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Corrección manual de un cambio agudo lumbar lateral: Mantenimiento de Corrección y Rehabilitación: aportación de un caso con Video Marcos Laslett , FNZCP, PhD, Dip.MT, Dip.MDT Información sobre el autor ► Información de copyright y licencia ►

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Abstracto La presentación de una lista de cambios o lateral del tronco asociada con el desarrollo de la lumbalgia aguda es un evento clínico frecuente 1 . En opinión de Porter y Miller, que es, sin duda asociado con una protrusión discal y se asocia con un mal pronóstico para el tratamiento conservador 2 . Esta deformidad inicio agudo se llama indistintamente una escoliosis ciática o cambio lateral 3 , lista de tronco 2 , lumbar agudo / escoliosis ciática 4 , columna vertebral barrido por el viento 5 , o desviación lateral 6 . La prevalencia del desplazamiento lateral aguda asociada con el dolor de espalda varía de acuerdo con el contexto clínico y las circunstancias. Aproximadamente un cuarto de los pacientes que presentan en derivación con el dolor de espalda baja a una clínica de fisioterapia en Nueva Zelanda tenía un desplazamiento lateral 3 . De 88 (12,5%) pacientes agudos y crónicos consecutivos remitidos a la terapia física en los EE.UU., 11 se clasificaron como que tiene un desplazamiento lateral correspondiente 7 . De 1776 pacientes que acuden a una clínica del dolor de espalda en Inglaterra, 100 (5,6%) tenían una lista inducida por la gravedad 2 . En una población de espalda crónico finlandés, 22 de 39 pacientes (56%) seleccionados aleatoriamente en un estudio de fiabilidad tenía un desplazamiento lateral correspondiente 8 , y en un estudio de pacientes con dolor de espalda crónico consecutivos en los EE.UU., el 36% tenía un desplazamiento lateral correspondiente 9 . El desplazamiento lateral puede ser ya sea a la izquierda o la derecha 8 , 10 - 12 y puede ser hacia el lado dominante del dolor (ipsilateral) o lejos del lado del dolor (contralateral). La mayoría de los pacientes afectados tienen un cambio contralateral 3 , 11 , 13 . De vez en cuando, el cambio puede cambiar de un lado a otro, y esto se ha denominado una escoliosis alterna 14 . El desplazamiento lateral puede explicarse ya sea como evitar la compresión o irritación de un nervio espinal, ya sea de forma activa o por reflejo a través de los espasmos musculares 4 , 15 de - 17 de , o la mecánica de disco como aberrantes, donde una protuberancia o hernia actúa como un fenómeno que ocupa un espacio que empuja el tronco lejos de la masa dolorosa 2 , 3 ,10 , 18 en una presentación de desplazamiento contralateral o colapso del cuerpo vertebral superior en una gran fisura anular la producción de una presentación de desplazamiento ipsilateral 3 , 18 . Aunque la causa exacta del problema es generalmente

desconocido en cualquier paciente dado, se asocia con frecuencia y fuertemente con la patología discal intervertebral 2 , 3 , 10 , 13 , 19 . Si bien se ha afirmado que la presencia de un desplazamiento lateral lleva un mal pronóstico con tratamiento conservador 2 , McKenzie ha afirmado que alrededor del 90% responden rápidamente a la corrección manual3 , especialmente si el cambio es contralateral. Se ha informado de que un desplazamiento lateral asociada a una prueba de elevación de pierna recta de la pierna cruzada positiva conlleva un mal pronóstico con tratamiento conservador o discectomía siguientes 20 - 22 de . El método McKenzie de diagnóstico mecánico y la terapia (MDT) es uno de los sistemas más comunes que se utilizan en la gestión de condiciones de dolor de la columna vertebral 23 , 24 . En pacientes con una lista, el método de corrección manual se ha demostrado que produce resultados superiores en comparación con un tratamiento de control de masajes específicos y consejos sobre el cuidado de espalda en general 1 . Este estudio de caso (con un apoyo clip de vídeo disponibles en jmmtonline.com/ ) describe el examen y la corrección manual, usando el método descrito por primera vez por McKenzie 3 , en un paciente con un gran desplazamiento contralateral del lado derecho. tratamiento progresivo se describe incluyendo el retorno a la plena función de atletismo de alto nivel. El vídeo suplementario permite la visualización de la instrucción detallada en el mantenimiento y la profilaxis, y la interacción con el paciente. Go to: Características de los pacientes Historia de la queja actual

