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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIZACIÓN PROFESIONAL

Unidad N° 03:

CALIDAD Y EQUIDAD EN SALUD”. •“

MG. MELY RUIZ AQUINO

Principios de calidad en salud

Pioneros de la calidad: Florence Nigthingale, Edward Deming, Joseph Juran, Avedis Donabedian, Kaouru Ishikawa

Herramientas para medición de la calidad: lista de verificación, test de causa y efecto, histograma, diagrama de Pareto

Estándares e indicadores de calidad en salud

Sistema de Gestión de la Calidad en el Perú y sus Políticas. Mejoramiento continuo, seguridad del paciente, auditoría y acreditación.

Principios de calidad en salud

¿Qué es Calidad?

¿Qué es Calidad? • Diferentes significados según provenga de diferentes personas. • Durabilidad del producto • Servicio oportuno • Disponibilidad del servicio • Buena aceptación • Cumplimiento de estándares altos • Satisfacción de las necesidades • etc.

¿Qué es Calidad? Cualquier definición de Calidad, incluye : • Logro de metas o estándares predeterminados • Incluir los requerimientos del cliente en la determinación de las metas • Considerar la disponibilidad de recursos (financieros, humanos, materiales, tiempo, etc.) en la fijación de metas • Reconocer que siempre hay aspectos por mejorar y que por tal razón las metas deben ser revisadas con cierta frecuencia

CRITERIOS ERRONEOS DE LA CALIDAD •

CREER:

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QUE LA CALIDAD ES LUJO QUE LA CALIDAD ES INTANGIBLE, NO MENSURABLE QUE EL TRABAJO SANITARIO ES DIFERENTE QUE CALIDAD ES ECONOMIA QUE LOS PROBLEMAS LOS CREAN LOS TRABAJADORES QUE LA CALIDAD SE ORIGINA EN EL AREA DE CALIDAD QUE LA CALIDAD ES UN TERMINO ABSOLUTO QUE LA CALIDAD ESTA LIGADA A LOS MEDIOS QUE LA CALIDAD y LA CANTIDAD SE CONTRAPONEN QUE LA CALIDAD DEPENDE DEL PROBLEMA DE SALUD QUE LA RESPONSABILIDAD ES DE LOS PROFESIONALES.& 7 7

DEFINICIONES DE CALIDAD • REAL ACADEMIA ESPAÑOLA: “propiedad o conjunto de propiedades inherentes a una cosa que permite apreciarla como igual, mejor o peor que las restantes de su misma especie” • P. DRUCKER: “es aquello que el cliente está dispuesto a pagar, según lo que obtiene o valora”.& 8

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DEFINICIONES DE CALIDAD • ISHIKAWA:

trabajar en “consiste en diseñar, producir y bien o servicio que sea útil, económico posible y satisfactorio para el usuario”

• B. GAUTIER

calidad servir un lo más siempre

y J. MULLER: “es la

conformidad de los productos con las necesidades experimentadas por los clientes externos e internos y con la que los proveedores internos o externos están comprometidos”.& 9

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CALIDAD EN LA ATENCIÓN • OMS: “es un alto nivel de excelencia profesional, un uso eficiente de los recursos, un mínimo riesgo para los pacientes, un alto grado de satisfacción para los mismos o el impacto final en la salud” • DONABEDIAN: “es aquella que llevará al máximo el estado de bienestar del paciente, teniendo en cuenta los beneficios y riesgos que comporta el proceso asistencial”.& 10

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¿Qué es Calidad en Salud?

•“Satisfacción total de necesidades de aquellos que más necesitan el servicio, al menor costo de la organización y dentro de los límites fijados por las autoridades superiores”. •OJO: no significa atención exclusiva o sofisticada…

¿Qué es calidad?

La calidad de la atención consiste en la aplicación de la ciencia y tecnología médicas en una forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar en forma proporcional sus riesgos. El grado de calidad es, por consiguiente, la medida en que se espera que la atención suministrada logre el equilibrio más favorable de riesgos y beneficios.

