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• Joanna Robles

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1° TEMA GARANTIA DE CALIDAD EN SALUD UNA EMPRESA DE SERVICIOS GARANTÍA DE CALIDAD: Es asegurar la calidad del servicio, de modo que el cliente pueda usarlo con satisfacción y confianza. EN UNA EMPRESA PARA SALUD: La garantía de calidad, es asegurar la calidad del servicio de modo que se gane la plena confianza del cliente y su completa satisfacción.  El mejoramiento de la calidad se construye a base de motivación y esfuerzo constante de todo el equipo humano.  Para mantener y mejorar el producto o servicios es necesario establecer un sistema de aseguramiento de calidad, como etapa inicial en el proceso de avance hacia la calidad total. PARA LLEGAR A LA GARANTÍA DE LA CALIDAD: 1. 2. 3. 4. 5.

Planeación de la calidad. Control de la calidad. Aseguramiento de la calidad Mejora de la calidad. Evaluación de la calidad

1.- PLANEACIÓN DE LA CALIDAD: Se identifica con la misma planeación estratégica de la empresa son pilares básicos: Visión: Resulta del estudio y consideraciones sobre pertinencia, oportunidad, ventajas, desventajas, localización, viabilidad y posibilidades del programa. Misión: Es el objetivo o la meta del programa. Formulación de estrategias: Representa el conjunto de medidas o acciones que permiten el cumplimiento de la misión. Ingeniería de servicios: Es la disposición del recurso humano y de facilidades materiales para el cumplimiento del plan. Actividad de implementación: Representa el cumplimiento permanente de las normas para el logro de la misión.

Operación: Es la acción de conjunto de todos los medios al alcance para obtener la meta fijada. Orientación al cliente: Representa uno de los aspectos más importantes para lograr el éxito del programa. 2.- CONTROL DE LA CALIDAD. Es un sistema eficaz para integrar los esfuerzos en materia de desarrollo de calidad y mejoramiento de calidad. En las instituciones para la salud el organismo máximo para el control de calidad es: La auditoría en salud: Representa un esquema de vigilancia permanente de las normas en todas las áreas de la institución. La única meta del programa es la satisfacción del cliente. Programa académico que abarca los aspectos del entorno institucional:  La investigación epidemiológica.  La planeación.  Lo relacionado con aspectos de conveniencia y disposición de estructura física.  Los aspectos de adquisición mantenimiento, reposición de maquinaria y equipos.  Aspectos generales de ambiente externo e interno.  Lo pertinente a bioseguridad  La ética del personal  Los aspectos jurídicos (responsabilidad civil, penal y administrativa)  Aspectos relacionados con bienestar social del cliente interno y externo  La forma como se articula la institución con el sistema nacional de salud. Temas que se destacan en la auditoría:  El aseguramiento de la calidad.  La mejora de la calidad.  Los manuales de calidad.  La garantía de calidad.  La auditoría institucional  La auditoría de historias clínicas.  La auditoría de resultados.  La auditoría de los programas de educación. Temas relacionados con la gestión administrativa:  Aspectos de competencia interinstitucional.  Incidencia en el mercado.  Selección, manejo, preparación, evaluación de los recursos humanos.  La gestión administrativa, económica y financiera.  Abastecimientos y suministros.  Prevención de pérdidas.

   

Manejo de la informática. Seguridad institucional. Manejo de las comunicaciones. Planes de desarrollo de la institución.

Como organismo de mayor responsabilidad:  Controla el cumplimiento de las normas  Vigila el manejo de recursos  Previene posibles fallas  Alerta sobre debilidades  hace recomendaciones para mejorar proceso general  Evalúa constantemente.

3.- ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD Es un sistema que reúne todas las actividades planificadas y sistemáticas, equipos, materiales, procesos, documentación presupuesto, personal requerido para que las tareas y operaciones se cumplan garantizando calidad en sus resultados, disminuyendo al mínimo fuentes de error. Es el aval fundamental en la aplicación del manual de calidad, integración de todas las normas, esfuerzo coordinado del personal, utilización adecuada de todos los recursos y estrategias. El manual de calidad: Identifica las políticas y objetivos de la institución y las acciones de todo orden, concebidas para alcanzar las metas de calidad deseadas.

4.- MEJORA DE LA CALIDAD. Representa el compromiso permanente de la empresa, y no se puede lograr sin la participación decidida de la gente. El mejoramiento de la calidad depende de la participación de la gente. La meta a largo plazo de una empresa es sobrevivir y para lograrlo el mecanismo posible es el mejoramiento continuo de la calidad. El enfoque sistemático hacia la gestión de la calidad es el factor fundamental para acceder al mejoramiento continuo ya que proporciona oportunidades específicas para: o Mejoramiento en la prestación del servicio. o La satisfacción del usuario. o Mejora la productividad y reduce costos. o Mayor participación en el mercado o Permite equilibrio progresivo.

5.- EVALUACIÓN DE LA CALIDAD: Factor que conduce a garantía de calidad, mide no solamente el impacto sino el desenvolvimiento general del programa que comienza en la planeación. 2 modelos de evaluación: DOPRI MODELO D.O.P.R.I. 1.- CONTEXTO O=

D

Pr=

I=

RETROALIMENTACIÓN R

Ef.

P

Es

CONVENCIONES D=Demanda O=Oferta E=Estructura P=Proceso

Pr=Producto R=Resultado I=Impacto Ef.=Efecto

MATRIZ DOFA FUTURO ANÁLISIS EXTERNO P R E S E N T E

O

(OPORTUNIDADES) 1. _____________ 2. _____________ 3. _____________

A

(AMENAZAS)

1.- ________________ 2.- ________________ 3.- ________________

ANÁLISIS INTERNO F (FORTALEZAS) 1.- _______________ 2.- _______________ 3.- _______________ D

(DEBILIDADES)

1.- _______________ 2.- _______________ 3.- _______________

(ESTRATEGIAS) FO 1.- _______________ 2.- _______________ 3.- _______________

(ESTRATEFIAS) FA 1.- ______________ 2.- ______________ 3.- ______________

(ESTRATEGIAS)

(ESTRATEGIAS)

DO

1.- _______________ 2.- _______________ 3.- _______________

Se proponen tomar 3 áreas fundamentales:

DA

1.- _______________ 2.- _______________ 3.- _______________

1.- Estructura: Se analizan las características de las instalaciones y equipos, la tecnología empleada, las condiciones generales de los recursos humanos, la parte financiera y lo relacionado con las comunicaciones. 2.- Procesos: Se miden las características de los servicios prestados. 3.- Resultados: se evalúa el grado de aceptación o satisfacción del usuario. No se debe confundir: - El control o la auditoría en salud, previene el error. - La evaluación mide los resultados. - El liderazgo es factor determinante para la garantía de calidad del servicio. Para llegar a la garantía de calidad la alta gerencia debe asegurar:  La visión: Resulta del conocimiento de las metas y proyecciones hacia el futuro.  La persistencia del liderazgo: Es una condición natural del mismo.  Las expectativas: Resultan de la realidad de la visión y el poder de encauzar los programas y estrategias a metas altas.  El conocimiento: Sumado a las destrezas y habilidades del líder.  La empatía y poder de persuasión: Son reflejo del convencimiento personal de lo que está promoviendo u ofreciendo. El liderazgo debe ser: o Persistente. o Eficiente. o Reiterativo. o Generador de confianza. o Se acomoda al ambiente. o Es transformador. o Es causativo. o Es organizativo. El conjunto de planes, programas, acciones, estrategias, circunstancias y condiciones especiales para lograr la satisfacción del usuario o cliente, se necesita articular las herramientas fundamentales en eficiente ingeniería de gestión para llegar a la garantía de calidad.

2° TEMA

GARANTIA DE CALIDAD Debido a la creciente complejidad de las ciencias de la salud y al constante incremento en la especialización de los profesionales de la sanitarios surge la necesidad de realizar controles rigurosos para garantizar que estos profesionales sanitarios posean los conocimientos y capacidades suficientes para prestar una asistencia segura y eficaz. REIVINDICACIONES PARA UNA GARANTÍA DE CALIDAD: Como resultado de la presión social para mejorar la calidad de la asistencia sanitaria y reducir los costes, las leyes federales , estatales y locales exigen a las instituciones sanitarias que apliquen medidas de control de calidad. La Joint Commission on Acreditation of Healthcare Organizations: Exige a las instituciones que aspiran el reconocimiento por parte de esta organización que coordinen todas las actividades de garantía de calidad en un programa institucional integrado que se centre en la identificación de los problemas asistenciales de los pacientes. ORGANIZACIONES DE REVISIÓN DE LOS ESTÁNDARES PROFESIONALES: El congreso de E. U. aprobó la public Law 92-603. En 1972. Esta ley establece enmiendas a la Social Segurity Act, Dio lugar a un sistema de organizaciones para la revisión de estándares profesionales, en las que se hacían responsables a los facultativos locales de la revisión y evaluación de la calidad y adecuación de los servicios sanitarios financiados por la Medicare, Medicaid y los Maternal and Child Health Programs. PROGRAMA DE GARANTÍA DE CALIDAD DE LA JOINT COMMISSION: La Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, es una organización independiente ha exigido la continuidad de un programa de garantía de calidad organizado y bien definido. La obligatoriedad de las actividades de garantía de calidad en enfermería se describe en el estándar de enfermería 12.8 del manual de acreditación de la organización de 1986. Actualmente la JCAH recomienda que los hospitales dispongan de un programa de garantía de calidad integrado y global que incluya monitorización continua de asistencia a pacientes con el fin de detectar problemas, se analizarán y corregirán y se dará seguimiento para asegurar un control continuo. PROGRAMAS DE GARANTÍA DE CALIDAD DE LA AMERICAN NURSES´ASSOCIATION: Los estándares para la práctica profesional de enfermería de la American Nurses´ Association fueron empleados como directrices para la creación de diversos programas de garantía de calidad; facilitando un análisis sistemático de las actividades de enfermería.

DEFINICIONES: La gestora de enfermería debe estar familiarizada con las siguientes definiciones: FILOSOFIA: Es un sistema de creencias, conceptos y principios motivadores; la filosofía del departamento de enfermería determinan los objetivos del colectivo laboral. RESPONSABILIDAD: Es la obligación de rendir cuentas, por las actividades realizadas, a las personas que ostentan la autoridad sobre estas actividades. RESULTADO ASISTENCIAL DE ENFERMERIA: Es la consecuencia final de las actividades de enfermería. CRITERIO: Es la denominación sin cuantificar de una variable, la cual es reconocida como un indicador fiable de calidad. NORMA: Es el nivel del cumplimiento actual de un determinado grupo de trabajo en relación con un criterio concreto. OBJETIVO: Es una meta o fin último hacia el que se orientan las actividades. MEDICIÖN: Es un proceso objetivo que se utiliza para determinar la capacidad, cantidad o dimensión de un objeto, manifestación resultado o cambio. EVALUACIÖN: Es un juicio subjetivo basado en mediciones objetivas. FEEDBACK: Es la información sobre el funcionamiento de un sistema que queda reflejada en mismo como base para monitorizar las operaciones del sistema. ASISTENCIA SANITARIA DE CALIDAD: Es la aplicación correcta en la asistencia a los pacientes de los principios esenciales de las ciencias médicas. GARANTIA DE CALIDAD: Es el proceso de establecer un grado indicativo de excelencia en relación con las actividades de enfermería y la puesta en marcha de estrategias que garanticen que los pacientes reciben el nivel de cuidados convenido. EFICACIA DE UNA ACTIVIDAD DE ENFERMERIA ESPECIFICA: Puede determinarse por el grado en que los objetivos provistos se han logrado mediante el cumplimiento de esa actividad. COLEGA: Es una compañera de trabajo, de posición y experiencia afines, que está comprometida en la práctica clínica en una unidad similar dentro de una misma institución.

