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• AlejandraPallares

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Infecciosas

1.

Señale cuál de los siguientes no es útil para afrontar una infección causada por P. aeruginosa: 1) 2) 3) 4) 5)

2.

¿Qué dos enfermedades no supuradas pueden aparecer después de una infección local producida por Streptococcus pyogenes (estreptococo b-hemolítico del grupo A)?: 1) 2) 3) 4) 5)

3.

2) 3) 4) 5)

2) 3)

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Microorganismos del grupo HACEK. Staphylococcus aureus. Estafilococos coagulasa negativos. Bacilos gram negativos. Streptococcus viridans.

Señale la afirmación FALSA en relación a la tuberculosis miliar: 1)

Autoevaluaciones 1v

Leucocituria. Hematuria. Bacteriuria. Antecedentes de infección urinaria. Fiebre de más de 38,5ºC.

A lo largo de los últimos 10 años se ha producido un cambio muy importante en la etiología de la Endocarditis Infecciosa del adulto. El microorganismo más frecuente en la actualidad, es: 1) 2) 3) 4) 5)

6.

Que el paciente consume además anfetaminas, por lo que padece una infección por Eikenella corrodens. Que el paciente ha utilizado agua de charcos para disolver la droga, por lo que padece una infección por Pseudomonas. Que el paciente consume heroína marrón y padece una candidiasis diseminada. Que el paciente ha consumido droga adulterada y presenta por ello una reacción anafiláctica. Que el paciente padece una bacteriemia por S. aureus a partir del punto de inyección de la droga.

¿Cuál de las siguientes permite diferenciar la pielonefritis aguda de la cistitis aguda?: 1) 2) 3) 4) 5)

5.

Escarlatina y erisipela. Erisipela y fiebre reumática. Glomerulonefritis aguda y fiebre reumática. Carditis y erisipela. Erisipela y glomerulonefritis aguda.

Ante un paciente ADVP que presenta lesiones pustulosas en áreas pilosas, endoftalmitis y artritis condrocostal, ¿qué deberá sospechar?: 1)

4.

Ciprofloxacino. Vancomicina. Ceftacidima. Aminoglucósidos. Imipenem.

4)

Se debe a la diseminación hematógena generalizada de los bacilos. Suele presentarse con fiebre prolongada, a menudo con anemia y esplenomegalia. Las lesiones en la Rx de tórax son muy frecuentes y de aparición precoz, por lo que, ante una placa de tórax normal se debe dudar del diagnóstico de tuberculosis miliar. Es raro que se observen bacilos en el esputo, pese a la afectación pulmonar bilateral difusa.

1

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Infecciosas

5) 7.

2) 3) 4) 5)

2) 3) 4) 5)

Autoevaluaciones

1v

5)

11.

Afecta casi siempre a pacientes inmunocomprometidos. Se adquiere por inhalación de las gotitas de Pflügge a partir de pacientes que tosen o estornudan. Tiene una mortalidad global que supera el 70%. Puede originar brotes epidémicos, pero puede ser también causa de neumonía en casos esporádicos. Afecta raramente a personas sanas.

Un muchacho de 14 años tiene una historia de infecciones respiratorias de repetición por Staphylococcus aureus y Aspergillus fumigatus. A la edad de 7 años tuvo un absceso hepático que fue drenado quirúrgicamente; el cultivo fue estéril, pero el proceso curó con el drenaje y un tratamiento antibiótico prolongado. Sus padres y 2 hermanos menores estaban sanos, pero un hermano mayor murió de infección, siendo niño. ¿Qué dato de laboratorio es más probable que ayude al diagnóstico?: 1)

10.

Staphylococcus aureus. Clostridium perfringens. Rotavirus. Bacillus cereus. E. coli.

Acerca de la neumonía por Legionella pneumophila, indique la respuesta correcta: 1)

9.

