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El Trastorno Específico Del Lenguaje (TEL) Clasificaciones y caracterización Lyda Mejía de Eslava

DENOMINACIONES

Audiomudez

Disfasia Congénita

Afasia Congénita

Afasia Evolutiva

Retrasos del Lenguaje

Trastornos Específicos del Lenguaje

T.E.L. DEFINICIÓN  Desorden del desarrollo caracterizado por

déficits en la producción y/o comprensión del lenguaje que no se explican por pobre estimulación lingüística, pérdida auditiva, retardo mental, déficit motor, enfermedad neurológica o psiquiátrica.

T.E.L. DEFINICIÓN Aguado, G “… es una limitación significativa en la capacidad del lenguaje que sufren algunos niños, a pesar de que los factores que suelen acompañar a esta limitación (pérdida auditiva, daño cerebral, baja inteligencia, déficit motores) no sean evidentes en estos niños. Ni es debida esta limitación a otros factores socioambientales ( pobreza del input, condiciones de vida extremas, privación afectiva)…se refiere a una zona, dentro de las patologías del lenguaje, de difícil ubicación, o al menos con límites imprecisos, …”

CRITERIOS MÍNIMOS  Nivel auditivo por debajo de 25 db  Estado emocional y conductual normal

 Nivel intelectual: CI ejecutivo superior a 85  Sin signos claros de alteración neurológica  Destrezas motrices del habla normales  Nivel lector normal en caso de haber iniciado

escolaridad. Stark, R. & Tallal, P. 1981

CRITERIOS MÍNIMOS  Edad lingüística al menos 12 meses más baja

que la edad cronológica o que la edad mental no verbal.  Edad lingüística receptiva al menos 6 meses más baja que la edad cronológica o mental no verbal.  Edad lingüística expresiva al menos 12 meses más baja que la edad cronológica o la mental no verbal. Stark, R. & Tallal, P. 1981

CRITERIOS MÍNIMOS. Leonard Criterio Capacidad lingüística

Puntuación en test de lenguaje de por lo menos 1,25 DE; riesgo devaluación social.

CI no verbal

CI manipulativo de 85 o más.

Audición

Supera en screening los niveles convencionales.

Otitis media serosa

Sin episodios recientes.

Disfunción neurológica

Sin evidencia de ataques, PC, Lesiones Cerebrales, sin medicación para epilepsia

Estructura oral

Ausencia de anomalías estructurales

Motricidad

Supera el screening con ítems evolutivamente apropiados.

Interacciones físicas y sociales

Ausencia de síntomas de interacción social recíproca alterada y de restricción de actividades.

CLASIFICACIÓN TEL Rapin y Allen 1983-87  Agnosia auditiva verbal  Dispraxia verbal

 Déficit de programación fonológica  Déficit fonológico sintáctico  Déficit lexico semántico  Sindrome o déficit semántico pragmático

Criterio: observaciones subjetivas

Clasificación Rapin y Allen T.E.L

T. expresivo

T. Programación fonológica

Dispraxia verbal

T. Receptivo Expresivo

T. Fonológico sintáctico

Agnosia auditiva

T. Procesamiento central y formulación

T. Semántico pragmático

T. Léxico Sintáctico

TEL Expresivo Programación Fonológica

Dispraxia Verbal

 Compromiso mayor de la

 Grave afectación de fluidez

articulación sobre fluidez  Expresión casi ininteligible.  Mejora articulatoria a la repetición de palabras cortas o sílabas.  Comprensión normal o casi normal.

y articulación.  Puede llegar a no existir habla  No hay mejora con la repetición, y los enunciados son muy cortos  Comprensión normal o casi normal

TEL Receptivo - Expresivo Fonológico sintáctico  Fluidez alterada

 Déficit mixto: comprensión

mejor que expresión. Compromiso de leve a moderado.  Articulación alterada  Sintaxis alterada.

 Comprensión no verbal

Agnosia auditiva verbal  Fluidez alterada  Déficit mixto: Sordera

verbal, comprensión falla severa y Expresión limitada a palabras o ausente.  Articulación severamente afectada.  Sintaxis ausente casi siempre  Comprensión no verbal

TEL Procesamiento Central y Formulación Semántico pragmático  Habla Fluente: logorreica, enunciados aprendidos.

