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INTRODUCCIÓN En endodoncia empleamos la mayor parte del instrumental utilizado en la preparación de cavidades, y también algo del instrumental de periodoncia, cirugía bucal, prótesis, y demás especialidades odontológicas, pero existe otro tipo de instrumental y materiales diseñados única y exclusivamente para la preparación y obturación de la cavidad pulpar.

OBJETIVOS Al finalizar este material complementario usted será capaz de: 1. Reconocer el instrumental endodóntico 2. Clasificar los instrumentos según su función 3. Describir su modo de acción.

FUNDAMENTO TEÓRICO El instrumental endodóntico es variado y disímil y cada uno tiene una indicación precisa es por esto que se hace necesario el conocimiento de las principales características de cada uno de ellos sus usos e indicaciones, para poder minimizar al máximo los errores y poder lograr a cabalidad cada uno de los objetivos planteados en las diversas etapas del tratamiento endodóntico El instrumental de endodoncia se puede clasificar de la siguiente manera: INSTRUMENTAL Y MATERIAL AUXILIAR

INSTRUMENTAL ENDODÓNTICO PROPIAMENTE TAL INSTRUMENTAL Y MATERIAL COMPLEMENTARIO PARA EL TRATAMIENTO ENDODÓNTICO

I. INSTRUMENTAL Y MATERIAL AUXILIAR: A. Instrumental clínico:  Explorador endodóntico: Es un instrumento con dos extremos y puntas cónicas largas en ángulos rectos u obtusos. Este diseño facilita la localización de los orificios de entrada de los conductos. Es un instrumento muy rígido y no debe insertarse en los conductos o usarse para condensar gutapercha, ni tampoco calentarse.

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Explorador bioactivo: Instrumento empleado para el examen clínico del paciente, que permite descubrir cavidades cariosas y recidivas de obturaciones efectuadas (para detectar filtraciones en márgenes de aquellas, debe estar provisto de una punta extremadamente aguzada de aproximadamente 0.2 mm). La parte activa de estos instrumentos puede ser sencilla o de extremo doble; estos últimos son los más aconsejables. Presentan una punta aguda la cual nos sirve para descubrir los sitios de cavidades cariosas y para determinar el estado de reblandecimiento del tejido dentario

B. Instrumental y aparatos para diagnóstico:  Negatoscopio pequeño Es un dispositivo diseñado especialmente para la visualización de pequeñas películas dentales. El cual consta de una fuente d luz que produce una intensidad de iluminación uniforme.

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Porta radiografías Hecha de un delgado vinilo semi-rígido, estas fichas troqueladas, hacen que sea más fácil insertar y sostener películas radiográficas permitiendo el almacenamiento compacto con el historial del paciente. Serie de plástico también se puede escribir con un bolígrafo normal.

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Gancho de revelar Son dispositivos metálicos que sirven para sostener la películas radiográficas que están en un porta radiografía.

C. Instrumental para anestesia Jeringas descartables de 10 ml El envase de las jeringas, será unitario, hermético y estéril, de fácil apertura, donde aparecerá la capacidad, la frase "válida para una sola vez", y fecha de caducidad. Presenta una escala graduada en unidades del sistema internacional, grabada en el exterior de forma indeleble. El deslizamiento del conjunto de la jeringa deberá ser suave, pudiéndose lubricar la superficie interna de la jeringa y el émbolo con un material atóxico y apirógeno. La capacidad máxima total debe indicarse en cc / ml. Exención total de látex. Presenta un tope del émbolo que impida la fuga de éste. 

Agujas descartables : cortas, medianas, largas Las agujas descartables son de acero inoxidable de grado médico, con doble sistema de punción. Presentan un pabellón de rosca adaptable a cuerpo especial de jeringa o porta-tubo con dispositivo protector de aguja. Su presentación es en envase individual estéril, con fecha de caducidad y fácil apertura de pestaña. Exenta de látex con dimensiones: calibre 22G longitud 1 1/4 cm

D. Instrumental para el aislamiento absoluto  Perforador de goma dique Es un instrumento punzante denominado perforador. Consiste en una pinza grande que en su parte activa posee el punzón de acero y una

platina o rueda también de acero que contiene las perforaciones que corresponden exactamente a la forma del punzón. La platina tiene 4, 5, 6 u 8 agujeros de diferentes tamaños con la finalidad de perforar el dique según el tamaño requerido con la forma circular perfecta. 