El paciente era un atlético de 41 años de edad de sexo masculino de origen chino. trabajó como gerente de una empresa y fue un participante artes marciales de alto nivel participan activamente en la enseñanza. fue referido por un médico de familia en noviembre de 2007 a una clínica de PhysioSouth Ltd, un grupo de fisioterapia privada en la isla sur de Nueva Zelanda, y fue visto el día de su presentación. que se presentó con dolor lumbar agudo en el lado izquierdo tres días después de la aparición del dolor durante una sesión de entrenamiento de karate vigorosa. La distribución de su dolor se representa en un dolor de sombreado autoadministrado dibujo (Figura (Figura 1).1 ). El color más oscuro representa el dolor agudo y punzante y el color más claro representa el dolor persistente o aburrido. La intensidad del dolor se midió utilizando escalas horizontal de 100 mm visuales analógicas (EVA), donde en el lado izquierdo de la escala, es igual a 0 sin dolor y en el lado derecho de la escala, es igual a 100 el peor dolor imaginable. Se registraron tres medidas: el dolor actual = 58/100, el dolor en su peor = 75/100, el dolor en su nivel más bajo = 34/100.

FIGURA 1 Dolor autoadministrado dibujo preparado en la consulta inicial. El dolor se limita a la mitad izquierda e inferior de la columna lumbar y sin dolor somático o radicular que se refiere a la nalga o las extremidades inferiores. El dolor se agrava por la flexión hacia delante, sentarse, caminar, toser o estornudar; y perturbado su sueño. El aumento de las sillas era especialmente doloroso y difícil. Parado y acostado proporcionan el mejor alivio. El paciente informó de su función de la vejiga era normal y no indica ningún síntomas sugestivos de compresión de la cola de caballo. era consciente de que su tronco se desplaza hacia el lado derecho en relación con su pelvis, pero había sido incapaz de auto-corrección ella. que había estado tomando ibuprofeno, codeína y diazepam para el alivio del dolor en la prescripción de su médico de familia. informó que su estado de salud era bueno y no tenía otras condiciones médicas. que no había tenido ninguna intervención quirúrgica previa, y su peso corporal se mantuvo estable en los 12 meses precedentes. Antes de la problemática actual, el paciente había experimentado un episodio de dolor lumbar agudo tres meses antes que siguió una caída sobre la nalga izquierda, mientras que esquiar en la nieve. El dolor agudo se instaló, pero nunca desapareció por completo. que había regresado a casi la plena participación en el entrenamiento de karate en el momento en el episodio agudo actual comenzó. radiografías estándar se adquirieron tres semanas antes de la consulta de fisioterapia inicial como parte de una investigación en curso de la reclamación anterior. Estas radiografías se representan en las figuras cifras22 y AND33 .

FIGURA 2 Erecto AP radiografía adquirió tres semanas antes de la primera consulta de fisioterapia.

FIGURA 3 Erecto radiografía lateral adquirió tres semanas antes de la primera consulta de fisioterapia Examen

El paciente tenía dificultad para levantarse de la silla sala de espera, y cuando entró en la sala de consulta, que fue inmediatamente evidente el tronco se cambió marcadamente hacia la derecha. La deformidad desplazamiento lateral fue confirmada en la inspección (Figura (Figure4)4 ) y la lordosis lumbar pareció reducirse a partir de lo que podría esperarse. El establecimiento de la presencia y la parcialidad de un desplazamiento lateral ha sido sometido a una serie de estudios de confiabilidad con algunos proyectos anteriores que reportan mala reliabity inter-examinador 12 , 20 y los esfuerzos posteriores tales como los utilizados en este estudio de caso que muestra una buena fiabilidad 8 , 21 . él era capaz de caminar de puntillas y talones, y la rótula y los reflejos del tendón de Aquiles estaban presentes, simétrico, y enérgico. El rango de movimiento no se midió goniometrically, pero los movimientos en todas las direcciones fueron severamente restringido por el dolor, excepto la flexión lateral derecha y deslizamiento lateral derecho en pie (MDT evaluación de la flexión lateral de la columna lumbar inferior), que parecía normal.

