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• Daniel Espinoza

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TE1

DECLARACIÓN DE INSTALACIÓN ELÉCTRICA INTERIOR 1 .- Antecedentes Instalador o Profesional que Declara RUT

1 7 2 5 9 7 1 9 - K Nombre Completo PJE. VOLCAN LLANTENES #82 LAUTARO 9 Región

DANIEL EDUARDO ESPINOZA VIDAL

Domicilio Particular Comuna

452252532

Teléfono Fijo

Clase Licencia / Título Profesional

978301839

Teléfono Celular

Clase D – TNS en Electricidad y automatización

Correo Electrónico

[email protected]

2.- Antecedentes de la Instalación

ESCALA #702 IX Comuna

Dirección Región

Instalación para suministro provisorio (*)

Rol (opcional

LAUTARO

Tiempo de Suministro Provisorio (días) Nueva

X

NO

F

SI

Ampliación

Tipo de Instalación (según D.S. N° 92/83)

Proyecto de vivienda social (*)

Instalación (*)

SI

-

X

NO

X

Nota (*): Marcar con una “x” donde corresponda Industrial

Casa Individual

Comercial

Destino de la Propiedad (*)

Tipo de Construcción (*)

Habitacional

5.5 KW

Potencia Total Declarada (kW) (**)

Edificio

Potencia Total Instalada (kW)

Conjunto

Educacional

3.44 KW

Nota:

X COMEDOR SOCIAL Otros

Indicar giro específico (***)

X

(*) Marcar con una “x” donde corresponda (**) Detalle de instalaciones en reverso de este formulario (***) Se debe indicar giro específico, actividad o tipo para cualquier destino de la propiedad

Detalle de la Instalación Declarada

Cantidad de Instalaciones

3.3 0.44

Potencia de Fuerza Potencia de Alumbrado

kW

1

kW

Potencia de Climatización o Calefacción

kW

Potencia de Computación

kW

Potencia de Subestación

kVA

Declara Instalaciones Exteriores (*)

kVA

SI

m

NO

Grupo Electrógeno

12

Longitud de Alimentador

seleccionado.

X

3 .- Antecedentes del Propietario y/o Representante Legal Propietario

4 6 8 5 7 7 7

Nombre Completo o Razón Social

Comuna/Ciudad

- 8 ESCALA #702 LAUTARO

Correo Electrónico (opcional)

[email protected]

RUT

Dirección Particular/Comercial

JORGE ORLANDO VILLAGRAN CARRASCO

9

Región

Teléfono Fijo

Teléfono Celular (opcional)

--

--

Representante Legal

4 6 8 5 7 7 7 - 8 ESCALA #702 Dirección Particular/Comercial LAUTARO Comuna RUT

Nombre Representante Legal

Región

JORGE ORLANDO VILLAGRAN CARRASCO IX

Teléfono Celular (opcional)

Teléfono Fijo

Correo Electrónico (opcional)

4.- Firmas de responsabilidad

1. El instalador o profesional de la instalación que se inscribe, declara que se ha ejecutado conforme al proyecto que se adjunta y que cumple con los decretos y cuerpos normativos que corresponden con esta instalación Firma Instalador

2. El propietario o representante legal de la instalación que se inscribe declara conocer el artículo 148° del DFL 1 de 1982, del Ministerio de Minería, y asume la responsabilidad de mantenerla cumpliendo con las normas de seguridad correspondientes en vigencia. Firma Propietario

3. USO EXCLUSIVO DE SEC N° de FOLIO :

FECHA: Firma Funcionario

Esta inscripción no constituye aprobación por parte de SEC. La modificación de las condiciones originales de la instalación dejan sin efecto el presente documento. El presente documento sirve para solicitar el suministro a la Empresa Eléctrica y para los trámites Municipales correspondientes

Este formulario continúa al reverso Archivo

TE1FORMULARIO

Fecha

04/09/2006

DTIE/SEC

DECLARACIÓN DE INSTALACIÓN ELÉCTRICA INTERIOR

TE1

DETALLE DE INSTALACIONES Corr

Dirección

Tipo Instalación

Cantidad Instalación (A)

1 2 ... N (*)

Total

Nota (*): N corresponde al número correlativo de la instalación que debe detallarse. Para tal efecto agregue las filas que estime necesario, indicando el número correspondiente

Archivo

TE1FORMULARIO

Fecha

04/09/2006

DTIE/SEC

Potencia Unitaria (B)

Potencia Total kW (A X B)