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• Yorman J. Mari Peraza

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PALS

Pediátrica soporte vital avanzado Manual del proveedor Por

El Dr. Karl Disque

Presentado por el:

2015

directrices y normas

Facultado por el

Fundación disque

Copyright © 2016 Satori Continuum Publishing

Todos los derechos reservados. A excepción de lo permitido por la Ley de Derechos de Autor de Estados Unidos de 1976, ninguna parte de esta publicación puede

ser reproducido, distribuido, o transmitida en cualquier forma o por cualquier medio, o almacenados en una base de datos

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Negación de Servicio Educativo Este Manual del Proveedor es un servicio educativo proporcionado por Satori Continuum Publishing. El uso de este el servicio se rige por los términos y condiciones indicados a continuación. Por favor, lea las siguientes declaraciones antes de acceder o utilizar el servicio. Al acceder o utilizar este servicio, usted acepta que quedará vinculado

por todos los términos y condiciones. El material contenido en este Manual del Proveedor no contiene normas que están destinadas a ser aplicadas de manera rígida y explícitamente siguieron en todos los casos. A juicio del profesional de la salud debe seguir siendo central para la selección de las pruebas de diagnóstico y las opciones de tratamiento de la condición médica de un paciente específico. En última instancia, todas las responsabilidades asociadas con la utilización de cualquiera de la información que aquí se presenta se basa únicamente

y completamente con el proveedor de cuidado de la salud que utiliza el servicio.

versión 2016.01

MESA de CONTENIDO Capítulo

1

Introducción a PALS. . . . . . . 5

2 3El equipo de reanimación. . . . . . . 6 Soporte vital básico . . . . . . . 8 BLS para niños (1 año a la pubertad) - 9 Un rescatador-BLS para niños de dos rescatador BLS para niños BLS para lactantes (0 a 12 meses) - 10 Un rescatador-BLS para bebés de dos rescatador BLS para bebés

Autoevaluación de BLS - 13

4

Apoyo Vital Avanzado Pediátrico. . . . . . . 14 Corazón normal Anatomía y Fisiología - 14 PALS-A Systematic Approach - 15 Diagnóstico y Tratamiento Inicial - 16 Airway Discapacidad respiración Circulation Diagnóstico y Tratamiento Secundario - 19 Cuestiones que amenazan la vida - 20 Autoevaluación de PALS - 21

5

Herramientas de reanimación. . . . . . . 22

Dispositivos Médicos - 22 Intraósea bolsa-máscara de acceso Ventilación intubación endotraqueal básico de las vías respiratorias de las vías respiratorias Los adjuntos Básica Técnica

Desfibrilador externo automático (DEA) Farmacológicos Herramientas - 28 Autoevaluación para las herramientas de Resucitación - 29

6

Dificultad Respiratoria / Falla. . . . . . . 30 Reconociendo Dificultad Respiratoria / fracaso - 30 Causas de la Insuficiencia Respiratoria / Fracaso

En respuesta a la dificultad respiratoria / fracaso - 32 Autoevaluación de Dificultad Respiratoria / fracaso - 34

7

Bradicardia. . . . . . . 35 Reconociendo bradicardia - 35 En respuesta a bradicardia - 36 de Autoevaluación para la bradicardia - 38

MESA de CONTENIDO Capítulo

8

Taquicardia. . . . . . . 39 Reconociendo Taquicardia - 39 Complejo QRS estrecho complejo QRS ancho

En respuesta a Taquicardia - 42 Autoevaluación

9

para Taquicardia - 43

Shock. . . . . . . 44 Reconociendo de Shock - 44

Hipovolémico shock distributivo choque cardiogénico shock obstructivo Choque Respondiendo de Shock - 47

Hipovolémico shock distributivo choque cardiogénico shock obstructivo Choque

Autoevaluación de choque - 49

10

El paro cardiaco. . . . . . . 50 Reconociendo Cardiac Arrest - 50

Actividad eléctrica sin pulso y asistolia

Fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso En respuesta a un paro cardíaco - 52

11

Pediátrica Reanimación Post-Care. . . . . . . 55 Sistema respiratorio - 55 Sistema Cardiovascular - 56 sistema neurológico - 56 sistema renal - 57 Sistema gastrointestinal - 57 Sistema hematológico - 57 Autoevaluación de Pediatría Reanimación post Cuidado - 59

12

PALS esenciales. . . . . . . 60

13

Herramientas adicionales. . . . . . . 61

Medicode - 61 CertAlert + - 61

14

Preguntas de revisión . . . . . . . 62

INTRODUCCIÓN A PALS El objetivo de Apoyo Vital Avanzado Pediátrico (PALS) es salvar una vida. Para un niño o bebé experimenta una lesión o enfermedad grave, su acción puede ser la diferencia entre la vida y la muerte. PALS es una serie de protocolos para orientar las respuestas a eventos clínicos que amenazan la vida. Estas respuestas están diseñados para ser lo suficientemente simple para ser aprendido de memoria y recordó bajo momentos de estrés. PALS directrices se han desarrollado a partir de revisión exhaustiva de los protocolos disponibles, estudios de casos de pacientes y la investigación clínica; y reflejan la opinión de consenso de expertos en el campo. El estándar de oro en los Estados Unidos y muchos otros países es el plan de estudios publicado por la Asociación Americana del Corazón (AHA). Aproximadamente cada cinco años la AHA actualiza las directrices para la resucitación cardiopulmonar (RCP) y Atención Cardiovascular de Emergencia (ECC). Este manual se basa en la publicación más reciente de la AHA de Pals y comparará periódicamente el anterior y las nuevas recomendaciones para una revisión más completa.

Tomar nota

Cualquier proveedor de intentar realizar PALS se supone que ha desarrollado y mantenido competencia no sólo con los materiales presentados en este manual, sino también ciertas habilidades físicas, incluyendo soporte vital básico (SVB) intervenciones. Desde PALS se realiza en niños y lactantes, los proveedores de PALS deben ser competentes en BLS para estos grupos de edad. Mientras se revisan los conceptos básicos de la RCP pediátrica, se anima a los proveedores para mantener sus habilidades físicas en la práctica y buscar la formación adicional si es necesario.

La correcta utilización de PALS requiere una evaluación rápida y precisa de que el niño o la condición clínica del niño y la selección y la entrega de la intervención apropiada para la situación dada. Esto no sólo se aplica a la evaluación inicial del proveedor de un niño o un bebé en peligro, sino también a la revisión en todo el curso del tratamiento utilizando directrices PALS. PALS protocolos asumir que el proveedor puede no tener toda la información necesaria por parte del niño o el niño o la totalidad de los recursos necesarios para utilizar correctamente PALS en todos los casos. Por ejemplo, si un proveedor es la utilización de PALS en el lado de la carretera, no van a tener acceso a los dispositivos sofisticados para medir la respiración o arterial de la presión arterial. Sin embargo, en tales situaciones, PALS proveedores tienen la estructura para proporcionar el mejor cuidado posible en las circunstancias dadas. PALS algoritmos se basan en la comprensión actual de las mejores prácticas para lograr resultados positivos en los casos de gravedad y están destinadas a lograr el mejor resultado posible para el niño o el bebé durante una emergencia.

> > Siguiente: El equipo de reanimación

PALS - Soporte vital avanzado pediátrico

5

LA equipo de reanimación Las guías de la AHA para PALS pone de relieve la importancia de la dinámica del equipo eficaces durante la reanimación. En la comunidad (fuera de un centro de atención de la salud), el primer socorrista en la escena puede estar realizando RCP solo; Sin embargo, un evento de detención pediátrica en un hospital puede llevar a decenas de personas a la habitación del paciente. Es importante organizar de forma rápida y eficiente los miembros del equipo para participar efectivamente en PALS. La AHA apoya una estructura de equipo con cada proveedor asuma una función específica durante la reanimación. Este consiste en un jefe de equipo y varios miembros del equipo ( Tabla 1) .

Tomar nota

La comunicación clara entre los jefes de equipo y los miembros del equipo es esencial.

CAPITAN DEL EQUIPO

MIEMBRO DEL EQUIPO

• Organiza el grupo

• Entender su papel

• supervisa el rendimiento

• Estar dispuestos, capaces y capacitados para

•

Capaz de realizar todas las habilidades

•

Conduce a los integrantes del equipo

•

Proporciona información sobre el rendimiento de grupo después de los esfuerzos de reanimación

tabla 1

> > Siguiente: El equipo de reanimación Continúa

6 PALS - Soporte vital avanzado pediátrico

realizar el papel

• Entender la secuencia PALS • Comprometida con el éxito del equipo

LA REANIMACIÓN EQUIPO

Es importante que conozca sus propias limitaciones clínicas. Reanimación es el momento de implementar las capacidades adquiridas, sin tratar otras nuevas. Indique claramente cuando se necesita ayuda y pedir ayuda temprano en el cuidado de la persona. Reanimación exige el respeto mutuo, el intercambio de conocimientos, y la crítica constructiva. Después de cada caso reanimación, los proveedores deben dedicar tiempo a revisar el proceso y proporcionar unos a otros con información útil y constructiva. Asegurar una actitud de respeto y apoyo es crucial y ayuda en el tratamiento de la tensión inevitable que acompaña a la reanimación pediátrica ( Figura 1) .

JEFE DE EQUIPO DA ASIGNACIÓN claro para Miembro del Equipo

MIEMBRO DEL EQUIPO RESPONDE VERBALMENTE

Figura 1

Con voz y CONTACTO VISUAL

TEAM LEADER ESCUCHA DE CONFIRMACIÓN

MIEMBRO equipo reporta cuando la tarea Es completa y informa del resultado

> > Siguiente: Soporte Vital Básico

PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 7

SOPORTE VITAL BÁSICO

Soporte Vital Básico (SVB) utiliza la RCP y desfibrilación cardiaca cuando un desfibrilador externo automático (DEA) está disponible. BLS es el método de soporte vital usa cuando hay un acceso limitado a las intervenciones avanzadas tales como medicamentos y dispositivos de monitorización. En general, BLS se lleva a cabo hasta que los servicios médicos de emergencia (EMS) llega a proporcionar un nivel superior de atención. En cada ajuste, RCP de alta calidad es la base de ambos BLS e intervenciones PALS. RCP de alta calidad proporciona al niño o al niño la mayor posibilidad de supervivencia, proporcionando la circulación al corazón, el cerebro y otros órganos hasta el retorno de la circulación espontánea (ROSC).

Tomar nota

Este manual cubre PALS y describe brevemente BLS. Todos los proveedores de PALS se supone que son capaces de realizar BLS apropiadamente. Es esencial que los proveedores de PALS sean competentes en primera BLS. De alta calidad de BLS es el fundamento de PALS.

Las diferencias en la BLS para lactantes y niños de BLS NIÑOS (1 año a la pubertad)

Lactantes (0 a 12 meses)

Para los niños y bebés, si dos equipos de rescate están disponibles para hacer la RCP, la compresión de relación de respiración es de 15: 2. Si sólo hay un socorrista está disponible, la proporción es de 30: 2 para todos los grupos de edad.

Compruebe si el pulso de bebé usando la arteria braquial en el interior de la parte superior del brazo entre

codo y el hombro del niño. Realizar compresiones en el lactante usando dos dedos (si está solo) o dos pulgares con las manos que rodean el pecho del bebé (con

Compruebe si el niño de usar la arteria carótida en el lado del cuello o pulso femoral en la parte interna del muslo en el pliegue entre la pierna y la ingle.

Realizar compresiones en un niño que usa una o dos compresiones torácicas diestros en función de

el tamaño del niño.

dos equipos de rescate).

profundidad de compresión debe ser un tercio de la profundidad de pecho; para la mayoría de los niños, se trata de

profundidad de compresión debe ser uno thirdof la profundidad del pecho; para la mayoría de los niños, se trata de

1,5 pulgadas.

dos pulgadas.

Si usted es la única persona en el lugar y encontrar un bebé que no responde o el niño, para realizar la reanimación cardiopulmonar

dos minutos antes de llamar ccsme o ir a un DEA. Si usted es testigo de un paro cardíaco en un bebé o un niño, llame a EMS y conseguir un DEA antes de comenzar la RCP.

Tabla 2

> > Siguiente: BLS para niños (1 año a la pubertad)

8 PALS - Soporte vital avanzado pediátrico

SOPORTE VITAL BÁSICO

BLS para niños (1 anual hasta la pubertad) BLS para niños y bebés es casi idéntica. Por ejemplo, si dos equipos de rescate están disponibles para realizar la RCP, el aliento a la relación de compresión es de 15: 2 para niños y bebés. Consulte las páginas siguientes y en la Tabla 2 para las diferencias entre BLS para niños y BLS para los niños.

UN-BLS RESCUER PARA NIÑOS Si está solo con un niño, haga lo siguiente: 1. Agitar su hombro y hablar en voz alta al niño para determinar si son sensibles. 2. Evaluar si están respirando. 3.

Si el niño no responde y no respira (o sólo está sin aliento), gritar pidiendo ayuda. Si alguien responde, envía la segunda persona que llame al 911 y conseguir un DEA.

4. Sentir por pulso de la carótida del niño (en el lado del cuello) o pulso femoral (en la parte interna del muslo

en el pliegue entre la pierna y la ingle) durante no más de 10 segundos. 5.

Si no puede sentir el pulso (o si no está seguro), inicie la RCP haciendo 30 compresiones seguidas de dos respiraciones. Si usted puede sentir un pulso, pero la frecuencia del pulso es inferior a 60 latidos por minuto, se debe iniciar la RCP. Esta tasa es demasiado lento para un niño.

6. Después de hacer la RCP durante unos dos minutos (por lo general alrededor de cinco ciclos de 30 compresiones y dos

respiraciones) y si no ha llegado ayuda, llame ccsme durante su estancia con el niño. La AHA hace hincapié en que los teléfonos celulares están disponibles en todas partes ahora y la mayoría tiene un altavoz incorporado. Obtener un DEA si sabe donde se encuentra.

