• Author / Uploaded
• Marlenne Hidalgo Solis

• Categories
• Codo
• Calidad (comercial)
• Bienestar
• Business

Citation preview

INSTITUTO PROFESIONAL SANTO TOMAS CONCEPCION

PROYECTO DE TITULO

IMPLEMENTACION PROTOCOLO DE VIGILANCIA TRASTORNO MUSCULO ESQUELÉTICO DE EXTREMIDAD SUPERIOR EMPRESA CONSTRUCTORA FERGOS LTDA

ALUMNO JAVIER BERNARDO HIDALGO SOLIS

PROYECTO PARA OPTAR AL TITULO DE INGENIERO EN EJECUCION DE PREVENCION DE RIESGOS

PROFESOR GUIA Gonzalo Salazar Sáez FECHA 18/12/2015

HOJA DE CALIFICACIÓN

Nombre del alumna

:_______________________________________

Carrera

:_______________________________________

Nombre del Proyecto de Título

:_______________________________________

Calificación Final Ponderada Comisión Calificadora

Calificación

Ponderación Cifras

Profesor Guía

50 %

Profesor Informante

50 %

Palabras

Calificación Final

OBSERVACIONES:

Nombre:

Nombre: Profesor Guía

Profesor Informante

Nombre: Director de Escuela

de

Del

2015

2

AGRADECIMIENTOS Deseo expresar un profundo agradecimientos a mi familia, amigos, colaboradores, profesores y a todas aquellas personas que me animaron a iniciar y finalizar ésta importante proyecto.

3

ÍNDICE GENERAL

GLOSARIO Y ABREVIACIONES .................................................................................. 6 I FUNDAMENTOS ......................................................................................................... 10 OBJETIVO GENERAL ................................................................................................... 11 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ........................................................................................... 11 II. DESARROLLO DEL PROYECTO ............................................................................ 12 II.3 Planificación y desarrollo del proyecto ..................................................................... 16 III. PRODUCTO FINAL ................................................................................................. 18 CASO DE ESTUDIO: ..................................................................................................... 18 PROTOCOLO DE VIGILANCIA TMERT-EESS .......................................................... 19 2.

Responsabilidades ............................................................................................... 19

Fig. III-1 Lista de chequeo norma TMERT ................................................................. 25 Fig. III-2 Diagrama de decisión ................................................................................... 31 a.

Propuesta de medidas de control para el uso de herramientas y equipos. ................ 42

IMPLEMENTACIÓN DEL PROTOCOLO EN EMPRESA FERGOS LTDA. ............. 43 PROPUESTA PLAN DE ACCIÓN ................................................................................. 58 IV. ASPECTOS COMPLEMENTARIOS ....................................................................... 62 ANEXO I. FLUJOGRAMAS .......................................................................................... 63 ANEXO II. METODOLOGÍAS CIENTÍFICAS ............................................................. 66 ANEXO III. PROPUESTA DE CAPACITACIÓN ......................................................... 70 ANEXO IV. FICHA DE DATOS. ................................................................................... 71 1.- INFORMACIÓN GENERAL................................................................................. 71 ANEXO V. CUESTIONARIO DE SALUD: .................................................................. 73 ANEXO VI. CONTENIDOS DE LA EVALUACIÓN MÉDICA: ................................. 74 ANEXO VII. Quick DASH. VERSIÓN ESPAÑOLA. ................................................... 75 ANEXO VIII. CUESTIONARIO DE SALUD SF-36 (VERSIÓN 2) ............................. 77 ANEXO IX. CONSENTIMIENTO INFORMADO ........................................................ 80 ANEXO IX. EJERCICIOS DE CALENTAMIENTO Y ESTIRAMIENTO .................. 81 ANEXO X. FOTOS ......................................................................................................... 87

4

ÍNDICE DE TABLAS Tabla II-1 Cata Gantt……………………………………………………………………20 Tabla III-2 de la entidad empleadora…………………………………………………...45 Tabla III-3 del puesto de trabajo………………………………………………………..45 Tabla III-4 identificacion de peligros TMERT-EESS/MINSAL……………………….50 Tabla III-5 estudio de tiempo…………………………………………………………...51 Tabla III-6 MIPER……………………………………………………………………...52 Tabla III-7 plasmación de objetivos…………………………………………………….59 Tabla III-8 programación de objetivos………………………………………………….59 Tabla III-9 plasmación de acciones……………………………………………………..59 Tabla III-10: Modelo de Reunión Semanal para el seguimiento de tareas y actividades Semana de ______ a _____ …………………………………………………………….60

ÍNDICE DE FIGURAS Fig. III-1 lista de chequeo noma TMERT……………………………………………....28 Fig. III-2 diagrama de decisión…………………………………………………………33 Fig. III-3 carta para impacción del trabajo……………………………………………...46 Fig. III-4 carta para MUTUAL………………………………………………………….47 Fig. III-5 carta para SEREMI de salud………………………………………………….48 Fig. III-6 registro de capacitación………………………………………………………49 Fig. III-7 diagramas de tareas de carpintería vs horas trabajadas diarias……………….56

5

GLOSARIO Y ABREVIACIONES Acción Técnica: Conjunto de movimientos elementales de uno o más segmentos corporales que permiten efectuar una operación, por ejemplo, pinza de dedos para el agarre de un elemento.

Alineadores: son elementos cuya función es alinear los distintos paneles y garantizar la continuidad en la unión de los paneles del moldaje.

Aplomadores: son elementos que se unen a los paneles, cuya función es aplomar el moldaje mediante un sistema regulable (mantener la posición determinada en el proyecto).

Biomecánica: Es la ciencia que examina las fuerzas internas y externas que actúan sobre el cuerpo humano y el efecto que ellas produce

Ciclos de trabajo: Tiempo que comprende todas las acciones técnicas realizadas en un periodo de tiempo que caracteriza la tarea como cíclica. Es posible determinar claramente el comienzo y el reinicio del ciclo con las mismas acciones técnicas.

Conectores: son elementos de unión de paneles que dan forma a un moldaje, son metálicos de fácil colocación y retiro.

Cuñas: elementos metálicos cuya función es unir las caras del moldaje.

Dolor sordo: es un dolor suave que persiste continuamente. Suave, pero molesto.

Extremidades superiores (EESS): segmento corporal que comprende las estructuras anatómicas de hombro, brazo, antebrazo, codo, muñeca y mano.

Factores biomecánicos: factores de las ciencias de la mecánica que influyen y ayudan a estudiar y entender el funcionamiento del sistema musculoesquelético entre los cuales se encuentra la fuerza, postura y repetitividad.

6

Fuerza: exigencia física generada por trabajo muscular realizado por el trabajador y observado por el evaluador según la según la propuesta en la Norma Técnica del Ministerio de Salud.

MINSAL: ministerio de salud

Moldaje: es una estructura temporal capaz de soportar la carga propia del hormigón fresco y sobrecargas de personas, equipos etc., su característica más importante es controlar la posición del hormigón, alinear, moldear y dar tamaño especificado a una forma deseado.

Operación: Conjunto de movimientos necesarios para efectuar una transformación en un producto, por ejemplo, tapar una botella.

Panel: es una unidad que forma parte de una cara del moldaje, que estructuralmente autosuficiente y no requiere de refuerzos externos.

Pausa: periodo de descanso que permite la recuperación fisiológica de los grupos musculares reclutados para la realización de las acciones técnicas dentro de la tarea laboral, y que está considerado por la organización del trabajo.

Periodo de Recuperación: periodo de descanso que sucede a un periodo de actividad muscular que permite la recuperación fisiológica del grupo muscular reclutado para realizar las acciones técnicas dentro de la tarea laboral, que no necesariamente está considerado en la organización del trabajo. Se reconoce que la etiología de las TME es multifactorial, y en general se consideran cuatro grandes grupos de riesgo:

SEREMI: Secretaría Regional Ministerial

SEREMI de salud: es el Ministerio de Estado cuyo objetivo es coordinar, mantener y organizar la atención de la salud de los chilenos.

Separadores: El separador es un elemento dimensionado, cuya función es mantener el espesor del muro previo al hormigonado.

7

Tarea o tarea laboral: conjunto de acciones técnicas utilizadas para cumplir un objetivo dentro de un proceso productivo o la obtención de un producto determinado dentro del mismo.

Tensores: son elementos formados por una barra de fierro con fijaciones en sus extremos cuya función es mantener la estabilidad de las caras del moldaje durante el llenado de los muros, garantizando su espesor. Trastorno Musculoesquelético (TME): Es una lesión física originada por trauma acumulado, que se desarrolla gradualmente sobre un período de tiempo como resultado de repetidos esfuerzos sobre una parte específica del sistema musculoesquelético. También puede desarrollarse por un esfuerzo puntual que sobrepasa la resistencia fisiológica de los tejidos que componen el sistema musculoesquelético.

Trastorno

musculoesquelético

de

extremidad

superior

(TME

EESS):

Alteraciones de las unidades músculo- tendinosas, de los nervios periféricos o del sistema vascular, de la extremidad superior

Trastorno musculoesquelético extremidades superiores relacionado con el trabajo (TMERT-EESS): Alteración de las unidades músculo- tendinosas, de los nervios periféricos o del sistema vascular, que conlleve a un diagnóstico médico de patología musculoesquelética y que su origen esté relacionada con los factores de riesgos presentes en el puesto de trabajo o actividad realizada por el trabajador o trabajadora.  Los factores individuales: capacidad funcional del trabajador, hábitos, antecedentes., etc.  Los factores ligados a las condiciones de trabajo: fuerza, posturas y repetición.  Los factores organizacionales: organización del trabajo, jornadas, horarios, pausas, ritmo y carga de trabajo.  Los factores relacionados con las condiciones ambientales de los puestos y sistemas de trabajo: temperatura, vibración, entre otros

Variación de tarea: se refiere al cambio en la realización de acciones técnicas que permiten el uso de grupos musculares distintos a los reclutados en la tarea precedente. Este cambio de tarea puede estar considerado en la organización del trabajo.

8

RESUMEN DEL PROYECTO DE TITULO INSTITUTO PROFESIONAL SANTO TOMAS INGENIERIA EN EJECUCION EN PREVENCIOON DE RIESGOS CONCEPCION 18/12/2015 segundo semestre cuarto año

IMPLEMENTACION PROTOCOLO DE VIGILANCIA TRASTORNO MUSCULO ESQUELÉTICO DE EXTREMIDAD SUPERIOR

Autor: Javier Bernardo Hidalgo Solis Profesor Guía: Gonzalo Salazar Sáez

Trastorno musculoesquelético en carpinteros en el área de moldaje Con el objetivo de cumplir la normativa vigente y evaluar los puestos de trabajo de los carpinteros con sus probables riesgos, relacionados con los trastornos musculoesqueléticos en extremidades superiores, así tomar las medidas de control necesarias para el control de estos. En la empresa FERGOS Ingeniería y Construcción Ltda. Se han presentado una gran cantidad de molestias en las extremidades superiores en el área de moldaje los cuales han generado días perdidos y baja de rendimiento en avances del proyecto debido a molestias que presentan algunos carpinteros por lo que se requiere una evaluación del puesto de trabajo para el control de los riesgos que se encuentren en esta etapa y así disminuir las molestias musculo esqueléticas para un aumento en la eficiencia de los procesos. Se dará a conocer e implementar el protocolo de vigilancia de trastorno musculo esquelético con relación al trabajo. Realizando una identificación de presencia de peligros en las tareas realizadas por los carpinteros en obra edificio 21 de mayo posteriormente una evaluación de riesgos en las tareas realizada por los trabajadores donde se allá identificado algún factor de peligro que donde se realizan tareas de moldaje con la herramienta del protocolo de vigilancia TMERT plasmando los resultados arrojados por esta en una matriz de identificación de peligros y evaluación de riesgos. Analizar y mostrar resultados de los riesgos presentes para tomar decisión de medidas de control de tipo ingenieriles y/o organizacionales para disminuir el nivel de riesgo en las tareas las cuales se muestran y programan en la propuesta de plan de acción para la empresa FERGOS Ltda. en el puesto de carpintero. En la cual se hace participe y responsable a cada miembro que conforma la empresa para el control y correcto funcionamiento del plan de acción para conseguir el objetivo esperado.

