necesita ser transformado en glucosa, mediante procesos digestivos y metabólicos.

Ejercicios de evaluación

1- Una vez que el alimento se transforma en sustancias simples y utilizables ¿A qué estructura pasa para que sea aprovechada por el organismo?

2- ¿Cuáles son las tres funciones básicas que cumple el hígado?

3- ¿En cuantas y cuales partes se divide la glándula llamada Páncreas?

4- ¿Cuál es el componente del organismo que representa la principal fuente de energía para las células del cuerpo? 74

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 3.8. Sistema renal Es un conjunto de órganos cuya función es la eliminación de los residuos del metabolismo principalmente los nitrogenados. Este sistema se compone, fundamentalmente de: 

Órganos secretores: los riñones, que llevan a cabo el proceso de filtración y a su vez producen la orina y desempeñan otras funciones. Además el riñón ejerce una

función

corresponde

muy a

importante

la

formación

que de

eritropoyetina que estimula la producción de eritrocitos o glóbulos rojos. 

La vía excretora: que recoge la orina y la expulsa al exterior, a su vez conformada por los uréteres, que conducen la orina desde los riñones a la vejiga urinaria, la vejiga urinaria, que es donde se acumula la orina y la uretra, que corresponde a un conducto por el que sale la orina hacia el exterior.

Ejercicios de evaluación

1- Dentro de la funciones del sistema renal. ¿Cuál es el de mayor importancia?

2- ¿Cuales son los dos componentes principales del sistema renal?

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Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Capítulo 4: La escena y su entorno

Objetivos Generales



Reconocer la importancia de obtener la información necesaria de la escena para ejecutar de manera segura sus funciones como rescatista en bienestar de los pacientes.



Identificar las generalidades de Trauma y su cinemática, que le permita tener mayor criterio en el reconocimiento y tratamiento de las lesiones que provocan en los pacientes victimas de este tipo de accidentes.

Objetivos Específicos 

Reconocer la información que brinda la escena al rescatista.



Identificar los procesos a seguir en las escenas



Analizar las generalidades del trauma y la cinemática del trauma.



Reconocer los aspectos epidemiológicos del trauma.



Identificar los tipos de traumatismos a consecuencia de la cinemática del trauma-



Identificar los diferentes tipos de colisión

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Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Introducción El módulo “La escena y su entorno”, le permitirá comprender los aspectos relacionados con escenas de emergencia, y también sobre los aspectos legales y éticos, que nos norman como rescatadores.

Los temas incluidos son: 

Información de la escena



Generalidades del Trauma y Cinemática del Trauma

4.1. Información de la escena y del paciente

El simple hecho de que usted se presente ante una emergencia o situación de desastre y tenga contacto directo con el paciente, no significa que inició el proceso de atención, ya que, antes de todo, debe evaluarlo. Por lo tanto, a continuación encontrará los pasos que debe considerar para obtener la información necesaria para actuar.

4.1.1. Proceso de ejecución La llamada de emergencia: La llegada a la escena no es un trabajo sólo del primer socorrista, sino un trabajo conjunto entre éste, el despachador u oficial de guardia y el conductor del vehículo de emergencia. Una muy buena entrevista, a quien llama informando del incidente, va a orientar las acciones del conductor y socorristas, esta información se aprovecha para tomar todas las medidas y previsiones, antes de llegar al lugar.

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Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Antes de llegar a la escena: Valore si tiene lo necesario para la capacidad de respuesta operacional, ejemplo: personal, capacitación del mismo, equipo de protección, equipo específico para la labor. Por ejemplo cada vez llega al servicio de ambulancia, al revisarlo detalladamente sabrá con cuál equipo cuenta, por ende si no tienes el equipo necesario para enfrentar una situación al cuál ha sido despachado, pedir ayudar mientras vas de camino beneficiará al paciente o pacientes. La llegada a la escena: Asegurar la escena, identificar y corregir cualquier problema que amenace la vida del paciente o su propia seguridad. Si el sitio es de difícil acceso y usted no está entrenado para realizar maniobras riesgosas, no lo intente, pida ayuda. Identifique peligros potenciales: electricidad, gas, derrame de combustibles, agua, deslizamientos, etc.

Actitud personal ante una emergencia: Para que el auxilio sea realmente beneficioso, deben observarse varias reglas que constituyen el primer eslabón en la atención de la emergencia.

1.- Al llegar a la escena Identificarse: dar su nombre y nivel de capacitación, para ser reconocido por las personas que están en la escena. Apoyarse en los colaboradores de escena, o sea, en el personal de otras instituciones que siempre colabora en situaciones de emergencia, como Bomberos, Fuerza Pública, Policía de Tránsito, entre otros.

4.2. Valorar la situación ¿Es una escena de paciente médico? ¿Es una escena de trauma? ¿Es otro tipo de escena? (Por ejemplo: desastre natural, incendio, industrial, etc) 78

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional En caso de ser un accidente de tránsito solicite información con el despachador u oficial de guardia, sobre el o los tipos de vehículos involucrados para tomar las medidas de seguridad necesarias. 

Tipo de vehículo (automóvil, camión, contenedor, cisterna, etc.)



Existe algún olor particular en el lugar.



Derrame de combustible o fuga de éste (si es posible identificar el material que transporta).



Cables eléctricos caídos, fuego, etc.

Si es un accidente industrial: revisar olor particular en el lugar, derrame de combustible o fuga de éste, cables eléctricos caídos, fuego, etc. 

Identificarse: decir su nombre y su nivel de preparación.



Solicitar permiso para ayudar.



En la escena, controlar cualquier problema que amenace su vida, la de sus compañeros o la del paciente.



Buscar fuentes rápidas de información: lo que muestra la escena, lo que dice el paciente y lo que manifiestan los parientes o los curiosos.



Definir si necesita personal de apoyo más capacitado o especializado, solicitar la ayuda, al sistema de emergencias o a los colaboradores de escena.

4.2.1. Una vez estabilizada la escena 

Elegir la vía de acceso y evacuación más segura y rápida.



Proteger y asegurar al paciente.



Si el paciente se encuentra atrapado, usted debe proceder a extraerlo, sólo si ha sido entrenado para ello. De lo contrario, no lo intente, y solicite ayuda de personal entrenado para esta tarea. 79

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Mientras llega la ayuda, brinde soporte emocional.



Si la extracción se demora, esté siempre alerta y brindando cuidado de atención continúa al paciente.

2. Mantenga la calma. Una actitud serena, tranquila, frente a un enfermo o lesionado, por muy graves que sean las lesiones o la enfermedad, ayuda al paciente a mantenerse optimista y a aceptar la ayuda. En presencia, entonces, de un enfermo o lesionado, se debe mantener la calma, animándolo e infundiéndole seguridad y confianza. 

Algunas recomendaciones para que usted pueda lograrlo son:



Determinar las prioridades de acción y trabajo.



Delegar funciones a los compañeros que trabajan con usted.



Tratar de controlar la ansiedad, el estrés y la frustración.



Tratar de controlar reacciones de miedo, nerviosismo, pánico y euforia.

3. Curiosos Al identificar un peligro inminente, deben retirase los curiosos, advertirles sobre los riesgos y organizar rápidamente la forma más apropiada para atender al o los pacientes. Es importante que usted valore el paciente y lo clasifique rápidamente de acuerdo a lo que tiene de información; de ser necesario, solicite ayuda a los curiosos que estén cerca de la escena.

Consideraciones: Una clasificación rápida consiste en determinar si es un paciente que se encuentra en ese estado, por un caso médico o de trauma, su estado de conciencia que valorará mediante la escala de Glasgow, le ayudará a planificar y desarrollar los procedimientos apropiados para su atención, dándole prioridad a lo que en ese momento amenace y pueda agravar la condición de la víctima.

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Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Otras consideraciones 

El punto más importante en toda atención que se brinda a cualquier paciente es en sí su evaluación.



Mediante la valoración de la escena se determina los posibles riegos que la escena presenta, esta es la primera tarea a realizar antes de tener contacto con cualquier paciente.



La información de un pariente de la víctima puede poner al corriente de las enfermedades y condición médica que ha hecho necesaria la llamada de una ambulancia.



Escuchar a las personas capacitadas que iniciaron la atención antes de que usted llegara, le dará información importante para la atención del paciente.



El valorar el mecanismo de trauma para determinar la importancia o la gravedad de la lesión es muy importante ser capaz de deducir los mecanismos que la produjeron.



Hay que proveerle al paciente seguridad

El paciente debe: 

Ser llevado al servicio médico correcto



Del modo Correcto



En el tiempo correcto



Con el manejo correcto

Recuerde: “La evaluación de una persona enferma o lesionada deberá empezar a hacerse mucho antes de que establezca contacto físico con ella”

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Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional

Ejercicios de evaluación

1- ¿Qué aspectos debe usted valorar al llegar a una escena de un incidente?

2- Una vez asegurada la escena, ¿Qué aspectos adicionales deben ser tomados en cuenta?

4.3. Generalidades y Cinemática del trauma Los

profesionales

de

la

asistencia

pre-hospitalaria

deben

aceptar

la

responsabilidad de prestar una asistencia sanitaria que se acerca lo más posible a la perfección absoluta, algo que no se puede conseguir sin un conocimiento suficiente del tema. A continuación se detallan Generalidades del Trauma que le ayudarán a crear una mejor idea con respecto a la atención de los pacientes.

4.3.1. Elementos Epidemiológicos del Trauma 

Trauma es la causa principal de muerte en personas entre 1 y 44 años de edad.



Mortalidad del trauma es el doble en hombres que en mujeres.



60% muertes durante la infancia.



80% muertes durante la adolescencia.



Mayor costo de atención que el cáncer.

4.3.2. Fases de Asistencia del Trauma 1.

Fase previa al episodio. (prevención) 82

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 2.

Fase del episodio. (protegerse)

3.

Fase posterior al episodio. (atención adecuada).

4.3.3. Fase previa al episodio Prevención de estas categorías: 

Educación sobre sistemas de protección.



Promover la resolución no violenta de conflictos.



Reducir el número de víctimas.

La violencia y los traumatismos no intencionados provocan más muertes al año que todas las enfermedades juntas en Estados Unidos

Prevención de lesiones: 

Leyes sobre uso obligatorio del casco para las motocicletas.



Evitar el consumo de alcohol por los conductores.



Uso de asientos infantiles de seguridad en los vehículos.

4.3.4. Fase del episodio 

Los profesionales de la asistencia pre hospitalaria deben protegerse a sí mismos y predicar con ejemplo cuando conducen un vehículo particular o de emergencias.



Conducir de forma segura, respetar normas de tránsito, sistemas de seguridad.

4.3.5. Fase posterior al episodio 

Responder con rapidez al paciente.

83

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Proporcionar una asistencia eficiente e inmediata para restablecer una ventilación adecuada, lograr una oxigenación suficiente y conservar una perfusión apropiada para mantener la producción de energía necesaria para la conservación de los órganos.



Traslado rápido del paciente a un centro sanitario adecuado.

4.3.6. Mortalidad Trimodal El Dr. Donald Trunkey ha descrito una clasificación trimodal de las muertes por traumatismos. 

Primera Fase: Corresponde a los primeros minutos y hasta una hora después del incidente. Es probable que estas muertes no sean evitables.



Segunda Fase: corresponde a las horas siguientes a un incidente. Estas muertes pueden evitarse con una buena asistencia pre hospitalaria y hospitalaria.



Tercera Fase: corresponde a varios días a semanas después del incidente. Estas muertes suelen producirse por un fracaso multiorgánico.

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Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 4.3.7. Hora de Oro del Dr. R. Adams Cowley 

En su investigaciones llegó a la conclusión que los pacientes que recibieron una asistencia definitiva poco después de una lesión tenían una tasa de supervivencia superior a aquellos en los que se retrasaba la asistencia.



El SEM urbano tiene un tiempo de respuesta de 6 a 8 minutos.



Tiempo de traslado al centro receptor es de 8 a 10 minutos.



Entre 15 y 20 minutos se emplean para llegar al lugar del incidente y trasladar al paciente.



Si la asistencia en el lugar no es eficiente ni organizada puede ser necesario emplear otros 30-40 minutos.



Se consume la hora de oro antes de que el médico tenga la oportunidad de tratar al paciente.

Un estudio demostró que los pacientes en estado crítico tienen una mortalidad significativamente menor (17.9% frente a 28.2%) cuando son trasladados en un vehículo particular en comparación con una ambulancia.

¿Es beneficioso para el paciente lo que estoy haciendo? ¿El beneficio de retrasar el traslado supera los riesgos?

4.3.8. Menor tiempo en la escena posible 

Se debe evaluar al paciente con rapidez, aplicar maniobras vitales y prepararlo para el traslado.



Otra responsabilidad es el traslado del paciente a un centro apropiado.



El factor más crítico para la supervivencia de cualquier paciente es el tiempo transcurrido entre el incidente y la asistencia definitiva. 85

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Se debe tener en cuenta el tiempo de traslado a un centro médico y las condiciones de este centro.

4.3.9. Prevención de Lesiones 

La prevención de lesiones es más importante aún que su tratamiento. Cuando se evita una lesión, se evita el sufrimiento del paciente y de la familia, así como las dificultades económicas.



Matriz de Haddon: Dr. William J Haddon Jr padre de la ciencia de prevención de lesiones.



Las estrategias de prevención pueden clasificarse según su efecto sobre el episodio lesional.



Interv. previas al episodio: “intervenciones primarias” impiden que se produzca la lesión.



Interv. en fase del episodio: reducir la gravedad de la lesión.



Interv. posteriores al episodio: aumentar probabilidad de supervivencia.



Tradicionalmente el sistema de salud se concentraba en el tratamiento posterior al episodio, dando poca importancia al conocimiento de la causa de las lesiones.



Consecuencia: paciente volvía a lesionarse.



Intervenciones Individuales: “momento educativo”.



Los avances de los SEM en prevención de lesiones dependen de la adopción de esta nueva función por todos los profesionales.



Deben tener conocimientos y habilidades para la prevención de lesiones, creer en su importancia, comprometerse con el esfuerzo y actuar como defensores de sus compañeros.

86

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 4.4. Cinemática del Trauma Cuando un profesional de cualquier nivel de asistencia no comprende los principios de la cinemática o los mecanismos implicados, las lesiones podrán quedar sin diagnóstico. Comprender estos principios aumentará el grado de sospecha en función del patrón de las lesiones que se pueden asociar con mayor probabilidad al tipo de situación que se encuentra al llegar. Por ende se abordará todo lo relacionado para que el Asistente en Primeros Auxilios conozca y ejecuta los conocimientos necesarios que le ayudarán con el quehacer diario en la atención de las emergencias.

4.4.1. Primera Ley del Movimiento de Newton 

Un cuerpo en reposo permanecerá en reposo y un cuerpo en movimiento permanecerá en movimiento a menos que actúe sobre ellos una fuerza externa.



Conductor de un vehículo en el asiento delantero choca con un árbol, la persona no sujeta continúa moviéndose hasta que se estrelle contra el volante, parabrisas, etc.



¿Porqué el inicio o cese brusco de un movimiento ocasiona traumatismos y lesiones a la persona?

4.4.2. Ley de la conservación de la Energía 

Establece que la energía no se crea ni se destruye, sólo se transforma.



El movimiento de un vehículo es una forma de energía.



Cuando se inicia o se detiene, la energía cambia a otra forma, que puede ser mecánica, térmica, eléctrica o química.

87

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Ejemplos de Energía mecánica 

Choque del vehículo contra el árbol, la energía se disipa en la deformación de la estructura o de otras partes del vehículo. La energía restante pasa a los ocupantes y sus órganos internos.



Cuando la bola se desplaza y golpea al conjunto de bolas, el intercambio de energía los aparta de sus posiciones.



Lo

mismo

sucede

con

un

objeto

en

movimiento cuando golpea el cuerpo humano. El tejido del cuerpo humano resulta desplazado de su posición normal creándose un hueco. Cavitación

4.4.3. Dos tipos de cavidades: 

Temporal:

depende

de

la

elasticidad, puede volver a su posición original 

Permanente:

se

debe

a

la

compresión o el desgarro del tejido. 

Los antecedentes completos del incidente permiten al profesional determinar

el

tamaño

aproximado de la cavidad que se produjo en el momento del impacto y prever con exactitud las lesiones.

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Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 4.5. Traumatismos Penetrantes y Contusos 

El intercambio de energía y las lesiones producidas son similares en los dos tipos.



La única diferencia real es la penetración a través de la piel.



En los contusos, las lesiones ocurren cuando el tejido se comprime, desacelera o acelera.



En los penetrantes, las lesiones suceden cuando los tejidos se rompen y separan a lo largo de la trayectoria del objeto penetrante.



En los dos tipos, aparece una cavidad que desplaza a los tejidos desde su posición normal.

4.5.1. Traumatismos Contusos

Intervienen dos fuerzas, cizallamiento y compresión. 

Cizallamiento: se debe al cambio de velocidad, por el que un órgano o estructura adquieren mayor velocidad que otro órgano o estructura.



Compresión: consecuencia del atrapamiento directo de un órgano o estructura entre otros órganos o estructuras

89

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 4.6. Tipos de Colisión Vehicular Recordar la evaluación de la escena: ¿qué aspecto tiene la escena?, ¿quién chocó contra qué y a qué velocidad iba?, ¿cuánto tardó en producirse la detención?, ¿estaban las víctimas sujetas con cinturones de seguridad?, ¿funcionaron los airbags?, ¿estaban los niños sujetados adecuadamente o no y si se desplazaron de un lado a otro del vehículo?, ¿se golpearon con objetos?...

Si queremos conocer el intercambio de fuerzas que tuvo lugar y traducir esta información en un pronóstico de las lesiones y una asistencia adecuada a los pacientes, deberá conocer las respuestas a estas y muchas otras preguntas.

Los accidentes de tránsito pueden clasificarse en cinco tipo: 

Impacto frontal



Impacto posterior



Impacto lateral



Impacto con rotación



Vueltas en campana (vuelco)

En los accidentes de tránsito y otros mecanismos de desaceleración rápida, se producen tres tipos de colisiones: 

El vehículo choca contra un objeto o con otro vehículo.



Los ocupantes no sujetos chocan contra con el interior del vehículo.



Los órganos internos de los ocupantes chocan entre sí y con la pared de la cavidad que los contiene.

90

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 4.6.1. Impacto frontal: 

El ocupante que no va sujeto, y por lo tanto, no se detiene con el vehículo, continúa moviéndose y sigue una de dos trayectorias posibles:



“Hacia arriba y por encima”



“Hacia abajo y por debajo”

Trayectoria ascendente y por encima

Trayectoria descendente y por debajo

4.6.2. Impacto posterior: 

La energía del impacto se convierte en aceleración (hacia delante).



Importancia de Reposacabezas



Hiperextensión del cuello

91

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional

En este tipo de impacto debe analizar dos grupos de lesiones: 

Las causadas por el impacto posterior



Las debidas al impacto frontal secundario

4.6.3. Impacto Lateral: pueden sufrir lesiones por tres mecanismos: 

Por el impacto contra el vehículo



Por el impacto contra otro pasajero no sujeto



Por la proyección de la puerta hacia el compartimiento del pasajero cuando la puerta se dobla hacia el interior.

En los impactos laterales, cuatro regiones del cuerpo son susceptibles de lesionarse: 

Cuello



Cabeza



Tórax



Abdomen/pelvis

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Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Impacto con rotación: Las lesiones que aparecen son combinaciones de las observadas en impacto frontal y lateral, ya que la víctima continúa moviéndose hacia delante y después recibe el golpe por el lado del vehículo.

Vueltas en campana: El vehículo sufre varios impactos desde ángulos muy distintos y lo mismo sucede con los cuerpos y los órganos internos de sus ocupantes. En la mayoría de los casos, los ocupantes resultan lanzados fuera del vehículo.

4.7. Tipos de colisión de moto Frontal, angular, con lanzamiento, dejando la moto abajo Las leyes físicas son las mismas, pero los mecanismos de lesión son algo distintos de los que ocurren en las colisiones de automóviles y camiones.

Frontal: La motocicleta se inclina hacia delante y el pasajero choca contra el manillar.

Angular:

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Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional

Impacto con lanzamiento: es una colisión con impacto y lanzamiento, el conductor sale despedido de la moto y continuará volando hasta que choquen contra otro objeto.

4.8. Tipos de Atropello



Cuando un adulto ve que está a punto de ser atropellado, trata de protegerse cambiando de dirección, por lo tanto las lesiones pueden ser laterales o posteriores.



Los niños sueles enfrentarse al vehículo que llega, por lo que sus lesiones suelen ser anteriores.



La diferencia entre la altura entre niños y adultos en relación con el parachoques del vehículo también influye en el patrón de las lesiones.

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Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional

Tres fases distintas: 1- El impacto inicial se produce en las piernas y a veces en las caderas 2- El tronco gira sobre la tapa del motor. 3- La víctima cae al suelo separada del vehículo, por lo general chocando con la cabeza primero. “Los niños de menor tamaño y peso a veces no son despedidos, pueden ser arrastrados mientras aún se encuentra parcialmente bajo la parte delantera y si cae a un lado, la rueda anterior puede pasarle por encima”.

4.9. Definición de caídas Las caídas severas son las que ocurren a alturas mayores a 3 veces la altura de la persona

4.10. Tipos de lesiones por explosión: 

Primaria: impacto de la alta presión de la explosión sobre el cuerpo.



Secundaria: impacto de esquirlas, escombros o partes del explosivo.

95

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Terciaria: desplazamiento del cuerpo por la explosión.



Cuaternaria: quemaduras, inhalación de tóxicos, aplastamiento.

Las lesiones secundarias y terciarias son las más evidentes y suelen ser las que reciben un tratamiento más intensivo.

Las primarias son las que pasan inadvertidas y a veces no llegan a sospecharse nunca.

4.11. Conclusión La integración de los principios de la fisiopatología de los traumatismos en la valoración de los pacientes traumatizados es la clave para descubrir lesiones que, de otro modo, podrían pasar inadvertidas. Si no se sospechan, no se detectarán, por lo tanto no se tratarán5. 5

TOMADO DEL SOPORTE VITAL BÁSICO Y AVANZADO EN EL TRAUMA PREHOSPITALARIO (PHTLS) SEXTA EDICIÓN, 2008, ELSEVIER ESPAÑA

96

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional

Ejercicios de evaluación

1. En la clasificación de la muerte trimodal, ¿A que corresponde la segunda fase?

2. En la cinemática del trauma, ¿A que se refiere la primera Ley de Newton?

3. ¿Qué criterio se establece cuando se habla de la conservación de la energía?

4. Una colisión vehicular puede darse de cinco posibles formas, mencione el nombre de cada uno de ellas. ________________________ ________________________ ________________________ ________________________ ___________________________

5. ¿En cuál de los diferentes tipos de impacto, el paciente continúa moviéndose hacia arriba y por encima y hacia abajo y por debajo?

6. Cuando se presenta una colisión a nivel lateral, podrían lesionarse cuatro regiones corporales, cite el nombre de cada una de ellas ________________________ ________________________ ________________________ ________________________

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Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Capítulo 5: Valoración de Paciente

Objetivo General 

Reconocer los beneficios que conlleva al paciente una adecuada valoración, ejecutando de manera eficiente la revisión primaria y secundaria, lo que permite darle una atención pre hospitalaria fluida y oportuna a los usuarios del sistema.



Reconocer los aspectos básicos que conforman el TRIAGE que permite un mejor y adecuado manejo en caso de emergencias masivas,

Objetivo Específicos 

Realizar la revisión primaria



Ejecutar la revisión secundaria (Cabeza-pies).



Identifico la manera adecuada de realizar una entrevista al paciente



Realizar la medición correcta de los signos vitales.



Interpretar correctamente que es TRIAGE.



Identificar los componentes del TRIAGE.



Clasificar eficazmente los pacientes a través del TRAIGE.

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Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 5.1. Valoración de Paciente El oportuno y correcto conocimiento de los aspectos relacionados con la valoración del paciente, a través de la ejecución de destrezas que permitan obtener información rápida para la elaboración de un juicio objetivo, con respecto al estado del paciente, es fundamental para el Asistente en Primeros Auxilios.

Le invitamos a desarrollar, en este módulo, los siguientes temas: 

Revisión primaria



Revisión secundaria (cabeza a pies)



Entrevista



Signos vitales

5.2. Revisión Primaria Toda valoración física y especialmente la revisión primaria, requiere conocimiento de los sucesos ocurridos. Una revisión adecuada incluye información acerca de las manifestaciones clínicas, enfermedades asociadas, evolución y antecedentes familiares, como también el mecanismo de las lesiones en pacientes traumáticos.

Debe brindar especial atención y dedicación a la información que en adelante encontrará; primero, por ser este el proceso que le permitirá detectar, en los primeros minutos, cualquier problema que amenace la vida del paciente y, segundo, porque de esta manera podrá brindar un cuidado de atención profesional.

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Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 5.3. Tipos de Pacientes Traumático: definido como el paciente el cual por causa de factores externos como una caída, atropello, golpe, heridas, etc. va a presentar problemas en su organismo.

Su valoración en orden será: 1. Evaluación primaria 2. Evaluación secundaria 3. Signos vitales 4. Entrevista Médico: Se define como el que por alguna patología, presenta problemas en su salud.

Su valoración en orden será: 1. Evaluación primaria 2. Entrevista 3. Signos vitales 4. Evaluación secundaria6

5.3.1. Procedimiento: Estado de conciencia

La valoración del estado de conciencia es un aspecto importante en la revisión primaria. En muchos casos, el deterioro del estado de conciencia es el primer signo que se observa. Es una de las funciones superiores que permite a los 6

Tomado de Clases para Asistentes en Primeros Auxilios, 2010. Lic. TEM Christopher Calderón Bailey

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Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional pacientes orientarse hacia las personas, así como en tiempo y espacio. La valoración requiere que el paciente responda a una serie de preguntas, una desorientación evidente en la respuesta, puede indicar un aumento del grado de confusión y desorientación que puede ser el primer signo de deterioro en el paciente.

Para determinar estado de conciencia Palmotear o sacudir suavemente los hombros y decir con voz fuerte: ¿Está usted bien?, ¿Le puedo ayudar?...Si el paciente responde, asegurarse de que no tenga problemas para respirar, si no hay respuesta del paciente, pedir ayuda y continuar con la revisión primaria. Asegúrese de que el paciente entiende, puede tratarse de una persona que no hable el idioma del país, fíjese en su mirada, esto le ayudará a valorar su estado y si le entiende. El manejo primario de un paciente comprende: A. Vía aérea con control de columna cervical B. Respiración C. Circulación con control de hemorragias D. Estado de la conciencia E. Exposición (del paciente)

A - Abrir la vía aérea y protección cervical:

Hágalo con el método de inclinación de cabeza y elevación mandibular. Si el mecanismo de lesión (precipitación, accidente de tránsito, etc.) le hace sospechar lesión de cuello o columna

101

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional vertebral, utilice el método de tracción o empuje mandibular. El método de inclinación de cabeza y elevación mandibular se ejecuta de la siguiente manera: ubique su mano derecha en la frente del paciente y su mano izquierda en la barbilla del mismo; mueva lentamente, en un solo bloque, la cabeza, buscando hacer una sola línea de las vías respiratorias.

Para realizar la maniobra de tracción o empuje mandibular, debe ubicar ambas manos bajo la mandíbula del paciente y hacer una leve tracción de la misma, hacia atrás.

En caso de que el paciente haya sufrido una precipitación o trauma (golpe o accidente) severo, entonces debe utilizar la técnica de empuje mandibular modificado para abrir la vía aérea, recuerde que el paciente puede presentar lesión cervical. B- Respiración:



Acerque su cabeza a la cara del paciente. Voltéela, de manera que pueda observar el tórax. Coloque su oído cerca de la boca y nariz de paciente, este procedimiento debe durar entre 5 y 10 segundos.



Vea: los movimientos asociados a la respiración (elevación del tórax).



Oiga: La salida del aire a través de la boca y nariz del paciente.



Sienta: El aire expirado en su mejilla.

102

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional No pierda tiempo determinando la frecuencia; lo que interesa, en este momento, es saber si el paciente respira o no. Si no respira, adminístrele una ventilación; si el aire no pasa, recoloque la vía aérea e intente ventilar nuevamente, si no pasa esta vez, debe considerar obstrucción de vía aérea.

En algunas ocasiones, cuando se inicia la revisión del paciente, se encuentran prendas de vestir ajustadas que pueden estar provocando problemas respiratorios. Si el paciente está inconsciente, aflojar las prendas con discreción; si está consciente, pídale autorización o indíquele que lo haga él mismo.

C- Determinación de la circulación y control de hemorragias:

Lo que se pretende es averiguar si el paciente tiene pulso o no. Esto se determina palpando las arterias carótida o femoral, en el paciente adulto y niño y braquial o radial, en el lactante. Se palpa el pulso por 10 segundos máximo.

Control de sangrados importantes: Usando los métodos de control de sangrados que se le enseñarán en el transcurso del proceso.

103

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional

D- Déficit neurológico:

Se refiere a la evolución neurológica que presenta el paciente.

Al momento de realizar dicha valoración, se debe utilizar el parámetro AVEDON para ubicar, primariamente, la respuesta del paciente y, con base en dicho parámetro, conocerá si la perfusión y oxigenación cerebral es adecuada en el paciente, al momento de la valoración: 

A – Alerta



VE – Respuesta a estímulos verbales



DO – Respuesta a estímulos dolorosos



N – No responde

En caso de que el paciente le pueda brindar alguna respuesta verbal, pregunte al paciente sobre asuntos que le permitan determinar si está orientado en el tiempo, el espacio y el lugar donde se encuentra. Cuando el paciente esté inconsciente: 

Pedir ayuda a personal más capacitado.



Pensar que algo anda mal en él.



Asumir que si ha sido víctima de un trauma, tiene lesión de columna vertebral.



Si nota alteraciones en el nivel de conciencia o en el comportamiento del paciente, mantenerse alerta e informar de lo ocurrido, cuando lo entregue al personal más capacitado.



Nunca olvide medir los signos vitales; debe tener presente que, si es un caso médico, lo hará después de la revisión primaria y, si es traumático, después de la revisión de cabeza a pies.

104

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Cuando esté examinando al paciente, colocarse cerca y mantener contacto visual con él.



Nunca girar la cabeza del paciente cuando ejecute la revisión de cabeza a pies.



Tratar de no descubrir demasiado al paciente; sobre todo, cuando le revise tronco y genitales.



Si encuentra en el paciente una apertura quirúrgica y una bolsa que recibe excreciones, no la remueva; cúbrala y protéjala. Esta apertura se denomina colostomía.



Al examinar pacientes atrapados, (en vehículos, edificios, terraplenes, etc.) inicie el cuidado de atención, despejando la vía aérea.



En situaciones en que existe más de un paciente, ejecute primero las revisiones primarias, con el fin de determinar prioridades de atención (START),



En caso de que lleguen dos rescatadores a brindar cuidado de atención al mismo paciente, se deben repartir las actividades. Mientras el primer rescatador ejecuta la revisión primaria, el segundo puede obtener información. Asimismo, en la revisión secundaria, uno toma signos vitales y el otro revisa de cabeza a pies.

E- Exposición

Descubrir en el paciente aquellas zonas que deben ser observadas y tratadas por las lesiones que presenta. Además del control de la temperatura corporal para evitar la hipotermia, no dejar descubierto al paciente. Retira toda prenda mojada o húmeda, sea por agua o sangre.7 7

Nota: En las guías 2010 de la Asociación Americana del Corazón el orden de la Revisión Primaria varía de A-B-C “a” C-A-B, en esto se hará énfasis cuando los Asistentes en Primeros Auxilios reciban el curso de Reanimación Cardiopumonar.

105

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional

Consideraciones importantes

1- Cuando deba tratar a pacientes pediátricos, empiece por ganarse la confianza de éstos y de sus familiares. Explique, tanto al niño como al acompañante, los procedimientos que va a realizar y cuál es la causa y efectos que éstos le van a producir. 2- Cuando deba examinar a un paciente, tanto adulto como niño, procure que éste vaya acompañado de algún familiar o amigo. 3- En pacientes traumáticos, siempre se debe sospechar que hay lesión espinal hasta que no se demuestre lo contrario. 4- Cuando al paciente se le encuentra en posición prona o decúbito lateral, es posible que usted pueda llevar a cabo la revisión primaria. Sin embargo, al iniciar la revisión secundaria, éste debe estar en posición supina, por lo que usted deberá volverlo como una sola unidad, protegiéndole la cabeza y la columna vertebral. 5- Evite los movimientos bruscos e innecesarios en el paciente, aunque no haya sospecha de lesión en cuello o médula. 6- Si el paciente posee prendas de valor, tales como joyas o dinero, que le impiden trabajar, retírelas (si es posible en presencia de alguien) y, si estuviese presente algún familiar, entrégueselas a éste; si no, guárdelas para que, cuando esté en el centro hospitalario, las entregue a la jefatura de enfermería. En cualquier caso, anote en la boleta de atención del paciente el nombre y el número de cédula de quien las recibe y solicítele la firma de recibido.

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Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional

Ejercicios de evaluación

1. Al abordar a un paciente para brindarle una adecuada y ordenada valoración, usted debe mantener el siguiente orden: ______________________ ______________________ ______________________ ______________________ 2. ¿Cuál es el procedimiento a seguir para saber si un paciente se encuentra inconsciente? 3. El manejo primario de un paciente inicia con la letras A, B, C, D y E, mencione a que corresponde cada una de ellas.

5.4. Revisión Secundaria 5.4.1. Revisión de cabeza a pies Aprender los pasos que se requieren para examinar a un paciente (muchas veces en el lugar de los hechos), no pasa de ser un asunto sencillo, pues es una forma sistemática y minuciosa de obtener información. La revisión de cabeza a pies o revisión secundaria es el procedimiento más detallado y minucioso que se le hace al paciente, con el fin de localizar lesiones, sangrados o cualquier otro daño. Si el paciente está consciente, la revisión dependerá del mecanismo de lesión. Si el caso es médico, este procedimiento estará sujeto, solamente si las condiciones lo ameritan. En pacientes conscientes, de ser necesario realizarla, deberá explicársele el procedimiento y proteger, ante todo, la privacidad del paciente, principalmente si nos encontramos en algún lugar público, en cuyo caso se 107

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional sugiere buscar un recinto apropiado para efectuar esta revisión. La ambulancia, en la mayoría de las ocasiones, es el lugar más apropiado. Procedimiento La revisión secundaria se trabaja con base en: 

Inspección: Consiste en la observación de signos y lesiones en el paciente.



Palpación: Se refiere a la palpación que realiza el rescatador sobre la anatomía del paciente, donde se asegura de la existencia o no de lesiones.



