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i edicina Archivos Bolivianos de %istoria de la M

Vol, 11 N° 1 - 2 Enero - Diciembre, 2005

HOSPITALES DE LA COMIBOL Dr Flavio Vásquez Luna * Dr. Marco Antonio Vásquez **

La Corporación Minera de Bolivia, entidad estatal desde el año 1952 hasta 1986 y parcialmente en su funcionamiento hasta el presente, albergo en su seno, no solamente al trabajador minero sino también a diferentes profesionales, entre ellos los trabajadores de la salud que desempeñaron su labor al cuidado de la salud minera en diferentes centros de sanidad, con características propias, resultado de la falta de independencia de los niveles técnicos superiores y de la idiosincrasia del minero protegido por su entidad gremial. A fines de 1953 se aprobó el Código de Seguridad Social, probablemente el derecho de los trabajadores a la protección organizada por el Estado y señalando como objetivo fundamental la defensa de la salud de los trabajadores.

delegación suscritos con la Caja Nacional de Seguridad Social (1957-1963-1968), subrogando así, en los campos mencionados, las obligaciones y responsabilidades de la entidad aseguradora , régimen que subsiste hasta el presente. El código de seguridad concede a los trabajadores y sus familias el derecho a la protección sanitaria y económica en casos en que se vean afectados por riesgos como los indicados anteriormente. La protección sanitaria se traduce en la concesión de prestaciones de orden médico, o sea en la "necesaria y hospitalaria y al suministro de medicamentos que requiere el estado del enfermo".

Una vez instituido el sistema de seguridad Social, COMIBOL se hizo cargo de la ejecución y aplicación de los seguros sociales de enfermedad, maternidad y de riesgos profesionales, en razón a los convenios de

Al contrario de lo que hicieron otras entidades, COMIBOL no organizo un sistema de sanidad independiente y separado de su administración general, no creó una Caja Autónoma de Seguro Social de COMIBOL, no obstante su mayor importancia con respecto a otros sectores, en cuanto a población protegida, amplitud de su estructura sanitaria, recursos económicos, humanos y otros.

* Miembro Titular de la Acadenzica Boliviana de Historia de la Medicina. Cirujano Oncólogo

Después de la Caja Nacional de Seguridad Social, COMIBOL ocupo el segundo lugar en lo que se refiere a la aplicación del Seguro de

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enfermedad y maternidad, por encima de otras organizaciones igualmente delegadas, corno la Caja de la Corporación Boliviana de Fomento, Caja del Servicio Nacional de Caminos, Caja Ferroviaria, Caja de Chóferes, y la Caja Petrolera. La COMIBOL tuvo un 7.91 % de población protegida con alrededor de 24 mil asegurados y cerca de 100 mil beneficiarios.

médicos asistenciales dentro del Sistema de Salud de COMIBOL, teniendo en cuenta la descentralización administrativa para simplificar tramites burocráticos y consolidación presupuestaria y programática, no se llevó a cabo en su totalidad por una serie de interferencias. Las unidades tipo fueron:

En 1976 se atendieron alrededor de un millón de consultas médicas y merced a su mayor capacidad instalada, se pudo atender inclusive a sectores de población ajenas, asentadas en las proximidades de las Empresa Mineras y que no pudieron recibir servicios del sector publico ni de la CNSS. Dada su complejidad y la amplitud de los servicios médicos diseminados en 12 empresas mineras, 2 plantas industriales y la Oficina Central de La Paz, la organización de sus servicios médicos no logro perfeccionar una estructura de mediana capacidad y eficacia técnica administrativa . La Dirección Superior se reducía a un simple departamento , de nivel semejante a los otros que dependian de la Gerencia de Relaciónes Industriales.

