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PRACTICA N°6 - TRASTORNOS HÍDRICOS Y HEMODINÁMICOS 01.- Esquematice la distribución de los líquidos en los diferentes espacios orgánicos. Cantidades.

02.- Edema.- Concepto.- Causas El edema es la acumulación de líquido intersticial dentro de los tejidos. Significa hinchazón causada por la acumulación de líquido en los tejidos del cuerpo. Suele ocurrir en los pies, los tobillos y las piernas, pero puede afectar todo el cuerpo.

03.- Deshidratación. - Concepto.- Causas.- Tipos La deshidratación ocurre cuando se usa o pierde más líquido del que se ingiere, El cuerpo no tiene suficiente agua y otros fluidos para llevar a cabo sus funciones normales. Si no se reponen los fluidos perdidos, el sujeto se deshidratará. -

CAUSAS:

Diarrea o vómitos. La diarrea aguda y grave (la diarrea que aparece

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repentinamente y de manera violenta) puede provocar una enorme pérdida de agua y electrolitos en un corto período. Si presentas vómitos junto con la diarrea, pierdes incluso más líquidos y minerales. Fiebre. En general, cuanto más alta es la fiebre que presentas, mayor es el grado

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de deshidratación. El problema empeora si tienes fiebre además de diarrea y vómitos. Transpiración excesiva. Pierdes agua cuando transpiras. Si realizas actividades

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físicas enérgicas y no compensas los líquidos durante este tiempo, te puedes deshidratar. Si hace calor y hay humedad, transpiras más y pierdes más líquidos. Mayor necesidad de orinar. Esto puede deberse a una diabetes no diagnosticada

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o no controlada. Ciertos medicamentos, como los diuréticos y determinados medicamentos para la presión arterial, también pueden provocar deshidratación, generalmente, porque hacen que tengas una mayor necesidad de orinar. -

TIPOS:

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Deshidratación isotónica: La pérdida de agua es similar a la de electrolitos. Hay una disminución de volumen, pero sin cambios de composición. Es la más frecuente de las deshidrataciones y se da sobre todo en personas que han sufrido una gastroenteritis moderada o leve o que consumen de manera incorrecta diuréticos. También es frecuente en personas que sudan mucho en condiciones normales de temperatura y humedad.

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Deshidratación hipertónica: La pérdida de agua es mayor que la de solutos, por lo tanto, se concentran los electrolitos en el organismo y suele diagnosticarse por la concentración elevada de sodio en sangre. Por lo general produce sed intensa, fiebre, irritabilidad y agitación y se produce sobre todo cuando se ingieren pocos líquidos o cuando se sufren procesos febriles o una intensa y larga exposición al sol sin reponer adecuadamente los líquidos perdidos.

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Deshidratación hipotónica: La pérdida de electrolitos es superior a la de agua. Sucede con menor frecuencia y puede originarse en personas que trabajan intensamente en condiciones ambientales extremas o en deportistas que entrenan en iguales condiciones ambientales. También se puede producir en gastroenteristis acompañada de vómitos y diarreas importantes y en enfermedades como la fibrosis quística o problemas renales donde se pierde mucho sodio.

04.- Hemorragia.- Concepto.- Clasificación La hemorragia es una condición que se refiere a la pérdida de sangre (salida de sangre del torrente circulatorio) la cual puede ser interna (cuando la sangre gotea desde los

vasos sanguíneos en el interior del cuerpo, rotura de vasos sanguíneos); externa, por un orificio natural del cuerpo (como la vagina, boca o recto) o a través de una ruptura de la piel. -

CLASIFICACIÓN DE HEMORRAGIAS

a) Por su localización: 

Externa: producida por ruptura de vasos sanguíneos exteriorizada a través de la piel.

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Interna: contenida dentro de un tejido (hematoma), o dentro de una cavidad o parénquima del organismo (hemotórax, hemopericardio, hemoperitoneo, etc).

b) Por el vaso afectado: 

Hemorragia arterial: salida de sangre a presión y coincide con el pulso cardiaco. La coloración es roja brillante.