7. Utilizar y seguir del DEA cuando esté disponible mientras continúa la RCP hasta que llegue el ccsme o hasta

la condición del niño normaliza.

DOS RESCUER BLS PARA NIÑOS Si usted no está solo con un niño, haga lo siguiente:

1. Agitar su hombro y hablar en voz alta al niño para determinar si son sensibles. 2. Evaluar si están respirando. 3.

Si el niño no responde y no respira (o sólo está sin aliento), enviar el segundo socorrista para llamar al 911 y obtener un DEA.

4. Sentir por pulso de la carótida del niño (en el lado del cuello) o pulso femoral (en la parte interna del muslo

en el pliegue entre la pierna y la ingle) durante no más de 10 segundos. 5.

Si no puede sentir el pulso (o si no está seguro), inicie la RCP haciendo 30 compresiones seguidas de dos respiraciones. Si usted puede sentir un pulso pero la tasa es inferior a 60 latidos por minuto, inicie la RCP. Esta tasa es demasiado lento para un niño.

6. Cuando el segundo rescatador regresa, inicie la RCP mediante la realización de 15 compresiones por un socorrista

y dos respiraciones por el segundo rescatador.

7. Utilizar y seguir del DEA cuando esté disponible mientras continúa la RCP hasta que llegue el ccsme o hasta

la condición del niño normaliza.

PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 9

BLS para lactantes (0 a 12 meses) BLS para niños y bebés es casi idéntica. Por ejemplo, si dos equipos de rescate están disponibles para realizar la RCP, el aliento a la relación de compresión es de 15: 2 para niños y bebés. Las principales diferencias entre BLS para los niños y para los niños son BLS ( Tabla 2) :

• Compruebe el pulso en el lactante usando la arteria braquial en el interior de la parte superior del brazo entre el codo y el hombro del niño.

• Durante la RCP, compresiones se pueden realizar en un lactante usando dos dedos Figura 2

(con un socorrista) o con dos pulgar rodeando las manos (si hay dos equipos de rescate y las manos del socorrista son lo suficientemente grandes para ir alrededor del pecho del bebé) ( Figura 2) .

•

profundidad de compresión debe ser un tercio de la profundidad de pecho; para la mayoría de los bebés, esta es de aproximadamente 1,5 pulgadas (4 cm).

•

En los bebés, los eventos cardíacos primarios no son comunes. Por lo general, un paro cardíaco será precedido por problemas respiratorios. Las tasas de supervivencia mejoran a medida que se interviene con problemas respiratorios tan pronto como sea posible. Tenga en cuenta que la prevención es el primer paso en la cadena de Pediatría de la supervivencia.

UN-BLS RESCUER PARA BEBÉS Si está sola con un bebé, haga lo siguiente:

UNA

1. Agitar su hombro y hablar en voz alta al bebé para determinar si son sensibles. 2. Evaluar si están respirando. 3.

Si el bebé no responde, y no está respirando (o si sólo están abriendo la boca), gritar pidiendo ayuda. Si alguien responde, envía la segunda persona que llame a EMS y conseguir un DEA.

4. Siente el pulso femoral o braquial del lactante durante no más de 10 segundos ( Figura 3a) . 5.

Si no puede sentir el pulso (o si no está seguro), inicie la RCP haciendo 30 compresiones

segundo

seguidas de dos respiraciones. Si usted puede sentir un pulso pero la tasa es inferior a 60 latidos por minuto, inicie la RCP. Esta tasa es demasiado lento para un bebé. Para realizar la RCP en un bebé: hacer lo siguiente: ( Figura 3b) :

a. Asegúrese de que el bebé está boca arriba sobre una superficie dura.

segundo. El uso de dos dedos, realizar compresiones en el centro del pecho del bebé; no presione sobre el extremo del esternón ya que esto puede causar daños al bebé. do. profundidad de compresión debe ser de aproximadamente 1,5 pulgadas (4 cm) y al menos 100

figura 3

a 120 por minuto.

6. Después de realizar la RCP durante unos dos minutos (por lo general alrededor de cinco ciclos de 30 compresiones y dos respiraciones) si no ha llegado ayuda, llame ccsme durante su estancia con el infante. La AHA hace hincapié en que los teléfonos celulares están disponibles en todas partes ahora y la mayoría tiene un altavoz incorporado. Obtener un DEA si sabe donde se encuentra.

7. Uso y seguimiento del DEA cuando esté disponible mientras continúa la RCP hasta que llegue el ccsme o hasta que la condición del bebé normaliza. > > Siguiente: Dos-rescatador BLS para bebés

10

PALS - Soporte vital avanzado pediátrico

SOPORTE VITAL BÁSICO

DOS RESCUER BLS PARA BEBÉS Si no está sola con el bebé, haga lo siguiente: 1. Agitar su hombro y hablar en voz alta al bebé para determinar si son sensibles. 2. Evaluar si están respirando. 3.

Si el niño no responde y no respira (o sólo está jadeando), enviar el segundo socorrista para llamar al 911 y obtener un DEA.

4. Siente el pulso braquial del bebé de no más de 10 segundos. 5.

Si no puede sentir el pulso (o si no está seguro), inicie la RCP haciendo 30 compresiones seguidas de dos respiraciones. Si usted puede sentir un pulso pero la tasa es inferior a 60 latidos por minuto, inicie la RCP. Esta tasa es demasiado lento para un bebé.

6. Cuando el segundo rescatador devuelve, iniciar la RCP mediante la realización de 15 compresiones por un socorrista y dos respiraciones por el segundo rescatador. Si el segundo rescatador puede caber sus manos alrededor del pecho del niño, realizar la RCP usando el método de dos pulgares con las manos rodea. No presione sobre el extremo inferior del esternón ya que esto puede causar daños al bebé.

7. compresiones deben ser de aproximadamente 1,5 pulgadas (4 cm) de profundidad y a una velocidad de 100 a 120 por minuto.

8. Uso y seguimiento del DEA cuando esté disponible mientras continúa la RCP hasta que llegue el ccsme o hasta que la condición del bebé normaliza.

PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 11

Pediátrica BLS Algoritmo

CPR DE ALTA CALIDAD

INSENSIBLE SIN RESPIRACIONES NORMALES

• Tasa de al menos 100 compresiones por minuto

• profundidad de compresión de un tercio diámetro de pecho • Permitir que el pecho regrese entre las compresiones

•

Activar emergencia, implantable EMERGENCIA el sistema ACTIVACIÓN GET AED de respuesta / desfibrilador DE de

Minimizar las interrupciones de compresión en el pecho

SISTEMA DE RESPUESTA DE LLEGAR AED / desfibrilador implantable

• No se exceda en ventilan

PULSO DEFINITE

• Administrar una respiración cada tres segundos • Añadir compresiones si el pulso se mantiene a menos de 60 por minuto con mala perfusión pesar de oxigenación y ventilación adecuadas

• Evaluar impulso cada dos minutos

Evaluar el pulso:

PULSO DEFINITE dentro de 10 segundos

NO HAY PULSO

Un socorrista: Comience ciclos de 30 compresiones y dos respiraciones Dos equipos de rescate: Comenzar ciclos de 15 compresiones y dos respiraciones

AED / desfibrilador implantable

LLEGA

NO desfibrilables

desfibrilables

PARA EVALUAR desfibrilables

RITMO

Administrar una conmoción y reanudar inmediatamente la RCP durante dos minutos

Figura 4

SÍ

NO

•

Reanudar inmediatamente la RCP durante dos minutos

• Evaluar el ritmo cada dos minutos • Continúe hasta que llegue más ayuda

> > Siguiente: Autoevaluación de BLS

12

PALS - Soporte vital avanzado pediátrico

avanzada o hasta que la persona muestra signos de retorno a la circulación

De autoevaluación para BLS 1. Usted responde a un niño o un bebé que se encuentra abajo. ¿Cuál es la siguiente acción después de haber la determinación de la falta de respuesta?

a. Aplicar AED. segundo. Dile a un espectador que llamar al 911. do. Busque uno de los padres. re. Proveer ventilación de rescate.

2. ¿Cuál de las siguientes opciones describe la ubicación pulso braquial? a. La muñeca - lado del pulgar segundo. El codo - antebrazo interior cerca do. parte superior del brazo - en el interior

re. Cuello - ambos lados de la tráquea

3. ¿Cuál es la principal diferencia entre un rescatador y dos RCP para bebés? a. Frecuencia de las compresiones

segundo. Compresión de relación ventilación do. Profundidad de las compresiones

re. Volumen de ventilación 4. La comunicación efectiva es clave en todos los intentos de reanimación. ¿Cuál de los siguientes son componentes de la comunicación eficaz de los equipos? a. El intercambio de conocimientos

segundo. Comunicación clara

do. Respeto mutuo re. Todas las anteriores

RESPUESTAS 1. B activación temprana es la clave. Enviar cualquier transeúnte disponible para llamar al 911. Muchas situaciones de paro cardiaco pediátricos son el resultado de un problema respiratorio, y la intervención inmediata puede salvar la vida.

2. C El pulso braquial está situado en la parte superior del brazo.

3. B RCP de un socorrista utiliza compresiones en una proporción de 15: 2 compresiones a respiraciones para niños y bebés. CPR-Dos rescatador utiliza una proporción de 30: 2.

4. D Los componentes adicionales incluyen mensajes claros, conociendo las limitaciones de uno, la intervención constructiva, reevaluación y resumir.

> > Siguiente: Soporte vital avanzado pediátrico

PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 13

Vital avanzado pediátrico SOPORTE NORMAL anatomía del corazón y fisiología La comprensión de la anatomía y la fisiología cardiaca normal es un componente importante de PALS escénicas. El corazón es un músculo hueco formado por cuatro cavidades rodeadas por paredes gruesas de tejido (septo). Las aurículas son las dos cámaras superiores, y los ventrículos son las dos cámaras inferiores. Las mitades izquierda y derecha del corazón trabajan juntos para bombear la sangre por todo el cuerpo. La aurícula derecha (RA) y el ventrículo derecho (VD) bombear sangre desoxigenada a los pulmones, donde se oxigena. Este oxígeno ricos sangre regresa a la aurícula izquierda (LA) y luego entra en el ventrículo izquierdo (VI). La LV es la bomba principal que suministra la sangre recién oxigenada al resto del cuerpo. La sangre sale del corazón a través de un gran recipiente conocido como la aorta. Válvulas entre cada par de cámaras conectadas impiden que el reflujo de sangre.

Complejo QRS

R

El segmento ST

Segmento

PAG

PR

intervalo PR

T

Q S Intervalo QT

Figura 5

fondo. Cada latido se inicia en la AR. La LV es el más grande y más grueso amurallado de las cuatro cámaras, ya que es responsable de bombear la sangre recién oxigenada al resto del cuerpo. El (SA) en el nodo sinusal RA crea la actividad eléctrica que actúa como el marcapasos natural del corazón. Este impulso eléctrico se desplaza entonces hacia el nodo auriculoventricular (AV), que se encuentra entre las aurículas y los ventrículos. Después de una pausa allí brevemente, el impulso eléctrico se mueve en el sistema His-Purkinje, que actúa como cableado para conducir la señal eléctrica en la VI y VD. Esta señal eléctrica hace que el músculo cardíaco se contraiga y bombee sangre.

Mediante la comprensión de la función eléctrica normal del corazón, será fácil de entender las funciones anormales. Cuando la sangre entra en las aurículas del corazón, un impulso eléctrico que se envía desde el nodo SA lleva a cabo a través de las aurículas que resulta en la contracción auricular. > > Siguiente: Corazón normal Anatomía y Fisiología Continuación

14 PALS - Soporte vital avanzado pediátrico

avanzado pediátrico SOPORTE VITAL

Esta contracción auricular se registra en una tira electrocardiodiagram (ECG) como la onda P. Este impulso se desplaza entonces hacia el nodo AV, que a su vez conduce el impulso eléctrico a través del haz de His, ramas del haz, y las fibras de Purkinje de los ventrículos que causa la contracción ventricular. El tiempo entre el inicio de la contracción auricular y el comienzo de la contracción ventricular se registra en una tira de ECG como el intervalo PR. La contracción ventricular se registra en la tira de ECG como el complejo QRS. Después de la contracción ventricular, el resto ventrículos y repolarizar, que está registrado en la tira de ECG como la onda T. Las aurículas también repolarice, pero esto coincide con el complejo QRS, y por lo tanto, no se puede observar en la tira de ECG. Juntos una onda P, complejo QRS y la onda T a intervalos adecuados son indicativas del ritmo sinusal normal (NSR) ( Figura 5) . Las anormalidades que se encuentran en el sistema de conducción pueden causar retrasos en la transmisión del impulso eléctrico y son detectados en el ECG. Estas desviaciones de conducción normal puede dar lugar a arritmias cardíacas tales como bloques, pausas, taquicardias y bradicardias, cuadras, y se dejó caer latidos. Estas alteraciones del ritmo se tratarán en detalle más en el manual.

Un enfoque sistemático SÍ

Cuando usted encuentra un niño o bebé no responde, a menudo

Es sensible NIÑO / niño?

no es posible deducir de inmediato la etiología. Usted tendrá que

NO

actuar con rapidez, de manera decisiva, y aplicar intervenciones que se adapten a las necesidades del individuo en ese momento. Para lograr esto, PALS fue diseñado para que los proveedores tienen un enfoque integral.

SÍ

Diagnosticar y tratar

Si bien hay varias causas para un niño o un bebé deje de

NO

responder, los temas centrales que deben abordarse incluyen SÍ

mantener el bombeo de la sangre a través de la vasculatura (perfusión) y oxígeno suministro a los pulmones (oxigenación). Cuando el niño o bebé está experimentando una mala

RESPIRACIÓN DE RESCATE

bien? HAY adecuada niñouna / bebé respira ¿PULSO? Es el

perfusión y oxigenación, RCP toma manualmente sobre el NO

corazón y los pulmones. Si todavía están manteniendo adecuadamente la perfusión y oxigenación pero no responden, a continuación, el diagnóstico y el tratamiento

START RCP

rápido puede ser posible sin la RCP.