9

I FUNDAMENTOS I.1 Introducción Cada vez es mayor la presencia de los trastornos músculo esqueléticos (TME) entre la población trabajadora. A pesar de que su declaración en los partes de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales son calificados generalmente como leves, por su elevado número, su coste humano, social y económico, obligan a tenerlos siempre presentes, con carácter prioritario, en los diferentes programas preventivos. Siendo las principales causas de estos:  Manipulación manual de carga  Movimiento repetitivo  Aplicación de fuerza  Vibraciones  Posiciones mantenidas  Posturas forzadas  Condiciones ambientales Los trastornos musculoesqueléticos (TME) de extremidad superior fueron incorporados al Decreto Supremo N° 594, luego de una modificación publicada en el Diario Oficial el 22 de febrero de 2011. Con el fin de cumplir dicha reglamentación, el Ministerio de Salud elaboró la “NORMA TÉCNICA DE IDENTIFICACIÓN Y EVALUACIÓN DE FACTORES DE RIESGO DE TRASTORNOS MUSCULOESQUELÉTICOS RELACIONADOS AL TRABAJO (TMERT) Extremidades Superiores”. Con el objetivo de detectar los factores de riesgo presentes en los ambientes laborales y contribuir en la vigilancia de los trabajadores expuestos. Durante su aplicación además se contempla una lista de chequeo que permite identificar y evaluar preliminarmente los factores de riesgo en las diferentes tareas realizadas por los trabajadores. De esta manera este proyecto de título con el objetivo de cumplir la normativa vigente y evaluar los puestos de trabajo de los carpinteros con sus probables riesgos, relacionados con los trastornos musculoesqueléticos en extremidades superiores, así tomar las medidas de control necesarias para el control de estos. Se tomara este protocolo y lo dará conocer a lo largo de la empresa donde se nombrara al responsable de que este sea aplicado y quien puede apoyarlo en la implementación, en lo que consiste este protocolo y los criterios aplicados en la evaluación así como los plazos que se dan para disminuir el riesgo presente en las tareas donde se identifican riesgos moderados y críticos los cuales de identifican con colores verde, amarillo y rojo los cuales se saca a partir de los factores de que son repetitividad, postura, fuerza, periodos de recuperación también considera factores ambientales, físicos y psicosociales, los cuales están mencionados en las 5 etapas de la lista de chequeo inicial, para así poder tomar las 10

medidas necesarias para controlar estos. También se menciona lo que sucede con los trabajadores que presenten síntomas relacionados a estos peligros, derivación a la OAL y se establecen cuestionarios para confirmar si los síntomas son de origen laboral o no laboral junto a enfermedades relacionadas a los factores de riesgos. Luego de esto se comenzara la aplicación del protocolo de vigilancia de trastorno músculo esquelético de extremidad superior identificando la empresa e informando a los organismos correspondientes (impacción de trabajo, seremi de salud y mutual de seguridad) iniciando con la identificacion de las tareas e identificacion de peligros del puesto de trabajo del carpintero en la obra edificio 21 de mayo junto al tiempo de ejecución de estos los cuales se mantenían fijos sin rotación ni pausas formales posteriormente se aplica la lista de chequeo antes mencionada la que arroja el nivel de riesgo presente en cada una de las tareas del oficio de carpintero, estos resultados son llevados a la matriz de identificacion de peligros en las tareas donde el riesgo se presenta como moderado o ritico se mencionaran las medidas para el control de estos dando paso al desarrollo del plan de acción para la empresa FERGOS Ltda.

I.2 Objetivo OBJETIVO GENERAL Evaluar los diferentes puestos de trabajos de los carpinteros con sus probables riesgos, relacionados con los trastornos musculoesqueléticos en extremidades superiores, así tomar las medidas de control necesarias para la mitigación o eliminación de estos.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Dar a conocer el protocolo de vigilancia de trastorno musculo esquelético con

relación a trabajo de extremidad superior  Implementación MIPER  Establecer criterios  Obtener información que sirva parta corregir los factores de riesgo identificados  Propuesta de plan de acción

11

II. DESARROLLO DEL PROYECTO II.1 Descripción de la empresa Razón social: Salazar y Salazar ingeniería y construcción ltda. Nombre de fantasía: Fergos ingeniería y construcción ltda. Rut: 78.787.459-3 Dirección: Tucapel 1199, concepción. Sitio web: www.fergoschile.cl Fono: 96975525 email [email protected]

 FERGOS Es una empresa regional que además ofrece Ingeniería Conceptual cuando sólo se tiene una necesidad básica, la Ingeniería de Detalle, el Abastecimiento, la fabricación y finalmente la ejecución en terreno de las partidas necesarias para materializar cada Proyecto. Se cuenta con los mejores profesionales en las áreas de Ingeniería y Construcción que aseguran entregar a sus clientes una óptima calidad en todas las etapas de nuestros procesos. Fergos ha estado en los principales proyectos de la región además de trabajar con las principales empresas constructoras tales como:  Inarco.  Copasa  Salfa.  Socovesa.  Entre otras.  Fergos Ltda. Es una empresa regional que cuenta con una variada experiencia en áreas tales como:  Obras Viales  Movimientos de Tierra  Instalación de Encofrados  Instalación de Hormigones  Instalación de Enfierradura  Estructuras Metálica  Obras Civiles en General.  Cuenta con los mejores profesionales en las áreas de Ingeniería y Construcción que nos aseguran entregar a nuestros clientes una óptima calidad en todas las etapas de nuestros procesos.

12

OBJETIVOS DE LA EMPRESA. Fergos Ltda. Es una empresa regional la cual es capaz de satisfacer las necesidades de las empresas mandantes en las distintas etapas de la construcción tanto como en la obra gruesa como terminaciones. Podemos ofrecer ingeniería conceptual cuando sólo se tiene una necesidad básica, la ingeniería de detalle, el abastecimiento, la fabricación y finalmente la ejecución en terreno de las partidas necesarias para materializar cada proyecto. Contamos con los mejores profesionales en las áreas de ingeniería y construcción que nos aseguran entregar a nuestros clientes una óptima calidad en todas las etapas de nuestros procesos.

MISION Fergos Ltda. Es una empresa regional contratista en el rubro de la construcción en el ámbito público y privado, cuya misión es satisfacer las necesidades de sus clientes antes, durante y después de finalizado el proyecto. Lo anterior dando cumplimiento a los estándares de calidad y plazos fijados por éste, generando con ello relaciones duraderas, basadas en sus años de experiencia y profesionalismo. Respetamos la legislación medioambiental, laboral y toda aquella que tenga relación con el quehacer de la organización, buscando siempre oportunidades para el desarrollo de sus trabajadores, generando vínculos estratégicos con sus proveedores y crear valor a través del estudio y la gestión de proyectos de construcción de alta calidad, basados en la satisfacción y el desarrollo de nuestro capital humano, así como en la permanente búsqueda de la excelencia a través de la innovación.

VISION Convertirnos en la mejor y más eficiente empresa Constructora en la región y del país, liderando el mercado por medio de la responsabilidad, y eficiencia, cumpliendo a tiempo con todos y cada uno de los trabajos encomendados, lograr que todo nuestro personal se sienta motivado y orgulloso de pertenecer a nuestra organización, fomentando el control y la calidad en el servicio, buscando siempre dar más de sí mismos y con esto lograr la satisfacción del cliente. Crecer en todos los negocios de manera que podamos bajar los costos y lograr el crecimiento dando un buen servicio. Y estar posicionados como una de las mejores empresas constructoras contratista inculcando a nuestros trabajadores lo siguientes Valores:

 Respeto  Responsabilidad  Determinación  Honestidad 13

VALORES Trabajo honesto y bien hecho constituyen la base de nuestros principios. No aceptamos colusiones ni cohechos en cualquiera de sus formas. Nos inspira la transparencia a toda prueba, el respeto y el desarrollo integral de las personas y el entorno

POLÍTICA DE CALIDAD Somos una empresa en que nos valoramos muy especialmente como personas. Queremos que cada obra tenga un nombre, construcciones que sean siempre un orgullo para nuestros trabajadores y nuestras familias. Que seamos nosotros a través de nuestro trabajo, esfuerzo y capacidades, quienes logremos satisfacer a nuestros clientes y la confianza por ellos depositada. Aquí estaremos entonces; permanentemente animando, capacitando, con un fuerte énfasis en la innovación de recursos y procesos; ofreciendo calidad en el trabajo y un trabajo de calidad.

POLÍTICA DE PREVENCIÓN DE RIESGOS Fergos Ltda. Asigna importancia estratégica máxima a los planes de Prevención de Riesgos y Enfermedades Profesionales que en todas sus obras e Instalaciones se implementan, asimismo el cuidado de los lugares de trabajo y la preocupación por el medio ambiente en el que se desempeñan sus colaboradores, constituyen parte integral de sus procesos productivos. Anhelamos liderar los estándares de la construcción, monitoreando continuamente nuestros sistemas de gestión e introduciendo los ajustes necesarios en pos de este empeño. Entendemos que todos estos planes no solo se traducen en beneficios directos para nuestros colaboradores y la empresa, sino que son también claves para el bienestar y desarrollo del entorno cercano y familiar de nuestros trabajadores. En el cumplimiento de este objetivo, involucraremos a todos nuestros colaboradores, trabajando muy especialmente en la excelencia de sus valores y competencias. Nos comprometemos pues a disponer de todos los recursos necesarios, debidamente enmarcados dentro del proceso de generación de valor de nuestra actividad, respetando íntegramente el escenario legal en el que nos corresponde desenvolvernos.

14

II.2 Descripción de las tareas desarrolladas en la práctica profesional  Avance en implementación de protocolos psicosocial y trastorno musculo esquelético Para iniciar este proceso fue necesitaría analizar estos protocolos para conocer la forma correcta de implementar estos en la empresa, para así tomar la decisión de cómo se iba a implementar para dar inicio a estas evaluaciones, posteriormente se realiza reunión de mutual para aclarar dudas de estos protocolos.

 Realización de procedimientos de trabajo en las tareas de: pulido de hormigón, pintado e instalación de techumbre. Para la realización de los procedimientos de trabajos en las tareas anteriormente mencionadas se comenzó con la investigación de estos trabajaos para conocer los pasos, la forma correcta de realizar estos y la identificacion de riesgos para tomar e indicar las medidas necesarias, posteriormente adaptar la información al formato de la empresa para estos documentos.

 Confección de matriz evaluación de riesgos IPER Para la confección de las matrices se inició por analizar la matriz ya existente de la empresa para luego analizar y plasmar correctamente los datos en esta de otras tareas.

 Investigación de incidente Estas se iniciaron tomando las declaraciones del accidentado y testigos en el cual se incluye el supervisor para obtener los datos necesarios para la redacción del informe e investigación.

 Revisión de protocolos silicosis y prexor Se inició con la lectura de los protocolos y posteriormente revisión de la implementación de estos en la empresa tomando en consideración la realidad actual de la empresa en la obra que se encontraba en proceso

 Confección de Plan de contingencia para transporte de materiales no peligrosos Para la confección de este plan se comenzó recolectando información relevante para la realización de esta, después de esto se selecciona un formato a seguir, el cual se le inserta y adapta la información tomando en consideración la realidad de la empresa y la zona geográfica 15

Mes Semana Preparación del proyecto Recopilación de información, materiales y herramientas Análisis y orden de información Identificacion del problema y posibles soluciones Ejecución del proyecto Definición de objetivos Traspaso de información e imágenes Identificacion de tareas Identificacion de peligros Aplicación de lista de chequeo Propuestas de medidas de control Confección de MIPER Confección de plan de acción Revisión del proyecto Revisiones y análisis de avances de avances con profesor guía Revisión final y termino de proyecto de titulo

1

Septiembre 4 3 2 5

1

Octubre 3 2 4

1

Noviembre 3 2 4

Diciembre 3 2 1

II.3 Planificación y desarrollo del proyecto Tabla II-1 carta Gantt

16

II.4 Descripción del desarrollo del proyecto En el desarrollo de este proyecto se visualizan problemas dentro de ejercicio laboral y la solución de estos, posteriormente se procederá al análisis y estudio del protocolo de vigilancia trastorno musculo esquelético de extremidad superior, todo esto con la finalidad de su posterior implementación en la empresa FERGOS LTDA., luego que de observaran molestias musculoesqueléticas en una parte considerable de trabajadores y para dar cumplimiento a la normativa vigente. Para dar comienzo a la realización de este estudio fue necesario investigar y recopilar información que van desde protocolos hasta cuerpos legales referentes a la materia, siendo las principales fuentes de información el protocolo de vigilancia de la empresa y el dispuesto por la mutual referente al tema musculo esquelético de forma individual. La etapa de recolección de información finalizó con el análisis y selección datos a utilizar en el proyecto de título. Una vez separado el material a emplear se procedió a la selección de la obra sobre la cual se centraría el estudio; La obra edificio 21 de mayo, para la implementación del protocolo de vigilancia se siguió la identificación de tareas y peligros inherentes al trabajo presentes en el puesto de carpintería, luego de la evaluación de los riesgos y junto con la lista de chequeo del protocolo acompañado de fotos puestas en el ANEXO X, la cuales se usaron para el registro fotográfico de la MIPER, y reevaluación de los riesgos lo largo del proyecto. A la etapa de selección le sucedieron reuniones con el profesor guía Gonzalo Salazar, las que tuvieron como fin la corrección del proyecto, objetivo que se logró junto con la agregación de elementos para su acertada comprensión. Además de las enmiendas al estudio se tomó la decisión de modificar la propuesta de plan de acción para la empresa FERGOS LTDA. ya que la implementación no pudo ser completada por situación extraordinaria de la empresa. Finalmente se ordenaron los resultados y complementados con la información recopilada, a fin de clara dudas presentadas al inicio del proyecto y obtener una adecuada evaluación de la problemática estudiada.