Léxico Semántico  Habla fluente, pero a veces pseudotartamudeo por fallas de evocación. Jerga fluente.  Articulación normal o casi normal.  Articulación: normal o casi normal.  Sintaxis: uso de muletillas, fallas en lo secuencial, los enunciados  Sintaxis: enunciados correctos en complejos se dificultan, perífrasis y lo morfogramatical pero a menudo reformulaciones, mal uso de uso reproductivo de enunciados marcadores morfogramaticales. aprendidos.  Denominación afectada.  Denominación: normal

TEL Procesamiento Central y Formulación Semántico pragmático

Léxico Semántico

 Comprensión comprometida por

 Comprensión: de palabras

literalidad, o por limitarse a normal, comprensión de algunos apartes del enunciado del enunciados deficiente. interlocutor  Compromiso en la interacción:  Aceptable adaptación a la pobres ajustes al contexto y/o interacción. interlocutor, inestable coherencia temática, ecolalia o perseverancias.

CLASIFICACIÓN TEL Conti-Ramsden y cols. 97- 98

Encuentran también 6 subgrupos similares a los primeros descritos por Rapin y Allen. El único que no aparece es el de agnosia auditiva verbal

Estudios empíricos, en grupo amplio, batería de test de lenguaje.

CLASIFICACIÓN TEL Van Daal y cols. 2004  Déficit léxico semántico  Déficit de producción de habla  Déficit secuencial sintáctico  Déficit de percepción auditiva. Estudios empíricos con batería lingüística amplia

Clasificación Korkman y HäkkinenRihu. (1994) Subtipo

Descripción

Global

Deficiencias generalizadas en comprensión y expresión

Específico Dispráxico

Dificultades fonológicas en la producción de habla y en la articulación, sin compromiso de comprensión.

Específico Comprensión

Dificultades comprensión de órdenes y/o conceptos verbales complejos y dificultades más leves en el dominio auditivo perceptivo

Específico Disnómico

Dificultades específicas en la recuperación de las palabras

Cuestionamientos a TEL  Se ha cuestionado la validez

como categoría diagnóstica, la existencia de subcategorías, la especificidad de los trastorno, así como la inclusión del trastorno semántico pragmático y/o los trastornos pragmáticos del lenguaje y de la agnosia auditiva verbal.  En la última década se cuestiona la “limpieza”en cuanto a otros signos y síntomas neurológicos.

Cuestionamientos al TEL como categoría clínica  Leonard, LB. (1.991). Johnston, JR. ( 1991). Goorhuis-

Brouwe, S., Wijnberg-Williams BJ. (1.996). McArthur, GM., Hogben, JH., Edwards, VT, Heath, SM., Mengler, ED. (2000). Spiel, G., Brunner, E., Allmayer,B., Pletz, A. (2001), Van der Lely (1993, 1998, 2005)

Cuestionamientos a la especificidad Procesamiento temporal de información auditiva. (Tallal, P. a partir de los años 80) Algunas personas no procesan información auditiva de corta duración, que exige rapidez. No es desorden lingüístico específico, aunque se afecta el lenguaje

Cuestionamientos al trastorno semántico pragmático.  Rapin y Allen proponen en 1983, dentro de los

trastornos del desarrollo del lenguaje, la subcategoría “sindrome semántico pragmático”.  Bishop y Rosembloom en 1987 lo llaman desorden semántico pragmático y expresan que hay dificultades en uso, contenido y además compromiso en comportamiento social.

Cuestionamientos al trastorno semántico pragmático.  Se discute si es un TEL o la característica

lingüística de quienes en el espectro de autismo se considerarían leves. Coincidiría con el S. de Asperger.  Se prefiere denominarlos T. Pragmático del lenguaje.  Botting, Conti- Ramsden y Crutchley encuentran que habría dos subcategorías: el pragmático puro y el pragmático plus.

Cuestionamiento a TEL semántico pragmático  Sus dificultades más que explicarse por aspectos

lingüísticos se explican por dificultad para apreciar las necesidades comunicativas y/o las intenciones del interlocutor.  Algunos afirman que de todas maneras es dependiente de lo semántico pues mejora con claves contextuales.

Cuestionamiento Agnosia Auditiva Verbal  Algunos son Síndrome de Landau Kleffner.  Algunos son agnósicos auditivos generales  Su sustrato neurológico es de áreas secundarias y no

terciarias.  ¿Hay cuadros intermedios entre Agnosia auditiva verbal y TEL léxico sintáctico?  Sería en comprensión (recepción) lo correspondiente al TEL por apraxia verbal.

Cuestionamientos sobre la no existencia de otros signos y síntomas neurológicos.  Se plantea la existencia de actividad

patológica en forma de puntas y ondas en ambas regiones frontales y temporal media izquierda en estudio realizado con magnetoencefalografía en niños con TEL Muñoz- Yunta, y cols. 2005.

Trastorno del lenguaje S. Landau Kleffner  Agnosia Auditiva Verbal que a veces e acompaña de

agnosia para otros sonidos  Compromiso inicial de la comprensión y posterior de expresión.  Mayor compromiso cuando es más temprano el inicio  Compromiso en lectura y escritura con desorganización en quienes ya lo adquirieron y problemas para aprenderlo en aquellos de incio temprano.