FIGURA 4 Posterior vista del derecho deformidad desplazamiento lateral aparente a primera consulta de fisioterapia. impresión clínica

Según el sistema de clasificación de MDT, la aparición aguda de un desplazamiento lateral contralateral y obstrucción dolorosa a los movimientos que tratan de corregir el cambio y restaurar la extensión de plomo a un diagnóstico provisional de alteración mecánica 3 , 10 , 25 de - 27 de . Cuando el paciente está en el dolor grave y la deformidad de desplazamiento lateral

es visualmente evidente, la confirmación de trastorno por pruebas de movimiento repetido procede al mismo tiempo que la intervención inmediata de corrección inicial del desplazamiento lateral. Hay una alta probabilidad (en el orden de 90%) 3 que la presencia de una preferencia direccional para cambiar los procedimientos de corrección y de extensión asimétrica será confirmada dentro de las primeras sesiones de tratamiento 28 , y que la centralización de los síntomas hacia la línea media de la médula ocurrirá . Basado en esto, un diagnóstico provisional de dolor discogénico lumbar era razonable 9 , 29 . La ausencia de síntomas o signos de radiculopatía (entumecimiento, músculos claves débiles o ausencia de reflejos tendinosos) efectivamente descarta la compresión de la raíz nerviosa. Sacroilíacas pruebas de provocación conjunta no se llevaron a cabo desde el dolor que surge de estas articulaciones es muy poco probable debido a la alta especificidad de la centralización de dolor discogénico 29 . Además, hay datos que indican que el dolor de la articulación sacroilíaca no se confirma en la presencia de estos hallazgos 9 , 30 , 31 .La expectativa de una rápida centralización del dolor de la experiencia previa también descartó efectivamente la posibilidad de que la zona lumbar articulaciones cigapofisarias como una fuente de dolor por las mismas razones 32 . Go to: Tratamiento El paciente fue examinado cuatro veces en la fase aguda y subaguda. La consulta inicial tres días después de la aparición del dolor agudo requiere 60 minutos para la evaluación y el tratamiento. En el tercer día después del tratamiento inicial, el paciente fue evaluado clínicamente estable. Trece días después de la consulta inicial, que fue revisado de nuevo y se evaluó su recuperación ya que el 90% de la función completa sin dolor en ese momento. era consciente de algo de movimiento en la base de la columna vertebral al levantarse por la mañana. En el examen se observó que al estar de pie flexión, había una pequeña desviación lateral primero a la derecha y luego hacia la izquierda, en vez de la vía plano sagital en la línea media lisa normal esperado, con un mínimo de dolor lumbar izquierdo sintió en el rango de extremo de movimiento. Debido a que el paciente estaba dispuesto a volver a los entrenamientos de alto impacto artes marciales y la enseñanza, que se remitió a un colega la fisioterapia dentro del grupo PhysioSouth Ltd. para la evaluación biomecánica y el reciclaje basa en las conclusiones. intervenciones

La corrección de la deformidad desplazamiento lateral: En algunos casos, el paciente puede auto-corregir un desplazamiento lateral después de la instrucción verbal. En el presente caso, el cambio fue muy grande, y la corrección manual se inició de inmediato porque los intentos de auto-corrección habían fracasado. Hay dos componentes esenciales para lograr