Figura 6

Es importante diferenciar la respiración normal de jadeo (respiración agónica). Gasping se considera respiración ineficaz. Del mismo modo, no todos los impulsos son adecuadas. La regla de oro es que al menos 60 latidos por minuto se requiere para mantener una adecuada perfusión en un niño o un bebé.

La evaluación debe llevarse a cabo rápidamente. Hay un umbral bajo para la administración de ventilación y / o compresiones si hay evidencia de que el niño o bebé no pueden hacer ya sea con eficacia por su propia cuenta.

Si el problema es de naturaleza respiratoria (respiración ineficaz con pulsos adecuados), a continuación, se justifica la iniciación de la respiración de rescate. Si la respiración es ineficaz y los pulsos son inadecuados, inicie la RCP de alta calidad inmediatamente. Es importante entender que cualquier caso se puede cambiar en cualquier momento, por lo que debe reevaluar periódicamente y ajustar el enfoque del tratamiento en consecuencia. Utilice CPR para apoyar la respiración y la circulación hasta que la causa se ha identificado y tratada con eficacia.

> > Siguiente: Diagnóstico y Tratamiento Inicial

PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 15

El diagnóstico inicial y tratamiento Si ha llegado a la fase de diagnóstico y tratamiento inicial de la atención, el niño o bebé no está en peligro inmediato de muerte. Si bien esto significa que es probable que tenga un breve período para encontrar la causa del problema e intervenir con un tratamiento adecuado, eso no quiere decir que un evento que amenaza la vida es imposible. Siempre estar alerta para cualquier indicación para iniciar la RCP de alta calidad y buscar eventos que amenazan la vida, tales como dificultad respiratoria, un cambio en la conciencia, o cianosis. La AHA recomienda siguiente método ABCDE al hacer la evaluación inicial ( La Figura 7) .

AEROVÍA

RESPIRACIÓN

CIRCULACIÓN

DISCAPACIDAD

EXPOSICIÓN

Figura 7

AEROVÍA Evaluar la vía aérea y tomar

Está abierta la vía aérea?

una determinación entre una

•B En caso afirmativo, proceder a

de las tres posibilidades ( Tabla 3) .

Una vez que la vía aérea se ha establecido y mantenido, pasar a respirar.

• Esto significa abierto y sin obstáculos

• Chin Mandíbula de elevación / empuje Se puede mantener la vía aérea

abrir manualmente?

En una vía aérea avanzada ¿necesario?

• de la nasofaringe o las vías respiratorias orofaríngea

• La intubación endotraqueal • Cricotirotomia, si es necesario Tabla 3

RESPIRACIÓN Si el niño o bebé no está respirando de manera efectiva, es un evento que

• Taquipnea tiene un extenso Está respirando demasiado rápido o demasiado lento?

diagnóstico diferencial

• Bradipnea puede ser una señal de paro respiratorio inminente

amenaza la vida y debe ser tratado como un paro respiratorio. Sin embargo,

• Los signos de aumento del esfuerzo respiratorio

la respiración todavía marginalmente eficaces anormal puede ser evaluado y administrado ( Tabla 4) .

¿Hay un mayor esfuerzo respiratorio?

En una vía aérea avanzada ¿necesario?

incluyen aleteo nasal, respiración rápida, retracciones torácicas, la respiración abdominal, estridor, gruñidos, sibilancias y crepitaciones

• La intubación endotraqueal • Cricotirotomia, si es necesario Tabla 4

> > Siguiente: Circulación

dieciséis PALS - Soporte vital avanzado pediátrico

avanzado pediátrico SOPORTE VITAL

CIRCULACIÓN Evaluación de la circulación en pediatría implica más que comprobar el pulso y la presión sanguínea. El color y la temperatura de la piel y membranas mucosas pueden ayudar a evaluar la circulación eficaz. piel pálida o azul indica una mala perfusión tisular. tiempo de llenado capilar es también una evaluación útil en pediatría. Adecuadamente, la piel perfundido volverá a llenar rápidamente con la sangre después de que se aprieta (por ejemplo, doblando la punta del dedo en el lecho de la uña). Inadecuadamente tejidos perfundidos se tardará más de dos segundos para responder. Anormalmente, piel fría también puede sugerir una mala circulación. La frecuencia cardíaca y la presión arterial normal en la pediatría son bastante diferentes que en los adultos y cambia con la edad. Del mismo modo, las tasas de corazón son más lentos que los niños y los bebés están dormidos. La mayoría de los centros tendrán rangos aceptables que utilizan para las frecuencias cardíacas normales y anormales para una edad determinada. Mientras que usted debe seguir sus directrices locales, rangos aproximados se enumeran en ( Tabla 5) .

Frecuencia AÑOS

cardíaca normal

cardíaca normal

(despierto)

(dormido)

La presión

Normales de

HIPOTENSIÓN

arterial

presión

normal

arterial

arterial

La presión

(sistólica)

(diastólica)

(sistólica)

85-190

80-160

60-75

30-45

> Herramientas de reanimación: Siguiente

PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 21

HERRAMIENTAS DE REANIMACIÓN Entendiendo que las herramientas están disponibles de reanimación es un componente esencial de PALS. Estos complementos se dividen en dos subcategorías: los dispositivos médicos y herramientas farmacológicas. Un dispositivo médico es un instrumento utilizado para diagnosticar, tratar o facilitar la atención. herramientas farmacológicas son los medicamentos utilizados para tratar los desafíos comunes que experimentan durante una emergencia pediátrica. Es importante que conocimiento profundo se logra a cuidar de manera óptima para un niño o un bebé que necesita ayuda.

DISPOSITIVOS MÉDICOS

ACCESO intraósea La suavidad relativa de los huesos en los niños pequeños hace que el acceso intraósea un rápido, medio útil para administrar líquidos y medicamentos en situaciones de emergencia cuando el acceso intravenoso no se puede realizar de forma rápida y eficiente. Afortunadamente, cualquier medicamento que se puede dar a través de una vena se puede administrar en la médula ósea sin ajuste de dosis. Las contraindicaciones incluyen fractura ósea, la historia de malformación ósea, y la infección del sitio de inserción.

Tomar nota

el acceso intraóseo debe no intentarse sin entrenamiento.

Colocar al paciente en la posición supina

Apoyar la rodilla con un rollo de toallas

Figura 8 Utilice las precauciones universales

Preparar la piel con betadine o clorhexidina

Utilice intraósea específica aguja

O una gran perforación (medidor de al menos 18)

aguja

Encuentra tuberosidad de la tibia por debajo articulación de la rodilla

Se estabiliza la pierna

con una ligera rotación externa

Insertar la aguja con firmeza pero suavemente

No aspirar

La resistencia caerá repentinamente cuando en el médula

Rápidamente infundir 5 ml de líquido

Mantenga bolsa de

> > Siguiente: bolsa-mascarilla de ventilación

22

PALS - Soporte vital avanzado pediátrico

IV bajo presión

Estabilizar y asegurar la aguja

RESUCITACIÓN HERRAMIENTAS

La ventilación con bolsa-MÁSCARA Cuando se realiza correctamente, la ventilación con bolsa-mascarilla es una intervención importante en Pals. El uso adecuado requiere un ajuste adecuado: el niño o la boca y la nariz del bebé se deben cubrir con fuerza, pero no los ojos. Cuando sea posible, utilice una máscara clara, ya que le permitirá ver el color de sus labios y la presencia de condensación en la máscara que indica la exhalación.

Los dos tipos más comunes de las máscaras de bolsa son autoinflables y el flujo de inflado. Mientras que una máscara de bolsa autoinflable debe ser la primera opción en la reanimación, no se debe utilizar en niños o bebés que respiran espontáneamente. máscaras de bolsa que se infla de flujo, por el contrario, requieren más formación y experiencia para operar correctamente como el proveedor debe gestionar simultáneamente el flujo de gas, sellado de la mascarilla adecuada, la posición del cuello del individuo, y el volumen de ventilación pulmonar adecuada. La bolsa de tamaño mínimo debe ser de 450 ml para los niños y jóvenes y / o niños pequeños. Los niños más grandes pueden requerir una bolsa de volumen 1000 ml. La ventilación adecuada es de suma importancia como ventilación insuficiente conduce a la acidosis respiratoria.

posición correcta

• En ausencia de lesión en el

• Utilice la “pinza CE”, que son

cuello, incline la frente hacia

las letras E y C formados por

atrás y levante la barbilla ( Figura

los dedos y el pulgar sobre la

9a)

máscara (Figura 9b)

UNA

VENTILAR

SELLO HERMÉTICO

segundo

• Apriete la bolsa más de un segundo hasta que el pecho se levanta (Figura 9c)

• No más de ventilar

do

Figura 9

> > Siguiente: La intubación endotraqueal

PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 23

La intubación endotraqueal Endotraqueal (ET) intubación se utiliza cuando la vía aérea no se puede mantener, cuando la ventilación bolsa-mascarilla es insuficiente o ineficaz, o cuando una vía aérea definitiva es necesario. ET intubación requiere una formación especializada y una descripción completa está más allá del alcance de este manual.

Los adjuntos VÍAS RESPIRATORIAS BASIC

Vía aérea orofaríngea La vía respiratoria orofaríngea (OPA) es un dispositivo en forma de J que se ajusta sobre la lengua para mantener las estructuras de hipofaringe suaves y la lengua de la pared posterior de la faringe. OPA se utiliza en personas que están en riesgo de desarrollar obstrucción de las vías respiratorias de la lengua o de los músculos de la vía aérea superior relajado.

Si los esfuerzos para abrir las vías respiratorias no pueden proporcionar y mantener una vía respiratoria despejada, sin obstáculos, a continuación, utilizar la OPA en personas inconscientes. Una OPA no se debe utilizar en una persona consciente o semiconsciente, ya que puede estimular náuseas y vómitos. La evaluación clave es comprobar si la persona tiene una tos intacto y reflejo nauseoso. Si es así, no utilice una OPA.

Vía aérea Nasopharynegeal La vía aérea nasofaríngeo (NPA) es un caucho blando o tubo de plástico un-manguito que proporciona un conducto para el flujo de aire entre las fosas nasales y la faringe. Se utiliza como una alternativa a un OPA en personas que necesitan un complemento básico de la gestión de las vías respiratorias. A diferencia de la vía respiratoria oral, ANPs se pueden usar en personas conscientes o semiconscientes (personas con tos intacto y reflejo de la mordaza). El NPA se indica cuando la inserción de un OPA es técnicamente difícil o peligroso. Precaución o evitar la colocación de PAN en una persona con fracturas faciales obvias.

succionar La succión es un componente esencial de mantener una vía aérea. Los proveedores deben aspirar la vía aérea inmediatamente si existen abundantes secreciones, sangre o vómito. Los intentos de aspiración no deben superar los 10 segundos. Para evitar la hipoxemia, siga aspiración intentos con un corto periodo de administración de oxígeno al 100%.

Controlar la frecuencia cardiaca de la persona, el pulso de saturación de oxígeno, y el aspecto clínico durante la aspiración. Si se observa un cambio en los parámetros de supervisión, interrumpir la aspiración y administrar oxígeno hasta que el ritmo cardíaco vuelve a la normalidad y hasta estado clínico mejora. Ayudar a la ventilación como se garantiza.

Tomar nota

• Utilice sólo una OPA en personas que no responden sin tos o el reflejo nauseoso. De lo contrario, la OPA puede estimular el vómito, la aspiración y el espasmo laríngeo.

• Un NPA se puede utilizar en personas conscientes con tos intacto y flex re- gag. Sin embargo, utilizar con cuidado en personas con traumatismo facial debido al riesgo de desplazamiento.

• Tenga en cuenta que la persona no está recibiendo oxígeno al 100%, mientras que la aspiración. Interrumpir la aspiración y administrar oxígeno si se observa cualquier cambio en los parámetros de seguimiento durante la aspiración.

> > Siguiente: Técnica Básica de la vía aérea

24

PALS - Soporte vital avanzado pediátrico

RESUCITACIÓN HERRAMIENTAS

TÉCNICA BÁSICA AIRWAY Inserción de una OPA PASO 1: Desactive la boca de la sangre y las secreciones con succión si es posible. PASO 2: Seleccione un dispositivo de vía aérea que es el tamaño correcto para la persona.

• •

Demasiado grande de un dispositivo de vía aérea puede dañar la garganta.

Demasiado pequeño de un dispositivo de vía aérea puede presionar la lengüeta en la vía aérea. PASO 3: Coloque el dispositivo en el lado de la

cara de la persona. Seleccione el dispositivo que se extiende desde el

esquina de la boca hasta el lóbulo de la oreja.

PASO 4: Insertar el dispositivo dentro de la boca por lo que el punto es hacia el techo de la boca o en paralelo a

el diente. • No presione la lengua hacia atrás en la garganta. PASO 5: Una vez que el dispositivo está casi completamente insertado, gire hasta que la lengüeta está ahuecada por el interior

curva del dispositivo. Inserción de un NPA PASO 1: Selecciona un dispositivo de vía aérea que es el tamaño correcto para la persona.

PASO 2: Coloque el dispositivo en el lado de la cara de la persona. Seleccione el dispositivo que se extiende desde la punta de

la nariz hasta el lóbulo de la oreja. Utilice el dispositivo de mayor diámetro que se ajuste. PASO 3: Lubricar la vía aérea con un lubricante soluble en agua o jalea anestésico. PASO 4: Insertar el dispositivo lentamente, moviéndose directamente en la cara (no hacia el cerebro). PASO 5: Se debe sentir cómodo; no fuerce el dispositivo en la fosa nasal. Si se siente atascado, retírelo y tratar

la otra fosa nasal. Consejos sobre Sunctioning

• Cuando la aspiración de la orofaringe, no inserte el catéter demasiado profundamente. Extender el catéter a la profundidad máxima de seguridad y de aspiración al retirar.

• Cuando la aspiración de un tubo endotraqueal, recuerda el tubo se encuentra dentro de la tráquea y se le puede succionar cerca de los bronquios / pulmón. Por lo tanto, una técnica estéril se debe utilizar.

