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GUIAS DE TOKIO 2018 DR. ANDRES ESCOBAR RIII – CIRUGIA GENERAL

CRITERIOS DIAGNOSTICOS Y CALIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD DE LA COLANGITIS AGUDA 

COLANGITIS AGUDA: INFLAMACIÓN E INFECCIÓN DE LOS CONDUCTOS BILIARES.



OCURRE CUENDO HAY OBSTRUCCIÓN O ESTENOSIS BILIAR, DEBIDO A VARIAS CAUSAS RESULTANDO EN COLESTASIS E INFECCIÓN BILIAR.



AUMENTA LA PRESION DENTRO DEL SISTEMA BILIAR LO CUAL PREDISPONE A UNA TRASLOCACIÓN BACTERIANA Y PRODUCCIÓN DE ENDOTOXINAS LOS CUALES INDUCEN UNA RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA



CAUSAS 

CÁLCULOS BILIARES



PANCREATITIS



TUMORES



IATROGÉNICO



OTROS

DIAGNOSTICO 

TRIADA DE CHARCOT (TG 2007) 

FIEBRE



DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO



ICTERICIA (60-70%)



ALTA ESPECIFICIDAD, POCA SENSIBILIDAD (21.2 – 26.4%)



PENTADA DE REYNOLDS 

TRIADA DE CHARCOT



ALTERACION DE LA CONSCIENCIA



HIPOTENSION

CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA COLANGITIS AGUDA (TG 18/ TG13) 





A. INFLAMACIÓN SISTÉMICA 

A.1. Fiebre y/o escalofríos



A.2. Evidencia de respuesta inflamatoria (WBC, PCR)

B. COLESTASIS 

B.1. Ictericia



B.2. Pruebas de función hepática anormales (AST, ALT, FA, GGT)

C. IMÁGENES 

C.1. Dilatación del árbol biliar



C.2. Evidencia de la etiología en los estudios de imagen (Cálculos, stent, tumores)



SOSPECHA DIAGNOSTICA: 1 ítem de A + 1 Ítem de B o C



DIAGNÓSTICO DEFINITIVO: 1 ítem de A + 1 ítem de B + 1 ítem de C

MÉTODOS DE IMAGEN PARA DIAGNOSTICO DE COLANGITIS AGUDA ULTRASONIDO HEPATICO Y DE VÍAS BILIARES  Logra detectar dilatación de la vía biliar y en ocasiones identificar la causa específica.  Sensibilidad 42% - Especificidad 96% 





Ventajas: 

Mínimamente invasivo



Conveniencia

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Bajo costo

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Amplia disponibilidad

Desventaja: 

Baja sensibilidad



Operador dependiente



Depende de las condiciones del paciente

MÉTODOS DE IMAGEN PARA DIAGNOSTICO DE COLANGITIS AGUDA 

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA ABDOMINAL



Útil para valorar dilatación de la vía biliar sin embargo, si la causa es por cálculos biliares, depende de la cantidad de fosfato cálcico y carbonato cálcico, para su identificación.



Sensibilidad 25 – 90 %



RESONANCIA MAGNETICA / COLANGIORESONANCIA



Utilizada principalmente mediante USG O TAC.



Accesibilidad limitada

cuando

se

dificulta

el

diagnóstico

GRADOS DE SEVERIDAD PARA COLANGITIS AGUDA (TG 18) 

GRADO III (COLANGITIS AGUDA SEVERA) 

Colangitis aguda + disfunción de órganos y sistemas 

Cardiovascular: Hipotensión que requiere >5 µg/kg/min de dopamina o cualquier dosis de norepinefrina



Neurológico: Alteración de la consciencia



Respiratorio: PaO2/FiO2 2.0 mg/dL



Hepático: INT >1.5



Hematológico: Plaquetas < 100,000 /mm3

GRADOS DE SEVERIDAD PARA COLANGITIS AGUDA (TG 18) 

GRADO II (COLANGITIS AGUDA MODERADA) 



Colangitis aguda asociada a una de las siguientes condiciones: 

Conteo anormal de Glóbulos blancos (>12,000 o 39°C)



Edad (>75 años)



Hiperbilirrubinemia (> 5mg/dL)



Hipoalbuminemia (0.7 debajo del valor normal)

GRADO I (COLANGITIS AGUDA LEVE) 

Colangitis aguda

MANEJO Y TRATAMIENTO DE LA COLANGITIS AGUDA 

Medición de signos vitales 

Reanimación



Historia clínica



Estudios complementarios 

Cultivos



Imágen



Tratamiento médico



Reevaluación constante

MANEJO Y TRATAMIENTO DE LA COLANGITIS AGUDA 



COLANGITIS AGUDA LEVE (GRADO I) 

En la mayoría de los casos el tratamiento antibiótico es suficiente, y generalmente no requieren drenaje de la vía biliar.



Considerar drenaje de la vía biliar si el paciente no responde a tratamiento médico.

COLANGITIS AGUDA MODERADA (GRADO II) 

Iniciar tratamiento antibiótico de amplio espectro y drenaje de la vía biliar en las primeras 12 -24 hrs.



Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (ERCP – CEPRE) 



Esfinteropapilotomía o coledocolitotomía

Drenaje percutáneo transhepático

MANEJO Y TRATAMIENTO DE LA COLANGITIS AGUDA 

COLANGITIS AGUDA SEVERA (GRADO III) 

Reanimación inicial con líquidos



Manejo respiratorio y cardiovascular 

Protección de la vía aérea



Uso de vasopresores



ERCP o Drenaje percutáneo transhepático en las primeras horas



Transferir a hospital de Nivel I

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO PARA COLANGITIS AGUDA 

Rango de mortalidad dentro de los 30 primeros días en paciente con colangitis aguda 2.4% , 4.7 % y 8.4% respectivamente para cada grado de clasificación.



Pacientes con shock séptico: Iniciar tratamiento antibiótico dentro de la primera hora. (Cultivos no deben demorar inicio de tratamiento)



Pacientes con colangitis aguda moderada y leve el tratamiento antibiótico puede ser administrado dentro de las 6 primeras horas a partir del diagnóstico.

MICROBIOLOGÍA DE LA COLANGITIS AGUDA 





Gram – 

Escherichia coli ( 31 – 44% )

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Klebsiella spp ( 9 – 20 % )

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Pseudomonas spp ( 0.5 – 19 % )



Enterobacter spp ( 5 – 9 % )



Acinetobacter spp

Gram + 

Enterococcus spp ( 3 – 34 % )



Streptococcus ( 2 – 10 % )



Staphylococcus spp

Anaerobios ( 4 – 20 % )

GRACIAS POR SU ATENCION