Síndrome de Landau Kleffner:  Eslava J. Mejía L. 1.993.Sindrome de Landau Kleffner. Editorial

Acta Neurológica Colombiana. Editorial.

 Mejía de E. L. 1.994 Relaciones Lenguaje Epilepsia. Boletín

diapasón. # 1. Facultad de Fonoaudiología de la E.C.R.

 Eslava.J., Mejía,L. 1.997 Landau-Kleffner Syndrome: much

more than Aphasia and epilepsy. Brain and Language. 57. (215 – 224)

 Eslava-Cobos J., Mejía L 2001 Landau-Kleffner: mucho más

que afasia y epilepsia II; implicaciones teóricas. Revista Latinoamericana de Pensamiento y Lenguaje; 8(2): 245-256

Actividad eléctrica patológica Trastornos del desarrollo del lenguaje  En trastornos específicos del desarrollo

del lenguaje (TEL), ya sea expresivo (TELE) o expresivo- receptivo (TEL E-R) estudiados por MEG, se ha reportado actividad patológica en forma de puntas y ondas en regiones frontales y temporal media izquierda. (Muñoz-Yunta, JA., Palau-Baduell,M., Salvadó-Salvadó, B, et als. (2005)

Actividad eléctrica patológica S. de Landau Kleffner  En trastornos S de Landau Kleffner estudiado

por MEG, se reporta actividad patológica en forma de puntas y punta onda en áreas perisilvianas con predominio en área de Wernicke. (Muñoz-Yunta, JA., Palau-Baduell,M., Salvadó-Salvadó, B, et als. (2005)

TEL Procesamiento Auditivo Tallal Y Cols

Muchos de los cambios acústicos temporales que son indispensables para discriminar lenguaje ocurren en menos de 150 msgs. Los niños con TEL presentan deficiencias en este procesamiento. Lyda Mejía de Eslava. I.C.N.

TEL Procesamiento Auditivo Benasich, Tallal Y Cols 1996

En primeras semanas de vida: niños con historia familiar de TEL procesan los cambios temporales de estímulos auditivos verbales y no verbales mucho más lentamente que los controles sin historia familiar de TEL, y esto predice bien sus fallas en aprendizaje lector. Lyda Mejía de Eslava. I.C.N.

Tel Procesamiento Auditivo Bishop, Mc Arthur. 2005.

Sus datos sugieren que los déficits en procesamiento auditivo en niños con TEL corresponden a un retraso en la maduración auditiva más que a un déficit permanente

Lyda Mejía de Eslava. I.C.N.

Tel Procesamiento auditivo Ziegler y cols. 2005. Estudian la percepción auditiva de niños con TEL comparados con un grupo control pareado por edad y otro grupo control pareado por desarrollo del lenguaje. Lyda Mejía de Eslava. I.C.N.

Tel Procesamiento auditivo Ziegler y cols. 2005. Continuación 1 Percepción auditiva en ambiente silencioso y con ruido de fondo continuo e intermitente. Los TEL en ambiente silencioso presentan sutiles diferencias con sus controles. Lyda Mejía de Eslava. I.C.N.

Tel Procesamiento auditivo Ziegler y cols. 2005. Continuación 2 Los TEL con ruido de fondo continuo e intermitente presentan diferencias significativas con sus controles. Con ruido intermitente demuestran mantener la capacidad de reconocer el lenguaje por las claves obtenidas en los momentos sin ruido de fondo. Lyda Mejía de Eslava. I.C.N.

Tel Procesamiento Auditivo Ziegler y cols. 2005. Continuación 3 Los TEL en discriminación de rasgos fonémicos demuestran mayor dificultad para el rasgo de sonoridad (24%), seguido de punto (12%), y por último el modo (10%)

Lyda Mejía de Eslava. I.C.N.

Tel Procesamiento Auditivo Ziegler y cols. 2005. Continuación 4 Sugiere un impedimento para desarrollar aspecto fonológico con el subsecuente déficit en la discriminación de aspectos morfogramaticales (palabras gramaticales como preposiciones, morfemas de número, etc.) Lyda Mejía de Eslava. I.C.N.

Tel Procesamiento auditivo Ziegler y cols. 2005. Continuación 5 Al comparar con estudios previos en pérdidas auditivas neurosensoriales, los resultados muestran diferencias que implican compromiso central (post coclear) en TEL.

Lyda Mejía de Eslava. I.C.N.

