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• Alejandra Arana

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Escuela Nacional de Fisioterapia. ¨Dr. MIguel Angel Aguilera¨ Con Aval de Universidad de San Carlos de Guatemala Licenciada Magnolia Vásquez Curso de Fisioterapia IV

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO PARA GUILLIAN BARRE

NOMBRE Patricia Ibáñez Andy Guevara Ernesto Herrera Elizabeth Guzmán Marelyn Gonzales Gabriela Gallardo

NO. DE CARNE 201800072 201708604 201800161 201700292 201512408 201800200

Guatemala, octubre de 2019

SINDROME GUILLAIN BARRÉ DEFINICIÓN El síndrome de Guillain-Barré o polirradiculoneuritis aguda es una enfermedad autoinmune. Desencadenada por una infección viral o bacteriana. Se caracteriza por una debilidad simétrica, rápidamente progresiva, de comienzo distal y avance proximal, a veces llegando a afectar la musculatura bulbar respiratoria, y que cursa con pérdida de reflejos osteotendinosos y con signos sensitivos leves o ausentes. Infecciones precedentes: 2/3 de los casos han padecido una infección del tracto respiratorio o gastrointestinal 1-3 semanas antes. El GBS daña partes de los nervios. Este daño a los nervios causa hormigueo, debilidad muscular y parálisis. Este síndrome afecta con más frecuencia la cubierta del nervio (vaina de mielina). Este daño se denomina desmielinización. Esto lleva a que las señales nerviosas se movilicen de manera más lenta. El daño a otras partes del nervio puede hacer que dicho nervio deje de trabajar. Este síndrome puede presentarse a cualquier edad. Es más común en personas entre los 30 y 50 años. CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO: Criterios requeridos para el diagnóstico Debilidad progresiva en más de un miembro: El grado de afectación es muy variable, desde mínima debilidad en las piernas, con o sin ataxia, a parálisis total de las 4 extremidades. RASGOS CLINICOS: Progresión de la debilidad 1. Cosquilleo o sensación de hormigueo o pinchazos en las muñecas, tobillos o los dedos de las manos o de los pies. 2. Afectación relativamente simétrica 3. Marcha inestable o incapacidad para caminar o subir escaleras 4. Dificultad para mover los ojos o los músculos faciales, incluso para hablar, masticar o tragar 5. Dolor intenso que puede sentirse en forma continua o como un calambre y puede empeorar por la noche 6. Dificultad para controlar la vejiga y la función intestinal 7. Frecuencia Cardiaca Acelerada 8. Presión arterial baja o alta 9. Dificultad para respirar

CAUSAS MAS COMUNES: 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Influenza Algunas enfermedades gastrointestinales Neumonía por microplasma El VIH, el virus que causa VIH/Sida (muy raro) Herpes Simple Mononucleosis

DIAGNOSTICO NEUROFISIOLÓGICO Aunque el diagnóstico del síndrome de Guillan-Barré es esencialmente clínico, es obligado que cumpla los criterios neurofisiológicos. Sin embargo, desafortunadamente, los estudios neurofisiológicos no son muy sensibles en los primeros días de la enfermedad, momento en el que hay que tomar la decisión del tratamiento. Una vez instaurado el cuadro, debe cumplir los criterios electro fisiológicos de desmielinización. En la primera semana sólo el 22% de los casos los cumplen. La sensibilidad en la primera semana aumenta a un 60%. Todos tienen en cuenta no sólo la desmielinización sino también la afectación axonal. VARIANTES CLÍNICAS: 1. Síndrome G-B agudo desmielinizante (lo son más del 85-90% de los casos). 2. Síndrome G-B agudo axonal. Se han descrito dos tipos: a) Motor y sensitivo, de peor evolución que la forma desmielinizante, y b) Motor (sin afectación de los nervios sensitivos). 3. Síndrome de Miller-Fisher. Se caracteriza por la presencia de la triada oftalmología, ataxia y arreflexia. Está desencadenado por ciertas cepas de Campylobacter jejuni que inducen la formación de anticuerpos antigangliósido

CARACTERISTICAS QUE PONEN EN DUDA EL DIAGNOSTICO 1. 2. 3. 4. 5.