4)

Señale cuál es la causa más común de diarrea en lactantes: 1) 2) 3) 4) 5)

8.

Con frecuencia, la prueba de la tuberculina da un resultado negativo.

1)

2) 3)

2) 3) 4) 5)

Determinación del nivel de mieloperoxidasa leucocitaria. Determinación cuantitativa de los valores de inmunoglobulinas séricas. Estudio funcional y de subpoblaciones de los linfocitos T. Prueba de la reducción con NBT. Estudio de la médula ósea por aspiración y biopsia.

Llega al Servicio de Urgencias un paciente de 50 años, alcohólico, que ha sido encontrado caído en la calle. En la exploración: febril, confuso, responde con agitación a los estímulos, moviliza las 4 extremidades sin paresias evidentes, discreta rigidez de nuca, pupilas isocóricas y normorreactivas, paresia del VI par izquierdo, reflejo cutáneo plantar flexor bilateral, TA 100/60, 110 lpm, auscultación cardiopulmonar normal, abdomen normal, sin edemas. En los primeros momentos de su estancia en urgencias presenta una crisis comicial tónico clónica, que se resuelve espontáneamente. Tras extraer hemocultivos y analítica básica, ¿cuál de las siguientes opciones considera más adecuada?: Solicitar TAC de cráneo urgente, tras la que realizaríamos punción lumbar (si no hay contraindicación). Iniciar antibióticos según los hallazgos del líquido cefalorraquídeo. Realizar punción lumbar e iniciar antibióticos según los hallazgos del líquido cefalorraquídeo. Iniciar tratamiento con Cefotaxima IV, Vancomicina IV, Ampicilina IV y Dexametasona IV. Solicitar TAC de cráneo urgente, tras la que realizaríamos punción lumbar (si no hay contraindicación).

Hombre de 35 años, con antecedentes de infección por VIH, que acude al servicio de urgencias por presentar fiebre, tos y esputos manchados de sangre de varias semanas de evolución. En una determinación reciente la cifra de linfocitos CD4 era de 166 cel./ mL. La placa de tórax muestra un infiltrado en el LID y en la tinción de esputo se observan bacilos ácidoalcohol resistentes. Al valorar este paciente, ¿cuál de las siguientes respuestas le parece correcta?: 1)

12.

Meningitis bacteriana. Meningitis vírica. Meningitis tuberculosa. Encefalitis herpética. Metástasis al SNC.

En lo referente a Clostridium difficile, señale cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA: 1) 2) 3) 4) 5)

14.

Al tratarse de un paciente inmunodeprimido, precisa tratamiento con 4 drogas antituberculosas independentemente de la incidencia de resistencias a isoniacida en la comunidad. La elección del tratamiento antiretroviral no afecta al tratamiento antituberculoso. La afectación de lóbulos inferiores hace más probable la infección pulmonar por Mycobacterirum Avium (MAC). Se debería esperar el resultado del cultivo de micobacterias para iniciar tratamiento. Es muy probable que la infección pulmonar coincida con alguna afectación extrapulmonar.

Una mujer de 60 años consulta por presentar durante las últimas 3 semañas astenia, febrícula vespertina, cefalea global y, durante los últimos días, le han notado confusión intermitentes y somnolencia progresiva. A la exploración se observa una temperatura de 38ºC, somnolencia, dudosa rigidez de nuca y paresia de VI par derecho. La placa de tórax muestra un discreto engrosamiento pleural apical derecho. El hemograma es normal y el perfil bioquímico básico son normales. Tras realizar punción lumbar se observan los resultados siguientes en el LCR: presión de apertura 170mmHg, proteínas 140 mg/dL, glucosa 42 mg/dL, 270 células (70% mononucleares), tinción de gram, de Zielhl-Nielsen, así como investigación de antígenos bacterianos son negativos. ¿Cuál, entre los siguientes, es el diagnóstico más probable?: 1) 2) 3) 4) 5)

13.