17

III. PRODUCTO FINAL III.1 Presentación del problema En la empresa FERGOS se han presentado una gran cantidad de molestias en las extremidades superiores en el área de carpintería los cuales han generado incidentes los cuales a su vez generan días perdidos y atrasos en avances del proyecto por lo que se requiere una evaluación del puesto de trabajo para el control de los riesgos que se encuentren en esta etapa y así disminuir las molestias musculo esqueléticas para un aumento en la eficiencia del procesos.

III.2 Solución de problemas CASO DE ESTUDIO:

 El trabajador prepara e instala con sus propias manos la estructura del proyecto a

construir manipulando distintas herramientas para la realización de las distintas tareas de este. Su trabajo lo ejecuta frecuentemente a la intemperie en variadas condiciones ambientales (frío, calor, radiación UV). Efectúa uso intenso de manos, muñeca, brazo y hombros para realizar cimbre y descimbre.  Su turno es de 9 horas diarias, cuenta con 1 hora de colación, donde estos se separan por tareas a realizar, realizando ciclos continuos  Debido a las altas demandas de avances, estas horas de trabajo suelen aumentar provocando la necesidad de horas extras.  No cuenta con pausas formales, aun cuando se dan periodos de recuperación, entre traslados.  El sueldo es de naturaleza variables dependiendo avances de obra.

Antes de iniciar con la implementación del protocolo es necesario conocer este por lo que a continuación se describe generalidades de este junto a dar responsabilidades a los distintos cargos de la empresa

18

PROTOCOLO DE VIGILANCIA TMERT-EESS 1. Alcance Este Programa es aplicable a todas las áreas de los proyectos contratados por la empresa y deberá ser puesto en práctica por todo el personal involucrado en ellos, ya sea personal propio, contratista o subcontratista.

2. Responsabilidades De la línea de mando: 1.

Definir las directrices para la elaboración del Programa de vigilancia de

TMERT. 2.

Exigir la aplicación Permanente del programa en proyectos.

3.

Controlar el cumplimiento de las medias acordadas en el programa en cada

uno de los proyectos 4.

Evaluar la implementación en las reuniones del Comité Ejecutivo del

proyecto.

Especificas: 

Administrador de Proyecto.

1.

El empleador es quien debe realizar la Identificación y Evaluación de

Factores de Riesgos de Trastornos Musculoesqueléticos relacionados con el Trabajo de Extremidades Superiores (TMERT), según la Norma Técnica del Ministerio de Salud, con el objetivo de determinar los niveles riesgos a los que se encuentran expuestos sus trabajadores.

2.

Proporcionar los recursos necesarios para la aplicación del Programa de

vigilancia y las medidas de control que deben ser tomadas ante las tareas que presenten alto riesgo.

3.

Planificar con la Línea de Mando las medidas de control de ingeniería más

efectivas para el control de exposición a TMERT.

4.

Atender a Organismos Fiscalizadores (Autoridad Sanitaria Regional ASR,

y la Dirección del trabajo) para dar todas las facilidades de control en las dependencias y lugares de trabajo en el proyecto.

19



Departamento de Calidad, Medio Ambiente, Prevención de Riesgos y

Salud en el Trabajo. 1.

Verificar que las tareas con exposición a riesgos de TMERT se

encuentren debidamente incluidas en la Matriz de Identificación, Evaluación y Control de Riesgos con las correspondientes medidas de control.

2.

Coordinar con Mutual las mediciones cualitativas, cuantitativas y el

programa de vigilancia a trabajadores expuestos.

3.

Incluirá en el Programa de Capacitación del proyecto, las capacitaciones

establecidas en este programa.

4.

Asesorar a la Supervisión en la correcta utilización de los elementos y

procedimientos que presentan riesgos, para el control adecuado.

5.

Realizar la selección adecuada de elementos de protección personal,

herramientas y procedimientos.

6.

Incorporar actividades específicas de control en los Programas de

Actividades según el riesgo presente en la tarea, de la Línea de Mando del proyecto y CPHS.

 1.

Jefe de Bodega Mantener lugares de almacenamiento adecuado para los elementos de

protección personal y herramientas.

2.

Controlar que la entrega del elemento de protección y herramientas se

encuentre en perfecto estado.

3.

Mantendrá la certificación de los elementos de protección personal

utilizados en el proyecto.



Supervisión.

1.

Controlar la implementación de las medidas dispuestas en el proyecto.

2.

Exigir el uso de los elementos de protección y herramientas, y revisará su

estado en forma permanente dejando registro en la inspección de elementos de protección personal.

20

3.

Difundir y registrar en charlas diarias, las tareas con exposición a TMERT

con sus riesgos y medidas de control.

4.

Controlar los lugares de trabajo con exposición a TMERT.



Comité Paritario de Higiene y Seguridad.

1.

Revisar el cumplimiento del Programa, dejando en acta de reunión mensual

los acuerdos y medidas tomadas.

2.

Asesorar a los trabajadores en la correcta utilización de los elementos

utilizados en sus actividades.

3.

Verificar la realización de la capacitación necesaria y establecida en el Plan

de Capacitación del Proyecto.



Contratistas y Subcontratistas

1.

Participar en la o las capacitaciones que desarrolle el proyecto referente a

la Prevención de TMERT.

2.

Adoptar las medidas de control definidas en este programa.



Trabajadores:

1.

Participar en la capacitación interna y externa referida a este tema.

2.

Usar los elementos de protección y herramientas de forma correcta.

3. DESCRIPCIÓN ¿Quién debe aplicar la norma técnica? Empleador: El empleador es quien debe realizar la Identificación y Evaluación de Factores de Riesgos de Trastornos Musculoesqueléticos relacionados con el Trabajo de Extremidades Superiores (TMERT), según la Norma Técnica del Ministerio de Salud, con el objetivo de determinar los niveles riesgos a los que se encuentran expuestos sus trabajadores, conforme a los criterios indicados en el punto 9 del Decreto Supremo Nº594.

Objetivo: Determinar los niveles riesgos a los que se encuentran expuestos sus trabajadores, conforme a los criterios indicados Decreto Supremo Nº594.

21

¿Quién puede colaborar en la aplicación? 

Depto. prevención de riesgos



Asistencia técnica del organismo administrador



Asesoría de un profesional en ergonomía



Comité paritario de higiene y seguridad



Monitor en seguridad y salud en el trabajo

Criterios de la lista de chequeo Para la pesquisa de los factores de riesgo es necesaria una descripción sistemática y cuidadosa de la tarea, para lo que se utilizan, entre otros, observaciones y entrevistas. Para la gestión de riesgos deben cumplirse a lo menos las etapas:

Identificación: La aplicación de la Lista de Chequeo identifica los factores de riesgo de TME-EESS presentes en la ejecución de la tarea.

Evaluación preliminar: La lista de Chequeo permite evaluar la condición de riesgo considerando el tiempo de ejecución de la tarea con factor de riesgo presente, dado por los diferentes niveles: verde, amarillo y rojo

Control y aseguramiento: Se deben implementar las recomendaciones resultantes de la identificación y evaluaciones para eliminar o mitigar los riesgos. Como orientación considerar las referidas en esta Norma e integrarlas al sistema de gestión de riesgos de la empresa. El empleador deberá asegurar su incorporación a los procesos y la adopción por parte de los trabajadores (D.S. N° 594).

Etapas de la aplicación de la lista de chequeo Para la aplicación de la Lista de Chequeo debe considerarse lo siguiente:

22

 Definir previamente las principales tareas que realiza el trabajador. Esta información debe ser obtenida mediante la observación directa de la tarea, preguntas al trabajador y al supervisor de la tarea.

 La identificación de los factores de riesgo debe ser realizada observando directamente la tarea realizada por el trabajador, en tiempo real y en las condiciones habituales de trabajo.

Identificación de los factores de riesgo Es importante señalar que los trastornos musculoesqueléticos a nivel de extremidad superior están relacionados a múltiples factores de riesgo, siendo los más relevantes los factores físicos representados por la repetitividad, fuerza, postura, asociados algunas veces a factores ambientales como vibración, frío. Además, en algunos casos, los factores de riesgo psicosociales y los factores individuales del trabajador.

Sin perjuicio de lo anterior, según las publicaciones científicas disponibles, es posible afirmar que para describir y valorar una tarea que comporta una potencial sobrecarga por movimientos y/o esfuerzos repetitivos de las extremidades superiores, es necesario identificar y cuantificar los siguientes factores de riesgo, mencionados anteriormente:

Factores Físicos. » Repetitividad » Postura forzada. » Fuerza. » Factor ambiental: frío y vibración

Los siguientes factores de riesgo pueden estar relacionados con la los anteriores y potenciarse mutuamente. Otros Factores. »Factores Psicosociales »Factores Individuales »Factores Organizacionales

Pasos de la identificación de riesgos (TMERT) Para el Paso I: 23

Debe identificar la condición de ejecución de la tarea descrita en la Lista de Chequeo que más se aproxime a lo observado. Si la condición es identificada, marque el SI en el casillero correspondiente (condición observada). Luego, si existe una o más condiciones en SI, identifique si está o estas condiciones están asociadas a condiciones de temporalidad descritas en los cuadros verde, amarillo o rojo. Deje marcado en la columna derecha la condición de temporalidad que más se asemeja a la encontrada en la tarea que está evaluando. Si no se identifica una condición de ejecución semejante a la alternativa, deje marcado el NO. En este caso no será necesario verificar en nivel de riesgo en la evaluación preliminar. Continúe con el Paso II.

Para el Paso II. Paso III y Paso IV: Debe identificar la condición de ejecución de la tarea (condición observada) y la condición de temporalidad de igual manera que para el Paso I. Si no identifica el riesgo en la condición observada, marque NO. En este caso no será necesario verificar en nivel de riesgo en la evaluación preliminar.

Factores adicionales: (caracterización de la tarea) En esta etapa debe identificarse cuáles son los factores adicionales y los factores organizacionales/psicosociales existentes en los puestos de trabajo o tareas realizadas, marcando el casillero correspondiente Si o No, según presencia de la condición descrita. En el recuadro, donde se observan los pasos I, II, III y IV, quedará consignado el nivel de riesgo identificado y evaluados en las etapas anteriores. Este paso servirá para establecer un cuadro de caracterización de los puestos de trabajo y las tareas realizadas, que ayudará a enfocar las medidas de intervención para disminuir los riesgos en futuras evaluaciones.

Los resultados de la Lista de chequeo pueden ser: VERDE: La condición observada no significa riesgo, por lo que la tarea puede ser mantenida. AMARILLO: Existe el factor de riesgo en una criticidad media y debe ser corregido. ROJO: Existe el factor de riesgo y la condición de exposición en el tiempo está en un nivel crítico (no aceptable) y debe ser corregido. Para trabajadores expuestos: La periodicidad de EVALUACION DE SALUD de trabajadores expuestos se realizará cada tres meses si este trabajador o trabajadora continuase expuesto a un nivel rojo de riesgo según se determine utilizando la Norma Técnica del Ministerio de Salud. Si por las correcciones de los factores de riesgo 24

identificados el riesgo disminuyese a niveles inferiores, es decir, amarillo y verde, la evaluación de salud se realizará según lo determinado en el flujograma de actuación en el anexo II. Si la identificación y evaluación de factores de riesgo, según la Norma Técnica del Ministerio de Salud, estuviese en nivel de riesgo alto (rojo) en una primera instancia, y luego este nivel de riesgo fueses disminuido a nivel amarillo o verde por las intervenciones y correcciones correspondientes, deberá mantenerse la secuencia de identificación y evaluación de riesgo en las tareas y la aplicación del cuestionario de salud según lo indicado en el flujograma

Seguimiento y control Fig. III-1 Lista de chequeo norma TMERT

25

26

27

28

29

30

Fig. III-2 Diagrama de decisión

31

4. Patologías objeto del protocolo Asociadas a factores de riesgo:  Síndrome del túnel carpiano. (CIE 10 G560) Se origina por la compresión del nervio mediano en el túnel carpiano de la muñeca, por el que pasan el nervio mediano, los tendones flexores de los dedos y los vasos sanguíneos. Si se hincha la vaina del tendón se reduce la abertura del túnel presionan do el nervio mediano. Los síntomas son dolor, entumecimiento, hormigueo y adormecimiento de la parte de la mano: de la cara palmar del pulgar, índice, medio y anular; y en la cara dorsal, el lado cubital del pulgar y los dos tercios distales del índice, medio y anular. Se produce como consecuencia de las tareas desempeñadas en el puesto de trabajo que implican posturas forzadas mantenidas, esfuerzos o movimientos repetidos y apoyos prolongados o mantenidos.

