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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO OFICINA PERMANENTE DE ADMISIÓN _____________________________________________________________________________________________

INSCRIPCIÓN NRO: 76872215

SOLICITUD DE POSTULANTE SEÑOR RECTOR DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO APELLIDO PATERNO

: QQUELCCA

APELLIDO MATERNO

: MONTESINOS

NOMBRES

: MARIA LUZ

COLEGIO

: 0519579-JORGE CHAVEZ

F. DE INSCRIPCIÓN

: Aug 6 2013 12:02:00:237PM De 17 años de edad, con DNI N° 76872215, N° telefónico: 990496865, correo electrónico y

domiciliado en COM. QUISINI me presento y digo: Que deseando postular a la UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO, al Concurso de Admisión 2013-II en la modalidad ORDINARIO y cumpliendo los requisitos correspondientes a esta modalidad, a las carreras profesionales de: TURISMO Y TURISMO como primera y segunda opción respectivamente solicito a usted se me considere como postulante. Asimismo me comprometo a cumplir estrictamente el Reglamento de Admisión vigente.

MONTO A CANCELAR: S/.200 Observaciones:........................................................................................................................................................ .................................................................................................................................................................................. __________________________________________________________________________________________

DECLARACIÓN JURADA Yo, QQUELCCA-MONTESINOS-MARIA LUZ , identificado con documento de identidad Nº 76872215 DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente: - Los datos consignados en la presente Pre inscripción para postular al Examen de Admisión son verídicos conforme a mi Documento de Identidad Personal. - Haber concluido satisfactoriamente la Educación Secundaria al momento de mi postulación. En caso de falsedad, error u omisión me someto a las sanciones determinadas por la Universidad.

___________________________ Firma

CUSCO:Aug 6 2013 12:02PM

76872215

6-08-2013, 6:29 am

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