Auscultación: Acción de escuchar los sonidos provenientes del interior del cuerpo para estudiar el estado del corazón, los pulmones, la pleura, los intestinos y otros órganos. El Asistente en Primeros Auxilios, debe asegurarse del buen llenado de los pulmones del paciente, así como de la presencia o no de sonidos anormales al respirar.

La técnica para realizar la auscultación es la siguiente:

a. Se inicia colocando el estetoscopio entre la región escapular, primero del lado derecho y luego el izquierdo. b. Continúa con la parte intermedia del pulmón, primero el lado izquierdo y luego el derecho. c. Se finaliza auscultando la base pulmonar, en la región media de la espalda, primero el lado derecho y luego el izquierdo.

108

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Se recomienda que se desarrolle de forma sistemática, de cabeza a pies, por región de la siguiente manera: 

Cabeza a. Cuero cabelludo b. Ojos c. Oídos d. Nariz e. Boca



Cuello a. Anterior b. Posterior



Tórax a. Esternón, b. Clavículas c. Costillas d. Clavículas



Abdomen a. Por regiones b. Lumbar c. Pelvis d. Genitales



Miembros Inferiores a. Muslo b. Rodilla c. Pierna 109

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional d. Tobillo e. Pie 

Miembros Superiores a. Hombro b. Brazo c. Codo d. Antebrazo e. Muñeca f. Mano



Espalda: Mientras se revisa, se podrán encontrar algunas de las siguientes lesiones:  Equimosis  Deformidad  Hemorragia  Hematoma  Hundimientos  Cuerpo extraño  Olor extraño  Quemaduras  Objetos incrustados  Úlceras  Puntos de dolor  Evisceración  Huesos  Ojos de mapache  Signo de Battle o batalla  Otorraquia, otorragia

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Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional  Rinorraquia, rinorragia  Abdomen en tabla  Priapismo  Pérdida del control de esfínteres  Cadena o pulsera de alerta médica  Etc… 5.5. Entrevista Es una recolección de datos e información que nos oriente hacia un posible diagnóstico para un adecuado tratamiento y atención del paciente. Los pasos recomendados para hacer una entrevista completa son:

5.5.1. Historia del paciente: 

Ficha de identificación: nombre, género, edad, proveniencia.



Queja principal, investigación de las características de la queja principal.



Cómo se encontró el paciente



Datos de revisión primaria y secundaria



Signos vitales



Tratamiento o cuidados que se le brindaron al paciente.



Alergias.



Médico tratante.

5.5.2. Antecedentes: 

Antecedentes patológicos personales (APP): En este apartado se anotan todas las enfermedades que el paciente ha presentado durante el transcurso de su vida (gestación, infancia, adolescencia y vida adulta); así, alergias. 111

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Antecedentes personales no patológicos (APNP): El objetivo de este apartado es investigar la calidad de vida del paciente y sobre sus hábitos, interrogando sobre la vivienda, alimentación, higiene, inmunizaciones, deportes, fumado, alcoholismo, uso de drogas, adicciones, etc.



Antecedentes hereditarios y familiares (AHF): Incluyen información sobre el estado de salud o causa de muerte de padres, hermanos, hijos, abuelos,

cónyuges,

colaterales

y

convivientes,

para

conocer

la

predisposición del organismo del paciente a enfermedades hereditarias o infectocontagiosas. 

Antecedentes quirúrgicos traumáticos: incluyen información de las cirugías o lesiones por agentes físicos que ha tenido el paciente.



Antecedentes Gineco-obstétricos: En mujeres se interroga sobre menarca, ritmo, inicio de actividad sexual, toxemias, enfermedades de transmisión sexual, métodos anticonceptivos, menopausia, en caso de paciente en estado de gestación: la fecha de última regla (FUR), fecha probable de parto (FPP), la nemotécnica G.P.A.C. (Gestaciones, Partos, Abortos, Cesáreas), preguntar por control prenatal, etc.

La información se debe transmitir en forma completa, precisa y concisa, para obtener la ayuda necesaria.

Recuerde, al momento de realizar la entrevista, ser cortés amable y respetuoso con el paciente; llámele siempre por su nombre y mantenga siempre el contacto visual con la persona.8 8

Tomado del Manual Asistente en Primeros Auxilios, Dirección Nacional de Capacitación y Difusión, Cruz Roja Costarricense, 2006. Página 54-55.

112

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional

Ejercicios de evaluación

1. Para iniciar la revisión secundaria en un paciente, de deben de tomar tres aspectos, mencione el nombre de cada uno de ellos: ______________________ ______________________ ______________________

2. Al aplicar la revisión secundaria en la cabeza, se recomienda mantener un orden sistemático. ¿Cuál es el orden que usted debe mantener? ______________________ ______________________ ______________________ ______________________ ______________________

5.6. Signos Vitales

Introducción El Asistente en Primeros Auxilios debe aprender a determinar los signos vitales (pulso, respiración, piel, presión arterial y estado de las pupilas, Glasgow, oximetría de pulso, Glicemia por micrométodo, evaluación del dolor, APGAR). Para que conozca qué son y cómo se determinan cada uno de estos signos, debe revisar la siguiente información. Conocer los rangos normales de los signos vitales le ayudarán a valorar la condición del paciente. Asimismo, es importante anotar la hora cuando se

113

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional determinan estos signos, esto le ayudará a identificar si el paciente presenta variantes en su estado. 5.6.1. Frecuencia cardíaca Son sensaciones de latidos cardíacos que se perciben como pulsaciones fuertes o aceleradas.

Es

posible

que

la

persona

simplemente

tenga

conciencia

desagradable de sus propios latidos o que sienta que los latidos desaparecen o se detienen. El ritmo cardíaco puede ser normal o anormal y las palpitaciones pueden sentirse en el pecho, la garganta o el cuello.

Se conoce como pulso a la expansión de una arteria, como resultado de la contracción del corazón.

Se representa en términos numéricos por la cantidad de pulsaciones que tiene una persona durante un minuto. Se determina palpando la manifestación de los impulsos cardiacos, al nivel de las arterias.

El pulso tiene tres características, a saber: 

Frecuencia: es la cantidad de latidos que tiene una persona en un minuto. Se pueden presentar como rápidas o lentas, tomando como referencia su rango normal que es:

Edad

Frecuencia Cardíaca

Adulto

60 a 100 por minuto

Niño

80 a 120 por minuto

Lactante

120 a 160 por minuto

114

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Normalmente, el corazón de un adulto late entre 60 y 100 veces por minuto. En las personas que gozan de buen estado físico (aquellas que hacen ejercicio habitualmente) y las que toman medicamentos para reducir el ritmo cardíaco, la frecuencia puede caer por debajo de 55 latidos por minuto.

Si la frecuencia cardiaca es muy rápida (más de 100 latidos por minuto), se denomina taquicardia, mientras que una frecuencia cardiaca inusualmente lenta se denomina bradicardia.

Esta frecuencia cardiaca (FC) se toma con una persona en reposo. Sin embargo, pueden ser considerados normales rangos mucho menores en adultos jóvenes, sobre todo en aquellos en buenas condiciones físicas. Las variaciones en la frecuencia cardíaca, aparecen por efecto del ejercicio físico o la inactividad, también por otros estímulos como el dolor, las emociones, fiebre, etc. 

Ritmo: Se refiere a la regularidad de cada pulsación. Cuando el ritmo es anormal (arritmia), es porque los impulsos eléctricos del corazón siguen vías o trayectos anómalos, los ritmos pueden ser regulares e irregulares.



Llenado: Es la fuerza con que el corazón envía la sangre por las arterias. Se presenta lleno (fuerte) o débil.

Procedimiento

El pulso se mide en la muñeca, el cuello, la sien, la ingle, detrás de las rodillas o en la parte alta del pie. En estas áreas, una arteria pasa cerca de la piel.

Pulso en la arteria radial, carótida o femoral (adultos y niños) 

Colocar los dedos segundo y tercero en la “muñeca”, justamente arriba del pliegue de la piel, en la parte anterior.

115

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Deslizar las yemas de sus dedos, suavemente, hacia el lado del dedo primero del paciente para que pueda sentir las pulsaciones de la arteria radial.



Oprimir con firmeza, especialmente si el pulso es débil.



Cuidar de no presionar demasiado, pues, interfiere con el flujo sanguíneo.

Pulso en la arteria braquial (lactantes) 

Colocar sus dedos segundo y tercero en el brazo del paciente, (cara interna).



Hacer presión firme y constante para sentir la expansión de la arteria braquial que está entre el músculo bíceps (ratón) y el hueso.



Para medir el pulso en la muñeca, se colocan los dedos índice y medio sobre la parte anterior de la muñeca opuesta debajo de la base del pulgar y se presiona firmemente con los dedos extendidos, hasta que se sienta el pulso. Para medir el pulso en el cuello, se colocan los dedos índice y medio al lado de la manzana de Adán en la depresión ligera y suave y se presiona firmemente hasta que se localiza el pulso.

Una vez que se encuentra el pulso, se cuentan los latidos durante un minuto completo, durante 30 segundos y se multiplica por dos, para obtener la suma total de latidos por minuto. 5.6.2. La Respiración La valoración de condición ventilatoria de la víctima, no solamente permite conocer aspectos propios del sistema respiratorio sino de la condición general producto de la atención brindada o de su estado como consecuencia de la emergencia. 

El intercambio en los pulmones

116

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

El aire entra en los pulmones y sale de ellos mediante los movimientos respiratorios, la inspiración y la espiración.

La respiración tiene tres características: 

Frecuencia: se refiere al número de respiraciones que tiene una persona en un minuto, se pueden presentar rápidas, normales o lentas. Los rangos normales son los siguientes:

Edad

Frecuencia Cardíaca

Adulto

12 a 20 respiraciones por minuto

Niño

20 a 34 respiraciones por minuto

Lactante

34 a 60 respiraciones por minuto

La frecuencia respiratoria que se encuentre por debajo de los rangos normales se les llama bradipnea, mientras que una frecuencia respiratoria por encima del rango normal establecido, se le conoce como taquipnea. 

Ritmo: se refiere a la regularidad de esa frecuencia y se puede presentar regular o irregular.



Profundidad: se refiere a la cantidad de aire que se inhala y se puede presentar profunda, superficial y normal.

Procedimiento 

Iniciar el conteo de las respiraciones tan pronto haya tomado la frecuencia del pulso.



En la mayoría de los casos, no es necesario apartar la mano de la muñeca del paciente, por el contrario, continúe sosteniéndola como si aún se le tomara el pulso. 117

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Si el paciente se encuentra en posición supina y hay problemas para ver los movimientos de su tórax o escuchar sus respiraciones, flexione los brazos del paciente sobre su tórax, sin dejar de sostener la muñeca.



Contar la cantidad de movimientos respiratorios por 30 segundos y multiplicar por 2, igual a la frecuencia cardiaca.

5.6.3. La Piel Se debe evaluar la temperatura (frío o caliente), humedad (pegajosa, húmeda, seca) y color (pálido, cianótico)

Temperatura de la piel Es un balance entre el calor producido por el cuerpo y el que éste pierde. Dos formas que pueden afectar la condición del paciente son: 

Hipotermia (temperatura baja) Es un estado anormal y peligroso en que la temperatura del cuerpo desciende por debajo de los 35º Celsius, habitualmente a causa de una exposición prolongada al frío.



Hipertermia (temperatura alta) Es la elevación de la temperatura corporal sobre los 37.5º Celsius, puede ser producida por una infección o un agente externo.

Variaciones de la piel Las variaciones en la piel pueden representar diferentes problemas de carácter médico; sin embargo, son difíciles de detectar en una persona a quien no se conoce, porque no se sabe cómo es normalmente y no se tiene una base para establecer comparaciones. En personas de piel oscura, debe buscarse la cianosis (color azul o morado) en los labios, las uñas y/o en la yema de los dedos. Otras

118

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional variaciones por considerar son la apariencia de la piel, así como: fría, pálida, sudorosa, húmeda, pegajosa, seca, etc.

Estado de la piel 

Determinar la temperatura de la piel en la frente del paciente con el dorso (parte de atrás) de su mano, puede presentarse fría o caliente. Recordar que el guante es una barrera física entre usted y el paciente, por ende no se logrará apreciar la temperatura real con el guante puesto.



Si la temperatura del paciente se acerca a la normal, será fácil sentirlo, puesto que no notará gran diferencia; salvo que su mano presente variaciones importantes.



Si la piel del paciente se siente seca o sudorosa, la diferencia entre la piel de usted y la de él será notable.



Es importante observar el color que ésta tenga, ya sea roja o rosada, amoratada o azulada (cianótica).



Tenga presente que la temperatura de la piel puede elevarse de acuerdo con el ambiente a que se está expuesto, el ejercicio, la fiebre, entre otros. Además, puede descender de acuerdo con el ambiente, proceso de inmersión o si el paciente está mojado.

La temperatura de sus manos varía de acuerdo con el grado de excitación que usted posea y la temperatura misma del ambiente, debe tomar en cuenta estos aspectos al momento de tener contacto con el paciente.

119

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 5.6.4. Presión arterial La presión arterial o tensión arterial es la presión que ejerce la sangre contra la pared de las arterias. Esta presión es imprescindible para que circule la sangre por los vasos sanguíneos y aporte el oxígeno y los nutrientes a todos los órganos del cuerpo para que puedan funcionar.

La presión arterial tiene dos componentes: 

Presión arterial sistólica: corresponde al valor máximo de la tensión arterial en sístole cuando el corazón late.



Presión arterial diastólica: corresponde al valor mínimo de la tensión arterial cuando el corazón está en diástole o entre latidos cardíacos. Depende fundamentalmente de la resistencia vascular periférica.

Cuando se expresa la presión arterial, se escriben dos números separados por un guión, donde el primero es la presión sistólica y el segundo la presión diastólica. Por ejemplo: 125/85mmHg.

Persona

Presión Sistólica

Presión Diastólica

Adulto

Entre 90 y 120mmHg

Entre 60 y 80mmHg

Niño

Entre 90 y 140mmHg

Entre 60 y 80mmHg

Lactante

Entre 70 y 110mmHg

Entre 50 y 70mmHg

Los rangos citados de presión arterial, deben de valorarse en concordancia al estado de reposo de la víctima.

120

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Medición indirecta de la presión sistólica y diastólica por el método de auscultación El tamaño del brazalete para el paciente. Es esencial escoger un manguito de tamaño adecuado. La bolsa inflable incluida en el manguito deberá ser un 20% más ancha que el diámetro del miembro sobre el que se usará, o que el manómetro rodee ¾ partes del brazo y bastante larga para rodear el miembro.

Medición de la Presión Arterial La toma de la presión arterial, al igual que el resto de procedimientos, requiere de mucha habilidad y destreza, por lo que es necesario un correcto manejo de la técnica. 

Asegurarse que el equipo se encuentra en óptimas condiciones.



Descubra el miembro superior en el que va a realizar la toma, cuide de no presionar y obstruir el flujo vascular. 121

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Identifique, con los dedos índice y medio, la arteria braquial en la parte anterior del codo.



Coloque el brazalete dos dedos más arriba del pliegue del codo, y que la marca respectiva del esfigmomanómetro quede sobre la arteria braquial (en caso de tener visible esta guía, coloque la cámara de aire del brazalete sobre ese punto).



Ajuste el brazalete, sin presionar demasiado.



Colóquese las olivas en los oídos de tal manera queden orientadas hacia el frente.)



Coloque la campana del estetoscopio de manera tal que el diafragma quede en contacto con la piel y sobre la arteria. Cuide no oprimir el diafragma con demasiada fuerza (no introduzca la campana debajo del brazalete).



Cierre

la

válvula

ajustable

de

la

perilla

insufladora. 

Mientras sostiene la campana sobre la arteria, infle el brazalete con la perilla insufladora.

122

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Mientras insufla va a empezar a escuchar los sonidos del “pulso” (Ruidos de Korotkoff), conforme aumente la presión de insuflación los ruidos van a desaparecer.



Una vez que se silenciaron los ruidos, continúe insuflando unos 20 30mmHg.



Libere lentamente el aire del brazalete al abrir la válvula ajustable de la perilla insufladora, permitiendo que la presión descienda aproximadamente de 4 a 6mmHg por segundo.



Conforme disminuye la presión, observe el indicador y escuche; cuando descubra el primer sonido, la lectura que obtenga será la presión sistólica PAS.



Los primeros sonidos que escuche cuando esté en el proceso de desinflado son semejantes a golpes ligeros o chasquidos ásperos, que luego cambiaran a ruidos sordos y suaves.



Continué desinflado y observando el indicador, cuando deje de escuchar los sonidos, tendrá la lectura de la presión arterial diastólica PAD.



Anote la medida y la hora en que tomo la presión.

Algunos consejos que pueden facilitar la toma de la presión arterial son los siguientes: 

Antes de inflar el brazalete, pregunte a su paciente si otras veces le han tomado la presión. Si esta fuese su primera experiencia, hágale saber las sensaciones que acompañan tal técnica.



Si considera que los resultados no son los adecuados, desinfle el brazalete por completo y empiece de nuevo. No es recomendable repetir el procedimiento más de dos veces en un mismo brazo.



Pregunte a la persona si conoce su valor esperado de presión arterial, con la finalidad de tener un valor de referencia.

123

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Puede haber diferencias de presión entre un brazo y otro, lo cual ante cifras normales también es esperado, se espera una variación de 10mmHg entre un brazo y otro.



Asimismo, en pacientes que presenten cifras bajas pero que ellos conocen y refieren como su presión normal.



Si la persona viene caminando se recomienda que espere un aproximado de 10 minutos sentado.



Intente que la toma de la presión sea con la persona sentada ó acostada, únicamente.

En los pacientes adultos de trauma se puede deducir que al palpar el pulso radial significa que la Presión Arterial Sistólica (PAS) es mayor de 90mmHg, pulso braquial 80mmHg y pulso carotideo 60mmHg.

5.6.5. Las pupilas Cuando se estimula la pupila, ésta se contrae o se dilata. La evaluación de la respuesta pupilar incluye la valoración de la forma, tamaño y grado de reacción de la luz; para efectos del Asistente en Primeros Auxilios, su valoración incluye el tamaño y el grado de reacción a la luz de las pupilas.

Cuando una persona no ha sufrido lesión o enfermedad, es esperado que las pupilas reaccionen a la luz de forma simétrica o igual; sin embargo, existen ciertas condiciones que provocan alteraciones en el tamaño de la pupila su reacción. Las pupilas se pueden presentar; midriáticas (dilatadas), mióticas (contraídas), isocóricas (iguales), anisocóridas (desiguales); con respecto a su capacidad de reacción a la luz puede ser normoreflectivas (normorreactivas) ó arrefléxica (sin reacción).

124

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Cambios en el tamaño de las pupilas. Se examinan los ojos para determinar la respuesta de las pupilas a la luz. Las variaciones en el tamaño de las pupilas tienen una implicación médica

Variaciones en el tamaño de la pupila

Observación

Alguna causa posible

Pupilas dilatadas, sin respuesta a la luz

Paro cardíaco, influencia de drogas y estado de inconsciencia provocada por numerosas causas, trauma e hipoxia Desordenes o enfermedades del sistema

Pupilas contraídas

nervioso central o influencia de narcóticos

Pupilas desiguales Pupilas sin brillo (opaca) que parecen no enfocar

Accidente Vascular Cerebral, lesiones de la cabeza (base del cráneo) Shock, coma

125

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Procedimiento 

Con los dedos primero y segundo, abrir ambos párpados (de un mismo ojo) sin hacer presión en el globo ocular.



Con un foco pequeño o una fuente luminosa débil, comprobar si reaccionan ante la luz. Para ello, enfoque el ojo con movimientos que inicien en el margen lateral y vayan al margen medial del ojo.



Determinar si las pupilas se encuentran contraídas o dilatadas y si tienen igual tamaño.



Si el paciente presenta quemaduras, heridas u otras lesiones en los párpados, no intente abrirlos. Asuma que el ojo está dañado y trátelo adecuadamente.

5.6.6. Estado de Coma del Glasgow

La escala de Glasgow para el coma, es un mecanismo de puntuación con el cual se determina la severidad del trauma craneoencefálico, utilizado universalmente como una aproximación de la gravedad del paciente, pronóstico y seguimiento del mismo. La evaluación se realiza sobre la base de tres criterios de observación clínica: la respuesta ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora. Su puntuación se realiza de acuerdo a las mejores respuestas obtenidas, expresada en una escala numérica. (ver tabla a continuación)

126

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Escala Glasgow

Puntos

Apertura Ocular 

Espontanea

4



Cuando se habla

3



Al dolor

2



Nunca

1

Respuesta verbal 

Orientado

5



Lenguaje Confuso

4



Inapropiado

3



Ruidos incomprensibles

2



Ninguna

1

Respuesta Motora 

Obedece ordenes

6



Localiza el dolor

5



Se retira

4



Flexión anormal (descorticación) Extensión anormal (descerebración) Ninguna

3

 

2 1

Puntuación Total

15/15

Puntuación mínima

3/15

127

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 5.6.7. Evaluación rápida estado de consciencia El parámetro AVEDON para ubicar, primariamente, la respuesta del paciente y, con base en dicho parámetro, conocerá si la perfusión y oxigenación cerebral es adecuada en el paciente, al momento de la valoración: 

A - Alerta



VE - Respuesta a estímulos verbales



DO - Respuesta a estímulos dolorosos



N - No responde

5.6.8. Evaluación del Dolor Si el paciente refiere dolor, es necesario obtener la mayor cantidad de detalles acerca del mismo, para poder darle un tratamiento adecuado al paciente. Una manera fácil de tener presente la información que debe obtener a la hora de conversar con el paciente, es utilizando la mnemotecnia “ALICIA” que se le detalla a continuación:

A- parición (hace cuánto le duele) L- ocalización (dónde, con exactitud, siente el dolor) I- ntensidad (del 1 al 10, qué tanto le duele) C- aracterísticas (opresivo, constante, punzante, quemante) I- rradiación (hacia brazos, mandíbula, tórax, cuello, abdomen) A- livio (interesa saber con qué se alivia y con qué se agrava)

128

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 5.6.9. Escala Visual Análoga de dolor La Escala Analógica Visual (EVA) es otro abordaje válido para medir el dolor y conceptualmente es muy similar a la escala numérica. La EVA más conocida consiste en una línea de 10 cm. con un extremo marcado con “no dolor” y otro extremo que indica “el peor dolor imaginable”. El paciente marca en la línea el punto que mejor describe la intensidad de su dolor.

5.6.10. Oximetría de Pulso La oximetría de pulso (SpO2) es la estimación de la saturación arterial de oxígeno (SaO2) en forma no invasiva, usando dos emisores de luz y un receptor colocados a través de un lecho capilar pulsátil.

129

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional La absorción de la luz está dada por: 

Absorción variable correspondiente debido a la sangre pulsante



Absorción fija correspondiente a la sangre arterial no pulsante, sangre capilar y venosa; y tejido

Precauciones al momento de interpretar la SpO2 Se debe considerar que existen situaciones y/o condiciones donde la oximetría de pulso puede dar información errónea y no se recomienda su uso; éstas son las siguientes 

Alteraciones de la hemoglobina: o (CO) o



Inhalación de monóxido de carbono

En pacientes con sospecha de anemia

Hay que verificar que el sitio de medición se encuentre bien perfundido, no vaso contraído, ni frío, con la piel seca, no sudorosa y evitando cualquier presión sobre el lugar de la medición, por ejemplo manguito de presión.



Se deben evitar artefactos de movimiento tratando que el paciente esté lo más tranquilo posible durante la medición, ya sea en posición sentada o en decúbito. 130

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Se debe asegurar que no exista esmalte de uñas, ni otro elemento que pueda interferir como cremas, pinturas, tinturas u otros similares.

Los valores de oximetría son las siguientes9:

Saturación normal mayor a 95% Desaturación Leve entre 93 a 92% Desaturación Moderada 88 a 92% Desaturación Grave menor a 88%

5.6.11. Glicemia por micro-método El control de la glicemia con el glucómetro es el método más rápido para valorar la glucosa en sangre y consiste en extraer una gota de sangre de un vaso capilar, depositarlo en la cinta del glucómetro y obtener el resultado en milígramos por decilitro (mg/dl).

El Asistente en Primeros Auxilios deberá conocer los rangos normales ya que la mayoría de los pacientes diabéticos tienen éste instrumento en su casa y los valores que ellos les dirá debes saber si el paciente puede estar en peligro, en conjunto con los otros signos y síntomas que manifiestan.

Los valores normales de glicemia en ayunas es de 65 a 115mg/dl para un adulto. Post pandrial se esperan niveles menores a 140mg/dl

9

Tomado de guía para realizar oximetría de pulso en la práctica clínica, sociedad chilena de enfermedades respiratorias,

131

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 5.6.12. La puntuación APGAR La puntuación APGAR se determina generalmente 1 minuto y 5 minutos después del nacimiento, aunque si es baja a los 5 minutos, debe repetirse a los 10 minutos. Los resultados van a depender del tiempo de gestación, puesto que los lactantes a término o prematuros pueden tener puntuaciones APGAR bajas.

No predice el resultado neurológico a largo plazo ni el desarrollo de parálisis cerebral; tampoco es un buen indicador de asfixia perinatal. El diagnóstico de asfixia perinatal se debe restringir a los lactantes con una puntuación APGAR baja a los 10 minutos, con convulsiones neonatales precoces e hipotonía precoz.

Esta puntuación o sistema se aplica para identificar a los lactantes que necesitan reanimación Signo

0

Frecuencia

Ausente

cardiaca

Esfuerzo

Ausente

1

2

Menos de 100

Más de 100

latidos por minuto

latidos por minuto

Lento (irregular)

Llanto franco

respiratorio Tono muscular

Flácido

Irritabilidad de

Sin respuesta

Cierta flexión de extremidades

Gesticulación

Movimiento activo

Tos o estornudo

reflejos Cuerpo rosado y Color

Azul, pálido

extremidades azules

Totalmente rosado

132

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Ejercicios de evaluación 1. De acuerdo al material estudiado, ¿Cuál sería la Frecuencia Cardiaca que se considera como normal, en un paciente adulto, en uno niño y en uno considerado como lactante? De _________ a ____________ De _________ a ____________ De _________ a ____________

2. Nombre las tres características que usted como APA debe reportar, al momento que se preste a tomar el pulso.

______________________ ______________________ ______________________

3. Nombre las tres características que se deben reportar, al momento que se inicie a tomar la respiración.

______________________ ______________________ ______________________

4. Cite tres aspectos que usted debe de tomar en cuenta al revisar la piel

5. La presión de la sangre al pasar por las paredes arteriales produce dos sonidos audibles, cite el nombre de cada uno de ellos: _______________________ _______________________ 6. ¿Qué es lo que se busca medir cuando colocamos un oximetro de pulso?

7. El valor normal de la glicemia en los adultos, estando en ayunas es considerado entre_______ y ________mg/dl.

133

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 5.7. Principios de TRIAGE Es un sistema que tiene como propósito agilizar la atención de pacientes en una emergencia, bajo los parámetros que permitan actuar con eficiencia y rapidez, tanto en la escena del desastre, como en las salas de emergencias de los centros hospitalarios.

El objetivo del triage es clasificar, rápidamente, a los pacientes, de acuerdo con la probabilidad de vida que puedan tener si reciben una rápida y adecuada atención médica, y no sólo de acuerdo con la gravedad de sus lesiones.

Por tanto, el Triage es el procedimiento que permite dar una probabilidad de máximo beneficio a la mayor parte de los heridos, en una situación de desastre. Triage es un término francés y significa: seleccionar, ordenar, apartar, separar, clasificar y otros.

5.7.1. Sectores de operación:



Zona 1: Sector de búsqueda y rescate, es la zona donde se desarrolla la emergencia y normalmente es el lugar de mayor peligro (zona caliente).



Zona 2: es la zona considerada como área de circulación interna, aquí se encuentra el personal encargado del transporte de los pacientes encontrados en la zona 1 y de trasladarlos a la zona 3 ( puesto de revaloración de víctimas).



Zona 3: es la zona donde se revaloran las víctimas procedentes de la zona 1. Esta zona debe ser ubicada en una lugar seguro y a una distancia prudente de la zona 1. Además, esta es la zona donde se ubica la mayoría del personal entrenado.



Zona 4: es la zona considerada como el área de circulación externa (transporte de pacientes hacia el exterior de la emergencia; ejemplo: 134

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional hospitales de referencia, albergues, clínicas, otros.) El transporte puede ser realizado en ambulancias o en cualquier otro tipo de vehículo. El encargado de esta zona debe ser claro con los conductores, en cuanto al lugar hacia donde debe dirigirse y si debe regresar, o no, al área de operaciones. Además, debe informar al puesto de mando sobre los vehículos que salen y su destino, para que este pueda avisar a los centros asistenciales de su arribo. 

Zona 5: Suministro de equipo logístico

5.7.2. Zonas de seguridad La zona de búsqueda y rescate será demarcada por un cordón de seguridad a su alrededor, para evitar que entre personal no autorizado y permitir al personal de rescate, efectuar su trabajo. A esta zona se le llama “perímetro interno”. El “perímetro externo” controlará el acceso de todo individuo o curioso que no tenga que ver con las operaciones de rescate, estabilización y traslado de las víctimas; delimita las zonas, a sólo el personal estrictamente necesario para el desempeño de las labores. Puede ser establecido por las autoridades de seguridad.

5.8. Atención Extrahospitalaria Este personal tendrá que realizar los siguientes procedimientos: 

Una selección rápida para establecer quién se atiende primero y quién no se atiende bajo este parámetro.

135

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Una revaloración para identificar aquellos pacientes con buen pronóstico o que hayan empeorado en la escena y brindarles el cuidado inmediato necesario, antes de trasladarlos a un centro hospitalario de referencia.

Estos parámetros deben ser establecidos y dirigidos por el personal de mayor experiencia en el campo, el cual asumirá el mando de la operación de la emergencia.

5.8.1. Triage/START Proceso diagnóstico, utilizado en emergencias, para atender al mayor número de personas, según la gravedad de las lesiones, pronóstico de las mismas y beneficios que pueda recibir el paciente de la atención, en el lugar, durante el transporte o en ambas.

Es decir, que permite una rápida identificación de aquellas víctimas con gran riesgo de una muerte temprana y a fin de suministrarles las técnicas de estabilización del soporte vital básico.

El método START fue desarrollado en los años 80, creado por el Hospital Hoag y el cuerpo de Bomberos de Newport Beach, en California. Sus siglas significan: (Simple Triage And Rapid Treatment). A los pacientes se les identifica con tarjetas o cintas de colores para facilitar su reconocimiento y para su atención, y no se debe demorar más de un minuto en la clasificación de cada paciente. Este método está basado en cuatro parámetros: 

Capacidad para deambular



Frecuencia respiratoria



Grado de perfusión



Estado mental 136

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Color Rojo: significa primera prioridad. Son pacientes con signos y síntomas que muestran un estado crítico.



Color Amarillo: significa segunda prioridad. Son pacientes con signos y síntomas que permiten diferir la atención.



Color Verde: significa tercera prioridad. Son pacientes con lesiones leves o signos y síntomas que no requieren atención inmediata.



Color Blanco o Negro: significa muerte clínica, (muerto).

5.8.2. Algoritmo START ¿Qué es lo primero que se hace en un accidente con múltiples víctimas?

Asegurar la escena para prevenir mayores daños. Luego: Paso 1: El rescatador ingresa al área del incidente, identifica y dirige a las víctimas que pueden caminar, a un área de concentración ACV, previamente escogida. Esto permite identificar aquellas víctimas con función respiratoria, circulatoria y estado mental, lo suficientemente adecuados como para caminar. La mayoría de estas víctimas serán etiquetadas como verdes; sin embargo, no es el momento de etiquetarlas, sino que se clasificarán, posteriormente, en forma individual.

Paso 2: La evaluación se inicia en el lugar donde se encuentran tendidas las primeras víctimas no ambulatorias.Valorar la respiración de la víctima. ¿Es normal, rápida o está ausente? Si está ausente, abrir la vía aérea para determinar si inicia la respiración espontánea. Si la respiración se mantiene ausente, etiquetarlo como negro. No ejecutar la RCP. Si la víctima requiere ayuda para mantener abierta la vía aérea o su frecuencia respiratoria es mayor a 30 respiraciones por minuto, 137

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional etiquetarlo como rojo. Si la frecuencia respiratoria es normal (menos de 30 respiraciones por minuto), vaya al siguiente paso. Paso 3: Valorar la perfusión de la víctima. La perfusión puede ser valorada, ejecutando la prueba de llenado capilar o palpando el pulso radial, cuando el llenado capilar no puede evaluarse por falta de luz. Sí el llenado capilar es superior a 2 segundos o si el pulso radial está ausente, etiquetarlo como rojo. Si el llenado capilar es inferior a 2 segundos o sí el pulso radial está presente, vaya al siguiente paso.

Paso 4: Valorar el estado mental. Si la víctima no ha demostrado que puede seguir órdenes simples, solicitarle que ejecute tareas simples. Si no puede ejecutarlas, etiquetarlo como rojo. Si la víctima puede seguir sus órdenes, etiquetarlo como amarillo o verde, dependiendo de su condición. (Las lesiones de las víctimas determinarán la prioridad de amarillo o verde; ejemplo: las fracturas múltiples requerirán más alto nivel de tratamiento que las laceraciones superficiales). Algunos países están empezando a usar un sistema de tarjetas y cintas en las cuales incorporan el color blanco y es usado para señalar a quienes se han encontrado muertos en la escena. “Esta clasificación es continua, se revalúa a los pacientes y es posible que los paciente priorizados con colores rojo y amarillo puedan cambiar de prioridad”.

138

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Algoritmo Start

139

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional

Capítulo 6: Oxigenoterapia

Objetivo General



Reconocer la importancia de una correcta administración del oxigeno a los pacientes, así como el manejo adecuado de los diversos accesorios y componentes que se emplean en la aplicación del mismo.

Objetivos Específicos



Reconocer los aspectos generales a considerar en la administración de oxigeno.



Identificar los diferentes tipos de cilindros de oxigeno



Reconocer las partes que conforman el cilindro de oxigeno



Reconocer los dispositivos usados para la administración de oxigeno,

140

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Introducción El módulo de oxigenoterapia le permitirá, al Asistente en Primeros Auxilios, conocer la importancia del oxígeno como medicamento, efectuar una correcta aplicación de éste y la adecuada manipulación de los accesorios para el efecto.

6.1. Aspectos generales La atmosfera es una mezcla de varios gases: los que se encuentran en mayor proporción son el Nitrógeno (N2) y el Oxigeno (O2), en menor proporción 21%, se encuentran los gases “raros” Helio, Xenón y Neón además vapor de agua.