 Tenosinovitis de Quervain. (CIE 10 M654) La tendinitis de Quervain es una condición que se genera por irritación e inflamación de los tendones que se encuentran en el borde del pulgar de la muñeca. La irritación causa que el revestimiento del compartimiento alrededor de los tendones se inflame, cambiando así su forma; esto hace difícil a los tendones moverse como debieran. La inflamación puede causar dolor y sensibilidad en el borde del pulgar de la muñeca, el que usualmente se manifiesta al tratar de hacer un puño, agarrando o tomando cosas, o rotando la muñeca. Son diversos factores los que pueden causar este mal, aunque la mayoría de las veces se debe a un uso abusivo del tendón, a una lesión traumática o a la pérdida de la elasticidad como consecuencia de la edad.

 Epicondilitis lateral. (CIE 10 M771) El epicondilo está ubicado en la parte externa lateral de la articulación del codo y es el lugar donde se insertan los músculos extensores de la muñeca. La epicondilitis, también conocida como “codo de tenista” es una inflamación de las inserciones musculares en el epicondilo del codo. La epicondilitis lateral afecta también la bolsa humeral, el periostio y el ligamento anular. En la epicondilitis el dolor puede aparecer a nivel del codo e irradiarse por el brazo y zona de la muñeca (articulación carpiana). Estas patologías afectan con frecuencia a deportistas pero también tienen incidencia en la población general. El codo de tenista es una enfermedad que se presenta generalmente como consecuencia del sobreuso y usualmente afecta el brazo dominante. 32

Otra causa probable de la epicondilitis lateral es hiperplasia angiofibroblástica al producirse microdesgarros y cicatrices en el origen muscular. En general podemos marcar las causas dentro de las siguientes situaciones: 

Practicar un mismo deporte que involucre el uso importante de los brazos

por varias horas al día 

Realizar un esfuerzo repetitivo como en el caso de los obreros de planta, o

en trabajos de jardinería, secretariado o carpintería 

Trabajar con máquinas vibratorias



Cargar grandes pesos con los brazos



Inflamaciones crónicas previas que han ocasionado la presencia de

calcificaciones 

Microfragmentaciones del tendón



Luxación del codo



Fractura de codo o huesos aledaños que involucren a los tendones.

 Epicondilitis medial. (CIE 10 M770) La epicondilitis medial (codo de golfista) es una inflamación dolorosa de la protuberancia de hueso que está en la parte interna del codo. La articulación del codo se compone del hueso del brazo superior (húmero) y uno de los huesos del brazo inferior (cúbito). Las protuberancias de hueso que se encuentran en la parte inferior del húmero se llaman epicóndilos. La protuberancia en el lado que está más cerca del cuerpo se llama epicóndilo medial, y la protuberancia en la parte externa del codo se llama epicóndilo lateral. Los tendones de los músculos que doblan la muñeca están conectados al epicóndilo medial. La epicondilitis medial también se conoce como tendinitis del flexor de la muñeca.

El codo de golfista se produce cuando se usan demasiado los músculos que doblan los dedos y la muñeca. Cuando estos músculos se usan excesivamente, uno hala repetidamente de los tendones en el punto de conexión (el epicóndilo medial). Como consecuencia, los tendones se inflaman (tendinitis) y se producen desgarros pequeños y repetidos que causan dolor. Este problema se produce comúnmente en la práctica de golf, en deportes donde se lanza un objeto y en deportes con raquetas. También se puede producir en algunas actividades laborales como carpintería o mecanografía. 33

 Síndrome del manguito rotador. (CIE 10 M751) La tendinitis del manguito rotador es una patología por sobreuso que provoca dolor y discapacidad en el hombro y parte superior del brazo. A menudo se le denomina "pinzamiento" o bursitis. Estos 3 nombres describen la misma condición, causada por la utilización del hombro y brazo en tareas que son repetitivas y que con frecuencia incluyen movimientos del brazo por encima del plano del hombro. Cuando el atleta aumenta su nivel de actividad rápidamente o entrena durante largos periodos de tiempo, los grupos músculo-tendinosos pueden inflamarse. El resultado es: dolor, sensibilidad local e incapacidad para realizar movimientos con el hombro afecto. Otras actividades como pintar, conducir o la carpintería también pueden causar y/o agravar los síntomas. La tendinitis a menudo provoca dolor con acciones como peinarse, ponerse una chaqueta, meterse la camisa o dormir sobre el hombro o con el brazo sobre la cabeza. Esta patología puede provocar un dolor agudo, o puede ser crónica con un dolor sordo que dura varios meses.

 Sinovitis y tenosinovitis de mano muñeca. (CIE 10 M658) Son afecciones de estructuras no óseas del aparato locomotor, se consideran Reumatismos de partes blandas. Consisten en la inflamación de los tendones o de las vainas sinoviales respectivamente. Algunos tendones se encuentran rodeados de una especie de "funda" denominada vaina, recubierta en su interior por tejido sinovial. Entre el tendón y su vaina existe líquido sinovial que facilita el deslizamiento del tendón en el interior de la misma. Como en las bolsas serosas, en situaciones de irritación mecánica, puede aumentar la producción de líquido sinovial dando lugar a las tenosinovitis. Se producen por sobrecarga mecánica continua, por un traumatismo único o en enfermedades reumáticas. Pueden aparecer de forma aguda o progresar lentamente de forma crónica.  Dedo en gatillo. (CIE 10 M653) Se llama dedo en gatillo o resorte a la enfermedad en la cual los tendones flexores de los dedos de la mano se ven atrapados por las poleas que los contienen, produciendo un salto doloroso característico. El nombre es tenosinovitis estenosante de los tendones flexores. Una de las poleas por donde transcurren los tendones flexores, llamada polea A1, se estrecha debido a una inflamación crónica. La polea a su vez genera una inflamación del

34

tendón y produce un nódulo en el mismo. Este nódulo se bloquea cada vez que pasa por la polea, generando el mecanismo de gatillo.

5. Vigilancia de la salud de los trabajadores expuestos a factores de riesgo de TMERT- EESS.

5.1 Evaluación de la salud musculoesquelética:

Evaluación de la salud: La Evaluación de Salud contiene el CUESTIONARIO DE SALUD y la EVALUACION MEDICA:

Cuestionario de salud: Es una entrevista pautada, aplicada por personal de salud, que explora de manera simple la condición de salud de la persona/trabajador expuesto a factores de riesgo de TMERT- EESS y que ayuda en la determinación del estado de salud de la persona. A su vez, contiene preguntas clave para determinar la posible relación de los signos y síntomas con factores de riesgo presentes en sus tareas laborales.

Evaluación médica: Es el procedimiento que corresponde exclusivamente al médico con competencias en salud laboral. Sólo los trabajadores con CUESTIONARIO DE SALUD (cuestionario Nórdico con hallazgos y/o cuestionario Quick Dash) alterados pasaran a evaluación médica. De igual manera deberá completarse el cuestionario SF36, quedando los resultados de este como insumo para el seguimiento y caracterización del cuadro de salud de la población evaluada.

Evaluación inicial: La evaluación inicial es la aplicación del CUESTIONARIO DE SALUD a los trabajadores expuestos a factores de riesgo de TMERT- EESS en nivel alto de riesgo: nivel rojo, que ingresa por primera vez a un programa de vigilancia. Los datos de los trabajadores ingresados al programa de vigilancia deberán quedar consignados en una ficha diseñada especialmente para ese propósito, conteniendo todos los datos de la evaluación de salud (CUESTIONARIO DE SALUD Y LA EVALUACIÓN MÉDICA) cuando corresponda. Se establece que la EVALUACION DE SALUD se realizará cada tres meses a los trabajadores que hayan ingresado al programa de vigilancia, aplicando los dos cuestionarios de esta evaluación, Cuestionario Nódico y Quick DASH. Son estos los que determinarán la evolución sintomática del trabajador en programa de vigilancia hasta que su sintomatología o patología de extremidad superior remita. En el momento de la remisión de la sintomatología o patología de extremidad superior, se dejará consignado en la ficha de salud del trabajador y no se seguirá aplicando 35

los cuestionarios. Se deberá reiniciar el proceso de Evaluación de Salud si eventualmente el trabajador o trabajadora presentase nuevamente sintomatología de las patologías de extremidad superior consignadas en este protocolo. Evaluación Periódica: Es la Evaluación de Salud que se realiza a un trabajador expuesto a factores de riesgo de TMERT- EESS según la periodicidad definida en el CUESTIONARIO DE SALUD o, CUESTIONARIO DE SALUD + EVALUACION MEDICA, esto dependiendo del riesgo al que está expuesto el trabajador y los resultados de CUESTIONARIO DE SALUD.

Evaluación Esporádica: Es la Evaluación de Salud realizada a un trabajador en programa de vigilancia cuando: - El trabajador se ausente de su trabajo y presente licencia médica tipo 1 por alguna de las patologías musculoesqueléticas de extremidad superior dictadas anteriormente. - El trabajador presente sintomatología de trastorno musculoesquelético de extremidades superiores según lo indicado en el CUESTIONARIO DE SALUD.

5.2 Evaluación término de la exposición es la evaluación de salud a todo trabajador que ha dejado de estar expuesto por alguno de los siguientes motivos:

a) Ha cambiado en forma definitiva a un nuevo puesto de trabajo y/o tarea, dentro o fuera de la empresa, donde no esté expuesto a factores de riesgo de TME- EESS b) Cuando se haya disminuido los riesgos de exposición a niveles VERDE O AMARILLO, en el mismo puesto de trabajo y tarea realizada. c) El trabajador sea desvinculado de la empresa. Si el trabajador es NO SINTOMATICO en este momento, podrá considerarse los resultados del último CUESTIONARIO DE SALUD aplicado al trabajador. Si el trabajador es SINTOMÁTICO en este momento, deberán considerarse los resultados del último CUESTIONARIO DE SALUD y EVALUACION MEDICA realizada para el mismo cuadro patológico, o, en su defecto, si hubiese presentado un CUESTIONARIO DE SALUD sin hallazgos y en el momento de término de exposición se presenta sintomático, deberá realizarse un nuevo CUESTIONARIO DE SALUD y su EVALUACION MEDICA correspondiente.

El Administrador del Seguro de la Ley 16.744 deberá mantener al trabajador en el programa de vigilancia de TME- EESS hasta que este sea integrado a un nuevo puesto de trabajo o tarea, en la que los riesgos de TMERT- EESS estén controlados en niveles de no

36

exposición (nivel verde o nivel amarillo), en la misma empresa o en otra distinta, o hasta 3 meses del término de último periodo de exposición.

5.3 Evaluación por la red asistencial pública o privada de trabajador. Si el médico de la Red Asistencial sospecha del origen laboral de la patología de extremidad superior por la que consulta el trabajador, debe derivarlo al Administrador del Seguro Ley 16.744 al que esté adherido, o al que estuvo adherida la empresa en la que trabajó contando 3 meses desde su desvinculación de la empresa.

5.4 Procedimiento de derivación del organismo administrador. Frente a un diagnóstico médico de patología musculoesquelética de extremidad superior, que coincida con una de las patologías nombradas en el punto “Patologías objeto de este protocolo”, el médico deberá calificar la patología como laboral o no laboral, considerando, a lo menos, la información entregada por la EVALUACION DE SALUD, la IDENTIFICACIÓN Y EVALUACIÓN DE FACTORES DE RIESGO en la tarea realizada en el puesto de trabajo y la HISTORIA OCUPACIONAL del trabajador o trabajadora. Habiendo calificado la patología como laboral, el médico deberá ingresar al trabajador o trabajadora al programa de vigilancia musculoesquelética de extremidades superiores del Administrador del Seguro respectivo.