TEL, Control Inhibitorio, y memoria de trabajo. Marton, Kelmenson, Pinkhasova. 2007

TEL comparados con pares de edad y pares de nivel de lenguaje. En memoria de trabajo  Presentan disminución significativa del volumen.  Cuando aumenta el tamaño del estímulo su resultado empeora igual que en los otros grupos.

TEL, Control Inhibitorio, y memoria de trabajo. Marton, Kelmenson, Pinkhasova. 2007

TEL comparados con pares de edad y pares de nivel de lenguaje en control inhibitorio  La presentación de estos errores es significativamente mayor.  Los errores inhibitorios inmediatos son significativamente más frecuentes, pero no sucede así con los diferidos.  Los dos tipos de errores inhibitorios: perseveración y distracción contextual son también significativamente más frecuentes, pero se producen en todos los grupos más errores por distracción contextual.

TEL, Control Inhibitorio, y memoria de trabajo. Marton, Kelmenson, Pinkhasova. 2007

TEL comparados con pares de edad y de nivel de lenguaje relación memoria de trabajo y errores inhibitorios.  Aunque al incrementar el tamaño del estímulo se presentan más errores, no son los de control inhibitorio significativamente mayores para ningún grupo.

TEL, procesamiento visoespcial y función ejecutiva Marton, 2008  Los niños TEL muestran más dificultad en tareas

visoespaciales con alta demanda de función ejecutiva.  Sus dificultades para alternar atención y control inhibitorio se reflejan en perseveraciones y violación de reglas.

Cuestionamiento a la ausencia de factores socioambientales  Algunos trastornos se explicarían por deficiencia o

alteraciones en el input lingüístico que llevaría a una pobre y anómala organización de los sistemas funcionales del lenguaje. El Input del lenguaje en los seis primeros meses juega un determinante papel en organizar mapas cerebrales que generan un efecto de atractor magnético hacia las diferencias fonemáticas de esa lengua. En los primeros seis meses el triángulo vocálico propio de la(s) lengua(s) recibidas se organiza. Kuhl, P. 2000

Genética y TEL  Cerca del 60% de sujetos con TEL tienen antecedentes

familiares del mismo.  Más frecuente en sexo masculino.  Se transmiten con más frecuencia los trastornos expresivos tipo fonológico sintáctico que los receptivo expresivos.  La sola presencia de la influencia genética no explica el TEL en gemelos.

Cerebro y TEL  Ganglios basales  Zonas cerebrales (más en adquiridos que en TEL)  Menor asimetría hemisférica. Se ha ligado a

producción de testosterona.  Hemorragias intraventriculares en prematuros o por causas perinatales.

TEL y asimetría cerebral. Whitehouse & Bishop. 2008 Cuatro grupos.  Adultos jóvenes con TEL. (Grupo TEL)  Adultos con historia de TEL pero en la adultez no cumplen criterios de desorden del lenguaje (Grupo Historia TEL  Adultos en el espectro autismo y desorden del lenguaje como comorbilidad. (Grupo espectro autista)  Adultos sin trastornos del desarrollo. (Grupo desarrollo típico)

TEL y Asimetría cerebral. Whitehouse & Bishop. 2008

Debían decir mentalmente palabras que empezaban con una letra y más tarde les pedían decirlas oralmente. Ultrasonografía Doppler de arteria cerebral media.  Todos los historia del TEL, y la mayoría de Espectro autista y típico muestran gran activación de cerebral media izquierda en comparación con derecha. Indica dominancia hemisférica Izq.  Los TEL muestran mayor activación cerebral media derecha, o activación bilateral igual.

TEL y asimetría cerebral. Whitehouse & Bishop. 2008  No en todos los casos cuando hay pobre desarrollo

del lenguaje la dominancia hemisférica del lenguaje se compromete.  En TEL persistente la no dominancia hemisférica izquierda actúa como un marcador biológico.

DSM-IV Trastornos de comunicación  Trastorno del lenguaje expresivo  Trastorno mixto del lenguaje receptivo – expresivo  Trastorno fonológico

 Tartamudeo  Trastorno de comunicación no especificado

CIE 10 F80 Trastornos específicos del desarrollo del habla y del lenguaje.  F80-0 T.específico de pronunciación.  F80-1 T.esp. De expresión de lenguaje  F80-2 T.esp. De comprensión del Leng.  F80-3 Afasia adquirida con epilepsia ( Sind de Landau-Kleffner)  F80-8 otros T.de desarrollo de habla y lenguaje.  F80-9 T.del des. de Habla y Lenguaje no especificado.

Clasificación Actual TEL Programación fonológica Expresivo Dispraxia verbal TEL

Expresivo Comprensivo

Fonológico sintáctico

De la formulación

Léxico sintáctico

GRACIAS

Lyda Mejía de Eslava. I.C.N.