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Irrigacion e Inervacion de la Cavidad Abdomino-Pelvica

Irrigación: Dada principalmente por la arteria Aorta Abdominal. Irriga Paredes de la cavidad (arterias parietales) vísceras retroperitoneales y vísceras intraperitoneales (arterias viscerales. Las arterias iliacas (especialmente las arterias iliacas internas) se encargan de irrigar el segmento pélvico. La irrigación de la cavidad pélvica varia entre hombres y mujeres debido a que poseen distintos organos y distinta disposición de los mismos, pero estar arterias en su mayoría, son equivalentes entre si pero con distinto nombre. Aorta abdominal

 Arterias Parietales  Arterias Viscerales

Arterias Parietales y Viscerales Retroperitoneales son todas Pares, y las arterias Viscerales Intraperitoneales son todas impares. Arterias Viscerales Retroperitoneales (Pares): Suprarrenales Medias, Renales y Gonadales (sean estas Testiculares u Ovaricas) Arterias Viscerales Intraperitoneales (Impares): Tronco Celiaco, Mesenterica Superior y Mesenterica Inferior. Arterias Parietales (pares): Frenicas Inferiores (originan las A. Suprarrenales superiores), Lumbares, Iliacas Comunes. *La unica excepcion a la regla (es impar) es representada por la A. Sacra media, que desciende por la cara anterior del Sacro, desde la bifurcación de las A. Iliacas comunes. Esta arteria posee una estructura llamada bulbo cocigeo, que funciona como barorreceptor (al igual que una estructura similar en las carotidas) Las ramas de la Aorta Abdominal desde cefalico a caudal son: -Arterias frenicas inferiores (origina arterias suprarrenales superiores) -Tronco Celiaco -Arterias Suprarrenales Medias (nacen milímetros mas abajo del Tronco Celiaco) -Arterias Renales (origina arterias suprarrenales inferiores) -Arterias Gonadales -Arteria mesenterica inferior -Arteria sacra media -Arterias iliacas comunes Irrigacion de pared Anterior del Abdomen: Dada por arterias epigastricas que discurren entre los musculos rectos del abdomen: -Arterias Epigastricas inferiores: Ramas de las arterias iliacas externas -Arterias Epigastricas superiores: Ramas y continuación de las arterias toracicas internas. *las arterias epigastricas inferiores y superiores anastomosan entre si -Arterias Epigastricas superficiales: Ramas de las arterias femorales, ya que se desprende muchas veces, desde la parte externa del lig. Inguinal. -Arteria Circunfleja iliaca superficial: Rama de arteria femoral, irriga la pared anterior de la región inguinal Las arterias lumbares se disponen de una manera similar a las intercostales en la zona torácica, y anastomosan con las ramas cefálicas de las arterias epigástricas y a veces de las arterias musculofrénicas.

Se debe considerar que la irrigación mas abundante de la pared es la zona media de la pared anterior del abdomen, por lo cual, este sector sangra mucho en caso de lesiones u operaciones. Las Venas epigástricas discurren de manera similar al sistema arterial, pero las primeras, poseen una disposición de anastomosis muy variable en la pared abdominal, pero aun así, el drenaje se da hacia la vena torácica interna y a la vena acigos. Irrigacion del tubo digestivo abdominal Dada por: tronco celiaco, arteria mesentérica superior y arteria mesentérica inferior. Tronco Celiaco: de el emergen: arteria hepatica comun, arteria esplenica y arteria gastrica izquierda. Recordar que la curvatura menor del estomago esta irrigada por la arteria gastrica izquierda y la arteria gastrica derecha (rama de la arteria hepatica común) y ambas se anastomosan entre si. Tambien irriga el páncreas (a. esplenica). La curvatura mayor de l estomago esta dada por la arteria gastroomental izquierda (rama a. esplenica) y arteria gastroomental derecha (rama de la a. gastroduodenal, la cual es rama de la a. hepatica comun). A. Mesenterica superior: Irriga yeyuno e ileon a traves de sus ramas que discurren en el mesenterio e irriga la mitad derecha del colon (o sea, apéndice, ciego, colon ascendente, angulo hepatico del colon y mitad derecha del colon transverso). En el colon transverso, las ramas de la a. mesenterica superior anastomosan con las ramas de la a. mesenterica inferior, que irrigan el resto del colon, dando una irrigacion compartida del colon principalmente, por lo cual la ligadura de arterias a nivel del colon son a veces poco efectivas, ya que tiene 2 dependencias de irrigacion. A. Mesenterica inferior: Irriga el colon que va desde la mitad izquierda del colon transverso hasta el recto.