CALIDAD Consiste en la satisfacción permanente de las necesidades y expectativas de los clientes. 13 13

•Satisfacer: dar o cumplir aquello que los clientes quieren o necesitan.

La Sra. X pide una ambulancia ante un paro cardíaco de su marido. Satisfacerla será enviarla en el menor tiempo posible y con los equipos necesarios. 14 14

•Permanente: porque se trata de una mejora continua. En un mundo cambiante nada es para siempre.

•Comienza con la toma de conciencia acerca de la necesidad de mejora y no concluye nunca. •El futuro dependerá del esfuerzo actual y no de los méritos obtenidos en el pasado.

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•Necesidad: aquello de lo cual el paciente no puede sustraerse.

• El Sr Y solicita un turno con un urólogo porque tiene necesidad de una consulta.

•Expectativa: posibilidad más o menos cercana o probable de conseguir algo.

• Su expectativa es ser bien atendido y encontrar una solución a su problema.

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¿Por qué es ahora más necesaria la calidad?

¿Por qué es ahora más necesaria la calidad?

 Globalización.

Razones Externas

Razones Internas

 Clientes exigentes.  Competitividad.

 Costes de mala calidad.  Implicación del personal.  Nuevas tecnologías.

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“La calidad es un principio rector del Cuidado de Enfermería”

- La atención de Enfermería se basa en el cuidado integral del individuo, familia, colectivos teniendo como base la dignidad, necesidades derechos la interculturalidad y no simplemente la enfermedad. - Los cambios y tendencias del cuidado han impuesto nuevos roles en la práctica profesional de la Enfermera(o), presentándose con frecuencia dilemas y conflictos éticos que le exigen tener conocimientos de principios y valores para un mejor análisis de las situaciones y orientación adecuada del ejercicio, debiendo la Enfermera hacer uso de sus conocimientos en ética y bioética para la satisfacción de las necesidades del paciente en búsqueda de su BIENESTAR.

Fundamentos - La CALIDAD es un constructo colectivo se evidencia en la práctica desde las condiciones estructurales de adecuación de espacios, procesos para lograr excelentes resultados - Es fundamental contar talento humano suficiente, con competencias y en especial con una formación continua que permita una cualificación al mas alto nivel para responder a las necesidades de los sujetos del cuidado individual familia y colectivos.

MAPA FUNCIONAL ENFERMERA(O)

¿Qué es Calidad en Salud? 1- Equidad

2- Eficiencia

3- Políticas Institucionales

• Dirigida a aquellos que más lo necesitan. A veces los grupos más vulnerables son los que reciben la peor atención de calidad. • Al menor costo de la organización. Es lograr los objetivos con el mejor aprovechamiento de los recursos disponibles.

• Límites fijados por las autoridades superiores. P.ej: el trabajo con la lista de medicamentos esenciales.

¿Por qué es importante la Calidad en Salud? Mejoría de muchos aspectos de la atención sin necesidad de recursos adicionales, p. ej: •la distribución de funciones del personal •asignar nuevos horarios de atención •mejorar las relaciones entre el equipo de trabajo •etc.

Principios de la calidad MINSA 2015

Equidad en salud

La equidad es un concepto ético asociado con principios y valores de Justicia social Derechos Humanos

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Pioneros de la calidad: Florence Nigthingale, Edward Deming, Joseph Juran, Avedis Donabedian, Kaouru Ishikawa

“La calidad se sustenta históricamente en iniciativa, valores y principios …” “Puede resultar sorprendente que lo primero que haya que pedirle a un hospital es que no cause ningún daño”

Florence Nightingale

Florence Nightingale (18201910), a 101 años de su fallecimiento

• Enfermera Inglesa, nacida en Florencia el 12 de Mayo de 1820. • Entre 1851 y 1853 visita distintos hospitales en Gran Bretaña, sistematiza sus experiencias y analiza informes sobre sanidad pública.

