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• Katherine Nicole Alcivar Indacochea

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MANEJO DE SECRECIONES.

Las secreciones bronquiales cumplen un papel mecánico e inmunológico en la barrera de defensa de la vía aérea. En individuos sanos, el cuerpo produce diariamente de 10 a 100ml de mucus, que es desplazado por el sistema ciliar. Las alteraciones patológicas de base respiratoria, la depresión del sistema nervioso central y la instrumentación de la vía aérea generan un contexto en el que aumenta la predisposición a la sobreproducción, acúmulo y retención de las secreciones. Debe intervenirse para evitar la aparición de complicaciones respiratorias como atelectasias, hipoxemia y neumonía, que aumentan significativamente la morbimortalidad del paciente ventilado. Aspiraciòn de Secreciones.

La aspiración es una técnica que se utiliza para retirar de la vía aérea las secreciones que el paciente no puede expulsar por sí mismo. Se puede realizar por vía nasofaríngea u orotraqueal, introduciendo un catéter de aspiración por la nariz o la boca del paciente. Con ello, lograremos mantener una vía aérea permeable, favoreceremos un intercambio gaseoso pulmonar correcto y evitaremos la aparición de infecciones por la acumulación de secreciones. Aspiración orofaringea y nasofaríngea: eliminar mediante aspiración, las secreciones de boca, nariz y faringe. Aspiración traqueal por tubo endotraqueal (TET) o cánula de traqueostomía: eliminar las secreciones aspirando a través de una vía aérea artificial (tubo endotraqueal o cánula de traqueostomía). - Aspiración abierta: Se refiere a la aspiración en la que, para realizar la técnica, se precisa desconectar el circuito del respirador. Se utilizan sondas de aspiración de un solo uso.

- Aspiración cerrada: Aspiración de secreciones en pacientes sometidos a ventilación mecánica, en la que no se precisa desconectar el circuito del respirador. Facilita la ventilación mecánica y la oxigenación continua durante la aspiración y evita la pérdida de presión positiva (o desreclutamiento). Material y equipo: Fuente de oxígeno fija o portátil Bolsa reservorio con extensión Succión de pared o aparato de aspiración portátil Recipiente para recolección Tubos conectivos Estuche con catéter de aspiración Dos guantes Se emplean sondas de aspiración de múltiples usos. Componentes del dispositivo de aspiración: Tubo en T con una conexión para el paciente y otra para el ventilador. Entrada de irrigación para instilar solución fisiológica. Banda indicadora en el extremo del catéter. Catéter de aspiración y manguito de plástico. Válvula de control para abrir y cerrar, que activa la aspiración. Entrada para la conexión de aspiración. Adaptador flexible para la conexión del ventilador. Etiquetas para indicar el día de cambio del sistema. DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO EL TERAPISTA: Explica la importancia de que el paciente tosa durante el procedimiento para remover las secreciones, en caso de que esté consciente el paciente. Reúne el material y equipo en la unidad del paciente. Valora la placa de rayos X de tórax. Ausculta los campos pulmonares del paciente. Proporciona palmopercusión al paciente. Ayuda al paciente a adoptar una posición cómoda en semifowler o fowler. Coloca una toalla protectora cruzada sobre el tórax del paciente. Verifica que la fijación de la cánula endotraqueal del paciente sea segura.

Se lava las manos Se coloca los guantes Retira el sistema de aspiración cerrado de su envoltura. Conecta el tubo en T a la conexión del equipo del ventilador. Conecta la conexión al tubo endotraqueal. Conecta la entrada de aspiración a la pared. Presiona la válvula de control y establece la aspiración al nivel adecuado empezando entre 80 y 100 mm Hg y libera la válvula de control Fija el tubo en T con la mano no dominante e introduce el catéter unos 10-12 cm para limpiar la vía aérea del paciente, al hacer esto se colapsa el manguito de plástico. Presiona la válvula de control para activar la aspiración, mantiene la válvula presionada, aspira y retira suavemente el catéter y repite la operación cuando sea necesario. Instila de 5 a 7 mL de solución de cloruro de sodio al 0.9% dentro del manguito y lava presionando la válvula de aspiración dentro de la entrada u orificio de irrigación, en el momento en que vea la franja indicadora. Repite la maniobra hasta que el catéter esté limpio. Gira la válvula de control hasta la posición de cerrado, retira la jeringa con solución fisiológica y cierra el orifico de entrada. Coloca la etiqueta adecuada en la válvula de control para indicar cuando se debe cambiar el sistema. Hiperoxigena al paciente si es necesario y ausculta los campos pulmonares, toma los signos vitales y los anota en el reporte de enfermería al igual que los cambios significativos. Indicaciones: Pacientes con ventilación mecánica a través de un tubo endotraqueal. Contraindicaciones: Hipoxemia refractaria. Hipertensión arterial sistémica severa. Arritmias cardiacas por hipoxia. Hipertensión intracraneana.

Aspiración subglótica: Consiste en la aspiración de secreciones acumuladas en el espacio subglótico a través de un orificio situado por encima del balón de neumotaponamiento del tubo endotraqueal. El objetivo es disminuir la cantidad de secreciones que podrían pasar entre el balón y las paredes de la tráquea, principal mecanismo patogénico de la neumonía asociada a ventilación mecánica