Porta clamps Es un alicate largo con un resorte y una traba. Permiten fijar el clamp o grapa en el diente manteniéndolo abierto bajo tensión.

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Caja de goma dique Las ventajas del dique delgado son su facilidad de colocación y la comodidad que proporciona al paciente, un dique de caucho más grueso tiene la ventaja de retraer con mayor facilidad los tejidos blandos y mayor resistencia contra el desgarramiento por la fresa dental, pero podría dificultar su colocación en arcadas dentales con apiñamiento dental o en dientes con áreas de contacto interproximal extensas.

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Arco de otsby El Arco de Ostby tiene un sistema de flexibilidad que posibilita mejor acceso a la cavidad bucal y fue producido en material bastante resistente a los diversos procedimientos de esterilización. Su uso está indicado exclusivamente para apoyo del dique de goma para aislamiento absoluto del diente al ser restaurado. Garantiza el uso seguro para el paciente.

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Clamps

El anclaje del dique de caucho se logra por medio de grapas o clamp que se sujetan de la porción cervical de los órganos dentarios; estas se presentan en gran variedad de tamaños y formas, son metálicas y constan de 2 agarraderas con cuatro prolongaciones, un arco, picos y opcionalmente aletas. II. INSTRUMENTAL ENDODÓNTICO PROPIAMENTE TAL A. Instrumental para la cavidad endodóntica o trepanación  Pieza de mano Las piezas de mano constituyen el elemento más utilizado en la odontología, operatoria y restauradora. La pieza de mano de alta velocidad o turbina trabaja a una velocidad de 100.000 a 450.000 revoluciones por minuto, requiere de agua para realizar su función, causa menor esfuerzo y fatiga al operador, utiliza fresas mas duras, y vamos a utilizarlo en desgaste de dientes, hueso y eliminación de tejido cariado y material dental del paciente.

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Contraángulo Llamado así porque presenta un ángulo característico respecto a la horizontal con el fin de favorecer el acceso a la boca. Se distingue en él una cabeza(fresa, salida de aguay sujeción variable) y un mango unido amicromotor.se utilizan para retirar dentina o para el pulido de dientes utiliza fresas cortas de acero o de carburo de tungsteno, que son menos abrasivas y tienen menor capacidad de cortar que las de diamante, usadas habitualmente con las turbinas.

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Micromotor Es un sistema rotatorio de baja velocidad por lo que su uso queda reservado para los tejidos semiduros del diente como es el complejo

dentino-pulpar (endodoncias).Va unido a las mangueras del equipo dental con un sistema de conexión variable.. Sobre él se pueden colocar dos tipos diferentes de instrumental: Contra-ángulo y Pieza de mano 

Fresas de carburo de alta velocidad : 06, 08, 10 Son fresas de Carburo de Tungsteno de doble dureza que el acero inoxidable. Es el de elección para las fresas de hojas en piezas de mano de alta velocidadLas fresas con cubrimiento de diamantes son las fresas más agresivas en corte

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Piedra diamantada cilíndrica extralargas Tiene cuchillos e impregnación de aglutinación del diamante. Presenta tallo, cuello y parte activa, la diferencia con la fresa es la parte activa. Su forma cilíndrica extralargas permite el refinando de las paredes, biseles y chanfrados(cuellos) de las preparaciones.

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Piedra diamantada fisura extralargas La mayor o menor granulometría e, incluso, la morfología de las partículas utilizadas, condicionan la mayor o menor abrasividad del instrumento. Su forma de fisura extralarga permite la definición de las márgenes y superficie de las preparaciones y el pulido y acabado de una preparación cavitaria.

