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• Jhanelitha Blas Cerna

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ELABORE UN 5 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA DE LOS PROBLEMAS MAS FRECUENTES Y PLANTEAR LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA CON SU RESPECTIVA FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA

1.

DX: PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ R/C PREMATURIDAD.

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA 

Evaluar en forma permanente los signos de distres respiratorio mediante Tes t de Silverman Anderson.



controlar la frecuencia cardiaca y respiratoria.





FUNDAMENTO CIENTÍFICO 

El test de Silverman Anderson cuantifica el grado de esfuerzo respiratorio, como movimientos torácicos abdominales, tiraje intercostal, retracción xifoidea, aleteo nasal y quejido respiratorio, siendo la máxima puntuación la que describe mayor grado de dificultad respiratoria.



Al existir hipoxia (concentraciones bajas de O2 y altas de CO2), existe un incremento de la FR y FC como mecanismos compensatorios para llevar una mayor oxigenación. Permitiendo valorar la perfusión alveolo capilar.



La posición ventral permite ampliar la capacidad torácica, Favorece la alineación de vías aéreas superiores, facilitando el intercambio gaseoso logrando la apertura de las vías respiratorias con la cabeza en posición de olfatear, se abre la tráquea al máximo y favorecer el drenaje de las secreciones mejorando la ventilación

Colocar al neonato en posición ventral con la cabeza lateralizada

controlar la saturación de oxígeno (88-93%,) cada 3 a 4 horas.

DX: Hipotermia R/C inmadurez del centro termorregulador (hipotálamo) E/P T°36.3°C INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA 



Controlar las funciones vitales en especial la temperatura.

Bañar al RN con agua tibia.

 Cubrir al RN

con un pañal precalentado



Colocar al RN en un ambiente térmico neutro (incubadora)

 Precalentar

las manos y los materiales a usar con el RN

FUNDAMENTO CIENTÍFICO  Los RN prematuros y sobre todo los de peso muy bajo son los que sufren serios problemas al no poder mantener su temperatura corporal, debido a que tienen mayor superficie expuesta, menor cantidad de grasa subcutánea y menor masa muscular; por lo tanto menor aislamiento térmico que los recién nacidos a término; esto explica la tendencia a la hipotermia de los prematuros.

 Al bañar al RN y no secar nos ayudara a que cambie de un estado a otro (líquido a gaseoso) y pierda calor mediante el mecanismo de evaporación.

 Mediante el mecanismo de conducción al RN contribuye a

reducir las pérdidas por convección y evitar un mayor desgaste de energía al tratar de compensar lo que está perdiendo el RN.



La incubadora permitirá darle una temperatura adecuada de 36.5°C a 37.5°C para evitar el desgaste y mínimo consumo de oxígeno del RN.



Las pérdidas por conducción transfieren rápidamente el calor del RN cuando está en contacto directo con cuerpos de menor calor bajando su temperatura corporal.

DX: Riesgo de lesión neuronal R/C fragilidad capilar. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

FUNDAMENTO CIENTÍFICO



Disminuir los altos niveles de Ruido



El ruido puede producir una hemorragia intracraneana ya que sus venas son frágiles y débiles también puede provocar problemas auditivos, trastornos del sueño en el RN ya que sus órganos como sus sentidos aún no están lo suficientemente maduros.



Colocar al RN en un nido de contención y ponerle un gorrito.



Una de sus funciones principales es proteger la parte neurológica del RN así como los principios adecuados del nido de contención (contención, flexión, cómodo, línea media) va a favorecer a un buen desarrollo psicomotor e intercambio con el medio que le rodea y también va a favorecer la circulación y adaptación el RN debe permanecer todo el tiempo dentro del nido.



La disminución de la intensidad de luz facilita el descanso, mejora los patrones de comportamiento, aumenta los periodos de sueño, disminuye la actividad motora, la frecuencia cardiaca, las fluctuaciones de la tensión arterial y aumenta la ganancia de peso.



Disminuir la intensidad de la luz y cubrir con mantas las incubadoras.



La

hipotermia

conduce

a

una

DX: Riesgo de desequilibrio Nutricional por defecto R/c inadecuado succión y deglución.

INTERVENCION DE ENFERMRIA 

Valorar el estado de hidratación y administrar líquidos en forma adecuada (SOG o jeringa).



Peso diario del R.N.



Enseñar a la madre la técnica correcta de lactancia materna.



Estimular la erección del pezón y ordeñar algunos gotas de leche sobre los labios del bebe, luego asegurar que el bebé agarre buena parte de la aureola y no solo el pezón y enseñar a la madre a detener la mama con los dedos debajo del pecho y el pulgar sobre el RN.



Valorar el estado general del neonato.

FUNDAMENTO CIENTIFICO 

Evita la deshidratación y satisface la demanda de los procesos metabólicos.



Permite valorar la ganancia o pérdida de peso.



El amamantamiento puede considerarse como el corazón del niño, ya que facilita el óptimo crecimiento y desarrollo, lo protege de infecciones y favorece un vínculo especial entre madre e hijo.



Esta técnica permite que el recién nacido succione correctamente.



La valoración del estado general del neonato permite detectar a tiempo cualquier complicación que pueda presentarse (deshidratación, hipotermia, desnutricion )

DX: Riesgo de lesión ocular R/C el tratamiento de fototerapia INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

FUNDAMENTO CIENTÍFICO



Cubrir los ojos con lentes oscuros o antifaz.



con el fin de evitar posibles daños en la retina



Controlar que los lentes oscuros o antifaz no se desplace.



Para bloquear transmisión de luz.



Limpieza ocular con suero fisiológico y gasas estériles.