REVISIÓN ENTRE COLEGAS DE ENFERMERIA: Es la evaluación que se lleva a cabo por un grupo de enfermeras profesionales en ejercicio sobre la calidad de los cuidados de enfermería realizados por otras enfermeras. ESTRATEGIAS DE GARANTIA DE CALIDAD: Existen 3 marcos de referencia clásicos a partir de los cuales puede evaluarse la atención de enfermería: -

-

-

Elementos de Estructura: Incluyen la estructura física, los medios materiales y de equipamiento, y las condiciones en los que se están proporcionando los cuidados de enfermería. Elementos de Proceso: Incluyen las fases del propio proceso de atención de enfermería –Valoración, -planificación, -ejecución, -evaluación y todos los subsistemas comprendidos en el proceso de atención de enfermería. Elementos de Resultado: Son los cambios en el estado de salud de los pacientes que se producen como resultado de las intervenciones de enfermería.

PRINCIPIOS BASICOS DE LAS ACTIVIDADES DE GARANTIA DE CALIDAD: 1.- Todos los profesionales de la salud deberían colaborar en las actividades de evaluar y mejorar la asistencia 2.- Se requiere la adecuada coordinación para asegurar que los objetivos y actividades de cada profesión refuerzan y no neutralizan los otros grupos profesionales 3.- Se debe prestar atención para confirmar que el consumo de los recursos utilizados en las actividades de garantía de calidad sean apropiados. 4.- Los investigadores deberían centrar su atención en la monitorización de los factores críticos de cumplimiento. 5.- La clave para asegurar la calidad en la asistencia a los pacientes es una evaluación rigurosa de la atención a los mismos. 6.- La capacidad de conseguir los objetivos de enfermería dependen del óptimo funcionamiento de todo el proceso de atención de enfermería. 7.- La evaluación de la asistencia en sí misma no mejora la práctica asistencial. 8.- Una vez que se ha evaluado la calidad de los cuidados y se ha establecido la necesidad de mejoras, la presión del personal puede aportar el estimulo para efectuar los cambios fijados en la práctica profesional. 9.- Las unidades pueden exigir cambios en la estructura formal de la organización. 10.- La recogida y el análisis de los datos cualitativos de la evaluación debe realizarla una persona que tenga poder de tomar decisiones.

IMPLEMENTACIÓN DE UN PROGRAMA DE GARANTIA DE CALIDAD: Se necesita una planificación pormenorizada por parte de todas las gestoras de una institución sanitaria para implantar un programa de garantía de calidad. El programa debe incluir una gran diversidad de actividades de garantía de calidad: Formulación de estándares profecionale s Auditoría asistencial restrospectiva de lsa historias clínicas de los pacientes

Auditoria asistencia l simultane a del proceso del paciente

Circulos de calidad

Revisión entre colegas

Análisis del perfil asistencial de los pacientes

Grupo operativo de garantía de calidad:

El grupo debe contar con la representación de todas las especialidades de enfermería clínica, de directivos y de enfermeras de plantilla; deberán reunirse para intercambiar opiniones en relación con el control de calidad, analizar las diferencias en sus valores de enfermería mediante una confrontación abierta e intensificar los puntos de refuerzo y las restricciones institucionales que hay que tener en cuenta al evaluar y mejorar la calidad de la atención de enfermería.

MÉTODOS DE GARANTÍA DE CALIDAD La finalidad de un programa de garantía de calidad de enfermería debería ser doble: 1.- Medir. 2.- Mejorar la calidad de los cuidados de enfermería que se proporciona en la institución. El objetivo de los investigadores deberá estar dirigido a descubrir que elementos de cuidados producen los mejores resultados en cada tipo de pacientes atendidos en la institución. Formulación de criterios de garantía de calidad: Un criterio deberá ser un claro enunciado de la calidad, cantidad o características de una variable seleccionada con la cual se podrá medir la adecuación de una determinada actuación de enfermería. Las expectativas de la población exigen emplear criterios relacionados con los aspectos sociales, económicos y emocionales, así como con aspectos basados en la enfermedad. Fiabilidad y validez de los instrumentos de medición: La Fiabilidad se refiere a la coherencia con que un determinado instrumento mide aquello que tiene que medir. La validez hace referencia al grado con que un instrumento mide lo que pretende medir. Para garantizar la Fiabilidad y Validez de una medición, la formulación de los criterios debe ser objetiva. Análisis de los criterios de garantía de calidad Para que sean eficaces, los criterios deben ser realistas, comprensibles, formulados en términos de comportamientos y poder conseguirse mediante un esfuerzo razonable. Elaboración de los instrumentos de medición: El coordinador de garantía de calidad deberá estructurar los criterios en instrumentos de medición y formularios de recogida de datos. Se ha utilizado diferentes tipos de instrumentos. Algunos están basados en los estándares de la práctica profesional de enfermería formulados por la American Nurses´ Association o por alguna organización de enfermería especializada.

Formación de los encuestadores y motivación del personal de enfermería: La formación deberá incluir una explicación del significado y el objetivo de los criterios, el tipo de evidencia que se necesita para demostrar si cada criterio ha sido cumplido. Deberán recibir una formación complementaria acerca de los fines, metodología y programación del tiempo en relación con los estudios de garantía de calidad y las actividades de mejora. Las enfermeras profesionales manifiestan actitudes más positivas hacia los programas de garantía de calidad, cuando éstos ponen en mayor énfasis en las actividades de atención directa a los pacientes, por que dichas actividades constituyen el aspecto más importante de su quehacer profesional. TIPOS DE AUDITORÍAS ASISTENCIALES DE PACIENTES: Las auditorías asistenciales de pacientes pueden ser de diversos tipos: -

Una auditoría puede estar centrada en un diagnóstico determinado. En una prueba diagnóstica. En un problema. En un procedimiento.

Las auditorías asistenciales de los pacientes son de 2 tipos: 1.- Una auditoría simultanea: Es aquella en la que se evalúa la asistencia a los pacientes. 2.- Una auditoría retrospectiva: Es aquella en la que la asistencia a los pacientes se evalúa después del alta hospitalaria de los mismos. Realización de la auditoría: La principal función a este respecto de la comisión multidisciplinaria de auditorías de la institución es decidir el tamaño que debe tener la muestra de pacientes para cada auditoría y durante que periodo de tiempo se recogerán los datos de las muestras. Análisis de los datos de la historia clínica: Después de examinar todas las historias de la muestra para determinar cuáles cumplen todos los criterios de la auditoría y cuáles no, el técnico en documentación clínica remitirá las historias que muestran desviaciones en relación con los criterios establecidos a un grupo profesional asesor de enfermeras o

médicos, los cuales deben determinar si la desviación está justificada o se precisa una acción correctora. Lo más frecuente es que las desviaciones indiquen la necesidad de una acción correctora, como puede ser un cambio en las normas, procedimientos, materiales y equipos o modelos de dotación de personal. Si el fallo en el cumplimiento de un determinado criterio no se debe a la falta de conocimiento o aptitudes del personal, sino que obedece a la negligencia en el trabajo, se ejercerá una supervisión más estricta para demostrar el compromiso de la dirección con los criterios en cuestión. Es evidente que las enfermeras deben estar informadas tanto de los resultados positivos de las auditorías como de los resultados negativos, con el fin de continuar con las actividades profesionales que ya se realizan correctamente y corregir los fallos de la práctica profesional. REVICIÓN ENTRE PROFESIONALES: 1.- Es un proceso mediante el cual las empleadas de una misma profesión, categoría laboral y lugar de trabajo evalúan unas a otras su práctica profesional en relación con unos estándares previamente reconocidos. 2.- Con la intención de incrementar la responsabilidad de las enfermeras en cuanto al proceso de toma de decisiones profesionales y de unos cuidados de enfermería eficaces. 3.- Los criterios para la evaluación de la práctica profesional se deduce de la lista de actividades incluidas en la descripción oficial del puesto de trabajo. 4.- Las representantes del grupo deben decidir cuáles son los aspectos de las actividades de cada enfermera que deben ser evaluados por sus compañeras y qué tipo de información sobre su práctica profesional deben obtener sus compañeras para llevar a cabo la información. CIRCULO DE CALIDAD: Los centros sanitarios han establecido los círculos de calidad como un sistema para motivar a las profesionales en cuanto a la mejora de calidad de los cuidados de enfermería que se prestan a los pacientes. Un circulo de calidad consiste en un pequeño grupo de 5 a 15 personas que realizan trabajos similares y que se reúnen 1 hora a la semana para tratar de solucionar los problemas relacionados con su trabajo, incluyen la identificación de problemas relacionados con sus tareas habituales, para determinar las causas del

problema, encontrar una solución y proponerla a la dirección mediante una exposición formal. Los círculos de calidad utilizan técnicas como el Brainstorming, diagramas de causa-efecto, y el análisis de pareto. Si la dirección acepta la propuesta del grupo, el círculo lleva a la práctica su plan para solucionar el problema y evalúa su eficacia. Además de las auditorías de asistencia a los pacientes, la revisión entre colegas y los círculos de calidad las organizaciones médicas han elaborado las siguientes medidas de garantía de calidad: -

Análisis de perfiles Protocolos Mapas de criterios El análisis de perfiles

Que consisten del análisis longitudinal o transversal de los datos recopilados acerca de los pacientes que presentan un diagnóstico o problema completo, es eficaz en la identificación de factores asociados con complicaciones y defunciones de estos pacientes. Los protocolos pueden utilizarse para identificar las deficiencias asistenciales, así como para regular la asistencia. Feedback del personal: Para crear los ciclos de Feedback pertinentes en el proceso de evaluación de la calidad, el grupo operativo a de decidir cuanta información debe aportarse a las profesionales sanitarias de qué forma se debe transmitir la información, a quien debe estar dirigida dicha información y con qué frecuencia debe comunicarse los datos obtenidos sobre la estimación de la calidad. El método de la transmisión de la información deberá adaptarse al mensaje que se desea comunicar, al grado de resistencia del personal en cuanto a las actividades de valoración de la calidad y al número de enlaces de comunicación que el mensaje debe recorrer. El grupo operativo de garantía de calidad deberá preparar mensualmente los índices de calidad, para que sean divulgados en forma esquemática a todos los servicios y departamentos de la institución. Un informe resumido que numere las deficiencias de la estructura, proceso y resultados que han sido detectados por las personas que lleven a cabo la valoración; las causas de cada deficiencia, especificadas por la gestora responsable; los departamentos y servicios con los

índices más altos, los departamentos y servicios con más desviaciones de puntuación, tanto positivas como negativas, desde la última revisión, y las recomendaciones del grupo operativo de calidad para la corrección de cada uno de los fallos. Corrección de las deficiencias: Mucho de los errores y omisiones de los cuidados de enfermería que se descubren mediante los estudios de valoración de la calidad son consecuencia de la falta de aptitudes y conocimientos; pueden corregirse con más facilidad cuando el programa de garantía de calidad está fuertemente ligado con los problemas de formación continuada y en servicio de la institución. Los datos de la valoración pueden ser comunicados rápidamente a las enfermeras asistenciales con la información que se necesita para corregir los problemas detectados. Las enfermeras que saben cómo, cuándo y por qué tienen que realizar cuidados básicos, tratamientos y actividades de coordinación a pacientes específicos, pueden dejar de hacerlo debido al desinterés, falta de tiempo, sobrecargas emocionales o simplemente obstinación. Cuando se producen deficiencias en la práctica como el desinterés o el agotamiento puede recurrir al asesoramiento o enriquecimiento del contenido laboral para recuperar la motivación. La gestora debería reajustar la programación y las dotaciones de personal para equilibrar la distribución del trabajo, cuando las sobrecargas emocionales y las limitaciones humanas son responsables de errores y omisiones, los memorándum informáticos prospectivos, los protocolos y las listas de criterio pueden ser eficaces en la mejora de los cuidados; en la negligencia profesional debe adoptarse medidas disciplinarias. PROBLEMAS ASOCIADOS CON LA GARANTÍA DE CALIDAD: El principal problema asociado con el control de calidad en enfermería es el riesgo de concentrarse tanto en los procedimientos de evaluación de la calidad que pierde de vista el objetivo del programa: -

Mejorar los cuidados de enfermería.