6. Recomendaciones de mejoras Las medidas de control propuestas a continuación, son una Norma básica para la elaboración de un programa de mejoramiento y control de riesgo, que permiten orientar a la generación de los cambios en el diseño o rediseño de los puestos de trabajo, así como en la organización de éstos. Se identifican principalmente dos tipos de medidas: Las que pretenden eliminar el factor de riesgo Las que minimizan los riesgo y están orientadas a disminuir la exposición de los trabajadores a éstos. Estas medidas son complementarias entre sí, y su implementación dependerá de la situación particular en que se encuentre la organización y de los recursos disponibles. Se sugiere que la implementación de estas medidas sea realizada bajo un modelo de ergonomía participativa, que involucre a los trabajadores y la empresa desde la identificación de los riesgos hasta la implementación de las medidas de control y su seguimiento.

37

6.1 Propuesta de medidas organizacionales y psicosociales: Las medidas organizacionales y psicosociales están orientadas, por un lado, a facilitar y potenciar el desempeño de la actividad, respetando los ritmos y capacidades de los trabajadores. Por otro, buscan fomentar una relación equilibrada de trabajo – descanso, permitiendo cambiar el foco de atención, alternar patrones de movimientos, facilitar tiempos y espacios para el descanso y esparcimiento, cuando corresponda, durante la jornada laboral. Asimismo, promueven métodos de detección precoz de sintomatología de los TMERT, evitando su agudización y cronicidad, como también promueve estrategias para optimizar la capacidad de trabajo de la persona. Es importante decir que, desde el punto de vista organizacional, uno de los factores más perjudiciales es el trabajo que tiene modalidad de remuneración a trato y que incentiva al trabajador a sobre exigirse para lograr una mayor remuneración. Estos sistemas de trabajo favorecen la aparición de accidentes y de TMERT. A continuación se proponen alternativas de intervención:  Considerar las tareas livianas donde las acciones de fuerza sean mínimas y el trabajador pueda regular el ritmo de su trabajo, posibilitando la rotación con otros puestos de trabajo.  Fomentar el reporte precoz de sintomatología por parte de los trabajadores y aplicar una encuesta de percepción de síntomas y molestias (se propone cuestionario Nórdico, anexo), Instrumento que permitirá detectar los puestos de trabajo con posibles factores de riesgo que puedan condicionar TMERT.  Promover el registro de trabajadores con molestias musculoesqueléticas, consignar trabajador, puesto de trabajo, frecuencia, medidas de tratamiento y medidas de control.

6.2 Criterios para disminuir la exposición de los trabajadores a la combinación de factores de riesgo:  Realizar rotaciones entre puestos de trabajo que demanden diferentes patrones de movimiento en la ejecución de la tarea.  Promover competencias polifuncionales en los trabajadores.  Revisar sistema de compensaciones de modo que la alternancia en los puestos de trabajo no implique una disminución en las remuneraciones.  Realizar pausas 1 o más periodos de recuperación durante el trabajo que permitan que el trabajador deje de hacer la tarea habitual (sin contabilizar la pausa de colación), ya sea deteniendo las acciones, implementando relevos, o realizando una tarea diferente considerando las exigencias físicas y mentales. Los tiempos de pausa o los cambios de actividad deben ser realizados antes que el trabajador perciba molestias físicas, cansancio físico o mental. En el momento que le 38

trabajador percibe el disconfort es porque existen signos de fatiga y cansancio lo cual toma más tiempo en revertir que si no están presentes.  Cuando se tome la decisión de aumentar la productividad deben tomarse algunas medidas, tales como:  Informar a los trabajadores del cambio organizativo ante la necesidad de aumentar la producción.  Reorganizar las pausas y utilizar personal de relevo. Informar a los trabajadores en:  Importancia del reporte temprano de sintomatología musculoesquelética a supervisor, prevencionista de riesgos o encargado de la empresa.  Medidas de control de riesgo implementadas: qué medidas y su objetivo.  Valoración de las pausas y rotaciones. Otras medidas organizativas y psicosociales son:  Fomentar reinserción progresiva en trabajadores que se reincorporen al trabajo post lesión, y trabajadores nuevos.  Favorecer lugares e instancias que permitan convivencia de los trabajadores a fin de crear ambientes de trabajo amigables.  Favorecer instancias de participación de los trabajadores en la toma de decisiones de la empresa.  Elaborar fichas de procedimientos de trabajo claras con descripción de funciones y tareas para cada puesto de trabajo. Informar a los trabajadores los procedimientos en forma periódica y cada vez que se modifiquen.  Informar a los trabajadores de los procedimientos en forma periódica y cada vez que se modifiquen.  Evitar conflictos de órdenes cuando haya cambio en las modalidades de producción.  Establecer pausas activas para iniciar y reenergizar la zona del cuerpo en uso de sus tareas  Mantener una planificación de acuerdo a la legislación laboral vigente, tendientes a evitar acumulación consecutiva de horas extras.  Prevenir el consumo de alcohol y otros estupefacientes en los trabajadores y fomentar hábitos de vida saludable.

6.3 Propuesta de medidas de control relacionadas con factores ambientales. A continuación se proponen medidas de control de factores de riesgos de naturaleza ambiental que podrían actuar como agravantes de los TMERT, como frío y vibraciones.

Frío 39

 Si la condición de frío no puede ser modificada por las características de la tarea, se recomienda el uso de equipos de trabajo como guantes y vestimenta apropiada. Esta vestimenta no debe disminuir las capacidades sensitivas táctiles del/la trabajador/a en las tareas que requieran el uso de mano en tareas de precisión.  Alternar las tareas de exposición al frío con otras tareas que no presenten este factor de riesgo u otro como movimientos repetitivos o fuerza con precisión.  Evitar los cambios de temperatura bruscos en los cambios de actividad.  Si el frío es ineludible, debe evitarse las tareas con manejo frecuente de herramientas vibratorias o de impacto cuyo uso deba realizarse con las manos.

Vibraciones.  Las vibraciones son un factor de riesgo ambiental y su generación se debe al uso de maquinarias y herramientas por lo que su control se desarrolla en la propuesta de medidas de control para herramientas y equipos de la presente Norma Técnica.

6.4 Propuesta de medidas de control para el uso de herramientas vibratorias. El diseño de un programa de mejoramiento para disminuir la exposición a vibración como generador de alteraciones musculoesqueléticas, debe considerar una serie de factores que se enumeran a continuación.

6.4.1 Técnicas alternativas de producción.  Modificación de los procesos, orientada a evitar el uso de herramientas vibratorias.  Verificar la necesidad real del uso de herramientas de vibración o reemplazarlas por herramientas diseñadas para evitar este factor de riesgo importante.  Desarrollo de técnicas alternativas de producción que eliminen o reduzcan la exposición a vibraciones, por ejemplo en lugar de remaches usar técnicas de soldadura o pegado.

6.4.2 Elección de la herramienta adecuada para cada tarea  Se debe seleccionar una herramienta que sea eficiente para la ejecución de la tarea y que al mismo tiempo genere los menores niveles de vibración posible.

6.4.3 Elección correcta de accesorios 40

 Elegir los accesorios específicos y adecuados para cada herramienta y tarea.  Las herramientas de corte, perforación o pulido deben tener los accesorios como cuchillas, brocas y discos en correcto estado de tal forma de disminuir el impacto sobre las extremidades. Accesorios gastados o sin afilar aumentan la exposición a vibraciones.

6.4.4 Reducción de las vibraciones en maquinarias ya existentes.  Implementar medidas de ingeniería en las herramientas, tales como:  Atenuación de la transmisión de las vibraciones al cuerpo por interposición de materiales aislantes como resortes metálicos, soportes de caucho, corcho, etc.  Mangos de herramientas antivibratorios con sistemas de resortes entre el mango y el cuerpo de la herramienta. Estos deben ser elegidos cuidadosamente ya que son altamente dependientes de la frecuencia.

6.4.5 Revisión y mantenimiento preventivo de la maquina  Vigilancia del estado de las maquinarias y herramientas  Contar con un programa regular de revisión y mantenimiento de las herramientas para evitar que su envejecimiento vaya produciendo altos valores de aceleración vibratoria sobre niveles de riesgo.

6.4.6 Adquisición de máquinas y herramientas  Siempre que se adquiera una maquinaria o una herramienta es importante solicitar información acerca de la vibración generada por la misma ya que en algunas ocasiones los fabricantes proporcionan los valores de aceleración vibratoria de éstas. En este sentido se debe buscar aquella que presente los valores más bajos posible y que sea eficiente para la tarea en la cual será utilizada.

5.4.7 Entrenamiento y técnicas de trabajo  Los trabajadores que usarán las herramientas que producen vibración deben ser entrenados en el uso correcto y seguro de las mismas. Asimismo debe ser entrenado para seleccionar correctamente los accesorios como cuchillas, brocas y discos de esmerilado y pulido.  Instruir al trabajador sobre los factores de riesgo generados por la herramienta vibrante para posibilitar su correcto uso y prevención.

41

a. Propuesta de medidas de control para el uso de herramientas y equipos. 5.5.1 Diseño adecuado de lugares y estaciones de trabajo.  El diseño debe considerar la antropometría estática y dinámica como la disposición correcta de las estaciones de trabajo, como mesas o plataformas ajustables verticalmente, de modo que el operador no necesite adoptar posturas de trabajo forzadas de sus hombros, manos y muñecas mientras usa herramientas.  Proteger a los trabajadores de la exposición a humedad y frío.

6.5.2 Evitar exposiciones prolongadas.  Planificar el trabajo de manera de evitar exposiciones prolongadas, estableciendo períodos libres de exposición a vibraciones que permitan la recuperación fisiológica de manos, brazos y hombros.  En caso de que las herramienta vibratorias no puedan ser reemplazadas, se debe evitar concentrar toda la exposición a vibraciones en un sólo período del día, distribuyendo la misma exposición en varios períodos durante la jornada.  Establecer pausas de trabajo y/o alternancia con otras actividades que no involucren exposición a vibraciones.  Interrumpir la exposición durante 10 minutos, cada una hora de exposición continua.

6.5.3 Elección de la herramienta adecuada para cada tarea  La herramienta debe seleccionarse considerando el uso para el cual fue diseñada y no otro.  Seleccionar herramientas con diseño ergonómico de tal forma que su peso, forma y dimensiones se adapten específicamente al trabajo.

6.6 Equipo de protección personal  Junto con las medidas de control, se deben usar equipos de protección personal, como guantes, que permitan en condiciones de bajas temperaturas conservar el calor en las manos, dado el factor agravante que posee el frío sobre los efectos provocados por la exposición a vibraciones. Las manos deben mantenerse protegidas, seca y temperadas. Se deben seleccionar, por ejemplo, guantes que entreguen las características señaladas anteriormente y que no sean un impedimento al momento de trabajar o bien que coloque en riesgo al trabajador que los debe utilizar.

42

IMPLEMENTACIÓN DEL PROTOCOLO EN EMPRESA FERGOS LTDA. Realizar evaluación de las tareas realizadas por los carpinteros con la herramienta del protocolo de vigilancia de trastorno musculo esquelética con relación al trabajo (TMERT). Plantear soluciones a partir de los resultados arrojados por lista de chequeo del protocolo previamente mencionado para llegar a un acuerdo con gerencia de las medidas de control de tipo organizacionales y/o ingenieriles que se ajusten a la realidad de la empresa.

Para comenzar se llenara la ficha de datos generales que registra datos relevantes del trabajador como del puesto de trabajo que ocupa al momento de la evaluación y será actualizada cada vez que se realice una nueva evaluación. A) tabla III-2 De la entidad empleadora Nombre empresa o

FERGOS ingeniería y construcción ltda.