Concentracion de los gases atmosfericos N2 78,09% O2 20,95% A 0,93% CO2 0,03% Otros Gases 0,01%

6.1.2. Riesgos Contaminación:

1. La grasa y el aceite son altamente inflamables en presencia de oxígeno o al llenado de los cilindros, puede provocarse una explosión. Por tanto, no deben utilizarse estos productos. 2. Todos los equipos y accesorios deben estar bien limpios.

141

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Incendio: Como el oxígeno es un gas inodoro, incoloro, e insípido, es imposible detectar con nuestros sentidos una atmósfera enriquecida. Por tal razón, debemos controlar todas las fuentes de ignición alrededor del equipo de oxígeno.

No está permitido fumar en áreas donde se utiliza oxígeno.

Manejo: 1. Los cilindros no deben ser recargados fuera de los sitios de distribución autorizados, debido al alto riesgo de explosión. 2. Para el transporte y almacenaje de los cilindros, éstos deben permanecer en posición vertical y asegurados con fajas. 3. Las válvulas de los cilindros deben ser revisadas diariamente y deben realizarse las pruebas hidrostáticas mínimo cada 5 años 4. Los cilindros de oxigeno deben retirarse de servicio, cuando su presión sea de 200 libras por pulgada cuadrada (PSI) Para la administración de oxígeno a nivel pre hospitalario, se dispone de cilindros de acero o aluminio de una sola pieza. Estos tipos de cilindros se encuentran disponibles en varios tamaños y capacidades dadas en libras por pulgada cuadrada (PSI), los cuales se identifican por una letra diferente cada uno. Tipo de

Volumen en

Cilindro

Litros

D

350

2200

0.16

E

625

2200

0.28

M

3000

2200

1.36

PSI

Factor de Conversión

142

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional La duración del gas de un cilindro depende de los litros por minuto con que se administra. Dicha duración es fácil de obtener mediante la aplicación de la siguiente fórmula:



T: es igual a tiempo de duración del oxígeno



PP: es igual a presión presente del cilindro



Pr: es igual a la presión residual



K FC: es igual al factor de conversión



L: litros



M: minutos

Es decir, el tiempo de duración es igual a la presión presente del cilindro en PSI menos la presión residual de seguridad que será (200psi) por el factor de conversión entre los litros por minuto (frecuencia de administración en litros).

Ejemplo: Daniela es una paciente que requiere ser trasladada del EBAIS en Tucurrique al Hospital William Allen de Turrialba. Tiene 16 años, presenta una dificultad respiratoria marcada. El centro hospitalario está a dos horas y treinta minutos de distancia, debido al mal estado de la carretera. A la paciente, por recomendación médica, se le deben suministrar 8 litros de oxígeno por minuto, durante el recorrido. Cuando usted inició labores el día de hoy, revisó el equipo de oxígeno y se dio cuenta que el tanque ubicado en la unidad asignada para cubrir este traslado, se encuentra con una carga de 1500 psi y es un cilindro tipo D. Al ser alertado de la situación, usted realiza una pequeña operación matemática.

143

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Al resolver la fórmula, usted se da cuenta que el cilindro tendrá una duración de 26 minutos. Si toma en cuenta que el recorrido tarda alrededor de 150 minutos, se dará cuenta que requiere al menos seis cilindros del mismo tipo y con la misma carga para completar el recorrido. 6.2. Cilindros de oxigeno Los cilindros han estado en uso desde 1888 hasta la actualidad, un cilindro es muy costoso y mas a un dependiendo de su tamaño, sin embargo el costo de su contenido puede ser muy bajo. Las razones del porque los cilindros son caros, es debido a que debe de ser capaz de mantener presiones razonablemente altas; por lo tanto su resistencia debe ser tal que proporcione seguridad optima tanto para los que los manejan como para el consumidor. Los cilindros se fabrican de acero que se denominan tipo 3AA o los de aluminio tipo 3AL.

Debido a que la presión existente en el cilindro es muy alta y no garantiza seguridad en su empleo, ni permite regular la salida del oxigeno, además de que muchas veces desconocemos la presión del mismo, el cilindro debe contar con: 

Manómetro



Regulador de presión 144

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Flujometro.



Humedecedor.

6.2.1. Manómetro Indica la presión interna del cilindro en libras por pulgada cuadrada (psi) la mayoría de la veces el manómetro forma parte integrada del regulador de presión, en otras veces el mismo esta adosado

al

cilindro

de

oxigeno

propiamente

6.2.2. Regulador de presión Son dispositivos especialmente diseñados para disminuir la presión interna del cilindro (ej. 2000 psi) a una presión útil y segura para su utilización con el paciente 50 psi.10

6.2.3. Flujómetro Dispositivo que regula la cantidad de oxigeno administrado al paciente, se dosifica en litros por minuto.

10

Tomado de internet pagina http://www.storemed.com.ve/imagenes/Manometro.jpg

145

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 6.2.4. Humedecedor Recipiente con agua bidestilada o suero fisiológico que se adapta al flujometro con el fin de humedecer el oxigeno del cilindro, la humectación del mismo del mismo se da cuando el oxigeno pasa por el liquido que a su vez genera burbujas. Se recomienda en traslados de largas distancias ya que el oxigeno reseca las mucosas de la vías respiratoria.

6.3. Administración de Oxígeno

6.3.1. Niveles de concentración de oxigeno El oxigeno se puede administrar en 3 niveles de Volumen

Porcentaje

1 litro

24%

2 litros

28%

3 litros

32%

minuto (40 % a 60% de oxigeno)

4 litros

36%

Alta concentración= de 10 litros por minuto en

5 litros

40%

concentración 

Baja concentración= de 1 a 6 litros por minuto ( 24% a 44% de oxigeno)

 

Mediana concentración= de 6 a 10 litros por

adelante (80% a 100% de oxigeno)

“A nivel pre-hospitalario las más usadas son las de baja y alta concentración.”

146

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 6.4. Dispositivos para la administración de Oxígeno Para la administración de oxigeno se utilizan diferentes accesorios, la selección debe realizarse con base en las necesidades de oxigeno que tenga el paciente, signos vitales así como los signos y síntomas del mismo.

6.4.1. Cánula Nasal Es un tubo de plástico, suave y flexible, con dos protuberancias (narinas) que se introducen en las fosas nasales, conocido también como bigotera. Se emplea en la administración de bajas concentraciones de oxigeno, se requiere que el paciente este consiente y que no tenga impedimento para respirar por la nariz. USO Pacientes con frecuencia respiratoria menor de 25 respiraciones por minuto. 

Inquietud



Irritabilidad



Confusión



Desorientación



Delirio



Disnea (sensación de dificultad para respirar)



Cuando la frecuencia cardiaca sea menor a 60 o superior a 100 latidos por minuto.



EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica) nunca más de 4 litros por minuto.



Síndrome coronario agudo con saturación de oxigeno igual o mayor al 94%

147

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 6.4.2. Mascarilla con Bolsa de Reservorio Es una máscara simple con una bolsa o reservorio en su extremo inferior; El flujo entra primero a la bolsa y luego a la máscara o simultáneamente en ambas, una parte de la espiración del paciente va al ambiente y otra a la misma bolsa.

Existen 2 tipos de mascarilla con bolsa reservorio, la de reinhalación parcial Una parte de la espiración del paciente va al ambiente y otra a la misma bolsa, la inspiración la toma de la bolsa y del medio ambiente, según el patrón ventilatorio del paciente, y la de no reinhalación que posee una válvula entre la máscara y la bolsa, la cual se abre en la inspiración y se cierra en la espiración. Además, existen válvulas en los lados de la máscara que se abren en la espiración y se cierran en la inspiración, asegurando que el paciente inspire solo oxigeno de la bolsa.

Es un dispositivo para administración de altas concentraciones de oxigeno ideal en pacientes críticos

Usos 

Indispensable

en

paciente

poli-traumatizado 

Paciente inconsciente



Síndrome con

coronario

agudo

concentraciones

de

oxigeno menores al 93% 

Disnea severa



Frecuencia respiratoria mayor a 25 respiraciones por minuto



Desorientados (aun con bajas concentraciones de oxigeno)



Edema agudo de pulmón



Todo tipo de shock 148

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Electrocutados



Asfixia traumática o por inmersión



Pacientes que salen de PCR



En todo aquel paciente que pese a recibir concentraciones bajas o medias de oxigeno demuestran signos de deterioro continuo.

6.4.3. Mascarilla de Bolsillo Es una mascarilla facial de bolsillo, de tamaño universal, transparente y con dos conectores, uno para la administración de oxígeno de una fuente suplementaria y el otro es para usarlo en ventilaciones boca a boca. Sirven para aplicar ventilaciones a pacientes que no respiran por sí solos.

Con este dispositivo podemos aplicar oxígeno de varias formas:

A. Boca a mascarilla: con lo cual suplimos un 16% de oxígeno al paciente. B. Aplicar oxígeno a través de una fuente (cilindro) de forma directa, esto provee un 35% de oxígeno al paciente, a 15 litros por minuto. C. Aplicar oxígeno, colocando la cabeza de la válvula de demanda, con esta técnica aplicamos cerca del 100 % de oxígeno al paciente.

6.4.4. Ventilador Manual Máscara-válvula-bolsa M.V.B

Es un dispositivo también conocido como resucitador manual, existen 3 tamaños según el paciente, adulto, niño y lactante.

149

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Consta de 4 partes principales: 

Mascarilla: se adapta a la cara del paciente permite la entrada de aire e impide la fuga del mismo.



Válvula unidireccional: permite el flujo de aire hacia el paciente pero no de regreso.



Bolsa: administra el aire su tamaño y volumen varía según el tamaño.



Reservorio: bola en la cual se almacena el oxigeno proveniente de la fuete antes de ser enviado a la bolsa y al paciente.

Con este dispositivo se puede administrar tanto: 

Ventilación asistida: cuando el paciente tiene ventilación espontanea y no ha mejorado con la administración de niveles altos de oxigeno o que presenta bradipnea.



Ventilación controlada: donde el paciente no respira espontáneamente y lo asistiremos ventilándolo a razón de: o Lactante Una ventilación cada tres segundos o Niño Una ventilación cada tres segundos o Adulto Una ventilación cada cinco segundos

150

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Con este dispositivo se puede administrar tantas dosis altas media o bajas de oxigeno dependiendo de: 

Bajo si lo usamos sin fuente de oxigeno 16%



Media lo usamos con fuente de oxigeno sin reservorio



Alta si lo usamos con fuente de oxigeno y reservorio

6.4.5. Válvula de Demanda Dispositivo el cual envía flujo de oxigeno pudiendo ser: 

A presión positiva al presionar un botón.



A demanda, abriendo el paso de oxigeno con cada inspiración del paciente.



Depende enteramente de una fuente de oxigeno ya que la manguera se acopla a la misma.

Se usaría en sustitución del M.VB siendo sus desventajas la completa dependencia de una fuete de oxigeno y el consumo acelerado del mismo

6.4.6. Cánula Orofaríngea Estos dispositivos mantienen la vía aérea abierta haciendo la lengua hacia adelante y separándola de la faringe y así posibilitando el paso de aire.

Las mismas deben de ser usadas EXCLUSIVAMENTE EN PACIENTES INCONCIENTES.

151

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Existen 2 tipos de cánula orofaringeo: Guedel

Berman

6.4.6.1. Técnica para su colocación: Seleccionar la cánula adecuada; para ello mídala tomando como base la comisura labial hasta el lóbulo de la oreja.

Abrir la boca del paciente e introducir la cánula con la punta de la misma tocando paladar duro y al sentir paladar blando rote 180°, dejándola en la posición correcta, otra técnica es usando un baja lenguas para presionar la lengua hacia abajo e introducir la cánula con la punta hacia abajo colocándola en su posición.

La colocación incorrecta puede causar que la lengua vaya hacia atrás y bloquee la faringe, o que los labios queden oprimidos contra los dientes.

152

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional

La técnica de uso del baja lenguas se puede usar tanto en adultos, niños como lactantes pero la técnica de introducir la cánula y girarla 180° debe ser usada UNICAMENTE EN PACIENTE ADULTO.

“El uso de cánula orofaríngea es de uso exclusivo en paciente inconsciente”

153

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 6.5. Succión Los equipos de succión se dividen en cuatro tipos:

1. Los portátiles, accionados por batería o accionados por electricidad. 2. Los equipos fijos, accionados por vacío. 3. Los manuales o mecánicos.

Técnicas de succión oral:

1. Encienda el equipo de succión y ajuste la escala de succión, de acuerdo con los siguientes rangos: 

Adultos: 120 a 160mmHg



Niños: 100 a 120mmHg



Lactantes: 60 a 100mmHg

2. Acople un catéter de succión nuevo, al tubo de conexión. Recuerde siempre el uso de guantes. 3. Calcule la profundidad máxima de inserción del catéter, midiendo con éste la distancia entre el lóbulo de la oreja y la comisura de la boca, se preferirá una sonda de aspiración yankeaur. 4. Encienda el equipo de succión, ya regulado.

154

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 5. Retire la cánula orofaríngea en caso de haber aplicado una cánula Guedel. 6. Introduzca el catéter en la boca del paciente, hasta la medida previa establecida. 7. Inicie la succión con movimientos rotatorios, manteniendo la succión entre 5 y 10 segundos, nunca por más de 10 segundos. 8. Monitoree constantemente los signos vitales y cuadro general del paciente atento a cualquier deterioro. 9. Evalué la necesidad de la administración de oxigeno.

155

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional

Ejercicios de evaluación

Escenario I:

Daniela es una paciente que requiere ser trasladada del EBAIS en Tucurrique al Hospital

William Allen de Turrialba. Tiene 16 años, presenta una dificultad

respiratoria marcada. El centro hospitalario está a dos horas y treinta minutos de distancia, debido al mal estado de la carretera. A la paciente, por recomendación médica, se le deben suministrar 8 litros de oxígeno por minuto, durante todo el recorrido. Cuando usted inició labores el día de hoy, revisó el equipo de oxígeno y se dio cuenta que el tanque ubicado en la unidad asignada para cubrir este traslado, se encuentra con una carga de 1500 psi y es un cilindro tipo D. Al ser alertado de la situación, usted debe realizar esta simple operación matemática.

Al resolver la fórmula, usted se dará cuenta de lo que durará el cilindro. Y si tomó en cuenta que el recorrido tarda alrededor de 150 minutos, se dará cuenta además de la cantidad de cilindros del mismo tipo y con la misma carga que necesitaría para completar el recorrido.

156

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 1. Al dispositivo que regula la cantidad de oxigeno en litros por minuto se le conoce con el siguiente nombre: ( ) Regulador de presión ( ) Humedecedor ( ) Flujometro ( ) Valvula reguladora

2. De acuerdo al tipo y tamaño de cilindro, mencione el factor de conversión para cada uno de ellos: ______________________ ______________________ ______________________

3. Dispositivo para administrar bajas concentraciones de oxigeno, aparece en la opción: ( ) Mascarilla simple ( ) Canula orofaringea ( ) Humedecedor ( ) Canula nasal

4. ¿En que estado debe estar el paciente para poder colocarle una canula orofaringea?

5. Nombre las dos tecnicas aplicables para colocar una canula orofaringea a un paciente

157

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Capítulo 7: Trauma

Objetivo General



Reconocer los diferentes tipos de traumas y los implementos que son indispensables para la atención optima de los pacientes que los sufren.

Objetivos Específicos



Identificar los tipos de heridas y su tratamiento



Reconocer los diferentes tipos de sangrado y como controlarlos



Explicar como manejar pacientes con objetos incrustados.



Reconocer los tipos de vendajes empleados según sea el trauma

158

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Introducción al trauma El módulo de Introducción al trauma, le permitirá conocer mecanismos de lesiones y algunos de los implementos útiles para el control de diferentes lesiones.

Los procedimientos que encontrará detallados en este apartado son: 

Sangrados, heridas y tratamiento



Objetos incrustados



Vendajes

7.1. Sangrados El paciente victima de trauma es un paciente delicado en muchas ocasiones, que requiere una atención rápida, oportuna pero sobre todo ordenada. El mismo debido a los traumatismos puede presentar diverso tipo de heridas y sangrados. 7.1.2. Sangrados externos:

Los sangrados externos pueden ser arterial, venoso o de los capilares. La mayoría de las hemorragias involucran más de un tipo de vaso sanguíneo, éstas se clasifican de la siguiente manera: 

Hemorragia Arterial: La sangre emanada es de un color rojo brillante y sale a chorros e intermitente, con respecto al pulso. Se pierde sangre más rápidamente, es la más difícil de controlar.



Hemorragia Venosa: La sangre fluye constantemente y es de un rojo más oscuro. En cualquiera de estos casos y de acuerdo con la cantidad de sangre que se pierda, puede estar en inminente riesgo la vida del paciente.



Hemorragia Capilar: Fluye lentamente de la red capilar

a manera de

“sudor”, por lo general, en sí misma, no compromete la vida del paciente. 159

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 7.1.3. Sangrado Interno:

Los sangrados internos no son perceptibles al menos que hagas una revisión secundaria bien detallada o que el paciente posteriormente a una lesión, muestre signos evidentes de shock.

Sospeche en caso de encontrar: 

Hematomas, equimosis



Heridas penetrantes, traumas contusos



Ojos de mapache, otorragia, otorraquia



Hematemesis / Melena



Abdomen en tabla



Fracturas cerradas en huesos largos



Shock inexplicable en paciente traumáticos

7.2. Heridas Es el daño o lesión, interno o externo, producido por un agente mecánico, físico o químico, que altera la estructura y función de algún órgano. Se clasifican en: 

Internas: donde, aunque pudiera estar lesionada, la piel no se rompe pero los órganos y/o estructuras internas están lesionados.



Externas: la piel se encuentra dañada, el tamaño de la lesión puede pasar de una simple escoriación hasta un corte de la piel, por lo que se asocian con sangrado abundante.

Las heridas externar u abiertas, a su vez, se clasifican en las siguientes categorías:

160

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Escoriaciones: Es un roce brusco de la piel contra una superficie áspera. Las lesiones suelen ser dolorosas y de acuerdo con esa superficie, la lesión puede contener sobre ella partículas de polvo u objetos pequeños que además contaminan la herida.



Cortantes: Son producidas por objetos filosos, el borde es regular y sin áreas desgarradas y se acompaña con sangrado importante.



Punzantes: Las producen instrumentos que tienen una punta o pico que separan la piel y entran en línea que encuentran en su camino. Su característica principal es la no sangra al exterior, pero en su interior puede estar produciendo una hemorragia importante.

161

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Una herida por un objeto punzante, puede ser una herida penetrante si va de la superficie a lo profundo, o de tipo perforante, ocasionada casi siempre por proyectiles, presenta orificios de entrada o salida (cuando éste traspasa el cuerpo).



Avulsiones: Involucran el desgarro o desprendimiento de una parte de la piel, generalmente con trozos de tejido sosteniendo los fragmentos.



Amputaciones: Es la separación total o parcial de una extremidad del cuerpo. Cuando se encuentre ante una situación así, la parte separada debe ser envuelta con gasa estéril o un trapo limpio húmedo, preferiblemente con papel aluminio y colocada en una bolsa sellada, luego ésta se coloca en una bolsa con hielo (recuerde que el hielo no debe estar en contacto con la piel) y se transporta con el paciente.

162

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Tratamiento general de heridas 1. Descubrir la herida y determinar la gravedad de la lesión. 2. Solicitar Soporte Avanzado de vida, si es necesario. 3. Evitando agravar posibles lesiones del paciente. 4. Si es posible, remover superficialmente cualquier materia extraña de la superficie de la herida. 5. Controlar sangrados. 6. Brindar soporte emocional. 7. Mantener el paciente en reposo. 8. Prevenir la contaminación, colocando sobre la herida un apósito estéril o un pedazo de tela limpia. (No utilizar algodón). 9. No remover el apósito una vez puesto.

7.3. Tratamiento de Sangrados 

Presión directa: - Con la mano, usando apósito preferiblemente estériles, ejercer presión estable y firme directamente sobre la herida. - Mantener la presión - Si el apósito se entrapa, colocar otro apósito sin remover el anterior, sostener ambos en el lugar, con presión firme. - Una vez controlado el sangrado, fíjelo con un vendaje

163

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional  Elevación: Se trata de elevar la extremidad, y que por gravedad no llegue sangre a la zona lesionada, este método aunque no ha demostrado una eficacia real en el tratamiento de sangrados importantes se mantiene.

 Presión indirecta: Se realiza localizando la arteria más próxima a la lesión, ubicando el pulso y sobre ese punto se ejerce presión para bloquear el flujo de sangre a la zona lesionada.

164

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Torniquete: Los torniquetes controlan de forma eficaz la hemorragia grave y deben utilizarse cuando con los métodos anteriores no se ha logrado controlar el sangrado o cuando este es tan significativo que estimamos nos se controlara con los métodos previos.

El torniquete consiste en aplicar cualquier material que mida más de 4 cm de ancho, alrededor de la extremidad lesionada y a un nivel superior a la herida con el fin de interrumpir el flujo de sangre hacia la parte afectada. Procedimiento: 

Pasar la tira de tela 2 veces, empezando de arriba abajo, y anudando arriba, mediante un nudo sencillo.



Colocar un trozo de madera y hacer un 2º nudo doble.



Apretar el torniquete hasta que ceda la hemorragia o desaparezca el pulso distal.



Asegurar el trozo de madera.



Colocar una nota en un lugar visible, indicando la hora de colocación del torniquete



En el caso de utilizarse el esfigmomanómetro el mismo deberá colocarse de la misma manera e inflarse el manguito hasta que ceda la hemorragia o desaparezca el pulso distal. No es necesario soltar periódicamente el torniquete el mismo se puede mantener hasta por 90 minutos.

165

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 7.4. Objetos Incrustados Cuando un cuerpo extraño se incrusta en alguna parte del cuerpo de un paciente. No remueva el objeto incrustado, inmovilícelo en el lugar.

En la mejilla 1. Si es posible examinar el interior de la boca, para saber si el objeto traspasó la mejilla. 2. Usar apósitos y colocarlos contra la herida interna, para controlar el flujo de sangre. 3. llenar la parte interna de la boca con apósitos, colocándolos entre la herida y los dientes. Cuide que el vendaje no obstruya la vía respiratoria. 4. Colocar apósitos y poner una venda fuera de la herida. 5 Valore la necesidad aspirar de vía aérea. 6. trate las lesiones adjuntas que el paciente pueda tener. 7. Traslade el paciente al centro médico.

Resto del cuerpo 1. Descubrir y valorar la herida 2. No remover el objeto incrustado. 3. Controlar la hemorragia por medio de presión directa. Separar los dedos de su mano alrededor del objeto y aplicar presión sobre la base de la herida, no sobre el objeto ni sobre los tejidos que están contra el borde filoso del mismo. 4. Tratar de estabilizar el objeto, usando un apósito abultado. 5. Mantener al paciente en reposo y tranquilo. 6. Monitorear los signos vitales cada cinco minutos. 7. Trate las lesiones adjuntas que el paciente pueda tener. 8. Traslade el paciente al centro médico.

166

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 7.5. Vendajes 7.5.1. Apósitos Además de controlar el sangrado, lo más conveniente es colocar apósito y vendar. El apósito es el material usado para cubrir una herida, con el fin de controlar sangrados o hemorragias y de prevenir contaminaciones adicionales. 7.5.2.Clasificación 

Suave o abultado: El propósito es evitar contaminaciones y absorber en zonas que no toleran presión excesiva, como es el caso

de

las

fracturas

de

cráneo

y

quemaduras.

Procedimiento: 1. Elegir el material con que trabajará, sea gasa, o cualquier otro material estéril. 2. Coloque varias capas sobre el lugar de la lesión. 3. Asegurar el material con que formó el apósito, ya sea con gasa, esparadrapo o con pañuelos triangulares. 

Compresivo: Su finalidad es ejercer presión sobre la lesión para detener el sangrado.

Procedimiento: 1. Colocar material estéril sobre la lesión. 2. Ejercer presión sobre la misma. 3. Asegurar el apósito con esparadrapo o con una venda.

167

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Oclusivo: Se utiliza para tapar o sellar un trauma abierto que penetra una cavidad del cuerpo. Por ejemplo, el tórax o el abdomen.

Se puede hacer con: 

Envolturas de plástico



Papel aluminio



Apósito comercial

Su finalidad es aislar la lesión del medio ambiente por completo, evitando la entrada contaminante y/o de aire al sistema venoso o el tórax cumpliendo la función de una válvula unidireccional

Procedimiento: 1. Elegir el material que va a utilizar. 2. Colocarlo sobre la región afectada, tratando que la cubra al máximo. 3. Sellar todos los bordes con esparadrapo, cuando se trata de lesiones abdominales (Evisceración). 4. En lesiones de cuello, y tórax, se debe dejar sin sellar el borde inferior.

Se debe usar, preferiblemente, material o apósito estéril antes de colocar el material de uso casero. Si el apósito es para proteger exposición de vísceras, se debe mantener húmedo con agua estéril o suero fisiológico.

Los sitios donde se coloca este tipo de apósito son: 

Cuello



Tórax



Abdomen

168

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 7.6. Vendajes Es el material (gasa, pañuelo) utilizado para fijar un apósito en su lugar. Consideraciones especiales, cada vez que realice un vendaje, cuide de: 

Colocar un apósito antes de la colocación del material que utilizará para vendar, esto en caso de que hubiese ruptura de la piel.



Permita que el vendaje deje la entrada de uno de sus dedos, de manera que exista un adecuado flujo de sangre.



Procurar que el vendaje no quede flojo, pues de esta forma no cumplirá con su finalidad.



Evitar que no queden puntas sueltas, ya que pueden participar en la complicación de otras lesiones asociadas.



Dejar dedos u ortejos visibles; de esta forma obtendrá un mejor control, tanto del riego sanguíneo del miembro lesionado, como de la calidad de la aplicación del vendaje.



Vigilar constantemente la región vendada, por la posibilidad de que empiece a incrementarse la inflamación en la zona lesionada. (Vigilar llenado capilar, coloración y sensibilidad).

7.6.1. Pañuelo de tela o triangular: También conocido como triangular, por su forma y es utilizado en toda clase de inmovilizaciones. En ocasiones, tendrá que elaborar con el pañuelo triangular de tela, una corbata.

Para obtener una corbata: 

Doble el triángulo sobre sí mismo, hasta lograr el tamaño y la forma requerida.

169

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Hacer un nudo cuadrado: El nudo cuadrado se utiliza para sujetar vendajes, por su facilidad de colocarse y soltarse, además de no resultar incómodo para el paciente.

Para elaborar un nudo cuadrado: 

Coloque el extremo derecho de la venda sobre el extremo izquierdo.



Entrelace ambos extremos.



Coloque el extremo izquierdo de la venda sobre el extremo derecho.



Entrelace.



Una vez formado el nudo: coloque cada una de las puntas entre el vendaje con el fin de que no interfieran en el cuidado básico.

7.7. Tipos de vendajes:

7.7.1. Circular 

Coloque la venda sobre el apósito en la región que desea vendar.



Pliegue la punta del rollo de la venda o del pañuelo triangular, para evitar que la primera resbale.



Dé giros perpendiculares de forma que, cada una de ellas cubra exactamente la anterior.



Fije el vendaje con esparadrapo o con un nudo cuadrado.

7.7.2. En espiral:

1. Coloque la venda algo inclinada, en la parte superior del lugar lesionado, para que conforme aumenten las vueltas, vaya dando forma espiral alrededor de éste.

170

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 2. Dé 2 a 3 vueltas circulares para fijar la venda. 3. Continúe vendando, de forma que cada vuelta cubra dos tercios de la vuelta anterior. 4. Finalice el vendaje con circulares, al igual que al inicio, sólo que ahora en la parte inferior de la lesión.

Cuando se hace un vendaje en espiral sobre una región que no es completamente cilíndrica, uno de los bordes de la venda queda más flojo, para evitarlo, es necesario hacer el llamado inverso, que consiste en dar media vuelta al rollo de venda. 7.7.3. En ocho: Se logra haciendo, con la venda, giros

cruzados

descendentes a

ascendentes

y

lo largo

la

de

articulación. Se inicia con un giro circular completo a nivel de la extremidad y se desliza la venda, siguiendo su estructura anatómica y finaliza con un vendaje circular.

7.7.4. Capelina 1. Doble el pañuelo triangular sobre la frente del paciente, de manera que el borde o base quede sobre las cejas y las orejas. 2. Deje caer el extremo superior hacia atrás.

171

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 3. Cruce las puntas del pañuelo sobre la región de la base de cráneo, llévelas hacia adelante y únalas con un nudo cuadrado en la frente. 4. Vuelva hacia arriba el sobrante del pañuelo, halando levemente del extremo superior. 5. Guarde el sobrante en la parte cruzada del vendaje.

7.7.5. Cabestrillo: Se realiza con un pañuelo abierto y tiene como fin, no sólo cubrir un miembro lesionado, sino que, además, servirle de soporte o apoyo, evitando, al mismo tiempo, movimientos innecesarios. Procedimiento: 1. Forme un nudo en el extremo superior del pañuelo. 2. Coloque el pañuelo en el brazo, de manera que el nudo quede sobre el codo. 3. Un extremo del pañuelo debe pasar por la parte interna del brazo y el otro extremo por el dorso. 4. El nudo debe quedar a los lados y no en el cuello posterior. 7.7.6. Vendaje para pie El pie, por su estructura, es otra región que permite aplicar cualquiera de los tres tipos de vendajes, circular, en espiral, en ocho y además el de pañuelo abierto, que se describe a continuación: Procedimiento 1. Recuerde colocar, antes del vendaje, apósitos estériles. 2. Colocar el pie lesionado sobre el pañuelo triangular extendido. 172

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 3. Cuidar que la base del pañuelo quede al lado del talón y que haya un espacio de unos seis centímetros, entre éste y el borde del pañuelo. 4. Llevar el extremo superior del pañuelo por la parte anterior del pie, hasta el tobillo. 5. Cruzar las puntas laterales del pañuelo en la parte anterior del tobillo. Al mismo tiempo, sujete el extremo superior. 6. Llevar las puntas laterales hacia atrás. Si el material se lo permite, puede rodear nuevamente la articulación. 7. Fijar el vendaje con nudo cuadrado.

Ejercicios de evaluación

1. De acuerdo al color, cantidad, y forma de salir de un sangrado externo, podemos decir que proviene de los siguientes vasos sanguíneos: _______________________ _______________________ _______________________

2. Nombre cuatro signos que se podría presentar en un paciente con un sangrado interno: ______________________ ______________________ ______________________ ______________________

3. Mencione los dos grandes grupos en que se clasifican las heridas: ______________________ ______________________ 173

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 4. Usted es llamado a atender a un masculino de unos 40 años de edad víctima de una amputación total del dedo número 2 de su mano derecha. Explique lo que haría usted con el dedo amputado, con el fin de lograr su recuperación.

5. Dentro de los diferentes tipos de vendajes conocidos para la atención de pacientes, podemos nombrar: ______________________ ______________________ ______________________ ______________________

174

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Capítulo 8: Complicaciones del Trauma

Objetivos Generales 

Reconocer los traumas que se puedan complicar poniendo en riesgo la vida del paciente u sus funciones vitales. logrando así otorgarle una atención pre hospitalaria que ayude a minimizar las consecuencias.

Objetivos Específicos 

Identificar los traumas a nivel músculo esquelético.



Reconocer la clase de trauma en cabeza y cuello



Identificar los diferentes tipos de trauma en tórax y abdomen.



Reconocer el tipo de trauma en columna

175

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Introducción Complicaciones del trauma es un módulo que le permitirá conocer las situaciones más complejas del trauma que, a su nivel, podrá enfrentar, así como las medidas de atención que como Asistente en Primeros Auxilios está obligado a ofrecer.

Entre los temas a tratar, están los siguientes: 

Trauma músculo esquelético



Trauma en cabeza y cuello



Trauma de tórax



Trauma de abdomen



Trauma de columna



Lesiones en genitales

8.1. Trauma Músculo Esquelético El objetivo de esta sección es el de identificar y aplicar el manejo inmediato prioritario en las diferentes lesiones de las extremidades que comprometan la vida o la extremidad, así como también aquellas lesiones menos serias que son potencialmente incapacitantes.

Como se puede ver, las extremidades reciben poca atención durante la evaluación inicial, debido a que las lesiones que afectan a los huesos de las extremidades en muy raras ocasiones pueden representar un grave problema que amenace la vida de quienes las sufren.

Sin embargo, también es verdad que hay fracturas que sí ponen en peligro la vida, como es el caso de aquellas que provocan hemorragia profusa en los vasos

176

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional sanguíneos adyacentes o de algunas otras, muy complicadas, que incapacitan, de por vida, a la persona.

Así que cuando se vea precisado a atender a un paciente fracturado, independientemente del hueso afectado, tiene dos responsabilidades: en primer lugar, deberá evitar cualquier posible agravamiento de la lesión por culpa de un descuido o mal procedimiento y en segundo término, deberá trasladar al paciente cuidadosamente a un centro hospitalario.

Tomando en cuenta lo anterior, usted deberá, como regla general, considerar el hecho de que las fracturas en las extremidades no requieren que se actúe precipitadamente, ni en la atención de urgencia que debe prestarse a la víctima, ni en los diferentes pasos que exigen su traslado. De hecho, las personas que presentan fracturas, incluyendo la de fémur, necesitan una atención en extremo cuidadosa y su traslado debe con precaución. Las fracturas de fémur son de cuidado y un traslado “lento” o tardío podría eventualmente perjudicar al paciente.

Así pues, la manera como se administran los primeros auxilios a la víctima de cualquier fractura, es lo que, en muchos casos, determina que la persona se recupere rápidamente o, por el contrario, padezca una incapacidad de tipo permanente. Dentro de los tipos de lesiones apendiculares que es posible determinar en un paciente de trauma, están las siguientes: 

Desgarro: Es el rompimiento de fibras musculares o de tendones, pero sin lesiones de la cápsula articular o desplazamiento de huesos.



Esguince: Es la lesión de los ligamentos de una articulación, generalmente debido a algún movimiento forzado que escapa a los modelos normales de

177

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional movilidad de una articulación, sin desplazamiento permanente de los huesos. 

Luxación: Es el desplazamiento sufrido por el extremo de un hueso que forma parte de una articulación, lo que causa lesión en los ligamentos y en los tejidos suaves que se encuentran alrededor, en vasos sanguíneos.