Otro problema es que apenas existen evidencias; no se ha demostrado que un sistema de validación de la calidad sea superior a otro, tampoco existe un solo instrumento de la evaluación de enfermería que cumpla todo los objetivos y que pueda ser aplicado con carácter general en todas las instituciones sanitarias.

Los problemas de garantía de calidad provienen de la imposibilidad de medir cada una de las variables que influyen sobre la calidad sobre los cuidados de enfermería a un paciente determinado. Algunos de los factores que se sabe influyen en la calidad de los cuidados de enfermería no se pueden investigar debido a la existencia de barreras éticas y legales, en cuanto a la imposición de controles experimentales en los sistemas sociales. No solo resulta difícil determinar todos los factores que influyen en los cuidados de enfermería, sino también definir los criterios de resultados que son únicamente atribuibles a los cuidados de enfermería.

3° TEMA:

CUADRO

DE

MANDO

El objetivo de un cuadro de mando no es desarrollar un nuevo conjunto de indicadores: Los indicadores la forma en que se describimos los resultados y las metas son verdaderamente unas poderosas herramientas de motivación y evaluación: Pero la estructura del Cuadro de Mando Integral debería ser empleada para desarrollar un nuevo sistema de gestión: Esta distinción entre un sistema de medición y un sistema de gestión es sutil pero crucial. El sistema de indicadores debería ser solo un medio para conseguir un objetivo aun más importante: un sistema de gestión estratégica que ayude a los ejecutivos a implantar y obtener feedback sobre su estrategia.

 

La estrategia es el punto de referencia para todo el proceso de gestión. La visión compartida es la base para la formación estratégica.

Aclarando y traduciendo la visión y la estrategia

Comunicación y vinculando

Cuadro de Mando Integral

Feedback estratégico y formación

Planificación y establecimiento de objetivos

La utilización del Cuadro de Mando Integral como una estructura estratégica para la acción. Cuando se utiliza el Cuadro Mando Integral como la estructura de organización central para el nuevo sistema de gestión, todos los cambios pueden ser consistentes y coherentes. El resultado puede ser espectacular.

Obtener claridad y consenso sobre la estrategia

Conseguir enfoque

Desarrollar liderazgo

Intervención estratégica Construir un cuadro de Mando Integral

Educar a la organización

Construir un nuevo sistema de gestión

Establecer metas estratégicas

Alinear programas e inversiones

Construir un sistema de feedback

La mayoría de las empresas introducen el cuadro de mando para impulsar partes del proceso de gestión.

La introducción de un Cuadro de Mando Integral crea presiones para ampliar su papel en el sistema de gestión. Una vez que se ha diseñado e introducido un cuadro de mando, pronto surgen preocupaciones si el cuadro de mando no está ligado a otros programas de gestión como los presupuestos, la alineación de iniciativas estratégicas y el establecimiento de metas personales. Sin esta clase de conexiones, el esfuerzo dedicado al cuadro de mando integral puede que no aporte beneficios tangibles.

El calendario de gestión incorpora cuatro características esenciales de un sistema de gestión estratégica: 1. La formulación estratégica y la actualización de los temas estratégicos: son métodos para los jefes de las divisiones operativas. 2. La vinculación con los objetivos personales y recompensas: está claro que la compensación por incentivos motiva la actuación. 3. La vinculación con la planificación, la asignación de recursos y los presupuestos anuales: este se produce durante la segunda mitad del año. 4. El feedback y la formación estratégica: este proceso vincula las revisiones mensuales operativas, en que los directivos comparan la actuación a corto plazo con las metas establecidas en el presupuesto anual y las revisiones estratégicas trimestrales que examinan las tendencias a un plazo más largo en los indicadores del cuadro de mando, para evaluar si la estrategia está funcionando y en que grado.

Roles de máxima importancia a la hora de construir e implementar el Cuadro de Mando Integral: 1. Arquitecto: es responsable del proceso que construye el Cuadro de Mando Integral inicial y que introduce el cuadro de mando en el sistema de gestión. 2. Agente del cambio: es crítico porque actúa de suplente del director general, dando la forma al uso diario del nuevo sistema de gestión. El agente de cambio ayuda a los directores a definir de nuevo sus papeles, tal como lo exige el nuevo sistema. 3. Comunicador: el comunicador debe ganarse la comprensión, la aceptación y el apoyo de todos los miembros de la organización, desde los más altos niveles hasta los equipos y empleados de primera línea.

Las empresas adoptan el Cuadro de Mando Integral debido a toda una variedad de motivos, incluyendo la clarificación y obtención de consenso sobre estrategias, enfocar las iniciativas de cambio en la organización, el desarrollo de capacidades de liderazgo en las unidades estratégicas de negocios o conseguir la coordinación y ahorros en múltiples unidades de negocio. Las organizaciones pueden alcanzar estos objetivos deseados con el desarrollo del cuadro de mando y especialmente el proceso entre la alta dirección para definir los objetivos, indicadores y metas para el cuadro de mando, revela por ultimo una oportunidad de utilizar el CMI de una manera mucho más exhaustiva y generalizada de lo que se había pensado.

4° TEMA: REQUISITOS PREVIOS PARA EL INICIO DE UN PROGRAMA DE EVALUACIÓN, ORGANIZACIÓN Y CULTURA INSTITUCIONALES Aspectos condicionantes para el diseño de un programa estructurado para la gestión de la calidad en una institución: 1.-Conocimiento del entorno y de la organización  Señalar la función social  Definir las características generales de los usuarios (necesidades de los usuarios).  Recabar cuales son los medios disponibles  Servicios que provee el instituto  Especificar que funciones esta cubriendo ese hospital en lo referente a docencia e investigación sanitaria y aspectos asistenciales. 2.-Explicitar la misión de la organización La misión nos debe orientar hacia lo que debe ser el objetivo de la organización, representa el compromiso formal de los máximos responsables, debe estar enunciado en términos fácilmente comprensibles, tiene que ser difundido en la institución.  ¿Qué somos?  ¿Para que estamos dentro del sector?  ¿Quiénes son nuestros clientes?  ¿Qué podemos ofrecerles?  ¿Con que nivel de calidad? 3.-Motivar a la organización hacia la participación en las actividades de evaluación y mejora de la calidad.  Auto evaluar su actividad  La responsabilidad colectiva con relación a los aspectos deficitarios  La solución de las deficiencias  Los estándares de la calidad deben ser mejorados sistemáticamente Acciones de mejora y elementos de motivación profesional: Misión explicita de la organización  Nivel de calidad que se espera alcanzar, respecto a sus actividades  Acciones que van a emprender en el desarrollo de las actividades de mejora  Incentivación del logro de mejores estándares de calidad  Potenciar los trabajos de investigación en la mejora de la asistencia  Formación del personal, básica y permanente que responda a demandas asistenciales

La clave para el éxito de una organización interesada en mejorar sus servicios, radica en una continua retroinformación en la búsqueda de valores compartidos y en la asunción de la importancia que tienen dentro del equipo de trabajo 4.-Herramientas básicas para el trabajo de enfermería, en el campo de la mejora de la asistencia •

El compromiso para con el proyecto, de todos los miembros del equipo

•

Un clima cultural, centrado en el esfuerzo

•

Un compromiso personal de los profesionales

•

Una formación continua orientada a la institución

•

El establecimiento de objetivos de calidad

En las políticas de calidad las funciones directivas son: a. Planificar la calidad que se desea ofrecer en la institución b. Disponer de adecuados sistemas de información que permite conocer el nivel de calidad que esta ofreciendo c. Poner en marcha las acciones que permitan incrementar los niveles de calidad siempre que sea preciso Como Organizar las Actividades de Evaluación de la Calidad” Los responsables de la dirección de enfermería deben establecer actividades planificadas y evaluables en si mismas que favorezcan el logro de los objetivos institucionales con relación a la Calidad de la Atención que se ofrece a los clientes en cada centro de trabajo.

Programa de Mejora a la Calidad Estas actividades se fundamentan en la descripción de los aspectos que queremos analizar, midiéndolos de forma objetiva y actuando para introducir las acciones que sean necesarias para mejorar. La Evaluación puede ser de carácter:

INTERNO Y EXTERNO.

INTERNO: Es cuando lo realizan las propias instituciones sanitarias, para reconocer su nivel de calidad de atención o los profesionales para valorar sus prestaciones, fundamentalmente aborda aspectos de proceso y resultado de la atención EXTERNO: Cuando lo realizan organismos ajenos al centro que está siendo valorado, con un propósito amplio de tipo social, gubernamental etc. Sus áreas de interés se centran básicamente en aspectos estructurales EVALUACIÓN DE CARÁCTER INTERNO Se debe manifestar revisando

periódicamente mediante comité

específicos,

personal experto en evaluación, aquellos aspectos seleccionados como básicos a controlar en cada período concreto de actividad. Comisiones Clínicas Hospitalarias La obligatoriedad de su existencia está regulada por el Boletín Oficial del Estado de 16 de Abril de 1987, señalando que deben de existir como mínimo para tratar temas relacionados con:  Farmacia y terapéutica.  Historias clínicas.  Infecciones.  Mortalidad.  Utilización de recursos Diagnósticos.  Docencia e investigación.

Las Comisiones Clínicas están constituidas por el personal de centro que, de manera voluntaria, participan trabajando en grupo y con una metodología estructurada respecto a la identificación y propuesta de soluciones a las deficiencias detectadas en la calidad de la atención. Deben de emitir informes escritos de sus actividades y sus recomendaciones para que puedan ser discutidas dentro del equipo directivo.

Metodología de Trabajo Se reúne en grupo de forma estructurada considerada que debe ser citados con la adecuada antelación que permite a cada miembro realizar las tareas que le encomiende el presidente de la misma

De forma genérica y de grupo: •

Selección del tema a tratar.

•

Definición del objetivo y método de abordaje.

•

Distribución de las tareas entre los miembros

•

Puesta en común de todo los datos, tratamiento estadístico y análisis de los mismos.

•

Discusión de los resultados y conclusiones.

•

Propuesta de mejora por el grupo.

•

Emisión del informe escrito para la dirección correspondiente.

•

Apoyo a la implantación de las propuestas aceptadas.

•

Reevaluación con posterioridad a la puesta en marcha de las acciones previstas.

