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INCONTINENCIA URINARIA CONCEPTO: NO es una entidad patológica sino un signo clínico ocasionado por diversas patologías del Tracto Urinario Inferior. Quien lo padece soporta inconvenientes físicos, psicológicos y morales. TIPOS DE INCONTINENCIA URINARIA y SUS CAUSAS: 1.- INCONTINENCIA TRANSITORIA:  Psicológica = Generalmente está ligada a cuadros de Delirio, uso de fármacos Antidepresivos, Confusión Mental, etc.

 Infecciosa = 2ria a procesos infecciosos, por lo que se acompaña a la Disuria y ala Urgencia Miccional.

 Por Nefritis y/o Vaginitis = 2ria a procesos inflamatorios por lo que la incontinencia es de esfuerzo o por urgencia miccional.

 Por abuso de Fármacos = Ocurre cuando se utiliza Diazepam, Diuréticos, Antiespasmódicos por períodos prolongados. 2.- INCONTINENCIA PERMANENTE:  Por Hiperactividad del Detrusor (Detrusor Inestable) = Seda frente a una Lesión en los Centros Nerviosos Inhibidores de la Contractilidad del Detrusor (Ej.: Envejecimiento, Alzheimer, Parkinson, Esclerósis Múltiple, ACV, Cáncer de Vejiga, etc.). La Incontinencia es generalmente Nocturna, asociada a micción frecuente con urgencia miccional y Polaquiuria; el residuo Postmiccional suele ser de 50 a100ml.

 Por Hipoactividad del Detrusor = Ocurre cuando hay Compresión de Disco Intervetebral y raíces nerviosas que inervan Avitaminosis B12, Alcoholismo.

el

detrusor,

Plexopatías,

Tabes

Dorsal,

Polineuropatías,

 Por Incompetencia Esfinteriana = Puede darse en:  Cambios Hormonales (principalmente una disminución en los niveles de estrógenos) en Mujeres de mediana edad, esto causa pérdida en la turgencia del epitelio uretral y disminución de la circulación venosa en la submucosa uretral; lo que disminuye la coaptación ureteral.  Falla en los elementos de sostén por incremento de la laxitud ligamentosa (producto de obesidad, partos numerosos), esto causa un descenso uretral e hipermovilidad de la misma.  Prolapso de Vejiga y Uretra por incremento de la presión Intrabdominal

 Por Obstrucción del Tracto Vesical = Principalmente ocurre en mujeres gerentes y se asocia a goteo postmiccional, hiperactividad del detrusor, Rebozamiento PRESENTACIONES CLÍNICAS: • Incontinencia por Esfuerxo • Incontinencia Por Urgencia • Incontinencia Mixta (por esfuerzo y por urgencia) • Incontinencia por Reflujo • Incontinencia por Rebozamiento o Pseudoincontinencia. DIAGNÓSTICO  Anamnésis: Antecedentes Personales (pérdida de Orina al Toser, Estornudar, Reír, durante el Coito, Embarazo o Parto)

 Laboratorio gral: Hemograma Completo, Hepatograma y orina Completa

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 Imagenología: Ecografía Abdomino – Pelviana, Uretrocistografía, Estudio Urodinámico TRATAMIENTO: • No Farmacológico = Ejercicios Pelvianos de Kegel (para mejorar resistencia uretral Electroestimulación de los Músculos del Periné • Farmacológico = Anticolinérgicos (Oxibutinina – Tolterodina) Antidepresivos (Imipramina) Estrógenos • Quirúrgico = Citopexia Vía Vaginal (técnica de Burch) Procedimiento de Sling RETENCIÓN AGUDA de ORINA CONCEPTO: Imposibilidad del paciente para evacuar total o parcialmente orina, estando la vejiga llena. TIPOS DE RETENCIÓN URINARIA: • R.U.A. Incompleta = Imposibilidad parcial para evacuar orina; Hay un residuo postmiccional que persiste por períodos indefinidos. A veces, evoluciona a R.U.A. Completa

•

R.U.A. Completa = Imposibilidad Total para evacuar orina que puede resultar de la evolución de una R.U.A. Incompleta o bien se instala súbitamente en pacientes que no presentan antecedentes con dificultades para orinar

ETIOLOGÍA:  Falta de Contractilidad del Detrusor  Obstrucción Cervico-Uretral por:  HPB, Prostatitis  Estenósis de Uretra, Uretritis, Traumatismo de Uretra  Litiasis Vesical  Abuso de Fármacos Anticolinérgicos o Adrenérgicos MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Dependerán de la Localización, el Tamaño y la capacidad Obstructiva del Cálculo • Dolor Suprapúbico • Globo Vesical: Puede o no Superar el Ombligo: ⇒ Globo Vesical que No Supera la Altura del Ombligo; se asocia a Dolor y tenesmo (si el detrusor conserva la Capacidad Contráctil) ⇒ Globo Vesical que Supera la Altura del Ombligo; se asocia a Antecedentes de Incontinencia por rebosamiento y a Escasas Molestias Urinarias (esto se debe a que el detrusor perdió su capacidad contráctil) DIAGNÓSTICO: + Clínico = + Imagenológico = TRATAMIENTO: 1.- Colocación de Sonda Vesical por Uretra (Sonda Foley de 16 – 18 Fr) = Siempre y cuando la uretra sea permeable y no halla contraindicación para sondar (IU, Estenósis de Uretra, uretrorragia, traumatismo de uretra, etc.) 2.- Punción Suprapúbica o Cistostomía Suprapúbica = está indicada cuando existen contraindicaciones para sondar. Se realiza con un Abocat 14 o 16 (camisa plástica y mandril metálico que se retira), punzando a 2 traveses de dedo sobre la sínfisis pubiana y una ve constatada globo vesical constatado (existe peligro de punzar asa intestinal) 3.- Cistostomía a Cielo Abierto (Talla Vesical) = Se utiliza para vaciar con cierta velocidad la vejiga, No sacar mas de 250ml. Es similar a la anterior, solo que se hace una incisión en hipogastrio por donde se coloca un Trocar a través del cual se pasas una sonda fijable).