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Nivel Procedimiento HOSPITAL REGIONAL RIO BLANCO

Código: Fecha de emisión: Vigencia: Fecha de próxima revisión: Página

Nombre PROCEDIMIENTO …HOJA DE ENFERMERIA

ÍNDICE Página

NOMBRE

1

CONCEPTO O DEFINICIÓN

2

OBJETIVO

2

APLICACIÓN Y ALCANCE

2

RESPONSABILIDADES (Líneas de mando))

2

DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO flujograma de interrelación)

(con

3

REGISTROS Y FORMATOS

5

CONCEPTO O DEFINICIÓN: Elaboró

Revisó Nombre, puesto y firma:

Aprobó

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Nombre PROCEDIMIENTO …HOJA DE ENFERMERIA Documento legal que comprende la identificación del paciente, datos clínicos, esquema terapéutico, observaciones y aplicación del proceso de enfermería que permite establecer el plan de cuidados individualizado, acorde a las necesidades de cada paciente.

OBJETIVO: Facilitar al personal de enfermería el registro sistematizado oportuno e integrado de los datos clínicos, esquema terapéutico y acciones realizadas al paciente que reflejen su estado y evolución.

APLICACIÓN Y ALCANCE: Todos los servicios de hospitalización Urgencias

RESPONSABILIDADES (LINEAS DE MANDO): Supervisora de enfermería Jefe de servicio Enfermeras Pasantes de enfermería

Elaboró

Revisó Nombre, puesto y firma:

Aprobó

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Nombre PROCEDIMIENTO …HOJA DE ENFERMERIA

DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO: (incluye flujograma de interrelación) Área que interviene o responsable

Activida d No.

Descripción Equipo y material:   

Hoja de enfermería Kardex Tinta de diferentes colore (azul, rojo y verde)

Indicaciones y contraindicaciones: Todo paciente hospitalización.

internado

en

urgencias

u

Descripción de la técnica:  





Elaboró

La parte superior se encuentran los datos identificación del usuario, actualizando por turno el diagnostico y se llena con tinta azul. La grafica de signos vitales, temperatura rojo), frecuencia cardiaca (azul), frecuencia respiratoria (verde) y TA (color correspondiente al turno) uniendo la grafica con una regla En la parte superior derecha se anotan los estudios de laboratorio y de RX tomados durante el turno, con el color de tinta correspondiente al mismo. En el espacio para anotar los cuidados especiales, se anotará la cantidad correspondiente con número, con la tinta del turno y en la hora tomada. En el caso de nebulizaciones, aspiración de secreciones, cambios posturales, se palomearan en la hora correspondiente.

Revisó Nombre, puesto y firma:

Aprobó

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Nombre PROCEDIMIENTO …HOJA DE ENFERMERIA 





  

En el rublo de procedimientos que se encuentra en la parte media derecha, se anotará si se inicia, continua o retira, con una raya del color del turno correspondiente. En la parte inferior de la hoja se encuentra el espacio para anotar los ingresos y los egresos del paciente. En el rublo de dieta la cantidad ingerida por el paciente. Soluciones, se anotara la cantidad que se recibe y horas. Plasma, sangre y otros. Medicamentos, se anotará la cantidad en que fueron diluidos. En el espacio del total se anotará el total de ingresos en el turno. Egresos, uresis en caso de que el paciente tenga instalado sonda vesical se anotará la cantidad y cuando este indicado aun cuando no tenga sonda. Las evacuaciones se anotará cantidad y característica. En caso de que no tenga control de líquidos se anotará únicamente con palomitas. Vómito, drenajes, sangrados, etc. Se anotará por cantidad y característica por turno El balance se anotará por turno y lo cerrará el turno nocturno. Proceso de enfermería contiene 3 espacios para los diferentes turnos conteniendo la valoración.

Complicaciones: Ninguna

Elaboró

Revisó Nombre, puesto y firma:

Aprobó

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Nombre PROCEDIMIENTO …HOJA DE ENFERMERIA Área que interviene o responsable

Activida d No.

Descripción Medidas de control y seguridad:

1.

Realizar la hoja de enfermería por turno con legible, anotando el tratamiento y cuidados específicos del paciente así como la evolución de este durante su turno, registrando la hora de ingreso, egreso o cuando presente algún evento adverso y cuando se proporcione el tratamiento indicado

REGISTROS Y FORMATOS DEL PROCEDIMIENTO CÓDIGO

TÍTULO DEL DOCUMENTO

FECHA DE EMISION

REVISIÓN VIGENTE

Hoja de enfermería Kardex Indicaciones médicas

Elaboró

Revisó Nombre, puesto y firma:

Aprobó

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Nombre PROCEDIMIENTO …HOJA DE ENFERMERIA

Elaboró

Revisó Nombre, puesto y firma:

Aprobó