B. Instrumental de acceso al conducto radicular:  Juego de fresas gatees glidden largas. Es un ensanchador que tiene un extremo cortante corto, en forma de llama, con hojas cortantes laterales levemente espiraladas con ángulo muy inclinado respecto de la vertical. Generalmente tiene una pequeña guía no cortante en su extremo para minimizar su potencial de perforación de la superficie radicular. La cabeza cortante está conectada al vástago por un fino y largo cuello. Está numerado del 1 al 6 mediante marcas en el tallo del instrumento. Se utilizan para la ampliación y conformación de los

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conductos después del limado seriado y ensanchamiento con limas, en sus tercios cervical y a veces hasta el tercio medio. Fresa Endo Z Es la fresa ideal para la liberación en forma de embudo de la cámara pulpar con vistas a facilitar el acceso a los orificios radiculares. Presenta una punta no cortante que evita una posible perforación del fondo de la cámara pulpar o de las paredes radiculares. Forma cónica para la rápida eliminación de las interferencias permite un acceso directo del instrumento en el conducto radicular. Con 6 láminas helicoidales que trabajan limpiamente y sin vibraciones, facilitando la evacuación de los residuos. Presenta dos medidas 21 y 25 cm. Que se adaptan a todas las anatomías del diente

C. Instrumental para la preparación biomecánica de los conductos radiculares LIMAS (ensanchadores)  Juego de Limas K 1era y 2da serie Se encuentran en general 3 variedades de limas tipo K: de vástago cuadrangular (lima K) de vástago triangular (lima Flexofile, lima Flex-R, lima Triple Flex) y de vástago romboidal (lima K-flex). La morfología de estos instrumentos, con Angulo helicoidal igual a 45ª, posibilita su uso tanto para movimientos de rotación, como los escariadores, como en movimientos de limado (vaivén). Esto último hace posible que estos instrumentos se constituyan en la opción a seleccionar para la conformación de conductos curvos. Las diferencias entre las diversas limas tipo K residen básicamente en la forma de la sección del vástago del cual se originan.

Características :  Las limas tipo K se accionan en forma manual, con espirales apretadas, dispuestas de tal manera que el corte ocurre tanto al tirar de ellas como al empujarlas.  Se usan para agrandar los conductos radiculares por acción cortante o por acción abrasiva.  Las limas tipo K de diámetro pequeño precurvadas también se utilizan para explorar los conductos, para colocar cemento sellador (girando el instrumento en sentido contrario a las agujas del reloj) y en algunas técnicas de obturación. Su sección transversal es típicamente cuadrada. Podemos encontrar en sus 3 variaciones:

CAJA DE LIMAS TIPO K # 06 DE 21 MM

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CAJA DE LIMAS TIPO K # 08 DE 21 MM

Limas Hestrong 1era y eda serie 25 mm También llamadas limas H

CAJA DE LIMAS TIPO K # 10 DE 21 MM

Características:  Son torneadas a partir de un vástago circular con una canaleta.  Son muy eficaces al ser traccionadas debido al ángulo de incidencia de su borde cortante sobre la pared dentinaria.  No deben girarse, pues son ineficaces y pueden fracturarse.  Están indicadas para la instrumentación de conductos rectos y en la preparación del tercio cervical, precediendo al uso de las fresas Gates – Glidden o de Orifice Shapers. 

Limas flexo file 1era y 2da serie 31 mm Es una de las tres variaciones de las limas tipo k Características  Es un instrumento tipo K acordonado.  La superficie es lisa y la punta bien formada.  Con flexibilidad sobresaliente, eficiencia en el corte y mangos únicos antiderrapantes, hacen de esta lima flexible adecuada para conductos curvos y angostos.  Sin punta activa, este diseño ofrece un extremo menos agresivo y se presenta en tamaños ISO del 6 al 140. (21mm & 25mm)  Las FlexoFiles® también son fabricadas en medios números para facilitar la transición entre instrumentos así como el nuevo largo de 31 mm.  Presentan vástago de forma triangular.

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Limas níquel-titanio serie de 15- 45 La aleación de niquel titanio esta compuesta sobre todo por niquel (56%) y titanio (44%); también se la conoce con el nombre de Nitinol. Características:  Los instrumentos fabricados con vastagos de niquel titanio son torneados, ya que ese metal no acepta la torsión.  Poseen una resistencia considerable a la fatiga y porq consiguiente son mas durables que los de acero inoxidable.  En condiciones normales de instrumentación, una lima de niquel titanio puede usarse unas 10 veces.