Fractura: Es la ruptura o pérdida de continuidad de un hueso y puede ser completa (hay rompimiento total del hueso) o incompleta (rompimiento parcial del hueso). Éstas se clasifican en dos categorías: - Expuesta: Ocurre cuando un extremo del hueso roto daña el tejido blando, desde la fractura hasta la piel. Este tipo de fractura recibe con frecuencia el nombre de “fractura compuesta” o expuesta. - Cerrada: Es aquella en la cual no se presenta penetración de la piel por un extremo del hueso roto.

Signos y síntomas de una fractura 

Chasquido (al momento del golpe o caída)



Impotencia funcional por dolor



Movilidad anormal (se mueve lo que no se movía)



Deformidad



Dolor local leve, moderado o severo



Crepitación por el roce de los huesos



Edema (inicialmente poco, luego va aumentando)



Pulsos periféricos normales o disminuidos.

Valoración de la extremidad 

Como examen directo de las extremidades tenemos:



¿Existe o no, movilidad espontánea?



¿Existe o no, dolor?



Aumento del volumen de la extremidad. 178

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Palpación del pulso distal (simétricos, asimétricos, presentes, ausentes).



Cambios en la coloración (palidez, cianosis).



Deformidad (sitio de la misma).



Disminución del tamaño (acortamiento).



Crépitos (sonido cuando los extremos rotos se rozan entre sí); el cual no se debe provocar para su diagnóstico.

Un paciente puede abstenerse de realizar movimientos a causa del dolor producido por el trauma o por tener un daño neurológico importante, a nivel medular o periférico, en cuyo caso tampoco tendrá dolor en la zona comprometida.

El edema del miembro orienta para determinar la severidad del trauma, así como para detallar si existe: 

Daño tisular importante.



Presencia de una fractura.



Presencia de lesión arterial con o sin fractura.

La ausencia o asimetría del pulso no siempre corresponde a lesión vascular, pero alerta al Asistente en Primeros Auxilios a considerarla como un factor de urgencia en el manejo del paciente.

Esta alteración de pulsos periféricos puede indicar: 

Sangrado profuso en otro sitio.



Compresión de arterias por edema debido a la lesión.



Angulación arterial por una fractura o luxación de la extremidad.



Daños mínimos de la capa interna vascular.



Estado de shock, por lo cual la Presión Arterial baja, produciendo una disminución de la irrigación periférica 179

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Las fracturas pueden acompañarse de

una

significativa,

hemorragia a

interna

continuación

Hemorragia interna aproximada asociada a las fracturas

la

Hueso

Hemorragia interna aproximada (ml)

Costilla

125

Radio o cúbito

250-500

Húmero

500-750

Tibia o peroné

500-1000

Fémur

1000-2000

Pelvis

1000- masiva

Tabla detalla la hemorragia interna aproximada

asociada

a

fracturas

las

8.1.2. Fractura de Pelvis. Las fracturas de pelvis pueden ser menores y relativamente insignificantes a graves lesiones complejas asociadas a una hemorragia interna y externa masiva. Una lesión, en pelvis, puede ser originada por diversas causas: 

Caídas y precipitaciones



Golpes directos



Rotación brusca de las extremidades inferiores



Explosiones



Heridas de proyectil osteoporosis

180

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 8.2. Trauma de Cabeza y Cuello Lesiones internas y externas en: oídos, nariz, boca, macizo facial y ojos

Es importante recordar que la cabeza está dividida en dos regiones: el cráneo y la cara; ésta última constituida por el macizo facial, los ojos, la nariz, los oídos y la boca. Todas estas regiones revisten especial interés por la función que cumplen, por el aspecto estético que representan para el paciente y por las consecuentes secuelas que muchas veces llegan a presentarse, según la naturaleza de las lesiones. Conozca y aplique las destrezas necesarias para el cuidado que se debe brindar a las lesiones, en esta región.

Los oídos, la nariz y la boca son cavidades expuestas a sufrir lesiones como las mencionadas en el tema anterior. Estas regiones, también permiten identificar lesiones internas a nivel de la base del cráneo, del cerebro o del tronco; con esta identificación se puede brindar el respectivo cuidado extrahospitalario a este tipo de lesiones. 8.2.1. Lesiones en oídos El aparato auditivo se divide en tres partes: oído externo, oído medio y oído interno. Los tipos de lesiones que se pueden dar en esta cavidad varían, según la región donde se produzcan, aunque el riesgo es semejante. Por ello, es muy importante no dejarlas pasar inadvertidas, ya que pueden llevar a sordera, infecciones y serios trastornos de equilibrio, entre otras.

Causas más comunes: 

Explosiones



Accidentes de tránsito



Caídas 181

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Agresiones



Inmersiones bruscas en el agua



Ruidos demasiado fuertes

Signo y síntomas: 

Otorragia



otorraquia



Cuerpo extraño visible



Deformidad en el oído externo



Pérdida de conciencia, algunas



veces



Pérdida del equilibrio



Mareo



Dolor severo



Deterioro en la audición del lado afectado



Acúfenos (sonidos persistentes)

“La presencia de Otorragia u Otorraquia, representa un signo preciso de lesión de la base de cráneo, hasta no determinar lo contrario”. Tratamiento: 1. Realizar A.B.C.D. E. 2. Brindar soporte emocional. 3. Aplicar, con gasa estéril, un apósito suave. 4. En caso de que el oído externo haya sufrido algún desprendimiento, tratar la 5. situación igual que en el caso de amputación. 6. Vigilar el estado de conciencia. 7. Vendar la región.

182

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 8. Colocar al paciente en posición decúbito lateral, del lado opuesto del oído afectado. 9. Monitorear los signos vitales. 10. Trasladar al paciente a un centro hospitalario. “Nunca, por ningún medio, a su nivel se exploran los oídos, ya que podría producir lesiones mayores”.

8.2.3. Lesiones en la nariz Las fracturas, la presencia de cuerpos extraños y los sangrados son las lesiones más comunes que se producen en la nariz. Sin embargo, se debe tener presente que el sangrado por sí solo puede ser originado por lesiones en otras regiones; ejemplo de ello es el trauma craneoencefálico cerrado y/o abierto, donde la epistaxis se acompaña de líquido claro acuoso.

Causas más comunes: 

Infecciones



Enfermedades hemorrágicas



Accidentes de tránsito



Agresiones



Hipertensión arterial



Caídas y/o precipitaciones



Alergias



Cuerpo extraño

Signos y síntomas 

Inflamación



Deformidad



Equimosis 183

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Salida de sangre



Salida de líquido claro y acuoso. rinorraquia y/o rinorragia



Dificultad en la respiración



Dolor en la zona lesionada



Cefalea

Tratamiento 1. Realizar A.B.C.D. E. 2. Establecer el mecanismo de la lesión. 3. Si los procedimientos mencionados no son efectivos para controlar la lesión, disponer el traslado del paciente a un centro hospitalario. 4. Monitorear signos vitales.  Cuando de los oídos y la nariz fluye sangre y/o un líquido transparente, no haga ningún intento por detener el flujo.  Nunca intente extraer un cuerpo extraño de la nariz.

8.2.4. Epistaxis Es una hemorragia nasal producida por la irritación local de las membranas mucosas.

Puede deberse a la ruptura de los pequeñísimos vasos que recorren el tabique nasal anterior, lo cual sucede con mayor frecuencia en los niños y adolescentes. En el adulto, es más frecuente en el hombre que en la mujer, puede ser grave en el anciano y a veces se acompaña de trastornos respiratorios, ansiedad, inquietud, vértigo, náuseas e incluso síncope.

Aunque las causas del sangrado nasal pueden ser muchas (golpes, alergias, resfríos, exposición al calor, presión alta, deficiencia de vitamina K, etc.), es 184

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional necesario saber como tratarlos adecuadamente, ya que, cuando son persistentes, pueden comprometer las condiciones del paciente. Tratamiento 

Si es posible, siente al paciente e inclínelo hacia adelante.



Presione la nariz con el dedo pulgar e índice, justo por debajo de los huesos, en la parte blanda

(esta

acción

puede

realizarla el mismo paciente). 

Debe liberarse esta presión cada 5 minutos, por unos segundos, luego debe mantenerse la misma.

Si la posición de sentado no es posible, porque el paciente presenta otras lesiones importantes, entonces colóquelo con la cabeza y los hombros ligeramente más elevados que el resto del cuerpo (posición de semifowler), si las condiciones lo permiten, además de la presión con los dedos, aplique paños de agua fría sobre la frente del paciente.

8.2.5. Lesiones en la boca Las heridas, quemaduras y objetos incrustados que afecten la lengua, los labios y/o la mucosa que reviste la boca, pueden oscilar entre las lesiones triviales y las heridas graves, ya que se trata de una zona de abundante irrigación y de vasos sanguíneos muy superficiales.

Causas más comunes 

Agresiones



Caídas 185

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Intoxicaciones



Accidentes de tránsito



Quemaduras (líquidos calientes)

Signos y síntomas 

Deformidad.



Disartria.



Pueden encontrarse dientes desprendidos.



Náusea, vómito.



Sangrado moderado o severo.



Daño en la piel que rodea la boca.



Dificultad respiratoria.



Algunas veces, pérdida del estado de conciencia.



Dolor en la zona, que puede irradiarse a la cabeza.

Tratamiento 

Realizar A. B. C. D. E



En caso de que hubiesen dientes desprendidos, retirarlos, así como las prótesis o planchas dentales.



Brindar soporte emocional.



Si la región presenta algún objeto incrustado, brinde el manejo apropiado.



Monitorear los signos vitales.



Dele especial importancia a evitar la obstrucción de la vía aérea.



Trasladar al paciente a un centro hospitalario.

“Cuando requiera aplicar apósitos en la cavidad bucal, cuide que éstos no obstruyan la vía aérea”

186

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 8.2.6. Lesiones faciales El macizo facial es otra zona donde cualquier lesión produce sangrado abundante, debido al gran riego sanguíneo con el que cuenta.

Entre las lesiones faciales se pueden incluir: 

Fracturas.



Incrustación de objetos.



Quemaduras.



Heridas.

Al tratar la lesión, no se deje impresionar por la sangre. Es necesario prestar especial atención a las vías respiratorias, ya que éstas pueden estar sufriendo obstrucción del conducto por una o varias razones, tales como: 

Coágulos de sangre.



Dientes y prótesis dentales desprendidas y otros cuerpos extraños.



La lengua (en caso de pacientes inconscientes).



Inflamación de tejidos.

Causas más comunes 

Golpes bruscos al contacto con objetos romos



Caídas



Accidentes de tránsito



Accidentes laborales



Agresiones



Explosiones

Signos y síntomas: 

Puede haber pérdida o alteración del estado de conciencia 187

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Sangrado, según el tipo de lesión



Equimosis



Deformidad



Hematoma



Sensibilidad



Dolor



Disnea



Incapacidad de movimiento, en caso de la región mandibular



Náuseas



Paresia ocular



Desviación de tabique nasal

Tratamiento: 

Realizar A. B. C. D. E



Brindar soporte emocional.



Iniciar el control de sangrado y/o estabilización de la lesión.



Aplicar apósito y vendaje, según el tipo de lesión y zona afectada.



Colocar en posición de semifowler, si se descartó la posibilidad de lesión de columna y si el paciente se encuentra consciente.



En casos en que la posibilidad de lesión de columna fue descartado pero el paciente se encuentra inconsciente, colocarlo en posición decúbito lateral (posición de seguridad).



Monitorear los signos vitales.



Trasladar al paciente a un centro hospitalario.

8.2.7. Lesiones en ojos Cualquier tipo de lesión en los ojos se debe considerar como grave, debido a que puede perforar el globo ocular y causar daño interno e infección.

188

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Las lesiones en los ojos se pueden presentar por 

Quemaduras



Cuerpos extraños



Laceraciones y contusiones

Causas más comunes 

Heridas punzo cortantes.



Polvo.



Golpes directos.



Sustancias químicas.

Signos y síntomas: 

Cuerpo extraño visible.



Pupila deformada.



Ojo inflamado o lacerado.



Ojo inyectado en sangre.



Herida visible en el globo ocular o párpado, algunas veces.



Enrojecimiento y exceso de lágrimas.



Pérdida total o parcial de la visión en el ojo afectado, incluso sin lesión visible.



Puede haber alteración de la visión.



Dolor intenso en el ojo afectado.



Cefalea.



Fotofobia.



Salida de humor vítreo.

Tratamiento Quemaduras por productos químicos, calor y fuentes productoras de luz 

Determinar la fuente productora. 189

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Brindar apoyo emocional.



Colocar al paciente en posición decúbito lateral



Separar los párpados del paciente para mantener el ojo abierto y proceder al enjuague.



Irrigar con agua (preferiblemente estéril) el ojo (o los ojos) lesionado, partiendo del ángulo interno hacia el externo lateral, excepto en quemaduras por calor.

Si la quemadura fue producida por: 

Ácido: Irrigue el ojo de quince a veinte minutos con agua a temperatura ambiente de la línea media al lateral.



Álcali: Irrigue de quince a veinte minutos con agua a temperatura ambiente de la línea media al lateral.



Sustancia desconocida: Irrigue de quince a veinte minutos.

Una vez finalizado el enjuague, cierre ambos ojos del paciente. 

Aplicar apósitos: - Húmedos y suaves, en caso de quemaduras por calor. - Suaves y oscuros, en quemaduras por exceso de luz. - Estériles y húmedos, en quemaduras por químicos.

Vendar ambos ojos del paciente, manteniendo el apoyo emocional. Trasladar al paciente a un centro hospitalario. Cuerpos extraños 1. Colocar al paciente en posición supina. 2. Vendar ambos ojos del paciente. 3. Brindar soporte emocional.

190

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 4. Trasladar al centro hospitalario. 5. No se recomienda explorar ojos. 6. Dejar la remoción del cuerpo extraño a un especialista. 7. Si el objeto se encuentra incrustado en el globo ocular, proceder a: 

Colocar un apósito suave o abultado, después de haber hecho un agujero en el centro de cada gasa o almohadilla.



Si no cuenta con suficiente material, después de aplicar unas dos capas de gasa alrededor del objeto, coloque sobre éstas, un vaso de cartón o cono de papel, cuidando que el objeto no tenga contacto con los bordes, ni con el fondo del vaso.

8. Una vez colocado el protector previamente preparado, fijarlo con esparadrapo o gasa. 9. Aplicar vendaje en ambos ojos. 10. Trasladar al paciente a un centro hospitalario

“El protector realizado con el vaso se aplica, también, cuando el ojo se encuentra fuera de su órbita, aunque en este caso la gasa irá por debajo del ojo y humedecida”.

Laceraciones y contusiones: 

Colocar al paciente en posición supina.



Determinar el grado de la lesión.



Aplicar apósito: suave o abultado, en caso de que la lesión sea en el ojo y, compresivo, si fuese en el párpado.



Vendar ambos ojos.



Brindar apoyo emocional.



Trasladar al paciente a un centro hospitalario.

191

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 8.2.8. Lesiones en cuello y cuero cabelludo Las lesiones, de cualquier tipo, que se produzcan en los tejidos blandos del cuello se deben considerar como graves, ya que la mayoría de las veces afectan las vías respiratorias superiores y/o los grandes vasos sanguíneos que en él se localizan.

Las lesiones en el cuello, para este estudio, se clasifican en tres grandes grupos: 

Contusas.



Producidas por objetos punzo cortantes.



Producidas por objetos incrustados.

Causas más comunes: 

Accidentes de tránsito.



Caídas y/o precipitaciones.



Agresiones.



Intentos de suicidio.

Signos y síntomas: 

Alteración de la voz (disartria y disfonía).



Deformidad o hundimiento en la garganta.



Hematoma o contusión obvia.



Obstrucción de la vía aérea.



Algunas veces sangrado severo (dependiendo del mecanismo de la lesión).



Sialorrea.



Disnea.



Dolor.



Tos.



Disfagia.

192

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Tratamiento Lesiones contusas: 1. Realizar A. B. C. D. E 2. Estar pendiente por paro respiratorio. 3. Administrar oxígeno según signos y/o síntomas. 4. Trasladar al paciente a un centro hospitalario. Lesiones por objetos punzocortantes: 1. Realizar A. B. C. D. E 2. Si el objeto o restos de éste están incrustados, no los remueva, fíjelos con un apósito suave o abultado. 3. Si el objeto fue extraído, colocar un apósito oclusivo. 4. Colocar al paciente en posición antishock. Administrar oxígeno. 5. Trasladar al paciente a un centro hospitalario. Monitorear los signos vitales. Lesiones por objetos incrustados: 

Realizar A. B. C. D. E



No remover el objeto, administre oxígeno a altas concentraciones



Colocar un apósito suave o abultado.



Monitorear los signos vitales y pida ayuda



Trasladar al paciente a un centro hospitalario.

8.2.9. Tipos de traumatismos craneales Concusión: No manifiesta signos exteriores de traumatismos. Se caracteriza por una pérdida

postraumática

temporal

de

la

conciencia. No presentan lesiones orgánicas

193

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional importantes en el cerebro y tampoco deja secuelas neurológicas graves en el paciente. Contusión y laceraciones cerebrales

La contusión es un sangrado localizado en el cerebro. Estas constituyen lesiones más graves. Dependiendo de su gravedad, con frecuencia se acompañan de heridas superficiales graves y de fracturas localizadas en la base del cráneo o con depresión de fragmentos óseos. Las lesiones más graves pueden producir un acusado edema cerebral, que ocasiona rigidez de decorticación (brazos flexionados y en aducción; extensión de las piernas y, a menudo, del tronco) o rigidez de descerebración (mandíbulas apretadas, retracción del cuello, todas las extremidades en extensión). Una herniación cerebral interna puede producir coma, hemiplejía, pupilas dilatadas y no reactivas (unilateral o bilateral) e irregularidad respiratoria; en estos casos se debe proceder a un tratamiento inmediato.

El aumento de la presión intracraneal, particularmente cuando se asocia a compresión o deformación del tronco encefálico, puede provocar aumento de la PA, junto con un enlentecimiento del pulso y de la respiración (Triada de Cushing).

194

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional

Clasificación Clínica del T.C.E. según Escala de coma de Glasgow Una manera rápida de clasificar a los pacientes con trauma craneoencefálico es según la Escala de Coma de Glasgow, en trauma leve, moderado y severo:

TCE Leve: tiene un puntaje en la escala de Glasgow mayor 0=14 puntos.

Además: 

Llegan a la emergencia en buenas condiciones.



Puede existir leve cefalea.



Menos de tres episodios eméticos.



No hay historia de pérdida de la conciencia o es menor de un minuto.



No presentan déficit neurológico ni amnesia postraumática.

TCE Moderado: presentan un puntaje en la escala de Glasgow entre 13 y 9 puntos. También se consideran moderados si presentan lo siguiente: 

Una pérdida de conciencia de 5 minutos.



Amnesia postraumática.



Tendencia a la somnolencia.



Más de 3 episodios de emesis posterior al evento no explicado por causas GI.



Convulsiones postraumáticas.



Signos de fractura de base de cráneo.



Pacientes poli traumatizados con TCE.



Pacientes con trauma facial importante.

TCE severo: todo paciente con un puntaje en la escala de Glasgow menor o igual a 8 puntos. También se consideran severos cuando exista: 195

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Un descenso de 2 o mas puntos en la escala de Glasgow en un paciente con un puntaje previamente mayor, que no sea causado por convulsiones, medicamentos, hipotensión arterial o factores metabólicos.



Focalización neurológica.



TCE penetrante.



Hundimiento Craneal visible o palpable.



Fractura múltiple de cráneo.



Maltrato infantil.

8.2.10. Lesiones en cuero cabelludo

El cuero cabelludo es una de las zonas más vascularizadas; por eso las heridas que en él se producen, tienden a provocar una sangrado abundante, aun cuando ningún vaso importante haya sido lacerado. Otro aspecto que influye en el sangrado es el desgarro que sufre la piel y que provoca que la herida permanezca abierta.

Causas más comunes: 

Agresiones



Caídas



Golpes bruscos contra objetos romos



Explosiones



Accidente de tránsito



Accidentes laborales



Vértigo

Signos y síntomas:



Ruptura de la piel.



Posibles signos de fractura de cráneo (signo de Battle / Signo de batalla). 196

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Hematoma alrededor de la herida.



Pérdida de conciencia.



Sangrado.



Somnolencia.



Dolor y sensibilidad del cuero cabelludo.



Posibles síntomas de fractura de cráneo

Tratamiento: Realizar A. B. C. D. E 

Colocar en posición de semifowler, si se descartó la posibilidad de lesión de columna.



Iniciar la entrevista. Recordar que si el paciente esta inconsciente, debe acudir a parientes o curiosos.



Brindar soporte emocional.



Aplicar apósito estéril y vendar, de acuerdo con el tipo de lesión de que se trate.



Monitorear los signos vitales.



Trasladar al paciente a un centro hospitalario.

Tome en cuenta las siguientes recomendaciones: 

No intente limpiar la herida, puede producir más contaminación y/o aumentar el sangrado.



Si se sospecha que hay fractura de cráneo, se debe evitar cualquier tipo de presión en la región.

“Los signos de combatividad son característicos de personas que han sufrido lesión de base de cráneo, hasta no demostrar lo contrario. Se requiere del Asistente en Primeros Auxilios una especial atención a estos signos, para que la combatividad no sea confundida y tratada como agresividad o resistencia del paciente al ser atendido”. 197

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Ejercicios de evaluación

1. Existen cuatro tipos de lesión que podría presenta un paciente a nivel apendicular, mencione el nombre de cada uno de ellas. ____________________________ ____________________________ ____________________________ ____________________________

2. Mencione las dos regiones en que se divide la cabeza: ____________________________ ____________________________

3. Dos de los posibles síntomas que podría presentar un paciente con posible lesión en los oídos, aparece en la opción

( ) Otorragía y mareos ( ) Deformidad y dolor severo ( ) Pérdida del equilibrio y acufenos ( ) Cuerpo extraño visible y deformidad

4. Dos de los signos que se podrían presentar en una fractura, aparecen en la opción:

( ) Dolor y deformidad ( ) Crepitación y edema ( ) Equimosis y falta de movimiento ( ) Ausencia de pulso periférico y dolor severo

198

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Escenario I

5. Al ser las 15:30 horas usted es despachado a atender a un masculino de unos 35 años de edad, al llegar a la escena el paciente se encuentra acostado en un sillón con una de sus manos tapando su nariz, dice que tiene unos 10 minutos de sangrar por la nariz y que no se le detiene. De acuerdo a este incidente, explique el tratamiento a seguir para contener este sangrado. _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________

8.3. Lesiones de Tórax. 8.3.1. Trauma de Tórax El tórax, sus diversas estructuras y los órganos internos que protege, presentadas como una sola región están expuestas a sufrir lesiones, tanto de tipo muscular como óseo.

Como ejemplo, podemos mencionar la fractura de costillas, en donde las estructuras óseas (principalmente en lesiones traumáticas) pueden provocar lesiones penetrantes a los órganos que circundan.

Otros ejemplos en donde pueden haber lesiones osteomusculares puras que involucran o afectan las pleuras, pulmones, corazón y/o grandes vasos son los siguientes:

199

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 8.3.2. Fractura de costillas Generalmente suele ser provocada por el impacto contra un objeto romo o por compresión al tórax.

Causas más comunes: 

Golpes o caídas fuertes sobre el tórax.



Accidentes de tránsito.



Aplastamiento.

Signos y síntomas 

Deformidad



Equimosis



Posición característica tomada por el paciente



Tos



Respiración paradójica



Dolor localizado



Respiración difícil y dolorosa

Tratamiento 

Realizar A.B.C.D. E



Administrar

oxígeno

según

signos

vitales y necesidades del paciente 

Colocar en posición de semifowler, si no hay datos de lesión de columna vertebral



No administrar nada vía oral.



Monitorear los signos vitales.



Trasladar al paciente a un centro hospitalario.

200

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 8.3.3. Tórax inestable Es el nombre que recibe la relajación anormal de un área de la pared torácica, como consecuencia de un trauma severo a nivel de tórax anterior, fractura de mas de dos costillas en mas de dos secciones. Las lesiones que con más frecuencia originan un tórax inestable son: 

Fracturas múltiples de costillas.



Desprendimiento del esternón con la parrilla costal.

Ambas lesiones producen dificultades respiratorias en el paciente, principalmente por la pérdida del movimiento de dilatación y contracción del tórax, así como por el dolor que esto le ocasiona al respirar. Causas más comunes: 

Accidentes de tránsito, como resultado de un golpe violento contra el volante. 201

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Precipitación de más de dos metros de altura.



Aplastamiento.



Impactos bruscos contra objetos contundentes.

Signos y síntomas: 

Respiración paradójica.



Equimosis en la zona afectada.



Deformidad obvia del tórax.



Ansiedad.



Signos característicos de “shock”.



Dolor a la palpación y/o la movilización.



Disnea.



Cianosis



Enfisema subcutáneo



Dolor asociado a la respiración.

Tratamiento 

Realizar A.B.C.D.E



Brindar soporte emocional.



Brindar al paciente altas concentraciones de oxígeno



No administrar nada vía oral



Determinar la ubicación exacta de la lesión. está CONTRAINDICADO los intentos de estabilizar el segmento inestable del tórax



Por mecanismo de lesión, el tórax inestable es de gran magnitud, por ende se debe trasladar al paciente inmovilizado cefalocaudalmente.



Monitorear los signos vitales (principalmente la respiración).



Trasladar al paciente a un centro hospitalario.

202

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 8.3.4. Objetos incrustados Cualquier objeto incrustado en el cuerpo, debe dejarse en el lugar donde está, con el fin de evitar agravar, aún más la lesión o de provocar una severa hemorragia interna, al extraer el objeto, que pudo haber alcanzado algún órgano importante.

Causas más comunes: 

Riñas.



Caídas.



Accidentes de tránsito.

Signos y síntomas: 

Objeto visible.



Sangrado externo, algunas veces.



Hemoptisis.



Signos característicos de “shock”.



Burbujeo por la herida.



Respiración difícil y dolorosa.

Tratamiento: 

Realizar A.B.C.D.E



Administrar oxígeno. Según signos vitales y necesidades del paciente



Brindar soporte emocional.



No administrar nada vía oral.



No remover el objeto incrustado.



Aplicar un apósito abultado, rodeando el objeto y asegurándolo.



Monitorear los signos vitales.



Colocar al paciente en posición de semifowler, si no compromete la estabilidad del objeto.



Trasladar al paciente a un centro hospitalario. 203

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 8.3.5. Heridas penetrantes en tórax Se puede definir la herida penetrante como el rompimiento o la perforación de la pared torácica, lo que hace perder la conformidad de la piel y expone la cavidad.

Este tipo de lesión se puede presentar de dos maneras diferentes: cuando la pared torácica es penetrada por un agente externo, o bien, cuando se produce desde el interior de la pared; por ejemplo, cuando hay costillas fracturadas o desviadas.

Las heridas penetrantes en el tórax generalmente son producidas por proyectiles de arma de fuego o por arma blanca (instrumento con punta y filo). Causas más comunes: 

Caídas



Agresiones



Intentos de suicidio



Accidentes de tránsito



Explosiones

Signos y síntomas: 

Signos y síntomas característicos de shock.



Hemoptisis.



Sangrado leve o moderado.



Respiración paradójica.



Cianosis.



Respiración difícil y dolorosa.



Dolor en el sitio lesionado.

Tratamiento: 1. Realizar A.B.C.D.E 204

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 2. Brindar soporte emocional. 3. Administrar oxígeno. A altas concentraciones 4. No administrar nada vía oral. 5. Colocar la cabeza ligeramente a mayor altura que el resto del cuerpo. 6. Inspeccionar el tórax, tanto anterior como posterior, por si existe orificio de entrada y de salida. 7. Aplicar apósito oclusivo. Asegúrese de que quede suficiente espacio entre el borde del material y la herida. 8. Fijar el apósito con cinta adhesiva, de manera que solo tres lados del apósito queden sellados; esto con el fin de que el cuarto permita la salida de aire a la hora de la expiración, pero impida el paso de aire a la hora de la inspiración. 9. Colocar al paciente en posición decúbito lateral del lado afectado. Si no hay sospecha de lesión de columna vertebral 10. Monitorear los signos vitales. 11. Vigilar constantemente la calidad de la respiración. 12. Trasladar al paciente a un centro hospitalario.

Las heridas por arma de fuego ocasionalmente traspasan la cavidad torácica, lo que da origen a una abertura en la región y un daño a la pleura y, como consecuencia, hay un ruido de succión producto de la insuficiencia respiratoria. Posibles complicaciones por lesiones de tórax: 

Las lesiones en el tórax, ya sea abiertas o cerradas, el inadecuado cuidado que se brinde y la negligencia del rescatador al tratar una situación de éstas llevan, la mayoría de las veces, a alteraciones en el estado y la condición del paciente.



Los accidentes que producen traumatismo por el impacto contra un objeto contundente o lesiones por compresión, se consideran como causa de lesiones cerradas el tórax, entre ellas las siguientes:

205

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional

8.3.6. Neumotórax El neumotórax se define como la entrada y acumulación de aire en la cavidad pleural.

La lesión característica que sucede como la ruptura de una o ambas pleuras (parietal o visceral), dará como resultado que el aire que ingresa por la herida, empiece a acumularse en la cavidad pleural, invadiendo el vacío existente en dicha cavidad.

La entrada de aire hace que la cavidad pleural se expanda y aumente la presión interior, el pulmón del lado lesionado inicia un proceso de colapso y hasta de desplazamiento, lo que provoca una disminución en el suministro de oxígeno a los tejidos, sin tardar la manifestación de insuficiencia respiratoria.

También existe el neumotórax cerrado o a tensión que se produce por un trauma contuso, igual que el anterior se acumula aire en la cavidad pleural pero no existe lesión/herida abierta en pared torácica Signos y síntomas: 

Pulso débil y rápido.



Cianosis.



Hipotensión.



Ansiedad.



Distensión de las venas del cuello.

206

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Desviación de tráquea hacia el lado sano.



Herida en el tórax.



Diaforesis.



Alteración del estado de conciencia.



Disnea.



Hemitórax lesionado abultado.



Disminución del murmullo vesicular al auscultar lado afectado.

Tratamiento: 

Iniciar A.B.C.D. E



Oxigenación a altas concentraciones



Colocar al paciente en posición semifowler. si no hay sospecha de lesión de columna vertebral



No administrar nada vía oral.



Inspeccionar el tórax anterior y posterior.



Si hubiese herida en el tórax, aplicar apósito oclusivo.



Monitorear los signos vitales.



Vigilar el estado de conciencia y la respiración.



Trasladar al paciente a un centro hospitalario.

8.3.7. Hemotórax Ocurre en casos de traumas abiertos o cerrados, en que se produce laceración de la pared torácica, de los grandes vasos sanguíneos, inclusive, del pulmón, lo que provoca la entrada de sangre a la cavidad pleural.

A menudo aparece simultáneamente con el neumotórax y presenta la misma sintomatología. 207

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional

Signos y síntomas: 

Ansiedad.



Piel fría y pegajosa.



Diaforesis.



Ojos eritematosos.



Coloración azulada en cabeza, cuello y hombros.



Pulso rápido y débil.



Hipotensión.



Distensión de las venas del cuello.



Desviación de la tráquea hacia el lado sano.



Disnea.



Náuseas.

Tratamiento: 

Iniciar A.B.C.D. E



No administrar nada vía oral.



Oxigenación a altas concentraciones



Brindar soporte emocional.



Colocar al paciente en posición semifowler.



Inspeccionar el tórax anterior y posterior.



Si hubiese herida en tórax, aplicar un apósito oclusivo.



Colocar al paciente decúbito lateral del lado lesionado.



Monitorear los signos vitales.



Vigilar el estado de conciencia y la respiración.



Trasladar al paciente a un centro hospitalario.

208

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 8.3.8. Taponamiento cardíaco Condición que involucra la compresión del corazón por la acumulación de sangre o líquido entre el miocardio (el músculo del corazón) y el pericardio (el saco alrededor del corazón).

La sangre o el líquido se acumulan en el pericardio, evitando que los ventrículos se expandan completamente, por lo que no pueden llenarse ni bombear la sangre como deberían.

Causas comunes: 

Heridas penetrantes en el tórax.



Trauma cerrado de tórax.



Pericarditis con derrame de líquido.

Signos y síntomas: 

Ingurgitación yugular.



Signos de shock.



Tonos cardiacos apagados a la auscultación.



Disnea



Lesiones en tórax



Ansiedad



Piel páildo y húmedo



Taquicardia

Tratamiento: 

Realizar A.B.C. D E



Monitorear los signos vitales con frecuencia.



Pedir ayuda.



Administrar oxígeno.a altas concentraciones

209

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Colocar la paciente en posición de semifowler. siempre y cuando no se sospeche de lesión de columna vertebral



Brindar soporte emocional.



Aflojar prendas de vestir.



Trasladar al paciente a un centro hospitalario.

Ejercicios de evaluación 1. Dentro de las múltiples lesiones que podría presentar un paciente que sufre un trauma a nivel torácico, explique con un ejemplo como se produce el “Tórax Inestable”. ____________________________________________________________ 2. Si usted es el responsable de atender a un paciente, cuya lesión cuenta con un objeto incrustado a nivel de pecho, cite al menos tres pasos a efectuar en su debida atención:

_____________________________ _____________________________ _____________________________

3. Dentro de la gran cantidad de síntomas y signos que podría presentar un paciente con un “NEUMOTORAX”, ¿cuáles de ellos le sugieren con mayor certeza de que realmente se trata de un paciente con este diagnostico? _____________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________

4. ¿Cómo

podríamos

determinar,

si

un

paciente

presenta

un

“HEMOTORAX”? ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ 210

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 8.4. Lesiones en abdomen. 8.4.1. Trauma de Abdomen

Las lesiones en el abdomen varían, desde las que no tienen mayores consecuencias hasta aquellas que constituyen una amenaza para la vida del paciente. El único problema en caso de lesiones abdominales, es que son difíciles de detectar, aunque se encontrará con algunas muy evidentes. Por lo tanto, la capacidad que desarrolla un Asistente en Primeros Auxilios para brindar cuidado extrahospitalario en caso de lesión abdominal, depende del conocimiento que haya adquirido de la anatomía básica del abdomen.

8.4.2. Clasificación de lesiones abdominales En toda la cavidad abdominopélvica, existen zonas más vulnerables que otras, éstas son los costados y la parte anterior del abdomen, pues las demás zonas cuentan con estructuras que les brindan mayor protección; ejemplo de ello es la parte posterior del abdomen que se encuentra amparada por la columna vertebral. El traumatismo abdominal puede dividirse en: 

Externo.



Interno.

Las lesiones abiertas que se originan en la cavidad abdominal, suelen darse a causa de: 

Heridas penetrantes.



Evisceraciones.



Incrustación de objetos.