Equipos de Mejora Algunos centros han optado por construir estos equipos para mejorar aquellas áreas que los mismos trabajadores consideren deficitarias o cuyo desarrollo es inadecuadamente complejo, suele estar constituidos por un número pequeño de personas que comparten como meta común el mejor un aspecto concretó de su actividad. Para que su funcionamiento sea operativo, el debe recibir una información en metodología de análisis y resolución de problemas que se les permitan evaluar apropiadamente la situación e investigar las causas de las deficiencias Monitorización de indicadores La monitorización es la medición sistemática y planificada de indicadores de calidad. Esta actividad tiene como objetivo identificar la existencia de situaciones problemáticas que hay que evaluar o sobre las que hay que intervenir.

La monitorización de indicadores de calidad sirve como complemento a la evaluación de los objetivos comunes. •

Miden aspectos de la asistencia sanitaria con impacto en la calidad.

•

Permiten comparar los resultados entre los distintos hospitales y entre distintas organizaciones.

Estos indicadores tienen ciertas limitaciones metodológicas, lo que obliga a una utilización

responsable de los datos, tanto a nivel local como al

nivel de la

organización Las fases a seguir en el proceso de los datos que constituyen el indicador son: •

Asignar responsabilidades tanto en la selección y planificación, como en la posterior recogida de datos.

•

Definir el ámbito de atención que se desea controlar.

•

Definir los criterios que van a incluir la selección del indicador.

•

Diseño del indicador.

•

Recogida y organización de los datos obtenidos.

•

Sistema a seguir para la valoración de los mismos.

•

Toma de decisiones para mejorar si fuera necesario.

Existen otra serie de indicadores que no se pueden obtener automáticamente de los sistemas de información y que precisan estudios específicos en los hospitales. Algunos son indicadores clínicos y otros evalúan la adecuación de la atención sanitaria. Estos indicadores son los de infección hospitalaria, urgencias, adecuación de estancias, sociales,

radiología

detección de pacientes con problemas

innecesaria, desprogramación de

desprogramación de quirófanos, etc.

tiempos de espera en

consultas externas,

En general, hay que procurar utilizar indicadores que interpretación clínica o de gestión, y

tengan una fácil

sean útiles para que los profesionales

mejoren su práctica asistencial. Para la mayoría de los indicadores monitorizados no existen todavía estándares aceptados. A pesar de ello, pueden ser una herramienta que ayude a evaluar la calidad de la asistencia e identificar oportunidades de mejora.

El Plan de Calidad ha sido una herramienta útil para introducir a la cultura de la calidad en nuestros centros, involucrando a los directivos y a los profesionales. A pesar de sus limitaciones, puede considerarse como una experiencia positiva, útil para orientar a la Institución hacia una gestión clínica y sanitaria basada en la evidencia, y preocupada por la calidad asistencial.

5° TEMA: MONITOREO ESTRATEGICO DE LA CALIDAD DE ATENCION DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA El sistema de seguimiento y monitoreo de los servicios de enfermería se basa en indicadores de gestión, que permiten medir periódicamente la ejecución de actividades, con el fin de adaptarse en forma oportuna y anticipada a los cambios y desafíos que le genera el entorno. Este sistema está integrado a la evaluación y seguimiento del desempeño que se aplica en forma de cascada para los diferentes niveles.

El monitoreo debe cumplir los siguientes requisitos:  Diseñar y planear los instrumentos de medición por la coordinación de los servicios de enfermería.  Definir la periodicidad para realizar los controles, de acuerdo con los puntos de control que se establecen.  Aplicar los indicadores, con base en hechos y datos que se originan en las aéreas, y servicios donde se desempeña el personal.  Fomentar el compromiso y la disciplina, tanto del personal directivo como del área operativa.  Realizar homologación de conceptos. La responsabilidad y disciplina de cada uno de los niveles de dirección de los servicios de enfermería hacen del monitoreo un evento fundamental y trascendental. El monitoreo de la calidad y de la gestión de los servicios de enfermería exigen conformar y aprobar y apoyar a los grupos de calidad del nivel seccional y local. Los grupos correctivos para el mejoramiento de los servicios son: 

Grupo de calidad y ética de enfermería en las IPS hospitalarias.



Grupos de asesoría- Comité asesor y coordinador de enfermería.



Grupos de expertos de mejoramiento o primarios en todas las IPS.

SISTEMAS DE GARANTIA DE CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD Es el conjunto de acciones, procesos y métodos para una institución responsable de los servicios de salud, cuya implementación dentro del marco de competencia genera mecanismos de evaluación, seguimiento, monitoreo y control e forma planificada y sistemática.

1.- Sistema de garantía de la calidad y la atención de enfermería Garantía de la calidad de enfermería. Consiste en asegurar la calidad del servicio de tal manera que la persona puede comprarlo y utilizarlo con confianza y satisfacción. La garantía de la calidad en la intervención de enfermería se encuentra enmarcada en los principios de responsabilidad moral, ética y jurídica, mediante la auditoria evaluación y monitoreo de los procedimientos y procesos de atención que realiza.

OBJETIVOS DEL SISTEMA DE GARANTIA DE CALIDAD 

Determinar el nivel de calidad del proceso de atención en las IPS, teniendo como base los manuales de procedimientos o guías de intervención.



Determinar las necesidades de capacitación y actualización de todo el personal.



Determinar las deficiencias en estructura que afectan directamente la calidad del proceso de atención.



Proveer a los niveles decisorios de elementos de juicio.



Disminuir al mínimo los riesgos del cuidado en la prestación de los servicios de enfermería.



Evaluar el grado de satisfacción de la persona que hace uso de los servicios de enfermería.

Los componentes de sistemas de garantía de calidad son:  Verificación de los requisitos esenciales: El ministerio de salud establece normas técnicas, científicas y administrativas que debe tener una institución prestadora de

servicios en lo referente a las condiciones mínimas de personal, infraestructura física, dotación,

procedimientos

técnicos

administrativos,

sistemas

de

información

transporte, comunicación y auditoria de servicios.  Planes de mejoramiento: Es el proceso de cambio, realizado por todos los agentes de la organización, liderado por el grupo de mejoramiento de la calidad de enfermería con el objeto de de llevar a cabo los procesos de cambio dirigidos a identificar, generar, aplicar y evaluar opciones que permitan alcanzar los objetivos propuestos por la institución. Estándar: Conjunto de pasos definidos para el desarrollo de los procesos. Es un documento obtenido por consenso para el desempeño, capacidad, estado, movimiento, secuencia, método, procedimiento, responsabilidad, deber, autoridad, manera de pensar, concepto, con el objetivo de unificar y simplificar los procesos, de tal manera que de forma honesta, sea conveniente y benéfico. Etapas de Estandarización o Identificar, por medio de lluvia de ideas o de otra metodología a fin, con el grupo de mejoramiento de enfermería los principales procesos operativos de los servicios. o Hacer levantamiento de los procesos. o Capacitar a todo el personal de enfermería sobre los procesos estandarizados. o Evaluar y monitorear los procesos estandarizados

El formato estandarizado debe contener  Flujo grama  Responsable  Dependencia  Observaciones  Puntos de control  Requerimientos  Estándar de calidad  Sistemas de información

 Auditoria de servicios: Se entiende por auditoria médica, la evaluación sistemática de la atención en salud, con el objetivo fundamental de mejora la calidad de los servicios. Significa la diferencia entre la calidad observada y la calidad deseada, de acuerdo con las normas técnicas y administrativas previamente definidas. Donabedian plantea que la calidad puede evaluarse en cuatro aspectos: 1. La evaluación de estructura se mide a través de la estructura física, los recursos humanos y los sistemas de organización. 2. La evaluación de proceso se basa en la valoración de las actividades de cuidado, los procedimientos y los tratamientos. 3. La evaluación de resultados evalúa los logros obtenidos por rendimiento, recuperación de la persona, costos de atención, cumplimiento de protocolos. 4. La evaluación del impacto evalúa los efectos y los cambios en la comunidad objeto en el servicio.  Satisfacción del cliente Enfermería evalúa la calidad mediante La observación directa de los procedimientos, cuidados y tratamientos que se realizan en la prestación de sus servicios. La auditoria de sus registros clínicos. Entrevistas directa o en grupo profesional respecto a la atención que se va evaluar.

El grupo de evaluadores de la calidad puede ser: 

De expertos



De pares El procedimiento o estándar se califica de acuerdo con su cumplimiento en:

 Excelente  Aceptable  No aceptable

ESTRATEGIAS PARA LOGRAR LA CALIDAD EN LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA CALIDAD  Gerencia del talento humano  Cultura del mejoramiento  Auditoria en salud  Educación formal  Gerencia comprometida  Proceso de calidad (clínico/técnico/humano)  Estándares indicadores  Capacitación continúa Plan para la implementación de la gestión 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Organización Educación Comunicación Desarrollo de equipo Reconocimiento Monitoreo ESTANDAR DE ENFERMERIA Un estándar es una exposición descriptiva del grado de actuación requerido, con el que se podrá cuantificar la calidad de la estructura del proceso y de los resultados. Un estándar de cuidados de enfermería es una exposición descriptiva de la calidad establecida, con la que se puedan evaluar los cuidados de enfermería prestados a una paciente. Objetivos de los estándares asistenciales de enfermería

1. Mejorar la calidad de los cuidados de enfermería 2. Disminuir el coste de los cuidados de enfermería 3. Proporcionar fundamentos que permitan la delimitación de las negligencias de enfermería

6° TEMA: “Tendiendo Puentes entre la Evidencia y la Práctica: Estrategias de Difusión para Mejorar el Impacto de la Evidencia en la Práctica Enfermera”.

La investigación y formación van muy ligados a la calidad de los cuidados y al desarrollo profesional y son los que garantizan su permanencia y crecimiento. Las iniciativas encaminadas a potenciar la profesión enfermera dotándola de mayor autonomía y control sobre su práctica y el reconocimiento de su rol dentro de la organización, benefician no sólo a esta, sino fundamentalmente los resultados de su salud del paciente. Todos debemos favorecer la implantación de nuevas herramientas que nos lleven a una mejor práctica clínica. Existe un interés creciente tanto por parte de los gobiernos y sus sistemas proveedores de salud, como de los ciudadanos y los profesionales para que los cuidados prestados a los ciudadanos sean cada día de mayor eficacia. Así se ha demostrado que una práctica enfermera adecuada puede ser eficaz en cuanto mejora de los resultados de salud(disminución de la morbi-mortalidad de los pacientes), contención de costes o hace a que los sistemas de salud sean equitativos y sostenibles, es decir, que cuando se realiza una práctica basada en evidencia científicas no sólo se disminuye la variabilidad profesional, sino que se promueve cuidados de alta calidad y con mejor coste efectividad y esto atrae a las enfermeras a trabajar en estos centros , son los denominados “Hospitales magnéticos”.

Una buena herramienta para diseminar la investigación entre los profesionales puede ser la elaboración de las revisiones sistemáticas, las guías de práctica clínica o la elaboración de procedimientos y protocolos que incorporen la evidencia cumpliendo los adecuados criterios de calidad en su elaboración.

La certeza de que nuestra acción influenciará el proceso de desarrollo del ser humano, dinamiza a muchos profesionales de enfermería para hacer bien su trabajo y hacerlo reconocer, ser creativos a desarrollar competencias, investigar y proponer innovaciones para lograr su cometido. El respaldo definitivo a esta evolución profesional, lo ha establecido el Real Decreto 1231/2001 de 9 de Noviembre de 2001 en el que se reconocen definitivamente las funciones asistenciales, investigadoras, docentes y de gestión. Las enfermeras hemos alcanzado un alto grado de profesionalización y han aumentado nuestros conocimientos y habilidades; pero el desarrollo del conocimiento y el incremento de la investigación en todas las áreas de las ciencias de la salud, junto con el desarrollo de nuevas tecnologías, hacen que éstos no perduren mucho en el tiempo y debamos actualizarlos constantemente.