la corrección del desplazamiento lateral manual que debe llevarse a cabo en estricta secuencia: 1. El paciente se coloca con los pies sobre la anchura de los hombros, no juntos, y el terapeuta adopta una posición de sentado o de pie en el procedimiento manual puede realizarse cómodamente. El terapeuta aplica repitió y el lado sostenida deslizándose movilización tirando de las caderas y la pelvis del paciente horizontalmente mientras dirigir contrapresión al tronco, de nuevo en un plano horizontal.cerca de codo lado del paciente está flexionada a 90 ° y proporciona un contrafuerte contra el que se aplica la contra-presión en el nivel de las costillas laterales inferiores. Es importante no para ejercer la contrapresión en el nivel del hombro tal que el movimiento de flexión lateral de arriba hacia abajo se imparte. La impresión de que el terapeuta y el paciente deben tener es que un movimiento de corte lateral está siendo impartida en lugar de flexión lateral anatómica. Inicialmente, la presión aplicada es suave con oscilaciones rítmicas interrumpidos por presión sostenida por un par de segundos. El terapeuta generalmente se siente una resistencia sólida a la presión de deslizamiento lateral aplicada al primero, pero durante un período de tiempo, que varía de caso a caso, la resistencia parece "suavizar" y se logra un mayor rango de movimiento. Este procedimiento se continúa hasta que se elimina toda obstrucción a la movilización de deslizamiento lateral. Una vez que se logra la corrección completa del desplazamiento lateral, el segundo componente del procedimiento sigue. 2. La restauración de la lordosis lumbar. Se instruye al paciente a doblarse hacia atrás, mientras que la corrección de cambio manual se mantiene. las rodillas del paciente se flexionan hasta cierto punto para mantener el equilibrio, pero esto no debe impedir o sustituto de la consecución de la extensión lumbar en la posición hipercorregido. Esto también se repite de una manera rítmica hasta tanto la extensión se logra como sea posible. En el caso actual, se consiguió rápidamente corrección del desplazamiento lateral y el aumento de dolor experimentado con los primeros movimientos correctivas rápidamente disminuida y cesó. Puesto que la ampliación fue restaurada en la posición hipercorregido, el aumento inicial de dolor se calmó rápidamente también. Durante este proceso, es esencial para instruir al paciente que respire lo más normal posible y no contener la respiración o realizar una maniobra de Valsalva. Algunos pacientes reportan mareos / desmayos, y en este caso, el paciente se apoya en una mesa de tratamiento cercano y propensos a la persona acostarse hasta que pase la sensación. Estos síntomas no son evidencia de daño, pero tal vez de la hiperventilación y deben ser evitados si es posible. Este paciente no experimenta estos síntomas.

Auto-corrección y mantenimiento de corrección de desplazamiento lateral: El paciente recibió instrucciones de auto-corrección del desplazamiento y la retención de la ganancia en el rango de extensiones de movimiento lumbar por los movimientos activos. El procedimiento de deslizamiento lateral se puede llevar a cabo en la posición de pie o contra una pared, y en este caso se les enseñó ambos métodos. Esto fue seguido por la extensión lumbar en la posición prona, luego de pie. Fue crucial para asegurar que el paciente entiende la necesidad de aprender el procedimiento de auto-corrección ya que la estabilidad de la corrección es frágil en los primeros días. Este paciente fue instruido completamente sobre la evitación de cualquier flexión lumbar en cualquier posición, la evitación de movimientos de torsión o de flexión lateral hacia el lado del desplazamiento lateral, y la evitación de la posición asimétrica con disminución de la carga de peso de la pierna en el lado del dolor. El hecho de evitar estrictamente la flexión incluido de estar con una lordosis lumbar completa. En los primeros días, sesión, evitarse tanto como sea posible, pero cuando sea necesario (conducción y de la terapia, las comidas de la alimentación, etc.), una lordosis lumbar exagerada se mantuvo en todo momento. abdominal activo tonificante mientras está de pie y caminar también puede ser enseñado a ayudar a mejorar la estabilidad. A pesar de los esfuerzos del paciente, era usual que el cambio a devolver después de que el paciente ha abandonado la clínica, y el paciente fue instruido para llevar a cabo la corrección de desplazamiento lateral y la restauración de la extensión lumbar al menos cada hora, o más a menudo si el dolor empeora, irradia lejos de la línea media vertebral, o hay una conciencia del turno de regresar. La recuperación de la flexión: Dentro de unos pocos días, con cuidado de reintroducción de la flexión lumbar se intentó y progresó desde una posición sin carga (decúbito supino) a una posición cargada (sentado o de pie). Este periodo de evitar la flexión después de la reducción del desplazamiento lateral a menudo varía desde unos pocos días a una semana o dos, dependiendo de una serie de variables tales como la integridad de la reducción de desplazamiento lateral y recuperación de la extensión lumbar perdido; capacidad del paciente para retener evitar la flexión en los dos o tres primeros días; requiriéndose duración de los síntomas en mayor duración por lo general resulta en períodos de evitar la flexión más largos; severidad del dolor y la capacidad del paciente para hacer frente a ella; otras variables desconocidas, por ejemplo, algunos pacientes toman más tiempo para estabilizar que otros a pesar de parecer capaces de gestionar los primeros días de manera satisfactoria. En este paciente, la recuperación de la flexión fue posible en el tercer día. Las pruebas iniciales en la posición supina con las rodillas hacia el pecho o la flexión en la mentira ejercicio reveló que después de una serie de diez repeticiones, hubo una mejoría significativa en el rango de flexión de pie sin un aumento en el dolor o una recurrencia del desplazamiento lateral. El paciente fue instruido para continuar con el programa de