Institución Rut

76.172.724-9

Dirección

Tucapel 1199

Organismo

MUTUAL de seguridad

Comuna

Concepción Fecha

Administrador al que

inicio

esta adherido Organismo

N/A

Fecha

administrador anterior

termino

Actividad / rubro

Construcción

Nº trabajadores

15

Código

01

B) tabla III-3 Del puesto de trabajo actual. Sección / Área /

Muros y losas

Departamento Nombre del puesto de

Carpintería

Código

01

trabajo Horario del

8:00-18:00 hrs

funcionamiento Horario de turnos:

8:00-14:00

Necesidad de horas

por día:

15:00-18:00

3 hrs

extra

Por

15 hrs

semana:

Nº de trabajadores que

Nº mujeres: 0

Nº hombres:15

Nº

No: X

ocupa el puesto Evaluaciones anteriores Si: Descripción de la tarea

armado y descimbrado de losas y muros

ejecutada actualmente 43

Repetitividad

Nivel verde

nivel rojo Riesgos identificados en la tarea Postura forzada

Nivel verde

ejecutada Norma Técnica

Fuerza

Períodos de

Nivel verde

Nivel verde

recuperación Riesgos identificados

Metodología:

Nivel

Nivel

amarillo

rojo

Nivel

Nivel

amarillo

rojo

Nivel

Nivel

amarillo

rojo

Nivel

Nivel

amarillo

rojo

Riesgos

con metodologías

identificados y

específicas

evaluados:

Al igual que informa a las autoridades correspondientes sobre el comienzo de la aplicación de este por medio de cartas

44

Fig. III-3 Carta inspección del trabajo

45

Fig. III-4 Carta Mutual de seguridad

46

Fig. III-5 Carta Seremi de Salud

47

Continuando se inicia la difusión del protocolo dándolo a conocer e informando el inicio de la aplicación de este En este caso se utilizo la realización de una capacitación interna para dar a conocer el inicio de la implementación del protocolo e información relevante para los trabajadores. III-6 registro de capacitación interna

Al iniciar el proceso se separan las tareas realizadas por los carpinteros para así identificar riesgos TMERT Identificación de tareas con presencia de riesgos musculo esqueléticos los cuales se plasman en la siguiente tabla

48

Tabla III-7 identificacion de peligros TMERT-ESS MINSAL

49

En la observación preliminar se puede apreciar que en las tareas de recepción de material, encofrado, enlosado, instalación de moldaje y descimbre realizadas por los carpinteros existe factor de riesgo musculo esquelético por lo cual se analizara en cada una de ellas el método de la lista de chequeo del protocolo de vigilancia de trastorno musculo esquelético con relación al trabajo de extremidad superior. Luego de identificar las tareas con riesgos es necesario conocer el tiempo que duran cada una de estas lo cual es necesario para evaluar estos Tabla III-5 Estudio de Tiempo puesto de trabajo

CARPINTERIA

Tarea recepción de material Encofrado corte de placas Enlosado instalación de moldaje Descimbre

horas por día horas por semana 2,7 10,8 8,1 16,2 3,3 6,6 8,5 17 8,7 26,6 8,3 16,6

En este caso el tiempo se toma un total si bien estos el proceso es el mismo los tiempos varían en cada ciclo debido a múltiples factores que varían según la necesidad de avance y el tamaño de cada uno de estos ya que no son estándares.

Para la recolección de los datos para la realización de este es necesario realizar una observación directamente en tiempo real con las condiciones y acciones habituales de los trabajadores, evaluando el tiempo ocupado dentro de una jornada de trabajo por cada tarea.

Para plasmar los resultados de la evaluación se utiliza una matriz de evaluación de riesgos TMERT con sus medidas de control.

50

51 2

1

Nº

MUROS Y LOSA

Area

C A R P I N T E R O

Puesto de Trabajo

encofrado

recepcion de material

Tareas.

EMPRESA N° ADEHERENTE RESPONSABLE EMPRESA

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

No

ANALISIS DE DATOS

PASO II: Postura y Movimiento

IDENTIFICACION

Si

Si

Si

Si

FERGOS. 22 Gonzalo Salazar

Si

Si

PASO III: Fuerza

Si

Si

No

No

No

No SI

Si Si

SI

PASO III: Tiempos de recuperación o

Poca variación de tareas

MATRIZ EVALUACION DE RIESGOS TMERT

PASO I: Movimientos Repetitivos

Secuencia repetida 2 Vs x min, 50% tarea Repiten movim idénticos dedos, manos, antebrazos x algunos segundos Existe uso intenso de dedos manos muñecas Repiten movimientos de brazos, hombros de manera continua con pocos movimientos Existe flexión, extensión y/o lateralización de la muñeca. Alternancia de la postura de la mano con la palma hacia arriba y hacia abajo utilizando agarre. Movimiento forzado, utilizando agarre de dedos mientras la muñeca esta rotada, o agarres con abertura amplia de dedos o manipulación de objetos. Movimiento del brazo hacia delante o hacia el lado. Se levantan o sostienen herramientas, materiales u objetos de más de : -O,2 Kg x dedos(levantamiento uso de pinza) x mano rotan o -2 empuñan, SeKg empujan o traccionan herramientas o materiales, en donde el trabajador se siente que necesita hacer fuerza importante. Se usan controles donde la fuerza que ocupa el trabajador se observa y se percibe por el trabajador como Uso de la pinza de dedos donde la fuerza que ocupa el trabajador se observa y percibe por el trabajador como Sin pausas

Sin periodos de recuperación o cambios de tareas

Tabla III-6 MIPER

52

53

Factores Psicosociales y organizacionales

Existe compresión localizada de Alta precion de trabajo/mcho algún segmento del cuerpo debido trabajo para las horas de al uso de herramientas y otros trabajo bajo control para artefactos. Existe exposición a frío realizar las tareas. ritmo (Tº cercana a los 10ºC). Se realiza definido para la produccion o movimientos Bruscos o repentinos remuneracion por la cantidad para levantar objetos o manipular producida. herramientas.

Existe compresión localizada de Ritmo de trabajo impuesto algún segmento del cuerpo debido por la maquina u otras al uso de herramientas y otros personas. Ritmo definido artefactos. Existe exposición a frío para la produccion o (Tº cercana a los 10ºC). Se reliza remuneracion por cantidad fuerzas de manera estatica no producida mantenidas en la misma posision

Factores Adicionales

INFORME REALIZADO POR INFORME REVISADO POR FECHA INICIO PROGRAMA FECHA TERMINO PROGRAMA

Nivel de Riesgo

Imagen

trabajan por trato con plazos dificiles de cumplir en ocaciones

Observaciones

Javier Hidalgo Gonzalo Salazar 01-10-2015 27-11-2015

Responsable Eliminació Plazo de implementaci no ejecución ón sustitución

FECHA ELAB: 01/11/2015

: Implementar superficies individuales que acomoden a trabajadores de diferentes estaturas. Ver factibilidad de modificar y/o cambiar mangos de herramientas cortantes por unos que beneficie la postura neutral de la muñeca..

Control ingenieril

3 MESES

Plazo implementación

Jerarquización de las Medidas de Control

Responsable implementación

REV: 01

Responsable implementació n

Capacitar al trabajador en prácticas ergonómicas de trabajo, orientado a evitar movimiento repetitivos, posturas dentro de rangos de confort, evitando que el trabajador actué por motivo propio. Realizar rotaciones entre puestos de trabajo con diferentes patrones biomecánicos. supervisor area Fomentar el reporte precoz de sintomatología por parte de los trabajadores, establecer periodos o pausas programadas dentro de una hora de trabajo en casos donde no es posible la variacion de tareas.

Control administrativo

54

Si Si No SI Si Si

Si

No

SI

Si

Si

Si

Si

Si

descimbrado

5

APROVADO POR Gonzalo Salazar M. GERENTE GENERAL

FIRMA

REVISADO POR

Andrés Melgarejo GERENTE DE OPERACIONES

FIRMA

REGISTRO DE REVISIONES

Si No No No Si Si

Si

Si

Si

SI

Si

Si

Si

Si

Si

instalacion de moldaje

4

No

SI NO SI

NO

NO

SI

SI

SI

NO

NO

SI

SI

SI

SI

SI

enlosado

3

55

existe el factor de riesgo en una criticidad media u debe ser corregida

existe factor de riesgo la condicion de exposicion en el tiempo esta en un nivel critico (no aceptable) debe ser corregido

AMARILLO (riesgo medio)

ROJO (riesgo alto)

3 MESES

: Implementar superficies individuales que acomoden a trabajadores de diferentes estaturas. Ver factibilidad de modificar y/o cambiar mangos de herramientas cortantes por unos que beneficie la postura neutral de la muñeca..

Existe exposición a frío (tº cercana Alta precion de trabajo/mcho a los 10ºC). Se realizan fuerzas de trabajo para las horas de manera estática o mantenidas en la trabajo bajo control para misma posición. Se realizan realizar las tareas.Ritmo movimientos bruscos o repentinos definido para la produccion o para levantar objetos o manipular remuneracion por la cantidad herramientas. Se martillea utilizan producida. herramientas de impacto.

la condicion observada no significa riesgo su ejecucion puede ser mantenida

6 MESES

: Implementar superficies individuales que acomoden a trabajadores de diferentes estaturas. Ver factibilidad de modificar y/o cambiar mangos de herramientas cortantes por unos que beneficie la postura neutral de la muñeca..

Existe compresión localizada de algún segmento del cuerpo debido Alta precion de trabajo/mcho trabajo para las horas de al uso de herramientas y otros trabajo bajo control para artefactos. Existe exposición a frío realizar las tareas.Ritmo (Tº cercana a los 10ºC). Se realiza movimientos Bruscos o repentinos definido para la produccion o para levantar objetos o manipular remuneracion por la cantidad producida. herramientas. Se martillea utilizan herramientas de impacto.

VERDE (riesgo bajo)

3 MESES

Ver factibilidad de modificar y/o cambiar mangos de herramientas cortantes por unos que beneficie la postura neutral de la muñeca.

Existe compresión localizada de algún segmento del cuerpo debido Alta precion de trabajo/mcho trabajo para las horas de al uso de herramientas y otros trabajo bajo control para artefactos. Existe exposición a frío realizar las tareas.Ritmo (Tº cercana a los 10ºC). Se realiza movimientos Bruscos o repentinos definido para la produccion o para levantar objetos o manipular remuneracion por la cantidad producida. herramientas. Se martillea utilizan herramientas de impacto.

56

Luego de la realización de la lista en el puesto de trabajo de carpintería plasmando los resultados en la matriz se concluye que las tareas de encofrado instalación de moldaje y descimbre presentan riesgos altos mientras la recepción de materiales y cordado de placas no presenta riesgos.

Fig. III-7 Diagrama de tareas de Carpintería vs horas trabajadas diarias Diagrama de tareas de carpinteria vs horas trabajadas diarias 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

corte de placas Descimbre Encofrado Enlosado instalación de moldaje recepción de material

VERDE (riesgo bajo)

la condición observada no significa riesgo su ejecución puede ser mantenida

AMARILLO (riesgo medio)

existe el factor de riesgo en una criticidad media u debe ser corregida

ROJO (riesgo alto)

existe factor de riesgo la condición de exposición en el tiempo está en un nivel crítico (no aceptable) debe ser corregido

Al ver los resultados de cada tarea relacionadas a la cantidad de trabajo que se requiere para la realización de estas en donde la mayor cantidad se encuentra en un nivel alto de riesgo por lo que a partir de estos resultados, para la mitigación de estos se propone el siguiente plan de acción.

57

PROPUESTA PLAN DE ACCIÓN Objetivos Disminuir los niveles de riesgos moderados y críticos hasta alcanzar resultados aceptables para el oficio en las áreas donde se desarrolla la carpintería.

Acciones a desarrollar para alcanzar los objetivos Se adoptara el protocolo de TMERT como documento base para la continuidad en el control de trabajadores expuestos para el oficio de carpintero en la obra edificio 21 de mayo Se aplicaran medidas ingenieriles y organizacionales para el control de los riesgos establecidos en la legislación vigente.

Ingenieriles: Encofrado: Implementar superficies individuales que acomoden a trabajadores de diferentes estaturas. Ver factibilidad de modificar y/o cambiar mangos de herramientas por unos que beneficie la postura neutral de la muñeca.

Enlosado: Ver factibilidad de modificar y/o cambiar mangos de herramientas por unos que beneficie la postura neutral de la muñeca.

Instalación de moldaje: Implementar superficies individuales que acomoden a trabajadores de diferentes estaturas. Ver factibilidad de modificar y/o cambiar mangos de herramientas por unos que beneficie la postura neutral de la muñeca, Atenuación de la transmisión de las vibraciones al cuerpo por interposición de materiales aislantes como soportes de caucho, corcho, etc. Descimbre: Implementar superficies individuales que acomoden a trabajadores de diferentes estaturas. Ver factibilidad de modificar y/o cambiar mangos de herramientas por unos que beneficie la postura neutral de la muñeca.