Investigación y formación van muy ligados a la calidad de los cuidados y al desarrollo profesional y son los que garantizan su permanencia y crecimiento, las iniciativas encanadas a potenciar la profesión enfermera dotándola de mayor autonomía y control sobre su práctica y el reconocimiento de su rol dentro de la organización, benefician no sólo a la organización sino fundamentalmente los resultados en salud del paciente. Todos debemos favorecer la implantación de nuevas herramientas que nos lleven a una mejor práctica clínica. En la medida en que las organizaciones se comprometen a acometer las mejores propuestas, los profesionales también asumen más responsabilidad y se implican más, se trata en suma de que una asistencia de calidad, pasa por el desarrollo y reconocimiento de nuestra profesión enfermera si queremos ofrecer “lo mejor” a nuestros enfermos y a sus familiares.

“Eventos Adversos”. Evento Adverso: “Todo evento clínico perjudicial para un participante que no necesariamente tiene relación causal con la intervención de la investigación”. (EA) puede ser cualquier signo desfavorable y no intencionado, síntoma o enfermedad asociada temporalmente con el uso de un producto medicinal. Evento Adverso Grave:” Todo evento clínico perjudicial que ocasiona la muerte; constituye peligro de muerte; requiere o prolonga la hospitalización; causa discapacidad o incapacidad persistente o importante; o es una anomalía congénita o defecto de nacimiento”. Los eventos adversos graves se clasifican como relacionados o no relacionados con la intervención del estudio. Los que están relacionados con el estudio pueden requerir una investigación más a fondo. Además, muchos procedimientos clínicos suponen un riesgo conocido. En otras palabras, es probable que el procedimiento ocasione un evento adverso grave esperado. El investigador debe estar preparado para los eventos adversos graves inesperados. “Eventos Adversos Durante el Aseo del Enfermo Crítico”. El aseo es considerado parte esencial de las actividades enfermeras encaminadas a cubrir la necesidad de higiene. Debido a la frecuencia con que se aplica esta técnica en cualquier unidad de hospitalización, se realizo un estudio prospectivo de cohortes en donde se incluyen todos los pacientes adultos ingresados en una UCI durante un periodo de cinco meses que cumplían determinados parámetros de gravedad, la cual los eventos más frecuentes fueron: de-saturación 18%, desadaptación 11%, hipertensión arterial 21% e hipotensión arterial 11%. La hipertensión intracraneal se dio en el 42% de los pacientes neuroquirúrgicos. Por lo que el estudio demuestra la alta incidencia de eventos adversos durante la realización del aseo, algunos de ellos de duración prolongada y otros difícilmente evitables.

Por todo ello, la práctica del aseo, y el modo de llevarlo a cabo, deberían ser cuidadosamente valorados y planificados, al igual que el resto de los cuidados aplicados al enfermo crítico. “Seguridad de los Pacientes”. El evento adverso puede definirse como un daño o lesión causado por el tratamiento de una enfermedad o estado del paciente por los profesionales de la atención de salud, y que no obedece a la propia enfermedad o estados subyacentes, los errores humanos pueden a veces dar origen a fallos graves, hay generalmente factores sistemáticos más profundos que, de haberse tratado antes, hubieran evitado los errores. De ahí que para aumentar la seguridad de los pacientes, se precise una amplia serie de acciones en la contratación, formación y retención de los profesionales de salud, y sea necesario también mejorar los resultados, la seguridad del entorno y la gestión del riesgo, así como el control de las infecciones, el uso seguro de los medicamentos, la seguridad de los equipos, la seguridad de la práctica clínica y del entorno de los cuidados. Hay pruebas cada vez más claras de que los niveles inadecuados de la dotación de personal de las instituciones guardan relación con el aumento de eventos adversos tales como las caídas de pacientes, las heridas que se producen en la cama, los errores de medicación, las infecciones hospitalarias y las tasas de readmisión, que pueden dar lugar a estancias hospitalarias más prolongadas y al aumento de los índices de mortalidad en los hospitales. En conclusión, unos recursos humanos inadecuados son una grave amenaza para la seguridad y la calidad de la atención de salud. En los países en desarrollo, la probabilidad de eventos adversos es mucho mayor que en los países industrializados, en parte por el mal estado de las infraestructuras y el equipamiento, la falta de fiabilidad del suministro y de la calidad de los medicamentos, las deficiencias en la eliminación de los desechos y el control de las infecciones, el escaso número y los malos resultados del personal por su baja motivación o por la insuficiencia de sus capacidades técnicas, y la grave falta de financiación de los costos esenciales de funcionamiento de los servicios de salud. Los sucesos adversos de atención de salud tienen un elevado costo financiero. Aproximadamente la mitad de los costos de los errores evitables se producen en actos de atención directa de salud.

7° TEMA: DESARROLLO DE LA CARRERA Para algunas enfermeras la enfermería fue una ocupación atractiva que ofrecía diversidad de empleos, para otras había una fuerte motivación por un trabajo prolongado en una carrera. Cada enfermera responde de manera única a los valores, las metas, los intereses y las aspiraciones en la ruta del trabajo que se elige para desempeñar en la vida adulta. DEFINICIONES: EMPLEO: es un puesto que se ofrece, el trabajo que se realiza a cambio de un pago económico. CARRERA: es la vía elegida o el contrato personal para satisfacer un patrón de contribuciones profesionales. COMPROMISO: es la actitud del individuo hacia su profesión y la motivación para trabajar en un área profesional elegida previamente. ANTECEDENTES: En una profesión como la enfermería se puede elegir una sucesión de empleos que se conviertan en una carrera o deliberadamente construir una trayectoria académica. Los empleos y las carreras se comprenden mejor en el contexto de las fases de la vida adulta se dividen en ocho faces según Henderson y McGettigan: 1.- Transición a la vida adulta (18 a 22 años). 2.- Vida adulta temprana (23 a 30 años). 3.- Vida adulta (31 a 37 años). 4.- Transición a la vida adulta media (38 a 45 años). 5.- Vida adulta media (46 a 53 años). 6.- Transición a la vida adulta tardía (54 a 61 años). 7.- Vida adulta tardía (62 a 69 años). 8.- Vida adulta de señor (70 años o más). Para las enfermeras los cabios de crecimiento y desarrollo impactan el equilibrio entre las funciones y necesidades en el empleo, personales y familiares. Pueden explorar y analizar en que fase del proyecto se encuentran y hacia donde quieren avanzar.

ANCLAS DE LA CARRERA: Se pueden utilizar para explicarnos los valores y motivos individuales al aplicarse a las decisiones sobre la carrera .Las ocho anclas a la carrera son (Friss, 1989): 1.- Servicio: 2.- Competencia directiva: 3.- Autonomía: 4.- Competencia técnica funcional: 5.- Seguridad: 6.- Identidad: 7.- Variedad: 8.- Creatividad: Las enfermeras pueden analizar las anclas a la carrera e identificar la o las más relevantes para sí mismas, se puede beneficiar con un análisis periódico. La revisión de Sovie identifica tres anclas: 1.- Reconocimiento profesional 2.- movilidad en la carrera 3.- oportunidad de avance Mostro que las enfermeras son las principales interesadas y preocupadas y, por lo tanto, motivadas por la identidad, la seguridad y las necesidades de actualización personal. LA ENFERMERIA COMO CARRERA Ofrece muchas e interesantes posibilidades para las enfermeras. Es útil conocer cierta información para saber planear una carrera. 1.- Elegir confianza en sí mismo como estrategia para el crecimiento académico. 2.- Las opciones y oportunidades en realidad disponibles darán color a la carrera. 3.- Las tendencias y cuestiones en atención a la salud y enfermería pueden contribuir a una trayectoria académica.

4.- Las enfermeras enfrentan aspectos de distribución de tiempo respecto de las metas familiares y de la carrera, creando tensión. EL PRIMER EMPLEO: Se cree que el primer empleo profesional influye en la satisfacción personal de la enfermería como carrera y puede influir en el avance futuro. Un ambiente laboral donde se promueva el crecimiento puede ser tan importante como el salario y las prestaciones para adaptarse y obtener satisfacción durante mayor tiempo. PLANEACIÓN DE LA CARRERA: Se construye sobre las habilidades de primer nivel Vogel identifico 6 fases de desarrollo de la carrera: 1.- Autoanálisis 2.- Análisis de la carrera. 3.- Integración 4.- Planeación. 5.- Aplicación. 6.- Evaluación. Hay algunos pasos específicos que se pueden seguir al planear una carrera o elegir una meta en ella (Henderson y McGettigan). -

Probar las metas. Sopesar los resultados. Especificar las acciones. Escribir un plan. Aplicar el plan. Evaluar el progreso.

Las influencias de la sociedad: -

La explosión del conocimiento. Los factores demográficos y económicos. Las demandas del consumidor. El contenido en costos. Los cambios en el sistema de atención a la salud.

-

Pueden impactar la planeación de la carrera de las enfermeras haciendo la trayectoria más lenta, acelerarla o modificarla. La enfermeras deben: Observar el ambiente. Establecer metas por sí mismas. Planear la carrera. Anticipar el futuro y estar alertas sobre las tendencias.

ESTILOS DE LA CARRERA: Las carreras casi nunca son estáticas Friss identifico los 5 estilos de carrera que a menudo se encuentran en enfermería: 1.- Estabilidad. 2.- Lineal. 3.- Empresarial. 4.- Transitorio. 5.- Espiral. Estos estilos de la carrera son reflejo de patrones que surgen en las carreras de enfermería. Los estilos de liderazgo y dirección adoptados por las enfermeras incorporan un reconocimiento a las enfermeras con diversas orientaciones y estilos de carrera. La perspectiva de las fases sugiere crecimiento secuencial en conocimiento, experiencia y habilidad de liderazgo en el tiempo de una carrera. (McBride) identifico 4 fases de la carrera: 1.- Preparación. 2.- Contribución. 3.- Dirección. 4.- Asesoría. El trabajo clásico de Benner respecto del aumento de la habilidad en enfermería emplea el modelo de adquisición de habilidades para delinear 5 nivels de eficiencia: 1.- Novato 2.- Principiante avanzado.

3.- Competente. 4.- Eficiente. 5.- Experto. Los incrementos de habilidad en enfermería se apoyan con la educación y la experiencia. El resultado es la mejor utilización de las destrezas y habilidades, y mayor satisfacción en el trabajo. (Seyboldt) señalo 5 categorías distintas: 1.- Inicio. 2.- Temprano. 3.- Medio. 4.- Avanzadas. 5.- Tardías. En la carrera de la enfermera existen distintas fases; las prioridades pueden variar según la fase de la carrera, la situación y los factores de compromiso. Las estrategias de intervención también deben ajustarse para satisfacer las diferentes necesidades de las enfermeras en las distintas fases. IMPLICACIONES DE LIDERAZGO Y LA DIRECCIÓN: Las enfermeras y subdirectoras comprenden y utilizan los conceptos académicos para selección, reclutamiento y retención de enfermeras registradas. La personalidad de la enfermera es diversa y multifactorial en relación con él: -

Grado de educación. Nivel de experiencia. Nivel de adquisición de habilidad. Tiempo en la profesión.

