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• Juli Ruiz Campos

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MANEJO DE INCUBADORAS Cuidados del recién nacido en incubadora

Que es? La incubadora es un equipo médico que posee una cámara, dentro de la cual se coloca al neonato con el fin de proporcionarle, un medio ambiente controlado. Dependiendo del tipo de incubadora, puede controlar la temperatura, la humedad y la oxigenación del aire que rodea al paciente, o alguno de estos parámetros.

• Es un equipo fundamental de una unidad de tratamiento intensivo neonatal. Consiste en una cámara cerrada de material transparente que incluye una acolchado esterilizado para acostar al bebé, con calefacción por convección, filtro de aires exterior, ventanas para manipular al paciente, y diversos y sofisticados sistemas de monitoreo que incluyen control de peso, respiración, cardíaco y de actividad cerebral.

•

Mecanismos •

•

De

Perdida de Calor

Conducción

Convección

Evaporación Radiación

CONDUCCIÓN El bebé esta en contacto con objetos mas fríos que él. Forma de prevenirlas: Precalentar la cuna, incubadora o cuna radiante antes de colocar al bebé.

 Calentar los objetos que entren en contacto con el neonato.

 Cubrir con paños calientes las superficies frías donde se pesan o miden.

 Cambiar los pañales y sábanas húmedas.

¡Nunca coloque guantes con agua caliente cerca de la piel del RN!

CONVECCIÓN Ocurre cuando el aire frío circula alrededor de los bebés. ♥ Forma de Prevenirlas:  Mantenga la sala de partos tibia.  Colocar gorro y botitas después del parto.  Mantenerlo alejado de las corrientes del aire acondicionado.  Mantener las puertas o las mangas de las incubadoras cerradas.

 Evitar abrir o levantar la cúpula de la incubadora para realizar procedimientos.  Caliente y humidifique la mezcla de aire/oxígeno, en los bebés que reciban terapia con oxígeno

EVAPORACIÓN

Esto ocurre, cuando el bebé esta húmedo. El calor se pierde cuando el líquido se evapora. ♥ Se evita mediante: Secar al bebé rápidamente después del parto. Cambiar prontamente las sábanas húmedas. Usar termostato en la terapia con oxígeno. Colocar gorro y en su caso, cubrir con una cubierta de polietileno, de la barbilla hasta los pies, el cuerpo del RN(prematuros)

¡No bañar a un neonato hipotérmico !

RADIACIÓN  Cuando el bebé se encuentra cerca de objetos mas fríos que él.  El neonato irradia calor al objeto más frío. ♥ Medidas de prevención: Mantener al RN lejos de las ventanas o paredes frías. Usar incubadora de doble pared. Cubrir las incubadoras para aislarla de un ventana. Usar polarizante en las ventanas.

Permite: • Limitar la exposición a los gérmenes.

• Diversos tratamientos de cuidados intensivos: ≈ Terapia intravenosa ≈ Suplemento de oxígeno ≈ Soporte mecánico de la respiración ≈ Administración de fármacos

• La reducción sustancial de la tasa de mortalidad infantil.

Incubadoras de Traslado ∞ Como su nombre lo dice, son sistemas usados para transportar neonatos ya sea dentro de la unidad médica o bien fuera de la unidad médica. ∞ Dicho transporte puede ser terrestre o aéreo. Por lo general, son más ligeras y más pequeñas a fin de facilitar su movilidad y manejo para ingresar o salir de vehículos de emergencia, quirófanos, salas de rayos x, etc.

Incubadoras de Traslado. Estas incubadoras deben de: Operar con corriente alterna, corriente directa y/o con batería (120 VAC, 12 VDC, 24 VDC).

Contar con los requerimientos de fortaleza de la estructura para poder ser transportada en aire y en tierra. Protección contra vibraciones y ruido externo.

Uso limitado de electromagnetismo para no interferir con medios de transporte aéreo.

Incubadora de traslado ☼ Es controlada por medio de microprocesador, con fines terapéuticos para controlar la temperatura del recién nacido hipotérmico que requiere de cuidados básicos para estabilizar la temperatura de la piel; el control de temperatura es digital, con capacidad de funcionalidad en ambulancia y helicóptero. ☼ Alarma falla de corriente eléctrica. Alarma alta temperatura del paciente. Alarma baja temperatura del paciente. Alarma falla del sistema. Alarma falla del censor. Temperatura alta del aire.