ejercicios en el hogar de dos de deslizamiento lateral y extensión ejercicios por hora, pero para agregar diez ejercicios de flexión supina. Antes de realizar los ejercicios de flexión, que era para comprobar que no haya obstrucción a la auto-corrección de la extensión de turno o lateral lumbar había vuelto a aparecer.Inmediatamente después de los ejercicios de flexión, que era llevar a cabo la extensión lumbar y ejercicios de deslizamiento lateral para asegurar que no se repitan de obstrucción a la extensión o de desplazamiento lateral se había desarrollado con los ejercicios de flexión. En caso de reincidencia, que debía cesar los ejercicios de flexión y volver a la corrección de desviaciones y protocolo de extensión, que se revisará en el octavo día después de la consulta inicial. Recuperación de la fuerza y la agilidad: Por nueve días después de la consulta inicial, el paciente tuvo un dolor mínimo, un buen retorno de la movilidad de la columna en todas las direcciones, y no hay evidencia de la deformidad desplazamiento lateral aguda. sin embargo, él estaba dispuesto a volver a los entrenamientos de artes marciales de alto nivel y era consciente de que esto requiere fuerza, agilidad, velocidad y una capacidad de tolerar cae y cae sin una nueva lesión. En la cuarta visita de nueve días después de la consulta inicial, que se ensayó para determinar desequilibrios en núcleo de resistencia tronco de acuerdo con el método de McGill33 , 34 . Si está indicado, un programa de entrenamiento iba a ser iniciada para hacer frente a estos desequilibrios como parte de un programa de ejercicio progresivo dirigido a un retorno a alto nivel, la actividad atlética de alto impacto. La evaluación de la fuerza del tronco y la resistencia utilizando el método de McGill se basa en tres pruebas simples 33 , 34 : 1. Extensión de resistencia: La prueba Biering-Sorensen (Figura (Figura5)5. ). el tronco del paciente se llevó a cabo extendido más allá de un soporte de banco que llega a la pelvis, mientras que las piernas fueron aseguradas. El tiempo máximo que fue capaz de mantener esta posición se registró (112 segundos).

FIGURA 5 Prueba de resistencia extensores del tronco (Biering-Sorensen). 2. La resistencia de flexión (Figura (Figure6).6 ). El paciente se sentó en el suelo con las caderas y rodillas flexionadas parcialmente en un ángulo de aproximadamente 55 °, la columna lumbar en posición neutra y los brazos cruzados sobre el pecho. El tiempo máximo que fue capaz de mantener esta posición se registró (250 segundos).