Los incrementos en el nivel de habilidad se desarrollan con el paso del tiempo. El compromiso académico es un aspecto del reclutamiento y la retención en enfermería. El desarrollo del personal y los instructores en servicio pueden utilizar conceptos de compromiso académico para promover la lealtad y el compromiso profesionales, y así reforzar los planes y las metas de la carrera. El interés en el concepto del choque con la realidad o la transición de la escuela al trabajo surge de un estudio profundo de las fases de entrada y tempranas en una carrera. Las fases del choque con la realidad de kramer son:

-

Luna de miel. Choque. Recuperación. Resolución del conflicto.

ASPECTOS COMUNES Y TENDENCIAS: Practica avanzada Las enfermeras se confunden a cerca de que opciones pueden seguir para desarrollarse académicamente y que es mejor elegir para desarrollarse por si mismas. La función de una enfermera de práctica avanzada se apoya en el conocimiento y la habilidad clínica, en las funciones reales que varían en el contexto de la práctica específica. Las enfermeras de práctica avanzada han empezado a desempeñar funciones de liderazgo en los ambientes de atención administrada y en los equipos multidisciplinarios funcionales. La certificación en enfermería es el reconocimiento de la experiencia en un área especializada en la práctica. Es una credencial para que los profesionales aseguren al público que están calificados para ofrecer servicios especializados a los consumidores. Se han descrito 3 formas para hacerlo: 1.- Mediante la organización profesional. 2.- Mediante los estados individuales. 3.- Mediante instituciones individuales.

LA TRASCENDENCIA QUE TIENEN LOS REGISTROS DE ENFERMERÍA EN EL EXPEDIENTE CLÍNICO MENDEZ C., GABRIELA MORALES C., MARLEN A. Y COLS.

El presente estudio de investigación es retrospectivos, transversal, observacional y comparativo, por medio de la encuesta como método y como instrumento, la cédula de observación tiene como finalidad informarnos la importancia que en la actualidad tienen los registros de enfermería en el expediente clínico y que la enfermera valore la elaboración de estos así como las repercusiones médico-legales por el mal uso del expediente clínico. Los objetivos son : Determinar si las enfermeras tiene pleno conocimiento de la importancia de los registros de enfermería que se realizan en el expediente clínico, verificar si el contenido de un registro de enfermería cuenta con las características y las reglas establecidas para él y dar a conocer tanto a las enfermeras como a las autoridades correspondientes los resultados obtenidos de la investigación. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: Los expedientes clínicos son documentos que se elaboran a todo paciente al ingresar a una institución de salud y debe contener: -

Diagnóstico del paciente. Historia Clínica. Observaciones. Etc.

Por lo que se dice que es un instrumento médico-legal. HIPOTESIS DE TRABAJO. La importancia que la enfermera da a los registros de enfermería que elabora en el expediente clínico, determina que los contenidos sean normados institucionalmente. HIPÓTESIS NULA: La importancia que la enfermera da a los registros de enfermería que elabora en el expediente clínico, no determina que los contenidos sean los normados institucionalmente.

MARCO TÉORICO: El expediente clínico es utilizado como instrumento legal, en el cual la enfermera tiene una participación importante por la experiencia de sus registros en él, redactando con mayor precisión cada momento de la evolución del paciente y así determinar las necesidades y cuidados que el paciente manifieste, ya sea físicas sociales y morales es por esto vital los registros en el expediente clínico para llegar a un manejo adecuado. El expediente clínico es el conjunto de formas específicas de papelería que integran la historia clínica del enfermo; están anotados de forma exacta los resultados de la medicación y el tratamiento manteniendo al médico informado del estado del paciente. Es material de consulta para trabajos de investigación de métodos de diagnóstico y tratamiento. Para la enseñanza, de médicos, Enfermeras y demás personal del hospital. Es testimonio importante en asuntos legales. El expediente del paciente es útil a la comunidad, ya que pone de manifiesto sus propios problemas de salud pública y señala la manera de resolverlos. También se menciona la importancia de contabilidad, actualización y precisión de los registros que se contiene. Para la CONAMED el expediente clínico debe contener: -

Notas iníciales. Historia clínica. Hoja frontal. Notas médicas. Notas de ingreso. Notas de revisión. Notas de evaluación. Notas de interconsulta. Notas preoperatorias Notes de preanestésia. Notas posoperatorias. Notas posanestésicas. Notas de egreso. Notas de enfermería. Notas de laboratorio y gabinete.

La secretaría de salud realiza un proyecto de forma oficial del expediente clínico, contiene los registros de los elementos técnicos esenciales para el estudio racional y la solución de los problemas del usuario, involucrando acciones

preventivas, curativas y de rehabilitación y que se constituye como una herramienta de obligatoriedad para los sectores público, social y privado del sistema nacional de salud. Definen el expediente clínico como los conjuntos de documentos escritos, gráficos e imagenológicos en los cuales el personal de salud debe hacer los registros, anotaciones y certificaciones correspondientes a su intervención, con arreglo a las disposiciones sanitarias. Conteniendo lo siguiente: -

-

Tipo nombre y dirección de institución Razón y denominación social. Nombre, edad, sexo y domicilio de usuario. Los expedientes son propiedad del prestador de servicios y debe conservarlos 5 años a partir del último acto médico. Las demás que se señalen por las disposiciones sanitarias. El médico y todos los profesionales técnicos y auxiliares que intervengan en la atención tiene que cumplir con lineamientos de forma ética y profesional. Los prestadores de servicios tienen la obligación de informar los casos clínicos en caso de ser solicitados. El expediente debe ser manejado con discreción, confianza, atendiendo principios científicos y técnicos que se orientan a la práctica médica y solo se dan a conocer a terceros mediante autoridades competentes. Las notas, reportes y procedimientos deben apegarse a las normas oficiales mexicanas. Las notas médicas y reportes que se refiere a esta norma deben contener datos del paciente. En caso de un contrato suscrito por la institución, debe existir una copia del expediente.

NOTAS DE ENFERMERÍA: Se escriben las observaciones hechas por la enfermera y la manera como proporciona los cuidados al paciente. Se registran 5 clases de informes. -

Medidas terapéuticas aplicadas. Medidas terapéuticas ordenadas. Medidas planeadas. Medidas ejecutadas. Otras observaciones en relación con estado de salud.

REGISTROS DE ENFERMERÍA: El registro de la enfermera debe iniciar con el ingreso del paciente al hospital, con letra legible usando tinta azul en el día y tinta roja en la noche, se anotará el método de admisión, signos y síntomas objetivos y subjetivos; tratamiento y dieta, se realizará anotaciones a cerca de la hora que se dieron los tratamientos, curaciones, removimiento de suturas, lo relacionado con algún órgano, la respiración, la presión arterial, el pulso, la temperatura, los ingresos y egresos. HOJA DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA: La hoja de atención integral de enfermería es el resultado de las necesidades manifestadas por el personal de enfermería en el área existencial, administrativa y docente, tiene como finalidad integrar en un solo documento el mayor número de datos del paciente para realizar una valoración completa y de esta manera establecer medidas terapéuticas y cuidados específicos para el paciente de forma rápida y eficaz. METODOLOGÌA DE LA INVESTIGACIÒN:      

Diseño de estudio Universo Muestra Criterio de inclusión Criterios de exclusión Variables.

PRUEBA PILOTO: Se elaboraron 2 instrumentos 1. Un formulario de entrevista 2. Una cédula de observación RESULTADOS: Se realizó una investigación prospectiva, transversal, observacional y comparativa sobe la trascendencia que tienen los registros de enfermería en el expediente clínico. CONLUSIONES Y SUGERENCIAS: Una parte importante cuenta con escasa experiencia en el manejo de los registros de enfermería y no le da la debida importancia a éstos, ignorando por completo los aspectos psico-emocionales, socio-económicos y espirituales, siendo

los registros deficientes por lo que se sugiere a las autoridades correspondientes tener mayor control del personal de enfermería. Ya que los registros son la identidad que las hace presentes.

VALORACIÓN ENFERMERA POTTER, PATRICIA ANN

Una enfermera competente debe tener un conocimiento adecuado de fisiología, fisiopatología, psicopatología, ciencias sociales y de la conducta, y tratamiento médico para llevar a cabo y prestar cuidados sin riesgos. INTRUDUCCIÓN AL PROCESO ENFERMERO: El proceso enfermero permite a la enfermera organizar y prestar cuidados enfermeros, integra los elementos del pensamiento crítico, para emitir juicios y poner en práctica acciones basadas en la razón. El proceso enfermero se emplea para identificar e identificar y tratar las respuestas humanas ante la salud y la enfermedad, incluye 5 pasos: -

Valoración Diagnostico enfermero Planificación Implementación Evaluación

También implica razonamiento científico. ENFOQUE DE PENSAMIENTO CRÍTICO PARA LA VALORACIÓN: La enfermera debe ser capaz de revisar información procedente de varias fuentes para formar juicios críticos. Durante la valoración enfermera se recogen, verifican, analizan y comunican datos sistemáticamente elativos al cliente. Esta fase del proceso enfermero incluye 2 pasos: 1.- Recogida y verificación de datos de una fuente primaria. 2.- Análisis de datos como una base para el diagnostico enfermero La finalidad de la valoración es establecer una base de datos relativa a las necesidades percibidas problemas de salud y respuestas a estos problemas, experiencias relacionadas, prácticas sanitarias, objetivos, valores, estilo de vida y expectativas del servicio sanitario que tiene el cliente. Cuando realizas la valoración del cliente la enfermera debe valorar principios de pensamiento crítico, además aporta conocimiento de las ciencias físicas, biológicas y sociales a la valoración.

Carnevali y thomas sugieren 2 enfoques para recoger datos: 1.- Un formato de base de datos completo: Va orientado de lo general a lo específico. 2.- El enfoque orientado hacia el problema: Empieza con las áreas problemáticas y se extiende a hacia áreas relevantes de la vida del cliente. TIPOLOGIA DE LOS 11 MODELOS FUNCIONALES DE GORDON           

Conocimiento-manejo de salud Conocimiento-cuidados Nutricional-metabólico Actividad-ejercicio Cognitivo-perceptivo Sueño-descanso Autopercepción-autoconcepto Rol-relaciones Sexualidad-reproducción Adaptación-tolerancia al estrés Valores-creencias

La enfermera debe agrupar los datos de valoración y comenzar a identificar los modelos que aparecen y los problemas potenciales. El alcance de la capacidad de una enfermera para comprender el significado de todos los datos que están siendo recogidos y analizados está relacionado con el conocimiento y la experiencia que posea. ORGANIZACIÓN DE LA RECOGIDA DE DATOS: La valoración exacta posibilita la formulación de diagnósticos enfermeros apropiados y el establecimiento de objetivos apropiados, resultados esperados y estrategias para el cliente. Los datos en la fase de valoración están delineados para lograr una dirección clara respecto al modo en que las enfermeras toman decisiones para el cuidado del cliente. METODOLOGÍA PARA LA VALORACIÓN ENFERMERA    

Interacción enfermera-cliente Anotación de la conducta de la enfermera y el cliente Preguntas e inferencia Identificación de modelos

 Aplicación de teorías y conceptos  Validación. RECOGIDA DE DATOS: La enfermera recoge datos descriptivos, concisos y completos; esto se logra obteniendo toda la información relevante para el problema de salud real o potencial. TIPOS DE DATOS: Durante la valoración las enfermeras obtienen 2 tipos de datos: 1.- Los datos subjetivos: Son las repercusiones de los clientes sobre su problema de salud; pueden incluir sentimientos de ansiedad, molestia física y estrés mental. 2.- Los datos objetivos: Son observaciones o mediciones realizadas por quien obtiene los datos. FUENTE DE DATOS: Los datos objetivos de obtienen del cliente, la familia, los allegados, los miembros del equipo sanitario y las anotaciones de las historias. Los datos subjetivos se obtienen por medio de la exploración física, los resultados de las pruebas diagnósticas o de laboratorio, y la literatura médica y la enfermera pertinente. CLIENTE: En la mayoría de las situaciones el cliente es la mejor fuente de información FAMILIA Y ALLEGADOS: Se pueden interrogar como fuente primaria de información cuando se trata de lactantes o niños y clientes gravemente enfermos, con trastornos mentales, desorientados o inconscientes.