Incubadora Estacionaria (fija) ☼ Que agrupan a las incubadoras que se encuentran ubicadas en áreas de urgencias, cuidados intensivos, cuidados intermedios y cuidados transitorios y eventualmente en áreas asignadas a cuidados fisiológicos.

Todas incluyen de manera General los componentes siguientes: ☻ Cámara o capacete de material transparente, dentro del cual, se coloca al neonato y donde se genera un microclima controlado. ☻ Colchón. ☻ Gabinete. Estructura que sirve de base y soporte para la cámara y sus sistemas de control. Usualmente, esta estructura se encuentra incorporada de tal manera que forma un solo cuerpo con todos los componentes que integran la incubadora y permite su movilización. ☻ Módulo de control de temperatura, en donde se puede seleccionar el modo de funcionamiento de la incubadora: Modo de control de aire Modo de control del paciente o servocontrolado.

∞ Humidificador. Los diseños incluyen depósitos o reservorios de agua para controlar la humedad relativa del ambiente en la incubadora ya sea manualmente o mediante un servocontrol.

∞ Puerto o entrada para suministro de oxígeno. ∞ Bloque o control de alarmas. Alarmas que son prefijadas de fábrica o bien ajustables por el operador. Éstas son audibles y visibles, y tienen como fin, incrementar la seguridad del paciente durante el tratamiento. ∞ Las alarmas que comúnmente se encuentran en los modelos de incubadoras son:

Temperatura de aire. En relación a la temperatura fijada por el usuario; se puede activar la alarma por temperatura alta o baja del aire. Temperatura de la piel. En relación a la temperatura fijada por el usuario, se puede activar la alarma por temperatura alta o baja de la piel del paciente.

Sensor. Se activa en caso de falla del sensor de temperatura del paciente. Falla general del sistema. Filtros de entrada de aire. Esta alarma se activa cuando existe resistencia en la entrada al flujo del aire exterior hacia el interior de la incubadora, el cual es jalado succionado por un ventilador invertido.

Efectos Secundarios y Riesgos

∞ La mayor parte de lesiones y muertes reportadas están relacionadas con: ∞ Fallas en los termostatos, que son los elementos que monitorean de manera continua la temperatura del aire de la incubadora; estas fallas pueden generar dos condiciones extremas pero igualmente letales para el neonato: hipertermia, o hipotermia. ∞ Fallas de funcionamiento o del fabricación, en que algunos casos pueden llegar a producir choques eléctricos e inclusive incendios.

∞ Fallas en el sensor de temperatura corporal, que pueden originarse por descomposturas del mismo o bien por una colocación errónea del sensor sobre el neonato (que no haga bien contacto, que este colocado debajo del neonato, etc).

∞ Todo esto puede producir lecturas erróneas, lo cual, hará que la incubadora sobrecaliente o bien se enfríe demasiado, con el consecuente daño al neonato. Sin embargo, no es recomendable abusar de los adhesivos en o los sensores debido a que la piel del neonato es extremadamente delicada. ∞ Fallas en la dosificación de oxígeno, usualmente originadas por un inadecuado monitoreo de este suministro. Estas fallas pueden causar condiciones de hipoxia o hiperoxia en el neonato; condiciones pueden derivar en diversas complicaciones fisiológicas graves.

∞ Una medida de seguridad vital es proteger los ojos del neonato, durante la terapia de oxígeno, de manera tal, que no se generen daños en sus retinas.

∞ Infecciones nosocomiales, sean producidas por un inadecuado programa de mantenimiento preventivo en los filtros de entrada de aire y los filtros de humedad de la incubadora, o bien por la falta o deficiente limpieza del depósito de agua, de las mangas, del capacete, colchón, etc. Ambas tareas, deben sujetarse a un programa de monitoreo de las buenas prácticas clínicas mismo que debe llevarse a cabo e incluso realizarse por el personal de enfermería; desde luego, éstos no constituyen los únicos Causales de las infecciones nosocomiales, pero si son los que están directamente relacionados propiamente con la incubadora. ∞

El ruido en el interior de la incubadora (abrir y cerrar de puertas, alarmas, motores, etc.) puede alcanzar niveles excesivos y afectar de manera adversa la audición del neonato. La normatividad nacional indica que el nivel de ruido en el interior de la incubadora debe ser menor a 60 dB durante la operación normal.

Cuna térmica o calentador radiante •

Unidad rodable controlada por microprocesador o microcontrolador para proporcionar calor y terapia al recién nacido en un medio abierto.

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Las cunas de calor radiante son unidades diseñadas para proporcionar calor radiante a los neonatos, con el fin de que puedan mantener una temperatura corporal de 36° a 37° C.