211

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 8.4.3. Heridas penetrantes La herida producida en una lesión abierta, no siempre es una leve penetración de la pared abdominal; también puede incluir la perforación de dicha pared y la penetración de órganos subyacentes.

Causas más comunes: 

Agresiones.



Caídas.



Explosiones.



Intentos de suicidio.



Accidentes de tránsito.

Signos y síntomas: 

Signos característicos de shock.



Herida obvia.



Sangrado moderado o severo.



Espasmo y rigidez de los músculos abdominales.



Postura del paciente al protegerse el abdomen.



Náusea, vómito.



Contusiones y/o escoriaciones abdominales.



Dolor y sensibilidad.



Abdomen en tabla



Ansiedad

Tratamiento: 

Realizar A.B.C.D.E



Brindar el soporte emocional.



Monitorear los signos vitales constantemente.

212

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Colocar al paciente en la posición que le sea más cómoda y, si es posible, con las piernas flexionadas.



Inspeccionar en la parte anterior y posterior del abdomen, para revisar si existe sangrado (aplicar apósito oclusivo; asegúrese de que quede suficiente espacio entre el borde del material y la herida y recuerde sellar únicamente tres lados).



No administrar nada vía oral.



Administrar oxígeno al 100% con mascarilla con bolsa de reservorio.



Trasladar al paciente a un centro hospitalario.

8.4.4. Evisceraciones Consiste en la exposición de vísceras abdominales, sean sólidas o huecas, a través de una herida abierta.

Causas más comunes: 

Agresiones



Caídas



Explosiones



Impactaciones



Incrustaciones

Signos: 

Visualización de órganos protuidos.



Signos característicos de shock.



Náusea, vómito.



Sangrado y heridas asociadas en la zona de la lesión.



Postura particular del paciente al protegerse el abdomen.



Dolor abdominal generalizado.

Tratamiento:

213

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Realizar A.B.C.D.E.



Iniciar soporte emocional.



Administrar oxígeno al 100% con mascarilla con bolsa de reservorio.



Tratar al paciente en la posición que él mismo tomó.



Flexionarle las extremidades inferiores.



Cubrir las vísceras con apósitos estériles, humedecidos con suero fisiológico, preferiblemente, o con agua estéril, no aplicar apósitos secos, mantener irrigación durante traslado.



Posteriormente, aplicar un apósito oclusivo (sellar todos los bordes).



Trasladar de inmediato a un centro hospitalario.



Monitorear los signos vitales como frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura, color y humedad de la piel, presión arterial.



No administrar nada vía oral.

Por ningún motivo trate de regresar a su sitio el órgano protuido, pues aumentaría en gran medida el riesgo de infección y la gravedad de la lesión.

8.4.5. Objetos incrustados Las causas que originan la incrustación de objetos y las consecuencias que esto trae a la cavidad abdominal, son semejantes a las de la cavidad torácica. Por lo tanto, recuerde que no debe remover el objeto; si lo hace podría provocar un serio sangrado, así como mayores daños a los órganos que se encuentran lesionados.

Signos y síntomas: 

Objeto visible.



Sangrado leve o moderado.



Alteración en el estado de conciencia.



Signos evidentes de shock.

214

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Espasmos y rigidez de los músculos abdominales.



Actitud y/o gesto del paciente a protegerse el abdomen.



Dolor y sensibilidad en la región.

Tratamiento: 

Realizar A. B. C. D. E.



Colocar al paciente en posición supina con las piernas flexionadas.



Brindar soporte emocional.



No administrar nada vía oral.



Administrar oxígeno, a altas concentraciones



Estabilizar el objeto, aplicando un apósito suave o abultado. No intente, por ningún motivo, removerlo.



Fijar el apósito con venda de gasa y esparadrapo.



Monitorear los signos vitales.



Trasladar al paciente a un centro hospitalario.

8.4.6. Posibles complicaciones por lesiones en el abdomen La mayoría de las lesiones que sufre una persona en algunas partes del cuerpo, se hacen evidentes por deformidad o hemorragia, muy a menudo, las lesiones abdominales pasan inadvertidas debido a la presencia de traumatismos en otras partes del cuerpo, o porque los síntomas de las lesiones abdominales tardan en manifestarse. De ahí la importancia de tratar con prontitud cualquier lesión a este nivel, pues, de lo contrario, sus consecuencias suelen ser fatales a muy corto plazo. 8.4.7. Consecuencias de lesiones abdominales: Las lesiones que se producen en los órganos abdominales, algunas veces originan hemorragias en la cavidad peritoneal y, por ende, la pérdida de las

215

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional secreciones de esos órganos. El mismo efecto se da en los órganos huecos, aunque en forma mucho más seria, principalmente cuando es por trauma cerrado.

En conclusión, hemorragias internas y estados de shock, son complicaciones que se pueden presentar después de un trauma abdominal.

8.4.8. Hemorragia interna Cuando empieza a acumularse sangre en la cavidad, ésta tiende, muchas veces, a comprimir estructuras vitales e incluso a permanecer oculta, o bien, a revelarse a través de algún orificio del cuerpo (la boca o el recto) o mediante la apariencia de la piel (palidez o equimosis).

Por lo tanto, sospeche siempre de la posible existencia de hemorragia interna en el abdomen después de: 

Una lesión en la cavidad.



Si aparecen signos y síntomas de shock sin pérdida de sangre visible.



Decoloración de la piel (equimosis) en alguna región de la cavidad.

Signos y síntomas: 

Rigidez abdominal (Abdomen en tabla).



Signos y síntomas característicos de shock.



Ansiedad.



Hematemesis.



Dolor y sensibilidad en la zona afectada.



Disnea.



El paciente se queja por sed.

Tratamiento: 

Realizar A.B.C.D.E 216

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

No administrar nada vía oral.



Brindar soporte emocional.



Administrar oxígeno al 100% con mascarilla con bolsa de reservorio.



Colocar al paciente en posición de trendelemburg.



Aflojar las prendas de vestir ajustadas.



Si el paciente tiene hematemesis, colocarlo en posición decúbito lateral (posición de seguridad).



Trasladar al paciente a un centro hospitalario.



Monitorear los signos vitales cada cinco minutos.

8.4.9. Trauma Abdominal Son muchas las lesiones músculo esqueléticas que se pueden encontrar en un paciente post trauma, así como varias regiones corporales dañadas. Sin embargo, como Asistente en Primeros Auxilios, debe prestar especial atención al cuello y la columna de este tipo de pacientes.

Es preciso recordar que a través de esta estructura se desplazan, entre otros órganos vitales, una serie importantísima de nervios que transmiten impulsos sensoriales y motores, los cuales debemos proteger para evitar que se produzca la lesión o agravarla aún más, si ya existe.

Si al intentar realizar la revisión primaria se encuentra con algunas de las situaciones mencionadas a continuación, proceda a inmovilizar el cuello antes que todo, para evitar movimientos bruscos que puedan agravar aún más la lesión.

8.4.10. Traumatismo contuso 

Las principales causas de lesión en adulto:



Accidentes de transito

217

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Accidentes en aguas superficiales



Todos los demás traumatismos



Precipitaciones.



Lesiones deportivas.

Las principales causas de lesión en niño: 

Precipitaciones (2 a 3 veces la altura del paciente)



Caída desde triciclo o bicicleta



Atropello.

Signos y síntomas: 

Dolor e impotencia funcional en cuello, extremidades superiores e inferiores.



Trastornos del estado de conciencia.



Náuseas, vómitos y mareos.



Hormigueos, debilidad, ardor y parálisis en las extremidades.



Pérdida de control de esfínteres.



Deformidad a nivel cuello.



Priapismo.



Pérdida de la sensibilidad.



Trastornos respiratorios posteriores a un trauma.



Una o ambas extremidades superiores por encima del nivel de la cabeza.

218

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Si un traumatismo de columna no se reconoce y no se trata adecuadamente sobre el terreno, puede desembocar en un daño irreparable y dejar el paciente paralizado de por vida. Algunos sujetos sufren una lesión inmediata de la médula espinal como consecuencia del traumatismo, mientras que otros presentan una lesión de la columna vertebral que no daña inicialmente la médula; la lesión medular puede surgir más adelante como consecuencia de los movimientos de la columna.

Ejercicios de evaluación

1. De acuerdo al material estudiado, el traumatismo abdominal fue clasificado en

dos

grandes

grupos:

trauma______________

y

trauma_______________.

2. De la cantidad de signos y síntomas que podría presentar un paciente, cuyo caso presenta un trauma abdominal interno, podríamos mencionar dos de ellos, que nos sugieran la veracidad de que el paciente realmente sufre de este diagnostico: ____________________________ ____________________________

3. Dentro de los múltiples pasos a seguir para tratar una evisceración abdominal, explique al menos dos que ayuden a evitar una mayor contaminación de los órganos: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

219

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 8.5. Lesiones en Genitales Aunque las lesiones que pueden afectar los órganos genitales tienen mucha semejanza con las que sufren otras regiones, es de vital importancia para un Asistente en Primeros Auxilios, brindar atención según el tipo de lesión que se produzca en estos órganos. No olvide que el papel que desempeñe como profesional entrenado en el campo de la salud, debe ser prudente y ético.

8.5.1. Lesiones en los genitales Por su posición, los órganos genitales externos no son una base frecuente de lesión, pues la pelvis y los muslos usualmente los protegen. Sin embargo, se pueden presentar las siguientes lesiones: 

Trauma accidental o provocado



Heridas cortantes



Objetos incrustados

Trauma accidental o provocado: Generalmente resulta muy doloroso, principalmente en pacientes masculinos, cuando se produce en el pene en estado erecto, o en el área de los testículos. En pacientes femeninas, estas lesiones generalmente son provocadas por el asiento de la bicicleta o por violaciones.

Torsión testicular: se puede producir postrauma donde el paciente presentara aumento de la consistencia del testículo (contextura endurecida), el escroto se torna hipertérmico, con perdida de se contextura rugosa y caliente en

algunos

casos,

el

paciente

presenta

importante dolor a la palpación.

220

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Signos y síntomas: 

Inquietud y desesperación.



Diaforesis.



Equimosis en la zona lesionada.



Posición de autoprotección e inmovilidad.



Edema.



Pérdida

de

la

reacción

motora

en

extremidades inferiores (principalmente en pacientes masculinos). Tratamiento: 

Empezar por ganarse la confianza del paciente.



Brindar soporte emocional.



Proteger la privacidad del paciente.



Descubrir la región genital (es preferible que sea el mismo paciente quien lo



haga), sólo en caso de suma necesidad.



Determinar el mecanismo de la lesión.



Colocar al paciente en posición más cómoda para èl/ella.



Monitorear los signos vitales.



Trasladar a un centro hospitalario.

“Cuando deba tratar a menores de edad y/o en situaciones de violación, permita la compañía de alguien de confianza para el paciente”

8.5.2. Heridas cortantes Este tipo de lesión ocasionalmente se presenta en los órganos genitales externos. En la mujer, el tipo más común son las laceraciones, mientras que en el hombre, lo son las amputaciones o avulsiones. 221

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Signos y síntomas 

Deformidad



Sangrado



Inquietud



Dolor

Tratamiento: 

Iniciar ganándose la confianza del paciente.



Acostar al paciente, proteja su privacidad.



Brindar soporte emocional.



Suministrar oxígeno según la necesidad.



Solicitar al paciente que se descubra la región lesionada.



Determinar el mecanismo de la lesión.



Colocarlo en posición más cómoda para èl/ella.



Controlar el sangrado mediante presión directa (aplicando gasa estéril o toallas sanitarias).



Fijar el apósito con un pañuelo triangular, colocándolo como si se tratara de un pañal; si no, utilizar la misma ropa interior que posee el paciente (calzón o calzoncillo). Si la lesión produjo avulsión o amputación del pene, trate la parte desprendida tal y como se mencionó en el módulo de heridas.



Trasladar al paciente a un centro hospitalario.



Monitorear los signos vitales.

“Por ningún motivo intente introducir gasa o cualquier otro tipo de material en el orificio vaginal o anal”

222

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 8.5.3. Objetos incrustados Las causas más comunes de lesiones en las que se presentan objetos incrustados en la región genital son las agresiones sexuales y las caídas. Signos y síntomas: 

Objeto visible.



Sangrado moderado o severo.



Espasmo y rigidez de los músculos que rodean la región.



Shock.



Inquietud y desesperación.



Posición de autoprotección e inmovilidad.



Dolor y sensibilidad en la región.

Tratamiento: 

Ganarse la confianza del paciente.



Acostar al paciente (siempre proteja su privacidad).



Brindar soporte emocional.



Solicitarle al paciente que se descubra la región lesionada.



Controlar el sangrado.



Prevenir el shock o tratarlo.



Administrar oxígeno según la necesidad.



Estabilizar el objeto (con apósito suave o abultado).



Trasladar a un centro hospitalario, en la posición más cómoda para el paciente.



Monitorear los signos vitales.

223

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional

Ejercicios de evaluación

1. Los órganos genitales externos no son una base frecuente de lesión, sin embargo están expuestos a sufrir ciertas lesiones, dentro de ellas podríamos mencionar: _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________

2. Dentro de los múltiples pasos a seguir para tatar a un paciente con una lesión a nivel de sus genitales, podemos mencionar tres de ellos: ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________

224

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional

Capítulo 9: Inmovilización y transporte de paciente

Objetivo General 

Reconocer las técnicas de inmovilización y transporte de pacientes para un adecuado manejo u extracción en caso de emergencia, de una forma rápida, segura y confortable para el usuario

Objetivos Específicos



Reconocer los movimientos de emergencia. (Levantamientos, arrastres y camillajes)



Realizo diferentes técnicas de inmovilización de pacientes



Realizar técnicas de transporte para un rescatador



Realizar técnicas para dos rescatadores.

225

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Inmovilización y transporte de pacientes Muchas son las lesiones que puede presentar un paciente traumático; asimismo, son muchas las situaciones difíciles que puede presentar un paciente médico. Es necesario que el Asistente en Primeros Auxilios conozca técnicas que le permitan inmovilizar y movilizar pacientes traumáticos, sin agravar las lesiones presentes.

Se dividirá las inmovilizaciones por el esqueleto axial y apendicular.

Para tal efecto, hemos considerado necesario presentar, en el siguiente apartado, algunas técnicas de levantamiento y transporte para aplicarlas según el tipo de paciente que vaya a tratar. 

Levantamientos, arrastres y camillajes: consideraciones especiales



Técnicas para un rescatador



Técnicas para dos rescatadores

9.1. Inmovilización axial La inmovilización de esqueleto axial o inmovilización céfalo-caudal es una de las técnicas más importantes al abordar un paciente poli-traumatizado ya que la correcta o incorrecta aplicación de esta técnica puede agravar significativamente las lesiones del paciente o incluso llevarlo a una muerte segura, esta inmovilización como su palabra lo indica no se restringe solo a la colocación de un collar cervical o a la única colocación del paciente en una férula larga de espalda o una scoop, sino al conjunto de técnicas y equipos que en conjunto inmovilizan y aseguran un paciente para su transporte, evaluación y transporte en el centro médico.

226

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Equipo básico para la inmovilización de columna: 

Collar cervical



Férula larga para espalda



Scoop



K.E.D.



Pañuelos triangulares



Cobijas



Sabanas



Cinturones



Inmovilizadores laterales



Cinturón araña

9.1.1. Collar Cervical No inmovilizan adecuadamente por si solo; simplemente ayudan a apoyar el cuello y favorecer la ausencia de movimiento Limitan la flexión en un 90% y la extensión, la flexión lateral y la rotación en un 50%.

Siempre deben usarse con una estabilización manual o una inmovilización mecánica, no se debe usar un collar cervical blando. Debe tener el tamaño correcto para cada paciente, se aplicará después de llevar la cabeza del paciente a una posición neutra alineada, no deben evitar que el paciente abra la boca, no deben obstruir o evitar la ventilación.

Se encuentran en el mercado una gran variedad de estilos y marcas, sin embargo deben cumplir requisitos mínimos. 

Ser rígido



Tener un apoyo mentoniano



Tener un orificio anterior 227

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Se dividen en 2 grupos: 

Collarines Semirrígidos: (Thomas), fabricado en material plástico y que consta de parte; que se pueden modular modificando su altura. Collarines Rígidos (Philadephia): mantienen una posición anatómica del cuello. Formados por de dos piezas: posterior y anterior

“En algunas oportunidades será necesario colocar una almohada o sabana bajo la cabeza para evitar la hiperextensión del cuello en el adulto o bajo las escapulas en los niños para evitar la hiperflexion”.

228

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 9.1.2. Férula larga de espalda Es una superficie plana rígida de madera o plástico y puede ser corta, inmovilizando cabeza, cuello y tronco; o larga, inmovilizando también miembros inferiores, es un dispositivo complementario a los collarines cervicales precisando además de los inmovilizadores laterales de cabeza.

9.1.3. Scoop Es uno de los dispositivos más usados en la asistencia inicial al poli-traumatizado. Se trata de una camilla rígida de una aleación ligera y resistente radiopaca, con dos secciones longitudinales ligeramente cóncavas y articuladas entre sí por sus extremos, además de ajustables en su longitud.

229

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 9.1.4. K.E.D (Kendrick Extrication Device) dispositivo de extraction Kendrick. Indicado especialmente para la extricación de un paciente adulto o niño mayor atrapado permitiendo la inmovilización en bloque de la cabeza – cuello – tronco. Se prefiere a la tabla espinal corta.

Es un chaleco semi-rígido construido con bandas rígidas metálicas colocadas paralelamente en posición vertical sobre una funda plástica permitiendo la suficiente flexibilidad horizontal para abrazar la cabeza y tronco del paciente pero, a su vez, manteniendo la rigidez vertical necesaria para ofrecer un apoyo seguro para la columna vertebral.

La fijación del chaleco se realiza mediante tres cinturones codificados por colores y cintas de velcro que garantizan una perfecta inmovilización.

Posteriormente a la extricación del paciente con el chaleco inmovilizador,

se

colocará sobre un tablero espinal o camilla de cuchara sin necesidad de retirar este dispositivo.

230

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 9.1.5. Pañuelos Triangulares Se utilizan en forma de corbata para fijar el paciente a la férula larga de espalda, a la scoop o incluso al K.E.D.

9.1.6. Cobijas y sabanas Se utilizan para improvisar inmovilizadores laterales aunque por ningún motivo sustituyen la eficacia de estos.

9.1.7. Cinturones Son usados para asegurar el paciente a la férula larga de espalda o scoop, las cuales deben contar con al menos 3 cinturones para asegurar al paciente de forma efectiva.

9.1.8. Inmovilizadores laterales Está formado por 3 piezas: una base rectangular con velcro en los tercios externos y varias cintas incorporadas para la fijación a la férula larga de espalda; y otras dos piezas de forma trapecial con velcro en una de sus caras, para

fijarse

a

la

base,

y

atravesadas, por un orificio a la altura de las orejas de la víctima, de tal forma que se pueda así vigilar la presencia de otorragia u otorraquia.

231

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 9.1.9. Cinturón Araña Dispositivo el cual al igual que los cinturones asegura y fija el paciente a la férula larga de espalda o scoop, consta de una cinta que se coloca a nivel medial del paciente y de la cual se derivan de 3 a 4 cinturones a cada lado los cuales poseen velcro, con lo que aseguran el paciente.

9.2. Procedimientos de Inmovilización

9.2.1. Inmovilización cervical con soporte manual de cabeza Debe mantenerse la columna cervical en una alineada neutra hasta que el paciente este completamente inmovilizado.

Procedimiento Por detrás del paciente: Desde detrás del paciente 

El APA colocara las manos sobre las orejas del paciente sin mover la cabeza.



Los pulgares se colocan en la parte posterior del cráneo y el quinto dedo inmediatamente por debajo del ángulo de la mandíbula.



El resto de los dedos se abren en abanico sobre la mejilla del paciente, se aplica presión de manera que se mantiene la cabeza en una posición estable.

232

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Si la cabeza no se encuentra en una posición alineada se moverá ligeramente hasta conseguirlo, si al realizarlo incrementa el dolor no lo intente mover e inmovilice en esa posición.

Desde delante: Directamente delante del paciente 

El APA coloca ambas manos a ambos lados de la cabeza del paciente en forma de abanico.



Los dedos meñiques e índices se colocan en la parte posterior de la cabeza, el pulgar se coloca sobre la frente.



Se aplicara suficiente presión para soportar y estabilizar la cabeza del paciente.



Si la cabeza no se encuentra en una posición alineada se moverá ligeramente hasta conseguirlo, si al realizarlo incrementa el dolor no lo intente mover e inmovilice en esa posición.



El APA podrá apoyar los codos contra el tronco del paciente para tener mejor apoyo.

Paciente en decúbito supino 

El socorrista se coloca por encima de la cabeza del paciente arrodillado o acostado.



El socorrista coloca ambas manos a ambos lados de la cabeza del paciente en forma de abanico, cubriendo las orejas con las palmas.



Los dedos se abren de forma que estabilizan la cabeza dirigiendo la punta de los dedos hacia los pies del paciente, el cuarto y el quinto dedo deben rodear la parte posterior del cráneo.



Los codos y antebrazos deben apoyarse en el suelo o las rodillas del APA para obtener mayor apoyo.

233

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 9.2.2. Rotación de paciente El objetivo es girara al paciente mientras se mantiene la estabilización manual con un movimiento mínimo de la cabeza y columna. Este movimiento tiene dos propósitos: 1. Colocar el paciente sobre una férula larga de espalda o scoop. 2. Explorar espalda. Paciente decúbito supino 

Mientras

un

APA

mantiene

estabilización alineada de la cabeza del paciente, otro coloca un collar cervical de tamaño apropiado. 

Una vez colocado el collar cervical, quien lo coloco, se arrodilla a la altura del tórax y un tercero a la altura de las rodillas del paciente.



Las extremidades superiores del paciente se colocan a lo largo del cuerpo del mismo mientras las extremidades inferiores se alinean en posición neutra.



Los APA que se encuentran al lado del paciente lo sujetan del hombro, cadera, muslo y rodilla del lado contrario a donde ellos están, entrecruzando sus manos.



Se mantendrá en todo momento la columna alineada en una posición neutra con la cabeza y extremidades inferiores.



Cuando el APA que está a la cabeza cuenta hasta 3 el paciente se debe girar ligeramente sobre su costado.

234

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

La férula larga de espalda o scoop

se

coloca

contra

la

espalda del paciente, poniendo el extremo inferior entre las rodillas y los tobillos del paciente (con lo cual el extremo superior sobresale por encima de la cabeza del paciente) 

La férula larga de espalda o scoop se mantiene en ángulo contra la espalda del paciente y como una sola unidad se descenderá hasta el suelo



Una vez sobre el suelo, se sujeta firmemente

al

paciente

por

los

hombros, la pelvis y las extremidades inferiores. 

Cuando el APA que está a la cabeza cuenta

hasta

3

se

desplaza

al

paciente hacia arriba y lateralmente sobre la férula larga de espalda. Se mantiene la estabilización alineada neutra sin tirar de la cabeza y el cuello del paciente. 

El paciente debe de colocarse sobre la férula larga de espalda con la cabeza en la parte superior de la misma y el cuerpo centrado

235

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Una vez colocado el paciente deben

aplicarse

inmovilizadores

los

laterales

de

cabeza, es hasta ese momento que el APA

que sujetaba la

cabeza podrá soltarla. 

El

paciente

debe

de

ser

asegurado a la férula larga de espalda con cinturones, pañuelos triangulares o cinturón araña.

9.2.3. Paciente en decúbito prono o decúbito lateral Cuando un paciente se encuentre en posición prona o decúbito lateral se puede usar un método de estabilización similar al empleado con el paciente en decúbito supino. El método utiliza la misma alineación inicial de las extremidades del paciente, la misma colocación y posición de las manos de los APA y las mismas responsabilidades para mantener la alineación de la columna. 

Las extremidades superiores del paciente se colocan en anticipación a la rotación completa que se va a realizar, si no existe lesión se puede elevar por sobre la cabeza la extremidad del lado hacia el cual haremos girar al paciente.



Con el método de rotación en decúbito prono o semiprono el collar cervical solo se puede colocar de forma segura una vez que el paciente se encuentre en una posición alineada y en decúbito supino sobre la férula larga de espalda.



Siempre que sea posible el paciente debe hacerse girar en dirección contraria a donde se encuentra inicialmente la cara del mismo.

236

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Un APA estabilizara de forma manual y alineada la cabeza y el cuello del paciente, cruzando sus manos para que cuando se gire al paciente estas queden en una posición adecuada y no tenga

que

retirarlas

o

recolocarlas. 

Un segundo APA se coloca a la altura del tórax del paciente y sujeta el hombro, la muñeca y la zona pélvica del lado opuesto a donde se ubicó.



Un tercer APA se arrodilla a la altura de las rodillas del paciente y sujeta muñeca, zona pélvica y extremidades inferiores.



La férula larga de espalda se coloca de lado con la parte inferior entre las rodillas y los tobillos del paciente, entre los APA y el paciente.



Cuando el APA que está en la cabeza cuenta hasta 3 se hace girar al paciente sobre su costado, la cabeza y el tronco deberán permanecer correctamente alineados en todo momento.



Una vez que en paciente se encuentre

en

posición

supina

sobre la férula larga de espalda, se sujeta firmemente al paciente por los hombros, la pelvis y las extremidades inferiores. 

Cuando el APA que está a la cabeza

cuenta

hasta

3

se

desplaza al paciente hacia arriba y lateralmente sobre la férula larga de espalda. Se mantiene la estabilización alineada neutra sin tirar de la cabeza y el cuello del paciente.

237

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

El paciente debe de colocarse sobre la férula larga de espalda con la cabeza en la parte superior de la misma y el cuerpo centrado



Una vez colocado el paciente deben

aplicarse

inmovilizadores

laterales

los de

cabeza, es hasta ese momento que el APA

que sujetaba la

cabeza podrá soltarla. 

El paciente debe de ser asegurado a la férula larga de espalda con cinturones, pañuelos triangulares o cinturón araña.

9.3. Inmovilización en férula larga de espalda

Inmovilizar completamente a un paciente en decúbito supino sobre una férula larga de espalda a la vez que se mantiene la cabeza y el cuello en una posición neutra minimizando el riesgo de lesiones. No debe confundirse con el transporte de un paciente traumatizado sujeto a una férula larga de espalda para facilitar su movimiento cuando la inmovilización no está indicada. Ej. Fractura de tobillo sin más lesiones. PACIENTE ADULTO 

La cabeza y el cuello del paciente se desplazan hacia una posición alineada neutra con el resto del cuerpo, a no ser que al intentarlo el paciente aqueje dolor o este se incremente.



Se mantiene la estabilización manual y se coloca un collar cervical de tamaño apropiado para el paciente.

238

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Con la técnica adecuada, según la

posición

del

paciente,

se

coloca en la férula larga de espalda. 

Manteniendo

la

estabilización

manual, primero se asegura el tronco del paciente a la férula larga de espalda. 

A continuación se asegura la pelvis.



El cuerpo del paciente debe quedar fijado de tal manera que no permita ningún movimiento superior inferior o lateral.



Si fuera necesario se coloca una almohada o paño bajo la cabeza para la posición alineada y neutra de la cabeza.



Se colocan los inmovilizadores laterales, colocando primero la faja sobre la frente y posterior la segunda que sujeta el collar cervical.



El paso final es asegurar las extremidades

inferiores,

si

es

posible se coloca una almohada o sabana

entre

las

piernas

del

paciente y por la parte exterior de las

mismas

para

impedir

los

movimientos. 

Los

cinturones

distalmente

a

las

se

colocan

rodillas

del

paciente e inmediatamente por encima de ellas, los pies se aseguran con los pies mirando hacia arriba. 239

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 9.4. Paciente pediatrico Cuando se inmovilice a un niño en una férula larga de espalda se deben de ajustar dos aspectos principales. 

Debido al tamaño relativamente grande de la cabeza del niño en comparación con su cuerpo, se necesita colocar una almohada o sabana bajo el tronco para elevarlo y mantener la columna en posición alineada y neutra.



Los niños son más estrechos que la anchura de la férula larga de espalda (cuando no se usa férula pediátrica), el almohadillado debe colocarse entre los costados del niño y el borde de la férula larga de espalda para impedir su

desplazamiento

lateral.

Los

dispositivos de tamaño infantil tienen en cuenta estas diferencias y es preferible el uso de estos, cuando estén disponibles. 

Si el paciente es abordado dentro de su silla ya sea dentro de un automóvil o si salió expulsado del mismo y la misma se encuentra intacta debe de inmovilizarse en la misma silla, acolchado los espacios entre la silla y el niño con sabanas.

240

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 9.5. Colocación de la férula larga de espalda con el paciente de pie En muchas oportunidades puede ser necesario inmovilizar a un paciente que está de pie mientras se mantiene la cabeza y el cuello en una posición neutra y se minimiza el riesgo de lesiones.

Procedimiento: 

Se coloca un APA a cada lado del paciente rotados ligeramente hacia él. Se coloca un collar cervical de tamaño apropiado



Cada uno introducirá la mano que esté más cerca al paciente bajo la axila de este y se sujetara al asa más cercana de la férula larga de espalda.



La otra mano se colocara en forma de abanico contra los laterales de la cabeza del paciente y harán presión uno contra otro para mantener la estabilización manual.



Con cuidado y seguridad se deja “caer” al paciente junto con la férula de espalda hacia atrás, los dos APA deberán trabajar juntos en este

movimiento

para

garantizar

una

adecuada estabilización manual. 

Una vez que el paciente y la férula larga de espalda se encuentra en el suelo, se debe mantener

la

estabilización

manual,

el

paciente se asegura a la férula larga de espalda.

241

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 9.6. Paciente sentado uso del K.E.D Este tipo de inmovilización se usa cuando está indicada la estabilización de la columna en un paciente traumatizado que se encuentra sentado y sin problemas potencialmente mortales.

Procedimiento 

Antes de iniciar la colocación del dispositivo se suelta todos los cinturones

del

mismo,

y

se

colocan detrás de este para que estorben

o

entorpezcan

la

colocación. 

Se inicia con la estabilización alineación manual y colocación de collar cervical de tamaño apropiado para el paciente.



El paciente se sitúa en posición vertical sentado con espacio suficiente entre la espalda y el asiento del vehículo para poder introducir el dispositivo.



Luego de colocar el dispositivo por

detrás

del

paciente

se

colocan las solapas rodeando el tórax y abdomen del paciente. 

Los cinturones del tronco se colocan y tallan, comenzando con el cinturón del centro, luego el inferior,

el

uso

de

cinturón

torácico es opcional, si se utiliza el APA deberá comprobar que no esta tan apretado como para impedir la ventilación del paciente.

242

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Se colocan los cinturones de la ingle y se aprietan, estás se pasan debajo de la pierna del paciente con un movimiento de zigzag y se fija en el dispositivo en el mismo lado del cinturón de origen, los genitales del paciente no deben sujetos por los cinturones.



Se colocaran almohadas detrás de la cabeza del paciente si es preciso para mantener una posición alineada neutra.



Se colocaran las solapas de la cabeza para lo cual se deberán mover con cuidado las manos que sujetan la cabeza del paciente.



La cabeza del paciente debe fijarse a las solapas del dispositivo, con las cintas para este fin, el APA tendrá cuidado de no comprimir la mandíbula del paciente ni obstruir la vía aérea.



Antes de mover al paciente hay que volver a comprobar todos los cinturones y cintas, si el cinturón torácico

no

ha

sido

colocado

deberá de hacerse antes de mover al paciente. 

Si es posible, se llevara la camilla de la ambulancia con la férula larga de espalda hasta la puerta del vehículo.



La férula larga de espalda se coloca bajo los glúteos del paciente de forma que un extremo quede firmemente apoyado en el asiento del vehículo y el otro extremo en la camilla de la ambulancia.

243

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Si no se pudiera llevar la camilla de la ambulancia, otro APA deberá sujetar la férula larga de espalda mientras se gira y se extrae al paciente del vehículo.



Cuando

se

paciente,

haga

sus

girar

al

extremidades

inferiores deben elevarse sobre el

asiento del vehículo. Si el

vehículo tienen consola central, ambas piernas deberán desplazarse sobre ella a la vez. 

Cuando el paciente haya sido girado hasta el centro de la férula larga de espalda, se bajara sobre la misma mientras se mantienen las piernas elevadas.



Luego de colocar al paciente sobre la tabla, se suelta los dos cinturones de la ingle y se bajan las piernas.



El paciente se coloca en la férula

larga

de

espalda

desplazándolo hacia arriba o hacia

abajo,

según

sea

necesario, en ese momento el APA deberá valorar si se retira el cinturón de tórax. 

Una vez que el paciente este sobre la férula larga de espalda, se asegura el dispositivo en su posición, para continuar inmovilizando cabeza, cuello y tronco del paciente

244

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

El paciente y el dispositivo se fija a la férula larga de espalda, a la vez que se inmovilizan la extremidades inferiores a la férula larga y esta se fija a la camilla de la ambulancia.

9.7. Extracción rápida Estabilización manual de un paciente con lesiones graves antes y durante el movimiento desde una posición sentado, se utiliza en pacientes que se abordan sentados con lesiones potencialmente mortales. La inmovilización con un dispositivo provisional antes de mover al paciente permite más estable que la extracción rápida, sin embargo se requiere mucho más tiempo, por lo que la extracción rápida está indicada en: 

Paciente que presente problemas potencialmente mortales que se identifique en la revisión primaria



Cuando el escenario no es seguro y existe claro peligro para el personal y para el paciente requiriendo traslado rápido a un lugar seguro.



Cuando debe moverse rápidamente al paciente para lograr acceso a otras víctimas con lesiones aun mas graves.

245

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

La extracción rápida solo se elige en situaciones de riesgo y no por preferencia personales del APA.