La idea de conciliar la mayor eficacia con la mayor economía que se propugna como principio esencial en entidades de seguridad social, no se tuvo en cuenta en ningún momento. De esa manera en 1976 se gastó en servicios médicos la suma de Bs. 104.171.863 y en servicios farmacéuticos la suma de Bs. 32.111.186 o sea un total de Bs. 186.283.049, equivalente de $us. 123.408.944. UNIDADES OPERATIVAS La necesidad de regionalizar los servicios

1. Hospital de Concentración Nacional .Así se denomino al centro medico asistencial de mayor complejidad, tanto por la calidad de recursos humanos, como por su equipamiento e instalaciones. Contó con actividades de Enseñanza (Escuela de Enfermeras), en Pregrado y postgrado en la formación medica general y de especialidades. 2. Hospital Básico .- Centro de mediana capacidad instalada para atender en consulta externa, domiciliaria y en hospitalización. Funcionó con las cuatro especialidades básicas: Medicina General, Cirugía General, Pediatría y Ginecología Obstetricia, además con Otorrinolaringólogo, Oftalmólogo, Neumólogo, y Cardiólogo. 3. Centro de salud .- De acuerdo a su accesibilidad contó con un determinado número de camas fundamentalmente destinadas a la atención de casos de urgencia e internaciones de corta estancia, con 4 especialidades básicas. 4. Puesto medico .- A cargo de un médico general o familiar para la atención en Consulta Externa o domiciliaria y cumplir actividades de fomento, protección y recuperación de la salud.

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5. Puesto Sanitario .- Unidad Básica del Pulacayo: sistema a cargo de enfermeras o enfermeros Rio Yura: auxiliares (Sanitarios) que otorgaron Ferrocorp: prestaciones de salud limitadas y fundamentalmente orientada hacia actividades TOTAL iniciales de fomento y promoción de la salud.

1.426. 1.230. 1.210. 125.693.

POBLACION PROTEGIDA Entre todas las Cajas Básicas y Entidades Delegadas, COMIBOL fue la más importante La información proporcionada en el por su mayor cobertura conforme lo Departamento de Seguros Sociales, indica demuestran las siguientes cifras: que el año 1976 la población protegida por los servicios médicos de la COMIBOL Población total protegida: ascendió a 119.750 personas distribuidas de V260.885. las siguiente manera: Hijos y hermanos: Asegurados Varones: Asegurados mujeres: Esposas y convivientes: Padres asegurados: Total:

71.789. 23.123. 1.647. 20.106. 3.085. 119.750.

De acuerdo al anuario Bio-Estadístico de COMIBOL 1974-1975 en] os diferentes cntros mineros es la siguiente :

Caja Nacional de Seguridad Social

935.959.

Caja de Seguro Social de Choferes

01.161.

Caja Ferroviaria de Seguro Social

50.871 .

Caja Petrolera de Seguridad Social

44.496.

Seguro Social Bancario

13.370.

Seguros Delegados: Central La Paz Caj,avi: Huanuni : Colquiri: Quechisla: San José: Unificada: Santa Fe: Viloco: Caracoles: Corocoro: Matilde: Bolivar:

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2.376.

23.320. 9.910. 12.959. 26.469. 12.074. 11.179. 5.1710. 3.220. 4.538. 4.551. 3.513. 1.962.

COMIBOL

120.532

Seguro Social Serv. Nac. Caminos

15.310.

Seguro Social Corp. Bol. de Fomento

12.890.

Seguro Social Universitario ( La Paz)

6.296.

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CENTROS DE ATENCION MEDICA DE LAS DIFERENTES EMPRESAS MINERAS

2.4. Ingenio Machacamarca 3. EMPRESA METALURGICA ORURO 3.1. Puesto Medico

Zona Norte: 1. OFICINA CENTRAL LA PAZ 1.1. Policonsultorio

4. PLANTA DE VOLATILATIZACION MACHACAMARCA 4.1. Puesto Medico

1.21. Clínica COMIBOL 2. EMPRESA MINERA MATILDE 2.1. Hospital 2.2. Puesto Sanitario-Bocamina

5. EMPRESA MINERA HUANUNI 5.1. Hospital Santa Elena 5.2. Comunidad Siervas de Maria Policonsultorio 5.3. Villa Copacabana

3. EMPRESA MINERA COROCORO 3.1. Hospital 4. EMPRESA MINERA CARACOLES 4.1. Sección argentina Centro médico 4.2. Sección Pacuni Centro médico 4.3. Sección Pongo B2 Hospital 5. EMPRESA MINERA VILOCO 5.1. Hospital Zona Central:

Policonsultorio 5.4. Puestos sanitarios Interior mina

6.