Debilidad asimétrica Disfunción vesical e intestinal persistente Disfunción vesical e intestinal inicial Nivel sensitivo Características que descartan el diagnóstico Abuso de hexacarbonos (solventes inhalados, Nhexano y N-butilcetona), incluye inhalación de tíner y pegamento 6. El metabolismo de la porfirina anormal 7. Infección reciente de difteria

8. Intoxicación por plomo 9. Otras condiciones similares: poliomielitis, botulismo, parálisis histérica, neuropatía tóxica 10. Se asocia con el Síndrome de Miller Fisher, El síndrome de Fisher es una de las variantes regionales del síndrome de Guillain‐Barré, caracterizado por la alteración de los movimientos oculares (oftalmoplejía), falta de coordinación (ataxia) y pérdida de reflejos tendinosos (arreflexia). Puede presentarse en formas más limitadas, y puede superponerse con el síndrome de Guillain‐Barré. ESCALA FUNCIONAL DE GRAVEDAD CLINICA: 0. sano, normal. 1. síntomas y signos leves, pero que le permiten hacer las actividades de andar, correr aún con dificultad, actividades de vestido, comida y aseo. 2. puede caminar más de 5 metros sin ayuda ni apoyo, pero no saltar o realizar actividades para su cuidado personal. 3. puede caminar más de 5 metros pero con ayuda o apoyo. 4. está confinado en cama. 5. con ventilación asistida a tiempo total o parcial. 6. muerte Características que ponen en duda el diagnóstico

BIBLIOGRAFÍA 1. Maria Stokes, Emma Stack. (Copeyright 2011). Fisioterapia en

la rehabilitación neurológica. Barcelona, España.: ELSERVIER España, S.L. 2. Hahn AF. Guillain-Barré syndrome. Lancet 1998; 352: 635-641. 3. Pascual-Pascual SI. Aspectos actuales de las neuropatías inflamatorias agudas y crónicas. Síndrome de Guillain-Barré y polineuritis

ANAMNESIS Nombre: German José Martínez Cifuentes. Dpi 1819497840101 Edad: 31. Afiliación: 187136650. Estado Civil: Casado. Residencia: Lote 9 col. Jesús de la Buena Esperanza, Calzada. José Milla y Vidaurre Zona 6. Cuidad de Guatemala. Diagnóstico: Secuelas de Síndrome de Guillan-Barre. Inicio de Enfermedad: 2-11-18. Fecha de Ingreso: 21-12-18. Historia: El paciente consulta el 2-11-18 por dolor de cuerpo de 3 días de evolución presentando previamente diarrea de al menos 5 veces al día. Después de 3 días previo a ingresar inicia dolor en miembros inferiores y superiores con parestesias. Paciente refiere que el 28 de octubre inicia con debilidad y adormecimientos en hombro y miembros superiores, luego inicia con debilidad en pierna derecha lo cual pasa a la pierna izquierda, no le impide realizar actividades de la vida diaria, pierde fuerza en general impidiéndole la marcha. El paciente refiere que el 1-11-18 decide consultar el IGSS de zona 9. El paciente indica que estuvo con ventilación mecánica debido a fallo ventilatorio por lo que ingresa a intensivo por 15 días y se le realiza la traqueotomía protectora lo cual es omitida posteriormente. El paciente refiere que mientras estuvo en intensivo recibe tratamiento de antibiótico por motivo infeccioso pulmonar. Antecedentes quirúrgicos: Paciente no refiere traumatismos ni cirugías.

OBJETIVOS  Mantener buena permeabilidad de las vías aéreas para poder realizar los ejercicios con mayor confort ventilatorio.  Mantener buen estado de la irrigación sanguínea.  Mantener arcos de la movilidad.  Potenciar la musculatura tanto en miembro superior, (omoplato, hombro, codo) tronco (extensión, elevación de la pelvis) y miembro inferior (cadera, rodilla)  Mejorar fuerza en áreas distales de miembro inferior (pierna, tobillo y pie)  Evitar contracturas y adherencias principalmente en manos y pies.  Mejorar coordinación y equilibrio.  Lograr la incorporación en AVD.  Enseñar ejercicios de autocuidados y ejercicios de mantenimiento.