Sub-divisiones: Tronco Celiaco - A. Hepatica comun: origina A. hepatica propia ( la cual luego se divide en A. hepatica derecha e izquierda que van a los lóbos respectivos del higado) , A. cistica (a la vesícula biliar), A. gastroduodenal (al duodeno y a la parte derecha de la curvatura mayor ) - A. Gastrica Izquierda: sigue la curvatura menor del estomago. - A. Esplénica: Irriga bazo, fondo del estomago, cuerpo y cola del páncreas, omentos menor y mayor y origina la arteria gastroomental izquierda.

A. Mesentérica Superior: Directa relación con la cabeza pancreática y su proceso uncinado. Esta arteria se dispone bajando oblicuamente y hacia la derecha, dando ramas principalmente hacia el lado izquierdo del mesenterio, que posee entre 8 y 15 ramificaciones solamente hacia el yeyuno e ileon. Emerge desde el nivel L1 o L2, posterior al páncreas.

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A. Colica Media: mas notable de todas y de mayor calibre dentro del mesenterio, conformando la mitad del arco del colon. Irriga la mitad derecha del colon transverso. A. Colica Inferior: o ileocolica, irriga como dice su nombre, ileon y parte del colon ascendente (incluyendo ciego a traves de las arterias cecales y apéndice a traves de la a. apendicular) A. pancreatoduodenal inferior: irriga cara inferior del páncreas y 3º y 4º segmento del duodeno. A. colica derecha: Irriga el colon ascendente.

A. Mesenterica Inferior: Desde la aorta abdominal a unos pocos centientros (3 aprox) - A. Colica Izquierda: Irriga mitad izquierda del colon transverso y anastomosa con la arteria colica media formando el arco del colon. - Ramas para el colon sigmoide - A. Rectal Superior: Irriga el recto. *Las disposiciones arteriales alrededor del páncreas son muy caracteristicas e importantes: la a. esplenica discurre dorsal al cuerpo del páncreas, la a. mesenterica superior discurre dorsal al páncreas y luego se hace ventral al 3º segmento del duodeno, mientras que la a. mesenterica inferior se mantiene dorsal al 3º segmento del duodeno, por lo cual estas estructuras son fácilmente identificables en cortes transversales o TC.

Irrigacion de Visceras A. Renales: Aprox a la altura de la emergencia de la a. mesenterica superior. La arteria renal derecha es ligeramente mas inferior y mas larga que la arteria renal izquierda, debido a que el riñon derecho posee un nivel mas caudal por la presencia del higado y esta mas lejos de la aorta abdominal.