Organizacionales:  Capacitar al trabajador (Anexo III).  Realizar rotaciones entre puestos de trabajo que demanden diferentes patrones de movimiento en la ejecución de la tarea.  Fomentar el reporte precoz de sintomatología por parte de los trabajadores

58

 Establecer periodos o pausas programadas dentro de una hora de trabajo en casos donde no es posible la variación de tareas.  Promover el registro de trabajadores con molestias musculoesqueléticas, consignar trabajador, puesto de trabajo, frecuencia, medidas de tratamiento y medidas de control.  Si el frío es ineludible, debe evitarse las tareas con manejo frecuente de herramientas vibratorias o de impacto cuyo uso deba realizarse con las manos.  Vigilancia del estado de las maquinarias y herramientas.  Establecer ejercicios de precalentamiento al inicio de la jornada laboral,

Cuando se tome la decisión de aumentar la productividad deben tomarse algunas medidas, tales como:  Informar a los trabajadores del cambio organizativo ante la necesidad de aumentar la producción.  Reorganizar las pausas y utilizar personal de relevo.

Recursos Horas hombre (HH) Plataformas de trabajo Mangos de caucho Apoyo mutualidad

Metodología, funcionamiento La metodología usada será conforme a lo dispuesto en la “NORMA TÉCNICA DE IDENTIFICACIÓN

Y

EVALUACIÓN

DE

FACTORES

DE

RIESGO

DE

TRASTORNOS MUSCULOESQUELÉTICOS RELACIONADOS AL TRABAJO (TMERT) Extremidades Superiores”. La cual será aplicada por el prevencionista junto al apoyo de la MUTUAL de seguridad.

Control, seguimiento y evaluación  Registro de horas en los puestos de trabajo con presencia de riesgo.  Nivel de riesgo en reevaluación.  Registro de trabajadores con presencia de molestias en extremidades superiores.

59

Esquema del plan de acción Tabla III-7 Plasmación de objetivos Objetivo

Responsabilidad

Plazo de

Prioridad

consecución Disminuir nivel de

Gerente de

riesgo de TME-EESS

operaciones

3 meses

Alta

Tabla III-8 Programación de objetivos Acciones

1 mes

2 meses

3 meses

Disminuir nivel de riesgo de TME-EESS 1. Identificacion de tareas

X

2. Identificacion de peligros

X

3. Evaluación de riesgos

X

4. Establecer medidas de control

X

5. Formulación de MIPER

X

6. Revisión por gerencia

X

7. Difusión

X

8. Definir número de expuestos

X

Tabla III-9: Planificación de acciones Objetivos

Acciones

Responsabilidad

Coste

Resultado esperado

Disminuir

Identificacion de

Supervisor,

HH

Dividir en tareas los

nivel de

tareas

prevencionista

trabajos realizados por

riesgo de

los carpinteros

TME-EESS Identificacion de peligros

Supervisor,

HH

Conocer los peligros

Prevencionista,

presentes en las

mutualidad

distintas tareas

Evaluación de

Prevencionista,

riesgos

mutualidad

HH

Para conocer las tareas donde exista presencia de riesgos moderados y críticos

Establecer

Prevencionista,

medidas de

mutualidad

control

HH

Dar medidas que logren disminuir los riesgos evaluados

60

Formulación de

Prevencionista,

MIPER

mutualidad

HH

Plasmar las tareas peligros y riesgos evaluados

Revisión por

Gerencia

HH

Aprobación de MIPER

gerencia

de TMERT-EESS

Difusión

Supervisor,

HH

Que toda la empresa

Prevencionista,

Fergos conozca los

Mutualidad

resultados y medidas que se tomaran para el control de los riesgos

Definir numero

Supervisor,

de expuestos

prevencionista

HH

Dar seguimiento a trabajadores sintomáticos

Tabla III-10: Modelo de Reunión Semanal para el seguimiento de tareas y actividades. Semana de ______ a ____ Área

Servicio

Tarea/ Actividad

Responsabilidad

Plazo

Resultados

Muros y Edificio

Registro de

Supervisor

3

Rotación de

losa

21 de

horas en los

meses

puestos de

mayo

puestos de

Proyecto

trabajo

trabajo con presencia de riesgo. Nivel de riesgo

Prevencionista

en reevaluación.

4

Disminución

meses

de niveles de riesgos

Registro de trabajadores con

Supervisor

3

Disminución

meses

progresiva de

presencia de

molestias en

molestias en

trabajadores

extremidades superiores.

Para dar seguimiento médico a trabajadores se debe dar un cometimiento informado por parte del trabajador Para la evaluación del trabajador expuesto a factores de riesgo de TME (ANEXO IX) y contestar CUESTIONARIO DE SALUD (ANEXO V) JUNTO A Quick DASH. VERSIÓN ESPAÑOLA (ANEXO VII) el cual si sale alterado este pasara a un programa de vigilancia médica los cuales serán realizados en mutual de seguridad.

61

IV. ASPECTOS COMPLEMENTARIOS Bibliografía Protocolo de vigilancia TMERT MUTUAL de seguridad DS 594

62

Anexos ANEXO A. FLUJOGRAMAS Flujograma de actuación para ingreso de trabajadores y trabajadoras a programas de vigilancia por identificación y evaluación de riesgo de TME- EESS en puestos de trabajo o tareas laborales.

63

Vigilancia de la Salud de Trabajador Expuesto

64

Ingreso a programa de vigilancia por evento centinela

65

ANEXO B. METODOLOGÍAS CIENTÍFICAS En la literatura técnica de Ergonomía están disponibles varios métodos y procedimientos para la evaluación de factores riesgo asociados al trabajo con movimientos repetitivos de la extremidad superior. Una lista no exhaustiva de ellos se presenta en la Tabla 1(adaptada de ISO 11228-3). Método

Características principales

Tipo de

Parte del

respuesta

cuerpo evaluada

OWAS Karhu O. et al.

Análisis postural de

1977. Correcting

diferentes segmentos

working posture in

corporales. Considera la

industry, a practical

frecuencia y duración de las

method for analysis.

posturas.

Cuantitativa

Cuerpo entero

Cuantitativa

Extremidad

Applied Ergonomics. 8: 199 – 201. RULA Mc Atamney

Análisis codificado rápido

L, Corlett EN. 1993.

de posturas que también

RULA: a survey

considera fuerza y

method for the

frecuencia. El resultado es

investigation of work-

un puntaje vinculado con

related upper limb

categorías de acción que

disorders. Applied

orientan la prevención.

superior

Ergonomics. 24(2):9199. REBA Hignett S,

Similar a RULA, considera

McAtamney L. 2000.

además la carga o fuerza, el

Rapid entire body

tipo de agarre o actividad

assessment (REBA).

muscular, posturas estáticas

Applied Ergonomics.

o dinámicas.

Cuantitativa

Cuerpo entero

Cuantitativa

Cuerpo entero

31: 201 – 205.

PLIBEL Kemmelert

Lista de verificación para la

K., A method assigned

identificación de diferentes

for the identification

factores de riesgo para

of ergonomic hazard –

distintos segmentos

PLIBEL. 1995.

corporales. Incluye postura

Applied

forzada, movimientos,

Ergonomics.126: 35 –

equipamiento y otros

37.

aspectos organizacionales.

66

La mayoría son herramientas de detección simples, y habitualmente empíricas, que pueden ser utilizadas en un nivel inicial de identificación y evaluación (primer nivel).

Tabla 1. Resumen de métodos de evaluación disponibles para la evaluación de factores riesgo asociados al trabajo con movimientos repetitivos de la extremidad superior.

67

Método

Características principales

STRAIN INDEX

Método detallado para

Moore JS, Garg A.

eveluar mono tarea.

Tipo de

Parte del cuerpo

respuesta

evaluada

Cuantitativa

Extremidad Superior Distal

1995. The strain index: Considera los siguientes a proposed method to

factores de riesgo:

analyze jobs for risk of

Intensidad del esfuerzo,

distal upper extremity

duración del esfuerzo por

disorders. American

ciclo, esfuerzos por

Industrial Hygiene

minuto, postura

Association Journal.

mano/muñeca y duración

56: 443-458.

de la tarea por día.

QEC Li G, Buckle P.

Método rápido que estima

1998. The

el nivel de exposición

development of a

considerando diferentes

practical method for

posturas, fuerza, carga

exposure assessment

manejada, duración de la

of risk to work related

tarea con puntajes

musculoskeletal

asociados a su interacción.

Cuantitativa

Cuerpo Entero

Cuantitativa

Extremidad

disorders. HSE (contract no R3408). Robens Center for Health Ergonomics – European Institute of Health and Medical Sciences – University of Surrey. OSHA CHECK LIST

Lista de verificación que

Schneider S. 1995.

considera repetición,

OSHA’s Draft

posturas forzadas, fuerza,

Superior

standard for prevention algunos factores of work-related

agravantes y

Musculoskeletal

organizacionales.

Disorders. Appl. Occup. Environ. TNG, 10 (8): 665-674. UPPER LIMB

Método de screening que

Semi

Extremidad

EXPERT TOOL

evalúa la “carga de

Cuantitativa

Superior

Ketola R. et al. 2001.

trabajo”. Considera

Nterobserver

repetición, fuerza, posturas 68

repeatability and

forzadas, duración de la

validity of an

tarea y otros factores

observation method to

agravantes.

assess physical loads imposed on upper extremities. Ergonomics. 44(2): 119 – 131. OCRA INDEX

Método detallado que

Colombini D,

considera los siguientes

Occhipinti E, Grieco

factores de riesgo:

A. 2002. Risk

frecuencia de acciones

assessment and

técnicas, repetición,

management of

posturas forzadas fuerza,

repetitive movements

factores agravantes,

and exertions of upper

periodos de recuperación y

limbs: Job analysis,

duración de la tarea.

Cuantitativa

Extremidad Superior

Ocra risk index, prevention strategies and design principles. Elsevier Science. OCRA CHECKLIST

Método semi-detallado que Cuantitativa

Extremidad

Occhipinti E,

considera en forma

Superior

Colombini D.

simplificada los mismos

2004.The occupational

factores de riesgo de

repetitive action

OCRA INDEX (frecuencia

(OCRA) methods:

de acciones técnicas,

OCRA index and

repetición, posturas

OCRA checklist. In

forzadas fuerza, factores

Eds. Stanton N. et al.,

agravantes, periodos de

Handbook of human

recuperación y duración de

factors and ergonomics la tarea). Es aplicable methods, chapter 15,

también para trabajos con

pg. 15/1 – 15/14, CRC

multi-tarea.

Press

69

ANEXO C. PROPUESTA DE CAPACITACIÓN Los programas de capacitación deberán realizarse según las necesidades y características que mejor se correspondan con la realidad de las empresas y los trabajadores. Estos programas deben responder a lo estipulado en la Ley 16.744 y Decreto Supremo N° 40. Los trabajadores deberán conocer los riesgos relacionados con TMERTEESS y las medidas para su control. Los contenidos entregados en esta Norma, deben ajustarse a lo identificado a partir de la evaluación de los factores de riesgo, buscando asegurar que lo aprendido sea aplicado a las tareas. Los programas de capacitación deberán utilizar un enfoque activo y participativo en su desarrollo, promoviendo la incorporación, análisis y discusión de las prácticas actualmente vigentes, de modo de contrastarlas con aquellas que se estiman más recomendables. El Programa de capacitación deberá constar por escrito y contemplar los siguientes contenidos y elementos mínimos, los que son referidos en el Decreto Supremo N°594: • Contenido: especificar las materias y temas tratados en las capacitaciones. Estos tienen que ir en concordancia con las características de las tareas desarrolladas en la empresa y con los riesgos encontrados en las identificaciones y evaluaciones de los mismos. • Registro de capacitaciones: se deberá dejar registro escrito de los participantes con su nombre, RUT y firma, contenido sobre el cual fueron capacitados/as, número de horas, fecha y lugar donde se realizó la capacitación, nombre, profesión y cargo del/a relator/a. • Metodología: la capacitación deberá contemplar actividades teóricas y prácticas con su respectiva evaluación. CONTENIDOS DE LA CAPACITACIÓN: • Factores de riesgo según tareas y sus efectos en la salud. • Técnicas de Identificación y control de dichos factores de riesgo. • Conocer y respetar los procedimientos orientados a la prevención de enfermedades musculoesqueléticas. • Uso de equipos y herramientas, de acuerdo al propósito para el cual fueron creadas. • Importancia de la aplicación de pausas de recuperación. • Uso de apoyos técnicos para evitar sobre esfuerzos de extremidades superiores. • Conocer la importancia de la reposición y mantenimiento oportuno de equipos y herramientas • Formas de organización del trabajo según las características de cada faena

70

ANEXO D. FICHA DE DATOS. La ficha de datos generales registra datos relevantes del trabajador, como el puesto de trabajo que ocupa al momento de la evaluación, información que será actualizada cada vez que se realice una nueva evaluación. 1.- INFORMACIÓN GENERAL. A) De la entidad empleadora Nombre empresa o Institución Rut Dirección

Comuna

Organismo

Fecha

Administrador al que

inicio

esta adherido Organismo

Fecha

administrador anterior

termino

Actividad / rubro

Código

Nº trabajadores

B) Del puesto de trabajo actual.