EMPRESA MINERA COLQUIRI 6.1. Hospital Santa Clara 6.2. Incalacaya Policonsultorio

6.3. Puestos Sanitarios Huayrapata Calacalita

Triunfo Rea Rea Interior mina

1. ADMINISTRACION CENTRAL ORURO 7. EMPRESA MINERA BOLIVAR I.1. Socavón 7.1. Hospital Santa Rita Policonsultorio 8. EMPRESA MINERA SANTA FE 2. EMPRESA MINERA SAN JOSE 8.1. Hospital 2.1. Hospital San José 8.2. Morococala: 2.2. Puestos médicos: Itos

Bocamina Almacenes 2.3. Puestos Sanitarios Interior Mina

Hospital 8.3. Japo

Hospital Santa Teresita 9. EMPRESA MINERA CATAVI 9.1. Hospital Santa Albina

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Krehivos bolivianos de Distoria de la Medicina 9.2. Hospital El Minero 9.3. Hospital Pediátrico 9.4. Siglo XX: Policonsultorio 5. 9.5. Puestos médicos: Miraflores Cancañiri 6. 9.6. Puestos sanitarios interior de la mina: Animas Lagunas Beza Siglo XX 650 10. EMPRESA MINERA COLQUECHACA 10.1. Hospital Zona Sud: 1.

EMPRESA MINERA UNIFICADA 1.1. Hospital Sanatorio Unificada 1.2. Puestos médicos: Pailaviri

Caracoles 1.3. Puesto sanatorio Interior mina 2.

EMPRESA MINERA SAN JOSE 2.1. Policonsultorio 2.2. Puesto medico: Santa Lucia

3.

EMPRESA MINERA COLAVI 3.1. Hospital

4.

PLANTA HIDROELECTRICA RIO YURA 4.1. Sección Kilpani: Hospital 4.2. Puesto sanatorio: Landara

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4.3. Sección Punutuma Hospital PLANTA INDUSTRIAL PULACAYU 5.1. Hospital San Juan de Dios EMPRESA MINERA QUECHISLA 6. 1. Grupo Central 6.1.1. Sección Quechisla Hospital 6.1.2. Sección Telamayo Hospital central 6 . 2 . Grup o Choca y a 6.2.1. Sección Animas Hospital Sección 7 Su y os 2 . . 6. 2 Hospital 6 . 2 . 3 . S ecc ió n S anta A na Hospital 6.3. Grupo Chorolque 6.3.1. Sección Santa Barbara Hospital 6.32. Sección Sala Sala Hospital

6.3.3. Sección Sagrario Puesto medico 6.3.4. Sección Fierro l Puesto Sanitario 6.4. Grupo Tasna 6.4.1. Sección Buen Retiro Hospital 6.4.2. Sección Rosario Hospital

6.5. Grupo Sud 6.5.1. Sección Tatasi Hospital 6.5.2. Sección San Vicente Hospital 6.5.3. Sección Ventillas Hospital

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ESTABLECIMIENTOS DE CONSULTA programados para el conocimiento y EXTERNA Y HOSPITALIZACION tratamiento oportuno de su enfermedad. Año 1986: Hospitales 34 Policonsultorios 5 Puestos médicos 15 Puestos sanitarios 46 Consultorios dentales 46 Número de camas 1381 % de ocupación 30 Estancia médica 9 Camas por 1.000 15

RECURSOS HUMANOS Año 1986: Médicos 182 Dentistas 36 Bioquímico-Farmacéuticos 13 Enfermeras graduadas 132 Auxiliar Enfermería 211 Personal Administrativo 79 Personal de Servicio 319 ATENCION MEDICA Programa de medicina preventiva.- Los anuarios bioestadísticos de la COMIBOL muestran el número de vacunas suministradas a la población infantil. Estas cantidades globales muestran el grado de cobertura, es decir el porcentaje de la población protegida con las vacunas, muy inferiores al 100%.