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Debido a las características de superelasticidad de esta aleación, las limas no pueden precurvarse como las de acero inoxidable. Tienen flexibilidad considerable (propiedad que poseen algunos cuerpos para doblarse con facilidad sin romperse). Asimismo, debido a su superelasticidad, el vástago de niquel titanio tiende a recuperar su posición original apenas deje de actuar la fuerza flexora. La fuerza de recuperación del metal es idéntica a la fuerza mínima que necesita para flexionarse. Por sus características las limas de niquel titanio son mas eficaces cuando se usan con movimientos de rotación, ya sea manual (en sentido horario/antihorario) o en los sistemas mecanizados, por ejemplo, el Profile.

Escareadores Los escareadores son instrumentos que se utilizan con ¼ de vuelta de circunferencia y vuelta al punto inicial, su utilización es en conductos relativamente rectos y no demasiados estrechos.

Tiranervios

Características:  Los tiranervios son instrumentos endodóntico manuales, metálicos, delgados, flexibles.  Generalmente cónicos y en punta con agudas proyecciones curvadas hacia atrás y oblicuas.  Los tiranervios se usan para retirar tejido pulpar intacto.

D. Instrumental para obturación de conducto radicular  Kid de cono de papel 1era y 2da serie Son puntas ligeramente cónicas elaboradas con papel y estandarizadas siguiendo las normas ISO. Las puntas de papel estériles son utilizadas para secar el conducto antes de la obturación, colocar medicamentos intraconducto y ayudan a determinar el color y la calidad del exudado.

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Kid de cono de gutapercha 1era y 2da serie La gutapercha es una resina natural procedente del árbol Polaquium gutta. Es un isómero trans del isopropeno. La gutapercha existe en dos formas cristalinas, la forma , que es la que se encuentra en la naturaleza, y la forma que se da en la mayoría de las fórmulas comerciales. Las puntas de gutapercha dentales contienen aproximadamente un 1922% de gutapercha, un 1-4% de ceras plastificantes y resinas, un 5975%de óxido de zinc, un 1-17% de sulfatos metálicos para radiopacidad y colorantes. Su función es rellenar el espacio del conducto, conformado y desbridado. El proceso de obturación con gutapercha se puede realizar empleando diferentes técnicas

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Caja de gutapercha solo de conos # 15

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Caja de calem puro Pasta levemente amarilla, alcalina y de consistencia uniforme y cremosa.

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Kid de Ionómero de Vidrio Los ionómeros de vidrio mejor conocidos como polialquenoatos de vidrio,, dadas sus características adhesivas y la liberación lenta de fluor, lo que lo convierte en un material anticariogénico.

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Cemento endodóntico apexit Es un sellador de canales radiculares con base de hidróxido de calcio, radiopaco y libre de contracción. Esta especialmente indicado para el sellado definitivo de los canales radiculares y se puede emplear en todas las técnicas de obturación donde se use gutapercha.

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Caja de MTA Angelus El MTA es un polvo que consta de partículas finas hidrofilicas que fraguan en presencia de humedad. La hidratación del polvo genera un gel coloidal que forma una estructura dura.

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Caja de espaciadores Este instrumento está diseñado para compactar materiales dentro de un conducto radicular ya preparado. Existen varios diseños: manuales, digitales y rotatorios. Confeccionado en acero inoxidable o níquel-titanio, liso sin bordes cortantes, ligeramente cónico y acabado en punta. Se clasifican según las normas de estandarización ISO atendiendo al diámetro apical en series de colores

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Compactador Mac spadden # 60 Es un instrumento parecido a una lima Hedström en el cual el espiralado esta invertido. El efecto de esto es dirigir el material hacia apical en lugar de oclusal al girar el instrumento en el sentido de las agujas del reloj. Se utiliza en las técnicas de relleno de conductos con gutapercha en que el calor de friccion generado ablanda la gutapercha y las espiras dirigidas hacia apical la moldean en el sistema de conductos radiculares.

E. Instrumental para irrigación y la aspiración HIPOCLORITO DE SODIO

CLORHEXIDINA

PERIOAID 0,12 %

FRASCO E.D.T.A.