FIGURA 6 Prueba de tronco flexores de la resistencia. 3. La flexión lateral de resistencia (Figura (Figura 7).7 ). El paciente asume una posición lateral de puente completo de tomar apoyo sobre un codo / antebrazo y los dos pies con la columna vertebral en una posición neutral. El tiempo máximo que fue capaz de mantener esta posición se registró para el lado derecho (96 segundos), y después de un breve descanso para el lado izquierdo (80 segundos).

FIGURA 7 Prueba de resistencia lateral del tronco musculatura. Los cálculos de flexión / extensión y relaciones de derecha / izquierda de flexión lateral de resistencia se basaron en los datos de prueba. En este paciente, la relación de extensión de la flexión era 2,23 que indica un desequilibrio hacia la extensión. Según McGill, los valores inferiores a 1.0 son deseables con 0.84 siendo normal que los hombres jóvenes y sanos, 33 , 34 . La relación de la resistencia a la derecha / izquierda fue de 1,2 a favor del lado derecho. Las diferencias entre los lados de 0,05 se consideran anormales. Del lado derecho del puente / extensión y relaciones de resistencia del puente / extensión del lado izquierdo se calcularon (0,86 y 0,71, respectivamente). Según McGill, proporciones superiores a 0,75 se consideran evidencia de desequilibrio 33 , 34 . Go to: Resultado El paciente fue examinado por el terapeuta basada en el gimnasio en 10 ocasiones entre principios de diciembre de 2007 y mediados de febrero de 2008 y se indica en ejercicios destinados a la restauración de toda su fuerza y potencia en todas las direcciones y hacer frente a los desequilibrios medidos. Esto se logró, y para mediados de febrero de 2008, que fue visto por el autor para su revisión. El paciente informó de que el dolor de espalda leve al levantarse por la mañana había cesado y que estaba totalmente ocupado en la formación

de artes marciales y la enseñanza dos veces a la semana. Además, asistía al gimnasio 3 veces a la semana para completar una serie de ejercicios desafiantes, algunas de las cuales se registran en el video en línea. todavía experimenta cierta preocupación acerca de los sentimientos de menor importancia de la inestabilidad en que podía sentir la parte inferior de su movimiento de vuelta a veces. En la opinión del autor, fue posiblemente siendo excesivamente alerta con respecto a las sensaciones de menor importancia. Esto fue discutido y el paciente se aseguró que esto no representa una cierta inestabilidad inherente. En el examen, que tenía un excelente rango de movimiento sin dolor en todas las direcciones con las vías de movimiento suave y sin ninguna aparente alteración del movimiento. El 1 de septiembre de 2008, aproximadamente 9 meses después de la primera presentación, el paciente fue examinado por el terapeuta a base de gimnasio y volver a probar el uso de las tres pruebas de McGill para la resistencia del tronco 33 , 34 . La flexión y extensión de la resistencia fueron 195 segundos y 170 segundos, respectivamente, y la resistencia a derecha e izquierda flexión lateral fueron 140 y 110 segundos, respectivamente. La relación de flexión / extensión fue 1,15; lo que indica una reducción del desequilibrio registrados anteriormente y una mejora de los extensores. La relación de la resistencia a la derecha / izquierda fue de 1,3 a favor del lado derecho. Del lado derecho del puente / extensión y relaciones de resistencia del puente / extensión del lado izquierdo fueron 0,82 y 0,65, respectivamente. resistencia de extensión había reducido y flexión aumentado. Desequilibrios habían disminuido, pero persistió. Después de las pruebas de resistencia del tronco, el paciente fue entrevistado por el autor y 12 minutos de entrevista del autor están disponibles en el vídeo. En resumen, el paciente había experimentado dos episodios menores de dolor de espalda baja del lado izquierdo similar con desplazamiento lateral derecho asociado. él fue capaz de autocorregirse el cambio y se suprimen el dolor en tres días usando las habilidades y ejercicios que se enseñan durante el periodo de tratamiento inicial. él fue capaz de competir en un concurso internacional de artes marciales en julio y no experimentó ningún dolor de espalda en absoluto. Una buena postura sentada y el mantenimiento de la fuerza del tronco y la resistencia fueron reforzados. se le aconsejó cuando era apropiado buscar un tratamiento adicional y fue dado de alta de la atención. Go to: Discusión Hay que destacar que la corrección del desplazamiento lateral y la capacidad de volver a los rangos normales de movimiento en este caso era muy rápido. la falta completa del paciente de miedo y su disposición a tolerar el dolor durante la corrección de desplazamiento era