Iniciar tratamiento con Vancomicina IV y Dexametasona IV, dado que con alta probabilidad se trata de una meningitis neumocócica y con este tratamiento cubrimos incluso los neumococos resistentes a betalactámicos. Iniciar tratamiento empírico con Cefonicid IV, para cubrir las dos etiologías más probables: Neumococo y Meningococo.

Se trata de un Bacilo Gram positivo esporulado. Es responsable de algunas diarreas asociadas al uso de antimicrobianos. Sólo las cepas toxigénicas son patógenas. Es responsable de la inmensa mayoría de las colitis pseudomembranosas. Sólo causa enfermedad en pacientes previamente inmunodeprimidos.

Las características del LCR más frecuentemente encontradas en un paciente con meningitis fúngica son:

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Infecciosas

1) 2) 3) 4) 5) 15.

Una paciente de 44 años, sometida a mastectomía izquierda con vaciamiento ganglionar, consulta un año después de la intervención por un cuadro febril con celulitis en brazo izquierdo. ¿Cuál es el agente etiológico más probable?: 1) 2) 3) 4) 5)

16.

3) 4)

Autoevaluaciones

5)

20.

3) 4) 5)

Se adquiere por contacto con herbívoros. La presencia de una «mancha» negra en la piel es un dato muy específico. Puede complicarse con bloqueo auriculoventricular. El tratamiento de elección es Doxiciclina, independientemente de los órganos afectados. Es probable que en los próximos días se asocie artritis de la cadera ipsilateral. 23.

H. influenzae. S. pneumoniae. N. meningitidis. S. aureus. Estreptococos del grupo B.

Inhalación. Ingesta de carne contaminada. Picadura de garrapata. Contacto con agua contaminada. De persona a persona.

Un paciente de 32 años infectado por VIH consulta por astenia y fiebre ocasional, de unos 2 meses de evolución. En la exploración destaca: palidez cutánea, ausencia de adenopatías periféricas, esplenomegalia

Infección por Citomegalovirus. Primoinfección por Herpes simple tipo 2. Vaginitis candidiásica. Enfermedad pélvica inflamatoria por Chlamydia. Lúes secundaria.

¿En cuál de las siguientes situaciones NO está recomendada la quimioprofilaxis de la tuberculosis?: 1) 2) 3) 4) 5)

24.

La bacteria causante forma parte de la flora orofaríngea. Los infiltrados pulmonares son secundarios a endocarditis tricuspídea. El dolor cervical nos indica la presencia de un adenoflemón. En el hemocultivo se aislarán cocos positivos aerobios. El tratamiento de elección es cefotaxima i.v.

Una paciente de 25 años, con una historia de contactos sexuales con distintas parejas en los últimos meses, consulta por fiebre elevada, cefalea, adenopatías inguinales y ulceras dolorosas en vulva. ¿Cuál es el diagnóstico más adecuado?: 1) 2) 3) 4) 5)

¿Cuál es la forma habitual de adquirir la infección por Coxiella burnetii?: 1) 2) 3) 4) 5)

1v

2)

22.

Infección por M. avium-intracellulare. Infección por Citomegalovirus. Infección por Parvovirus B19. Infección por Leishmania. Toxoplasmosis diseminada.

Paciente de 20 años, que hace 4 días comienza con dolor brusco de oído derecho, seguido de supuración maloliente, por lo que es tratado por su médico de cabecera con ciprofloxacino en gotas óticas. La fiebre, que al inicio del cuadro era de 38ºC, se eleva hasta 40ºC, con debilidad y escalofríos. Al llegar a Urgencias, la TA es de 90/50, y el paciente presenta tortícolis con dolor y enrojecimiento cutáneo paralelo al esternocleidomastoideo derecho, y tos intensa con dolor torácico. En la Rx de tórax se observan infiltrados redondeados bilaterales. Señale la afirmación correcta: 1)

Teniasis. Oxiuriasis. Ascariasis. Trichiuriasis. Eccema del pañal.