• Cada intento de succión debe ser por no más de 10 segundos. Recuerde que la persona no va a conseguir el oxígeno durante la aspiración.

• Monitorear los signos vitales durante la succión y dejar de succionar inmediatamente si la persona experimenta la hipoxemia (SAT oxígeno inferior al 94%), tiene una nueva arritmia, o se vuelve cianótico.

Tomar nota

•

OPA demasiado grande o demasiado pequeña puede obstruir las vías respiratorias.

•

ANPs dimensionados de forma incorrecta puede entrar en el esófago.

•

Siempre verifique respiración espontánea después de la inserción de cualquiera de los dispositivos.

> > Siguiente: desfibrilador externo automático

PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 25

DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATIZADO Si nos fijamos en torno a los lugares públicos que visita, es probable que encontrar un desfibrilador externo automático (DEA). Un DEA es a la vez sofisticado y fácil de usar, proporcionando energía para salvar vidas en un dispositivo fácil de usar. Esto hace que el dispositivo útil para personas que no tienen experiencia en la operación de un DEA y permite el uso con éxito en escenarios de estrés. Sin embargo, el uso adecuado de un AED es muy importante. El propósito de la desfibrilación es restablecer los sistemas eléctricos del corazón, lo que permite un ritmo normal la oportunidad de volver.

Tome nota Criterios para la AED uso:

•

No hay respuesta después de la agitación y gritando.

• No respirar o respiración ineficaz. •

No pulso de la arteria carótida detectado.

AED Pasos para niños y bebés 1. Recuperar la AED ( Figura 10a) .

UNA

segundo

do

re

a. Abra la caja. segundo. A su vez en el DEA.

2. Exponer el bebé o el niño de pecho ( Figura 10b) . a. Si húmeda, seca pecho.

segundo. Retire parches de medicamento.

3. Abrir las almohadillas AED pediátricos (Figura 10c) . Si almohadillas pediátricas no están

disponibles, utilice electrodos para adultos. Asegúrese de que las almohadillas no se tocan.

a. Despegar respaldo. segundo. Compruebe si hay marcapasos o un desfibrilador; si está presente, no se aplican parches sobre el dispositivo.

4. Aplicar las almohadillas ( Figura 10d) .

Figura 10

a. pecho derecho superior por encima del pecho. segundo. Inferior izquierda del pecho por debajo de la axila.

Tome nota

• Si el DEA no está funcionando adecuadamente, seguir dando RCP. No pierda el tiempo excesivo de solución de problemas del AED. RCP siempre es lo primero; FAE son complementarios.

• No utilice AED en agua. >>

26

Siguiente: AED para niños y bebés Continúa

PALS - Soporte vital avanzado pediátrico

RESUCITACIÓN HERRAMIENTAS

F

mi

sol

Figura 10

AED Pasos para niños y bebés Continúa 1. Asegúrese de cables están unidos a la caja de AED ( Figura 10e) .

2. Alejarse de la persona ( Figura 10f) . a. Detener la RCP.

segundo. Instruir a los demás de no tocar a la persona.

3. AED analiza el ritmo. 4.

Si lee el mensaje “Check electrodos”, entonces: a. Asegúrese de electrodos hacen buen contacto. segundo. Si el mensaje dice “choque”, entonces los golpes

5. CPR Reanudar durante dos minutos ( Figura 10g) .

6. Repetir el ciclo.

2010 AHA para la desfibrilación dosis inicial debe ser de 2 a 4 J / kg (4 J / kg para refractario VF). los niveles de energía son ideales aún por determinar.

2010 AHA para AED USO De 1 a 8 años de edad, un DEA con una dosis pediátrica al sistema atenuador debe utilizarse si está disponible. Para los bebés menores de un año, se prefiere la desfibrilación manual. Si ninguno atenuador de dosis pediátrica ni desfibrilador manual está disponible, un AED para adultos estándar puede ser utilizado.

> > Siguiente: Herramientas farmacológicos

PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 27

herramientas farmacológicas El uso de cualquiera de los medicamentos que aparecen en Tabla 9 se debe hacer dentro de su ámbito de acción y después de un estudio exhaustivo de las acciones y los efectos secundarios. Esta tabla proporciona sólo un breve recordatorio para aquellos que ya tienen conocimientos en el uso de estos medicamentos. Además, Tabla 9 contiene sólo las dosis pediátricas, indicaciones, y vías de administración (intravenosa / intraóseos) para los PALS fármacos más comunes. Aunque citado para la referencia, la administración habitual de fármacos a través de un tubo de ET no se recomienda. El rápido acceso y de suministro de medicamento a través de un IO se prefiere la administración ET como la absorción del fármaco a partir de la ruta tubo ET es impredecible.

FÁRMACO

Dosis pediátrica (IV / IO)

USO PALS PRINCIPAL

Primera dosis: 0,1 mg / kg (dosis máxima 6 mg) La adenosina

La amiodarona

supraventricular taquicardia

Segunda dosis: 0,2 mg / kg (dosis máxima 12 mg)

Taquiarritmia 5 mg / kg durante 20 a 60 minutos

NOTAS

IV rápida / IO bolo (sin ET) Lavar con solución salina monitor de ECG

Muy larga vida media monitor de ECG y BP

0,02 mg / kg ET: 0,03 mg / kg Repetir

Atropina

bradicardia

una vez si es necesario (MAX dosis única de 0,5 mg)

También se utiliza para tratar toxinas específicas (por ejemplo, envenenamiento por organofosfatos)

IV / IO: 0,01 mg / kg [1: 10.000] (MAX DOSIS 1

La epinefrina

Paro cardíaco/

mg) ET: 0,1 mg / kg [1: 1000] (MAX DOSIS

Choque

usos múltiples, múltiples vías de repetir cada 3 a 5 minutos si es necesario

2,5 mg) Recién nacido: 5 a 10 ml / kg Bebés D10W / Glucosa

La hipoglucemia

0,5 a 1 g / kg

Niños: 2 a 4 ml / kg D25W adolescentes: 1 a 2 ml D50W / kg

Inicial: 1 mg / kg de infusión: de 20 a 50 La lidocaína

taquiarritmia

Torsades de Sulfato de magnesio

pointes refractario Asma

milrinona

naloxona

mcg / kg / min (MAX DOSIS 100 mg) ET: 2 a 3 mg

20 a 50 mg / kg durante 10 a 20 min (MAX DOSIS 2 gramos)

Cardiogénico inicial de choque: 50 mcg / kg durante 10 a 60 min

Reversión de opioides

Puede correr más rápido para Torsades

Largos tiempos de infusión y euvolemia reducirán

Mantener: 0,5 a 0,75 mcg / kg / min

el riesgo de hipotensión

Menos de 5 y / o OR menos de 20 kg: 0,1 mg / kg

Disminuir la dosis para revertir la depresión respiratoria debido al uso de opioides terapéutica (1 a

Más de 5 y / o OR más de 20 kg: 2 mg IV q de 2 a 3 min

5 mcg / kg, titule a efecto)

prn

procainamida

Tabla 9

Taquiarritmia 15 mg / kg durante 30 a 60 minutos

Bicarbonato de sodio Acidosis metabólica 1 mEq / kg en bolo lento (MAX DOSIS 50 mEq)

> > Siguiente: Autoevaluación para las herramientas de reanimación

28

PALS - Soporte vital avanzado pediátrico

No se recomienda suministrar con amiodarona monitor de ECG y BP ABG monitorear y ECG Después de una ventilación adecuada

AUTOEVALUACIÓN PARA HERRAMIENTAS DE REANIMACIÓN 1. ¿Cuál es la secuencia correcta para la operación AED? a. Aplicar las almohadillas, encienda AED, suministro de descarga, e individual clara. segundo. Aplicar las almohadillas individuales, claro, aplicar una descarga, y analizar el ritmo. do. A su vez en AED, aplicar almohadillas, aplicar una descarga, y reanudar la RCP.

re. A su vez en AED, analizar el ritmo, la RCP, y entregar los golpes.

2. Que está tratando a 10 años de edad con un pulso rápido. El monitor está mostrando supraventricular taquicardia (SVT). ¿Qué sustancias no se tiene en cuenta para el tratamiento de esta persona?

a. La vasopresina segundo. La lidocaína

do. bretilio re. La adenosina

3. ¿Cuál de los siguientes explica por qué la entrega ET de las drogas no es la vía preferida?

a. absorción impredecible segundo. Reacción alérgica

do. difícil administración re. alta eficacia

RESPUESTAS 1. B AED dispositivos están equipados con las instrucciones y también pueden tener los mensajes de voz haciendo que estos dispositivos pueden ser accionados por todo el mundo.

2. D La adenosina es efectiva para el tratamiento de SVT. La primera dosis es de 0,1 mg / kg hasta un máximo de 6 mg. La segunda dosis es de 0,2 mg / kg hasta un máximo de 12 mg.

3. Un Desactive la persona y administrar la descarga. No retrasar la entrega de un shock para realizar la reanimación cardiopulmonar adicional. Todos los respondedores deben estar libres de la persona cuando se efectúa un choque. No asuma error o retraso administración de un choque.

4. C La entrega de medicamentos a través de los resultados tubo ET en la absorción impredecible. Se prefiere la vía intravenosa o intraósea.

> > Siguiente: Respiratory Distress / Fracaso

PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 29

DIFICULTAD RESPIRATORIA / FALLO RECONOCIENDO RESPIRATORIA DE SOCORRO / FALLO En su forma más simple, dificultad respiratoria es una condición en la que la actividad pulmonar es insuficiente para llevar oxígeno a y para eliminar el dióxido de carbono de la sangre. Desafío surge con el reconocimiento de la dificultad respiratoria cuando la persona parece estar respirando, pero no es en realidad respirando con eficacia. tasa adecuada y la profundidad de la respiración es importante evaluar la hora de evaluar si la persona está respirando con eficacia. Las dos acciones principales implicados en la respiración son ventilación y oxigenación. Tenga en cuenta los signos y síntomas que se presentan a continuación.

OXIGENACIÓN

VENTILACIÓN Son los músculos del Está claro que la vía aérea?

Ex. Se evita vía aérea obstruida flujo de gas

Es la tasa de

pecho que

respiración

funciona?

suficiente? Ex. Depresión del SNC

Ex. fatiga muscular

puede ralentizar / dejar de

pecho puede ocurrir

Ex. Altitudes altas tienen una baja O2

respirar

DIFICULTAD RESPIRATORIA apoyo

Está disponible de oxígeno?

Es adecuado flujo sanguíneo a los pulmones?

Ex. derivaciones vasculares no pueden enviar la sangre a los pulmones

Pueden gases de cruzar la vasculatura pulmonar?

Ex. Pulmonar edema o la neumonía

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Aerovía Posiblemente obstruido

Respiratorio

La respiración lenta

Tarifa

Respiratorio

suena

Esfuerzo Sonidos

Ningún esfuerzo anormal

del pulmón

responde

Ritmo cardiaco

aumento del esfuerzo taquipnea abiertoSensibilidad sin

pálido agitado Taquicardia Claro suena el

Figura 11

Variable

> > Los ruidos respiratorios anormales: Siguiente

30

PALS - Soporte vital avanzado pediátrico

Apariencia / Camas Capilary

La bradicardia no

variable

cianótica

DIFICULTAD RESPIRATORIA / FALLO

sonidos respiratorios anormales

estridor

obstrucción de las vías aéreas superiores (cuerpo extraño)

gruñidos

• obstrucción de las vías aéreas superiores (las vías respiratorias hinchado) • Neumonía (gruñidos para reclutar alvéolos)

SIBILANCIA

•

obstrucción de las vías respiratorias inferiores (asma)

•

Líquido en los pulmones (húmedo)

•

La atelectasia (seco)

• •

pulmón colapsado (aire, sangre)

crepita AUSENTE / DISMINUIDO

Tabla 11

•

Los ruidos respiratorios

enfermedad del tejido de pulmón (neumonía)

Tomar nota

En algunos casos, los sonidos respiratorios pueden proporcionar información sobre el origen del problema de respiración.

CAUSAS DE RESPIRATORIA DE SOCORRO / FALLO insuficiencia respiratoria o general cae en uno de los cuatro grandes categorías ( Tabla 12) : la vía aérea superior, inferior de las vías respiratorias, enfermedades del tejido pulmonar, y los problemas del sistema nervioso central (SNC). Esta lista no es exhaustiva, y las condiciones específicas debe abordarse con un tratamiento específico; pero éstos representan las causas más comunes de insuficiencia respiratoria o en una población pediátrica.

las vías respiratorias superiores

las vías respiratorias inferiores

ENFERMEDAD tejido pulmonar

SNC TEMAS

El crup (hinchazón)

La bronquiolitis

Neumonía

Sobredosis

Cuerpo extraño

Asma

neumonitis

Trauma de la cabeza

absceso Retropharangeal

Edema pulmonar

Anafilaxia Tabla 12

> > Siguiente: En respuesta a la dificultad respiratoria / Fracaso

PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 31

RESPONDER A RESPIRATORIA DE SOCORRO / FALLO Manejo inicial de RESPIRTORY SOCORRO / FALLO

AEROVÍA

RESPIRACIÓN

CIRCULACIÓN

Abierta y apoyar el aerovía

el monitor O 2 estadísticas

monitorear los signos vitales

Succión

O suplementario 2

Considere la vía aérea avanzada

Los nebulizadores

establecer vascular acceso

Tabla 13

Tomar nota

• A modo de ejemplo, la gestión de la grupa depende de la gravedad de la enfermedad. • La dexametasona, un corticoesteroide, puede causar hipertensión y reducir la activación de los linfocitos. gestión PALS de dificultad respiratoria / fracaso se ajusta basándose en la gravedad de la condición actual. Por ejemplo, el asma leve se trata con inhaladores broncodilatadores, pero el asma grave (estado asmático) puede requerir intubación ET. El proveedor debe evaluar continuamente las necesidades actuales de la persona y ajustar en consecuencia la atención.