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permiten una observación directa y un fácil acceso al neonato, al mismo tiempo que se administra un calor constante, manteniendo una estabilidad térmica del paciente. incluyen una lámpara para exploración clínica y lámparas de fototerapia.

• La importancia de ayudar al neonato en la manutención del equilibrio térmico, radica en proporcionar un “ambiente termoneutral” en el cual el consumo de oxígeno y su metabolismo se reduzcan al mínimo, de manera tal que las calorías y nutrientes que ingiera, se dediquen a la maduración, desarrollo y crecimiento de su organismo.

Los neonatos que son sometidos a este tratamiento son:

• Pacientes prematuros o pacientes de bajo peso que presentan problemas de termorregulación (incapacidad de compensar las variaciones de temperatura) y en consecuencia son incapaces de mantener un equilibrio térmico. • Neonatos que presenten alguna enfermedad crítica que requiera una intervención constante de parte de personal médico. • Neonatos en tratamientos que tengan una exposición prolongada a ambientes fríos.

♥ En este tipo de cuna la transferencia de calor se lleva a cabo principalmente por radiación es decir, la fuente de energía calorífica se encuentra separada del receptor de calor y éste (el calor) viaja por el aire en forma de ondas electromagnéticas. ♥ Las cunas de calor radiante, normalmente están constituidas por 3 bloques: ♥ El primer bloque lo constituye la fuente de calor que puede ser de varios tipos: tubos de cuarzo, cerámica, o de luz infrarroja,difusores,lámparas incandescentes.

 Un segundo bloque constituido por la unidad de control, que incluye: Alarmas audibles y visibles, predeterminadas por fábrica o ajustables por el operador, control de calefactor manual, Control servo controlado.

 Un tercer bloque constituido por: Plataforma o base sobre la cual se encuentra el colchón, paredes transparentes que pueden o no ser abatibles, con canaletas para sujeción de venoclísis, tubos de ventilación, sensores, transductores, Portachasis para placas de rayos X.

CLASIFICACIÓN ♥ Por el tipo de mecanismo de control de su funcionamiento, se clasifican en : ♥ Cunas de calor radiante con control manual ♥ En este tipo de control el parámetro que se controla es la temperatura máxima que debe proporcionar la fuente de calor la cual es fijada por el enfermero. ♥ Este tipo de control requiere una revisión constante del paciente por parte del personal de enfermería, ya que de no realizar una supervisión adecuada se presenta el riesgo de no mantener la temperatura deseada del paciente o bien tener una hipertermia, causándole quemaduras.

♥ Cuna de calor radiante con control automático o servo controlado, y con control manual. ♥ En este tipo el parámetro que se controla es la temperatura corporal del neonato. ♥ En este tipo de dispositivo los elementos de calefacción se encienden y se apagan en respuesta a los cambios en la temperatura del bebé, las cuales se detectan por medio de un sensor colocado sobre la piel del bebe y a través de él se retroalimenta al sistema para comparar con la temperatura de control que previamente fue seleccionada por el usuario, la intención final es mantener la temperatura corporal del neonato igual a la temperatura de control seleccionada.

Efectos secundarios y riesgos

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Hipertermia Extrema que podría dar como resultado quemaduras de la piel, un daño cerebral parcial, permanente etc., o incluso la muerte

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Daño a retina y córnea. La fuente de calor que genera energía radiante en la región alta de los infra rojos mayor de los 3 micrones puede causar daño a la retina y a la cornea por lo que es necesario el uso de protección de los ojos del paciente para evitar daño por la luz. Deben de estar muy bien colocados y sujetados para evitar el deslizamiento hacia la nariz y causar obstrucción respiratoria.

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Deshidratación derivada de la pérdida de líquidos por evaporación. En este caso, se sugiere incrementar el aporte de líquidos, pero siempre bajo una estricta supervisión médica. El manejo erróneo del balance de líquidos da como resultado una concentración alta o baja de la orina del neonato, por lo que es altamente recomendable el empleo de pañales extra absorbentes, de manera tal que las mediciones de cantidad de orina sean precisas.

LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN MATERIAL Y EQUIPO: -1 lebrillo con agua jabonosa (isodine) - 1 lebrillo con agua - Tres lienzos pequeños - Solución desinfectante.

Procedimiento.

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Se desconecta la incubadora. Se vacía el agua del depósito y se retira el medidor del agua.

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Se quitan las gomas de las ventanillas. Las gomas y el vaso se introducen en la solución anteriormente dicha.