Tres o más APA: Procedimiento: 1. una vez que se ha tomado la decisión de extraer rápidamente al paciente un APA

iniciara la estabilización manual de la cabeza y cuello en una

posición neutra, lo cual se consigue mejor desde detrás del paciente, y se colocara un collar cervical de tamaño apropiado para el paciente. Se situara la camilla de la ambulancia con una férula larga de espalda. 2. La férula larga de espalda se coloca bajo los glúteos del paciente de forma que un extremo quede firmemente apoyado en el asiento del vehículo y el otro extremo en la camilla de la ambulancia. 3. Si no se pudiera llevar la camilla de la ambulancia, otro APA deberá sujetar la férula larga de espalda mientras se gira y se extrae al paciente del vehículo. 4. Uno de los APA sujetara firmemente la región de los hombros del paciente, otro sujetara con firmeza las extremidades inferiores. 5. Cuando el APA que mantiene la estabilización manual cuente hasta 3 se gira al paciente la cabeza y el tronco deberán permanecer correctamente alineados en todo momento, el paciente se girara en una serie de movimientos cortos controlado hasta que ya no se pueda mantener

la

estabilización manual. 6. El APA que sujetaba las extremidades inferiores tomara el control de la estabilización manual. 7. El APA que inicialmente mantenía la estabilización manual, sujetara la parte inferior del tronco y las extremidades inferiores. 8. La rotación del paciente continuara hasta que se pueda colocar al paciente sobre la férula larga de espalda y extraer del vehículo. El si extrae primero

246

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional la cabeza o los pies del paciente dependerá de las circunstancias propias de cada situación. 9. Una vez que el tronco del paciente es bajado hacia la férula larga de espalda, se controla el peso del tórax mientras se manipula la pelvis. 10. Cuando el APA que mantiene la estabilización manual cuenta hasta 3 se moverá el paciente hacia arriba de la férula larga de espalda, quien mantiene la estabilización manual deberá tener cuidado de no jalar pero de sujetar cabeza y cuello. 11. Una colocado el paciente sobre la férula larga de espalda deberá asegurarse, primero se asegurara el tronco del paciente, luego la pelvis seguido se asegurara la cabeza y por último las extremidades inferiores. Si la zona del accidente no es segura el paciente deberá de trasladado a una zona segura en la férula larga de espalda antes de asegurarlo.

“Se debe evitar realizar muchos cambios en la posición del cuerpo y las manos ya que esto producirá fallos en la estabilización manual”.

Dos APA con el uso de sabana enrollada (anaconda) Procedimiento: 1. Un APA iniciara la estabilización manual de la cabeza y cuello en una posición neutra, lo cual se consigue mejor desde detrás del paciente. 2. Se enrollara una sabana y se enrollara al paciente, el centro de esta sabana se colocara en la parte media del collar cervical 3. Los

extremos

de

la

sabana

enrollada rodean el collar cervical y se colocan bajo los brazos

del

247

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional paciente. 4. Se da la vuelta al paciente usando hasta

la

sabana

que

la

enrollada,

espalda

del

paciente se ubique en el centro de la puerta abierta. 5. El primer APA toma el control de los

extremos de

la

sabana,

colocándolos bajo los hombros del paciente, tirando del mismo con la sabana. 6. El

segundo

desplaza

y

controla la parte inferior del tronco, pelvis y extremidades inferiores.

9.8. Retirada de casco El casco debe de retirarse al inicio del proceso de evaluación, sobre todo en los pacientes que lleva casco que cubre la cara por completo, con ello se consigue un acceso inmediato que permite evaluar y tratar la vía aérea del paciente y su situación respiratoria además de que nos permitirá realizar una estabilización manual, lo cual no se lograría con el casco colocado. También permite evaluar cabeza y cuello en la revisión secundaria.

Esta es una maniobra que debe ser realizada por dos APA y nunca debe de ser realizada por una sola persona.

248

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional

Procedimiento:

1. Debe de explicársele al paciente que es lo que se va a hacer. 2. El primer APA se coloca encima de la cabeza del paciente y con ambas manos sujeta ambos lados del casco, de manera que estabiliza el casco, la cabeza y el cuello en una posición lo más cercana posible a la de alineación neutra según el casco permita. 3. El segundo APA se arrodilla al lado del paciente, abre el escudo facial y abre o corta la correa de la barbilla. 4. Una vez hecho esto el segundo APA sujetara la mandíbula del paciente con la mano entre el primero y el segundo dedo a la altura del arco de la mandíbula, la otra mano se coloca bajo el cuello en la zona occipital y así realizar la estabilización manual, los antebrazos del APA deben de colocarse en el suelo o en los muslos para tener un mejor apoyo. 5. El primer APA tira de los lados del

casco

abriéndolos

ligeramente y separándolos de la cabeza

del

movimientos

paciente,

y

leves

zigzag

de

con

hacia arriba y abajo lo extrae de la cabeza del paciente. Estos

249

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional movimientos deben ser lentos y tener cuidado de que dejen libre la nariz del paciente. 6. Una vez retirado el casco si es posible

se

colocara

una

almohada o sabana debajo de la cabeza del paciente para mantener la posición alineada neutra. 7. Se mantiene la estabilización manual

y se coloca un collar

cervical del tamaño apropiado

“En determinado momento de la maniobra un APA ejerce estabilidad manual y el otro se mueve, nunca ambos deberá mover las manos a la vez”.

Ejercicios de evaluación

1. Para la colocación adecuada de un collar cervical, se debe de tomar en cuenta la posición del paciente. Explique con un ejemplo ¿cuál sería esta?

2. El objetivo de rotar a un paciente poli-traumatizado como una sola unidad, tiene dos propósitos, uno para: _________________________________ y el otro con fin de:______________________________________________

250

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional

9.10. Inmovilización apendicular Identificar el tipo de compromiso que presenta la extremidad: 

Heridas: cubrirlas con apósitos estériles.



Compromiso vascular: inmovilización, control de hemorragias y traslado a un centro hospitalario.



Vendajes.



Otros, dependiendo del hueso comprometido.



Férulas de diferente tipo.

9.10.1. Férulas Con estos accesorios, podemos lograr una inmovilización que se aproxime a la posición anatómica normal de la extremidad.

La aplicación de una férula y una adecuada inmovilización, puede ser suficiente para aliviar en gran medida o en su totalidad el dolor.

9.10.2. Tracción

Consiste en aplicar a una extremidad o parte de la misma, una fuerza determinada en dirección distal, con el fin de mantener separados y en posición anatómica los extremos del hueso lesionado.

La tracción se aplica únicamente si hay ausencia de pulsos dístales en extremidades inferiores y superiores, siempre y cuando las fracturas sean: • Cerradas. 251

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional • Con muy poca angulación. Una vez realizada la tracción, se requiere valoración constante de los pulsos distales, de la coloración de la piel y del llenado capilar.

Por ningún motivo se intenta traccionar luxaciones y/o fracturas desplazadas o expuestas, pues puede haber compromiso de nervios y/o vasos sanguíneos.

La tracción, en cualquier extremidad, no se puede soltar hasta tanto no sea inmovilizada. Luego de determinar con las bases anteriores si es necesario que aplique tracción o no, deberá inmovilizar la extremidad y para ello indiferentemente del dispositivos que utilicemos deberos seguir los siguientes principios: Principios de inmovilización: 

El dispositivo para la inmovilización debe abarcar las articulaciones que están por arriba y por abajo de la lesión.



El dispositivo debe ser acojinadas o tener algún otro medio que haga que ésta se amolde a la extremidad.



En las partes dístales, el dispositivo debe sobrepasar el largo de la extremidad, para impedir traumas directos sobre ésta.



Los vendajes deben ser con nudos cuadrados y escondiendo los sobrantes (puntas).



Los nudos deben hacerse sobre la férula no sobre la extremidad.



las zonas dístales de la extremidad lesionada deben estar descubiertas para valorar llenado capilar.



Se debe tratar de inmovilizar con 2 rescatadores, como mínimo.



Se debe liberar la extremidad de cualquier objeto, antes de que se produzca el edema.



Debe valorarse constantemente la extremidad lesionada

a fin de

determinar si se ha generado o empeorado el edema, y si es así, liberar la 252

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional presión sobre el miembro lesionado (aflojar vendajes, desinflar férula u otros). 

En caso de angulaciones severas la extremidad de la extremidad debe de inmovilizarse tal y como se encontró en la escena.



Nunca debe de ejercerse ningún tipo de presión sobre una fractura expuesta.

9.11. Inmovilización de extremidades superiores 9.11.1. Inmovilización del brazo: Las fracturas de húmero, generalmente, son muy dolorosas y por lo general hay mas traumas asociados, muy frecuente que ocurre desplazamiento del hueso.

Procedimiento: 

Descubra por completo la extremidad.



Valorar los pulsos dístales, la reacción motora, la sensibilidad y el llenado capilar.



Elegir el tipo y tamaño de férula que utilizará para inmovilizar. Recuerde que debe inmovilizar las articulaciones superior e inferior del lugar de la lesión.



Acolchar las prominencias anatómicas del paciente y las superficies ásperas de la férula.



Colocar la férula por la cara interna del brazo.



Sujetar la férula al paciente con gasa en rollo o pañuelos triangulares, en el caso de férulas rígidas. Dejar los dedos a la vista para el monitoreo de llenado capilar.



Revisar nuevamente los pulsos dístales, sensibilidad y el llenado capilar.



Aplicar un cabestrillo.

253

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional

9.11.2. Inmovilización del codo Cuando se enfrente a una lesión de codo, inmovilice la región, sin cambiar la posición de la extremidad. Para tal efecto, existen varias formas, entre ellas están:

Procedimiento con férula rígida si el codo se encuentra a 90° 

Descubrir por completo la extremidad.



Valorar los pulsos dístales, la reacción motora, la sensibilidad y el llenado capilar.



Acolchar las prominencias anatómicas del paciente y las superficies ásperas de la férula.



Sujetar la extremidad, cuidando de no movilizar el codo.



Colocar la férula entre la extremidad y el cuerpo del paciente en diagonal al codo, recuerde que debe abarcar desde la articulación del hombro hasta la articulación de la muñeca.



Fijar la férula con gasa o pañuelos triangulares, cuidando de no presionar el codo.



Revisar nuevamente los pulsos dístales y el llenado capilar.



Aplicar un cabestrillo.

Procedimiento cuando si la extremidad no se encuentra en ángulo de 90° 

Descubra por completo la extremidad.



Valorar los pulsos dístales, la reacción motora, la sensibilidad y el llenado capilar.



Elegir el tipo y tamaño de férula que utilizará para inmovilizar. Recuerde que debe inmovilizar las articulaciones superior e inferior del lugar de la lesión.



Acolchar las prominencias anatómicas del paciente y las superficies ásperas de la férula. 254

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Colocar la férula por la cara interna o posterior de la extremidad.



Sujetar la férula al paciente con gasa en rollo o pañuelos triangulares, en el caso de férulas rígidas. Dejar los dedos a la vista para el monitoreo de llenado capilar.



Revisar nuevamente los pulsos dístales, sensibilidad y el llenado capilar.

9.11.3. Inmovilización del antebrazo y muñeca Son de las lesiones más comunes generalmente asociadas a caídas o a agresión infantil 

Descubra por completo la extremidad.



Valorar los pulsos dístales, la reacción motora, la sensibilidad y el llenado capilar.



Elegir el tipo y tamaño de férula que utilizará para inmovilizar. Recuerde que debe inmovilizar las articulaciones superior e inferior del lugar de la lesión.



Acolchar las prominencias anatómicas del paciente y las superficies ásperas de la férula.



Colocar la férula por la cara interna o posterior del antebrazo.



Sujetar la férula al paciente con gasa en rollo o pañuelos triangulares, en el caso de férulas rígidas. Dejar los dedos a la vista para el monitoreo de llenado capilar.



Debe de proveerse acolchamiento a la mano



Revisar nuevamente los pulsos dístales, sensibilidad y el llenado capilar.



Aplicar un cabestrillo.

255

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 9.12. Inmovilización de extremidades inferiores

9.12.1. Pelvis Puede verse lesionada por diversos mecanismos de lesión, como aplastamiento o compresión, puede llevar al paciente rápidamente a shock.

Los pacientes con fractura de pelvis claramente inestables, pueden ser difíciles de movilizar, porque incluso movilizándolos con un procedimiento en bloque se pueden desplazar los fragmentos óseos y causar más sangrado. La mejor forma de mover a un paciente con una fractura inestable a la palpación es con una camilla telescopada (scoop)

Procedimiento: Coloque al paciente sobre una férula larga de espalda o sobre una scoop en posición supina. 

Tome una sabana y a lo largo dóblela en 3 secciones.



Introduzca la sabana aprovechando la cavidad que se forma en la parte baja de la espalda quedan el paciente en medio de la misma.



Moviéndola en forma de sierra deslice la sabana hasta que los glúteos del paciente queden sobre la sabana.



Tome ambos extremos de la sabana uniéndolos sobre el paciente y arróllelos hasta llegar al paciente.



Fije dicho arrollado a la sabana para que no se suelte, para esto utilice tiras anchas (mínimo 5cm) de esparadrapo y de un largo que abarque el ancho del paciente.



Verifique constantemente temperatura, sensibilidad, pulsos distales y llenado capilar en miembros inferiores.



Solicite soporte avanzado de vida si es necesario.



Traslade a centro médico. 256

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Monitoree cada 5 minutos los signos vitales.

9.12.2. Cadera Es una lesión muy frecuente en adultos mayores, y en pacientes víctimas de accidentes de tránsito.

Procedimiento 

Colocar al paciente acostado, boca arriba, con las piernas extendidas.



Colocar una férula larga, desde la axila hasta el tobillo y otra desde la región genital hasta el tobillo.



Acolchar la axila y la región genital.



Colocar una cobija o una sábana entre una y otra extremidad.



Unir ambas férulas con venda de rollo o pañuelos triangulares, aprovechando la otra extremidad.



Colocar al paciente sobre la férula larga de espalda y asegurarlo a esta y luego sobre una camilla y asegure el paciente.



Sujetar con pañuelos triangulares o algún otro material, el paciente.



Trasladar al paciente, acostado, a un centro hospitalario.



Verificar presencia del pulso pedio.



Monitoree cada 5 minutos los signos vitales.

Si la rotación hacia medial de la extremidad es muy pronunciada o si al intentar extender la extremidad se incrementa el dolor la inmovilización se puede realizar de la siguiente manera.

Procedimiento: 

Colocar al paciente sobre una férula larga de espalda o sobre una scoop.

257

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Colocar una almohada bajo la rodilla del paciente de manera tal que la extremidad descanse sobre la mismo sin que esta eleve la extremidad.



Asegure el paciente a la férula larga de espalda o scoop, y coloque esta sobre una camilla y asegure el paciente.



Monitoree constantemente temperatura, color, sensibilidad y pulsos distales.



Monitoree signos vitales cada 5 minutos.

9.12.3. Inmovilización de muslo Las lesiones de fémur son muy comunes en accidentes de tránsito así como en agresiones, es el hueso más largo del cuerpo y su fractura puede llevar a un sangrado que rápidamente lleva el paciente a un estado de shock y si no se atiende a su muerte. 

Descubrir la extremidad.



Determinar los pulsos dístales.



Valorar los pulsos dístales, la reacción motora, la sensibilidad y el llenado capilar, la reacción motora y sensitiva.



No movilizar la extremidad por ningún motivo.



Elegir el tipo y tamaño de férula que utilizará para inmovilizar en este caso la misma debe abracar desde la pelvis hasta unos 5 a 10 cm más allá del tobillo.



Coloque la férula bajo la extremidad, la misma debe abracar desde la pelvis (glúteo) hasta unos 5 a 10 cm más allá del tobillo.



En el caso de uso de férulas rígidas, se debe fijar la férula a la extremidad, con pañuelos triangulares o gasa en rollo: a. El N° 1 a nivel del tobillo b. El N° 2 a la altura del tercio distal de la pierna c. El N° 3 en el tercio proximal de la pierna 258

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional d. El N° 4 en el tercio distal del muslo e. El N° 5 cerca de la zona inguinal f. El N° 6 rodeando la cintura 

Monitoree constantemente temperatura, color, sensibilidad y pulsos distales.



Colocar, cuidadosamente, al paciente sobre una férula larga para espalda o scoop asegurarlo a esta, colocar al paciente en una camilla y asegurarlo en esta



Trasladar al paciente a un centro hospitalario.



Si el paciente se encuentra en condición crítica solicite unida de soporte avanzado



Monitoree signos vitales cada 5 minutos.

9.12.4. Inmovilización de la rodilla La rodilla, al igual que la mayoría de las articulaciones, puede presentar diferentes tipos de

lesiones. Se explican, a continuación, dos formas posibles para

inmovilizar esta región:

Cuando la extremidad se encuentra flexionada: 

Descubrir la extremidad.



Determinar los pulsos dístales.



Revisar la reacción motora y sensitiva.



No movilizar la extremidad por ningún motivo.



Preparar:

a. Una férula rígida recta de unos cuarenta o cincuenta centímetros de largo b. Dos pañuelos triangulares c. Una férula larga para la espalda o scoop.

259

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Acolchar las prominencias anatómicas del paciente y las superficies ásperas de la férula.



Colocar la férula al lado de la extremidad y diagonal a la rodilla.



Fijar la férula, aplicando un pañuelo a nivel de tercio medio del muslo y el otro en tercio medio de la pierna.



Monitoree constantemente temperatura, color, sensibilidad y pulsos distales.



Movilizar cuidadosamente al paciente hacia una férula larga para espalda o scoop.



Trasladar al paciente a un centro hospitalario.

Cuando la extremidad se encuentra extendida: 

Descubrir la extremidad.



Determinar los pulsos dístales.



Valorar los pulsos dístales, la reacción motora, la sensibilidad y el llenado capilar, la reacción motora y sensitiva.



No movilizar la extremidad por ningún motivo.



Elegir el tipo y tamaño de férula que utilizará para inmovilizar en este caso la misma debe abracar desde la pelvis hasta unos 5 a 10 cm más allá del tobillo.



Coloque la férula bajo la extremidad, la misma debe abracar desde la pelvis (glúteo) hasta unos 5 a 10 cm más allá del tobillo.



En el caso de uso de férulas rígidas, se debe fijar la férula a la extremidad, con pañuelos triangulares o gasa en rollo:

a. El N° 1 a nivel del tobillo b. El N° 2 a la altura del tercio distal de la pierna c. El N° 3 en el tercio proximal de la pierna d. El N° 4 en el tercio distal del muslo e. El N° 5 cerca de la zona inguinal f. El N° 6 rodeando la cintura 260

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Monitoree constantemente temperatura, color, sensibilidad y pulsos distales.



Colocar, cuidadosamente, al paciente sobre una férula larga para espalda o scoop asegurarlo a esta, colocar al paciente en una camilla y asegurarlo en esta



Trasladar al paciente a un centro hospitalario.



Monitoree signos vitales cada 5 minutos.

9.12.4. Inmovilización de la pierna Con frecuencia, las fracturas de uno o ambos huesos de la pierna se asocian a heridas abiertas, ya que la mayor parte del hueso está cubierto por una capa muy delgada de tejido muscular y piel.

Para tal efecto, se procede a la inmovilización de la siguiente forma: 

Descubrir la zona lesionada.



Revisar los pulsos distales y el llenado capilar.



Determinar la efectividad de la reacción motora y sensitiva.



Si hubiese sangrado asociado, controlarlo.



Elegir el tipo y tamaño de férula que utilizará para inmovilizar. Recuerde que debe inmovilizar las articulaciones superior e inferior del lugar de la lesión.



Acolchar las prominencias anatómicas del paciente y las superficies ásperas de la férula.



Colocar la férula por la cara inferior de la extremidad, si se están usando férulas rígidas .



Sujetar la férula al paciente con gasa en rollo o pañuelos triangulares, en el caso de férulas rígidas. Dejar los dedos a la vista para el monitoreo de llenado capilar.

261

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Revisar nuevamente los pulsos dístales, sensibilidad y el llenado capilar.

9.12.5. Inmovilización del tobillo

En esta región, la mayoría de las veces usted no podrá decir si hay luxación o esguince.

Por lo tanto, es recomendable inmovilizar el tobillo en la posición en que se encuentre. La inmovilización puede realizarse con férulas de ángulo de 90 grados, rectas o con material suave. Ej.: almohada.

Si la inmovilización va a ser con almohada: 

Sujetar el pie a lo largo de la almohada, calculando el centro de la misma.



Rodear el tobillo y pie con el resto de la almohada.



Sujetar la almohada con pañuelos o venda en rollo.



Verificar el llenado capilar en los dedos de los pies u ortejos, periódicamente.

Inmovilización con férula rígida en ángulo de 90 grados. 

Descubrir la zona afectada.



Sujetar el pie sin hacer tracción.



Colocar una férula en ángulo de 90 grados, que abarque desde la rodilla hasta los dedos de los pies u ortejos.



Unir la férula al pie, ya sea con venda en rollo o pañuelo triangular.



Verificar el llenado capilar en los dedos de los pies u ortejos, periódicamente.

262

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Inmovilización con otro tipo de férula: 

Descubrir la zona afectada.



Se coloca igual que la anterior, abarcando desde la rodilla hasta el talón.



Acolchar las prominencias anatómicas del paciente y las superficies ásperas de la férula.



Colocar la férula en zona contraria a la lesión, en el caso de férulas rígidas, y envolviendo por completo tobillo pie en el caso de férulas de vacío o inflables.



Sujetar la férula con la extremidad, ya sea con pañuelo triangular o con venda en rollo si se están usando férulas rígidas.



Revisar nuevamente los pulsos dístales, sensibilidad y el llenado capilar.

Ejercicios de evaluación

Explique con un ejemplo en qué consiste la aplicación de tracción a una extremidad. Y en qué casos debe hacerse __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

PSICOMOTOR Con una férula rígida, practique la inmovilización en las extremidades superiores e inferiores, tomando en cuenta las recomendaciones dadas para dicho tratamiento

263

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 9.13. TRANSPORTE Consideraciones especiales

Existen dos métodos para trasladar personas enfermas o lesionadas; manuales y por medio de objetos (camillas, sillas, etc.). Cada uno de ellos tiene varias técnicas que pueden ser aplicadas, según la cantidad de personal entrenado que haya y de los factores que obstaculicen el traslado (escaleras, derrumbes, pasillos estrechos, etc.). Estas técnicas las podemos clasificar en: Arrastres Son procedimientos que se aplican usualmente para movilizar pacientes inconscientes, pesados, cuando hay un solo rescatador, cuando la escena es peligrosa, o cuando el paciente se encuentre en el suelo. La maniobra consiste en arrastrar al paciente por el suelo sin levantarlo.  Arrastre de bombero.  Arrastre de cangrejo.  Arrastre haciendo uso de cobijas.  Arrastre sujetando al paciente de las prendas a nivel de los hombros.  Arrastre sujetando al paciente a nivel de los tobillos.

Levantamientos Se utiliza generalmente en situaciones de extrema emergencia (incendio, explosiones) o cuando otros métodos no han sido eficaces. Son técnicas aplicables en pacientes inconscientes o con alteraciones en el nivel de conciencia, aunque existe la posibilidad de usarlas en pacientes conscientes. Para ejecutarlas se requiere de fuerza, balance y coordinación en los movimientos.  Levantamiento de bombero. - Por un rescatador. - Por dos rescatadores.  Levantamiento fardo.  Levantamiento de brazos: - Método de cuna. - Método de silla, con dos, tres y cuatro manos.  Levantamiento a caballito.  Muleta humana.  Levantamiento de extremidades.  Levantamiento directo por tres o más rescatadores.

Camillajes Es un método que se aplica con la ayuda de camillas, sean comerciales o improvisadas, que permiten colocar al paciente con la cabeza apoyada, los pies elevados o las rodillas flexionadas.

 Camilla telescópica de niveles.  Camilla de lona (con garrochas, army).  Camilla plegable.  Camilla pala o scup.  Camilla canasta.  Camillas improvisadas.  Camillas sked.

264

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 9.13.1. Selección del medio de transporte En emergencias masivas o escenas en donde haya más de dos pacientes involucrados, se necesita seleccionar, tanto los pacientes como el medio de transporte más apropiado para trasladarlos. Ambas acciones nunca se deben tomar a la ligera, principalmente el medio o técnica que utilizará para trasportar, ya que esto depende del tipo de lesión, de la gravedad de la misma o de la enfermedad que presente el paciente.

Pacientes con lesiones que permiten sospechar que hay lesiones de columna vertebral. Repasemos los signos que nos alertan sobre una probable lesión de columna vertebral: 

Accidentes de tránsito.



Pérdida de conocimiento después de un golpe.



Precipitaciones de más de dos metros de altura.



Cuando una o ambas extremidades superiores del paciente se encuentran a un nivel superior al de la cabeza.



Accidentes por clavados en el agua.



Levantamiento de pesas con técnicas inapropiadas.

De encontrar éstos o cualquier otro signo que nos permita sospechar que existe este tipo de lesión, la inmovilización para el paciente (desde el cuello hasta las extremidades) serán las acciones que deberá recordar, en todo momento, el personal de atención extrahospitalaria.

Pacientes que no presentan lesión de columna, pero si lesiones en otras áreas:

La mayoría de los métodos y de los equipos citados anteriormente se pueden emplear para el traslado de pacientes que no presentan lesiones de columna; sin

265

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional embargo, antes de cualquier transporte se hará necesario aplicarle al paciente férulas, compresas y vendajes.

9.13.2. Medidas preventivas para transportar pacientes conscientes o inconscientes Comodidad, seguridad y bienestar son consideraciones que usted debe tener presentes cada vez que se disponga a levantar y/o trasladar pacientes que se encuentren en situaciones o escenas peligrosas.

Lo mismo se puede decir con respeto a los métodos que utilice para movilizar al paciente, ya que la selección de éstos dependerá de la naturaleza y gravedad de la lesión, del número de ayudantes, de los medios disponibles, de la distancia que exista hasta un lugar seguro y del camino por recorrer.

9.13.3. Reglas generales

Cualquier método que se elija para transportar debe llevar las siguientes condiciones:

Seguridad: el paciente durante el traslado debe estar exento de peligro, en cualquier circunstancia. El simple hecho de sujetarlo con fajas a la camilla, no es todo. Antes de decidir usar la camilla, revise que esté en buen estado y si es necesario, utilice cojines o bandas de tela o cualquier otro material que le permita acolchar y fijar aún más al paciente.

Estabilidad: el transporte debe ejecutarse con firmeza y con gran cuidado para evitar saltos y movimientos bruscos del paciente.

266

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Rapidez: al enfermo o lesionado se le debe trasladar tan rápido como sea posible, pero sin sacrificar la seguridad y la estabilidad. En algunas ocasiones, es necesario desplazar la ambulancia con lentitud, sacrificando la rapidez. Observación: el paciente debe estar bajo observación continua durante el traslado. Se vigilan los signos vitales, se revisan los apósitos y la condición de los vendajes por si se deben reajustar; asimismo, se observa la apariencia general. Recomendaciones: 1. Nunca intentar levantar usted solo a un paciente que exceda el peso que su capacidad física le permite. 2. Definir sus capacidades y limitaciones físicas, antes de decidir levantar a un paciente. 3. Cuando vaya a levantar a alguien, debe utilizar los músculos de los muslos, la cadera y los hombros, nunca los de la espalda. 4. Antes de proceder a levantar, acerque lo más que pueda el paciente a su cuerpo. 5. Para que el movimiento de levantamiento sea más eficaz, separe sus piernas y mantenga la espalda recta y la cabeza erguida; así obtendrá mayor equilibrio y estabilidad. 6. Nunca arrastrar a un paciente decúbito lateral. 7. Cuando aplique la técnica de levantamiento con dos o más rescatadores, procure mantener uniformidad en los movimientos que realice, así como en la elevación del paciente. 8. Siempre antes de mover a un paciente, cerciorarse de que éste en realidad lo amerita.

267

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 9.13.4. Movimiento de emergencia Se deben realizar cuando: 

La escena no es segura porque pone en riesgo la vida de los rescatistas y víctima es importante que usted, como socorrista, tome las medidas de seguridad necesarias para no afectarse físicamente durante el traslado de los pacientes, a continuación algunas de esas medidas:



El movimiento de emergencia sólo tiene una indicación, al agregarle otras opciones podría interpretarse erróneamente además pondrá en peligro la integridad

física

de

los

pacientes

al

utilizarse

inadecuada

e

innecesariamente

9.14. Técnicas para un rescatador 9.14.1. Arrastre de bombero Se utiliza para trasladar a aquellos pacientes incapaces de movilizarse por sí mismos, por ejemplo cuando tienen lesionada una o ambas extremidades inferiores o alguna otra causa que le impida caminar, (mareado, débil, etc.)

Procedimiento: 1. Colocar al paciente en posición supina. 2. Inmovilizar ambas manos del paciente, con pañuelos triangulares en forma de corbata, con una faja, con banda de tela o cualquier otro material que le ayude a sujetarlas. 3. Colocarse a horcajadas y a nivel del tronco del paciente.

268

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 4. Levantarle las extremidades superiores. 5. Introducir su cabeza entre la abertura formada por los brazos del paciente. 6. Iniciar el arrastre apoyándose en sus manos y rodillas. 7. Se recomienda con pañuelo triangular amarrarse de su faja a la faja del paciente si lo tuviera, te ayudará lograr mayor tracción y libera mayor peso ejercido en su cuello “Mientras ejecuta la técnica de arrastre, no pierda el contacto visual con el paciente, ni con el lugar por donde se desplaza”.

9.14.2. Arrastre de cangrejo Es uno de los métodos más apropiados para movilizar pacientes que se encuentran dentro de espacios muy reducidos (dentro de las alcantarillas, por ejemplo) los cuales no permiten el libre movimiento del rescatador.

Procedimiento: 

Sentar al paciente, en caso de que éste se encuentre tirado en el suelo.



Flexionarle las rodillas.



Acercarse de frente y lo más posible al paciente, por la espalda de éste.



Adoptar

una

posición

igual a la del paciente (sentado y con la rodillas flexionadas). 269

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Colocar las piernas del paciente sobre las suyas.



Introducir los brazos del paciente (de afuera hacia adentro) por el espacio que se forma entre las extremidades inferiores de ambos.



Una vez que esté seguro de que el paciente está bien sujeto, proceder a movilizarlo, impulsándose con sus piernas y apoyando sus glúteos y manos.

9.14.3. Arrastre haciendo uso de cobijas Es uno de los medios más apropiados para movilizar un paciente cuando la única ayuda con la que él cuenta es usted.

Procedimiento: 

Colocar al paciente en el suelo y en posición supina.



Extender una cobija a lo largo del paciente y arrollarla más o menos la mitad del ancho.



Acercarlo lo más que pueda al paciente y a una altura tal que el borde superior de la cobija sobrepase unos veinte centímetros la cabeza del paciente.



Colocarse a un lado del paciente (lado opuesto de la cobija) y voltearlo como una sola unidad (una mano protege el cuello y la otra la región de la pelvis).



Con la mano que sostiene la cadera, acercar la cobija al paciente, en dirección a la línea media.



Colocar al paciente nuevamente en posición supina y sobre la parte de la cobija.



Introducir sus manos por debajo del paciente y extender la parte arrollada de la cobija.



Una vez extendida completamente, envolver al paciente.

270

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Arrolle el extremo superior de la cobija y sujételo con ambas manos.



Haga un nudo con las dos puntas de la parte de debajo de la sábana (por los pies del paciente) para evitar que se salga de la sábana



Tirar de ese extremo para arrastrar al paciente.

9.14.4. Arrastre sujetando al paciente de las prendas a nivel del cuello.

Utilice este método cuando no tenga a su alcance una cobija y necesite movilizar al paciente sin demora.

Procedimiento: 

Sujetar las manos del paciente.



Desabrochar

parcial

o

totalmente

la

prenda (camisa o blusa). 

Agacharse por arriba de la cabeza del paciente.

271

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Sujetar la prenda a nivel del cuello y tirar de ella hacia atrás, por debajo de la cabeza del paciente.



Proceder a arrastrarlo de forma que la cabeza sea sostenida por la prenda.



Vigilar durante el arrastre, que la prenda no apriete la parte anterior del cuello.

9.14.5. Arrastre sujetando al paciente de las prendas a nivel de los hombros Es otro método que puede emplearse cuando carece de cobija y cuando el mecanismo de la lesión no ha afectado la parte superior del paciente.

Procedimiento: 

Sujetar las manos del paciente.



Agacharse a un nivel superior a la cabeza del paciente.



Sostener la prenda a nivel de los hombros.



Halar hacia atrás, procurando sostener la cabeza del paciente con las partes distales de sus antebrazos

9.14.6. Arrastre sujetando al paciente de las prendas a nivel de los tobillos Si el paciente necesita ser movilizado y usted no cuenta con recursos para hacerlo, el sujetar al paciente de los tobillos y arrastrarlo es otro método que se puede aplicar, siempre y cuando haya descartado lesiones en la columna vertebral, en las extremidades inferiores, en la región cervical o en el cráneo.

Procedimiento: 

Asegurarse de que el lugar por donde el paciente será arrastrado no tenga objetos y superficies ásperas que puedan lesionarlo, principalmente en la cabeza.

272

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Colocar las manos del paciente sobre el abdomen o sujetarlas para que no se caigan e interfieran en el arrastre.}



Colocarse al nivel de los pies del paciente.



Sujetarle

ambos

tobillos

con

sus

manos. 

Tirar de los tobillos hacia usted.



No perder el contacto visual con la cara del paciente.

9.15. Levantamientos Tenga presente que si decide levantar solo a un paciente es porque su capacidad física se lo permite.

9.15.1. Levantamiento de bombero Este método se utiliza para levantar a un niño o adulto de poco peso, consciente o inconsciente y/o cuando el rescatador necesita mantener una mano libre. El balance y la coordinación de los movimientos son esenciales.

Procedimiento: 

Ubicarse frente al paciente.



Flexionar las rodillas.



Colocar la parte lateral de uno de sus pies (el que considere más seguro) contra los pies del paciente para evitar el desplazamiento de éstos.



Permitir que su rodilla (la opuesta al paciente) se flexione temporalmente hacia el suelo, pues en un momento dado puede ser su soporte.



Sujetar con sus manos ambas muñecas del paciente.

273

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Levantarse con un movimiento rápido y firme que le permita traer al paciente hacia usted.



Cuando el paciente se encuentre a una altura aproximada a la de su cintura, montarlo sobre su hombro (el opuesto a la rodilla que permanecía flexionada) e introducir su brazo (del mismo lado) entre las piernas del paciente. Hacer que la región abdominopélvica quede sobre su hombro.



Simultáneamente rodear su cuello con la extremidad superior del paciente que le queda visible.



Proceder a levantarse junto con el paciente. Recuerde que debe utilizar los músculos de los hombros, cadera y muslos, nunca los de la espalda.



Sujetar el brazo del paciente que usted visualiza.

9.15.2. Levantamiento de tipo fardo Es un método que se recomienda para el traslado de pacientes inconscientes, que no son capaces de mantener el equilibrio y/o cuando no se cuenta con ayuda para realizar otra maniobra.

274

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Procedimiento: 

Inmovilizar las manos del paciente.



Colocarse frente al paciente.



Levantar al paciente de las axilas.



Mantenerlo de pie frente a usted.



Introducir su cabeza entre los brazos del paciente.



Colocarse de espaldas al paciente.



Inclinarse levemente hacia adelante, permitir que el tórax y abdomen del paciente queden contra su espalda y que los pies le queden colgando.



Sujetar al paciente de sus antebrazos y proceder a trasladarlo.