Gestión de grupa DEXAMETHASONE

OXÍGENO

NEBULIZADOR

intubar

Figura 12

TRAQUEOSTOMIA

> > Siguiente: En respuesta a la dificultad respiratoria / Fracaso

32

PALS - Soporte vital avanzado pediátrico

DIFICULTAD RESPIRATORIA / FALLO

las vías respiratorias superiores

Porque

CRUP

las vías respiratorias inferiores

Tratamiento

Porque

Tratamiento

Tratamiento

Porque

Porque

Tratamiento

La dexametasona de

La succión

La dexametasona de

La naloxona (reversión

oxígeno (heliox)

nebulizadores

oxígeno (heliox)

opioide) respiración

nebulizador (epinefrina) Intubate

BRONQUIOLITIS

NEUMONÍA

traqueotomía

nebulizador (epinefrina) Intubate

Antídotos Soporte SOBREDOSIS

traqueotomía

La dexametasona de

Los nebulizadores de

Antibióticos

Neurocirugía reducción

oxígeno (heliox)

oxígeno (albuterol y

(bacteriana)

de la ayuda de la

nebulizador

bromuro de ipratropio)

respiración

presión intracraneal

Corticosteroides

nebulizadores

aliento- ing

Sulfato de magnesio

Soporte

(epinefrina) Intubate traqueotomía ASMA

CUERPO EXTRAÑO

epinefrina SQ soporte respiratorio Iteliox

NEUMONITIS

La difenhidramina ANAFILAXIA

SNC TEMAS

ENFERMEDAD tejido pulmonar

epinefrina IM nebulizador

TRAUMA

la respiración

PULMONAR EDEMA

diuréticos inotrópico

SOBREDOSIS

Soporte

Tabla 14

Tomar nota

• En general, los proveedores suelen trabajar desde el más pequeño de la intervención más invasiva (de arriba abajo).

• Si la persona presenta con graves dificultades, proceder directamente a las maniobras que son más agresivos.

• El albuterol es el medicamento más común usado través de un nebulizador para causar broncodilatación.

• Las causas más comunes de neumonía aguda adquirida en la comunidad incluyen Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenza y neumonía por Chlamydia.

• fiebre alta es la causa más común de taquipnea tranquila.

> > Siguiente: Autoevaluación para la dificultad respiratoria / Fracaso

PALS - Soporte vital avanzado pediátrico

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De autoevaluación para RESPIRATORIA DE SOCORRO / FALLO 1. ¿Cuál de los siguientes sonidos sugieren una obstrucción de la vía aérea superior?

a. estridor segundo. eructos do. estertores

re. Apnea 2. Un niño de cinco años de edad, es de risa y jugar con sus hermanos. Momentos después, el niño estaba

observó a ser tos con aumento de pecho asimétrica. ¿Cuál es la causa más probable?

a. Trauma segundo. Obstrucción de la vía aerea

do. Carrera

re. taponamiento pericárdico 3. A cuatro meses de edad infantil femenina se observó a ser febril y gruñendo. lo que subyace

gruñidos problema no sugieren? a. problema de comportamiento segundo. obstrucción de las vías respiratorias superiores do. enfermedad del tejido de pulmón

re. Diabetes

RESPUESTAS 1. Un

Estridor sugiere una fuente de la vía aérea superior de la obstrucción.

2. B aumento de pecho asimétrica en este entorno es más probable que un cuerpo extraño que obstruye el bronquio principal derecho. Otras causas incluyen neumotórax, hemotórax, derrame pleural y tapones de moco.

3. C Gruñidos es un signo de anormalidad de tejido de pulmón tales como neumonía o contusión pulmonar y de dificultad respiratoria aguda, y puede progresar a insuficiencia respiratoria.

> > Siguiente: La bradicardia

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PALS - Soporte vital avanzado pediátrico

BRADICARDIA RECONOCIENDO BRADICARDIA La bradicardia se define como una frecuencia cardíaca más lenta que lo que se considera normal para la edad del niño. Bradicardia en bebés y niños deben ser evaluados, pero no todos bradicardia necesita ser controlada médicamente. Se requiere la intervención cuando la bradicardia es sintomático y compromete la función cardiovascular. Esto significa generalmente que el corazón está latiendo demasiado lentamente para mantener la presión arterial, lo que provoca una descarga, mala perfusión tisular, y / o un cambio en el estado mental. bradicardia sintomáticos pueden causar una serie de signos y síntomas que incluyen baja presión arterial, edema pulmonar / congestión, ritmo anormal, malestar en el pecho, falta de aliento, aturdimiento, confusión y / o o síncope. La bradicardia se vuelve más comúnmente sintomático cuando este es de nueva aparición de la persona (disminución aguda de la frecuencia cardíaca).

La bradicardia Sininus

• ritmo normal con velocidad lenta Primer Grado bloqueo AV

• intervalo PR es más larga que 0,20 segundos En segundo tipo I AV grado de bloqueo (Mobitz I)

• Intervalo PR aumenta en longitud hasta complejo QRS se deja caer En segundo tipo II AV grado de bloqueo (Mobitz II)

• intervalo PR es la misma longitud con forma intermitente cayó complejo QRS Tercer grado AV bloque (Completo)

• Intervalo PR y QRS no están coordinados entre sí

> > Siguiente: En respuesta a bradicardia

PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 35

RESPONDER A BRADICARDIA bradicardia sintomática

TASA Verificación del corazón

•

Confirmar la frecuencia cardíaca anormalmente bajo o una caída importante tasa de normal anterior

A: Airway B: Respiración (Marque O 2 estadísticas; administrar O 2 según sea necesario) C: Circulation (Comprobar la PALS ENCUESTA

COMPROBAR SI HAY SIGNOS /

Síntomas

Y bradicardia sintomática GRAVE

presión arterial y la frecuencia; ECG de 12 derivaciones; IV / acceso IO)

• ¿Hay síntomas de shock o cambio agudo en el estado mental? • Son síntomas de allí siendo causados ​por la bradicardia? • No retrase la RCP •

La epinefrina / kg IO / IV-Puede ser premiado con 0,01 mg cada 3-5 minutos

• Atropina 0,02 mg / kg IO / IV-puede repetirse una vez •

Considere transtorácica / estimulación transvenosa (preferiblemente con sedación) especialmente si la bradicardia es el resultado de un bloqueo cardíaco completo o una función del nodo sinusal anormal

MEDICAMENTOS UNSUCCESSFULL

•

Tabla 15

Buscar la consulta de expertos

Tomar nota

• El objetivo principal del tratamiento bradicardia sintomática es asegurarse de que el corazón está bombeando sangre adecuadamente al cuerpo (perfusión adecuada).

•

El tratamiento no está necesariamente dirigido a aumentar el ritmo cardíaco. El tratamiento debe continuar hasta que los síntomas / signos se resuelven.

• Si la persona deja de tener un pulso, mueva al Protocolo de paro cardíaco. • Siempre tener en cuenta las causas reversibles de bradicardia en pediatría y tratar si es posible. • La atropina en dosis menos de 0,1 mg puede empeorar la bradicardia (bradicardia paradójica).

> > Siguiente: La bradicardia pediátricos con Pulso / mala perfusión Algoritmo

36

PALS - Soporte vital avanzado pediátrico

BRADICARDIA

La bradicardia pediátrico con Pulso / Pobre perfusional Algoritmo

Identificar y tratar la causa subyacente

DOSIS Y DETALLES EPINEFRINA IO / IV DOSIS:

• Mantener la vía aérea patente y ayudar a respirar

• 0,01 mg / kg, Repetir cada 3-5 minutos • Si el acceso IO / IV no está disponible pero tubo

si es necesario

endotraqueal (ET) está en su lugar, puede dar ET dosis de

• Si hipoxémica, administrar oxígeno

0,1 mg / kg ATROPINA IO / IV DOSIS:

• Utilice monitor cardíaco para identificar el ritmo • Monitor de la presión arterial y la oximetría

• 0,02 mg / kg, puede repetir una vez

de pulso

• dosis mínima de 0,1 mg

• IO acceso / IV

• dosis única máxima de 0,5 mg

• Evaluar ECG de 12 derivaciones

Bradiarritmia PERSISTENTE causando: NO

• La hipotensión?

• alterada aguda del estado mental? • Los signos de shock?

SÍ

CPR SI HR > Siguiente: Autoevaluación para la bradicardia

Si se desarrolla un paro sin pulso, ir a Cardiaca Pediátrica Algoritmo de detención

PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 37

AUTOEVALUACIÓN para la bradicardia 1. Que está tratando a un niño con una ingestión de toxinas, lo que resulta en la bradicardia. La atropina es asesorado por

control de veneno. ¿Por qué es la dosis mínima de 0,1 mg IV?

a. taquicardia rebote segundo. Puede empeorar la bradicardia

do. Apnea

re. Paro cardíaco 2. ¿Cuál es el fármaco de elección en el manejo de la bradicardia sintomática?

a. La adenosina segundo. La epinefrina

do. La lidocaína

re. La dopamina 3. Su equipo está tratando a un niño con bradicardia sintomática. Su ritmo cardíaco es de 22 latidos por minuto, y usted

tiene dificultades para la obtención de la presión arterial. Epinefrina y atropina han tenido ningún efecto. ¿Cuál sería la siguiente acción más apropiada? a. RCP más rápido segundo. estimulación transtorácica

do. Altas dosis de epinefrina

re. terminar la reanimación

RESPUESTAS 1. B Una dosis inferior a 0,1 mg puede empeorar la bradicardia. La dosis máxima para un niño es

0,5 mg. 2. B La epinefrina es un potente vasoconstrictor y también aumentará la frecuencia cardíaca. La dosis para la bradicardia es de 0,01 mg / kg IV o IO.

3. B estimulación transtorácica es una opción para el tratamiento de la bradicardia sintomática cuando la terapia con medicamentos falla.

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38

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TAQUICARDIA RECONOCIENDO TAQUICARDIAS La taquicardia se define como una frecuencia cardíaca mayor de lo que se considera normal para la edad del niño. Como bradicardia, taquicardia pueden ser potencialmente mortal si se compromete la capacidad del corazón para perfundir con eficacia. Cuando el corazón late demasiado rápido, hay una fase de relajación acortado. Esto causa dos problemas principales: los ventrículos no son capaces de llenar completamente, por lo que el gasto cardíaco se reduce; y las arterias coronarias reciben menos sangre, por lo que el suministro al corazón disminuye.

Hay varios tipos de taquicardia, y pueden ser difíciles de diferenciar de los niños en el ECG debido a la elevada frecuencia cardíaca.

Los signos y síntomas de taquicardia • dificultad respiratoria / fracaso •

la perfusión tisular Poor (salida por ejemplo bajo urnine)

• Estado mental alterado • edema pulmonar / congestión • , Pulso rápido Débil Taquicardia sinusal

• ritmo normal con ritmo acelerado •

Probablemente no peligrosos

•

que ocurren comúnmente durante el estrés o la fiebre

Taquicardia supraventricular •

Ritmo empieza por encima de los ventrículos

> > Siguiente: Reconociendo Taquicardia Continuación

PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 39

Fibrilación auricular

• Causas del ritmo cardíaco irregular irregular Aleteo auricular

•

Provoca un patrón de diente de sierra en el ECG

Taquicardia ventricular • El ritmo se inicia en los ventrículos

taquiarritmias pediátricos se dividan primero en taquicardia de complejo o complejo de ancho estrecho. Mida el complejo QRS en un ECG estándar para evaluar su anchura. Complejo QRS estrecho

Complejo QRS ancho

(> 0,09 s)

( ≤ 0.09 s)

Tabla 16

Aleteo auricular

Taquicardia ventricular

Taquicardia sinusal

SVT inusual

Taquicardia supraventricular (SVT)

Complejo QRS estrecho El aleteo auricular es un ritmo raro distinguido en el ECG como un patrón de diente de sierra. Es causada por una vía de reentrada anormal que hace que las aurículas a latir muy rápido y de manera ineficaz. contracciones auriculares pueden superar los 300 latidos por minuto, pero no todos ellos alcanzarán el nodo AV y causar una contracción ventricular.

Muy a menudo, los proveedores de PALS tendrán que distinguir entre dos QRS estrecho similares taquiarritmias complejo: taquicardia sinusal y taquicardia supraventricular (SVT). SVT es causada comúnmente por la reentrada de vía accesoria, reentrada del nodo, y el foco auricular ectópico. SUPRAVENTRICULAR

TAQUICARDIA SINUSAL

Infant: 220 lpm

Child: 180 lpm

Comienzo lento

un arranque brusco / detención

Fiebre, hipovolemia

Edema pulmonar

Varía con la estimulación

tasa constante, rápido

ondas visibles P

ondas ausentes P

Tabla 17

> > Siguiente: complejo QRS ancho

40

TAQUICARDIA

PALS - Soporte vital avanzado pediátrico

TAQUICARDIA

Figura 14

Complejo QRS ancho La taquicardia ventricular (VT) es poco común en los niños, pero puede ser rápidamente fatal. A menos que la persona tiene una taquiarritmia complejo amplia documentado, un ECG con complejo QRS mayor de 0,09 segundos es VT hasta que se demuestre lo contrario. Polimórfica VT, Torsades de pointes, y SVT inusual (SVT con amplias complejos debido a la conducción aberrante) puede ser reversible, por ejemplo, magnesio para Torsades, pero no retrasar el tratamiento para VT. Cualquiera de estos ritmos puede degenerar en fibrilación ventricular (FV). VT puede no ser particularmente rápida (simplemente mayor que 120 bpm) pero es regular. Generalmente, las ondas P se pierden durante la VT o se disocian del complejo QRS. latidos de fusión son un signo de VT y se producen cuando tanto un supraventricular y ventricular impulso se combinan para producir un híbrido que aparece QRS (latido de fusión) ( La Figura 14) .

> > Siguiente: En respuesta a la taquicardia

PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 41

En respuesta a la taquicardia

El tratamiento inicial de la taquiarritmia es evaluar pulso y la perfusión.