En un niño de 8 años previamente sano, la causa más frecuente de meningitis bacteriana es: 1) 2) 3) 4) 5)

19.

21.

Salmonella enteritidis. Streptococcus agalactiae. Escherichia coli. Streptococcus pyogenes. Pasteurella multocida.

Un paciente de 28 años, aficionado a la caza, presenta una lesión roja en muslo que se aclara en el centro a medida que se extiende. Con respecto a la enfermedad de este paciente, señale la respuesta correcta: 1) 2)

18.

1) 2) 3) 4) 5)

Una niña de 4 años es llevada al médico por un cuadro de inquietud, intenso prurito anal nocturno y discreto prurito vulvar. ¿Cuál es el diagnóstico?: 1) 2) 3) 4) 5)

17.

a 5 cm por debajo del reborde costal. En la analítica destaca: hemoglobina 6,5 g/dl, volumen corpuscular medio normal, leucocitos 1.300/ml, plaquetas 40.000/ ml, CD4 300/ml. En la TAC de abdomen presenta esplenomegalia homogénea, sin adenopatías. De los siguientes procesos, ¿cuál le parece más probable?:

Predominio de mononucleares, proteínas aumentadas, glucosa disminuida o normal. Predominio de polimorfonucleares, proteínas aumentadas, glucosa disminuida o normal. Predominio de mononucleares, proteínas reducidas, glucosa disminuida o normal. Predominio de polimorfonucleares, proteínas normales, glucosa normal. Predominio de mononucleares, proteínas normales, glucosa disminuida o normal.

Conversores recientes de la prueba de la tuberculina. Pacientes inmunocomprometidos de cualquier edad con la prueba de la tuberculina positiva. Niños, tras exposición reciente a una persona con tuberculosis bacilífera, independientemente de la respuesta a la prueba de la tuberculina. Pacientes inmunocomprometidos con antecedentes de tuberculosis pulmonar adecuadamente tratada. Personas menores de 35 años con prueba de tuberculina positiva.

El eritema migratorio es una lesión cutánea-anular característica de infección por: 1) 2) 3)

Leptospira. Salmonella typhi. Rickettsia conorii.

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Infecciosas

4) 5) 25.

Un varón de 64 años, cuya esposa acaba de ser diagnosticada de tuberculosis pulmonar, se encuentra asintomático, su radiografía de tórax es normal, un primer Mantoux es negativo y un segundo Mantoux, realizado una semana más tarde, es de 6 mm. ¿Cuál de las siguientes opciones le parece correcta?: 1)

2) 3) 4)

5) 26.

29.

Autoevaluaciones

Nocardia. Brucella. Estafilococo. Pseudomonas. Estreptococo.

30.

2) 3) 4) 5) 31.

Biopsia para cultivo de la médula ósea. Punción-aspiración vertebral. Hemocultivos y aglutinaciones para Brucella. Biopsia hepática. Cultivo de orina y de secreción prostática.

Un hombre de 45 años acudió al área de Urgencias de un hospital por fiebre elevada y exantema máculo-papuloso generalizado, incluyendo palmas y plantas. El paciente vive en el campo con perros

El tratamiento en monoterapia favorece la aparición de resistencias. Si hay alta sospecha epidemiológica de infección por un bacilo resistente, se debe asociar etambutol hasta conocer las pruebas de sensibilidad. La principal causa de fracaso terapéutico es el incumplimiento. En el embarazo, no debe utilizarse etambutol por daño al tejido nervioso fetal. La meningitis tuberculosa puede requerir tratamientos más prolongados.