El doctor W. Edwards Deming nacio en Estados Unidos de Americs el 14 de octubre de 1900. Estudio en la universidad de Wyoming y realizo una maestria en fisica y matematicas en la Universidad de Colorado, obtuvo el doctorado en fisica en la Universidad de Yale en 1924. En 1927, estudio con Walter Shewart, experto en estadistica, quien desarrollo tecnicas de control estadistico.

Fue uno de los fundadores del movimiento de la administracion de la calidad. Primero fue a japon despues de la segunda guerra mundial como asesor estadounidense. Pero fue hasta 1980 que Deming se volvio conocido en Estados Unidos. La filosofia Deming esta intimamente relacionada control total de calidad, conocido como el proceso de mejoramiento de la calidad o de mejora continua. Deming propuso buscar las fuentes de mejoramiento de la calidad, ya que, los metodos estadisticos no funcionaban, reflexiono acerca de las causas de dicho fracaso y creo la filosofia Deming, cuyas principales aportaciones son las que se mencionaran a continuacion:

La reacción en cadena: en la que se muestran los múltiples beneficios de la calidad.

JOSEPH MOSES JURAN (1904-2008) Fue un consultor de gestión de la calidad del siglo 20. Escritor de varios libros influyentes sobre esos temas. Sus contribuciones fueron: Principio de Pareto: Juran amplió la aplicación del principio de Pareto a cuestiones de calidad (por ejemplo, el 80% de un problema es causado por el 20% de las causas). Teoría de la gestión de calidad: se enfoca con la utilización de la Campaña de la aceptación del sistema de muestreo, planes de inspección, y las gráficas de control. Trilogía de Juran: se compone de tres procesos de gestión: la planificación, el control de la calidad y la mejora de la calidad

ETAPAS • 1.Crear un comité de calidad • 4.Planificar para cumplir objetivos • 5.Proveer los recursos • 2.Formular políticas de necesarios calidad • 6.Establecer controles para evaluar el comportamiento • 3.Establecer objetivos estratégicos de calidad para • 7.Establecer auditorías de calidad satisfacer la necesidad del • 8.Desarrollar un paquete cliente normalizado de informes.

Trilogía de la gestion de calidad • Planeación de la calidad • Control de calidad • Mejora de la calidad

PHILIP BAYARD CROSBY (1926). La aplicación de su filosofía de calidad comenzó en una planta de fabricación en línea.

Catorce pasos de la administración por calidad Las seis c: 1. Comprensión. 2. Competencia. 3. Compromiso. 4. Comunicación. 5. Corrección. 6. Continuidad. Las tres t: 1. Tiempo 2. Talento 3. Tesoro

1. compromiso en la dirección o en la calidad. 2. Formar el equipo para la mejora de la calidad. 3. Capacitar al personal de la calidad. 4. Establecer mediciones de calidad. 5. Evaluar los costos de la calidad. 6. Crear conciencia de la calidad. 7. Tomar acciones correctivas. 8. Planificar el día cero defectos. 9. Festejar el día cero defectos. 10. Establecer metas. 11. Eliminar las causas del error. 12. Dar reconocimientos. 13. Formar consejos de calidad. 14. Repetir el proceso.

KAORU ISHIKAWA (Japón, 1915 – 1989) Teórico de la administración de empresas japonés, experto en el control de calidad. se licenció en Químicas por la Universidad de Tokio en 1939. De 1939 a 1947 trabajó en la industria y en el ejército En 1943 desarrollo el primer diagrama causa-efecto para asesorar a un grupo de ingenieros de una industria japonesa EFECTO

CAUSA

HOMBRE

MAQUINA

Encontrar. Seleccionar Documentar

ENTORNO

CAUSA SUB CAUSA

PROBLEMA

MATERIAL

METODO

MEDIDA

las causas de la variación de la calidad en la organización.