Identificar y tratar la causa subyacente

DOSIS Y DETALLES cardioversión sincronizada:

• Mantener la vía aérea patente; apoyar la respiración si es necesario

• Comience con 0,5 a 1 J / kg; si no es eficaz, aumentar a 2 J / kg

• Si hipoxémica, administrar oxígeno

• Sedate si es necesario ADENOSINA IV / IO DOSIS:

• monitor cardíaco para identificar el ritmo • Monitor de la presión arterial y la oximetría

• Primera dosis: 0,1 mg / kg en bolo rápido (max: 6 mg)

de pulso

• Segunda dosis: 0,2 mg / kg en bolo rápido (max: 12

• IV / acceso IO •

mg) AMIODARONA IV / IO DOSIS:

Evaluar ECG de 12 derivaciones

• 5 mg / kg más de 20-60 minutos PROCAINAMIDA IV / IO Dosis: 15 mg / kg NO

SÍ

EVALUAR QRS DURACIÓN

durante 30-60 minutos

• No administrar rutinariamente amiodarona y procainamida juntos

SÍ

EVALUAR ritmo de ECG de 12 derivaciones O MONITOR

TAQUICARDIA VENTRICULAR

NO

La taquicardia sinusal PROBABLE

TAQUICARDIAS ventrículo PROBABLE

• Compatible historia consistente con causa conocida

• Compatible historia (vaga, no específica); historial de cambios bruscos de tasas

CARDIOPULMONAR? • La hipotensión

• ondas P presente / NORMAL

• RR Variable; PR constante • Bebés: tasa generalmente Siguiente: Autoevaluación para la taquicardia

42

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SÍ

• estado mental alterado de forma aguda COMPROMISO

• Administrar IO adenosina / IV OR

• La cardioversión sincronizada - Si no hay acceso IO / IV o si adenosina ineficaces

Considere si la adenosina regular de ritmo

y monomorfa QRS

Consulta especializada ADVERTIDO • La amiodarona

• procainamida

AUTOEVALUACIÓN la taquicardia 1. ¿Cuál de los siguientes no es una arritmia potencialmente mortal?

a. Torsades de pointes segundo. La fibrilación ventricular

do. Taquicardia ventricular re. Taquicardia sinusal 2. Se está tratando un varón de 13 años de edad, quien tiene un historial de enfermedad cardiaca congénita. los

el monitor muestra un ritmo complejo estrecho con una frecuencia cardíaca de 175 lpm, y tiene un pulso palpable. ¿Cuál de los siguientes es un posible diagnóstico?

a. SVT con la aberración segundo. Taquicardia sinusal

do. Torsades de pointes

re. Taquicardia ventricular 3. Que está tratando a un niño de 10 años de edad que tiene SVT. ¿Cuál es la primera dosis apropiada para

adenosina?

a. 1 mg segundo. 6 mg

do. 0,1 mg / kg con una dosis máxima de 6 mg

re. 12 mg

RESPUESTAS 1. D La taquicardia sinusal es a menudo una respuesta a una condición subyacente, como la fiebre, el dolor o el estrés. La pérdida de sangre e hipovolemia también pueden dar lugar a una taquicardia sinusal, pero el ritmo en sí no es peligrosa para la vida.

2. B La taquicardia sinusal, fibrilación o aleteo auricular y taquicardia supraventricular son ritmos complejos estrechos.

3. C dosis de los medicamentos pediátricos se basan en peso. La primera dosis máxima es de 6 mg para adultos y niños.

> > Siguiente: Choque

PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 43

CHOQUE CHOQUE RECONOCIENDO Choque se define como una condición en la que los tejidos periféricos y órganos finales no reciben oxígeno y nutrientes adecuada. A pesar de que a veces se usa de manera intercambiable con hipotensión grave, shock no sólo se producen en el entorno de la presión arterial muy baja. Es importante destacar que, el cuerpo intentará compensar choque a través de diversos mecanismos, más comúnmente a través del aumento de la frecuencia cardíaca. La frecuencia cardíaca se incrementará en un intento de aumentar el gasto cardíaco (volumen de la frecuencia cardíaca x carrera). El flujo de sangre se desvía de los órganos menos vitales tales como la piel, a los órganos más vitales, tales como los riñones y el cerebro. En estos casos, el niño o el bebé pueden estar experimentando shock, pero tienen la presión arterial alta, normal, o bajo normal. Esto se denomina shock compensatoria y sólo puede persistir durante minutos u horas antes de progresar a una descarga no compensada Frank menos que se inicia el tratamiento. Sin tratamiento, estos sistemas de compensación pueden llegar a ser abrumado y dar lugar a que el niño progresa rápidamente a la hipotensión crítica y paro cardíaco. Por lo tanto, el simple evaluación de la presión arterial no es una manera suficiente para evaluar el potencial de choque en pediatría.

TIPOS DE DESCARGA

hipovolémico

DISTRIBUTIVO

Corazón no está bombeando de manera adecuada

CARDIOGÉNICO

recipiente de dilatación de la sangre (por ejemplo, shock séptico)

OBSTRUCTIVO

bloque físico del flujo sanguíneo

Tabla 18

> > Siguiente: Choque hipovolémico

44

volumen de sangre bajo, a menudo debido a la hemorragia o fluido desplazamiento hacia fuera de la vasculatura

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CARRERA

SHOCK HIPOVOLÉMICO

SIGNOS DE hipovolémico SHOCK

El shock hipovolémico es el tipo más común de choque y quizás el más fácil de entender. resultados shock hipovolémico de insuficiente de sangre en el sistema cardiovascular. Esto puede ser debido a la hemorragia externamente, o en el peritoneo o en el sistema gastrointestinal. El shock

posible taquipnea Taquicardia

hipovolémico en los niños también se puede producir a partir de la pérdida de agua, el sudor, diarrea, vómitos, o cuando se mueve el fluido en los

presión arterial adecuada o baja

tejidos (el tercer espacio). En el shock hipovolémico, precarga al corazón se reduce (menos volumen para llenar el corazón), aunque la contractilidad es

la presión del pulso estrecho

normal o aumentado. Del mismo modo, la poscarga se incrementa ya que los vasos han constreñida en un intento de aumentar la presión arterial.

llenado capilar lento pulsos periféricos débiles pulsos centrales normales

Posible disminución de la producción de orina

Tabla 19

Disminución del nivel de conciencia

shock distributivo shock distributivo es una condición en la que la mayoría de la sangre se distribuye de forma inapropiada en la vasculatura. Una forma común de conceptualizar shock distributivo es como una condición en la que la vasculatura se ha relajado y dilatado hasta el punto de insuficiencia. El suministro de sangre arterial necesita para mantener una cierta tensión con el fin de mantener la presión arterial. Asimismo, el sistema venoso debe mantener la tensión, así, a fin de no retener demasiado de la fuente de la sangre total. En shock distributivo, la sangre no se mantiene en los vasos sanguíneos útiles requeridos y necesarios. shock distributivo es más comúnmente causada por sepsis, anafilaxia, o un problema neurológico, todos los cuales causan la dilatación o la pérdida de tono de los vasos de sangre vascular. En shock distributivo, la precarga, la contractilidad y la poscarga varían dependiendo de la etiología.

• •

disminución de la precarga

Disminución de la contractilidad normal /

• poscarga varía

El shock neurogénico

CHOQUE ANAFILÁCTICO

SHOCK SÉPTICO

•

disminución de la precarga

• Disminución de la precarga

• la contractilidad varía •

• contractilidad normal

Poscarga es baja en el ventrículo izquierdo y alta en el ventrículo derecho

• disminuye la poscarga

Tabla 20

> > Siguiente: Choque de Distribución

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shock distributivo es difícil de reconocer porque los signos y síntomas varían mucho dependiendo de la etiología. Los síntomas comunes incluyen taquipnea, taquicardia, baja a la presión normal de la sangre, disminución de la producción de orina, y disminución del nivel de conciencia. shock distributivo se clasifica además en shock frío y caliente. Si la persona está experimentando choque caliente, que comúnmente tendrán piel caliente, eritematosa periférica y una presión de pulso de ancho en la fijación de la hipotensión. Si la persona está experimentando choque frío, que comúnmente tendrán piel pálida, vasoconstricción y estrecho hipotensión presión del pulso. En cada caso, el shock distributivo se considera generalmente cuando la persona es probable que tenga una de las tres causas principales: la sepsis, anafilaxia, o un problema neurológico.

SHOCK CARDIOGÉNICO El shock cardiogénico es causada por la contractilidad inadecuada del corazón. Una de las principales diferencias entre un shock hipovolémico y cardiogénico es el trabajo de respirar. En ambos casos, habrá taquipnea, pero en estado de shock hipovolémico aumenta sólo ligeramente el esfuerzo de respiración. Sin embargo, en el shock cardiogénico, el trabajo de respirar a menudo se aumenta significativamente como lo demuestran los gruñidos, aleteo nasal, y el uso de los músculos accesorios tórax. Además, dado que el corazón está bombeando de manera ineficaz, la sangre permanece en la vasculatura pulmonar. Esto causa la congestión y edema pulmonar, que clínicamente se puede oír como crepitaciones en los pulmones y se visualiza como distensión de la vena yugular. Las legumbres son a menudo débiles, llenado capilar es lento, las extremidades son frescas y cianótica, y puede haber una disminución del nivel de conciencia.

shock obstructivo shock obstructivo es similar al shock cardiogénico en que la función cardiaca deteriorada es la anormalidad primaria. En el shock cardiogénico, la contractilidad se deteriora; pero en estado de shock obstructiva, se evita que el corazón se contraiga apropiadamente. Las causas comunes de shock obstructivo son taponamiento cardíaco, neumotórax a tensión, malformaciones congénitas del corazón, y embolia pulmonar. choque cardiogénico obstructiva y más se distingue fácilmente por la fuerza de contracción del corazón. En shock obstructivo, la contractilidad del corazón es normal, aunque la función de bombeo no lo es. El taponamiento cardíaco está asociado con el corazón amortiguado suena ya que la sangre está presente en el espacio pericárdico. El pulso paradójico (por ejemplo, una caída en la presión arterial en la inspiración) también puede estar presente. neumotórax a tensión es un diagnóstico clínico. La tráquea se puede desviar hacia el lado de la lesión, y hay ausencia de ruidos respiratorios sobre el lado afectado del tórax. Considere una embolia pulmonar cuando la persona está cianótico y / o hipotensos, experimenta dolor en el pecho, y tiene dificultad respiratoria sin patología pulmonar o obstrucción de las vías. Los factores de riesgo incluyen la obesidad, el uso de hormonas, antecedentes familiares de la coagulación anormal y anomalías en el factor de coagulación.

> > Siguiente: En respuesta a golpes

46

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CARRERA

RESPUESTA a los golpes El objetivo del tratamiento de choque es obtener oxígeno a los tejidos y los órganos. Para ello es necesario tener suficiente oxígeno en la sangre, consiguiendo la sangre a los tejidos, y mantener la sangre dentro de la vasculatura. Por lo tanto, la gestión de choque se dedica a la consecución de estos tres objetivos críticos. En términos objetivos, esto significa volver a la persona a la presión arterial correcta y la frecuencia cardíaca para su edad, la restauración de pulsos normales, llenado capilar, y el estado mental junto con una producción de orina de al menos 1 ml / kg una hora. Tratamiento de choque varía de acuerdo con la etiología.

SHOCK HIPOVOLÉMICO Los medios primarios de responder a un shock hipovolémico es proporcionar volumen adicional. Para los niños, un cristaloides isotónicos tales como solución salina normal o de Ringer con lactato es el fluido preferido para la reanimación de volumen. Si bien la reposición de volumen es algo directo en los adultos, el gran cuidado debe tenerse al administrar líquidos por vía intravenosa a los niños y bebés. estimaciones cuidadosas deben hacerse en relación con la cantidad de volumen perdido (por ejemplo, la pérdida de sangre), el tamaño de la persona, y el grado de déficit. Las recomendaciones actuales son para administrar 20 ml / kg de fluido como un bolo durante 5 a 10 minutos y repetir según sea necesario.

En el shock hipovolémico (o hemorrágico), administrar 3 ml de líquido por cada 1 ml de una perdido-estimado sangre proporción de 3: 1. Si bolos de líquido no mejoran los síntomas de hipovolémico, choque hemorrágico, considere la administración de los glóbulos rojos empaquetados y sin demora. La albúmina también puede ser considerado para el volumen intravenosa adicional para el choque, trauma, quemaduras y como expansor de plasma. Si bolos de líquido no mejoran los síntomas de hipovolémico, choque hemorrágico, la re-evaluación de diagnóstico adecuado y la pérdida de sangre oculta (por ejemplo, en el tracto GI) debe ser considerado. Las intervenciones restantes están dirigidas a la restauración de los desequilibrios de electrolitos (por ejemplo, ácido / base, glucosa, etc.).

shock distributivo El tratamiento inicial de shock distributivo es aumentar el volumen intravascular. La intención es proporcionar un volumen suficiente para superar la redistribución inadecuado de volumen existente. Al igual que con shock hipovolémico, administrar 20 ml / kg de fluido como un bolo durante 5 a 10 minutos y repetir según sea necesario. Más allá de la gestión inicial, la terapia se adapta a la causa del shock distributivo.

Shock séptico En el shock séptico, la gestión de fluidos agresivos en general es necesario. Antibióticos de amplio espectro por vía intravenosa son una intervención clave y debe administrarse tan pronto como sea posible. Además, una dosis de estrés de hidrocortisona (especialmente con insuficiencia suprarrenal) y vasopresores puede ser necesaria para apoyar la presión arterial. Después de la reanimación con líquidos, vasopresores se dan si es necesario y de acuerdo con el tipo de choque séptico. personas normotensas se dan generalmente dopamina, shock caliente se trata con norepinefrina, y el choque en frío se trata con epinefrina. La transfusión de glóbulos rojos empaquetados para llevar la hemoglobina por encima de 10 g / dL trata disminuyeron capacidad de transportar oxígeno. Como el retorno cultivos de sangre, se centran terapia antibiótica para el microbio particular y sus patrones de resistencia.