9.15.3. Levantamiento en brazos (método de cuna) Puede utilizarse siempre que el rescatador esté solo y que necesite trasladar a niños o a adultos de poco peso. Procedimiento: 

Colocarse a un lado del paciente.



Apoyar una rodilla en el suelo; la otra, simplemente flexiónela.



Sentar al paciente.

275

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Introducir uno de sus brazos por la parte posterior de las rodillas del paciente.



Con el otro brazo darle soporte a la espalda.



Levantarse. Mantener la espalda recta y la cabeza erguida; así no dañará su espalda.

9.15.4. Levantamiento a caballito Es un método muy práctico y que puede usarse en pacientes conscientes, ya que para seguridad de ambos, es necesario que la víctima sea capaz de sostenerse sobre la espalda del rescatador. Al aplicarlo, siempre trate de enganchar sus manos. Esto le da un mejor soporte para transportar al paciente.

Procedimiento: 

Sentar al paciente.



Levantar al paciente de las axilas.



Mantenerlo de pie y frente a usted.



Sujetar las extremidades superiores del paciente y llevarlas sobre sus hombros

276

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Dar un giro, de manera que su espalda quede contra el pecho del paciente; al mismo tiempo flexionar sus rodillas con el fin de que el paciente quede apoyado sobre su espalda.



Mantenerse agachado mientras sujeta las piernas del paciente, a la altura de las rodillas.



Levantarse con la espalda recta y la cabeza erguida.



Una vez de pie, asegurar bien al paciente. Extenderle hacia delante las piernas lo más que pueda, pasando sus brazos por las articulaciones de las rodillas, al mismo tiempo que le sujeta las manos.

9.15.5. Muleta humana Se utiliza para sostener a personas conscientes pero con necesidad de ayuda para poder caminar. No se debe aplicar en pacientes con lesiones en extremidades superiores.

Procedimiento: 

Situarse del lado de la lesión del paciente.



Colocar su brazo más cercano a él alrededor de la cintura.



Pedir al paciente que con el brazo más cercano a usted, le rodee el cuello.



Con su otra mano, sostener la mano del paciente que cae por su hombro.



Indicarle al paciente que cuando empiece a caminar, apoye primero la extremidad donde se encuentra la lesión.

277

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 9.16. Técnicas para dos rescatadores

9.16.1. Levantamiento de bombero Procedimiento:

APA 1 

Ubicarse frente al paciente.



Flexionarle las rodillas.



Colocar la parte lateral de uno de sus pies contra la punta de los pies del paciente.



Con el pie que le queda libre, adoptar una posición de seguridad; colocarlo hacia atrás y con la rodilla extendida.



Sujetar ambas extremidades superiores del paciente, a nivel de las muñecas.

APA 2 

Colocarse a un nivel superior al de la cabeza del paciente.



Introducir sus manos por la parte posterior del cuello y deslizarlas por la espalda para ayudar al APA 1 a darle una posición de semifowler.

APA 1 

Proceder a levantar al paciente.



Cuando el paciente esté a una altura aproximada a la de su abdomen, agacharse y permitir que la rodilla del pie que tenía de soporte se flexione.



Con un movimiento rápido y simultáneo, tirar al paciente sobre su hombro del lado opuesto a la rodilla que flexionó.

APA 2 

Una vez colocado el paciente en posición de semifowler, sujetarlo por la cintura.

278

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Esperar el conteo de tres por el APA 1 y ayudarlo a montarse el paciente en el hombro, tratando de que la cabeza y las extremidades superiores le queden sobre el otro hombro.

APA 1 

Con la cabeza erguida y la espalda recta, proceder a levantarse.



Introducir su brazo correspondiente al lado donde se colocó al paciente, entre las piernas de éste.



Con su otro brazo sujetar el brazo que usted visualiza del paciente.

9.16.2. Levantamiento en brazos (método de silla con dos manos) Es un método que se utiliza para transportar enfermos o lesionados que no pueden hacer uso de sus brazos. Sin embargo, debe estar consciente y ser capaz de mantener su cuerpo erguido.

Procedimiento: 

Colocar al paciente en posición sentada.



Agacharse de frente y a ambos lados del paciente.



Colocar cada uno el brazo más próximo a la cabeza del paciente, alrededor de la espalda de éste, por debajo de los hombros y sujetarlo fuertemente por los costados.



Pedirle que rodee con sus brazos el cuello de ambos rescatadores.



Levantarle ligeramente las piernas y pasar los brazos por debajo de la parte media del muslo.



Sujetarse las muñecas el uno al otro.



Al conteo de tres, levantarse a un mismo tiempo. Utilizar los músculos de los hombros, caderas y muslos, no los de la espalda.

279

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Para empezar a caminar adelantar el pie del lado externo.

9.16.3. Levantamiento en brazos (método de silla con tres manos) Procedimiento: 

Colocar al paciente en posición sentada.



Agacharse a ambos lados del paciente, de manera que quede uno al frente del otro y ubicados un poco por detrás de éste de manera

que

la

rodilla

izquierda

quede

apoyada en el suelo. 

El rescatador del lado

lesionado

debe

extender, a nivel del suelo, el brazo que da hacia la cabeza del paciente con el fin de formar un asiento y dejar el otro libre para sujetar luego la extremidad lesionada. 

El rescatador del lado opuesto a la lesión, debe agarrarse la parte medial del antebrazo (el que da a la cabeza del paciente) con su otra mano y con la mano libre, sujetar la parte medial del antebrazo del otro rescatador.



Indicarle al paciente colocar los brazos alrededor de sus cuellos.



Pedirle levantar ligeramente los glúteos del suelo y sentarse sobre sus brazos.



Al conteo de tres, levantarse a un mismo tiempo, mantener la cabeza erguida y la espalda recta.



Para empezar a caminar, adelantar el pie del lado externo.

9.16.4. Levantamiento en brazos (método de silla con cuatro manos) Procedimiento: 

Sentar al paciente. 280

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Agacharse, uno frente al otro, en lados opuestos y un poco por detrás del paciente.



Apoyar la rodilla izquierda en el suelo.



Sujetarse cada uno la muñeca izquierda con la mano derecha, y la muñeca derecha del compañero con la mano libre.



Pedirle al paciente que con cada uno de sus brazos les rodee el cuello.



Indicarle una vez apoyado en sus cuellos, que con un movimiento ligero se levante del suelo y se siente sobre sus brazos.



Levantarse a un mismo tiempo, con la cabeza erguida y la espalda recta.



Iniciar el paso con el pie que queda en la parte exterior.

9.16.5. Levantamiento de extremidades Cuando el espacio no permite el uso del asiento con manos, éste es un método muy práctico y sumamente valioso para trasladar a un paciente a través de puertas y corredores o pasillos estrechos.

Procedimiento: APA 1 

Colocar al paciente en posición supina.



Agacharse a una altura superior a la cabeza del paciente y en dirección céfalo caudal.



Flexionar una de sus rodillas y permitir que la otra se apoye en el suelo.



Introducir sus brazos por las axilas del paciente. 281

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Levantar ligeramente del suelo la espalda del paciente.



Acercar su rodilla y muslo lo más que pueda.



Cruzar los brazos sobre el pecho.



Con ambas manos sujetar los antebrazos.

APA 2 

Flexionar las rodillas al paciente.



Agacharse de espaldas y entre las piernas del paciente. Adoptar con sus pies la misma posición del APA 1.



Rodear ambas rodillas con sus brazos por la parte lateral externa.



Al conteo de tres por el APA 1 levantar simultáneamente con éste.



Iniciar el paso ambos con el mismo pie (preferiblemente el derecho).

9.16.6. Levantamiento haciendo uso de sillas Es otro método práctico cuando hay que subir y bajar a un paciente consciente y sin lesiones graves por la escalera o llevarlo por pasadizos. Sin embargo, antes se debe eliminar cualquier objeto que obstaculice el camino (ejemplo: alfombras sueltas).

Procedimiento: APA 1 

Situarse a un lado del paciente.



Inmovilizar las manos del paciente y colocárselas sobre el abdomen.



Colocar una de sus manos a nivel posterior de la cadera (del lado opuesto a usted) y la otra en la parte posterior de los tobillos.



Elevar las extremidades inferiores simultáneamente con un ligero movimiento de cadera.

282

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional APA 2 

Introducir el respaldar de la silla que utilizará para trasladar por debajo de los glúteos del paciente.



Ayudar al APA 1 a enderezar al paciente junto con la silla.



Una vez sentado, colocarse a un lado del paciente y de frente al APA 1.



Sujetar la silla, con una mano la pata delantera y con la otra el respaldo.



Iniciar el traslado, dando el primer paso con el pie que queda en la parte delantera. Ejercicios de evaluación

1. Dentro de las recomendaciones sugeridas a la hora de transportar pacientes, mencione al menos cinco de ellas: _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________

2. Para cualquier método que se elija para transportar pacientes, se debe de tomar en cuenta las siguientes condiciones: ________________________________ ________________________________ ________________________________

283

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional

Capítulo 10: Emergencias por Calor y Frío

Objetivo General 

Reconocer las emergencias que puedan sufrir los pacientes sea por causa del calor como son las quemaduras y las enfermedades ambientales, o bien las complicaciones por efecto del frío.

Objetivos Específicos 

Identificar las clases de quemaduras que puede sufrir un paciente.



Reconocer la quemadura según el grado de afectación de la piel del paciente,



Distinguir las clases de enfermedades ambientales



Diferenciar las diferentes emergencias por causa del frío.

284

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Introducción. Las temperaturas extremas, ya sea que estén en contacto directo con el cuerpo humano o en el ambiente, pueden ser causantes de lesiones y enfermedades que requieren su actuación de urgencia.

Aprender a reconocer signos y síntomas de estas enfermedades y el tratamiento que debe aplicar le ayudará a elevar su nivel de conocimiento como Asistente en Primeros Auxilios y por lo tanto, a ofrecer un mejor cuidado extra-hospitalario.

Los temas que se desarrollarán en este módulo son los siguientes: 

Quemaduras



Enfermedades ambientales



Emergencias por frío

10.1. Quemaduras La quemadura es una lesión de los tejidos del cuerpo producida por calor, electricidad, sustancias químicas o gases, cuya extensión viene determinada por el grado de exposición de las células al agente y por la naturaleza de éste. Las quemaduras graves pueden producir shock y, por ende, su tratamiento es prioritario.

Las quemaduras pueden descompensar al paciente con patologías crónicas como; hipertensión arterial, diabetes, enfermedades cardíacas, o pulmonares, así como otros problemas médicos, en pacientes infantes y seniles se consideran de extremo cuidado, por lo que la atención médica, en caso necesario, debe ser oportuna.

285

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Usted debe conocer las fuentes que producen quemaduras y clasificarlas según el grado de profundidad de la piel que se ha quemado, ya que de ello dependerá el cuidado de atención. Con esta información la gravedad de la quemadura puede ser determinada como menor, moderada o mayor (crítica).

10.2. Clasificación de las quemaduras por fuente productora: 10.2.1. Quemaduras térmicas Por calor: la piel es sensible al calor, con exposiciones a partir de los 37º C, ésta empieza a sufrir daños. A mayor temperatura el daño será mayor y se presentará más rápidamente.

Por electricidad: las lesiones eléctricas son devastadoras. Incluso la víctima puede sufrir lesiones internas muy serias. Una corriente de mil voltios o más es considerada de alta tensión pero incluso los 110 voltios de la corriente casera pueden ser fatales, dependiendo de la intensidad que posea la fuente eléctrica. Las corrientes eléctricas de alta tensión pasando a través del cuerpo pueden perturbar el ritmo normal del corazón causando paro cardiaco, paro respiratorio o ambos, quemaduras, daños renales y otras lesiones. Cuando alguien recibe una descarga eléctrica, la corriente entra al cuerpo en el punto de contacto y viaja a lo largo del camino de menor resistencia, destruyendo o lesionado nervios, órganos y vasos sanguíneos y sale donde el cuerpo toca una superficie o está en contacto con una masa (un objeto de metal o suelo firme). A veces la víctima puede tener más de un sitio de salida. Por esto, una de las principales características que se da en las quemaduras producidas por corriente eléctrica es que el cuerpo presenta puntos de entrada y/o salida producidos por la descarga eléctrica.

286

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional “Toda persona que reciba una descarga eléctrica debe ser valorada por personal médico”.

En la mayoría de los casos las lesiones externas son pequeñas, aunque los daños en los tejidos subyacentes pueden ser considerables. Asimismo es muy frecuente que el paciente presente complicaciones Cardio-respiratorias.

Signos y síntomas: 

Evidencias fehacientes en la escena.



Pérdida de la conciencia.



Piel enrojecida, chamuscada, tumefacta o carbonizada, principalmente en los puntos de entrada y de salida.



Contractura muscular.



Fracturas múltiples principalmente en los huesos largos.



Signos de shock.



Paro Cardio-respiratorio.

Es probable que una persona que sufre descargas eléctricas de alto voltaje, asociadas a las quemaduras, tenga fracturas en varias partes del cuerpo como consecuencia de las contracturas musculares que éste experimenta o por la caída, dependiendo del mecanismo de lesión.

10.2.2. Quemaduras químicas Son lesiones tisulares producidas por la exposición a una sustancia ácida o alcalina. La gravedad de la quemadura viene determinada por la clase de ácido y por la duración y extensión de la exposición. Un producto químico continúa causando daño en contacto con el tejido hasta que sea neutralizado, o diluido con agua. El proceso de “quemar” puede continuar durante largos períodos de tiempo 287

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional después del contacto inicial. Las quemaduras por álcalis son más serias que las producidas por ácidos porque penetran más profundamente y continúan activos por más tiempo. 10.2. Clasificación de acuerdo a la extensión de piel que afectan

10.2.1. Epidérmicas o de 1er grado En esta quemadura, solamente se lesiona la capa más superficial de la piel; la epidermis. No hay pérdida de continuidad de la piel, por lo tanto no se ha roto la capacidad protectora antimicrobiana de ésta. Las lesiones se presentan como un área eritematosa y dolorosa.

Evolucionan

hacia

la

curación

espontánea en tres a cinco días y no producen secuelas. Este tipo de quemaduras

se

produce de forma característica por exposición prolongada al sol, rayos ultravioletas o por exposición brevísima de una llama. Puede estar

acompañada

de

algún

tipo

de

Quemaduras de Primer Grado  No producen secuelas histológicas permanentes.  Eritema.  Dolor.  Curación espontánea en 5 días.  No secuelas.

deshidratación.

10.2.2. Dérmicas o de 2do grado

Estas quemaduras abarcan toda la epidermis y la dermis. En ellas, se conservan elementos viables que sirven de base para la regeneración de la piel, por lo que es usual que también se denominen de espesor parcial.

288

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Las quemaduras de 2do grado se subdividen: 

Quemadura de espesor parcial superficial. (2° grado superficial)



Quemadura de espesor parcial profundo, (2°grado profundo)

a) 2do grado superficial o de espesor parcial: superficial: este tipo de quemadura sólo afecta la epidermis y el nivel más superficial de la dermis. Estas quemaduras son comúnmente producidas por líquidos calientes o por exposición breve a flamas.

Característicamente, se observan ampollas o flictenas.

El área de lesión se presenta con aspecto húmedo, color rosado y gran sensibilidad a los estímulos, incluso al aire ambiental. Estas lesiones curan espontáneamente en 14 a 21 días, siempre y cuando no se infecten o n o sufran traumas posteriores. La piel conserva bastante bien su elasticidad normal.

Las quemaduras de 2do grado superficial

Quemaduras de Segundo Grado Superficial  Afecta la epidermis y la cama más superficial de la dermis.  Las ampollas son el signo más influyente en el diagnóstico.  Doloroso al aire ambiental.

producen como secuela, despigmentación de la piel. Las quemaduras de 2do grado superficial, si evolucionan de forma natural, no dejarán cicatrización hipertrófica.

289

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional a.1) 2do grado profundo o de espesor parcial profundo: las quemaduras profundas de 2do grado abarcan las capas profundas de la dermis. Estas, comúnmente se asocian a inmersión en líquido caliente o contacto con llamas.

De manera característica son de color rojo brillante o amarillo blancuzco, de superficie ligeramente húmeda, puede haber o no flictenas y el dolor podría estar aumentado o disminuido dependiendo de la masa nerviosa sensitiva quemada. Estas lesiones curan de forma espontánea pero muy lentamente, hasta meses, rebasando el tiempo aceptable de tres semanas Además

de

la

cicatrización

hipertrófica,

estas

quemaduras son capaces de producir contracturas articulares,

llevando

a

grados

variables

de

disfunciones músculo esqueléticas.

Quemaduras de Segundo Grado Profundo  Afecta la epidermis y las capas mas profundas de la dermis  Relativamente dolorosa depende de la masa de terminaciones nerviosas sensitivas cutáneas quemadas.

c) Quemaduras de 3er grado o de espesor total: estas quemaduras son fáciles de reconocer.

Comúnmente son producidas por exposición prolongada a líquidos muy calientes, llama, electricidad y a casi todos los agentes químicos fuertes. Su aspecto es blanco o cetrino, carbonizado. No hay dolor, debido a la necrosis de todas las terminaciones sensitivas del área. Si se valoran tempranamente (en las primeras Las quemaduras de tercer grado ocupan todo el espesor de la piel y hasta más profundamente, llegando a quemarse la grasa, músculos, tendones y/o hueso.

290

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Este tipo de quemadura no regenera y se comporta como un tejido muerto en su totalidad cuya remoción completa es obligatorio mediante cirugía. Las mayores secuelas pos-quemaduras de tercer grado incluyen: cosméticas funcionales, amputaciones y pérdidas de órganos. horas) se puede percibir olor a “carne quemada”. La piel pierde su elasticidad. Quemaduras de tercer grado 

 

Indolora, blanquecida o marrón oscura.

Las quemaduras de tercer grado ocupan todo el espesor de la piel y hasta más profundamente, llegando a quemarse la grasa, músculos, tendones y/o hueso.

Afecta la totalidad de la piel. Puede requerir de amputaciones.

Este tipo de quemadura no regenera y se comporta como un tejido muerto en su totalidad cuya remoción completa es obligatorio mediante cirugía. Las mayores secuelas pos- quemaduras de tercer grado incluyen:

cosméticas funcionales, amputaciones y pérdidas de órganos. d) Las quemaduras de 4to grado: se refieren a situaciones donde el daño se extiende a estructuras profundas como músculos, tendones y hueso, etc.

Existe una clasificación adicional que les presentamos en el siguiente cuadro: Clasificación de profundidad según Benaim Segundo grado superficial o espesor parcial Tipo A

Dolor intenso, eritema

Segundo grado de espesor profundo Tipo AB

Hipoalgesia, superficie algo pálida

Tercer grado espesor total Tipo B

Indolora, blanquecina, marrón, correosa al tacto

291

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Realizar el diagnóstico preciso de la profundidad de una quemadura, es un ejercicio clínico basado en la experiencia del examinador. Aun así, muchas quemaduras, inicialmente se presentarán con un aspecto tan dudoso que tomarían varios días en definirse. En estos casos, se denominan quemaduras de espesor indefinido o indeterminado, sobre todo, aquellas de segundo grado profundo que fácilmente son confundidas con quemaduras de 3er grado. Existen diferentes métodos y equipos modernos, diseñados para lograr el diagnóstico a tiempo y con precisión de la profundidad de las quemaduras.

Regla de nueve para adulto y niño Adulto

Niño

Cabeza

9%

18%

Extremidad superior

9% c/u

9% c/u

Tronco anterior

18%

18%

Tronco posterior

18%

18%

Genitales

1%

Incluiro en extremidad inferior

Extremidad inferior

18% c/u

14% c/u

Total

100%

100%

292

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Cuidado básico

Se recomienda una evaluación rápida pero completa de la quemadura, la cual será provisional, para efectos de los primeros auxilios básicos en la escena, hasta que un médico la realice exhaustivamente cuando el paciente sea atendido.

La extensión de una quemadura se expresa como un porcentaje de la superficie total del cuerpo, basada en la regla de nueve. Se debe prestar especial atención cuando las zonas afectadas comprendan: cara, garganta, manos, pies y zonas genitales, por cuanto afectan directamente funciones vitales o sean muy dolorosas y afecten aún más la condición del paciente por el compromiso a que esté expuesto.

Para dar cuidado básico a quemaduras es importante poder identificar la fuente productora, ya que dependiendo de éstas, deben tratarse de diferente forma y según la región donde se hayan producido.

Tratamiento, valoración por profundidad: 

Identificar el grado de la quemadura y la parte del cuerpo afectada.



En quemaduras químicas irrigar la zona afectada por 20 minutos, con agua a temperatura ambiente



Cubrir con apósito estéril y seco todas las quemaduras de tercer grado.



No colocar hielo.



Brindar soporte emocional.



Mantener la vía aérea permeable.



Evitar la hipotermia



Monitorear signos vitales.



Consultar por la ayuda.



Trasladar al paciente a un centro hospitalario.

293

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional “En quemadura mayor al 20 % de superficie corporal total quemada (S.C.T.Q.), no administrar nada vía oral. En toda quemadura que sobrepase el 9% de S.C.T.Q., se deben aplicar apósitos estériles secos”. 

Tratamiento, valoración por superficie:



Realizar A.B.C.D.E.



Estar preparado para reanimación cardiopulmonar.



Mantener la vía aérea permeable.



Administrar oxígeno según signos vitales y examen físico



Buscar puntos de entrada y salida de la descarga eléctrica.



Identificar el grado de las quemaduras.



Calcular el porcentaje de S.C.T.Q.



Aplicar apósitos estériles a todas las quemaduras



Determinar cualquier tipo de lesiones y brindar el tratamiento adecuado.



Cubrir al paciente con una sábana estéril. Para prevenir la hipotermia



Colocar al paciente en posición antishock.



Trasladar al paciente a un centro hospitalario.



Monitorear signos vitales.



Pida ayuda a una unidad de soporte avanzado en quemaduras severas

10.3. Vendajes Antes del traslado, se deben vendar las heridas. El objetivo del vendaje es prevenir la contaminación y el flujo de aire sobre las mismas. Los vendajes estériles secos en forma de una sábana o toalla estéril resultan suficientes antes de trasladar al paciente.

Posteriormente se colocan varias capas de mantas sobre la cubierta estéril de la quemadura. No se deberán aplicar antibióticos tópicos hasta que el paciente sea valorado en el centro para quemados. Resulta esencial controlar el entorno. Los

294

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional pacientes quemados son incapaces de conservar el calor corporal y resultan extremadamente sensibles a la hipotermia. Deben realizar todos los esfuerzos posibles para conservar la temperatura corporal

Si no se prevé un traslado inmediato, el remojar la quemadura con agua fría o soluciones puede producir hipotermia debido a que estos pacientes al han perdido su barrera natural reguladora de temperatura, por lo cual se debe procurar en la medida de lo posible mantener al paciente seco. Además el irrigar la lesión con agua fría o sueros puede provocar vasoconstricción de la microvasculatura a nivel de la lesión y producir extensión de la quemadura. La única indicación para realizar irrigación es la quemadura química.

No aplicar hielo en forma directa puesto que se puede agravar la lesión. Es mejor que cubra la quemadura con sabanas limpias y secas. Prevenir de la hipotermia es un aspecto muy importante que se debe tomar en cuenta durante el abordaje.

Abordaje pre hospitalario del paciente quemado Quemadura

Detenga el agente lesivo o extraiga a la víctima

Valore la vía aérea y realice intubación temprana de ser necesario (solicite soporte avanzado)

No realizarse irrigación de la quemadura ni coloque apósitos mojados

Cubra la herida con sábanas estériles

Transporte al paciente al centro médico apropiado

295

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 10.4. Lesiones que exigen asistencia en la unidad de quemados Los pacientes con quemaduras graves deberían recibir asistencia en centros con experiencia y recursos especiales. El transporte inicial o un traslado precoz a una unidad de quemados deberían reducir la mortalidad y las complicaciones. Una unidad de quemados que puede tratar a niños, adultos o ambos. El Committee on Trauma del American College of Surgeons11 recomienda trasladar a este tipo de unidades de quemados a los enfermos que cumplan los siguientes criterios: 

Lesiones por inhalación



Quemaduras de espesor parcial en más de 10% de la superficie corporal total (SCT)



Quemaduras de espesor completo (tercer grado) en cualquier grupo de edad



Quemaduras con afectación de la cara, las manos, los pies, los genitales, el periné o las articulaciones grandes.



Quemaduras eléctricas, incluidas las lesiones por rayos



Quemaduras químicas



Cualquier quemadura en pacientes con trastornos médicos previos que pudieran complicar el tratamiento, prolongar la recuperación o aumentar la mortalidad.



Cualquier enfermo quemado con un traumatismo simultáneo (p. ej., fracturas) en el que las quemaduras supongan el máximo riesgo de morbimortalidad. Si el traumatismo supone un riego inmediato mayor, el paciente se podría llevar inicialmente a un centro traumatológico para estabilizarlo y luego trasladarlo a la unidad de quemados.

11

Tomado del American College of Surgeons Committee on Trauma: Resources for the optimal care of the injured patient; 2006, Chicago, 2006, ACS.

296

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Niños quemados en hospitales sin personal cualificado o equipo para cuidar niños.



Lesiones por quemadura en pacientes que necesitan intervenciones sociales, emocionales o rehabilitación a largo plazo especiales.12

Ejercicios de evaluación

1. Mencione la clasificación de una quemadura, tomando en cuenta solamente su extensión: _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________

2. Explique con un ejemplo, la quemadura considera de 2° grado superficial o de espesor parcial: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

3. Que características podríamos encontrar en una quemadura de 3° grado: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

12

Tomado del PHTLS Sexta Edición capítulo 13, Traumatismos por quemaduras, página 342

297

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 4. Existen diferentes métodos y equipos modernos, diseñados para lograr el diagnóstico a tiempo y con precisión la profundidad y extensión de las quemaduras. Uno de ellos es utilizando la “REGLA DEL NUEVE”. Según esta regla, que porcentaje le correspondería a las siguientes regiones anatómicas en un adulto: 

Cabeza:______________________________



Extremidad superior derecha:_____________



Ambas extremidades inferiores:___________

10.5. Enfermedades ambientales Se sabe que las emergencias producidas por la exposición a altas temperaturas se clasifican en tres categorías, insolación, agotamiento por calor, espasmos por calor, de acuerdo con las condiciones ambientales y la forma en que se ha expuesto a ellas el paciente. De igual forma, se deben reconocer los signos y síntomas que se presentan en cada una de esas enfermedades, aún más cuando es un Asistente en Primeros Auxilios el que las debe tratar.

10.5.1. Insolación: También recibe el nombre de golpe de calor. Ocurre cuando una persona se expone a calor excesivo y no suda en forma adecuada (como respuesta al aumento de temperatura que se produce a su alrededor) o por exposición a una fuente de calor por mucho tiempo.

Signos y síntomas: 

Piel roja, caliente y seca.



Pulso lleno y rápido.



Respiración profunda y luego superficial. 298

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Pupilas contraídas.



Apariencia de debilidad y desmayo.



Algunas veces se presenta espasmo muscular.



La mayoría de las veces se produce pérdida de la conciencia.



Hipotensión.



Se pueden presentar ampollas en la parte expuesta.

Tratamiento 

Retirar al paciente del sol o fuente de calor.



Realizar A.B.C.D. E



Bajar la temperatura por medios físicos, con compresas en tórax y abdomen envolviendo en sábanas húmedas con agua a temperatura ambiente.



Suministrar agua a temperatura ambiente en paciente consciente.



Brindar soporte emocional.



Monitorear los signos vitales.



Oxígeno en altas concentraciones



No romper las fístulas o flictenas.



Trasladar al paciente a un centro hospitalario.

10.5.2. Agotamiento por calor:

Se presenta en individuos que trabajan o que hacen ejercicios en lugares expuestos al calor. Esta patología constituye una forma ligera de shock producido por la acumulación de sangre en vasos que se encuentran en la piel por redistribución sanguínea.

Signos y síntomas: 

Pulso débil. 299

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Respiración rápida y superficial.



Piel fría, húmeda y pegajosa.



Sudoración abundante.



Pérdida de la conciencia.



Pupilas dilatadas.



Se producen espasmos musculares en abdomen y extremidades.



Se presenta hipotensión.

Tratamiento: 

Realizar A.B.C.D. E



Colocar en un lugar fresco.



Procurar que el paciente permanezca en reposo.



Brindar soporte emocional.



Vigilar la temperatura.



Suministrar suero oral al paciente consciente.



Trasladar al paciente a un centro hospitalario.

10.5.3. Calambres (espasmos) por calor: Son provocados por el calor, consisten en contracciones musculares involuntarias, sumamente dolorosos en los músculos de las piernas, por lo general afectan a personas que trabajan o hacen ejercicio en lugares expuestos al calor y que por eso mismo transpiran abundantemente. Cuando una persona transpira en forma abundante pierde al mismo tiempo sales minerales y/o agua. Por lo tanto, los calambres provocados por el calor pueden evitarse si los atletas o los trabajadores de áreas industriales cálidas, agua con sal y azúcar, ya que de no ser así, se presenta un desequilibrio de electrolitos en los tejidos musculares.

Signos y síntomas:

300

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Pueden presentarse espasmos musculares en extremidades y abdomen.



Respiración variable.



Pulso variable.



Debilidad.



Desmayo.



Piel húmeda y caliente.



Sudoración abundante.



Presenta pupilas dilatadas.



Se producen mareos.

Tratamiento: 

Realizar A.B.C.D. E



Colocar al paciente en un lugar fresco en posición semifowler.



Brindar soporte emocional.



Suministrar suero oral en paciente consciente.



Colocar toallas tibias en la frente o músculos con espasmo.



Trasladar al paciente a un centro hospitalario.

Ejercicios de evaluación

1. Las enfermedades ambientales, se pueden presentar de tres maneras, mencione el nombre de cada una de ellas: _____________________________ _____________________________ _____________________________

301

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 2. ¿Cuál es el tratamiento a seguir para un paciente que sufra de insolación? Señale al menos cuatro aspectos. _____________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________

3. Explique con un ejemplo en qué consisten los calambres por calor: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

10.6. Emergencias por frio Aunque por clima característico de nuestro país no es muy frecuente que se presenten emergencias por exposición a bajas temperaturas, estamos conscientes del gran beneficio que tiene para el Asistente en Primeros Auxilios hacer mención de lo que implican dichas emergencias.

Nuestro cuerpo es capaz de regular eficazmente a través de los vasos capilares y las glándulas sudoríparas, temperaturas entre los treinta y seis y treinta y siete grados centígrados (36° y 37°C), siempre y cuando el cerebro cumpla su función como termostato, para conseguir un equilibrio entre el calor adquirido por el cuerpo y el calor que éste pierde en el medio ambiente.

Las emergencias por frío generalmente pueden llevar a hipotermia y congelación. Revisaremos como se manifiesta cada una de estas emergencias.

302

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 10.6.1. Hipotermia: Es un estado que se produce cuando la temperatura corporal desciende por debajo de los treinta y cinco grados centígrados (35°C), producto de la exposición a un medio frío y/o húmedo. La hipotermia también puede obedecer a una enfermedad. Signos y síntomas: 

Piel pálida y fría.



Temblor muscular incontrolable (aunque con temperaturas corporales extremadamente bajas el temblor puede cesar).



Somnolencia.



Habla lenta y balbuceante.



Disminución de la frecuencia cardiaca y respiratoria.



Desorientación.



Pérdida de la conciencia.



Paciente se queja de mucho frío.



Visión borrosa.



Debilidad y pérdida de coordinación.



Confusión.

Tratamiento: 

Retirar al paciente del ambiente o fuente de frío.



Realizar A.B.C.D. E



Mantener la vía aérea permeable.



Administrar oxígeno.



Si la ropa del paciente esta mojada, retirarla.



Mantener al paciente seco. Cubrirle el cuerpo, la cabeza y el cuello pero no el rostro.



Estar preparado para RCP. 303

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

No hacer movimientos bruscos al paciente



Colocar al paciente decúbito lateral (posición de coma).



Monitorear los signos vitales.



Si el paciente está consciente, darle a tomar bebidas calientes.



Trasladar al paciente a un centro hospitalario.

10.6.2. Congelación Se da como resultado de la exposición a un frío intenso o prolongado, el cual provoca disminución del riego sanguíneo debido a la constricción de los vasos sanguíneos. Las zonas corporales que con mayor frecuencia se ven afectadas son: orejas, nariz, boca y partes distales de las extremidades, tanto inferiores como superiores.

La congelación se puede presentar superficialmente (cuando afecta solamente la piel) o profundamente (cuando involucra piel y tejidos subyacentes). Signos y síntomas: 

Pérdida de sensibilidad y movimiento en la parte afectada.



La región se nota rígida, dura y helada



La piel puede presentar un color blancuzco o grisáceo, según el grado de congelación (quemadura).



El paciente se queja de picazón y dolor en la zona afectada, seguidos de un entumecimiento gradual.

Tratamiento: 

Pedir ayuda si así lo requiere.



Retirar al paciente del ambiente o fuente de frío.



Descubrir la zona lesionada.

304

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Retirar cualquier objeto que comprima la zona afectada.



Mantener la vía aérea permeable.



Si la ropa del paciente esta mojada, retirarla.



Cubrir al paciente con material grueso y caliente para recuperar o mantener la temperatura corporal.



Si encuentra ampollas en la zona de la lesión, no las rompa ni aplique ungüentos.



Proteger las zonas vulnerables con apósitos suaves y estériles.



Si el paciente está consciente darle a tomar bebidas calientes.



Monitorear los signos vitales.



Trasladar a un centro hospitalario. Durante el trayecto mantener la parte afectada caliente.

“No debe frotar, ni aplicar masajes en las partes afectadas, ya que puede romper la piel y provocar que los tejidos subyacentes queden expuestos a todo tipo de contaminantes y no intente calentar con fuentes de calor”.

Ejercicios de evaluación

1. Después del material estudiado, explique con un ejemplo la diferencia entre hipotermia y congelación: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

305

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 2. Cite al menos tres signos que podría presentar un paciente con hipotermia: _____________________________ _____________________________ _____________________________

3. De acuerdo al material estudiado, nombre tres síntomas que podría presentar un paciente que sufra de congelamiento: _____________________________ _____________________________ _____________________________

Capítulo 11: Traumas ocasionados por animales

306

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional

Objetivo General 

Identificar los signos y síntomas que pueda presentar los pacientes víctimas de picaduras de insecto o mordeduras de animales, que permita brindarles una atención pre-hostalaria adecuada a su padecimiento, evitando de esta manera consecuencias mas graves.