Un varón de 28 años ha desarrollado alteraciones progresivas de la personalidad durante las dos últimas semanas. No tiene ninguna enfermedad preexistente, no recibe medicamentos y tampoco tiene antecedentes de uso de alcohol o drogas. No hay antecedentes de traumatismo. El examen físico muestra a un paciente agitado y confuso. La temperatura es de 39 ºC; presión arterial 170/110; frecuencia cardíaca 110; respiración 28. No existe meningismo ni datos importantes en el examen general. No tiene datos neurológicos focales, pero es incapaz de mencionar su nombre o responder con precisión a preguntas sencillas. Una TC del cerebro con contraste es negativa. Un electroencefalograma muestra actividad anormal focal en el lóbulo temporal izquierdo. ¿Cuál es el tratamiento más apropiado?: 1) 2) 3) 4) 5)

32.

Fiebre botonosa, Rickettsia conorii: Doxiciclina. Kala-azar, Leishmania donovani: Antimoniales. Dengue, Arenaviridae aegypti: Tratamiento sintomático. Fiebre Q, Coxiella burnetti, Doxiciclina. Fiebre de Malta, Brucella mellitensis: Cotrimoxazol.

El tratamiento de elección recomendado en la actualidad para la tuberculosis pulmonar, en un paciente inmunocompetente, es isoniacida + rifampicina + piracinamida durante 2 meses, seguido de isoniacida + rifampicina durante 4 meses. Respecto a este tema, es FALSO: 1)

Pasteurella multocida. Staphylococcus aureus. Anaerobios. Bacilos gramnegativos. Capnocytophaga canimorsus.

Un veterinario de 40 años consultó por fiebre de 3 semanas de duración con dolor de espalda en los últimos días. Al final de la primera semana había tenido inflamación testicular que cedió con trimetoprimsulfametoxazol. La exploración era normal, salvo por dolor a la percusión en la columna dorsolumbar. Tenía una hemoglobina de 12,2 g/dl, GPT 320 u/l (normal 6-45) y fosfatasa alcalina 230 u/l (normal 41-117). La resonancia nuclear magnética mostraba epifisitis anterior de D12 y signos de espondilodiscitis D12-L1. ¿Cuál debe ser la prueba diagnóstica siguiente en este caso?: 1) 2) 3) 4) 5)

1v

4) 5)

Un paciente con antecedentes de mordedura de perro en el antebrazo, presenta un cuadro de shock y coagulación intravascular diseminada. A la exploración no se aprecia celulitis en la zona de mordedura. ¿Cuál es el agente etiológico más probable?: 1) 2) 3) 4) 5)

28.

El segundo Mantoux positivo corresponde a un fenómeno «booster», tuvo contacto con el bacilo tuberculoso hace años, tiene inmunidad y no debe recibir quimioprofilaxis. La edad del paciente contraindica la realización de quimioprofilaxis, por el alto riesgo de toxicidad hepática. Se debe repetir el Mantoux pasados dos meses; en caso de ser mayor de 13 mm, se debería realizar quimioprofilaxis con Isoniazida. Se debe iniciar quimioprofilaxis con Isoniazida y repetir el Mantoux a los dos meses; en caso de ser mayor de 13 mm, debería completar 6 meses de tratamiento con tres drogas (Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamida). Se debe realizar quimioprofilaxis con Isoniazida.

1) 2) 3)

La esplenectomía predispone a las infecciones por: 1) 2) 3) 4) 5)

27.

frecuentemente parasitados por garrapatas. Señale la enfermedad a la que se refiere, el germen causante y el tratamiento adecuado:

Borrelia burgdorferi. Coxiella burnetti.

Vidarabina, 30 mg/kg/día por 14 días. Aciclovir, 10 mg/kg cada 8 h i.v., por 14 días. Interferón alfa, 36 millones de unidades s.c. diario. Aciclovir, 200 mg vía oral, cinco veces al día, por 10 días. Ganciclovir, 5 mg/kg cada 12 h, por 10 días.