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Se procede a retirar los accesorios de la incubadora como el colchón., para poder realizar una mejor limpieza y levantar la base, abrir la carcasa y retirar las guías plásticas de paso de tubos, limpiar por frotamiento con la solución, dejar actuar media hora.

• Secar con un paño limpio evitando la humedad en el interior del sensor, volver a montar las piezas. Se revisan los filtros y en caso de que esté sucio, se cambia. • Después se procede al montaje de la incubadora. Las gomas y el vaso se enjuagan, secan y se ponen sin montar dentro de la incubadora. Se conecta a la red, comprobando si funciona y programar la temperatura deseada. No dejarla desenchufada.

Registro. • Existe una hoja de registro donde se refleja fecha, cambio de filtro, cambio de O2 y limpieza.

• Para la desinfección deben utilizarse desinfectantes superficiales. Por razones de compatibilidad del material, se recomiendan los desinfectantes basados en los productos que siguen: • Aldehídos. • Compuestos de amonio cuaternario.

 Diariamente: Limpiar las superficies y accesorios de fácil acceso frotando con un paño impregnado en darodor diluido (10cc por cada litro de agua destilada), dejar actuar media hora, no secar.  Semanalmente o al alta: Cambiar de incubadora al recién nacido (salvo que el neonato esté muy lábil en cuyo caso también debe registrar el motivo), desconectar de la red eléctrica y de la toma de oxígeno, retirar ropa y accesorios (servo control, brazo para sujetar tubos del respirador) y vaciar el depósito de agua o desconectar las bolsas para humedad, llevar a sala limpieza.

BAÑO DEL RECIÉN NACIDO EN INCUBADORA. ♠ Procedimiento que realiza enfermería para conservar la limpieza, la integridad de la piel y sus anexos, para la disminución de riesgo de infecciones. ♠ Se realiza en el neonato con un peso inferior a 2500 g, pasadas las 24h de nacido.

Objetivos. ♣ Mantener la higiene corporal. ♣ Valorar el estado de la piel y mucosas. ♣ Proporcionar bienestar y relajación al recién nacido. ♣ Evitar la proliferación de microorganismos.

¿Qué valoramos antes y durante el procedimiento? ☻ Estado general del recién nacido. ☻ Integridad de la piel. ☻ Coloración.

☻ Temperatura corporal. ☻ Registrar en hoja de enfermería.

Equipo.

♠ Guantes.

♠ Pañales. ♠ Esponja o algodón. ♠ 1 riñonera. ♠ Sabanitas estériles.

Procedimiento. ☺ Precalentar el agua inyectable. ☺ Realice lavado clínico de manos.

☺ Se coloca en la incubadora el pañal la esponja y el agua para baño, entre la cubierta de plástico y el colchón, y se procede a limpiar suavemente. ☺ Se asea empezando por la cabeza, seguido del tronco y extremidades dejando de último los genitales.

☺ Se coloca al neonato en posición decúbito lateral para asear la espalda.

☺ Antes de soltar el pañal sucio realizar el aseo del cordón. Comience por la parte del centro a la periferia. ☺ Deje el pañal sucio y todo el material contaminado en la bolsa de desechos. ☺ Ponga el pañal limpio debajo de las nalgas del recién nacido sin cerrarlo. ☺ Cierre las mangas laterales de la incubadora utilizando los codos. ☺ Cierre el pañal limpio. ☺ Retire sus manos de la incubadora y cierre las mangas laterales.

• La ropa sucia de cama debe quitarse del colchón empezando por la cabecera hasta llegar al pie; puede retirarse a través de la portezuela situada al pie de la incubadora. • Con las sabanitas estériles se vestirá el colchón de la incubadora. NOTA: Los artículos sucios no deben ser pasados por zonas limpias ni tocar la cara del recién nacido.

ALIMENTACIÓN

• El R.N. para su crecimiento y desarrollo necesita aportes de nutrientes. Para que el R.N. se alimente correctamente, es necesario que su reflejo de succión esté presente, esto se alcanza normalmente a partir de la semana 34 de edad gestacional, hasta entonces tendrá que alimentarse mediante nutrición enteral, con la ayuda de una SNG, hasta que el reflejo de succión, deglución este coordinado con su respiración y puedan tomar por medio de tetina o al pecho.

• Siempre se hará según prescripción médica. Tanto si es por boca como si es por sonda de alimentación (directa por jeringa), se tendrá especial cuidado en la cantidad, temperatura, numero de tomas y tolerancia de las mismas.

¡¡¡¡Gracias !!!!!