Sección / Área / Departamento Nombre del puesto de

Código

trabajo Horario del funcionamiento Horario de turnos Necesidad de horas

por día:

Por semana:

extra Nº de trabajadores que

Nº mujeres:

Nº hombres:

Nº

No:

ocupa el puesto Evaluaciones anteriores

Si:

Descripción de la tarea ejecutada actualmente Repetitividad

Nivel verde

nivel rojo Riesgos identificados en la tarea

Nivel

Nivel rojo

amarillo Postura forzada

Nivel verde

Nivel

Nivel rojo

amarillo

71

ejecutada Norma

Fuerza

Nivel verde

Técnica

Nivel rojo

amarillo Períodos de recuperación

Riesgos identificados

Nivel

Metodología:

Nivel verde

Nivel

Nivel rojo

amarillo Riesgos identificados y evaluados:

con metodologías específicas

72

ANEXO E. CUESTIONARIO DE SALUD:

73

ANEXO F. CONTENIDOS DE LA EVALUACIÓN MÉDICA:

74

ANEXO G. Quick DASH. VERSIÓN ESPAÑOLA. INSTRUCCIONES: Por medio de esté cuestionario se le pregunta, sobre sus síntomas así como su capacidad para realizar ciertas actividades o tareas. Por favor conteste cada pregunta basándose en su condición o capacidad durante la última semana. Para ello marque un círculo en el número apropiado. Si usted no tuvo la oportunidad de realizar alguna de las actividades durante la última semana, por favor intente aproximarse a la respuesta que considere que sea la más exacta. No importa que mano o brazo usa para realizar la actividad; por favor conteste basándose en la habilidad o capacidad y como puede llevar a cabo dicha tarea o actividad.

75

MÓDULO DE TRABAJO (OPCIONAL). DEBE SER RESPONDIDO SI LA PERSONA ESTÁ LABORALMENTE ACTIVA. Las siguientes preguntas se rifen al impacto que tiene su problema del brazo, hombro o mano en su capacidad para trabajar (incluyendo las tareas de la casa sí ese es su trabajo principal). Por favor, indique cuál es su trabajo/ocupación: _____________________________ Yo no trabajo (usted puede pasar por alto esta sesión).

Marque con un círculo el número que describa mejor su capacidad física en la semana pasada. ¿Tuvo usted alguna dificultad…

Actividades especiales deporte/músicos (opcional) Las preguntas siguientes hacen referencia al impacto que tiene el problema en el brazo, hombro o mano para tocar un instrumento musical, practicar deporte, o ambos. Si usted practica más de un deporte o toca más de un instrumento (o hace ambas cosas), por favor conteste con respecto a la actividad que sea más importante para usted. Por favor, indique el deporte o instrumento que sea más importante para usted.

76

ANEXO H. CUESTIONARIO DE SALUD SF-36 (VERSIÓN 2) Dimensiones del sf-36 (Alonso, J. y Cols. 1998) 

Función física (FF): Grado en que la salud limita las actividades físicas

tales como el autocuidado, caminar, subir escaleras, inclinarse, coger o llevar pesos, y los esfuerzos moderados e intensos (10 preguntas). 

Rol Físico (RF): Grado en que la salud física interfiere en el trabajo y en

otras actividades diarias, incluyendo rendimiento menor que el deseado, limitación en el tipo de actividades realizadas o dificultad en la realización de actividades (4 preguntas). 

Dolor Corporal (DC): La intensidad del dolor y su efecto en el trabajo

habitual, tanto fuera de casa como en el hogar (2 preguntas). 

Salud General (SG): Valoración personal de la salud que incluye la salud

actual, las perspectivas de salud en el futuro y la resistencia a enfermar (5 preguntas). 

Vitalidad (VT): Sentimiento de energía y vitalidad, frente al cansancio y

agotamiento (4 preguntas). 

Función Social (FS): Grado en que los problemas de salud física o

emocional interfieren en la vida social habitual (2 preguntas). 

Rol Emocional (RE): Grado en el que los problemas emocionales

interfieren en el trabajo u otras actividades diarias, incluyendo reducción en el tiempo dedicado a esas actividades, rendimiento menor deseado y disminución del esmero en el trabajo (3 preguntas). 

Salud Mental (SM): Salud mental general, incluyendo depresión, ansiedad,

control de la conducta y bienestar general (5 preguntas). Cuestionario de Salud SF-36, versión para Chile. El propósito de esta encuesta es saber su opinión acerca de su salud. Esta información nos servirá para tener una idea de cómo se siente al desarrollar sus actividades cotidianas. Conteste cada pregunta tal como se indica. Si no está seguro(a) de cómo contestar a una pregunta escriba la mejor respuesta posible. No deje respuestas sin responder.

77

78

79

ANEXO I. CONSENTIMIENTO INFORMADO Para la evaluación de los trabajadores expuesto a factores de riesgo de TME EESS. A continuación se le realizará la evaluación de salud que consiste en la aplicación del cuestionario de salud, compuesto de preguntas relativas a su estado de salud. El propósito del cuestionario es tener datos para poder controlar en el tiempo su estado de salud y a su vez tener información fidedigna y válida para futuras evaluaciones médico laborales. A su vez, esta evaluación servirá para ayudar a aclarar la posible relación del estado de salud con los factores de riesgo presentes en su puesto de trabajo o actividad. Este control comprende: - cuestionario de salud e historia laboral para identificar factores de riesgo que pudiesen relacionarse con la actividad que desarrolla. Los resultados de la evaluación de salud le serán entregados personalmente por un profesional de salud, estos son confidenciales de acuerdo a lo establecido en la ley.

Por lo tanto, YO_____________________________________________________ Rut: _____________________________ Con

fecha:

______

/_____

/__________,

en

la

ciudad

de____________________________ Región: ___________________________________________________________ Establecimiento: ____________________________________________________ Acepto la evaluación de salud que se me realizará, y que los resultados de la evaluación y exámenes puedan ser usados para fines de salud pública sin que aparezca asociada a mi identidad.

Nombre: _____________________________________________________________ Firma: ___________________________

80

ANEXO J. EJERCICIOS DE CALENTAMIENTO Y ESTIRAMIENTO Una forma efectiva de protegerse de las lesiones músculo-esqueléticas es realizar ejercicios de calentamiento y estiramiento antes y después de trabajar. Una buena preparación física fortalece y equilibra la musculatura, reduciendo el riesgo de lesiones. Por lo que si trabajas en las posturas que se detallan a continuación es beneficioso practicar los siguientes ejercicios de estiramiento:

Sentado o Inclinado hacia delante

Coloca las manos en la parte de atrás de la cadera con los codos apuntando hacia atrás.  Ligeramente inclina tu espalda hacia atrás, haciendo un hueco cada vez mayor entre tu espalda y la cintura.  Repite cada hora, 10 veces este ejercicio, o cuando te sea posible.  Coloca una pierna sobre una caja u objeto pequeño.  Coloca tus manos en las rodillas y trata de pararte haciendo un hueco cada vez mayor en la parte inferior de la espalda, hasta que sientas el punto de estiramiento en la parte de atrás de la pierna.  Mantén esta posición hasta que el punto de estiramiento relaje el músculo.

81

Girado o parado

Siéntate e inclina tu cuerpo hacia adelante, apoyando tu cuerpo sobre tus piernas y con tus manos, hasta que sientas el punto de estiramiento en la parte inferior de los músculos de la espalda.  Mantén el punto de estiramiento hasta que el músculo se relaje.  Extiende los dos brazos en frente de tu cuerpo, con los brazos derechos, pero mantén relajados los codos.  Entrelaza los dedos de las manos juntándolas palmas pero no tocándose una a otra.  Ligeramente empuja los brazos hacia adelante y separa los omóplatos hacia fuera para lograr el punto de estiramiento.

82

Torsión del cuello

 Coloca un brazo por detrás de la espalda y encima del hombro y trata de tocar la nuca.  Inclina la cabeza hacia adelante y ligeramente hacia el otro lado hasta que sientas el punto de estiramiento.  Si no sientes el punto de estiramiento, coloca el brazo derecho atrás de tu cabeza y ligeramente empuja la cabeza hacia abajo hasta que sientas el punto de estiramiento.  Extiende los brazos atrás de tu cuerpo, derechos, pero mantén relajados los codos.  Entrelaza los dedos de las manos juntando las palmas pero no tocando una a otra.  Ligeramente empuja los bravos atrás y mantén la posición hasta que el punto de estiramiento relaje el músculo.

Extensión/Flexión y Movimiento lateral de la muñeca

 Coloca las palmas de las manos juntas, con los dedos hacia arriba y enfrente de tu pecho.  Ligeramente presiona las palmas de las manos una contra otra hasta que sientas el punto de estiramiento; mantén esta posición hasta que se relaje el músculo.  Coloca la parte de atrás de las manos (o los nudillos) juntas, con los dedos hacia abajo y enfrente de tu pecho.  Ligeramente presiona las manos una contra otra hasta que logres el punto de estiramiento; mantén esta posición hasta que se relaje el músculo

83

Girando el antebrazo apretando o estrechando

 Junta las palmas de las manos, una contra otra como se muestra en la figura.  Relaja una mano y utiliza la otra mano para estirar la muñeca de lado a lado  Mantén esta posición hasta lograr el punto de estiramiento, hasta que sientas que la tensión desaparece.  Junta las palmas de los dedos de las manos.  Ligeramente presiona estirando los dedos y la palma de la mano hacia atrás; hasta que sientas el punto de estiramiento.  Mantén esta posición hasta que el punto de estiramiento relaje el músculo.

Girando el antebrazo y estrechando

 Cuelga el brazo de lado de tu cuerpo.  Mantén la mano horizontal y flexiona la muñeca hacia atrás como un mesero que pide propina.  Si no sientes el punto de estiramiento, ligeramente gira tu antebrazo hacia fuera, de modo que tu mano apunte hacia fuera de tu cuerpo. Encuentra el punto de estiramiento y mantén esta posición hasta que se relaje el músculo.  Mantén el codo doblado y alejado del cuerpo.  Coloca la mano en frente del pecho con los dedos apuntando hacia arriba.  Empuja hacia atrás los dedos de la mano izquierda con la palma de lo mano derecha.

84

Levantando hacia un lado; Levantando enfrente del cuerpo

 Coloca un brazo atrás de la cintura.  Dobla la cabeza hacia delante metiendo la barbilla hacia el pecho hasta que sientas el punto de estiramiento.  Si no sientes el punto de estiramiento, pon tu otro brazo atrás de tu cabeza y empuja la cabeza ligeramente hacia abajo hasta que sientas el punto de estiramiento.  Extiende un brazo hacia fuera, de lado y atrás del cuerpo con el codo derecho pero relajado.  Coloca la palma de la mano contra la pared o una superficie plana, al nivel entre la cintura y el pecho.  Ligeramente voltea el cuerpo lejos de la pared hasta que alcances el punto de estiramiento.

Encogiendo los hombros Girando el brazo

 Encoge los hombros hacia arriba y hacia las orejas.  Afloja los brazos y déjalos caer hacia los lados.  Mantén esta postura de 5 a 10 segundos, después relaja los hombros.  Repite este ejercicio de 5 a 10 veces.  Abre los brazos hacia un lado de tu cuerpo, inclina los codos hacia ambos lados y permite que los antebrazos y manos giren hacia afuera.  Mantén el punto de estiramiento hasta que se relaje el músculo.

85

En cuclillas Arrodillado sin protección

 Coloca una pierna sobre una caja u objeto pequeño.  Coloca tus manos en las rodillas y trata de pararte haciendo un hueco cada vez mayor en la parte inferior de la espalda, hasta que sientas el punto de estiramiento en la parte de atrás de la pierna.  Mantén esta posición hasta que el punto de estiramiento relaje el músculo.  Párate en una buena postura.  Agarra la parte de enfrente de un tobillo, con la mano del mismo lado del cuerpo.  Ligeramente empuja la planta del pie hacia el glúteo hasta que sientas el punto de estiramiento en la parte de enfrente del muslo.  Mantén esta posición hasta que el punto de estiramiento relaje el músculo.

86

ANEXO K. FOTOS Recepción del material en el área de trabajo

87

Encofrado

88

89

90

Armado de losa

91

92

Corte de placas

93

Armado de moldaje

94

95

96

Descimbre

97

98

99

100