Evita Irritación, abrasión de la córnea, conductos lacrimales bloqueados, y conjuntivitis



Examinar ambos ojos en busca de signos de conjuntivitis y realizar anotaciones de enfermería



Los cuidados apropiados de los ojos de él son esenciales y anotarlos evita complicaciones



La fuente de luz debe colocarse a una distancia no mayor de 20 cm.



Favorece en la inspección correcta y clínica del cuidador y para evitar lesiones en la piel del neonato.

Solicitar bilirrubina de control durante el tto con fototerapia.

 Permite valorar si aún persisten niveles

 

altos de bilirrubina.

suficientemente

la

2. REALIZE UN CUADRO COMPARATIVO ENTRE RECIÉN NACIDO PREMATURO Y RECIÉN NACIDO A TÉRMINO.

RN PREMATURO

RN ATERMINO

APARATO RESPIRATORIO

PIEL 

Coloración de rojo intenso a sonrosado en el segundo día



Vérnix Caseosa: Sustancia nutriente de color blanquecino que recubre la piel. Mezcla oleosa que contiene células de descamación y grasa secretada por las glándulas sebáceas. Lanugo: Vello fino que cubre la piel especialmente de hombros y espalda,y en ocasiones en cara y mejillas; desaparece durante las primeras semanas de vida Cutis marmórea: Moteado transitorio de la piel, de color violáceo, se observa cuando se expone al recién nacido a bajas temperaturas











Millium facial: Punteado minúsculo que es fácil observar en cara y nariz, son retenciones de las glándulas sebáceas; desaparece por si solo al cabo de unas semanas Mancha mongólica: Mancha de color azul, a veces de gran extensión, en la región lumbosacra; suele desaparecer durante el primer año Nevus y angiomas: Malformaciones vasculares frecuentes y de localización diversa (raíz de la nariz, párpados, nuca, etc.); desaparecen en uno o dos años

CABEZA 

Suturas: Zonas de tejido cartilaginoso que unen los huesos craneales del recién nacido



Fontanelas: Espacios de tejidos membranosos, no osificados. En el nacimiento son palpables dos fontanelas: la anterior que une los huesos frontal y parietal, que cierra definitivamente entre los 9 y 18

Los movimientos respiratorios son rápidos, superficiales e irregulares, llamada respiración periódica, caracterizada por breves períodos de apnea. Es muy frecuente el déficit de surfactante y la debilidad de los músculos respiratorios y la caja torácica provoca un retraso en la vida extrauterina.

APARATO DIGESTIVO La capacidad del estómago es muy reducida, existe una descoordinación entre la succión y deglución, retraso del tiempo de vaciado gástrico, digestión incompleta de proteínas y grasas, disminución de la motilidad intestinal.

SISTEMA NERVIOSO Como consecuencia de la inmadurez el recién nacido es poco activo y soñoliento. Sus movimientos son lentos, el tono muscular y los reflejos primarios disminuidos. El llanto es débil y la respuesta motora es escasa. La barrera hematoencefálica es insuficiente. SISTEMA RENAL La velocidad del filtrado glomerular es proporcional a la edad gestacional, los riñones y las estructuras urinarias son inmaduras, no concentran bien la orina y presentan déficit en la excreción.

HÍGADO Presentan un hígado inmaduro, con un déficit en la síntesis de protrombina y proconvertina, unido a un déficit de la vitamina K, además de la

occipucio en la pelvis. Desaparece a los pocos días.  Cefalohematoma: Hemorragia de uno de los huesos craneales, suele ser bilateral, se absorbe entre 2 semanas y 3 meses después del nacimiento. OJOS  Edema palpebral  Esclerótica blanca  Sin producción efectiva de lagrimas  Hemorragias conjuntivales OREJAS  Pabellón auricular en línea recta con el ojo  Respuesta auditiva NARIZ  Permeabilidad nasal  Estornudos  Mucosidad blanca y acuosa BOCA  Salivación mínima  Paladar arqueado, úvula en línea media y frenillos CUELLO  Corto y grueso TÓRAX  Xifoides evidente  Glándulas mamarias: simétricas, pezones más visibles que la areola, tejido mamario prominente por acción de hormonas. ABDOMEN  Macroesplácnico: Abdomen grande y distendido, debido al tamaño aumentado de las vísceras.  Cordón umbilical GENITALES FEMENINOS  Labios y clítoris prominentes, edematoso  Membrana Himeneal  Vérnix Caseosa  Seudomentruación: Sangrado sin cambios en el endometrio que ocasionalmente se presenta en los primeros días de vida, es un fenómeno normal que se soluciona por si solo GENITALES MASCULINOS  Pene de 3 a 4 cm.  Escroto pigmentado y rugoso  Adherencias balanoprepuciales  Hidrocele: Colección líquida que causa aumento del volumen escrotal, desaparece en varias semanas

SISTEMA INMUNOLÓGICO Existe un déficit de IgG, estos anticuerpos son transferidos desde la madre por medio de la placenta en el tercer trimestre de la gestación. De la IgM y de la IgA solo hay trazas, la síntesis de la IgM por las células plasmáticas tiene lugar en el feto a las 20 semanas, mientras la IgA lo hace a las 30 semanas, como el feto se encuentra en un medio libre de antígeno, produce poca cantidad. La inmunidad inespecífica en el recién nacido es deficiente, la defensa de la barrera, la quimiotaxis, la respuesta inflamatoria y la fagocitosis están disminuidas, quizá a causa del déficit de IgM. SISTEMA TERMORREGULADOR La piel es delgada, lisa y transparente. Presentan disminución de la masa corporal y del tejido adiposo. El sistema vasomotor es inmaduro