MIEMBROS DEL EQUIPO DE CUIDADOS SANITARIOS: El equipo de cuidados sanitarios está formado por médicos, enfermeras, profesionales sanitarios afines y empleados no profesionales que trabajan en el entorno de cuidados sanitarios; pueden proporcionar información sobre la forma en que el cliente actúa con el entorno sanitario y las reacciones de este.

REGISTROS MEDICOS: Pueden verificar la información relativa a los modelos de salud y tratamientos anteriores o pueden proporcionar nueva información. OTROS REGISTROS: Como los educativos, los militares o los laborales pueden contener información sanitaria al respecto, cualquier información obtenida es confidencial y se trata como parte de la historia médica legal del cliente.

REVISIÓN DE LA LITERATURA: De enfermería, médica y farmacéutica referente a una enfermedad ayuda a la enfermera a completar la base de datos. EXPERIENCIA DE LA ENFERMERA: Se desarrolla verificando y perfeccionando proposiciones, preguntas y expectativas basadas en principios.

MÉTODOS DE RECOGIDA DE DATOS: ENTREVISTA: Es un modelo de comunicación iniciado para un fin específico y centrado en un área de contenido específico. En enfermería: Las finalidades de la entrevista son obtener la historia enfermera de salud, identificar las necesidades de salud y los factores de riesgo y determinar los cambios específicos ocurridos en el bienestar y el estilo de vida. Al realizar la entrevista la enfermera utiliza habilidades de comunicación específicas para centrar la atención en los grados de bienestar del cliente; logrando varios objetivos: -

La relación enfermera-cliente. Una relación de proximidad interpersonal que desarrolla Favorece la investigación. El comentario de las respuestas del cliente a la salud y la enfermedad. Se obtiene información sobre las dimensiones físicas, de desarrollo, emocional, intelectual, social y espirituales del cliente. Proporciona la oportunidad de observar al cliente.

TIPOS DE TÉCNICAS DE ENTREVISTA: El proceso de entrevista esta afectado por la personalidad el cliente y sus necesidades de cuidados el entorno donde se procuran estos cuidados y la habilidad y experiencia de la enfermera. En una situación en que la enfermera es capaz de obtener una historia enfermera completa, es útil empezar a averiguar, en las propias palabras del cliente, cuál es el problema de salud y cuál es su causa posible. -

Emplea preguntas abiertas para conseguir respuestas de una o dos palabras. Puede emplear respuesta canalizada que incluye técnicas de escucha activa como “bien” y “si” indican al cliente que le ha escuchado. Preguntas cerradas requieren respuestas concisas y se usa para aclarar información previa o proporcionar información adicional.

FASES DE LA ENTREVISTA: Implica orientación, trabajo y terminación de las fases. Fase de orientación: La enfermera revisa la finalidad de la entrevista, los tipos de datos que se deben obtener y los métodos más adecuados para realizar la entrevista, también debe ser consciente que el cliente se está formando una opinión de ella. Establecimiento de de la relación enfermera-cliente Es un momento importante para establecer una relación que favorezca la confianza y la aceptación mutua. Un objetivo importante es establecer los fundamentos para que la enfermera comprenda las necesidades del cliente y para comenzar la relación que permita a éste convertirse en un compañero activo en la toma de decisiones relativas al cuidado; explicando la finalidad, los tipos de preguntas que se formularán y el papel del cliente en el proceso. Fase de trabajo: La enfermera formula preguntas para establecer una base de datos a partir de la cual se podrá elaborar un plan de cuidados enfermero. Fase de finalización: La finalización precisa habilidad por parte del entrevistador para indicar que la entrevista ha terminado. HISTORIAS ENFERMERA DE SALUD: Se constituye con todos los datos obtenidos sobre el bienestar del cliente, es obtenida mediante la entrevista cuyo principal componente es la realización de una valoración, su objetivo es identificar los modelos de salud y enfermedad, los factores de riesgo para los trastornos de salud físicos y de conducta; permitiendo la elaboración de un plan de cuidados completo. Información biográfica: Es un conjunto de datos demográficos relativos del cliente. Razón para solicitar atención sanitaria: La enfermera pregunta al cliente por que solicitó atención sanitaria, dado que la información contenida en el formulario de ingreso inicial puede diferir mucho de la razón subjetiva del cliente para solicitarlos.

Expectativas del cliente: No es la misma que la razón para solicitar atención médica a que suelen estar relacionadas, habitualmente los clientes tienen expectativas en las siguientes áreas: -

Información necesaria para ocuparse de forma independiente de sus trastornos de salud. Interés y compasión expresada por los profesionales sanitarios. Respuesta rápida de los profesionales a las solicitudes del cliente. Alivio del dolor y los síntomas. Implicación en la toma de decisiones. Limpieza del entorno donde se presta cuidado

La entrevista inicial puede establecer las expectativas del cliente al entrar en el entorno dedicado a este fin. Enfermedad actual: Si hay una enfermedad la enfermera reúne los datos relevantes y esenciales relativos al comienzo de los síntomas. Esta determina cuando empezaron, si el comienzo fue brusco o gradual, la enfermera registra información específica como localización, intensidad y calidad de un síntoma. Historia de salud anterior: La información recogida sobre este particular facilita datos sobre las experiencias con la atención sanitaria que ha tenido el cliente. La enfermera valora si ha sido hospitalizado o se ha sometido a cirugía. La enfermera identifica además los hábitos y los estilos de vida. Cuando se planifica el cuidado enfermero es importante valorar los patrones de sueño, ejercicio y nutrición. Historia Familiar: Su finalidad es obtener datos sobre los familiares inmediatos y familiares consanguíneos. Los objetivos son determinar si el cliente presenta riesgos de padecer una enfermedad de naturaleza genética o familiar, identificar área de mejora de la salud y prevención de enfermedad, además facilita información sobre la estructura familiar, la interacción y la función que puede resultar útil en el plan de cuidados.

Historia ambiental: Facilita datos del entorno domiciliario de los clientes y cualquier sistema de apoyo que estos o sus familiares puedan necesitar. Historia psico-social: Revelara el sistema de apoyo del cliente que puede incluir pareja, hijos u otros miembros familiares y amigos íntimos. Incluye información sobre las formas típicas en que el cliente y la familia afrontan el estrés. Salud espiritual: La experiencias y acontecimientos de la vida están constituidos según la propia espiritualidad, la dimensión espiritual representa la totalidad del propio ser y es difícil valorarlo de forma rápida. Revisión de sistemas: Es un método sistemático de todos los sistemas corporales. Dependen del estado del cliente y de la urgencia en iniciar su cuidado, los modelos funcionales de salud de Gordon sirven como un modo de centrarse u organizar un enfoque para la recogida de la valoración enfermera. EXPLORACIÓN FÍSICA: Implica la obtención de información observable y objetiva no distorsionada por las percepciones del cliente consiste en tomar las constantes vitales y otras mediciones y el examen de todas las partes del cuerpo usando técnicas de inspección, palpación, percusión, auscultación y olfato. Orden de la exploración: Se lleva a cabo de forma sistemática similar a la revisión de sistemas de la historia enfermera de salud. Técnicas de exploración física: Emplea la inspección, palpación, percepción, auscultación y el olfato para examinar exhaustivamente el cliente. Datos diagnósticos y de laboratorio: Es el resultado de las pruebas diagnósticas y de laboratorio, es importante para la enfermera revisar los resultados para verificar las alteraciones identificadas en la historia enfermera de salud y la exploración física.

FORMULACIÓN DE JUICIOS ENFERMEROS: La enfermera elige desde un punto de vista crítico el tipo de información que debe reunir sobre el cliente, interpreta esta información para determinar anomalías, realiza observaciones adicionales para aclarar la información y luego enumera los trastornos del cliente en forma de diagnósticos enfermeros. Interpretación de datos: Después de recoger información extensa a través de un proceso de razonamiento deductivo y de juicio, decide que información tiene significado en relación al estado de salud del cliente. La valoración de un problema supone obtención, estimación y juicio de valor y significado de los datos. La valoración permite a la enfermera comprender mejor los problemas y buscar relaciones entre ellos. Agrupación de datos: La enfermera organiza la información en grupos significativos. Durante la agrupación de datos ciertas claves alertan al proceso de agrupamiento de la enfermera más que otras por que la enfermera la reconoce y concentra su atención en las funciones del cliente que precisan apoyo o ayuda para su recuperación. DOCUMENTACIÓN DE DATOS: Es la última parte de la documentación completa. La minuciosidad en la documentación de los datos es esencial por 2 razones: 1.- Se incluyen datos relacionados con estado de cliente. 2.- La observación y anotación es una responsabilidad profesional y legal. La regla básica es anotar todas las observaciones, la enfermera debe prestar atención a los hechos y debe realizar un esfuerzo para ser lo más descriptiva posible.

TEMA 8°: LOS REGISTROS DE ENFERMERIA La documentación enfermera debe ser completa y lo bastante flexible para recuperar datos críticos, mantener calidad y continuidad de atención, seguir la evaluación de los cliente y reflejar patrones actuales. COMUNICACIÓN MULTIDICIPLINARIA DENTRO DEL EQUIPO DE CUIDADOS DE SALUD: La atención al cliente requiere una comunicación efectiva entre los miembros del equipo de cuidados de salud, los informes incluyen intercambios orales y escritos de información entre los cuidadores. El registro y la grafica de un cliente es una documentación legal permanente de la información relevante para la gestión de cuidados de la salud de un cliente. Las consultas son otra forma de información según la cuál un profesional sanitario emite su opinión formal sobre los cuidados de un cliente a otro profesional. Derivaciones consultas, reuniones deben quedar anotadas en el registro. DOCUMENTACIÓN: Cualquier cosa escrita o impresa que sirve de registro de una prueba para personas autorizadas, refleja la calidad del cuidado y proporciona evidencia de la responsabilidad de cada uno de los miembros del equipo del equipo de salud; los registros contienen la siguiente información: -

Identificación Historia Diagnóstico Plan de cuidados. Registro de tratamiento. Historia médica. Ordenes Médicas. Notas de evolución médica. Informe de exploraciones físicas. Informes de estudios diagnósticos. Resumen de procedimientos operativos. Plan de alta.