Varón de 10 años, con fiebre de hasta 39ºC, continua desde hace 3 semanas. Sin síntomas catarrales ni diarrea. Vive en un chalet con jardín y tiene perro. En la exploración física, llama la atención la palidez mucocutánea y la hepatoesplenomegalia. Hemograma: hemoglobina 10 g/dl, 4.500 leucocitos (sin formas inmaduras) y 90.000 plaquetas/ml. Bioquímica: elevación de proteínas totales con albúmina normal. En la biopsia de médula ósea se observan parásitos intracelulares, que corresponden con mayor probabilidad a: 1) 2) 3) 4) 5)

Plasmodium falciparum. Plasmodium vivax. Babesia microti. Leishmania. Trypanosoma.

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Infecciosas

33.

Un joven de 16 años realiza un viaje de fin de curso por Europa. Al mes de regreso, comienza con malestar general, odinofagia y fiebre; en la exploración destaca hipertrofia amigdalar con exudado blanquecino, adenopatías occipitales, laterocervicales dolorosas; en el hemograma se observan leucocitos, algunos de ellos atípicos. Ante la sospecha diagnóstica, se debe realizar: 1) 2) 3) 4) 5)

34.

2)

3)

4) 5)

3) 4)

Autoevaluaciones

5)

1v

37.

39.

En los linfomas no Hodgkin, el uso de esteroides favorece la infección por Pneumocystis carinii. En los trasplantados de órgano sólido, se recomienda el uso profiláctico de cotrimoxazol durante al menos los 4-6 primeros meses, por la alta incidencia de infecciones por Pneumocystis carinii. En los pacientes que siguen tratamiento inmunosupresor con esteroides y ciclosporina y presentan clínica de infección, se desaconseja el inicio de tratamiento antibiótico empírico para evitar la colonización por hongos o bacterias multirresistentes. La tricoleucemia se asocia a infección por gérmenes intracelulares. La leucemia linfática crónica y el mieloma múltiple presentan frecuentes infecciones por gérmenes capsulados.

Una enfermedad causada por un poxvirus. Una enfermedad limitada a los países del centro de Africa. Una enfermedad vírica que puede producir una fiebre hemorrágica. Una zoonosis que afecta al hombre ocasionalmente. Una enfermedad vírica que ocasiona un eritema que evoluciona a mácula y pápula, afectando fundamentalmente a la población infantil.

4) 5)

2) 3) 4) 5)

Un paciente HIV positivo y antecedentes de diversas infecciones oportunistas sistémicas se presenta con un cuadro de tres semanas de evolución de trastornos visuales. La RM craneal muestra lesiones occipitales hipointensas en secuencias T1 e hiperintensas en secuencias T2 que no captan gadolinio ni tienen efecto de masa. El diagnóstico más probable es: 1) 2) 3) 4) 5)

Un enfermo con infección por VIH y una cifra de linfocitos CD4 de 300/ mm3 presenta un cuadro de fiebre y deterioro progresivo de un mes de evolución. En la radiografía torácica se objetivan adenopatías hiliares y mediastínicas. ¿Cuál de los siguientes le parece el diagnóstico más probable?: 1) 2) 3)

2)

Infección por Pneumocystis carinii. Tuberculosis. Infección por micobacterias atí­picas.

3) 4) 5) 42.

Deberíamos administrar cotrimoxazol por vía intravenosa. Deberíamos indicar una biopsia transbronquial para confirmar el diagnóstico. Los corticoides están contraindicados por el riesgo de inmunodepresión. Tiene una infección pulmonar por CMV. En caso de alergia a sulfamidas, podríamos tratarle con pentamidina inhalada.

Todas las siguientes afirmaciones referidas al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), excepto una, son correctas. Señale la respuesta INCORRECTA: 1)

Toxoplasmosis cerebral. Linfoma cerebral primario. Tuberculoma cerebral. Encefalitis herpética. Leucoencefalopatía multifocal progresiva.