> > Siguiente: shock anafiláctico

PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 47

Choque anafiláctico epinefrina intramuscular es la primera y más importante el tratamiento del shock anafiláctico. En los casos graves, una segunda dosis de epinefrina puede ser necesaria o se puede requerir la administración intravenosa. fluido cristaloide se puede administrar juiciosamente. Recuerde que en estado de shock anafiláctico, la permeabilidad capilar puede aumentar considerablemente. Por lo tanto, si bien es importante para apoyar la presión arterial general, existe una significativa probabilidad de que se produzcan tercera espaciamiento y edema pulmonar. Los antihistamínicos y corticosteroides también pueden bloquear la respuesta anafiláctica. Si surgen problemas de respiración, considere el uso de albuterol para lograr broncodilatación. En casos muy graves de shock anafiláctico, puede ser necesaria una inyección de epinefrina continua en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) o Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrica (UCIP).

choque neurogénica shock neurogénico es un desafío clínico porque a menudo no es una capacidad limitada para corregir el insulto. La lesión de las vías autonómicas en los resultados de la médula espinal en disminución de la resistencia vascular sistémica e hipotensión. Un pulso inapropiadamente baja o bradicardia es un signo clínico de shock neurogénico. Por lo tanto, el tratamiento se centra en los fluidos primero: 20 ml / kg en bolo durante 5 a 10 minutos; a continuación, volver a evaluar a la persona para obtener una respuesta. Si la hipotensión no responde a la reanimación con líquidos, son necesarios vasopresores. Esta reanimación debe realizarse conjuntamente con un plan de evaluación y tratamiento neurológico más amplio.

SHOCK CARDIOGÉNICO Puesto que los niños en estado de shock cardiogénico tienen un problema con la contractilidad cardíaca, el objetivo principal del tratamiento es restaurar la contractilidad. A diferencia de la mayoría de los otros tipos de choque, la reposición de líquidos no es una intervención primaria en estado de shock cardiogénico. A menudo, los medicamentos para apoyar la contractilidad y reducir la poscarga son tratamientos de primera línea. En las personas normotensas, esto significa vasodilatadores y diuréticos (tanto disminuir el volumen intravascular). La contractilidad es compatible con fármacos inotrópicos. La milrinona se utiliza a menudo para disminuir la resistencia vascular periférica. Cuando se necesita un volumen adicional, el fluido puede ser administrado lentamente y con precaución: 5 a 10 ml / kg durante 10 a 20 minutos. Un cardiólogo pediatra o especialista en cuidados intensivos deben gestionar personas con shock cardiogénico.

shock obstructivo Las causas de shock obstructivo requieren atención rápida y definitiva, ya que son sumamente peligrosa para la vida. El taponamiento cardíaco requiere drenaje pericárdico. El neumotórax a tensión requiere la descompresión de la aguja y la posterior colocación de un tubo en el pecho (toracotomía tubo). cirujanos cardiacos pediátricos pueden tratar anormalidades vasculares, y conducto arterioso pueden ser inducida a permanecer abierta mediante la administración de análogos de prostaglandina E1. cuidado de la embolia pulmonar es principalmente de apoyo, aunque el personal capacitado puede administrar fibrinolíticos y anticoagulantes. El manejo de estas etiologías complejas está más allá del alcance de este manual.

> > Siguiente: Autoevaluación de Choque

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PALS - Soporte vital avanzado pediátrico

AUTO-EVALUACIÓN DE DESCARGA 1. Un niño de siete años de edad, es golpeado por un coche y se encontró que hipotensor. ¿Cuál es el más probable

causa de la presión arterial baja?

a. Choque anafiláctico segundo. Shock hipovolémico

do. Shock cardiogénico

re. shock obstructivo 2. ¿Qué tipo de resultados de choque en que limita pulsos periféricos y una presión de pulso de ancho?

a. Séptico segundo. cardiogénico

do. Traumático

re. Hemorrágico 3. Usted está tratando una persona pediátrica con la presión arterial baja. ¿Qué cantidad de líquido es recoarreglada para la terapia de bolo?

a. 100 ml segundo. 1 litro

do. 5 ml / kg

re. 20 ml / kg

RESPUESTAS 1. B El trauma es la principal causa de la pérdida de sangre y shock hipovolémico. 2. Un El choque séptico puede resultar en una presión de pulso de ancho, con una baja resistencia sistémica y normal o el aumento de volumen de los latidos.

3. D Considere bolos de 20 ml / kg de cristaloides isotónica (solución salina normal o Ringer lactato).

> > Siguiente: Cardiac Arrest

PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 49

PARO CARDÍACO RECONOCIENDO PARO CARDIACO A diferencia de paro cardíaco en los adultos, que es muy común debido a síndrome coronario agudo, paro cardíaco en pediatría es más comúnmente la consecuencia de la insuficiencia respiratoria o shock. Por lo tanto, un paro cardíaco a menudo se puede evitar si la insuficiencia respiratoria o descarga se gestiona con éxito. Menos de 10% de las veces, paro cardíaco es la consecuencia de la arritmia ventricular y se produce de repente. Puede ser posible identificar una causa reversible de un paro cardíaco y tratarlo rápidamente. Las causas reversibles son esencialmente los mismos en niños y lactantes, ya que son en adultos.

Causas reversibles de parada cardiaca

LA H'S

hipovolemia hipoxia H + (acidosis) Hipo / hiperpotasemia La hipoglucemia

Hipotermia

Tabla 21

>>

50

Siguiente: reconocer paro cardiaco Continúa

PALS - Soporte vital avanzado pediátrico

LA T'S

Tensión neumotoraxica taponamiento

toxinas

Trombosis (coronaria)

Trombosis (pulmonar) Trauma (no reconocida)

PARO CARDÍACO

RECONOCER insuficiencia cardiopulmonar

AEROVÍA

RESPIRACIÓN

• Puede o no puede ser patente • La respiración lenta

• respiratorio ineficaz • Bradicardia e hipotensión • llenado capilar lento

CIRCULACIÓN

• pulsos central débil (carótidas) • No hay pulsos periféricos (radial) •

RECONOCER ritmos de paro

asistolia Actividad eléctrica sin pulso (GUISANTE)

LA FIBRILACIÓN VENTRICULAR

(Fib V)

Sin pulso VENTRICULAR TAQUICARDIAS (VTach)

moteado de la piel / cianosis / COOL-Ness

Tabla 23

DISCAPACIDAD

• Disminución del nivel de conciencia

• Sangrado? EXPOSICIÓN

• La hipotermia? • ¿Trauma?

Tabla 22

Actividad eléctrica sin pulso Y asistolia la actividad eléctrica sin pulso (PEA) y asistolia están relacionados con los ritmos cardíacos en que ambos son potencialmente mortal y imperturbable. Asistolia es la ausencia de actividad cardiaca eléctrica o mecánica y está representado por una línea plana ECG. Puede haber sutil movimiento lejos de la línea de base (la deriva de línea plana), pero no hay actividad eléctrica cardíaca perceptible. Asegúrese de que la lectura de la asistolia no es un error técnico. Asegúrese de que los cables cardíacos están conectados, la ganancia de un valor apropiado, y el aparato está encendido. Compruebe dos conductores diferentes para confirmar. PEA es una de cualquier número de formas de onda de ECG (incluso el ritmo sinusal), pero sin un pulso detectable. PEA puede incluir cualquier forma de onda sin pulso excepto VF, VT, o asistolia. Asistolia puede ser precedida por un ritmo agónica. Un ritmo agónica es una forma de onda que es más o menos similar a una forma de onda normal,

Tome nota

PEA y asistolia son ritmos imperturbable.

La fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso La fibrilación ventricular (FV) y taquicardia ventricular sin pulso (FP) son ritmos cardíacos potencialmente mortales que dan lugar a contracciones ventriculares ineficaces. VF es un temblor rápida de los ventrículos en lugar de una contracción forzada. El movimiento ventricular de VF no está sincronizado con contracciones auriculares. Sin pulso VT se produce cuando los ventrículos rápidamente contratantes no están bombeando la sangre lo suficiente como para crear un pulso palpable. En tanto FV y la TV sin pulso, las personas que no están recibiendo una perfusión adecuada. FV y TV sin pulso son ritmos susceptibles de choque.

Tome nota FV y TV sin pulso son ritmos susceptibles de choque.

> > Siguiente: tratamiento de un paro cardiaco

PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 51

RESPONDER a un paro cardíaco El primer paso en la gestión de un paro cardíaco es comenzar RCP de alta calidad. (Vea la sección BLS de este manual para más detalles).

Algoritmo pediátrico paro cardiaco

Activar la respuesta de emergencia

1

RCP • Administrar oxígeno

• Coloque el monitor / desfibrilador

NO

SÍ

Ritmo susceptible? START

9

2 VF / VT

VF / VT

3

10 MINUTOS • acceso IV / IO

ADMINISTRAR CHOQUE

• La adrenalina cada 3-5 minutos con- cabo

4

interrumpir la RCP MINUTOS

• Considere la vía aérea avanzada

• IV / IO acceso sin interrupción en la RCP

susceptible de choque? CPR DOS

Ritmo susceptible? CPR DOS

SÍ

11

MINUTOS

5 ADMINISTRAR CHOQUE Ritmo

6 MINUTOS

• Trate las causas reversibles

susceptible? CPR DOS

• La epinefrina cada 3-5 min • Considere la vía aérea avanzada y capnografía

IR A 5 O 7 ritmo

susceptible de choque? CPR DOS

7 ADMINISTRAR CHOQUE Ritmo

• Asistolia / PEA, ir a 10 o 11

8

• ritmo organizado, el pulso de verificación CPR DOS MINUTOS • La amiodarona

Figura 16

• Tratar causas reversibles

> > Siguiente: Calidad RCP

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PALS - Soporte vital avanzado pediátrico

• Pulso presente y signos de recuperación de la circulación espontánea (ROSC), vaya a la atención post-paro cardíaco

PARO CARDÍACO

Calidad RCP • Tasa de al menos 100 a 120 compresiones por minuto • profundidad de compresión: un tercio diámetro de pecho (1.5 pulgadas en lactantes y dos pulgadas de niños)

• • • • •

minimizar las interrupciones

No más de ventilar compresor Girar cada dos minutos Si no hay vía aérea avanzada, relación 15: 2 de compresión de ventilación

Si avanzado de la vía aérea, de 8 a 10 respiraciones por minuto con compresiones torácicas continuas

Energía de choque

• En primer shock: 2 J / kg • En segundo lugar shock: 4 J / kg • descargas posteriores: ≥ 4 J / kg • La dosis máxima de choque: 10 J / kg o dosis de adulto

Retorno de la circulación espontánea

• El retorno del pulso y la presión arterial • ondas de presión arterial espontánea con vigilancia intra-arterial

avanzado de la vía aérea

• avanzado para vía aérea supraglótica o ET intubación • capnografía de forma de onda para confirmar y monitorizar la colocación del tubo ET • Una vez avanzado para vía aérea en su lugar, dar una respiración cada 6 a 8 segundos (de 8 a 10 respiraciones por minuto)

Terapia de drogas

• La epinefrina IV / dosis IO: 0,01 mg / kg (repetir cada 3 a 5 minutos; si no IO acceso / IV, puede dar dosis endotraqueal de 0,1 mg / kg.)

• La amiodarona IV / dosis IO: 5 mg / kg en bolo durante el paro cardiaco (Se puede repetir hasta dos veces para refractario VF VT / sin pulso.)

Las causas reversibles

• • • • • •

hipovolemia hipoxia H + (acidosis)

Hipotermia Hipo / hiperpotasemia Taponamiento, cardíaco

• Las toxinas

• Tensión neumotoraxica • Trombosis, pulmonar • Trombosis, coronaria > > Siguiente: Autoevaluación de un paro cardiaco

PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 53

AUTOEVALUACIÓN para el paro cardiaco 1. Su equipo responde a un accidente de coche cuando un niño de 14 años de edad, se encuentra en el paro cardíaco. Cual es

una causa potencialmente reversible?

a. Disección aórtica segundo. Lesión cerebral traumática

do. Tensión neumotoraxica re. la ruptura de la médula espinal

2. ¿Cuál de las siguientes son las causas reversibles de parada cardiaca?

a. La hipertermia segundo. hipoxia

do. Tétanos

re. sobredosis de teofilina

RESPUESTAS 1. C Recuerde que cuando los individuos evalúan paro cardiaco y de la de H T. Un neumotórax a tensión puede tratarse inicialmente con la descompresión de la aguja y la colocación del tubo del pecho posterior. Las otras lesiones no son reversibles.

2. B La hipoxia es un factor desencadenante común para escenarios de paro cardiaco pediátrico. Hipotermia, toxinas, traumatismo y taponamiento son las causas adicionales.

> > Siguiente: post-resucitación Cuidado

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PALS - Soporte vital avanzado pediátrico

Postresucitación CUIDADO Si una persona tiene un retorno de la circulación espontánea (ROSC), iniciar la atención post-resucitación inmediatamente. El proceso inicial PALS está destinado a estabilizar a un niño o un bebé durante un evento que amenaza la vida. El cuidado post-resucitación está destinado a optimizar la ventilación y la circulación, preservar la función del órgano / tejido, y mantener los niveles recomendados de glucosa en sangre. A continuación encontrará un enfoque sistemático seguido de un algoritmo de cuidados post-reanimación para guiarle en su tratamiento.