SUERO FISIOLÓGICO

JERINGA DE TUBERCULINA

FRASCO DE FRAMICORT

PASTA CALEM, CAJA DE CALEM CON PMCC, PASTA CALEM + PMCA

F. MEDICACIÓN INTRACONDUCTO

FRASCO DE FORMOCRESOL

G. INSTRUMENTAL PARA DESOBTURACIÓN  Frasco Eucaliptol

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Juego de Lentulos Es un pequeño instrumento espiralado para accionamiento mecánico utilizado para llevar material de relleno o medicamentos a los conductos radiculares Es necesario tener varias precauciones al utilizar este instrumento: 1. Existe el riesgo de extravasar el material de obturación. 2. Si se gira en la contra ángulo, fácilmente tiende a fracturarse, por lo que es preferible utilizarlo con los dedos 3. Girar siempre en hacia la derecha (sentido de las agujas del reloj común). Si se gira hacia la izquierda se incrustará en el diente haciendo inminente su fractura.

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Instrumental y material complementario para el tratamiento endodóntico Caja de endodoncia metálica Se utiliza para:  -Organizar y visualizar el instrumental sin dificultad.  -Puede alojar todas limas, sondas barbadas, condensadores, fresas, equipo para la obturación, puntas de papel, y torundas de algodón.  -Realizar fácilmente la esterilización Regla milimetrada metálica de color oscuro Garantiza una fácil y rápida obtención de las longitudes de trabajo, economizando de esta manera tiempo de trabajo. Se utiliza para medir la punta activa de las limas, escareadores, tiranervios, y Lentulos.

MECHERA

IV.

ENCENDEDOR

LUPA GRANDE

FRONTO LUZ

TOPES DE GOMA DE SILICONA

PLATINAS DE VIDRIO

DISPOSITIVOS DE CLEAN STAND (MAILLEFER REF 2682)

VASOS DAPPENN GRANDRE

PAQUETE DE CÁNULAS PARA ELIMINAR SALIVA

MATERIALES DE BARRERAS DE PROTECCION (BIOSEGURIDAD)

GUANTES DESCARTABLES

GUARDAPOLVO

LENTES PROTECTORES

V.

GORROS DESCARTABLES

BARBIJO

Materiales para el aseo personal. PAÑITO DE TELA

JABÓN LÍQUIDO

TOALLA DE PAPEL

TOALLA DE MANO

CONCLUSIONES A través de este informe pude concluir de la siguiente manera: 1. Todos los instrumentos de endodoncia están clasificados de acuerdo a la función que desempeñan, para su mejor entendimiento. 2. Cada instrumento es importante para poder seguir una secuencia objetiva y adecuada al momento de realizar una endodoncia. 3. Tener todos los instrumentos adecuados mejorará la calidad de trabajo que se emplee en una endodoncia. 4. Para un correcto uso de las limas en endodoncia es necesario tener en cuenta de sus propiedades mecánicas como es el caso de la flexibilidad y resistencia a la torsión, de esta manera podremos optimizar el uso de los diferentes tipos de limas, ya sean las limas-K las K-Flex o las limas flexo file. Esto nos permitirá, por ejemplo, el uso de limas K cuyo uso esta indicado en dientes con raíces rectas, asi como también tendremos en cuenta que para raíces curvas usaremos las limas Flexofile o las de Niquel Titanio por sus mayor flexibilidad y resistencia a la torsión. 5. Hay que tener en cuenta el tiempo de vida útil de una lima en la bibliografía revisada se recomienda por ejemplo que una lima de Niquel Titanio o una lima Flexofile como máximo se puede utilizar hasta en 10 ocasiones mientras que una lima tipo K o K-file su uso no debe exceder de 3 tratamientos de conducto.

BIBLIOGRAFÍA REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA:   

ILSON JOSÉ SOARES/FERNANDO GOLDBERG. ENDODONCIA, Técnica y Fundamentos. 2da edición. Editorial Médica Panamericana. 2003 CARLOS CANALDA SAHLI. ENDODONCIA, Técnicas Clínicas y Bases Científicas. 2da edición. Editorial Masson.2006 MAHMOUD TORABINEJAD/ RICHARD E. WALTON. ENDODONCIA, Principios y Práctica. 4ta edición. Editorial Elsevier. 2009

REFERENCIA DE LAS PÁGINAS WEB:  

Instrumental Endodóntico: http://www.iztacala.unam.mx/~rrivas/instrumental4.html Limas: https://www.u-cursos.cl/odontologia/1/material_docente/ id_material=575305