Reconocer los diferentes tipos de accidentes ofídicos que pueden darse en Costa Rica, pudiendo a través de los signos y síntomas que los pacientes presenten darles oportunamente los cuidados pre-hospitalarios que necesitan.

Objetivo Específicos.



Identificar los signos y síntomas de los pacientes con picaduras de insectos



Aplicar los cuidados necesarios a victimas de picaduras de insectos.



Reconocer los signos y síntomas en pacientes con mordeduras de animales.



Realizar adecuadamente la atención a pacientes con mordeduras de animales.



Reconocer las diferentes familias o especies de serpientes de nuestro país.



Identificar los signos de las diferentes mordeduras de serpiente de acuerdo a la famililla a la que pertenecen

Introducción Dentro de los habitantes del reino animal, existen seres que pueden ocasionar lesiones a los seres humanos, dentro de lo que en este apartado se considerará:

307

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Picaduras de insectos



Mordeduras de animales



Accidente ofídico o mordedura de serpiente

11.1. Picaduras de insectos Todos los animales en la naturaleza, están condicionados a diferentes estímulos en busca de alimento, reproducción, supervivencia y a no ser depredados por otros, creando estrategias como el mimetismo con la naturaleza a su alrededor. Es allí, donde, por el desconocimiento de su hábitat, las personas sufren accidentes al tomarse de un árbol o introducir las manos debajo de una piedra.

Las picaduras ocasionadas, generalmente son pequeñas heridas punzantes producidas principalmente por insectos, artrópodos y animales marinos a través de las cuales inyectan sustancias tóxicas que actúan localmente y en forma sistemática (en todo el cuerpo) de acuerdo con la clase de agente causante, la cantidad de tóxico y la respuesta orgánica.

Las picaduras se consideran como lesiones que inicialmente afectan el tejido blando pero que según la evolución y la respuesta orgánica de cada individuo pueden comprometer todos los sistemas, e incluso causar la muerte si la atención no es rápida y adecuada, especialmente en personas que sufren reacciones alérgicas graves. Por ello, no se conforme con aprender únicamente cómo tratar mordidas o heridas; para el trato de picaduras, existen técnicas que pueden minimizar en la víctima riesgos que tal vez las otras lesiones no originan. Los insectos más comunes a los que la población costarricense está expuesta son: 

Avispas

308

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Alacranes



Arañas



Abejas



Hormigas y



Otros

Cada uno de estos insectos tiene ciertas características que le permiten agredir de diferente forma y en diversas zonas a la víctima y que producen generalmente en ésta, efectos muy variados.

Las picaduras de abejas, avispas y hormigas ocasionalmente pueden causar la muerte, debido a la reacción alérgica aguda producida por el veneno que inoculan y que va en relación con la cantidad de las picaduras y de la reacción del paciente a éstas.

Insecto

Avispa

Alacrán

Posibles complicaciones

Características

Signos y síntomas

Pican repetidas veces Cada vez que pican coservan el aguijón

Dolor y escazor local Prunto Enrojecimiento local de la piel Edema en la zona de la picadura

Problemas respiratorios Shock anafiláctico Urticaria

Poseen el aguijón en el extremo de su cola Tienden a picar en zonas como la extremidades Los hay de varios tipos La mayoría de las lesiones son

Dolor en casi toda la extremidad donde se produjo la picadura Edema Decoloración de la piel Ardor en la zona lesionada Mareo

Alteraciones en el sistema nervioso Edema pulmonar Estado de coma Shock anafiláctico Convulsiones Paro respiratorio Insuficiencia cardiaca congestiva

309

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional

Arañas (Tarántula Viuda Negra)

Abeja

ocasionadas en forma accidental al pisar o entrar en contacto con él

Náuseas, Vómito Cefaleas Sialorrea Contractura muscular Hipertensión

Raras veces se sienten Los vellos urticantes producen efectos tardios en el paciente Inyectan veneno a traves de susquelíceros

Dolor en el miembro que sufrio la lesión Calambres musculares en extremidades que luego se extienden a la espalda y posteriormente al pecho y abdomen Dificultad para repirar Disfalia Nauseas, Vómito Diaforesis Midriasis Edema facial Escalofrío Aumento de la temperatura corporal

Ateraciones en el sistema nervioso Paro respiratorio Shock anafilactico

Pican una sola vez Cada vez que pican pierden su aguijon y dejan su saco venenoso adherido a la piel del paciente

Enrojecimiento local Dolor Infalmación

Urticaria Problemas respiratorios Shock anafiláctico

Tratamiento 

Iniciar A.B.C.D. E



Brindar soporte emocional.



Obtener información o buscar alerta médica por alergia.



Mantener en reposo al paciente.



Tratar de identificar o que le indiquen que tipo de insecto fue el causante de la lesión. 310

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Mantener la vía aérea permeable.



Descubrir la zona lesionada.



Revisar la herida por si el aguijón se encuentra insertado. En caso de que estuviese insertado, no intentar retirarlo con los dedos ni con algún tipo de instrumento que pueda comprimir el saco de veneno que éste contiene. Por el contrario, tome la hoja de una cuchilla o navaja y raspe ligeramente la piel.



Una vez retirado el aguijón, tratar en lo posible de lavar la herida.



En caso que hubiese sangrado, tratarlo adecuadamente.



Vigilar la respiración.



Si la respiración se ve afectada, administrar oxígeno.



Monitorear los signos vitales.



Si tuvo que aplicar apósito y vendaje, vigilarlo constantemente, pues el edema



y la inflamación pueden aparecer de un momento a otro y comprometer la circulación sanguínea.



Prevenir el shock.



Si el volumen de la zona afectada aumenta en gran proporción, aplique (si



le es posible) compresas de hielo o de agua fría.



Trasladar al paciente a un centro hospitalario.

11.2. Mordeduras de animales En el reino animal existe una gran variedad de seres que suelen atacar mordiendo, muchas veces como mecanismo de defensa, otras como agresión voluntaria; pero sea cual fuere la razón del ataque, éste produce lesiones mayores o menores a la víctima.

311

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Dentro de las características de las mordeduras de animales, se encuentran laceraciones o punciones en la piel, con la consecuente posibilidad de infección, debido a la gran cantidad de gérmenes que se alojan en su boca. Estas lesiones no solo originan infecciones, sino que, dependiendo de su profundidad pueden llevar hasta el tétanos, o la rabia.

La rabia es una enfermedad de posibles consecuencias fatales; es transmitida por la saliva de animales infectados. Algunas señales que pueden indicar la presencia de rabia en el animal son la agresividad y el babeo que éste presente.

Signos: 

Una o varias heridas punzantes que siguen la configuración de los dientes.



Algunas veces laceraciones múltiples.



La severidad del sangrado dependerá del tipo de lesión.



Dolor intenso en la zona de la lesión.

Tratamiento: 

Asegurar la escena.



Colocar al paciente en un lugar seguro.



Brindar soporte emocional.



Lavar bien la herida con agua y jabón durante 5 minutos (preferiblemente cuando el paciente no acepte ser trasladado a un centro médico.



Cuando el paciente se niegue al traslado siempre debe asegurarse que sea firmada la boleta de exoneración).



Controlar los sangrados presentes.



Aplicar apósito y vendaje.



Monitorear los signos vitales.



Recolectar información de lo sucedido.



Trasladar al paciente a un centro médico.

312

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional

11.3. Mordedura de serpientes Serpientes de Costa Rica Costa Rica posee una abundante y amplia distribución geográfica, en la cual se encuentra un número considerable de serpientes venenosas, causantes de una gran cantidad de accidentes, sobre todo en las zonas rurales de nuestro país.

El accidente ofídico debería constituir un importante problema de salud, sin embargo no hay información precisa sobre los lugares y épocas del año en que ocurren los accidentes; el Instituto Clodomiro Picado, de la Universidad de Costa Rica, ha colectado información que indica que en nuestro país ocurren entre 500 y 800 casos de mordeduras de serpiente por año, de los cuales entre 6 y 8 fallecen. Las muertes ocurren en personas que demoran mucho tiempo en buscar ayuda médica, ya sea por desconocimiento o por utilizar remedios caseros inefectivos. Del total de accidentados unos 50 de ellos sufren algún tipo de secuela física.

Cualquier persona puede sufrir una mordedura, sin embargo la población rural es la mayormente afectada, debido a sus labores en el campo. Las serpientes muerden como mecanismo de defensa cuando entra en contacto con los seres humanos de forma accidental.

En la exuberante biodiversidad de Costa Rica, este grupo de reptiles está representado por 137 especies, de las cuales 22 son venenosas. De estas 22 venenosas, no todas son peligrosas, pues existen serpientes cuyos venenos aunque altamente tóxicos, por su tipo de dentición, pequeño tamaño y timidez, no representan un problema médico. Ejemplo de ello: nuestra serpiente marina y las corales, que en nuestro país son 5 especies.

313

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional

Estas serpientes venenosas se dividen en tres familias: Hydrophiidae, Elapidae y Viperidae. Seguidamente les presentamos una descripción de cada una.

11.3.1. Familia Hydrophiidae Las serpientes de esta familia son conocidas como serpiente de mar, en América existe sólo una especie, Pelamis Platurus, la cual habita únicamente en el Océano Pacífico.

Se le encuentra entre 1 y 3 kilómetros de la costa. Hasta hoy día se conocen 2 casos de accidente por esta especie en nuestro país, pero no se sabe si hubo envenenamiento.

La

escasa

incidencia

de

estos

accidentes se debe al hecho de que esta serpiente rehúye el contacto con el ser humano. Características: 

Colmillos fijos y pequeños



Veneno de tipo neurotóxico



Coloración negra en el dorso, amarilla a los lados y gris en el vientre



Cola aplanada en su final



Tamaño alcanza entre 90cm a un metro de largo



No existe aún suero antiofídico, pero si tratamiento médico



No es una especie agresiva



Produce poca cantidad de veneno



Vive especialmente en bahías y golfos

314

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 11.3.2. Familia Elapidae En el continente americano se les conoce como corales, existen 14 especies en Centroamérica, de éstas, 4 especies pertenecen a nuestro país y se dividen en 2 grupos:

Corales de 3 anillos (3 especies) Se conocen como: coral macho o coralillo. Su distribución es por todo el país. Son las más abundantes y causan el mayor número de accidentes por coral. Son confundidas fácilmente por corales falsas cuya coloración es así: (rojo–negro blanco o amarillo–negro-rojo) con anillos completos o incompletos, mientras que en las venenosas, sus colores de ordenan de la siguiente manera (rojo–amarillo– negro–amarillo), algunas especies cambian el anillo amarillo por blanco. Características: 

Colmillos fijos y muy pequeños.



Cabeza pequeña y ovalada.



Veneno neurotóxico.



Anillos completos.



Coloración (rojo- amarillo o blanco- negro, amarillo o blanco).



Tratamiento con suero anticoral.



Oscilan entre 90cm y 1,10 m de largo.



Son ovíparas.



Es activa durante el día y la noche.

Corales de 2 anillos (1 especie): Se les conoce como: coral gargantilla, se distribuye en el Atlántico y Pacífico Norte, hasta unos 1.200m, son muy escasas. También son fácilmente confundidas con las no venenosas. Su diferencia está en

sus

315

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional colores: (anillos incompletos rojos o blancos y negros).

Características: 

Colmillos fijos y muy pequeños



Cabeza pequeña



Anillos completos



Veneno neurotóxico



Coloración (rojo y negro un tipo o blanco y negro otro tipo)



Tratamiento con suero anti coral



Tamaño 1,20m

11.3.3. Familia Viperidae Esta familia incluye 13 especies denominadas tobobas que se distribuyen en diferentes zonas, abarcando todo el país, además se encuentran de varios tamaños, desde 15cm hasta 3m de longitud. A las especies venenosas pertenecientes a este grupo se les conoce bajo las siguientes denominaciones:

a. Terciopelo (barba amarilla) b. Matabuey (cascabel muda). Es la única especie ovípara c. Cascabel (chil, chil) d. Mocasín (castellana o cantil) e. Tamagá f. Toboba Chinga g. Chinilla h. Toboba de Altura i.

Mano de piedra (2 especies)

j.

Lora

k. Toboba de árbol

316

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional l.

Oropel (bocaracá o toboba de pestañas).

Al igual que las otras especies este grupo también posee tobobas falsas, su diferencia radica en que presentan solamente 2 fosetas nasales.

Características: 

Cabeza triangular.



Pupila vertical (ojo de gato).



4 fosetas o agujeros (2 nasales, 2 loreales).



Colmillos

tubulares,

grandes

y

móviles

recubiertos por una membrana delgada. 

Veneno glandular que proviene al presionar el músculo temporal.



Algunas de ellas pueden parir hasta 90 crías en un solo parto (ejemplo terciopelo).

11.4. Fisiopatología Los venenos de las serpientes están constituidos por una serie de péptidos y proteínas tóxicas. Estas toxinas pueden provocar severos daños a tejidos y órganos, e inclusive ocasionar la muerte.

Veneno de la familia Elapidae (coral)

317

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Uno de los primeros signos que produce este veneno es la ptosis palpebral. Aunque lo principal es la parálisis en los músculos de la respiración, efecto que puede causar la muerte.

Es importante recalcar que estos venenos no originan efectos locales importantes. En la mayoría de los casos los signos y síntomas se desencadenan al cabo de varias horas (3 a 4 aproximadamente).

Signos y síntomas: 

Dolor local



Dificultad de deglución



Disnea



Salivación



Diplopía



Parálisis respiratoria



Parestesias locales



Ptosis palpebral



Disartria



Oftalmoplegia



Fasciculaciones

Veneno de la familia Hydrophiidae (serpiente de mar) Los estudios farmacológicos sugieren que estos envenenamientos son similares a los producidos por coral.

Veneno de la familia Viperidae (tobobas) Estos venenos son muy complejos con presencia de diversas toxinas y enzimas que afectan múltiples procesos fisiológicos, originan efectos locales inmediatos y 318

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional en casos moderados y severos originan efectos sistémicos diversos. La severidad depende de: 

Cantidad de veneno inoculado (terciopelo mayor cantidad).



Sitio anatómico (cabeza y tronco).



Peso y talla (niños mayor peligro).

Los efectos locales se encuentran en cuestión de minutos (15 a 20 aproximadamente) y se caracterizan por: dolor, edema, hemorragia y necrosis de tejido.

Debe destacarse que cada envenenamiento tiene características particulares y debe ser evaluado individualmente, también es importante clasificar los accidentes en leves, moderados y severos. 

Leves: Edema, dolor y sangrado a nivel local.



Moderado: Edema, dolor y sangrado, más algunas alteraciones sistémicas. Ejemplo: coagulopatías e hipotensión.



Severo: Cuadro local importante, coagulopatías, sangrado profuso, choque cardiovascular y alteración renal.

Signos y síntomas 

Dolor severo



Náuseas



Vómitos



Hipotensión



Sudoración



Fiebre 319

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Edema



Oliguria



Sangrado local



Equimosis



Sangrado sistémico



Necrosis

Tratamiento: 

Inmovilizar la extremidad vigilando los vendajes antes, durante y después de aplicarlo.



Trasladar a un centro hospitalario de inmediato para que se le aplique suero antiofídico.



Hay algunas prácticas que se han realizado en casos de mordeduras de serpientes que no son recomendables, a continuación se le indican:



No hacer torniquete, ya que el tejido está siendo afectado por hemorragias, necrosis y edemas, y esta técnica complica aún más la irrigación a zonas distales, aumentando la isquemia y la lesión tisular.



No hacer incisiones, ya que aumenta el riesgo de infección y favorece el sangrado



No hacer succión con la boca, esto aumenta la infección



No aplicar hielo, ya que esto causa más isquemia y necrosis.

320

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional

Ejercicios de evaluación

1. De los múltiples pasos a seguir para atender a un paciente que ha sido mordido por un animal, señale al menos de cuidados pertenecientes al tratamiento: __________________________ __________________________ __________________________

2. De la cantidad de pasos a efectuar en la atención de un paciente mordido por serpiente venenosa, señale tres que usted no debe hacer, porque se lograría un efecto dañino en el paciente: __________________________ __________________________ __________________________

3. ¿Con cuantas especies de serpientes cuenta Costa Rica, y cuántas de ellas son de tipo venenosa? _________________________ _________________________

4. Mencione al menos cuatro características que poseen las serpientes de la familia Hydrophiidae: _________________________ _________________________ _________________________ _________________________

321

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 5. Dentro de las características que contienen las serpientes de la familia Viperidae (tobobas): escriba cuatro de ellas: _________________________. _________________________ _________________________ _________________________

6. Dos de los signos principales que causa el Veneno de la familia Elapidae (coral) aparece en la opción:

( ) Diplopía y salivación ( ) Dolor local y fasciculaciones ( ) Ptosis palpebral y paralisis respiratoria ( ) Disnea y dificultad de deglución

7. ¿De qué depende la severidad de un envenenamiento por mordedura de serpiente? ___________________________ ___________________________ ___________________________

322

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional

Capítulo 12: Emergencias médicas

Objetivo General 

Reconocer los diferentes tipos de emergencias médicas que como Cruzrojista tendrá que atender de acuerdo a las solicitudes que hagan los usuarios de las distintas comunidades del país.

Objetivos Específicos



Identificar los diferentes tipos de emergencias médicas



Determinar signos de las diferentes emergencias médicas



Reconocer los síntomas de las emergencias médicas



Aplicar las guías de atención para los pacientes con emergencias médicas

323

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional

Emergencias médicas Ahora que conoce las situaciones de trauma que el Asistente Primeros Auxilios está llamado a resolver, incursionará en las emergencias médicas.

Tomando en cuenta estas y otras consideraciones, presentaremos en este apartado algunas de las drogas más comunes, los efectos que originan y el cuidado que en su nivel de entrenamiento usted debe ofrecer.

En la mayoría de las ocasiones en que se acude a brindar atención extrahospitalaria, necesita de capacidad y destreza para poder determinar lo que está poniendo en peligro la vida del paciente, ya que algunos de estos casos presentan una sintomatología semejante.

Los casos que le presentamos a continuación son los que con más frecuencia se enfrentará: 

Hipertensión arterial



Enfermedades Cardiopulmonares



Accidente Vascular Cerebral



Crisis convulsivas



Síncope y coma



Shock



Emergencias diabéticas



Dolor abdominal



Cuadros febriles



Diarrea y deshidratación



Intoxicaciones

324

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 12.1. Hipertensión Arterial Hipertensión arterial se define como una enfermedad crónica caracterizada por el aumento progresivo en la presión sanguínea

arterial,

por el

resultado del

aumento de la resistencia arterial al flujo sanguíneo.

Esta

patología está

asociada

a tasas de morbilidad y mortalidad

considerablemente elevadas, por lo que se considera uno de los problemas más importantes de salud pública, afectando a cerca de mil millones de personas a nivel mundial. En la mayoría de los casos no se presentan signos o síntomas visibles en el paciente por lo que comúnmente se le conoce como el asesino silencioso por afectación a los principales órganos blandos como al corazón, cerebro y riñones.

Tabaquismo, sedentarismo, dislipidemia, diabetes, obesidad entre otros factores se presentan como factores que predispone e influyen en la presión arterial.

Se clasifica en dos: 

Emergencia hipertensiva: es el aumento de la presión arterial con signos de lesión o disfunción de los órganos vitales (cerebro, corazón, riñón y vasos).



Urgencia hipertensiva: se define como el aumento de la presión arterial hasta valores que pueden ser dañinos, pero sin daño de órganos blancos.

Clasificación Presión Arterial

Presión Arterial (mmHg)

Presión Arterial Diastólica (mmHg)

Normal

Menor 120

Menor 80

Pre hispertensión

Entre 120 y 139

Entre 80 y 89

325

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Hipertensión Arterial: Estadio 1

Entre 140 y 159

Entre 90 y 99

Hipertensión Aretrial: Estadio 2

Mayor a 160

Mayor a 100

12.1.1. Hipotensión arterial: Es la disminución de la presión arterial, por debajo de los límites normales( la presión sistólica menor a 90 mmHg). Debe tener en cuenta que los rangos de la presión arterial varían con la edad, el género, los antecedentes familiares, las emociones, la fiebre, los medicamentos, entre otros.

Tratamiento: 

Realizar A.B.C.D. E



Entrevista completa, pidiendo si toma algún medicamento, si tiene tratamiento para la presión arterial, otros.



Monitorear constantemente los signos vitales enfatizando la presión arterial.



Administrar oxígeno según signos vitales



Brindar soporte emocional.



Pedir ayuda en caso necesario (emergencia hipertensiva)



Trasladar al centro hospitalario.

Ejercicios de evaluación

1. Explique con un ejemplo en qué consiste la Hipertensión Arterial: ________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________

326

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 2. En relación al material estudiado, ¿cuál sería la diferencia entre Emergencia Hipertensiva y Urgencia Hipertensiva?: ________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________

3. Mencione al menos tres pasos a tomar en cuenta cuando se preste a tomarle la presión arterial a un paciente que padezca de Hipertensión Arterial: ______________________________ ______________________________ ______________________________

12.2. Emergencias cardiopulmonares El Síndrome Coronario Agudo (S.C.A.) es un conjunto de manifestaciones de cardiopatía isquémica o insuficiencia coronaria. El término SCA podríamos hacer una simplificación para entender cada uno de ellas por separado las siguientes subdivisiones: Angina de Pecho, Infarto Agudo al Miocardio, Insuficiencia Cardiaca Congestiva, Edema Agudo de Pulmón.

12.2.1. Angina de Pecho:

Se presenta con un dolor en el tórax irradiado a miembro superior izquierdo, provocado por una disminución de la oxigenación del corazón. Suele deberse principalmente a arteriosclerosis de las arterias coronarias y, pocas veces a otras causas de obstrucción, por ejemplo: (espasmos coronarios).

La angina de pecho se divide en:

327

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional

1)- Angina estable La clínica típica de la angina estable es la siguiente: 

Dolor de pecho (retro – esternal), tipo opresivo, estrujante, fuerte, de pocos minutos de duración (menos de quince minutos).



El dolor se presenta fijo, localizado o puede irradiar al cuello, a miembro superior izquierdo; abarca la zona interna del brazo y el antebrazo, afectando cuarto y quinto dedos.



El dolor cede con el reposo y con la aplicación de nitroglicerina sublingual (la nitroglicerina se la aplica el paciente de acuerdo a su tratamiento y según las recomendaciones médicas recibidas). Puede acompañarse de mareo, náuseas, sudoración.

2)- Angina inestable Presenta las siguientes características: 

Se presenta dolor en reposo.



Suele presentar dolor por mayor tiempo.



Con el reposo no disminuye en dolor.



La nitroglicerina que el paciente se administra no disminuye el dolor.

Circunstancias que lo precipitan: 

Ejercicio.



Caminar de prisa cuesta arriba.



Después de una excitación o una emoción intensa.



Exposición al frío.

Signos y síntomas: 

Sensación de ahogo.



Sensación de opresión, ardor, molestia constante, indigestión, náusea, vómito, diaforesis, disnea. 328

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Malestar mal definido (no como dolor), opresión, estrujamiento.



Dolor irradia al hombro y brazo izquierdo.



Aumento de la presión arterial, pero puede haber hipotensión.



Sí el dolor es producido por un esfuerzo físico y el paciente se detiene, el dolor cesa.

Tratamiento: 1. Reposo físico y emocional. 2. Entrevistar con técnica A.L.I.C.I.A. 3. Administrar oxígeno con cánula nasal en SPO2 menor a 94%. 4. Pedir ayuda. 5. Mantener temperatura corporal. 6. Aflojar prendas. 7. Monitorear constantemente los signos vitales. 8. El paciente puede aplicarse nitroglicerina sublingual (La nitroglicerina se coloca una al inicio del ataque y se repite cada cinco a diez minutos, máximo tres dosis en treinta minutos. Los efectos secundarios que pueden presentarse son: cefalea e hipotensión por lo que es necesario medir la presión arterial antes, durante y después de aplicar la nitroglicerina. En caso de que se presente hipotensión arterial no se aplican las otras dosis. 9. La aplicación se realizará únicamente si el médico tratante ha brindado al paciente indicaciones previas para la administración del medicamento, y es el propio paciente quien debe proceder a aplicárselo, la labor del Asistente en Primeros Auxilios en este caso se resume a la entrevista y el monitoreo de la presión arterial. La nitroglicerina no debe portarse en los botiquines institucionales, por los cuidados de almacenaje que requiere y por su corta vida útil, luego de un mes de abierto el envase debe desecharse). 10. Trasladar al paciente a un centro hospitalario.

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Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 12.2.2. Infarto agudo del miocardio (I.A.M.) Es la muerte de algunas de las células del miocardio, ocasionada por disminución de la irrigación que se produce a causa de una severa estrechez de la arteria que irriga una zona en particular del corazón. El IAM puede presentarse de forma silente (sin síntomas) o con síntomas, además siempre inicia con isquemia del miocardio.

La mayor probabilidad de incidencia de este tipo de casos se presenta en pacientes mayores, diabéticos, con antecedentes de otro IAM, sin embargo existe cierta incidencia en pacientes que no presentan antecedentes patológicos personales de ningún tipo.

Puede presentarse también el IAM sintomático cuya clínica es muy parecida al anterior pero es más intenso, más prolongado y no cede al reposo ni a la nitroglicerina.

Signos y síntomas: 

Dolor opresivo constante en tórax; irradiado a cuello, mandíbula, hombro, brazo izquierdo, espalda..



Malestar en el epigastrio..



Fatiga física o mental, ansiedad, otros, (estos se deben a la disminución de oxígeno).



Se puede presentar hipertensión o hipotensión arterial, bradicardia, taquicardia



Disnea, cianosis



Diaforesis y palidez

Tratamiento: 1. Realizar A. B. C. D. E 2. Entrevistar con la nemotécnica A.L.I.C.I.A.

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Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 3. Reposo absoluto físico y emocional. 4. Aflojar ropas. 5. Mantener temperatura corporal. 6. Pedir ayuda especializada. 7. Trasladar al paciente a un centro hospitalario. 8. Monitoreo constante de los signos vitales. 9. Administrar oxígeno con mascarilla de reservorio o según signos vitales 10. El paciente puede aplicarse nitroglicerina sublingual (El Asistente en Primeros Auxilios solo debe seguir las recomendaciones dadas en el punto # 8 del tratamiento para Angina de pecho.

12.2.3. Insuficiencia Cardiaca Congestiva (I. C. C.) Esto ocurre cuando el corazón pierde la capacidad para bombear la sangre eficientemente, provocando así retención de la misma en el circuito pulmonar o sistémico. Se puede dar después de un Infarto Agudo al Miocardio o hipertensión arterial crónica sin tratamiento o con tratamiento mal llevado. Signos y síntomas: 

Disnea.



Cianosis.



Taquicardia débil.



Taquipnea.



Tos.



Estertores.



Ingurgitación yugular.



Edema en extremidades inferiores. (edemas podálicos)



Esputo con sangre o rosado espumoso.



Hepatomegalia



Ascitis

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Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Diaforesis

Tratamiento: 

Realizar A.B.C. D. E



Entrevistar con técnica A.L.I.C.I.A.



Reposo físico y emocional.



Administrar oxígeno según deficiencia respiratoria del paciente.



Monitorear constantemente de los signos vitales.



Pedir ayuda.



Mantener temperatura corporal.



Posición semifowler con los pies colgados.

Si en la Insuficiencia Cardiaca Congestiva, falla el ventrículo izquierdo se produce un edema agudo pulmonar. Si falla el ventrículo derecho se producen edemas periféricos o declives (si está encamado) a nivel de pies, caderas así como aumento del tamaño del hígado (hepatomegalia) e ingurgitación yugular. Clínica del Edema Agudo de Pulmón 

Disnea.



Ansiedad – agitación.



Mal estado general.



Imposibilidad para hablar.



Sudoración.



Taquipnea.



Respiración estertorosa, audible a distancia.



Tos con expectoración blanca, rosada o roja.



Taquicardia.



Elevación o disminución de la presión arterial.

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Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Para éste tipo de casos, el tratamiento aplicable a esta patología es el mismo que el de Insuficiencia Cardiaca Congestiva.

12.2.4. Disnea: Es la dificultad respiratoria, o falta de aire. Viene del latín dyspnea, en donde dys significa dificultad y pnea es respiración.

Es subjetiva y de difícil definición. Según la Asociación Americana del Tórax se define como “la experiencia subjetiva de malestar ocasionado por la respiración que engloba sensaciones cualitativas distintas que varían en intensidad. Esta experiencia se origina a partir de interacciones entre factores fisiológicos, psicológicos, sociales y ambientales múltiples, que pueden a su vez inducir respuestas fisiológicas a comportamientos secundarios”

Tipos de disnea 

Disnea de reposo: la que aparece sin realizar esfuerzo físico alguno.



Disnea de esfuerzo: como su nombre lo indica aparece tras el esfuerzo físico. Estos pueden ser pequeños, medianos o grandes. Suele aparecer de forma progresiva en los cardiópatas.



Disnea paroxística nocturna: caracterizada por aparecer de noche cuando el paciente duerme, lo que obliga al paciente a despertarse súbitamente por la falta de aire.

12.2.5. EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica): Caracterizada por una obstrucción progresiva y no reversible de las vías aéreas. Es una enfermedad desgastante, que poco a poco va minando la capacidad vital del sujeto que la padece. 333

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Por lo general es el paciente fumador durante muchos años o los que cocinaron con leña.

Se asocia a 2 enfermedades predominantemente: enfisema pulmonar y bronquitis crónica. Son pacientes retenedores de Dióxido de Carbono (CO2). Cuadro clínico: 

Bronquitis crónica: sobrepeso, alrededor de 50 años, expectoración abundante, disnea tardía, grave alteración del intercambio de gases, se le conoce como el soplador rosado y por lo general hacen cuadros de bronquitis a repetición



Enfisema: astenia, alrededor de 60 años, escasa expectoración, disnea precoz, leve, por lo general tiene un aspecto cianótico por eso se le conoce como el soplador azul.

Tratamiento: Generalmente, muchos de estos pacientes son oxígeno dependientes. 

Aplique oxígeno a bajas concentraciones (2-4 ltrs) nunca aplique oxígeno a altas concentraciones a menos que el paciente tenga franca dificultad respiratoria porque esto puede provocar más retención de CO2.



Traslado al hospital por lo general el paciente con EPOC y disnea es porque tiene una exacerbación de su enfermedad lo que se conoce como EPOC descompensado.

Asma El asma es una enfermedad pulmonar caracterizada por la obstrucción reversible de la vía aérea, con inflamación de la misma y del tejido mucoso acompañado de aumento de las secreciones. Esta inflamación hace que los conductos sean más sensibles y respondan con una contracción provocando un mayor estrechamiento.

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Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional

La frecuencia y variedad de los síntomas varía mucho de un paciente a otro, sin embargo, y de acuerdo a su evolución clínica puede clasificarse de la siguiente manera: 

Asma intermitente o episódica: Si la enfermedad cursa con crisis de disnea con intervalos más o menos asintomático.



Asma persistente o crónica: Cuando los síntomas son más o menos permanentes y sostenidos con exacerbaciones periódicas. El asma persistente presenta diversos niveles de severidad del proceso en cada paciente en particular, asma leve es cuando no interfiere con las actividades cotidianas y es de sencillo control farmacológico. Asma moderada es aquella que, en ocasiones, interfiere con las actividades normales, y a veces, requiere terapias más agresivas para su control. Asma grave (severa) es la que interfiere seriamente con las actividades cotidianas, implica un control exhaustivo y politerapia, o se presenta con episodios que ponen en peligro la vida (status asmático).

Causas: 

Inhalación de humos, rocíos o polvos.



Alergias.



Olores fuertes.



Cambios bruscos de temperatura.



Factores alérgicos.



Factores emocionales (miedo, nerviosismo, stress).

Signos y síntomas: 

Dificultad respiratoria evidente.



Dificultad para articular palabras o decir frases cortas.



Tos. 335

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional 

Sibilancias (es necesario prestar atención a las sibilancias porque no en todos los casos se trata de un signo de asma).



Cianosis en labios y uñas.



Piel pálida.



Taquicardia.



Midriasis.



Ansiedad.



Dolor de la pared torácica, a causa del esfuerzo respiratorio y la tos.

Tratamiento: 

Entrevistar al paciente.



Obtener información acerca de las posibles causas.



Pedir ayuda.



Brindar soporte emocional.



Auscultar campos pulmonares



Administrar máximo 2 litros de oxígeno (cánula nasal), una vez confirmada la necesidad.



Valorar constantemente la respiración.



Trasladar al paciente a un centro hospitalario, deseablemente en posición sentada.

Crisis de Ansiedad Este trastorno se caracteriza principalmente por

alteraciones en las que influyen

los conflictos emocionales reprimidos los cuales se transforman en síntomas sensitivos, motores o viscerales no de origen orgánico sino psicológico.

Causas: La causa de esta alteración puede ser un deseo, consciente o inconsciente, de evitar una situación desagradable o una responsabilidad no deseada, u obtener la simpatía ajena o algún otro beneficio derivada de la enfermedad. 336

Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional

Signos y síntomas: 

Hiperventilación



Adormecimiento de cara y extremidades



Cefalea



Dolor torácico no típico de S.C.A.



Espasmos carpo pedales



Angustias

Guía de Atención:



De soporte emocional



No administrar oxígeno.



Monitoree los signos vitales



Coloque una bolsa sobre la boca y nariz del paciente, con el fin de que inhale únicamente el aire que expira.



Descarte cualquier otra enfermedad o lesión de importancia.

“No se apresure a tratar la hiperventilación. Es preferible realizar una buena entrevista que le permita cerciorarse de cuál ha sido la causa del evento, ya que existen varias enfermedades o lesiones que alteran los patrones respiratorios y que dan oportunidad de considerarlos como simples casos de hiperventilación”.

Tromboembolismo pulmonar:

Se refiere a la presencia de un trombo a nivel de alguna de las arterias pulmonares provocando esto infartos pulmonares. Este trombo proviene de la circulación venosa la mayor parte de las veces ante la presencia de una trombosis venosa profunda en alguna de las venas de los miembros inferiores.

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Asistente en Primeros Auxilios

Benemérita Cruz Roja Costarricense Programas de Formación Profesional Dentro de los factores de riesgo para tromboembolismo pulmonares se encuentran: 

Antecedente de trombosis venosa profunda



Antecedente de tromboembolismo pulmonar



Cirugia pélvica o en miembros inferiores reciente últimas 12 semanas



Paciente inmovilizado o encamado



Fractura o inmovilización de miembro inferior últimas 12 semanas



Posparto

La clínica del paciente será disnea

de

inicio

súbito

asociado a dolor de pecho tipo

punzante,

presentar (esputo

puede

hemoptisis con

desaturación

sangre)

y