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO METODO Miembro Superior Cinesiterapia. Miembro Inferior Cinesiterapia

TECNICA Ejercicios libres: Despechadas y dominadas. Ejercicios activo-resistido: Contracciones isométricas, para aductores, abductores, flexores y extensor de pie (Con Tera band).

Tronco Cinesiterapia

Ejercicios libres: Puente pélvico, abdominales, rotación de tronco con peso. AVD, cambios de posición de supino a lateral

FNP

FNP

Cabeza y cuello: Extensión con rotación hacia el lado a donde se desea girar. Miembro Superior: Flexión, aducción y rotación externa (variante A) Miembro inferior: Flexión, Aducción y rotación externa (variante B). Cabeza-cuello, miembro superior y miembro inferior trabajan simultáneamente. Hasta llegar a decúbito lateral. AVD, cambios de posición de supino lateral a prono Cabeza y cuello: Extensión con rotación hacia el lado a donde se desea girar. Miembro Superior: Flexión, aducción y rotación externa (variante A) Miembro inferior: Flexión, Aducción y rotación externa (variante B). Cabeza-cuello, miembro superior y miembro inferior trabajan simultáneamente. Al momento de finalizar el patrón se solicita al paciente que realice extensión de rodilla para lograr llegar a decúbito prono.

AVD, cambio de posición (gateo). FNP Cinesiterapia

Cinesiterapia

Estabilizaciones rítmicas. Ejercicios libres: Coordinación y equilibrio. AVD, cambio de posición ( Arrodillado). Ejercicios libres: Desplazamiento y coordinación. AVD, cambio de posición (bipedestación).

Cinesiterapia

FNP

Ejercicios libres: Con pelota.

AVD, cambio de posición (sedestación). Sincronismo normal patrón modificado: (ayuda mecánica) *Flexión, Aducción rotación externa *Extensión abducción y rotación interna *Flexión, abducción rotación externa *Extensión aducción rotación interna (Todos en variante A).

Cinesiterapia

Cinesiterapia

Actividades funcionales

Ejercicios respiratorios.

Verticalizacion

Ejercicios libres para fortalecer músculos cuádriceps para facilitar el cambio de posición de sedestación a bipedestación. Ambulación en barras paralelas. Ejercicios libres con obstáculos: Cambios de peso, fases de la marcha. Motricidad fina Ejercicios libres con: Ganchos de ropa para promover pinzamiento Ejercicios con máquina de escribir, tabla para hacer bufanda. Ejercicios respiratorios asistidos utilizaremos globos y se le proporciona un respirex Barras paralelas (cuentan con soporte y bloqueo de rodillas).

Es importante educar tanto al paciente como a la familia en cuidados fisioterapéuticos diarios del paciente para evitar cualquier complicación.

FORTALEZAS:   

Persona Joven y actitud positiva Cuenta con fuerza y arcos de movilidad completa en ambos miembros superiores. Es Independiente en sus Actividades de la Vida Diaria

OPORTUNIDADES:  

Podrá realizar trabajos según su capacidad Permanece tan activo como lo permita la fuerza de sus músculos.

DEBILIDADES:  

Debilidad en ciertas partes de sus Miembros Inferiores por tanto dificultad para ejercer la marcha correctamente. Debilidad y entumecimiento muscular permanente en parte distal de miembro inferior.

AMENAZAS:  

Después de un mejoramiento inicial, podría ocurrir una recaída. Sistema inmunitario esta débil, y propenso a todo tipo de enfermedades especialmente a enfermedades respiratorias.

TOTAL : 85 PUNTOS La interpretación sugerida por Shah et al sobre la puntuación del IB es: 0-20: Dependencia total 21-60: Dependencia severa 61-90: Dependencia moderada

91-99: Dependencia escasa 100: Independencia