MAESTROS DE LA CALIDAD

•FEIGENBAUN : LA DEFINICION •DEMING:

TRABAJO SOBRE 14 PUNTOS

•JURAM:

ESTRATEGIA DE CALIDAD

•CROSBY:

FILOSOFIA CERO DEFECTO

•ISHIKAWA: LA IMPORTANCIA DE LAS PERSONAS

Estándares e indicadores de calidad en salud

Dimensiones de la Calidad Humana

Técnica

Del entorno

DIMENSIONES DE LA CALIDAD Calidad Científico Técnica Satisfacción de Usuarios/as Eficacia Efectividad

Eficiencia Accesibilidad Continuidad Comodidad

Componentes o Atributos de la Calidad de la Atención Médica según Avedis Donabedian Eficacia Efectividad Eficiencia Optimidad Equidad Aceptabilidad (Accesibilidad y Satisfación) Legitimidad Seguridad Continuidad de la atención

ACTORES PRINCIPALES Usuarios Internos Usuarios externos

calidad

Institución

¿A quién beneficia la Calidad?

1. La comunidad 2. Los pacientes 3. Los trabajadores 4. Las instituciones

FORMAS DE CALIDAD DIMENSIONES DE LOS SISTEMAS DE SALUD

DIMENSIONES DE LOS SISTEMAS DE SALUD (Ejemplo: Donabedian)

ESTRUCTURA  Políticas  Recursos  Organización  Sistemas Gerenciales

PROCESO Suministro del servicio

RESULTADOS Efectos: Nivel de Salud

DIMENSIONES DE CALIDAD (Ejemplo: Maxwell)

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PERSPECTIVAS DE CALIDAD (Ejemplo: Ovretveit)

Accesibilidad Disponibilidad Buenas comodidades Equidad Sostenibilidad relacionada a necesidades

 

Conveniencia Aceptabilidad Competencia técnica Seguridad Buenas relaciones interpersonales



Cobertura Efectividad Eficiencia Impacto en Salud Satisfacción de los usuarios

Calidad Calidad Calidad del Cliente < > del Profesional < > del Gerente

Estrategias para la calidad • • • • •

Medicina basada en la Formación profesional Empowerment

evidencia continua

Gestión de calidad Acreditación de los servicios (evaluación)

de salud

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Sistema de Gestión de la Calidad en el Perú y sus Políticas. Mejoramiento continuo, seguridad del paciente, auditoría y acreditación.

a.Formular e implementar la política sectorial en materia de calidad en salud. Reglamento de b.Formular e implementar las normas, lineamientos y documentos Organización y normativos en materia de seguridad del paciente y gestión de riesgos; Funciones del prevención y control de infecciones asociadas a la atención en salud; Ministerio de gestión por procesos y mejoramiento continuo de la calidad de los Salud servicios prestados en los establecimientos de salud; satisfacción del DECRETO usuario; conduciendo el desarrollo e implementación del Sistema de SUPREMO Nº 007- Calidad en Salud. c.Realizar acciones para la coordinación con los organismos públicos 2016-SA adscritos bajo el ámbito del Viceministerio de Prestaciones y Aseguramiento en Salud y con los Gobiernos Regionales y Locales, en Artículo 99.Funcion las materias de su competencia. d.Formular las estrategias que sustenten y difundan las políticas de las es de la Dirección materias bajo su competencia, en base a estudios, investigaciones y de Calidad en evaluaciones del impacto de las mismas. Salud e.Realizar seguimiento y monitoreo de la implementación de la política sectorial, normas, lineamientos y otros, en materia de su competencia. La Dirección de f.Formular, desarrollar y difundir investigaciones, estudios y evaluaciones Calidad en Salud en materia de su competencia. g.Emitir opinión técnica en materia de su competencia. tiene las h.Brindar asistencia técnica y capacitación a los diferentes niveles de siguientes gobierno, en los asuntos de su competencia. funciones: i.Representar al/a la Director/a General de la Dirección General de Prestaciones, por encargo o delegación. j.Las demás funciones que le corresponda de acuerdo a las disposiciones legales vigentes y aquellas que le asigne el/la Director/a General de la Dirección General de Prestaciones de Salud.

Estas jornadas nacen con el objetivo de difundir los avances en el diseño, implementación, evaluación, monitoreo y mejora continua de los Sistemas de Gestión de la Calidad en el Sector Salud y su impacto en la salud de las personas; así como para fortalecer el Sistema Nacional de Calidad del Sector Salud.