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Hemorragia venosa: salida de sangre fluida y lenta, la sangre perdida es de coloración roja oscura.

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Hemorragia capilar: salida de sangre en sábana, es la menos grave.

05.- Hiperemias.- Concepto.- Tipos y Causas HIPEREMIA Y CONGESTION Describe un aumento del volumen de sangre en un órgano o tejido. Puede suponer un aumento del tamaño y del peso visceral. Cuando es muy intensa puede provocar necrosis. -

TIPOS DE HIPEREMIA

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Hiperemia Activa

Se produce cuando la dilatación arterial o arteriolar permite un aumento del fujo sanguíneo (hiperfujo) a los lechos capilares, con apertura de capilares inactivos. La hiperemia activa causa un enrojecimiento de la parte afectada, acompañado de un aumento de temperatura y volumen (ya que hay más sangre de lo normal). En los enfermos con fiebre este mecanismo permite la pérdida de calor. En la infamación, la congestión es un factor importante que permite la aparición de los signos clásicos de Celsio, especialmente el rubor (mientras el edema es la tumefacción). 

Hiperemia Pasiva (Congestión).

Se produce por una alteración del drenaje venoso con remanso de sangre en el territorio afectado.

Formas de presentación de la congestión: 1. Fenómeno sistémico: ocurre en la insuficiencia cardiaca congestiva, cuando tanto el ventrículo izquierdo como el ventrículo derecho están descompensados. Puede afectar sólo al circuito pulmonar cuando fracasa el ventrículo izquierdo o a todo el cuerpo. 2. Fenómeno localizado: cuando el retorno venoso de una extremidad está obstruido o cuando se afecta sólo la circulación portal, como es el caso en la hipertensión portal secundaria a cirrosis hepática; en tumores; en cicatriz retráctil. 06.- Trombosis.- Concepto.- Causas.- Destino de un trombo La trombosis es la formación de un coágulo de sangre en el interior de un vaso sanguíneo. La tríada de Virchow de la trombosis nos indica que la lesión endotelial, el flujo anómalo de sangre y la hipercoagulabilidad son las alteraciones principales que determinan la formación de trombos, donde la integridad del endotelio es el factor más importante. Los trombos pueden aparecer en cualquier lugar del aparato cardiovascular. Los arteriales o cardíacos típicamente se originan en focos de lesión endotelial o turbulencia; los venosos lo hacen en focos de estasis. Los trombos se unen de forma focal a la superficie vascular subyacente y tienden a propagarse hacia el corazón; por tanto, los arteriales crecen de forma retrógrada desde su punto de inserción, mientras que los venosos se extienden en la misma dirección del flujo de la sangre. La parte que se propaga del trombo suele estar mal anclada y muestra tendencia a fragmentarse y migrar por la sangre en forma de émbolo. 07.- Embolo.- Concepto.- Tipos y causas Un émbolo es una masa intravascular sólida, líquida o gaseosa, que es transportada por la sangre hacia un lugar alejado de su punto de origen. La inmensa mayoría de los émbolos se deben a un trombo desplazado —por eso se habla de tromboembolia—. Otros tipos menos frecuentes de émbolos son las gotículas de grasa, las burbujas de aire o nitrógeno, los restos de ateroesclerosis (émbolos de colesterol), los fragmentos de tumor, partículas de médula ósea y líquido amniótico. 

La embolia séptica se produce por el denominado émbolo séptico, que contiene patógenos bacterianos. Este puede ocasionar una infección en la zona afectada.

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Por el contrario un émbolo formado por un coágulo sanguíneo no está infectado con bacterias.

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Un émbolo metastásico se compone de células tumorales que migran desde el tumor primario, por el torrente circulatorio, hacia otras zonas del organismo produciendo metástasis.

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Además, pueden aparecer émbolos de grasa (embolia grasa), de líquido amniótico o de parásitos.