Cotrimoxazol. Cotrimoxazol + esteroides. Cefalosporina de tercera generación + eritromicina. Isoniacida + rifampicina + piracinamida. Eritromicina.

Paciente con infección por VIH y última determinación conocida de linfocitos CD4 de 234 cél/mL. Durante los últimos 6 meses no ha realizado tratamiento ni seguimiento médico. Acude a consulta por presentar fiebre, tos y disnea de una semana de evolución. En la gasometría arterial se aprecia hipoxemia, la placa de tórax muestra un infiltrado alveolo-intersticial bilateral y en una muestra de lavado bronco-alveolar la tinción con plata-metenamina es positiva. ¿Cuál de las afirmaciones siguientes es correcta?: 1)

41.

Neoplasia de colon. Déficit de mieloperoxidasa. Síndrome de Job. Déficit del complemento. Enfermedad granulomatosa crónica.

Varón de 33 años, ADVP y VIH positivo, con 450 CD4/ microlitro, acude a consulta refiriendo tos seca, febrícula y quebrantamiento general. En la radiografía de tórax se observan infiltrados intersticiales bilaterales. El tratamiento más apropiado para este cuadro sería: 1) 2) 3)

40.

Kaposi. Linfoma.

Ante un paciente con fascitis necrotizante al que se realiza una limpieza quirúrgica y en el material resecado se obtiene crecimiento de Clostridium septicum, ¿qué patología asociada sospecharía?: 1) 2) 3) 4) 5)

¿Qué es el dengue?: 1) 2)

36.

38.

Con respecto a las siguientes situaciones asociadas a inmunodepresión, señale la afirmación INCORRECTA: 1)

35.

Biopsia ganglionar. Biopsia de médula ósea. Tratamiento con Penicilina. Serología para virus de Epstein Barr. Tratamiento con Clindamicina.

4) 5)

La proteína CD4 de la superficie de las células T es el receptor para el virus. Los pacientes infectados por el virus producen anticuerpos frente a las glicoproteínas (gp 120 y gp 41) de la envuelta y el antígeno interno grupo específico (p24). La prueba de Western blot es más específica que el ELISA para diagnosticar la infección por el virus. Un problema importante para estudiar los anticuerpos frente al VIH es su reactividad cruzada con el virus linfotrópico I de células T humanas. Existe una importante diversidad antigénica en las glicoproteínas de la envoltura del VIH.

Paciente de 30 años, seropositivo VIH conocido desde 5 años antes, con antecedentes de neumonía por P. Carinii, que consulta por cefalea desde 10 días antes. La exploración física muestra como datos más relevantes mínima rigidez de nuca y temperatura de 37,5ºC, fondo de ojo normal, TAC: ligera atrofia cortical. La punción lumbar da salida a líquido claro

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con 40 células mononucleares, proteínas: 90 mgrs%, glucosa: 30 mg% (glucemia: 90 mg%). Señalar, de entre las siguientes, la causa más probable: 1) 2) 3) 4) 5) 43.

44.

Autoevaluaciones

3) 4) 5)

2) 3) 4) 5) 49.

La mayoría de ellos se multiplican en el núcleo. La estructura del genoma no es determinante del mecanismo de transcripción y replicación. No es necesario que codifiquen RNA polimerasas RNA dependientes. No muestran tendencias a las mutaciones. El genoma RNA (+) de los retrovirus se convierte en DNA, que es integrado en la cromatina del huésped y transcrito como un gen celular.

1) 2) 3) 4) 5)

La gravedad de la infección está en relación con el grado de parasitemia. La infección por Plasmodium falciparum es la más grave. La malaria cerebral es una manifestación típica de Plasmodium vivax. El dato analítico más frecuente es una anemia normocítica. La infección se ha descrito en adictos a drogas por vía parenteral que comparten jeringuillas.

En un paciente con sífilis de tiempo de evolución desconocido, sin afectación del Sistema Nervioso Central, ¿cuál de las siguientes pruebas es la más indicada para evaluar la respuesta terapéutica?: 1) 2) 3) 4) 5)

50.