Estas jornadas son organizadas por el Instituto Nacional de Salud (INS) y coorganizadas con la Cámara de Comercio de Lima (CCL) y la Sociedad Nacional de Organismos Acreditados en Sistemas de Calidad (SNOASC). Este año el tema trabajado es “Aseguramiento de la calidad de los resultados en el sector Salud”.

Las jornadas de la calidad en Salud se realizan desde el año 2012 y congregan alrededor de 450 participantes, entre profesionales, técnicos y auxiliares del sector Salud, de EsSalud, SIS, Susalud, universidades, colegios profesionales, clínicas, laboratorios y público en general.

Jornada de la calidad octubre 2017 Seguridad del mismo personal de salud

Es decir existirá ley que proteja al Personal de salud ya que muchos son golpeados por el paciente o familiares

SE DARA MAYOR IMPORTANCIA AL USUARIO INTERNO

COACH, se implementara en calidad será dirigido por direccion de RrHh del MINSA, ello deido a la alta desmotivación del trabajador de salud.

¿Cómo mejorar la calidad de los servicios de salud en el Perú? Propuesta de proyectos de mejora de la calidad

• En el área de admisión de consultorios externos: modificar el sistema de horarios de atención del personal técnico. • Implementar servicios diferenciados para brindar las atenciones de salud. • Mejorar el sistema de manejo de cadena de frio de las vacunas, mediante la implementación de un ambiente exclusivo. • Implementación de un programa de motivación del personal de salud. • Implementacion de un programa de salud mental para

¿Cómo mejorar la calidad de los servicios de salud en el Perú? Propuesta de proyectos de mejora de la calidad

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Implementacion de un ambiente exclsivo para bridar sesiones demostrativas. Implementación de un sistema de información a los usuarios del servicio de emergencia. Implementación de un programa de motivación al personal de salud para una eficiente calidad de atención de la gestante. Implementacion de un programa de seguimiento domiciliario en pacientes posthospitalizacion. Implementacion de un programa de capacitación de fortalecimiento personal sobre las estrategias sanistarias Implementacion de un ambiente exclusivo para la atención diferenciada de pacientes con tuberculosis

¿Cómo mejorar la calidad de los servicios de salud en el Perú? Propuesta de proyectos de mejora de la calidad

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Mejorar el sistema eficaz de referencias y contra referencias de la atención de salud para pacientes diabetes. Elaboración de protocolos del cuidado de enfermería. Implementacion de una casa de espera para gestantes. Implementacion de consultorios de enfermería. Atencion diferenciada para pacientes con diabetes. Socializacion y participación en los comités de calidad en salud de un hospital Implementacion de un registro de atenciónes en el consultoria Cred. Implementacion de un programa de recreación para el personal de salud. Implementacion de un servicio de estimulación temprana. Implementacion de un programa de bienestar personal. Implementacion de una programa de atención de salud del adulto mayor.

¿Cómo mejorar la calidad de los servicios de salud en el Perú? Propuesta de proyectos de mejora de la calidad • • • • • • • • •

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Elaboracion de un formato de historia clica para atención ambultarias de salud. Gestion del incremento de personal de salud medico. Gestión para la adquision de un ambulancia. Implementacion de un programa de educación de los cuidados del recién nacido. Implementacion de un sistema de gestión para la adquision de insumos y material medico Implementacion de un sistema de atención integral diferenciado para pacientes de zonas vulnerables. Implementacion de un sistema de comuniciacion para el px oportuno de los casos de tbc. Implementacion de una sala de espera para la atención de salud Adecuacion de los horario de atención para la consultas de control CREd y vacunación Implmentacion de un sistema de seguimiento epara a mejora de la atención de salud del niño. Implemetacion de un programa de fortalecimiento de los programas prevencivos promocionales de salud

GRACIAS

Herramientas para medición de la calidad: lista de verificación, test de causa y efecto, histograma, diagrama de Pareto