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También es posible que un émbolo se componga de aire (embolismo aéreo) y llegue hasta las vías sanguíneas interrumpiendo el riego. Suele ocurrir por lesiones en las venas o en complicaciones postoperatorias.

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Al émbolo que queda aprisionado en una ramificación de dos vasos se denomina émbolo cabalgante.

El mayor riesgo de embolia aparece en enfermedades cardiacas, especialmente en la fibrilación auricular, que es un tipo de arritmia en la que se forman trombos auriculares. Por lo demás, los mismos factores de riesgo de una embolia son los mismos que los de una trombosis: 

Depósitos de lípidos en los vasos sanguíneos (arterioesclerosis) y sus factores asociados como

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Fumar

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Presión sanguínea alta (hipertensión)

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Diabetes mellitus (aumento de azúcar en la sangre)

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Sobrepeso (obesidad)

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Enfermedades en las venas como inflamaciones venosas o varices

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Inmovilizaciones prolongadas o cirugías recientes

08.- Arterioeclerosis.- Concepto.- Causas.- Complicaciones La arterioesclerosis por lo general causa estrechamiento (estenosis) de las arterias que puede progresar hasta la oclusión del vaso impidiendo el flujo adecuado de la sangre por la arteria así afectada. Se caracteriza por el desarrollo de múltiples lesiones focales, llamadas placas de ateroma, en la pared de la aorta y las arterias de mediano y gran calibre. Los principales factores de riesgo modificables son cuatro: 

La hipertensión arterial (presencia de cifras de presión arterial superiores a 139/89 mm./Hg.).

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La hipercolesterolemia (existencia de concentraciones sanguíneas de colesterol superiores a 200 mg./dl.) y la hipertrigliceridemia (existencia de concentraciones sanguíneas de trigliceridos superiores a 150 mg./dl.)

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El tabaquismo.

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La diabetes mellitus.

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COMPLICACIONES

Cuando la obstrucción afecta a las arterias cerebrales pueden aparecer desde ataques de isquemia cerebral transitoria, hasta un accidente cerebrovascular agudo o ictus, con secuelas más o menos permanentes. Cuando la obstrucción afecta a las arterias renales, puede facilitarse el desarrollo de insuficiencia renal o aparecer hipertensión. La obstrucción de las arterias de las extremidades inferiores puede dar lugar a claudicación intermitente, que se caracteriza por la presencia de dolor muscular en pantorrilas, desencadenado por la marcha y que obligan al paciente a pararse durante un momento, hasta que le deja de dolor, por eso se llama "la enfermedad de los escaparates". La presencia de lesiones ateroscleróticas complicadas en la aorta favorece el desarrollo de aneurismas, que pueden no dar síntomas o producir muerte súbita por rotura del aneurisma. La presencia de lesiones por aterosclerosis en las arterias coronarias (las que llevan riego al corazón) da lugar a angina de pecho (oclusión parcial), infarto agudo de miocardio (oclusión súbita total) o insuficiencia cardíaca.

09.- Qué es la Presión Venosa Central (PVC) y cómo se mide? La presión venosa central (PVC) se corresponde con la presión sanguínea a nivel de la aurícula derecha y la vena cava, estando determinada por el volumen de sangre, volemia, estado de la bomba muscular cardiaca y el tono muscular. Los valores normales son de 0 a 5 cm de H2O en aurícula derecha y de 6 a 12 cm de H2O en vena cava. Unos valores por debajo de lo normal podrían indicar un descenso de la volemia y la necesidad de administrar líquidos; mientras que unos valores por encima de lo normal nos indicaría un aumento de la volemia. MEDICIÓN: 

Lavado de manos, preparar el equipo de presión venosa central, comprobar la permeabilidad de la vía central, cerrar las vías de medicación.

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Conectar el sistema de presión venosa central al suero salino y purgar cuidadosamente el sistema, evitando presencia de burbujas.

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Localizar y marcar el punto 0 del paciente a nivel de aurícula derecha, a nivel de la línea media axilar, aproximadamente en el 4º espacio intercostal derecho.