SISTEMA RESPIRATORIO •

Radiografía del pecho para verificar la colocación del tubo ET

• gases en sangre arterial (ABG) y ácido / perturbación base correcta •

La oximetría de pulso (monitorear de forma continua)

• frecuencia y ritmo cardíaco (seguimiento continuo) •

CO2 final de la espiración (si la persona está intubado)

• Mantener la oxigenación adecuada (saturación entre 94% y 99%) • Mantener una ventilación adecuada para lograr PCO2 entre 35 a 45 mm Hg a menos que se indique lo contrario • Intubar si: - Oxígeno y otras intervenciones no logran una adecuada oxigenación - Necesidad de mantener una vía aérea en el niño con disminución del nivel de conciencia - La ventilación no es posible a través de medios no invasivos, por ejemplo, de presión positiva continua en vía aérea (CPAP)

• Controlar el dolor con analgésicos y ansiedad con sedantes (por ejemplo, benzodiacepinas)

> > Siguiente: Sistema cardiovascular

PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 55

SISTEMA CARDIOVASCULAR • gases en sangre arterial (ABG) y alteraciones ácido / base correctas •

La hemoglobina y el hematocrito (transfundir o soporte según sea necesario)

• frecuencia y ritmo cardíaco (seguimiento continuo) • La presión arterial (monitorizar continuamente con la línea arterial) • La presión venosa central (CVP) •

Producción de orina

•

Radiografía de pecho

•

ECG de 12 derivaciones

• Considere la ecocardiografía • Mantener el volumen intravascular adecuado • Tratar la hipotensión (vasopresores uso si es necesario y se valora la presión arterial) •

La oximetría de pulso (monitorear de forma continua)

• Mantener la oxigenación adecuada (saturación entre 94% y 99%) • anormalidades metabólicas correcto (panel de química)

sistema neurológico •

Elevar la cabeza de la cama si la presión arterial puede sostener la perfusión cerebral

• Temperatura - Evitar la hipertermia y tratar la fiebre agresiva - No vuelva a cálida persona paro cardiaco hipotérmico menos que la hipotermia está interfiriendo con la función cardiovascular

- Tratar las complicaciones que puedan surgir hipotermia •

La glucosa en sangre

- Treat hipo / hiperglucemia (hipoglucemia define como menos de o igual a 60 mg / dL) •

Controlar y tratar las convulsiones

-

medicamentos para las convulsiones

- Eliminar metabólicos causas / tóxicos • La presión arterial (monitorizar continuamente con la línea arterial) • Mantener el gasto cardíaco y la perfusión cerebral • Normoventilación menos contemporizador debido a la hinchazón intracraneal • exámenes neurológicos frecuentes • Considere la TC y / o EEG (electroencefalograma) • pupilas dilatadas que no responden, hipertensión, bradicardia, irregularidades respiratorias, o apneamay indican hernia cerebral

> > Siguiente: Sistema Renal

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PALS - Soporte vital avanzado pediátrico

Postresucitación CUIDADO

SISTEMA RENAL •

Supervisar la producción de orina

- Los lactantes y niños pequeños:> 1 ml / kg una hora -

los niños más grandes:> 30 ml de una hora

- Excesivamente alta salida de la orina podría indicar un problema neurológico o renal (diabetes insípida)

• química sanguínea de rutina • gases en sangre arterial (ABG) y alteraciones ácido / base correctas •

Análisis de orina, cuando se indica)

• Mantener el gasto cardíaco y la perfusión renal • Considere el efecto de los medicamentos sobre el tejido renal (nefrotoxicidad) •

Considere la producción de orina en el contexto de la reanimación con líquidos

• Las toxinas en ocasiones se pueden eliminar con urgencia hemodiálisis / emergente cuando antídotos fallan o no están disponibles

SISTEMA GASTROINTESTINAL • Monitorear nasogástrica (NG) / orogástrica (OG) tubo para la permeabilidad y residuos • Realizar un examen abdominal profunda - abdomen tensos pueden indicar perforación intestinal o hemorragia • Considere la ecografía abdominal y / o TC abdominal • química sanguínea de rutina incluyendo panel de hígado • gases en sangre arterial (ABG) y alteraciones ácido / base correctas •

Estar atentos a una hemorragia en el intestino, especialmente después de un shock hemorrágico

SISTEMA HEMATOLOGICAL •

Monitorear el recuento sanguíneo completo y el panel de la coagulación

•

Transfundir (según sea necesario)

- trombocitopenia correcta -

El plasma fresco congelado es para reponer los factores de coagulación

- Considere cloruro de calcio o gluconato de si la transfusión masiva requiere • anormalidades Corregir metabólicos (panel de química), especialmente después de la transfusión > > Siguiente: Pediatric post-resucitación Algoritmo de Atención

PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 57

Algoritmo pediátrico paro cardiaco

Optimizar la ventilación y oxígeno • Valorar Fi02 para mantener la saturación de oxígeno del 94% -99%

1

• Considerar la colocación de la vía aérea avanzada y capnografía forma de onda

causas reversibles PERSISTENTE

• La hipovolemia

• Identificar y tratar las causas reversibles

• La hipoxia

• Considere 10-20 ml / kg IV / IO bolos de cristaloides isotónica

• H + (acidosis)

• Considere soporte inotrópico y / o vasopresores

• Hipo / hiperpotasemia

• La hipotermia • Taponamiento, cardíaco • Las toxinas

• Tensión neumotoraxica • Trombosis, pulmonar • Trombosis coronaria

amenaza CHOQUE

shock hipotensivo

CHOQUE normotensos

• La epinefrina

• La dobutamina

• La dopamina

• La dopamina

• Norepinefrina evaluar la

• La epinefrina • La milrinona

• Controlar y tratar la agitación y convulsiones • Controlar y tratar la hipoglucemia • Evaluar de gases en sangre, electrolitos séricos, calcio • Si el paciente permanece en estado de coma después de la resucitación de un paro cardíaco, considere la hipotermia terapéutica (32 ° C-34 ° C)

• Considere consulta especializada y el transporte del paciente al centro de atención terciaria

Figura 17

> > Siguiente: Autoevaluación de Pediatría Reanimación post Cuidado

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AUTOEVALUACIÓN PARA CUIDADOS RESUCITACIÓN PEDIÁTRICA la POST 1. ¿Cuál de los siguientes son útiles para determinar la perfusión de los órganos diana? a. Producción de orina segundo. Estado mental

do. Color de piel re. Todas las anteriores

2. Ha resucitado un niño críticamente enfermo. ¿Cuál es el objetivo de la saturación de oxígeno?

a. 100% segundo. 94% a 99%

do. 90% a 94%

re. Superior al 88%

RESPUESTAS 1. D Todos son herramientas clínicas útiles para evaluar la perfusión. resultados perfusión inadecuada en disminuido o ausente la producción de orina, confusión, y la piel fría o moteado.

2. B Optimizar la oxigenación y la ventilación y titular oxígeno suplementario para obtener una saturación de oxígeno de 94% a 99%.

> > Fundamentos PALS: Siguiente

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PALS ESENCIALES • •

La prevención no requiere conocimientos avanzados, y la intervención temprana puede repercutir positivamente en una situación de emergencia.

Tenga en cuenta que el niño y la familia del infante y su respuesta está influenciada por una variedad de factores y habilidades de afrontamiento.

• Prepararse mentalmente para el tratamiento del niño o el bebé al acercarse a la escena. • Evaluar la apariencia, el trabajo respiratorio, la piel y el color cuando se aproxima a cualquier niño o bebé. • Un niño o un aspecto general del bebé proporciona una pista importante a la gravedad de la enfermedad, niños o bebés de alerta e interactivos rara vez son gravemente enfermo.

•

meneo la cabeza es un signo de dificultad respiratoria en recién nacidos.

• Una lectura normal de oximetría de pulso no excluye la dificultad respiratoria. • Los bebés y los niños pequeños pueden ponerse nerviosos cuando se trata de aplicar oxígeno suplementario.

•

La desaceleración o normal la frecuencia respiratoria después de un período de dificultad respiratoria puede anunciar un paro respiratorio.

• Bradicardia en los niños es más a menudo debido a la hipoxia. • síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) es la principal causa de muerte de bebés de un mes a un año de edad. • Una muerte inesperada de un niño o bebé es muy estresante para el rescatador / proveedor. •

Si se sospecha un cuerpo extraño, mirar dentro de la boca y las vías respiratorias antes de succionar.

•

Nasofaríngeos vías respiratorias son útiles para las personas que tengan una convulsión.

•

No barra ciegamente las vías respiratorias para evitar empujar un cuerpo extraño en el más allá.

•

Tirar de la mandíbula hacia arriba en la máscara; no empuje la máscara sobre la cara cuando se utiliza la máscara de bolsa-válvula.

•

Entregar respiraciones poco a poco más de un segundo para evitar la distensión gástrica.

> > Herramientas adicionales: Siguiente

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PALS - Soporte vital avanzado pediátrico

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• • • •

Soporte Vital Básico (SVB)

Soporte vital cardíaco avanzado (ACLS)

Pediátrica soporte vital avanzado (PALS) La reanimación cardiopulmonar (RCP) AED, y primeros auxilios

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PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 61

PALS Autoexamen 1. Los niños tienen tasas metabólicas _________ comparación con los adultos.

a. Inferior segundo. Mayor

do. Igual re. Impredecible 2. La evaluación primaria incluye todas las siguientes evaluaciones excepto:

a. Aerovía segundo. Respiración

do. asfixia re. Exposición 3. ¿Cuál de los siguientes es un signo de obstrucción de las vías aéreas superiores?

a. Fiebre segundo. estridor

do. Aleteo nasal re. Comezón

4. La siguiente es una indicación de la mala ventilación:

a. Hipertensión segundo. hipertiroidismo

do. hipercapnia re. Ninguna de las anteriores

5. La siguiente taquicardia sinusal causa excepto: a. El estrés metabólico segundo. Mobitz tipo II bloque

do. Fiebre re. pérdida aguda de sangre

6. Los siguientes son incluidos en el historial de muestras excepto: a. Acontecimientos que conducen a la lesión segundo. Historia médica pasada

do. medicamentos

re. Exposición 7. La hipoxemia se define como un un aire de la sala de lectura de SpO2 menos de _____ en un niño.

a. 98% segundo. 94%

do. 90%

re. 96%

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PALS - Soporte vital avanzado pediátrico

REVISIÓN PALS

PREGUNTAS

8. Las causas más comunes de obstrucción de las vías respiratorias superiores incluyen los siguientes procedimientos: excepto:

a. cuerpo extraño aspirado segundo. Asma

do. Reacciones alérgicas

re. absceso periamigdalino

9. Lo siguiente puede ser utilizado en el tratamiento del crup:

a. dexametasona segundo. epinefrina nebulizada

do. Oxígeno re. Todas las anteriores

10. ¿Qué afirmación referente a la asistolia no es correcta? a. Asistolia es un estado de no hay contracciones del miocardio y no de salida o el flujo sanguíneo cardíaco.

segundo. Una persona asistolia no tiene actividad eléctrica detectable.

do. Una línea plana en un ECG siempre indica asistolia.

re. Asistolia es uno de los ritmos asociados a un paro cardíaco. 11. Tipos de shock incluyen todo lo siguiente excepto:

a. Choque anafiláctico segundo. Shock hipovolémico

do. Shock cardiogénico

re. choque hipotérmico 12. Al proporcionar la reanimación con líquidos en los niños, cómo debe darse por vía intravenosa bolos de líquido?

a. 15 ml / kg en bolo durante 5 a 20 minutos segundo. 20 ml / kg en bolo durante 5 a 20 minutos

do. 25 ml / kg en bolo durante 5 a 20 minutos

re. 30 ml / kg en bolo durante 5 a 20 minutos

13. Eficacia de la reposición de líquidos y la terapia de la medicación debe monitorizarse frecuentemente por cuál de las siguientes?

a. Ritmo cardiaco segundo. Presión sanguínea

do. Estado mental re. Todas las anteriores

14. signos y síntomas de shock compensada comunes incluyen: a. Sudoración excesiva segundo. aumento del ritmo cardíaco

do. la presión del pulso ancha

re. Hipertensión 15. Cuando se debe administrar vasopresores durante el tratamiento del shock séptico? a. Cuando la persona está respondiendo a la reanimación con líquidos segundo. Cuando la persona está gravemente hipotensor pesar de una gestión adecuada de líquidos

do. Siempre indicada tan pronto como se obtiene acceso IV

re. Vasopresores no se utilizan para el shock séptico

PALS - Soporte vital avanzado pediátrico 63

16. Para la reposición de líquidos en estado de shock hipovolémico, efectuar respecto a _____ de cristaloides por cada _____ de sangre perdida.

a. 1 ml, 2 ml segundo. 3 ml, 2 ml

do. 3 ml, 1 ml re. 2 ml, 3 ml 17. La hipoglucemia se define como _____ en bebés, niños y adolescentes.

a. Mayor que o igual a 40 mg / dL segundo. Mayor que o igual a 50 mg / dL

do. Menos de o igual a 60 mg / dl re. Menos de o igual a 70 mg / dl 18. El tratamiento estándar de oro para el choque anafiláctico es:

a. milrinona segundo. La epinefrina

do. La dopamina

re. dobutamina 19. El orden de las rutas de administración de fármacos preferidos es:

a. ruta IV, ruta IO, ruta ET segundo. ruta ET, la ruta IV, ruta IO

do. ruta IO, ruta ET, la ruta IV re. ruta IV, ruta ET, ruta IO 20. ¿Qué ritmo debe ser impactado? a. La fibrilación ventricular segundo. taquicardia ventricular sin pulso

do. actividad eléctrica sin pulso re. Tanto a como B

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PALS - Soporte vital avanzado pediátrico

REVISIÓN PALS

PREGUNTAS

RESPUESTAS 1. B

Mayor 2. C

asfixia 3. B estridor 4. C

hipercapnia 5. B

Mobitz tipo II bloque 6. D Exposición

7. B

94% 8. B

Asma 9. D Todas las anteriores

10. C Una línea plana en un ECG siempre indica asistolia.

11. D choque hipotérmico 12. B 20 ml / kg en bolo durante 5 a 20 minutos

13. D Todas las anteriores

14. B aumento del ritmo cardíaco

15. B Cuando la persona está gravemente hipotensor pesar de una gestión adecuada de líquidos

16. C 3 ml, 1 ml 17. C Menos de o igual a 60 mg / dl 18. B La epinefrina 19. Un

ruta IV, ruta IO, ruta ET 20. D Tanto a como B

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y cinco