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• Dennisse Pinto

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Datos de Filiación Nombre: Nino Navarrete Edad: 20 años. Sexo: femenino Estado Civil: soltera Instrucción: superior incompleta Profesión: ninguna Ocupación: estudiante Lugar de Nacimiento: Loja Lugar de Residencia: Ambato Residencias Ocasionales: ninguna Religión: Católica Raza: Mestiza Motivo de consulta: Dolor Abdominal Enfermedad Actual Paciente masculino refiere que hace aproximadamente 48 horas presenta dolor abdominal, el cual se intensifica hace 4 horas teniendo una gran intensidad, teniendo como causa aparente la ingesta de comida grasa, localizado en fosa iliaca derecha sin irradiación dolor tipo cólico continuo, mismo que se acompaña de anorexia, náusea, y alza térmica no cuantificada, no se relaciona con alimento, con vomito ni con deposición, refiere dolor al caminar, el paciente se automedica con una buscapina con lo que cede aparentemente el dolor pero regresa con mayor intensidad y al no ceder el cuadro acude a esta casa de salud. Antecedentes Patológicos Personales •

Ninguno

No Patológicos

Refiere alimentarse 3 veces al día, comida rica en carbohidratos, micción 4 veces durante el día, deposición 2 veces día. No ingiere Alcohol, no fuma y no usa drogas. Antecedentes Gineco-Obstétricos •

Menarquía: 13 años

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Ciclos menstruales: irregulares

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Duración: 4 -5 días

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Cantidad: moderada

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Color: rojo oscuro con presencia de coágulos.

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Vida sexual activa: no

Antecedentes Patológicos Familiares No Refiere Antecedentes socio económicos Paciente vive en casa propia, junto a sus hermanos; la vivienda es de hormigón armado.. Cuenta con 3 dormitorios, cocina, baño, sala, comedor y todos los servicios básicos. Hay presencia de animales domésticos (un perro) en el interior de la casa. Revisión Actual de Sistemas •

SISTEMA CARDIORRESPIRATORIO.- Aparentemente normal

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SISTEMA DIGESTIVO.- lo referido en enfermedad actual

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SISTEMA ENDOCRINO y METABÓLICO.- Aparentemente normal

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SISTEMA NEUROLÓGICO.- Aparentemente normal.

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SISTEMA LOCOMOTOR.- Aparentemente normal

El Resto de Aparatos y Sistemas aparentemente normales. Signos Vitales -

PA 94/60 FC 88

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FR 24 Temperatura 39,6 Peso 60kg Talla 1,58

Examen Físico Paciente álgico, intranquilo, conjuntivas rosadas. Corazón rítmico. Pulmones ventilados, Abdomen doloroso a la palpación a nivel de Fosa iliaca Derecha, extremidades de tono y fuerza conservada. Cabeza CRANEO: Forma Normocefálico, de tamaño y volumen normal. No se palpan prominencias, depresiones o puntos dolorosos. CARA: Piel hidrótica, color concuerda con el resto del cuerpo, cejas pobladas, movimientos palpebrales normales