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Girar la llave de tres pasos, de modo que se llene la columna graduada de suero fisiológico hasta 15 - 20 cm

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Girar la llave de tres pasos, de modo que la columna quede comunicada con el catéter del paciente, aislando el suero.

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Esperar a que la columna de líquido en la escala graduada descienda hasta el momento en que oscile ligeramente y detenga su descenso. Este valor es el que se registra como PVC. La lectura debe hacerse durante la espiración, porque la presión intratorácica es menor en este momento.

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Realizada la lectura, cerrar la comunicación con la columna y conectar al catéter con el sistema de goteo.

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Registrar la medición y resultados obtenidos en la gráfica.

10.- Mencione las diferentes alteraciones venosas del organismo. 

Trombosis venosa profunda

La trombosis venosa profunda (TVP) es la segunda enfermedad más importante que afecta al sistema venoso de las piernas. La TVP se produce cuando se forma un coágulo de sangre en una de las venas (a menudo debido al flujo de sangre estancada) cuando el retorno venoso es muy lento. Si el coágulo de la vena se desprende puede circular por el sistema circulatorio hasta el corazón y derivar en una embolia pulmonar debido a que se queda encallado en los vasos de los pulmones donde se hace el recambio de oxígeno. Este trastorno causa poca inflamación, a diferencia de la flebitis superficial, y es indolora. No suele producir síntomas, en la mitad de los casos. Pero el dolor en el pecho causado por una embolia pulmonar puede ser la primera señal del trastorno. Cuando la TVP causa inflamaciones sustanciales y obstrucción del flujo sanguíneo, la pantorrilla se hincha y puede producir dolor al tacto y estar caliente. Los síntomas comunes son hinchazón de tobillo, pie o muslo dependiendo de las venas afectadas. 

Edema

Cuando las venas tienen dificultad para transportar la sangre en dirección al corazón se produce primero una dilatación de las venas y si no se soluciona empieza a salir líquido (suero) a través de la pared hacia los tejidos de alrededor. Esto provoca que aparezca la hinchazón de tobillos o piernas. Este trastorno que se produce en las venas superficiales se llama edema y suele ser indoloro, blando al tacto y no cambia el color de la piel. Esta hinchazón puede eliminarse con reposo manteniendo las piernas elevadas o con vendaje compresivo o con compresas frías, que ayudan a contraer las venas. Durante la noche el edema desaparece al vaciarse las venas al estar en posición horizontal.

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Flebitis superficial

La flebitis o tromboflebitis es la inflamación del vaso sanguíneo y la consecuente coagulación en una vena superficial. Afecta principalmente a las venas de las piernas y suele aparecer en personas que sufren varices. Cuando las piernas aparecen rojizas, resultan dolorosas al apretar y se produce un aumento de la temperatura en la zona inflamada, es posible que se trate de una flebitis. Es un proceso que debe vigilarse en personas hospitalizadas que requieran tratamiento intravenoso. Este es uno de los motivos por los que se cambia la vía intravenosa a menudo. 

Varices

La dilatación de las venas superficiales se llama varices. Este trastorno del sistema venoso superficial es muy frecuente durante el embarazo y en personas que trabajan muchas horas de pie. Aparecen como líneas azuladas con formas curvadas. Aunque no son hereditarias, sí se transmite la tendencia a padecerlas. BIBLIOGRAFÍA 1. Kumar V, Abbas A, Aster J. Robbins Patología Humana. 9th ed. Barcelona; 2013. 2. presion_venosa_central.pdf [Internet]. [citado 10 de septiembre de 2019]. Disponible

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gofeminin de G 50667 Koeln. Embolia Causas: Factores de riesgo

[Internet]. onmeda.es. 2012 [citado 10 de septiembre de 2019]. Disponible en: enfermedades/embolia-causas-factores-de-riesgo-1857-5 4. Edema [Internet]. [citado 10 de septiembre de 2019]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/edema.html