inusual. Es raro encontrar casos tan fácil de manejar como este paciente, y los plazos más largos de 2 a 5 días son la norma prevista en la experiencia de este autor. Mientras que la velocidad de recuperación de dolor agudo en este caso era inusual, el método y los pasos necesarios son los mismos para todos los pacientes que se presentan con un cambio lumbar contralateral aguda. Sin embargo, hay algunas advertencias que deben ser enfatizadas en interés de la seguridad: 1. Si el dolor empeora progresivamente y / o peripheralizes (irradia aún más en la extremidad inferior) como de corrección de desviaciones y la restauración de extensión proceda, el procedimiento debe ser abandonada. 2. Si el paciente reporta el desarrollo o empeoramiento de los signos y síntomas de la radiculopatía (débiles músculos clave, la pérdida de los reflejos tendinosos, entumecimiento) o compresión de la cola de caballo (retención urinaria, anestesia silla de montar, disfunción sexual, pérdida de control de esfínteres), el procedimiento debería ser abandonado. 3. Si la corrección del componente de desplazamiento lateral no procede como se espera en que el tronco no puede ser empujada a través de la línea media después de uno o dos días de persistencia en la terapia y la auto-corrección, es probable que la condición es, al menos temporalmente, irreversible. 4. Si el cambio no se puede corregir, los intentos de restaurar la extensión son altamente probable que empeore o peripheralize el dolor y el procedimiento debe ser abandonada. 5. Si el paciente continúa a sentir náuseas o sensación de desmayo durante el intento de corrección de desviaciones sin mejoría, métodos menos vigorosas de gestión se deben intentar, al menos inicialmente. Una explicación satisfactoria para el desplazamiento lateral aguda sigue siendo difícil de alcanzar. En 1973, Finneson propone que la posición topográfica de la hernia de disco en relación con el nervio espinal que sale de cuentas para el desplazamiento 35 . En esta teoría, los salientes que están situados medial a la raíz nerviosa hacen que el tronco se desplace hacia el lado del dolor (ipsilateral), y protuberancias laterales de la raíz nerviosa hacer que el tronco se desplace hacia el lado contrario del dolor (contralateral) 35 . La razón dada es que la posición del tronco alivia la presión sobre o irritación del nervio espinal 4 , 6 , 15 de - 17 de , 35 - 37 .Según los datos de este autor, hay tres informes con datos capaces de evaluar esta 2 , 13 , 19 teoría . Los tres no demostraron la validez de la construcción. Es común leer radiología y otros informes médicos de una escoliosis lumbar donde la deformidad es considerado como evidencia de espasmo muscular. La hipótesis de que el desplazamiento lateral y otras deformidades agudas son causadas por un espasmo muscular