La irrigacion renal posee variaciones anatomicas muy frecuentes, pero la estructura mas comun es una disposición polarizada de las arterias ( o sea, una al polo superior, y otra al polo inferior) La disposición de conductos en el riñon de dorsal a ventral es URETER, ARTERIA, VENA Ramas: - A. Suprarrenales inferiores - A. Retropielica: irriga pelvis renal y ureter proximal. *A. suprarrenales medias viene desde aorta abdominal y las a. suprarrenales superiores vienen desde las arterias frenicas inferiores. A. Gonadales: Se cruzan con los uréteres por anterior en el segmento proximal, irrigando la porcion media de este, y luego se dispone paralelo a los uréteres. Cuando estos conductos se cruzan con las A. Iliacas comunes, las A. gonadales se disponen posterior a los uréteres para irrigarlos en su segmento terminal, y se introducen en el cordon espermatico o en el lig suspensorio del ovario según corresponda, o en el peor de los casos en ambos =O!. Da ramas para los uréteres en todo caso, y para las tubas uterinas en casos femeninos. A. Iliacas: Nacen a nivel L4 y son ramas terminales de la aorta abdominal junto con la A. sacra media. A nivel L5 – S1 se bifurca en A. iliaca externa y A. iliaca interna. Las arterias iliacas internas poseen un tronco posterior y uno anterior. El tronco posterior es parietal (hacia la pared) y genera las arterias iliolumbares ( que irriga retrógradamente los musculos pelvianos externos ), las arterias sacras laterales y las arterias gluteas superiores e inferiores ( pasan por el agujero ciatico menor para irrigar los m. pelvitrocantereos, o los que van de pelvis a trocanter mayor, que es lo mismo). El tronco anterior origina las arterias umbilicales (que luego se obliteran y forman el ligamento umbilical y se continua como arteria vesical superior), las arterias obturatrices, las arterias uterinas, la arteria vesical inferior (origina la a. vaginal en mujeres), la arteria del conducto deferente, la arteria rectal media y la arteria pudenda (irriga pene o clítoris) A. Pudenda: Esta rama del tronco anterior de la A. iliaca interna se subdivide en: - A. escrotales o de los labios mayores según sea el caso. - A. perineal - A. bulbar - A. profunda del pene - A. dorsal del pene Las arterias mas importantes en las ramas iliacas internas serian las siguientes Tronco anterior: -Umbilical -Obturatriz -Vesical inferior y vaginal -Deferencial y uterina -Rectal media -Pudenda interna Tronco posterior: -Ilio-lumbar -Sacra lateral -Glutea Superior -Glutea Inferior capische? DATO IMPORTANTE: Anterior a las Arterias iliacas comunes existe el plexo hipogastrico superior, que no es visible en un preparado, pero aun asi por anatomia existen, por lo cual un corte en estas arterias, puede provocar corte de esos nervios, dejando a nuestro desafortunado paciente con problemas de ereccion, miccion u otras funciones “pudendas”.

Drenaje Venoso: Las venas femorales corresponden a las venas iliacas externas caudales al ligamento inguinal y se une a las venas iliacas internas formando las venas iliacas comunes, las cuales tambien confluyen formando la cava inferior. Afluentes de la cava inferior son: -V. Lumbares (dispuestas de la misma manera que las a. lumbares -V. Gonadal Derecha (la izquierda drena a la vena renal izquierda CUIDADITO CON ESTE DATO -V. Renales -V. Suprarrenales -V. Frenicas Inferiores -V. Hepaticas. NO SON AFLUENTES DE LA CAVA INFERIOR: -V. Mesenterica inferior (posee como afluente la V. esplenica) -V. Mesenterica superior -V. gastrica derecha e izquierda Estas ultimas drenan a la vena porta, llevando los nutrientes a filtración y proceso en el higado. Las venas iliacas internas reciben mucho drenaje del plexo venoso dorsal del pene, que recibe la sangre venosa de los plexos: uterino, prostatico y vesical según sea el caso.

Drenaje Linfatico: Drenaje linfatico testicular  linfonodos preaorticos, precavos e intercavoaorticos Drenaje linfatico escroto y pene  linfonodos femorales ( y luego a los iliacos y aorticos) Drenaje linfatico mesenterico inferior, superior y tronco celiaco: cada uno a grupos de linfonodos en sus respectivas raices aorticas.