PROPOSITO DE LOS REGISTROS: Un registro es una fuente valiosa de datos que es utilizada por todo los miembros del equipo de cuidados de salud. Sus propósitos incluyen comunicación, facturación económica, educación, valoración, investigación, Auditoria y documentación legal. COMUNICACIÓN: EL registro es un medio por el cual los miembros del equipo de salud transmiten las contribuciones a la atención del cliente, incluyendo los tratamientos individuales, el contenido de los debates importantes, la educación del cliente y el uso de derivaciones para planificar el alta. FACTURACIÓN: El registro de cuidados al cliente es un documento que muestra hasta donde las mutuas sanitarias deben reembolsar los servicios. Educación: Las estudiantes enfermeras y las disciplinas sanitarias emplean el registro médico como una fuente educativa. Una forma efectiva de conocer la naturaleza de la enfermedad, y la respuesta individual a ella, es leer los registros de cuidados al cliente. VALORACIÓN: Una historia enfermera y la valoración inicial están completas cuando un cliente ingresa a la unidad de cuidados enfermeros, suele comprender datos biográficos. Las notas de cuidados detallas y los hallazgos de los médico en el momento de la valoración. INVESTIGACIÓN: Los datos estadísticos pueden extraerse del registro de los cliente son un recurso valioso para describir las características de las poblaciones de cliente en un centro de cuidados de salud, el registro de un cliente durante un estudio de investigación para recoger información sobre determinados factores. AUDITORIA: Una revisión regular de la información en los registros del cliente proporciona una base para la evaluación de la calidad y la educación de los cuidados ofrecidos en una institución.

DOCUMENTACIÓN LEGAL: La documentación exacta es una de las mejores defensas frente a las reclamaciones legales asociadas con el cuidado enfermero, la ley protege la información de los clientes que se obtiene mediante exploración, observación, conversación o tratamiento. DIRECTRICES PARA LA DOCUMENTACIÓN Y EL INFORME DE CALIDAD: Son necesarios para potenciar los cuidados al cliente eficiente e individualizados, se distinguen por 5 características que son reales, exactos, completos y organizados: REAL: Un registro contiene información descriptiva y objetiva sobre lo que una enfermera ve, escucha, palpa y huele. Una descripción objetiva: es el resultado de la observación y la determinación directa Una descripción subjetiva: Hay que anotar las palabras exactas del cliente “siempre que sea posible”. EXACTA: El uso de determinaciones exactas garantiza que un registro es exacto. La escritura correcta es importante y demuestra un grado de competencia y atención a los detalles. COMPLETA: La información es una entrada o un informe, ha de ser completa, conteniendo información concisa, apropiada y total sobre cuidado al cliente. ACTUAL: Las entradas a sus horas son esenciales en los cuidados del cliente para aumentar la exactitud y disminuir la duplicación innecesaria, muchas instituciones de cuidados de salud emplean registros en las cabeceras del cliente, lo que facilita la documentación inmediata de la información de un cliente, a medida que es recogida.

ORGANIZADA: La enfermera transmite la información en orden lógico. ESTANDARES: La documentación necesita seguir los criterios de la JCAHO para mantener la acreditación institucional y reducir la responsabilidad. La dirección de la enfermera de cada institución de cuidados de salud selecciona al método que se emplea para documentar los cuidados al cliente. La JCAHO exige la documentación en el contexto proceso enfermero. DOCUMENTA NARRATIVA: Es el método tradicional de registro de los cuidados enfermeros. Registros médicos orientados por problemas: Es un método de documentación que enfatiza los problemas del cliente. Consta de las siguientes sesiones principales: -

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Base de datos: Contiene toda la información de valoración disponible perteneciente al cliente. El fundamento para identificar los problemas del cliente y planificar los cuidados. Lista de problemas: Después de analizar los datos se identifican los problemas y se hace una lista única. Incluyen las necesidades fisiológica, psicológicas, sociales, culturales, espirituales, del desarrollo y del entorno del cliente. Plan de cuidados enfermeros: Se desarrollo un plan de cuidados para cada problema por parte de las disciplinas implicadas en el cuidado del cliente. Notas de evolución: Los miembros del equipo de cuidados de salud monitorizan y registran la evolución de los problemas de un cliente. Registro según origen: Es un registro según origen la grafica del cliente está organizada de forma que cada disciplina tiene una sección separada en la cual registran los datos. Una ventaja es que los profesionales pueden localizar fácilmente la sección adecuada en el que hace entradas, la sesión de notas es el apartado en que las enfermeras introducen una descripción escrita de los cuidados enfermeros y las respuestas del cliente.

GRAFICOS EN CASO DE EXEPCIÓN: Los gráficos de excepción es un planteamiento innovador que se emplea para intentar perfeccionar la documentación, reduce la repetición y el tiempo empleado a la gráfica. Es un método taquigráfico para documentar los hallazgos normales y los cuidados habituales basados en pautas gráficas claramente definidas y criterios predeterminados para valoraciones e intervenciones enfermeras. El gráfico de excepción puede suponer riesgos legales si las enfermeras no están disciplinadas para documentar las excepciones. De lo que les ocurre a los clientes. SECCIÓN DE CASOS Y VÍAS CRÍTICOS: Incorpora un planteamiento disciplinario para documentar los cuidados al cliente, las vías críticas son planes de cuidados disciplinarios que incluyen intervenciones clave y evoluciones esperada en un esquema temporal establecido, reducen la duplicación y la cantidad de trabajo en el gráfico, identifica las reacciones esperadas para cada día de cuidado. Los sucesos inesperados, los objetivos no alcanzados y las intervenciones no especificadas en el esquema de tiempo de la vía clínica se denominan variaciones. -

Una variación negativa tiene lugar cuando las actividades de la guía clínica no se completan como estaba previsto o el cliente no sigue el curso Una variación positiva ocurre cuando un cliente evoluciona más rápido de lo esperado.

FORMAS HABITUALES DE REGISTRO: Se dispone de diversos impresos especialmente diseñados para el tipo de información que las enfermeras documentan de forma habitual. Historia enfermera: Lo impreso de la historia enfermera esta completo cuando un cliente ingresa en una unidad de cuidados enfermeros, cada institución elabora un impreso de diseño enfermera de formas diferente, sobre la base de estándares prácticos y la filosofía de los cuidados enfermeros. Gráficos y algoritmos: Los algoritmos son impresos que permiten a las enfermeras valorar al cliente y documentar las constantes vitales y los cuidados repetitivos habituales.

Kárdex enfermero: Es un impreso que se conserva en una tarjeta o libreta transportable en el control de enfermería. Tiene 2 partes: -

Una sección de actividad y tratamiento Una sección de plan de cuidados enfermero.

Sistema de registro de la agudeza: El registro de la agudeza requiere que el personal asigne un a escala de la relación numérica para las intervenciones, obteniendo de esta forma un nivel numérico de agudeza para cada cliente. Las categorizaciones adecuadas de la agudeza son necesarias para justificar en el tiempo los números y las calificaciones del personal necesario para atender con seguridad a lo a clientes Planes de cuidados estandarizados: Son recomendaciones establecidas pre-impresas que se emplean para atender a los clientes que tienen similares problemas de salud. Se pueden realizar modificaciones escritas en los planes estandarizados para individualizar los tratamientos. Una ventaja es el establecimiento de directrices clínicas de cuidados para grupos similares d clientes. El principal inconveniente es el riesgo de que los planes estandarizados inhiban la identificación de las enfermeras de los tratamientos individualizados y únicos de los clientes. Impresos de preparación del alta: Se ha insistido mucho en la preparación de un cliente para un alta eficiente en el momento adecuado desde una institución de cuidado de salud. La planificación ideal del alta empieza en el ingreso. La JCAHO ha establecido los criterios de educación del cliente para una planificación del alta de calidad: -

Educación en las posibles interacciones alimentos, fármacos, intervención nutricional y dietas modificadas. Técnicas de rehabilitación para acompañar la adaptación y/o la independencia funcional en el entorno. Acceso a los recursos comunitarios disponibles.

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Cuando y como obtener después el tratamiento o el seguimiento. Las responsabilidades del cliente y la familia en el cuidado del cliente. Educación para la medicación incluyendo cuando tomar cada fármaco y por que la dosis, la vía de administración, las precauciones y los posibles efectos secundarios, y cuando y como renovar las prescripciones.

Los impresos de resumen de alta hacen que el resumen sea conciso e instructivo DOCUMENTACIÓN EN LA ATENCIÓN DOMICILIARIA: El tema de atención domiciliaria sigue creciendo con las hospitalizaciones más breves y el mayor número de ancianos que requieren servicios de atención domiciliaria. La documentación en el sistema de atención domiciliaria tiene implicaciones diferentes que en otras áreas de enfermería una diferencia principal es que la mayor parte de la evolución de los cuidados es presenciada por el cliente y la familia más que por la enfermera. Las enfermeras deben tener habilidades importantes de valoración de la actividad para captar la información necesaria sobre los cambios en el estado de salud del cliente. DOCUMENTACIÓN EN CUIDADOS PROLONGADOS: Un número cada vez mayor de ancianos requiere servicios de cuidados prolongados. Muchos individuos vivirán en esta situación durante el resto de su vida, por lo que se denomina residentes más que clientes. En los cuidados prolongados, las residencias gubernamentales son instrumentales para determinar los criterios y los estándares para la documentación. Las instituciones de cuidados prolongados también están desarrollando unidades de cuidados con experiencia para clientes que precisan un tipo de cuidados mayores en respuesta a las demandas de estancia hospitalarias más cortas. En apoyo fiscal para los residentes a largo plazo depende de la justificación de los cuidados enfermeros como se demuestra en la documentación procedente de los servicios. DOCUMENTACIÓN INFORMATIZADA: Las enfermeras han estado utilizando sistemas informatizados para suministros, equipamiento, almacenamiento de medicamentos y pruebas diagnósticas por algún tiempo. Los programas de software permiten a las enfermeras introducir rápidamente los datos de valoración específicos y la información se transfiere automáticamente a diferentes informes.

Los sistemas informatizados no han estado limitados a servicios con mayores recursos económicos, y están cambiando enormemente. Existen riesgos legales y asociados con la documentación informatizada cualquier persona podría acceder teóricamente a una terminal en un hospital y obtener información sobre casi cualquier cliente. La confidencialidad del acceso a los registros informatizados es una cuestión. La transición a la documentación informatizada presenta oportunidades y retos para las enfermeras y directoras enfermeras. INFORME: Las enfermeras transmiten información sobre los clientes de forma que todos los miembros del equipo puedan tomar las decisiones sobre su atención. INFORMES DE CAMBIO DE TURNO: El propósito de este informe es proporcionar cuidados continuados entre las enfermeras que están prestando cuidados al cliente. Un informe de cambio de turno puede dar oralmente en persona mediante registro de la voz o durante “los pases de visita” en la cabecera de cada cliente. Una ventaja de los informes orales es que permite que los miembros del personal hagan preguntas o aclaren explicaciones. Un buen informe describe el estado de salud de los clientes y permite que las enfermeras del turno siguiente sepan exactamente qué tipo de cuidados necesitan. Un informe organizado sigue una secuencia lógica. INFORMES TELEFONICOS: Las personas que participan en un informe telefónico deben proporcionar una información clara exacta y concisa. ORDENES TELFONICAS: Las órdenes telefónicas suponen que un médico indica una prescripción terapéutica a una enfermera licenciada por teléfono. Es importante aclarar los mensajes, cuando una enfermera acepta las órdenes del médico por teléfono. INFORMES DE TRASLADO: Los clientes pueden ser trasladados de una unidad a otra para recibir diferentes grados de cuidados. La enfermera incluye la siguiente información. 1.- Nombre y edad del cliente, médico principal y diagnóstico médico.

2.- Resumen de la evolución hasta el momento de traslado. 3.- Estado de salud actual. 4.- Plan de cuidados actuales. 5.- Cualquier valoración o intervención crítica. 6.- Cualquier consideración especial. 7.- Necesidad de cualquier equipamiento especial. INFORMES DE INCIDENCIAS: Una incidencia es cualquier suceso que no es consistente con el funcionamiento de una unidad de cuidados de salud o el cuidado habitual de un cliente.