parece muy arraigado 2 , 36 - 38 , sin embargo, no hay evidencia para apoyar la idea. espasmo muscular causa dolor significativo a nivel local en los músculos afectados como cualquier víctima de calambres confirmará. Si los espasmos musculares eran una causa de la deformidad desplazamiento lateral, entonces el dolor invariablemente sería ipsilateral. Esto claramente no es el caso en la gran mayoría de los pacientes con deformidades lumbares agudos en el que el desplazamiento lateral hacia el lado del dolor es la presentación más común, al contrario de lo que esta teoría requeriría. Entre paréntesis, si deformidad aguda fuera causado por el espasmo muscular, la columna cifótica aguda se acompaña de dolor anterior (abdominal espasmo muscular) o tiene una deformidad en flexión de la cadera (psoas espasmo muscular). Se propone que algún tipo de perturbación mecánica del disco intervertebral se asocia con la deformidad, si no su causa directa 2 , 4 , 10 , 17 , 19 . Se puede plantear la hipótesis de que un cambio contralateral es causada por una hernia de disco que ocupa espacio empujar el tronco hacia el lado doloroso mientras que un ipsilaterales resultados de cambio de colapso de la vértebra superior en una amplia fisura anular posterolateral o defecto que causa el tronco a desplazarse hacia el lado doloroso 18 , 25 , 27 . Esta hipótesis es puramente especulativo y necesita más investigación. Si bien es razonable suponer que un desplazamiento lateral inicio agudo es causado probablemente por la mecánica de disco propuestos anteriormente, graves condiciones médicas tales como Discitis 39 o el osteoma osteoide 40 puede presentar con esta deformidad. Curiosamente, una cifosis aguda con o sin un desplazamiento lateral se refiere a veces como camptocormia y se considera que es un estado de conversión histérica o un corolario inusual a la enfermedad del sistema nervioso central como la enfermedad de Parkinson 41 - 43 . Se propone que camptocormia se caracteriza por la desaparición de la deformidad cuando el paciente se acuesta 44 . Este fenómeno se observa con frecuencia en pacientes con desplazamiento lateral aguda 2 . Es razonable esperar que los pacientes con enfermedad psiquiátrica van a sufrir lesiones agudas de disco mecánicos que pueden causar una deformidad grave en proporciones similares a los pacientes no psiquiátricos. Sin embargo, la simple observación de que una deformidad aguda desaparece en decúbito, es decir, descarga, lógicamente no conducen a la conclusión de que una condición histérica es la causa. Porter y Miller 2 , y Weitz 4 han demostrado que este tipo de deformidades menudo desaparecen cuando estén descargadas. El método de corrección de cambio manual como se describió anteriormente ha sido desarrollado por McKenzie 3 , 10 , 27 , pero otros conocidos autores también han abogado por su uso. Cyriax lo incluyó en el segundo volumen de su serie de dos volúmenes de libros de texto 45 , y Maitland describió la técnica, así 46 .Además del método MDT de la corrección de cambio manual, el único otro tratamiento documentado destinado específicamente a la

corrección es un método postural auto-corrección de la imagen de espejo, el Método de Harrison, que ha mostrado mejoras significativas en los pacientes con dolor lumbar crónico con la lista de tronco asociado 47 . Este método utiliza una técnica de imágenes sofisticado de auto-corrección, pero no parece ser superior al método McKenzie MDT. Se necesita más investigación básica para dilucidar los mecanismos causales que intervienen en la producción de deformidades lumbares agudas y su tratamiento. Uno de estos estudios podría comparar la eficacia relativa del método Harrison en comparación con el método McKenzie MDT. Go to: Conclusión Este documento informa sobre el uso del método McKenzie MDT de tratamiento de una deformidad desplazamiento lateral asociada con dolor lumbar agudo unilateral de vídeo con soporte para demostrar todo el proceso. La deformidad se suprimió casi por completo dentro de una hora del tratamiento inicial, y el dolor agudo se alivió el plazo de 3 días. La rehabilitación de la función de atletismo de alto impacto se logró dentro de 3 semanas y el paciente logra retorno completo de todas las funciones por 2 meses. A largo plazo de seguimiento a los 9 meses reveló un beneficio sostenido en términos de dolor, recuperación de la función completa, y la capacidad de gestionar las recurrencias. La explicación de la deformidad sigue siendo especulativa, y se necesita más investigación para determinar las causas y las estrategias óptimas de gestión. Go to: Parámetros de vídeo en línea El video en línea proporciona 13 minutos de la consulta inicial. Los tratamientos posteriores en los próximos 2 días (que requiere unos 30 minutos) se condensan en 8 minutos de cobertura de vídeo. Un examen de seguimiento se produjo 8 días después de la consulta inicial y es presentada por 8 minutos de vídeo. By 9 days following initial consultation, the patient had minimal pain, a good return of spinal mobility, and no evidence of acute lateral shift deformity. The remaining elements of the video include endurance testing as well as exercises taught and practiced in the gym followed by 12 minutes of summative interview.