Todo el drenaje linfatico confluye en la cisterna del quilo que se encuentra posterior al estomago, y origina el conducto toracico en el torax. Cabe destacar que debido a esta confluencia de vasos linfaticos, una metastasis que llegue al conducto toracico se hace de las mas peligrosas al invadir los pulmones, o tambien puede afectar al higado, siendo tambien peligrosa. Grupos de Linfonodos: -Pelvicos: - iliacos externos: drenaje desde pared antero-lateral y sector inguinal -iliacos internos: desde visceras pelvianas (menos gónadas, tercio superior del recto, utero y ano) , periné , región sacra, región glútea -iliacos comunes: en estos grupos confluyen los grupos iliacos externos e internos, para luego dirigirse a los grupos lumbares ( anterior a las vertebras ) -Abdominales: - Parietales: de las paredes antero-laterales y lumbares - Viscerales: tronco celiaco (a este llegan los drenajes de grupos hepaticos, gastricos y esplénicos), mesentéricos superiores y mesentéricos inferiores

Inervacion: Comenzemos por lo basico para no perderse ;) Tipos de Inervacion: - Somatica: inerva estructuras involucradas en acciones voluntarias, dirigido principalmente a musculatura estriada teniendo como receptor los sentidos. Esta inervacion es de 1 sola neurona y corresponde a la raiz de los nervios raquideos. Estas estructuras posee aferencias desde receptores de distinta naturaleza y eferencias a musculatura estriada. Forma plexos a nivel cervical y lumbosacro, para funciones estudiadas anteriormente (mover extremidades) - Autonoma: inerva las visceras involuntariamente y controla su funcion, inervando glandulas y musculatura lisa y cardiaca. Corresponde a la inervacion autonoma simpatica y parasimpatica. Esta inervacion es de 2 neuronas. La primera siempre se encuentra en el SNC y su axon se extiende a grandes distancias. Su segundo soma siempre esta en los ganglios que corresponden. Utiliza normalmente las mismas vias que el sistema nervioso somatico, pero tienen distinto blanco, y tambien recibe información de receptores viscerales. - Existen tambien plexos nerviosos intrinsecos viscerales, como el marcapasos del corazon y la inervacion del peristaltismo del intestino. ESTA ES UNA ACTIVIDAD INDEPENDIENTE DEL SISTEMA AUTONOMO. Los ganglios pueden ser paravertebrales (simpaticos) o prevertebrales (parasimpaticos) + la glandula suprarrenal, de la cual su medula, es un núcleo neuronal transformado a núcleo endocrino, y por eso libera adrenalina y noradrenalina (que originalmente son neurotransmisores y no hormonas). Sist. Nervioso Autónomo: Simpático: Primero en ser descrito, ya que posee estructuras ganglionares notables. Posee su 2º soma neuronal en segmentos intermedios desde T1 a L2 y están lejos de su víscera blanco.

Forma la cadena ganglionar torácica, de donde salen los nervios que rodean las arterias y hallan su camino a través de ella, a su órgano blanco. Sus nervios que salen de la cadena torácica corresponden a los nervios esplácnicos. Corresponde al sistema de alerta. Parasimpático: Posee 2 segmenos de 2º soma neuronal: el primero en núcleos del tronco encefálico, y el segundo segmento esta en las vértebras S2 a S4. El 2º soma neuronal se encuentra cerca de la viscera blanco o incluso adyacente a la misma. El único nervio craneal que inerva vísceras que no son de la cabeza es el NERVIO VAGO (inerva el tracto digestivo hasta el tercio proximal del colon descendente + tórax, vejiga, gónadas, etc.) , y lo que no inerva el vago, lo inerva una colección de nervios parasimpáticos sacros. El sistema parasimpático se restringe solamente a vísceras y funciones cutáneas involuntarias, como las glándulas y m. pilo-erectores. Estos nervios se mantienen junto a nervios motores, por lo cual no se diferencian. Corresponde al sistema de relajación.