Aspergillosis. Mucormicosis. Candidiasis invasora. Actinomicosis. Rinosporidiosis.

La malaria es una enfermedad parasitaria erradicada en nuestro país, pero en los últimos años estamos asistiendo a un resurgir de casos debidos a la inmigración y a los viajes a países tropicales. En relación a la malaria, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?: 1)

VRDL. Análisis de orina. Tinción de Gram del exudado uretral. Valoración del antígeno de Chlamydia. Cultivo para N. gonorrhoeae.

46. Niño de 3 años de edad que tras un golpe en el colegio presenta una lesión hemorrágica que cicatriza mal. El paciente había acudido antes en diversas ocasiones a Dermatología por eccema en cara y brazos, y a Pediatría por infecciones respiratorias. El hemograma indica leucocitos y eritrocitos normales, pero plaquetas escasas y pequeñas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

47.

48.

Una de las siguientes propiedades referidas a los virus RNA es cierta: 1) 2)

1v

1) 2) 3) 4) 5)

Trimetoprim/sulfametoxazol y corticosteroides. Isoniacida, rifampicina y piracinamida. Ganciclovir. Pentamidina, 4 mg/kg/día i.v. Cefotaxima y eritromicina.

Un varón de 32 años presenta disuria y un exudado purulento viscoso, tres días después de un coito sin protección con una nueva compañera. El paciente niega cualquier otro episodio similar, pero admite su promiscuidad heterosexual. ¿Cuál es la prueba diagnóstica inicial más útil en este paciente?: 1) 2) 3) 4) 5)

45.

Herpesvirus tipo 8. Listeria. Criptococo. CMV. VIH.

Un varón de 22 años, con diagnóstico reciente de infección VIH, presenta un antecedente de seis semanas de disnea progresiva, tos no productiva y fiebre. Su temperatura es de 38 ºC y la frecuencia respiratoria de 32/min. El examen físico es, por otra parte, normal. La determinación de gases en sangre arterial muestra un pH de 7,50 con pCO2 30 mmHg y pO2 57 mmHg. Una radiografía de tórax muestra infiltrados intersticiales difusos, sin lesiones cavitarias ni derrame pleural. El tratamiento inicial más apro­piado incluye: 1) 2) 3) 4) 5)

lenta. Se instaura tratamiento antibiótico, sin objetivar mejoría. En la evolución de la enfermedad aparecen ptosis palpebral y deterioro del nivel de conciencia. En la TC se aprecia opacificación de senos maxilares y frontales. Se extrae muestra del seno y en el laboratorio de microbiología informan de la presencia de hifas no tabicadas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

Hemocultivos en medio NNN. Determinación seriada de Velocidad de Sedimentación y Proteína C Reactiva. Evaluación seriada de extensión de sangre periférica con visualización en fondo oscuro. Evaluación seriada de pruebas serológicas treponémicas. Evaluación seriada de pruebas serológicas no treponémicas.

Señale cuál de las siguientes asociaciones de helmintos y su clínica característica es INCORRECTA: 1) 2) 3) 4) 5)

Ascaris lumbricoides - Síndrome de Löeffler. Onchocerca volvulus - Ceguera de los ríos. Ancylostoma duodenale - Anemia megaloblástica. Strongyloides stercolaris - Síndrome de hiperinfestación en inmunodeprimidos. Taenia solium - Convulsiones generalizadas.

Edema angioneurótico hereditario. Síndrome de Wiskott-Aldrich. Hemofilia A. Púrpura trombopénica inmune. Dermatitis atópica.

Un paciente con 57 años y diabetes mellitus mal controlada, comienza con fiebre, dolor profundo en seno maxilar, congestión y secreción nasal serosanguinoCTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30 • E-mail: [email protected] • www. grupocto.es

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