Evidentemente, cada trabajador al ingresar al trabajo en la institución es sometido a un examen médico , sin embargo en el curso de la actividad laboral no recibió controles médicos

No existe información acerca de otros Programas de Prevención de Enfermedades, por ejemplo la lucha antituberculosa. Por lo tanto, la medicina preventiva era muy incipiente, ineficaz, con falta de programas adecuadamente estructurados para modificar la situación de la salud. Programas de atenciones medicas.- las atenciones medicas en las diferentes empresas de la COMIBOL estuvieron cubiertas en el 100%, puesto que la accesibilidad de la población a los servicios médicos no tuvo dificultades, por encontrarse en la misma localidad o cerca al lugar de trabajo. Las estadísticas de los años 1973-4-5 y 6 de la COMIBOL muestran que el índice de Consultas Externas realizadas por persona y año fue, de 7.02; siendo la relación con los Seguros Sociales Mexicanos de 1.58, lo que nos muestra la gran demanda existente en las poblaciones mineras, con una morbilidad marcada. Del total de la población protegida de 120.763, existieron: 847.894 consultas externas, que corresponde a la cifra anterior de 7.02, numero de hospitalizaciones: 29.615, correspondiendo a una hospitalización por 28.6 consultas. Prestaciones farmacéuticas .- En el año 1973 se prescribieron 1.59 productos de consulta, el año 1975, 3.11 productos farmacéuticos, y comparando este índice con lo del Instituto de Seguridad Social Mexicano es de 0.80 recetas por consulta.

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F1rehivos Bolivianos de 1 istoria de la Medicina Atención hospitalaria .- La capacidad instalada de camas fue de 1.473. Esto representa una dotación de 11.7 camas por mil habitantes, siendo la tasa prudencial de 4.5 camas por mil. El índice de ocupación de camas en el año 1975 fue apenas de 58%. En cuanto al intervalo de sustitución fue que cada cama hospitalaria albergo a 19 pacientes por año. Programas de rehabilitación de la salud.las estadísticas de la institución no muestran acciones realizadas en este aspecto.

poseer un derecho que debía ser inalienable.

5.

La COMIBOL careció de un programa estructurado de la Medicina Familiar.

6.

No existió programas de actualización de conocimientos para los profesionales de Salud.

7.

Existió mala administración del recurso cama con prolongada estancia hospitalaria y por otro lado, centros hospitalarios con porcentaje elevado de camas desocupadas. No hubo la capacidad administrativa para adecuar las camas instaladas a las necesidades reales de la población cubierta.

8.

En muchos centros de atención médica no se utilizó la Historia Clínica como documento que acredite la atención médica con la constancia de los datos del paciente más elementales.

9.

Las prescripciones médicas no se rigieror al Cuadro Básico de Medicamentos de la Seguridad Social.

Comentario.1. Los servicios médicos de la COMIBOL funcionaron como una entidad delegada por la Caja Nacional de Seguridad Social. 2. Las acciones de Promoción y Protección de la Salud fueron limitadas e insuficientes.

3.

Particularmente no se dio énfasis a la lucha antituberculosa,.aplicando medidas epidemiológicas adecuadas. vacunación en los recién nacidos, control del tratamiento de los enfermos y vigilancia con las personas sanas.

4. No hubo un control administrativo de la gran demanda de atención médica con la utilización de productos farmacéuticos, unas veces justificadas y otras injustificadas, con la idea generalizada de

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10. La COMIBOL no organizó un aparato técnico administrativo independiente y separado de la administración central. No creo una caja autónoma propia de la entidad, no obstante su mayor importancia respecto a otros sectores.